Importancia de la detección de la disfagia en pacientes geriátricos

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Se da con una prevalencia del 56-78% en ancianos institucionalizados y hasta del 44% en los ancianos ingresados en un hospital general, afectando a más del 30% de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular (ACV), al 52-82% con parkinsonismos, al 60% con esclerosis lateral amiotrófica, al 40% con miastenia gravis, al 44% con esclerosis múltiple y hasta al 84% de los pacientes con enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">2</a>. Además, aparece hasta en el 80% de los pacientes tras tratamiento quirúrgico o radioterápico por tumores, debiéndose contemplar el efecto añadido de los cambios producidos en la deglución por el proceso normal de envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">3</a>. Puede dar lugar a graves complicaciones clínicas, como desnutrición y deshidratación (25-75%) y aspiración traqueobronquial (30-50%), conllevando en el 50% de casos una neumonía, con una mortalidad asociada de hasta el 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">4</a>.Se estima que el riesgo de neumonía broncoaspirativa en el contexto de ictus es 3 veces superior en pacientes con disfagia y 11 veces superior en pacientes con alteración severa de la deglución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">5</a>, aunque ningún método de cribado utilizado en la cabecera del paciente proporciona un adecuado valor predictivo para evaluar el riesgo de aspiración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">6</a>. La modificación de la textura se ha convertido en una de las formas más comunes de intervención para la disfagia, y se considera importante para promover la deglución segura y eficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">7</a>. La valoración de la disfagia en la cabecera del paciente (clinical bedside assessment)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">8</a> es coste-efectiva, no invasiva y ofrece la posibilidad de instaurar un tratamiento para la disfagia mientras se valora si es preciso completar el diagnóstico con una valoración instrumentalizada. El uso de determinados métodos diagnósticos resulta controvertido por exponer a la broncoaspiración a un paciente lábil y de riesgo. Clavé<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">9</a> asocia la pulsioximetría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">10</a> al test clínico con distintos volúmenes y viscosidades, definiendo el método de exploración clínica de volumen-viscosidad (MECV-V).Por otra parte, la disfagia se considera un criterio de terminalidad en pacientes con demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">11</a>, siendo una de las complicaciones médicas que con mayor frecuencia agravan el deterioro de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">12</a> algo que pudiera extrapolarse a otras enfermedades neurológicas degenerativas.En este contexto y tras implantación de una unidad de disfagia en nuestro Servicio, nos planteamos como objetivo determinar la frecuencia de test MECV-V realizado con resultado positivo, especificando los resultados específicos del mismo. Además pretendemos analizar la frecuencia de emisión de las indicaciones derivadas del test en los informes de alta hospitalaria, la frecuencia de instauración de medidas de nutrición enteral tras el mismo, la mortalidad en el ingreso y tras el seguimiento de los pacientes, así como la presencia de broncoaspiraciones tras las indicaciones llevadas a cabo por la unidad.Material y métodoSe llevó a cabo un estudio descriptivo y prospectivo, por parte del Servicio de Geriatría del hospital de Barbastro (Huesca), realizado desde marzo del año 2012 hasta octubre del 2014, con fin de las revisiones en octubre del 2015. Se llevó a cabo el test MECV-V a petición de los geriatras de la unidad o de otros especialistas, en pacientes tanto hospitalizados como de forma ambulatoria en consulta, por sospecha de disfagia al haber presentado ACV, isquémico o hemorrágico, padecer demencia, parkinsonismo u otras enfermedades neurológicas, o en situación de convalecencia, gravedad o tras constatarse broncoaspiración. Se recogieron las siguientes variables en todos los pacientes a los que se les practicó el test MECV-V: edad, sexo, índice de Barthel en el momento de la realización del test, índice de comorbilidad de Charlson al ingreso, motivo de petición del test, fecha de realización y resultado del test (alteración de la seguridad por presencia de tos, cambios en la voz o desaturación determinada con pulsioximetría, y alteración de la eficacia, por inadecuado sello labial, presencia de residuo oral, deglución fraccionada o residuo faríngeo. Se determinó el grado de disfagia según el volumen tolerado, como bajo, medio o alto y según la textura tolerada, como líquido, néctar o pudding). Se recogieron también otras variables, como el servicio que solicitó su realización, la emisión o no de las indicaciones específicas en cuanto al uso de espesantes en el informe de alta, el destino al alta y la mortalidad, y la frecuencia de instauración de nutrición enteral, especificando si se colocó sonda nasogástrica o gastrostomía endoscópica percutánea. Se llevó a cabo seguimiento tras el alta hospitalaria, en consultas o telefónico, con recogida de las siguientes variables a los 6 meses y al año: continuidad en uso de espesantes, presencia de aspiración constatada por personal sanitario, instauración o permanencia de nutrición enteral previa y mortalidad. En los casos fallecidos, hasta el año de seguimiento, se recogió el tiempo de supervivencia. Se llevó a cabo la comparación con casos con test negativo. Se comparan grupos de pacientes en cuanto a su grado de dependencia, determinado por el índice de Barthel, para comprobar la influencia en la mortalidad. Las variables continuas, de tendencia normal, se expresaron como media y desviación estándar (DE) y se compararon mediante el test de la t de Student. Las variables categóricas se expresaron como porcentajes de la población a estudio y se compararon mediante el test de la χ2, aplicando la corrección de Fisher en los casos apropiados. Los cálculos se realizaron utilizando el paquete estadístico SPSS, considerando diferencias estadísticamente significativas cuando se obtuvo una p<0,05.Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.ResultadosEl número total de test MECV-V realizados en el periodo de seguimiento fue de 266, de los cuales 141 fueron en varones (53%) y 125 en mujeres (47%). Obtuvimos en el total de la muestra una edad media de 82,35 años DE±12,3, una puntuación media en el índice de Barthel de 20,5 puntos DE±25,4, y un Charlson medio de 1,77 puntos DE±1,6. De la totalidad de los test realizados, fueron solicitados 143 por los Servicios de Geriatría (54%), 50 por Neurología (19%), 60 por Medicina Interna (22,5%) y 12 por otros servicios (4,5%). El motivo de realización del test fue en 105 casos un ACV (40%), en 53 demencia (20%), en 24 parkinsonismos (9%) y por otros motivos diferentes en 80 casos (31%). En cuanto al motivo de alta, fallecieron 26 pacientes (10%), de los que 8 habían presentado ACV (30,8%), 5 padecían demencia (19,2%), 2 parkinsonismo (7,7%) y 11 otros procesos (42,3%); fueron trasladados a un hospital de convalecencia 46 pacientes (17,5%), mientras que fueron dados de alta por mejoría o estabilización 126 pacientes (48%) a domicilio y 65 (24,5%) a residencia de ancianos.Se obtuvieron 184 test positivos al haber presentado alteración de la seguridad (82,5%) y se comprobó alteración de la eficacia en 180 casos (81%). Resultaron diagnosticados de disfagia 228 casos, lo que supuso un 86% de todos los test realizados. Se determinó al grado de disfagia con relación a 2 variables: por una parte el volumen tolerado, de forma que en 17 casos resultó ningún volumen tolerado (6,8%), bajo en 42 (16,7%), medio en 146 (58,2%) y alto en 46 (18,3%); y por otra parte la textura tolerada, con los siguientes resultados: ninguna tolerada en 18 (7,3%), tolerado líquido en 40 (16,1%), tolerada textura néctar en 164 (66,1%) y toleradas únicamente texturas pudding en 26 (10,5%). Con la realización del test, respecto a los parámetros concretos determinados por el mismo, presentaron tos 126 casos (58,9%), cambio de tono de voz 104 casos (48,6%), disminución de saturación de oxígeno 45 casos (21,1%), sello labial insuficiente 66 casos (30,8%), existencia de residuo oral 55 casos (25,7%), deglución fraccionada 151 casos (70,2%) y presencia de residuo faríngeo 46 casos (21,5%).Se reflejaron los resultados en el informe de alta del test MECV-V respecto al uso de espesante solo en 75 de todos los test con resultado positivo, representando únicamente un 45% de los mismos. Respecto al total de la muestra, el resultado del test fue reflejado en estos 75 casos (28%), no fue reflejado en 91 casos (34%) y no correspondió reflejarlo, por haber resultado negativo, haber fallecido o haberse instaurado nutrición enteral, en 96 casos (36%). Se instauró nutrición enteral en 25 casos (un 10,9% de los pacientes diagnosticados de disfagia), de forma que se colocó sonda nasogástrica en 17 pacientes (68%) y gastrostomía endoscópica percutánea en 8 pacientes (32%).En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> se pueden observar los datos relativos al seguimiento de los pacientes tras el alta hospitalaria, en función del resultado del test y respecto a la información reflejada en el informe de alta. De los casos con test negativo, obviamente sin uso de espesantes, no obtuvimos casos que sufrieran broncoaspiración a los 6 meses, con diferencias significativas, aunque a los 12 meses había broncoaspirado en algo más de un 15%, en este caso sin diferencias significativas respecto a este aspecto. En relación con la supervivencia, no se obtuvieron diferencias significativas a los 6 meses, aunque a los 12 meses sí las hubo entre el grupo con resultado positivo y negativo en el test. En cuanto al hecho de haberse reflejado las indicaciones del test en el informe de alta, obtuvimos diferencias significativas en el uso de espesantes a los 6 meses y a los 12 meses, y en la supervivencia a los 12 meses. No hubo diferencias en la supervivencia a los 6 meses ni en la presencia de broncoaspiraciones tanto a los 6 meses como a los 12 meses de seguimiento tras el alta hospitalaria en este sentido.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La supervivencia media obtenida en todos los pacientes fallecidos, desde la realización de test, fue de 230,8 días DE±256,5, pudiéndose observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> las diferencias en este sentido entre los pacientes con alteración de la seguridad y sin ella, y con y sin disfagia. Entre los pacientes con un grado de dependencia moderado (índice de Barthel<45) vivieron a los 6 meses un 60,6% (n=126) y a los 12 meses un 48,8% (n=101). En el resto (índice de Barthel>45) viven a los 6 meses un 71,7% (n=33) y a los 12 meses un 59,1% (n=26); no se obtuvieron diferencias significativas entre estos grupos en la mortalidad. Entre los pacientes con un grado de dependencia severo (índice de Barthel<20) viven a los 6 meses un 59,7% (n=108) y a los 12 meses un 47,8% (N=86), el resto (índice de Barthel>20) viven a los 6 meses un 69,9% (n=51) y a los 12 meses un 57,7% (n=41); también sin diferencias significativas respecto a la mortalidad.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónObservamos cómo en nuestro trabajo, al igual que en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">13</a>, el motivo más frecuente de solicitud de realización del test MECV-V fue la enfermedad cerebrovascular aguda, seguido por la demencia y por otras enfermedades neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>.Fueron muchos los casos clasificados como «otros motivos», al carecer de enfermedad de base que justificara la existencia de una posible disfagia, tras haber presentado un episodio aspirativo claro o infecciones respiratorias de repetición; todo esto en el contexto de una muestra con una situación de gran dependencia, con una comorbilidad no muy marcada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">15</a> y con una edad media muy elevada, características similares a lo observado en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">16</a>, pudiéndose atribuir en muchos casos la disfagia a la avanzada edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">17</a>. Se pudo constatar un elevado porcentaje de positivos entre los test llevados a cabo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a>, con lo que se deduce un adecuado establecimiento de sospecha de disfagia. Pudimos observar cómo en la mayoría de los casos esta disfagia era de un grado leve o moderado, algo determinado según la textura y el volumen tolerado por el paciente. El porcentaje de pacientes en los que se instauró nutrición enteral, en cualquiera de sus versiones, fue acorde con la presencia de disfagia muy severa o intolerancia total a la vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>.El porcentaje de casos en los que se reflejaron en el informe de alta hospitalaria las indicaciones de uso de espesantes de forma adecuada según el resultado de test fue bajo, por lo que ante la obtención de resultados preliminares, y antes de la finalización del estudio, se inició intervención del equipo, en forma de emisión de un informe propio y educación de familiares y cuidadores de los pacientes con diagnóstico de disfagia.La mortalidad en el ingreso en el que se realizó el test MECV-V no fue excesivamente elevada, teniendo en cuenta las características de base de los pacientes, según lo determinado en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">20</a>, dándose principalmente en procesos no especificados (senilidad, broncoaspiración casual, infecciones respiratorias de repetición sin enfermedad neurológica u oncológica de base, etc.), seguidos por casos tras ACV y con demencia de base.De los resultados obtenidos se puede deducir que la continuidad de uso de espesantes en los casos que fue precisa esta medida tanto a los 6 meses como al año fue muy adecuada, con un bajo porcentaje de aspiraciones, posiblemente debido al trabajo de intervención del equipo, algo demostrado en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">21</a>, considerándose fundamentales la educación de los profesionales de la salud sobre el diagnóstico y la mejora de las estrategias terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">22</a>, aunque las intervenciones como administración de suplementos de nutrición por vía oral, modificación alimentaria y la gestión de