Carta al Director
Un caso infrecuente de sudoración nocturna
A rare case of night sweats
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Las causas que pueden provocar este síntoma son diversas: infecciones, tumores, alteraciones endocrinológicas, ataques de pánico, medicamentos… Presentamos un caso infrecuente de sudoración nocturna.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 80 años que consultó por sudoración nocturna, sin fiebre, de 4 semanas de evolución. El paciente no refería sintomatología infecciosa acompañante como pudiera ser tos, expectoración o síndrome miccional. Entre sus antecedentes personales destacaba hipertensión arterial e hipercolesterolemia, en tratamiento con losartán y simvastatina, respectivamente. A la exploración se detectó la presencia de hepatomegalia de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y esplenomegalia de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, ambas de borde liso, indoloras y sin soplo. El paciente no tenía adenopatías ni otros hallazgos de interés.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una analítica que mostró una hemoglobina de 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, VMC 77,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl, leucocitos 26,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (neutrófilos 79,2%, linfocitos 10,2% y monocitos 7,2%) y plaquetas 85.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l. La bioquímica básica fue normal salvo LDH 490<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l. Las serologías de virus hepatotropos (VHB y HVC), virus de la inmunodeficiencia adquirida, toxoplasma, <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>, citomegalovirus y <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti</span> fueron negativas. En la radiografía de abdomen se detectó la existencia de esplenomegalia, el resto sin interés. Con estos hallazgos se procedió a realizar un frotis de sangre periférica en el que se objetivó la presencia de 29% cayados, 1% blastos, corpúsculos de Barr, hipogranularidad marcada de la serie mieloide, micromegacariocitos, dacriocitos, eritroblastos, anisotrombia y policromatofilia. A continuación se realizó biopsia de médula ósea de la cresta ilíaca, detectando en el estudio anatomopatológico la presencia de una médula hematopoyética hipocelular con mielofibrosis extensa (incremento de la malla de reticulina de grado 3), serie eritroide y megacariocítica intensamente hipoplásicas. No se objetivaron blastos. El estudio del cariotipo fue negativo para cromosoma Filadelfia y JAK2. Ante estos hallazgos el paciente fue diagnosticado de mielofibrosis primaria (MFP).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MFP es una enfermedad de la células hematopoyéticas pluripotenciales caracterizada por fibrosis en médula ósea, hematopoyesis extramedular con esplenomegalia y leucoeritroblastosis en sangre periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La MFP es una enfermedad hematológica infrecuente (incidencia de 2/100.000 individuos), siendo más frecuente entre los 50-70 años. Las manifestaciones clínicas de la MFP son variadas e incluyen anemia severa, hepatoesplenomegalia marcada y síntomas constitucionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aproximadamente el 20% de los pacientes con MFP presentan progresión hacia formas de leucemia aguda, pero la mayoría de los pacientes fallecen debido a eventos cardiovasculares o a consecuencia de las citopenias (infección o sangrado). La mutación V617F en el gen JAK2 se encuentra entre el 50-60% de los pacientes diagnosticados de MFP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cervantes et al. han desarrollado un modelo predictivo de supervivencia