Autopercepción de enfermedad en pacientes con enfermedades crónicas

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Esto está haciendo que nos planteemos una gestión específica para estos pacientes, dado además que su control clínico actual no es el esperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>.Para controlar las enfermedades crónicas es necesario conocerlas y que el individuo se adapte a ellas. El relato de la experiencia de los pacientes sobre su enfermedad tiene por lo tanto un impacto directo en su comportamiento. El modelo de autorregulación de sentido común (Common Sense of Self-Regulation Model), propuesto por Leventhal en la década de los 80, pretende explicar la adaptación de la persona a su enfermedad. Establece que la representación de la enfermedad se desarrolla en varias etapas en las que el individuo crea una representación cognitiva y emocional de la enfermedad como respuesta a la amenaza para la salud que supone la misma. Leventhal propuso que la representación cognitiva de la enfermedad constaba de 5 dimensiones (identidad, causas, duración, consecuencias y control/curación) recogidas en el cuestionario The Illness Perception Questionnaire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a> (IPQ) que evalúa estas 5 dimensiones cognitivas. Posteriormente se propuso una versión revisada de esta escala The Illness Perception Questionnaire-Revised<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a> (IPQ-R) que dividió la dimensión de control en control personal y control del tratamiento y la de duración de la enfermedad en aguda/crónica y cíclica y añadió 2 dimensiones más: de coherencia de la enfermedad y de representación emocional. Este cuestionario consta de más de 80 ítems, por lo que posteriormente se elaboró una versión reducida, The Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ), que demostró adecuadas propiedades psicométricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a> y que está validado al castellano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a>. Evalúa la representación cognitiva y emocional de la enfermedad mediante un test con 9 ítems (consecuencias, duración, control personal, control del tratamiento, identidad, preocupación, coherencia, representación emocional y causas). Los 8 primeros ítems se evalúan mediante una escala de 0 a 10 en función del grado de acuerdo con el enunciado propuesto. El último ítem, causas, es de respuesta abierta y se evalúa citando las 3 respuestas más importantes que se creen que causaron la enfermedad. Este test es más apropiado para pacientes más enfermos o de más edad, por ser más fácil y rápido de completar, y ofrece la posibilidad de investigar la percepción de enfermedad en un amplio rango de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">6</a>.Hay evidencias de relaciones previsibles entre las representaciones cognitivas de la enfermedad y su afrontamiento con resultados en la salud de las personas enfermas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7–9</a>, e incluso con reducción de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10,11</a>. También se ha relacionado la percepción de enfermedad con estrategias de afrontamiento y alteraciones psicológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12,13</a>. Una tarea importante de la investigación psicológica en salud es entender los factores que influyen en la adherencia de un individuo a un régimen terapéutico o a un comportamiento de la salud para gestionar la enfermedad y para identificar objetivos adecuados para la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>. Los resultados sugieren que en la práctica clínica la adherencia se puede mejorar, alterando la percepción de enfermedad y la percepción del tratamiento. Las intervenciones para cambiar la percepción de enfermedad han demostrado mejorar los resultados en los pacientes con cardiopatía isquémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a> o diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>.Asimismo, se ha objetivado que la toma decisiones por parte del paciente, una mayor participación activa en los cuidados y una mayor autogestión de la enfermedad son factores clave en los resultados de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a> y la percepción de enfermedad desempeña un papel importante en el grado de cumplimiento de los objetivos de control de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>.En este trabajo se llevó a cabo una evaluación de la percepción de la enfermedad en pacientes crónicos desde la Atención Primaria en el entorno de la Comunidad Foral de Navarra utilizando el cuestionario BIPQ. Se evaluó si esta percepción se asociaba con factores sociodemográficos, clínicos, con la calidad de los cuidados recibidos, así como con el grado de dependencia, situación social o la calidad de vida. Este estudio forma parte de uno más general que evalúa otras medidas de resultado autopercibidas por pacientes crónicos, como es la percepción del cuidado recibido y que está ya publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>.Material