la disfagia no han mostrado pruebas definitivas sobre su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">23</a>.No obstante, observamos que entre los casos con test negativo se produjeron un considerable porcentaje de aspiraciones, especialmente en el periodo de seguimiento entre los 6 meses y el año. Aunque sin diferencias estadísticamente significativas respecto a los casos con test positivo, esto podría hacer pensar en la posibilidad de llevar a cabo un seguimiento estrecho en pacientes con sospecha de disfagia, aun sin confirmarse inicialmente, dado el aumento de prevalencia tras realización de test MECV-V aun en muestras seleccionadas de forma aleatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">24</a>.Respecto a la mortalidad en relación con la presencia de disfagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">25</a> detectamos unas marcadas diferencias en la supervivencia a los 6 meses y al año en pacientes con disfagia, con variaciones en la situación funcional de base, aunque no en comorbilidad. Sí que encontramos diferencias en la situación funcional media y en la supervivencia entre pacientes con y sin disfagia, así como en los grupos con y sin alteración de la seguridad. No obstante, no observamos diferencias en la mortalidad a los 6 ni a los 12 meses entre los pacientes con diferentes grados de dependencia determinada mediante la puntuación obtenida en el índice de Barthel, por lo que probablemente no fue un factor que estuviera influenciando en la mortalidad en nuestra muestra, al menos en el momento de la realización del test, a diferencia de otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">26</a>, pudiéndose considerar la disfagia un factor pronóstico válido tanto en pacientes oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">27</a> como en neurológicos, especialmente en demencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">6</a> y parkinsonismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">28</a>.La gestión de la disfagia requiere un enfoque multidisciplinario, teniendo en cuenta que no hay ninguna estrategia adecuada para todos los pacientes y que pocos estudios han informado de la evaluación y de la gestión en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">29</a>. No hay pruebas suficientes ni ensayos clínicos de calidad para determinar el efecto de las intervenciones para la disfagia a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">30</a>, existiendo incluso discordancia en las recomendaciones dietéticas emitidas a pacientes en situación terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">31</a>.Nuestro trabajo no está exento de limitaciones, al contar con un bajo número de casos con test negativo, lo que pudo distorsionar la existencia de diferencias en cuanto a la mortalidad tras comparar grupos respecto a la presencia o no de disfagia y su situación funcional y de comorbilidad. Por otra parte, muchos de los pacientes, dadas sus características de base no pudieron ser atendidos en consulta para las revisiones, lo que pudo ocasionar una dificultad añadida para determinar la existencia de un declive funcional tras el alta hospitalaria, así como la obtención de otros datos del seguimiento llevado a cabo tras el alta hospitalaria. A pesar de la posible modificación de resultados y del inicial objetivo del trabajo, se llevó a cabo intervención antes de la finalización del mismo por motivos éticos, tras obtener unos primeros resultados preliminares respecto al uso de espesantes al alta hospitalaria.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodoEstudio descriptivo y prospectivo, por parte del Servicio de Geriatría del hospital de Barbastro (Huesca), desde marzo del 2012 hasta octubre del 2014, con fin de revisiones semestrales y anuales en octubre del 2015. Incluidos todos los paciente a los que se realizó método de exploración clínica de volumen-viscosidad (test MECV-V) por sospecha de disfagia. ResultadosEl estudio incluyó a 266 pacientes, con una edad media de 82,35+/-12,3 años, con una puntuación media en el índice de Barthel de 20,5±25,4 y en el índice de Charlson de 1,77±1,6. El motivo de realización del test fue en 105 casos accidente cerebrovascular (40%), en 53 demencia (20%), en 24 parkinsonismos (9%) y por otros motivos diferentes en 80 (31%). Fueron diagnosticados de disfagia 228 casos (86%). Se instauró nutrición enteral en 25 casos (10,9%). Se reflejaron los resultados del test en el informe de alta en el 45% de los mismos con resultado positivo. La supervivencia media obtenida en los pacientes fallecidos desde la realización de test fue de 230,8±256,5 días. Encontramos diferencias en la supervivencia a los 12 meses en pacientes con test positivo, sin una clara relación con la situación funcional ni con la comorbilidad. ConclusionesLa disfagia conlleva una importante mortalidad, debiendo reflejarse adecuadamente el uso de espesantes tras su detección." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionOropharyngeal dysphagia is one of the lesser known geriatric syndromes, despite its enormous impact on functional capacity, quality of life, and health of those affected. Material and methodsA descriptive and prospective study was conducted by the Geriatric Department of Barbastro Hospital (Huesca), from March 2012 to October 2014, as biannual and annual reviews in October 2015. This study included all patients on whom a volume-viscosity clinical examination (MECV-V test) was performed to suspecting dysphagia. ResultsThe study included 266 patients with a mean age of 82.35±12.3 years, and with a mean Barthel index score of 20.5±25.4, and mean Charlson index of 1.77±1.6. The test was performed in 105 cases after stroke (40%), 53 in dementia (20%), 24 in Parkinsonism (9%), and for other different reasons in 80 (31%). Dysphagia was diagnosed in 228 (86%) cases. Enteral nutrition was given in 25 (10.9%) cases. The test results were shown in the discharge report in 45% of the tests with positive result. The mean survival obtained after test in the patients who died was 230.8±256.5 days. Differences in survival at 12 months were found in patients with positive test, without finding a clear relationship with functional status and comorbidity. ConclusionsDysphagia has a significant mortality, and the use of thickeners after its detection should be properly reported." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">167 (63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 (36,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">132 (51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (11,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1734531.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencias entre test positivo y negativo en el seguimiento–N (%)–" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "MECV-V: método de exploración clínica de volumen-viscosidad." 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Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo1.pdf">http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo1.pdf</a>" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico de la disfagia neurológica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. Bascuñana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rehabilitación." 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Original