usando 5 variables: edad superior a 65 años, hemoglobina inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, recuento leucocitario superior a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, blastos en sangre periférica superior o igual al 1% y presencia de síndrome constitucional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En nuestro paciente se encontraron 2 factores de mal pronóstico de Cervantes et al., y se decidió iniciar tratamiento con darbepoetina a una dosis semanal de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, consideramos oportuno incluir los síndromes mieloproliferativos crónicos, y en concreto la MFP, en el diagnóstico diferencial de la sudoración nocturna en el anciano, en especial si se acompaña de hepatoesplenomegalia y alteraciones hemáticas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary myelofibrosis update on definition, pathogenesis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O. 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| 2024 Septiembre | 2665 | 23 | 2688 |
| 2024 Agosto | 2613 | 12 | 2625 |
| 2024 Julio | 3046 | 9 | 3055 |
| 2024 Junio | 3138 | 11 | 3149 |
| 2024 Mayo | 2646 | 15 | 2661 |
| 2024 Abril | 2291 | 16 | 2307 |
| 2024 Marzo | 2754 | 8 | 2762 |
| 2024 Febrero | 4383 | 10 | 4393 |
| 2024 Enero | 6879 | 13 | 6892 |
| 2023 Diciembre | 3647 | 9 | 3656 |
| 2023 Noviembre | 2727 | 20 | 2747 |
| 2023 Octubre | 3412 | 19 | 3431 |
| 2023 Septiembre | 2669 | 10 | 2679 |
| 2023 Agosto | 1478 | 11 | 1489 |
| 2023 Julio | 2638 | 12 | 2650 |
| 2023 Junio | 1828 | 9 | 1837 |
| 2023 Mayo | 2753 | 14 | 2767 |
| 2023 Abril | 2551 | 20 | 2571 |
| 2023 Marzo | 3652 | 12 | 3664 |
| 2023 Febrero | 2783 | 12 | 2795 |
| 2023 Enero | 2188 | 17 | 2205 |
| 2022 Diciembre | 1790 | 15 | 1805 |
| 2022 Noviembre | 3312 | 10 | 3322 |
| 2022 Octubre | 3215 | 22 | 3237 |
| 2022 Septiembre | 3270 | 12 | 3282 |
| 2022 Agosto | 4218 | 26 | 4244 |
| 2022 Julio | 3355 | 21 | 3376 |
| 2022 Junio | 1785 | 14 | 1799 |
| 2022 Mayo | 2157 | 20 | 2177 |
| 2022 Abril | 2032 | 23 | 2055 |
| 2022 Marzo | 2331 | 24 | 2355 |
| 2022 Febrero | 2870 | 18 | 2888 |
| 2022 Enero | 3818 | 30 | 3848 |
| 2021 Diciembre | 3278 | 21 | 3299 |
| 2021 Noviembre | 2301 | 24 | 2325 |
| 2021 Octubre | 2933 | 26 | 2959 |
| 2021 Septiembre | 3553 | 23 | 3576 |
| 2021 Agosto | 4607 | 24 | 4631 |
| 2021 Julio | 4628 | 29 | 4657 |
| 2021 Junio | 4494 | 17 | 4511 |
| 2021 Mayo | 4944 | 22 | 4966 |
| 2021 Abril | 10037 | 48 | 10085 |
| 2021 Marzo | 4952 | 77 | 5029 |
| 2021 Febrero | 4837 | 40 | 4877 |
| 2021 Enero | 9835 | 42 | 9877 |
| 2020 Diciembre | 6913 | 30 | 6943 |
| 2020 Noviembre | 6095 | 26 | 6121 |
| 2020 Octubre | 3754 | 33 | 3787 |
| 2020 Septiembre | 4767 | 39 | 4806 |
| 2020 Agosto | 6844 | 35 | 6879 |
| 2020 Julio | 4025 | 10 | 4035 |
| 2020 Junio | 3075 | 17 | 3092 |
| 2020 Mayo | 2631 | 31 | 2662 |
| 2020 Abril | 1669 | 12 | 1681 |
| 2020 Marzo | 943 | 18 | 961 |
| 2020 Febrero | 938 | 12 | 950 |
| 2020 Enero | 860 | 12 | 872 |
| 2019 Diciembre | 611 | 19 | 630 |
| 2019 Noviembre | 761 | 7 | 768 |
| 2019 Octubre | 614 | 16 | 630 |
| 2019 Septiembre | 621 | 21 | 642 |
| 2019 Agosto | 229 | 18 | 247 |
| 2019 Julio | 254 | 36 | 290 |
| 2019 Junio | 238 | 44 | 282 |
| 2019 Mayo | 453 | 53 | 506 |
| 2019 Abril | 496 | 84 | 580 |
| 2019 Marzo | 368 | 35 | 403 |
| 2019 Febrero | 449 | 29 | 478 |
| 2019 Enero | 232 | 32 | 264 |
| 2018 Diciembre | 54 | 16 | 70 |
| 2018 Noviembre | 30 | 20 | 50 |
| 2018 Octubre | 17 | 5 | 22 |
| 2018 Septiembre | 16 | 19 | 35 |
| 2018 Agosto | 6 | 19 | 25 |
| 2018 Julio | 10 | 17 | 27 |
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| 2018 Mayo | 25 | 18 | 43 |
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