y métodosSe trata de un estudio descriptivo observacional, basado en cuestionarios a partir de entrevistas a pacientes con enfermedades crónicas en 9 centros de salud de Navarra. Inicialmente se propuso el participar a 256 pacientes, de los que 56 lo rechazaron, y finalmente se realizó el estudio sobre una muestra final de 196 pacientes, ya que 4 no cumplieron los criterios de inclusión propuestos de forma estricta. Se les ofreció participar según un muestreo de oportunidad proponiendo la participación de pacientes que, cumpliendo los criterios de inclusión, tenían cita de revisión en la consulta de enfermería por alguna de sus enfermedades crónicas. Dieciocho pacientes fueron domiciliarios. Las entrevistas se realizaron entre septiembre de 2014 y abril de 2015. Los criterios de inclusión necesarios para participar fueron tener más de 65 años y al menos una enfermedad del listado propuesto por el grupo de trabajo sobre enfermedades crónicas en Estados Unidos: Multiple Chronic Conditions with Health and Human Services Office of the Assistant Secretary of Health<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>.Inicialmente se les explicó a los pacientes las características y objetivos del estudio, solicitándoles su participación para la cumplimentación de los cuestionarios. Posteriormente, y de forma voluntaria, se les propuso firmar un consentimiento informado escrito para acceder de forma puntual a su historia clínica informatizada con el fin únicamente de recoger el listado de enfermedades crónicas y su índice de Charlson. En caso de no dar este consentimiento escrito la información sobre las enfermedades crónicas y el índice de comorbilidad se realizó según la información aportada en la entrevista con el paciente. Veinticuatro pacientes no firmaron este consentimiento escrito. En el caso de que por deterioro cognitivo no fuese posible que el paciente respondiese a los cuestionarios fue el cuidador principal quien respondió por él. Esto ocurrió en 4 pacientes, donde fue el cuidador principal quien respondió a todos los cuestionarios y hay otros 4 pacientes donde el cuidador ayudó a responder el cuestionario Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) (evaluación los cuidados recibidos por parte del paciente) únicamente.En la entrevista con el paciente se recogieron las siguientes variables, variable resultado: BIPQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a> que evalúa la percepción de enfermedad mediante un test con 9 ítems. Los resultados se pueden expresar como la suma de los 8 primeros, invirtiendo los ítems 3, 4 y 7, obteniéndose un valor entre 0=no amenaza para el paciente y 80=máxima amenaza de la enfermedad para el paciente. Otra forma de mostrar los resultados es con el valor de los diferentes ítems de forma independiente. Asimismo, se recogieron otras variables explicativas: índice de comorbilidad de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>, número de enfermedades crónicas, evaluación de los cuidados recibidos por parte del paciente mediante el cuestionario PACIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a> validado al castellano (consta de 20 ítems evaluados según una escala de Likert de 5 puntos, donde valores más altos indican mejor valoración de los cuidados recibidos), el Índice de Katz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a> que valora el grado de independencia de las actividades de la vida diaria. El riesgo social en el entorno sociofamiliar del paciente se evaluó mediante la Escala de valoración sociofamiliar de Gijón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a> (consta de 5 variables con 5 posibles respuestas que varían en gradiente) y el estado de salud del paciente o calidad de vida que se evaluó mediante la escala EQ-5D-5L del EuroQol Group Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a> (consta de 5 dimensiones evaluadas según escala Likert de 5 puntos. Asimismo proporciona un índice de utilidad denominado EQ5D5L Index value, donde las respuestas se convierten en una sola puntuación ponderada entre 0 y 1. Este test también permite otra puntuación en una escala analógica visual que va desde 0: «peor estado de salud», a 100: «mejor estado de salud»). Se incluyeron además variables sociodemográficas: sexo, edad y lugar de realización de los test (domicilio o centro de salud) y variables socioeconómicas: nivel de estudios.Las entrevistas se realizaron por un único profesional sanitario, médico de familia.Análisis estadísticoLas variables cuantitativas se describieron con el valor de la media y con su desviación estándar. Las variables cualitativas se expresaron en porcentajes con sus respectivos intervalos de confianza al 95%.La comparación de variables se realizó mediante test no paramétricos, dado que no se pudo asumir normalidad en las mismas. Se utilizaron los test U de Mann Whitney y correlación de Spearman. El nivel de significación estadística establecido fue del 5%. Se utilizó en el análisis IBM SPSS Satatistics 21.Aspectos éticosEl estudio fue valorado y aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de