Importancia de la detección de la disfagia en pacientes geriátricos

Importance of the detection of dysphagia in geriatric patients

A. Zamora Mura,

Autor para correspondencia

alzamur@gmail.com

Autor para correspondencia.

, C. Palacín Ariñob, A.I. Guardia Contrerasc, A. Zamora Catevillad, E. Clemente Roldáne, J. Santaliestra Grauf

a Unidad de Valoración Sociosanitaria (UVSS), Servicio de Geriatría, Hospital de Barbastro, Huesca, España

b Hospital de Barbastro, Huesca, España

c Consultas externas, Hospital de Barbastro, Huesca, España

d Servicio de Especialidades, Hospital de Barbastro, Huesca, España

e Dirección de Atención Primaria, Hospital de Barbastro, Huesca, España

f Eemergencias del SAMU 061, Ibiza, Islas Baleares, España

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de los pacientes con enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aparece hasta en el 80&#37; de los pacientes tras tratamiento quir&#250;rgico o radioter&#225;pico por tumores&#44; debi&#233;ndose contemplar el efecto a&#241;adido de los cambios producidos en la degluci&#243;n por el proceso normal de envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Puede dar lugar a graves complicaciones cl&#237;nicas&#44; como desnutrici&#243;n y deshidrataci&#243;n &#40;25-75&#37;&#41; y aspiraci&#243;n traqueobronquial &#40;30-50&#37;&#41;&#44; conllevando en el 50&#37; de casos una neumon&#237;a&#44; con una mortalidad asociada de hasta el 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que el riesgo de neumon&#237;a broncoaspirativa en el contexto de ictus es 3 veces superior en pacientes con disfagia y 11 veces superior en pacientes con alteraci&#243;n severa de la degluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aunque ning&#250;n m&#233;todo de cribado utilizado en la cabecera del paciente proporciona un adecuado valor predictivo para evaluar el riesgo de aspiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La modificaci&#243;n de la textura se ha convertido en una de las formas m&#225;s comunes de intervenci&#243;n para la disfagia&#44; y se considera importante para promover la degluci&#243;n segura y eficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La valoraci&#243;n de la disfagia en la cabecera del paciente &#40;clinical bedside assessment&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> es coste-efectiva&#44; no invasiva y ofrece la posibilidad de instaurar un tratamiento para la disfagia mientras se valora si es preciso completar el diagn&#243;stico con una valoraci&#243;n instrumentalizada&#46; El uso de determinados m&#233;todos diagn&#243;sticos resulta controvertido por exponer a la broncoaspiraci&#243;n a un paciente l&#225;bil y de riesgo&#46; Clav&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> asocia la pulsioximetr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> al test cl&#237;nico con distintos vol&#250;menes y viscosidades&#44; definiendo el m&#233;todo de exploraci&#243;n cl&#237;nica de volumen-viscosidad &#40;MECV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la disfagia se considera un criterio de terminalidad en pacientes con demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; siendo una de las complicaciones m&#233;dicas que con mayor frecuencia agravan el deterioro de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> algo que pudiera extrapolarse a otras enfermedades neurol&#243;gicas degenerativas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto y tras implantaci&#243;n de una unidad de disfagia en nuestro Servicio&#44; nos planteamos como objetivo determinar la frecuencia de test MECV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> realizado con resultado positivo&#44; especificando los resultados espec&#237;ficos del mismo&#46; Adem&#225;s pretendemos analizar la frecuencia de emisi&#243;n de las indicaciones derivadas del test en los informes de alta hospitalaria&#44; la frecuencia de instauraci&#243;n de medidas de nutrici&#243;n enteral tras el mismo&#44; la mortalidad en el ingreso y tras el seguimiento de los pacientes&#44; as&#237; como la presencia de broncoaspiraciones tras las indicaciones llevadas a cabo por la unidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio descriptivo y prospectivo&#44; por parte del Servicio de Geriatr&#237;a del hospital de Barbastro &#40;Huesca&#41;&#44; realizado desde marzo del a&#241;o 2012 hasta octubre del 2014&#44; con fin de las revisiones en octubre del 2015&#46; Se llev&#243; a cabo el test MECV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> a petici&#243;n de los geriatras de la unidad o de otros especialistas&#44; en pacientes tanto hospitalizados como de forma ambulatoria en consulta&#44; por sospecha de disfagia al haber presentado ACV&#44; isqu&#233;mico o hemorr&#225;gico&#44; padecer demencia&#44; parkinsonismo u otras enfermedades neurol&#243;gicas&#44; o en situaci&#243;n de convalecencia&#44; gravedad o tras constatarse broncoaspiraci&#243;n&#46; Se recogieron las siguientes variables en todos los pacientes a los que se les practic&#243; el test MECV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#58; edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de Barthel en el momento de la realizaci&#243;n del test&#44; &#237;ndice de comorbilidad de Charlson al ingreso&#44; motivo de petici&#243;n del test&#44; fecha de realizaci&#243;n y resultado del test &#40;alteraci&#243;n de la seguridad por presencia de tos&#44; cambios en la voz o desaturaci&#243;n determinada con pulsioximetr&#237;a&#44; y alteraci&#243;n de la eficacia&#44; por inadecuado sello labial&#44; presencia de residuo oral&#44; degluci&#243;n fraccionada o residuo far&#237;ngeo&#46; Se determin&#243; el grado de disfagia seg&#250;n el volumen tolerado&#44; como bajo&#44; medio o alto y seg&#250;n la textura tolerada&#44; como l&#237;quido&#44; n&#233;ctar o pudding&#41;&#46; Se recogieron tambi&#233;n otras variables&#44; como el servicio que solicit&#243; su realizaci&#243;n&#44; la emisi&#243;n o no de las indicaciones espec&#237;ficas en cuanto al uso de espesantes en el informe de alta&#44; el destino al alta y la mortalidad&#44; y la frecuencia de instauraci&#243;n de nutrici&#243;n enteral&#44; especificando si se coloc&#243; sonda nasog&#225;strica o gastrostom&#237;a endosc&#243;pica percut&#225;nea&#46; Se llev&#243; a cabo seguimiento tras el alta