Navarra (fecha 23 mayo de 2014, Proyecto 59/2014).ResultadosLa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge las principales características sociodemográficas, clínicas y resultados de las escalas en los 196 pacientes sobre los que finalmente se realizó el estudio. La muestra final constó de 99 varones y 97 mujeres con una edad media de 77,2 años (DE: 7,6). La mayoría de los pacientes fueron independientes para las actividades de la vida diaria (índice de Katz medio fue 5,7 [DE: 0,9]), en una escala entre 0: totalmente dependiente y 6: independiente para todas las actividades de la vida diaria. La puntuación sobre la calidad de los cuidados recibidos estuvo en la media (media del valor numérico del PACIC fue de 2,9 [DE: 0,6]). La calidad de vida de los pacientes según el EQ VAS medio fue de 67,4 (DE: 20,4). En relación con los resultados sobre la percepción de enfermedad medido por el BIPQ total, se obtuvo un valor medio global de 31,5 (DE: 13). En el análisis específico de cada uno de los ítems del BIPQ se observó que la mayoría de paciente creía que sus enfermedades iban a durar toda la vida (media 9,2; DE: 2,0), creían tener un control importante sobre su enfermedad (media 8,4; DE: 2,2), creían que su tratamiento era muy útil para su enfermedad (media 8,8; DE: 2,1) y creían comprender casi totalmente en qué consiste su enfermedad (media 7,7; DE: 2,7). En el análisis de la pregunta 9 del BIPQ, que son respuestas libres a la pregunta sobre cuáles cree que son los factores principales que causaron su enfermedad, la principal respuesta fue la edad (18,3%), seguido de herencia/genética (12,2%) y posteriormente trabajo (7,1%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los resultados del estudio sobre los factores relacionados con la percepción de la enfermedad se encuentran resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. El número de enfermedades presentó una correlación positiva con la percepción de la enfermedad, a mayor número de enfermedades crónicas la percepción de la enfermedad como amenaza también fue mayor (rho: 0,242; p=0,001). Se objetivó que una mayor dependencia de las actividades de la vida diaria según el índice de Katz, fue percibido también como mayor amenaza en la percepción de enfermedad (rho: –0,193; p=0,007). Se observó una correlación negativa con la calidad de vida determinada tanto por el EQ5D5L VAS como por el EQ Index value, por lo que a peor calidad de vida autopercibida aumentó la percepción de enfermedad como amenaza para la persona (EQ VAS rho: –0,484; p<0,001. EQ5D5L Index value rho: –0,507; p<0,001). No se objetivaron asociaciones entre la percepción de enfermedad con variables sociodemográficas ni con la puntuación global de evaluación de los cuidados recibidos.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Además de las relaciones entre las características de los pacientes y la puntuación total del BIPQ, existen algunas relaciones que solo se dan para algún ítem del BIPQ (parte derecha de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) y no para la mayoría. En relación con la pregunta «en qué medida la enfermedad afecta a su vida» (pregunta 1 del BIPQ), al aumentar la comorbilidad en el paciente crónico la enfermedad afectó de forma más importante a su vida (rho: 0,156; p=0,029).Atendiendo a la pregunta 5 las mujeres puntuaron más síntomas o molestias por la enfermedad que los hombres (mujeres: media 5,5; DE: 3,2 vs. hombres: media 4,0; DE: 3,1; p=0,001). Asimismo, se observó que presentaban más síntomas o molestias por la enfermedad conforme empeoraba la situación social del paciente (rho: 0,186; p=0,010).En relación con la pregunta de «hasta qué punto comprende en qué consiste su enfermedad» (pregunta 7 del cuestionario BIPQ) se observó que empeoraba la comprensión de la enfermedad conforme aumentaba la edad de los pacientes (rho: –0,178; p=0,013).La evaluación de los cuidados recibidos por el paciente según el PACIC fue mejor puntuada a medida que la enfermedad afectaba más a la vida del paciente (rho: 0,160; p=0,025), a medida que el paciente creía que su tratamiento podía ser más útil para su enfermedad (rho: 0,181; p=0,011) y conforme creía comprender mejor en qué consistía su enfermedad (rho: 0,178; p=0,013).DiscusiónEn este estudio se muestra que la percepción de enfermedad percibida por los pacientes crónicos como más desfavorable se relacionó con mayor número de enfermedades, mayor dependencia del paciente y con peor calidad de vida autopercibida.El valor global de percepción de enfermedad según el BIPQ total fue similar al encontrado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12,25,26</a>, por lo que el paciente crónico, en general, no percibió su enfermedad como negativa.Se observó que a peor calidad de vida aumentó la percepción de enfermedad como desfavorable para el paciente crónico. La mayoría de los estudios son consistentes en este aspecto y relacionan la percepción de la enfermedad con la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12,27</a> o con el estado