hospitalaria&#44; en consultas o telef&#243;nico&#44; con recogida de las siguientes variables a los 6 meses y al a&#241;o&#58; continuidad en uso de espesantes&#44; presencia de aspiraci&#243;n constatada por personal sanitario&#44; instauraci&#243;n o permanencia de nutrici&#243;n enteral previa y mortalidad&#46; En los casos fallecidos&#44; hasta el a&#241;o de seguimiento&#44; se recogi&#243; el tiempo de supervivencia&#46; Se llev&#243; a cabo la comparaci&#243;n con casos con test negativo&#46; Se comparan grupos de pacientes en cuanto a su grado de dependencia&#44; determinado por el &#237;ndice de Barthel&#44; para comprobar la influencia en la mortalidad&#46; Las variables continuas&#44; de tendencia normal&#44; se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y se compararon mediante el test de la t de Student&#46; Las variables categ&#243;ricas se expresaron como porcentajes de la poblaci&#243;n a estudio y se compararon mediante el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; aplicando la correcci&#243;n de Fisher en los casos apropiados&#46; Los c&#225;lculos se realizaron utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS&#44; considerando diferencias estad&#237;sticamente significativas cuando se obtuvo una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero total de test MECV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> realizados en el periodo de seguimiento fue de 266&#44; de los cuales 141 fueron en varones &#40;53&#37;&#41; y 125 en mujeres &#40;47&#37;&#41;&#46; Obtuvimos en el total de la muestra una edad media de 82&#44;35 a&#241;os DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;3&#44; una puntuaci&#243;n media en el &#237;ndice de Barthel de 20&#44;5 puntos DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;4&#44; y un Charlson medio de 1&#44;77 puntos DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&#46; De la totalidad de los test realizados&#44; fueron solicitados 143 por los Servicios de Geriatr&#237;a &#40;54&#37;&#41;&#44; 50 por Neurolog&#237;a &#40;19&#37;&#41;&#44; 60 por Medicina Interna &#40;22&#44;5&#37;&#41; y 12 por otros servicios &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#46; El motivo de realizaci&#243;n del test fue en 105 casos un ACV &#40;40&#37;&#41;&#44; en 53 demencia &#40;20&#37;&#41;&#44; en 24 parkinsonismos &#40;9&#37;&#41; y por otros motivos diferentes en 80 casos &#40;31&#37;&#41;&#46; En cuanto al motivo de alta&#44; fallecieron 26 pacientes &#40;10&#37;&#41;&#44; de los que 8 hab&#237;an presentado ACV &#40;30&#44;8&#37;&#41;&#44; 5 padec&#237;an demencia &#40;19&#44;2&#37;&#41;&#44; 2 parkinsonismo &#40;7&#44;7&#37;&#41; y 11 otros procesos &#40;42&#44;3&#37;&#41;&#59; fueron trasladados a un hospital de convalecencia 46 pacientes &#40;17&#44;5&#37;&#41;&#44; mientras que fueron dados de alta por mejor&#237;a o estabilizaci&#243;n 126 pacientes &#40;48&#37;&#41; a domicilio y 65 &#40;24&#44;5&#37;&#41; a residencia de ancianos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 184 test positivos al haber presentado alteraci&#243;n de la seguridad &#40;82&#44;5&#37;&#41; y se comprob&#243; alteraci&#243;n de la eficacia en 180 casos &#40;81&#37;&#41;&#46; Resultaron diagnosticados de disfagia 228 casos&#44; lo que supuso un 86&#37; de todos los test realizados&#46; Se determin&#243; al grado de disfagia con relaci&#243;n a 2 variables&#58; por una parte el volumen tolerado&#44; de forma que en 17 casos result&#243; ning&#250;n volumen tolerado &#40;6&#44;8&#37;&#41;&#44; bajo en 42 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#44; medio en 146 &#40;58&#44;2&#37;&#41; y alto en 46 &#40;18&#44;3&#37;&#41;&#59; y por otra parte la textura tolerada&#44; con los siguientes resultados&#58; ninguna tolerada en 18 &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#44; tolerado l&#237;quido en 40 &#40;16&#44;1&#37;&#41;&#44; tolerada textura n&#233;ctar en 164 &#40;66&#44;1&#37;&#41; y toleradas &#250;nicamente texturas pudding en 26 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#46; Con la realizaci&#243;n del test&#44; respecto a los par&#225;metros concretos determinados por el mismo&#44; presentaron tos 126 casos &#40;58&#44;9&#37;&#41;&#44; cambio de tono de voz 104 casos &#40;48&#44;6&#37;&#41;&#44; disminuci&#243;n de saturaci&#243;n de ox&#237;geno 45 casos &#40;21&#44;1&#37;&#41;&#44; sello labial insuficiente 66 casos &#40;30&#44;8&#37;&#41;&#44; existencia de residuo oral 55 casos &#40;25&#44;7&#37;&#41;&#44; degluci&#243;n fraccionada 151 casos &#40;70&#44;2&#37;&#41; y presencia de residuo far&#237;ngeo 46 casos &#40;21&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reflejaron los resultados en el informe de alta del test MECV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> respecto al uso de espesante solo en 75 de todos los test con resultado positivo&#44; representando &#250;nicamente un 45&#37; de los mismos&#46; Respecto al total de la muestra&#44; el resultado del test fue reflejado en estos 75 casos &#40;28&#37;&#41;&#44; no fue reflejado en 91 casos &#40;34&#37;&#41; y no correspondi&#243; reflejarlo&#44; por haber resultado negativo&#44; haber fallecido o haberse instaurado nutrici&#243;n enteral&#44; en 96 casos &#40;36&#37;&#41;&#46; Se instaur&#243; nutrici&#243;n enteral en 25 casos &#40;un 10&#44;9&#37; de los pacientes diagnosticados de disfagia&#41;&#44; de forma que se coloc&#243; sonda nasog&#225;strica en 17 pacientes &#40;68&#37;&#41; y gastrostom&#237;a endosc&#243;pica percut&#225;nea en 8 pacientes &#40;32&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> se pueden observar los datos relativos al seguimiento de los pacientes tras el alta hospitalaria&#44; en funci&#243;n del resultado del test y respecto a la informaci&#243;n reflejada en el informe de alta&#46; De los casos con test negativo&#44; obviamente sin uso de espesantes&#44; no obtuvimos casos que sufrieran broncoaspiraci&#243;n a los 6 meses&#44; con diferencias significativas&#44; aunque a los 12 meses hab&#237;a broncoaspirado en algo m&#225;s de un 15&#37;&#44; en este caso sin diferencias significativas respecto a este aspecto&#46; En relaci&#243;n con la supervivencia&#44; no se obtuvieron diferencias significativas a los 6 meses&#44; aunque a los 12 meses s&#237; las hubo entre el grupo con resultado positivo y negativo en el test&#46; En cuanto al hecho