de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>. A peor estado de salud se objetivó una percepción de enfermedad peor. El estado de salud en general influyó de forma adversa en la percepción de la enfermedad, y esta tuvo una influencia directa en estrategias de afrontamiento inadaptadas con ansiedad y depresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7,27</a>. Explorar las creencias sobre la enfermedad y el estado de ánimo de los pacientes podría ayudar a mejorar la atención centrada en el paciente.En el estudio no observamos una relación entre la calidad de los cuidados recibidos y la percepción de la enfermedad de forma global, pero al igual que en este otro estudio en pacientes con diabetes de Thomas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>, objetivamos que la mejor calidad de la atención crónica percibida se asoció con una mejor comprensión de la enfermedad. La calidad de la atención crónica recibida definida por el Chronic Care Model como cuidados crónicos consistentes con las expectativas del paciente y centrados en el paciente, se asoció con representaciones de la enfermedad favorables para una buena gestión de los autocuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>. Estudios previos observaron que un buen apoyo a la autogestión se asoció con una reducción de las hospitalizaciones, visitas a urgencias, consultas ambulatorias y problemas de salud en personas con enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>. Este resultado puede reflejar que el diseño de la atención crónica para satisfacer las expectativas de los pacientes puede afectar a la compresión de los pacientes de su enfermedad y la percepción de la gravedad de esta, e influir en una mejor autogestión de la enfermedad.En el análisis de las preguntas del BIPQ se observaron mayores puntuaciones en el ítem «duración» de la enfermedad, seguido de «control del tratamiento» y «control personal». Se observaron resultados similares en otros estudios como los de Norfazilah et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a> y Petricek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>, entre otros. Los ítems que puntuaron más bajo fueron la «representación emocional» e «identidad». Similares resultados a otros estudios como los citados anteriormente de Norfazilah et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a> y Petricek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>, o los de Pesut et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a> y Thomas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>.No se objetivan diferencias por sexo en la puntuación global de percepción de la enfermedad, únicamente en el ítem «identidad» las mujeres puntuaron más síntomas o molestias que los hombres. Pesut et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a> observaron lo mismo en pacientes con rinitis alérgica, pero tampoco obtuvieron diferencias entre sexos en la puntuación total del BIPQ.Este estudio hace una valoración detallada por parte del paciente crónico de la percepción que tiene de la enfermedad, poniendo el énfasis en el propio paciente. Una limitación del estudio podría ser que no se hace referencia a los cuidadores principales o la familia del paciente en la valoración sobre la percepción de la enfermedad, algo que en pacientes crónicos, con dependencia e incapacidad, constituye una parte importante de los cuidados.De los resultados obtenidos se objetiva que desde la perspectiva del paciente crónico la percepción global que tiene sobre su enfermedad es de no ser amenazante. Asimismo, se objetiva que al aumentar el número de enfermedades crónicas, a mayor dependencia de las actividades de la vida diaria o a peor calidad de vida autopercibida la percepción de enfermedad como desfavorable es mayor. Estos resultados podrían compararse con estudios futuros similares tras la implantación y puesta en práctica del plan de crónicos en nuestra comunidad, con el fin de valorar cambios en la percepción de nuestros pacientes. Otra propuesta futura que también nos planteamos es la comparación de los resultados con una muestra de controles de pacientes sin enfermedades crónicas para ver diferencias en la percepción de enfermedad entre ambos grupos.Responsabilidades ÉticasLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes, y han solicitado los permisos correspondientes a los pacientes.Conflicto de interesesNo se han descrito conflicto de intereses por parte de los autores." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1060214" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1009086" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1060213" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1009085" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Aspectos éticos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Responsabilidades Éticas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-06-12" "fechaAceptado" => "2017-10-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1009086" "palabras" => array:5 [ 0 => "Percepción de enfermedad" 1 => "Brief Illness Perception Questionnaire" 2 => "Cuestionarios" 3 => "Enfermedades crónicas" 4 => "Centro de salud" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1009085" "palabras" => array:5 [ 0 => "Illness perception" 1 => "Brief Illness Perception Questionnaire" 2 => "Questionnaires" 3 => "Chronic diseases" 4 => "Day health centre" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEl objetivo de este estudio es evaluar la autopercepción de la enfermedad por parte de pacientes con enfermedades crónicas y objetivar factores relacionados con esa percepción. Material y métodosEstudio descriptivo transversal, basado en cuestionarios realizados entre septiembre de 2014 y abril de 2015 en 9 centros de salud de Navarra (6 urbanos y 3 rurales), España. Se recogieron los datos según un muestreo de oportunidad. La muestra final fue de 196 pacientes mayores de 65 años con al menos una enfermedad crónica. Variable resultado: autopercepción de enfermedad evaluada por el cuestionario The Brief Illness Perception Questionnaire (9 ítems. Evalúa la representación cognitiva y emocional de la enfermedad. Puntuación total más alta indica mayor amenaza de la enfermedad para el paciente). Variables explicativas: evaluación de cuidados recibidos mediante el test The Patient Assessment of Chronic Illness Care, índice de Katz, escala de valoración sociofamiliar de Gijón y calidad de vida mediante el EQ5D. Otras variables estudiadas: sexo, edad, educación, índice de Charlson y número de enfermedades crónicas. Se valoró la asociación entre la puntuación total del The Brief Illness Perception Questionnaire con el resto de variables. ResultadosLa autopercepción de enfermedad es más negativa con mayor número de enfermedades (rho: 0,242; p=0,001), mayor dependencia del paciente (rho: –0,193; p=0,007) y con peor calidad de vida autopercibida (EQ VAS rho: –0,484; p<0,001. EQ5D5L Index value rho: –0,507; p<0,001). ConclusionesLa percepción que los pacientes crónicos tienen sobre su enfermedad empeora conforme aumentan sus afecciones, su dependencia y empeora su calidad de vida." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveThe aim of this study is to assess the self-perception of disease by patients with chronic diseases and determine factors related to their perception of disease. Material and methodsCross-sectional descriptive study performed between September 2014 and April 2015 in nine (6 urban and 3 rural) Health Centres of Navarra, Spain. The participants were recruited by convenience sampling of 196 patients aged over 65 years with at least one chronic disease. The outcome variable was: Perception of disease evaluated through The Brief Illness Perception Questionnaire (9 items. Assessment of the cognitive and emotional representation of the disease. A higher total score indicates a greater threat of disease to the patient). Explanatory variables: Evaluation of the care received through the Patient Assessment of Chronic Illness Care, Katz index, Gijon's socio-family evaluation scale and quality of life using the EQ5D questionnaire. Other variables studied were: gender, age, education, Charlson index, and number of chronic diseases. The association between the total The Brief Illness Perception Questionnaire value and the rest of the variables was calculated. ResultsThe self-perception of disease is more negative for a larger number of diseases (rho: 0.242; p=.001), greater patient dependence (rho: -0.193; P=.007), and a poorer self-perceived quality of life (EQ VAS rho: –0.484; P<.001. EQ5D5L Index value rho: –0.507; P<.001). ConclusionsThe perception that chronic patients have about their disease worsens as their diseases and their dependence increase, and also worsens their quality of life." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujeres, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(49,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">66 a 75 años, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(43,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">76 a 85 años, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(40,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥86 años, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(15,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(4,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes domiciliarios, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(9,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Procedencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rural, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(20,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urbano, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(79,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Variables clínicas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice de Charlson, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número de enfermedades crónica, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Otras variables relacionadas con el estado de salud autopercibida</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PACIC