de haberse reflejado las indicaciones del test en el informe de alta&#44; obtuvimos diferencias significativas en el uso de espesantes a los 6 meses y a los 12 meses&#44; y en la supervivencia a los 12 meses&#46; No hubo diferencias en la supervivencia a los 6 meses ni en la presencia de broncoaspiraciones tanto a los 6 meses como a los 12 meses de seguimiento tras el alta hospitalaria en este sentido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia media obtenida en todos los pacientes fallecidos&#44; desde la realizaci&#243;n de test&#44; fue de 230&#44;8 d&#237;as DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256&#44;5&#44; pudi&#233;ndose observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> las diferencias en este sentido entre los pacientes con alteraci&#243;n de la seguridad y sin ella&#44; y con y sin disfagia&#46; Entre los pacientes con un grado de dependencia moderado &#40;&#237;ndice de Barthel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41; vivieron a los 6 meses un 60&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126&#41; y a los 12 meses un 48&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101&#41;&#46; En el resto &#40;&#237;ndice de Barthel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41; viven a los 6 meses un 71&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41; y a los 12 meses un 59&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#59; no se obtuvieron diferencias significativas entre estos grupos en la mortalidad&#46; Entre los pacientes con un grado de dependencia severo &#40;&#237;ndice de Barthel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; viven a los 6 meses un 59&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>108&#41; y a los 12 meses un 47&#44;8&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#41;&#44; el resto &#40;&#237;ndice de Barthel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; viven a los 6 meses un 69&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#41; y a los 12 meses un 57&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41;&#59; tambi&#233;n sin diferencias significativas respecto a la mortalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos c&#243;mo en nuestro trabajo&#44; al igual que en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el motivo m&#225;s frecuente de solicitud de realizaci&#243;n del test MECV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> fue la enfermedad cerebrovascular aguda&#44; seguido por la demencia y por otras enfermedades neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron muchos los casos clasificados como &#171;otros motivos&#187;&#44; al carecer de enfermedad de base que justificara la existencia de una posible disfagia&#44; tras haber presentado un episodio aspirativo claro o infecciones respiratorias de repetici&#243;n&#59; todo esto en el contexto de una muestra con una situaci&#243;n de gran dependencia&#44; con una comorbilidad no muy marcada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y con una edad media muy elevada&#44; caracter&#237;sticas similares a lo observado en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; pudi&#233;ndose atribuir en muchos casos la disfagia a la avanzada edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se pudo constatar un elevado porcentaje de positivos entre los test llevados a cabo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; con lo que se deduce un adecuado establecimiento de sospecha de disfagia&#46; Pudimos observar c&#243;mo en la mayor&#237;a de los casos esta disfagia era de un grado leve o moderado&#44; algo determinado seg&#250;n la textura y el volumen tolerado por el paciente&#46; El porcentaje de pacientes en los que se instaur&#243; nutrici&#243;n enteral&#44; en cualquiera de sus versiones&#44; fue acorde con la presencia de disfagia muy severa o intolerancia total a la v&#237;a oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de casos en los que se reflejaron en el informe de alta hospitalaria las indicaciones de uso de espesantes de forma adecuada seg&#250;n el resultado de test fue bajo&#44; por lo que ante la obtenci&#243;n de resultados preliminares&#44; y antes de la finalizaci&#243;n del estudio&#44; se inici&#243; intervenci&#243;n del equipo&#44; en forma de emisi&#243;n de un informe propio y educaci&#243;n de familiares y cuidadores de los pacientes con diagn&#243;stico de disfagia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad en el ingreso en el que se realiz&#243; el test MECV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> no fue excesivamente elevada&#44; teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas de base de los pacientes&#44; seg&#250;n lo determinado en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; d&#225;ndose principalmente en procesos no especificados &#40;senilidad&#44; broncoaspiraci&#243;n casual&#44; infecciones respiratorias de repetici&#243;n sin enfermedad neurol&#243;gica u oncol&#243;gica de base&#44; etc&#46;&#41;&#44; seguidos por casos tras ACV y con demencia de base&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados obtenidos se puede deducir que la continuidad de uso de espesantes en los casos que fue precisa esta medida tanto a los 6 meses como al a&#241;o fue muy adecuada&#44; con un bajo porcentaje de aspiraciones&#44; posiblemente debido al trabajo de intervenci&#243;n del equipo&#44; algo demostrado en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; consider&#225;ndose fundamentales la educaci&#243;n de los profesionales de la salud sobre el diagn&#243;stico y la mejora de las estrategias terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; aunque las intervenciones como administraci&#243;n de suplementos de nutrici&#243;n por v&#237;a oral&#44; modificaci&#243;n alimentaria y la gesti&#243;n de la disfagia no han mostrado pruebas definitivas sobre su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; observamos que entre los casos con test negativo se produjeron un considerable porcentaje de aspiraciones&#44; especialmente en el periodo de seguimiento entre los 6 meses y el a&#241;o&#46; Aunque sin diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto a los casos con test positivo&#44; esto podr&#237;a hacer pensar en la posibilidad de llevar a cabo un seguimiento estrecho en pacientes con sospecha de disfagia&#44; aun sin confirmarse inicialmente&#44; dado el aumento de prevalencia tras realizaci&#243;n de test MECV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> aun en muestras seleccionadas de forma aleatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la mortalidad en relaci&#243;n con la presencia de disfagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> detectamos unas marcadas diferencias en la supervivencia a los 6 meses y al a&#241;o en pacientes con disfagia&#44; con variaciones en la situaci&#243;n funcional de base&#44; aunque no en comorbilidad&#46; S&#237; que encontramos diferencias en la situaci&#243;n funcional media y en la supervivencia entre pacientes con y sin disfagia&#44; as&#237; como en los grupos con y sin alteraci&#243;n de la seguridad&#46; No obstante&#44; no observamos diferencias en la mortalidad a los 6 ni a los 12 meses entre los pacientes con diferentes grados de dependencia determinada mediante la puntuaci&#243;n obtenida en el &#237;ndice de Barthel&#44; por lo que probablemente no fue un factor que estuviera influenciando en la mortalidad en nuestra muestra&#44; al menos en el momento de la realizaci&#243;n del test&#44; a diferencia de otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; pudi&#233;ndose considerar la disfagia un factor pron&#243;stico v&#225;lido tanto en pacientes oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> como en neurol&#243;gicos&#44; especialmente en demencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y parkinsonismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gesti&#243;n de la disfagia requiere un enfoque multidisciplinario&#44; teniendo en cuenta que no hay ninguna estrategia adecuada para todos los pacientes y que pocos estudios han informado de la evaluaci&#243;n y de la gesti&#243;n en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; No hay pruebas suficientes ni ensayos cl&#237;nicos de calidad para determinar el efecto de las intervenciones para la disfagia a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; existiendo incluso discordancia en las recomendaciones diet&#233;ticas emitidas a pacientes en situaci&#243;n terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo no est&#225; exento de limitaciones&#44; al contar con un bajo n&#250;mero de casos con test negativo&#44; lo que pudo distorsionar la existencia de diferencias en cuanto a la mortalidad tras comparar grupos respecto a la presencia o no de disfagia y su situaci&#243;n funcional y de comorbilidad&#46; Por otra parte&#44; muchos de los pacientes&#44; dadas sus caracter&#237;sticas de base no pudieron ser atendidos en consulta para las revisiones&#44; lo que pudo ocasionar una dificultad a&#241;adida para determinar la existencia de un declive funcional tras el alta hospitalaria&#44; as&#237; como la obtenci&#243;n de otros datos del seguimiento llevado a cabo tras el alta hospitalaria&#46; A pesar de la posible modificaci&#243;n de resultados y del inicial objetivo del trabajo&#44; se llev&#243; a cabo intervenci&#243;n antes de la finalizaci&#243;n del mismo por motivos &#233;ticos&#44; tras obtener unos primeros resultados preliminares respecto al uso de espesantes al alta hospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">115 &#40;62&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;46&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;47&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MECV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;76&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211; &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211; &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211; &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">167 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 &#40;36&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">132 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;11&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MECV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> positivo reflejado<br>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MECV-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> positivo no reflejado<br>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p &#40;x<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espesante a 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23<br>&#40;53&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32<br>&#40;41&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espesante a 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16<br>&#40;48&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26<br>&#40;47&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Broncoaspiraci&#243;n a 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<br>&#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10<br>&#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Broncoaspiraci&#243;n a 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<br>&#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<br>&#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;311&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Viven a 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43<br>&#40;67&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78<br>&#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Viven a 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33<br>&#40;51&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58<br>&#40;45&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraci&#243;n de seguridad</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Disfagia</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p &#40;x<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p &#40;x<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IB medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Charlson medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;284&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;396&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Supervivencia media &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">217&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">305&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;291&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">212&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;065&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2017.03.001