medio, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice de Katz, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala Gijón, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Buena/aceptable situación social, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Existe riesgo social, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(30,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Problema social, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EQ VAS, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(20,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EQ5D5L Index value, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">Variable resultado escala deBrief Illness Perception Questionnaire</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BIPQ total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a>, (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(13,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BIPQ 1. ¿En qué medida la enfermedad afecta su vida?, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BIPQ 2. ¿Cuánto tiempo cree que durará su enfermedad?, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BIPQ 3. ¿Cuánto control cree que tiene sobre su enfermedad?, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BIPQ 4. ¿En qué medida cree que su tratamiento puede ser útil para su enfermedad?, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BIPQ 5. ¿En qué medida nota síntomas o molestias por su enfermedad?, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BIPQ 6. ¿Cuánto le preocupa su enfermedad?, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BIPQ 7. ¿Hasta qué punto comprende en qué consiste su enfermedad?, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BIPQ 8. ¿Cuánto le afecta su enfermedad a nivel emocional?, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(3,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1804409.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Edad hasta que se estudió." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Resultado obtenido de la suma de las preguntas 1 a 8 del BIPQ, invirtiendo los resultados de las respuestas 3, 4 y 7." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características sociodemográficas, clínicas y resultados de las escalas en los pacientes de la muestra (n=196)" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; rho: coeficiente de correlación de Spearman." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BIPQ total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">b</a></th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BIPQ 1 a 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">c</a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media(DE)/rho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media(DE)/rho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre 30,8 (12,9) Mujer 32,3 (13,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,318 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BIPQ5: hombre 4,0 (3,1) Mujer 5,5 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">rho: –0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,931 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BIPQ7: rho: –0,178 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Educación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">rho: –0,036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,617 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice de Charlson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">rho: 0,113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BIPQ1: rho: 0,156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N.° de enfermedades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">rho: 0,242 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BIPQ1: rho: 0,283 BIPQ2: rho: 0,156 BIPQ6: rho: 0,233 BIPQ8: rho: 0,218  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 p=0,029 p=0,001 p=0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PACIC medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">rho: 0,058 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,423 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BIPQ1: rho: 0,160 BIPQ4: rho: 0,181 BIPQ7: rho: 0,178 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,025 p=0,011 p=0,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice Katz (incapacidad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">rho: –0,193 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BIPQ1: rho: –0,229 BIPQ7: rho: 0,161 BIPQ8: rho: –0,195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,001 p=0,024 p=0,006  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de Gijón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">rho: 0,121 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,096 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BIPQ5: rho: 0,186 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EQ VAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">rho: –0,484 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BIPQ1: rho: –0,399 BIPQ3: rho: 0,196 BIPQ4: rho: 0,211 BIPQ5: rho: –0,346 BIPQ6: rho: –0,348 BIPQ7: rho: 0,204 BIPQ8: rho: –0,390 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 p=0,006 p=0,003 p<0,001 p<0,001 p=0,004 p<0,001  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EQ5D5L Index value \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">rho: –0,507 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BIPQ1: rho: –0,435 BIPQ4: rho: 0,168 BIPQ5: rho: –0,509 BIPQ6: rho: –0,287 BIPQ7: rho: 0,192 BIPQ8: rho: –0,393 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 p=0,019 p<0,001 p<0,001 p=0,007 p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1804408.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "Prueba no paramétrica U de Mann-Whitney al comparar 2 medias o correlaciones de Spearman entre variables cuantitativas." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "Resultado obtenido de la suma de las preguntas 1 a 8 del BIPQ, invirtiendo los resultados de las respuestas 3, 4 y 7." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "c" "nota" => "BIPQ1: ¿en qué medida la enfermedad afecta su vida?; BIPQ2: ¿cuánto tiempo cree que durará su enfermedad?; BIPQ3: ¿cuánto control cree que tiene sobre su enfermedad?; BIPQ4: ¿en qué medida cree que su tratamiento puede ser útil para su enfermedad?; BIPQ5: ¿en qué medida nota síntomas o molestias por su enfermedad?; BIPQ6: ¿cuánto le preocupa su enfermedad?; BIPQ7: ¿hasta qué punto comprende en qué consiste su enfermedad?; BIPQ8: ¿cuánto le afecta su enfermedad a nivel emocional?" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> entre la puntuación total del BIPQb y factores sociodemográficos, clínicos, de evaluación de los cuidados recibidos y de calidad de vida de los pacientes" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles 2010 [Internet]. Ginebra: OMS; 2011 [consultado 1 Dic 2016]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/es/">http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/es/</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The illness perception questionnaire: A new method for assessing the cognitive representation of illness" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Weinman" 1 => "K.J. Petrie" 2 => "R. Moss-Morris" 3 => "R. 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Original

Autopercepción de enfermedad en pacientes con enfermedades crónicas

Self-perception of disease in patients with chronic diseases

L. Adrián-Arrietaa,b,

Autor para correspondencia

leyreadrian@gmail.com

Autor para correspondencia.

, J.M. Casas-Fernández de Tejerinab,c

a Servicio de Atención Primaria, Servicio Navarro de Salud, Lesaka, Navarra, España

b Departamento Ciencias de la Salud, Universidad Pública de Navarra, Pamplona, España

c Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España

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El relato de la experiencia de los pacientes sobre su enfermedad tiene por lo tanto un impacto directo en su comportamiento&#46; El modelo de autorregulaci&#243;n de sentido com&#250;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Common Sense of Self-Regulation Model&#41;</span>&#44; propuesto por Leventhal en la d&#233;cada de los 80&#44; pretende explicar la adaptaci&#243;n de la persona a su enfermedad&#46; Establece que la representaci&#243;n de la enfermedad se desarrolla en varias etapas en las que el individuo crea una representaci&#243;n cognitiva y emocional de la enfermedad como respuesta a la amenaza para la salud que supone la misma&#46; Leventhal propuso que la representaci&#243;n cognitiva de la enfermedad constaba de 5 dimensiones &#40;identidad&#44; causas&#44; duraci&#243;n&#44; consecuencias y control&#47;curaci&#243;n&#41; recogidas en el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">The Illness Perception Questionnaire</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;IPQ&#41; 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e incluso con reducci&#243;n de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado la percepci&#243;n de enfermedad con estrategias de afrontamiento y alteraciones psicol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Una tarea importante de la investigaci&#243;n psicol&#243;gica en salud es entender los factores que influyen en la adherencia de un individuo a un r&#233;gimen terap&#233;utico o a un comportamiento de la salud para gestionar la enfermedad y para identificar objetivos adecuados para la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los resultados sugieren que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica la adherencia se puede mejorar&#44; alterando la percepci&#243;n de enfermedad y la percepci&#243;n del tratamiento&#46; Las intervenciones para cambiar la percepci&#243;n de enfermedad han demostrado mejorar los resultados en los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se ha objetivado que la toma decisiones por parte del paciente&#44; una mayor participaci&#243;n activa en los cuidados y una mayor autogesti&#243;n de la enfermedad son factores clave en los resultados