Datos actualizados diariamente

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2024 Septiembre	79	11	90
2024 Agosto	47	5	52
2024 Julio	63	17	80
2024 Junio	38	4	42
2024 Mayo	62	20	82
2024 Abril	93	24	117
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2024 Febrero	83	25	108
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2023 Diciembre	69	27	96
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2022 Octubre	46	27	73
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2022 Agosto	46	27	73
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2021 Julio	29	15	44
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2021 Mayo	81	25	106
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2021 Febrero	75	15	90
2021 Enero	93	19	112
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2020 Noviembre	59	15	74
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2020 Agosto	49	8	57
2020 Julio	51	11	62
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2020 Mayo	70	23	93
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2020 Marzo	92	25	117
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2019 Junio	102	16	118
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2019 Febrero	41	11	52
2019 Enero	33	8	41
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2018 Noviembre	47	10	57
2018 Octubre	58	12	70
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2018 Julio	2	1	3
2018 Junio	3	0	3
2018 Mayo	30	10	40
2018 Abril	2	9	11
2018 Marzo	6	15	21
2018 Febrero	1	5	6
2018 Enero	0	8	8
2017 Diciembre	0	3	3
2017 Noviembre	1	12	13
2017 Octubre	1	4	5
2017 Septiembre	0	1	1
2017 Junio	0	1	1
2017 Mayo	2	29	31
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