de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y la percepci&#243;n de enfermedad desempe&#241;a un papel importante en el grado de cumplimiento de los objetivos de control de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se llev&#243; a cabo una evaluaci&#243;n de la percepci&#243;n de la enfermedad en pacientes cr&#243;nicos desde la Atenci&#243;n Primaria en el entorno de la Comunidad Foral de Navarra utilizando el cuestionario BIPQ&#46; Se evalu&#243; si esta percepci&#243;n se asociaba con factores sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; con la calidad de los cuidados recibidos&#44; as&#237; como con el grado de dependencia&#44; situaci&#243;n social o la calidad de vida&#46; Este estudio forma parte de uno m&#225;s general que eval&#250;a otras medidas de resultado autopercibidas por pacientes cr&#243;nicos&#44; como es la percepci&#243;n del cuidado recibido y que est&#225; ya publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo observacional&#44; basado en cuestionarios a partir de entrevistas a pacientes con enfermedades cr&#243;nicas en 9 centros de salud de Navarra&#46; Inicialmente se propuso el participar a 256 pacientes&#44; de los que 56 lo rechazaron&#44; y finalmente se realiz&#243; el estudio sobre una muestra final de 196 pacientes&#44; ya que 4 no cumplieron los criterios de inclusi&#243;n propuestos de forma estricta&#46; Se les ofreci&#243; participar seg&#250;n un muestreo de oportunidad proponiendo la participaci&#243;n de pacientes que&#44; cumpliendo los criterios de inclusi&#243;n&#44; ten&#237;an cita de revisi&#243;n en la consulta de enfermer&#237;a por alguna de sus enfermedades cr&#243;nicas&#46; Dieciocho pacientes fueron domiciliarios&#46; Las entrevistas se realizaron entre septiembre de 2014 y abril de 2015&#46; Los criterios de inclusi&#243;n necesarios para participar fueron tener m&#225;s de 65 a&#241;os y al menos una enfermedad del listado propuesto por el grupo de trabajo sobre enfermedades cr&#243;nicas en Estados Unidos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Multiple Chronic Conditions with Health and Human Services Office of the Assistant Secretary of Health</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se les explic&#243; a los pacientes las caracter&#237;sticas y objetivos del estudio&#44; solicit&#225;ndoles su participaci&#243;n para la cumplimentaci&#243;n de los cuestionarios&#46; Posteriormente&#44; y de forma voluntaria&#44; se les propuso firmar un consentimiento informado escrito para acceder de forma puntual a su historia cl&#237;nica informatizada con el fin &#250;nicamente de recoger el listado de enfermedades cr&#243;nicas y su &#237;ndice de Charlson&#46; En caso de no dar este consentimiento escrito la informaci&#243;n sobre las enfermedades cr&#243;nicas y el &#237;ndice de comorbilidad se realiz&#243; seg&#250;n la informaci&#243;n aportada en la entrevista con el paciente&#46; Veinticuatro pacientes no firmaron este consentimiento escrito&#46; En el caso de que por deterioro cognitivo no fuese posible que el paciente respondiese a los cuestionarios fue el cuidador principal quien respondi&#243; por &#233;l&#46; Esto ocurri&#243; en 4 pacientes&#44; donde fue el cuidador principal quien respondi&#243; a todos los cuestionarios y hay otros 4 pacientes donde el cuidador ayud&#243; a responder el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Patient Assessment of Chronic Illness Care</span> &#40;PACIC&#41; &#40;evaluaci&#243;n los cuidados recibidos por parte del paciente&#41; &#250;nicamente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la entrevista con el paciente se recogieron las siguientes variables&#44; variable resultado&#58; BIPQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que eval&#250;a la percepci&#243;n de enfermedad mediante un test con 9 &#237;tems&#46; Los resultados se pueden expresar como la suma de los 8 primeros&#44; invirtiendo los &#237;tems 3&#44; 4 y 7&#44; obteni&#233;ndose un valor entre 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no amenaza para el paciente y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;xima amenaza de la enfermedad para el paciente&#46; Otra forma de mostrar los resultados es con el valor de los diferentes &#237;tems de forma independiente&#46; Asimismo&#44; se recogieron otras variables explicativas&#58; &#237;ndice de comorbilidad de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas&#44; evaluaci&#243;n de los cuidados recibidos por parte del paciente mediante el cuestionario PACIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> validado al castellano &#40;consta de 20 &#237;tems evaluados seg&#250;n una escala de Likert de 5 puntos&#44; donde valores m&#225;s altos indican mejor valoraci&#243;n de los cuidados recibidos&#41;&#44; el &#205;ndice de Katz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> que valora el grado de independencia de las actividades de la vida diaria&#46; El riesgo social en el entorno sociofamiliar del paciente se evalu&#243; mediante la Escala de valoraci&#243;n sociofamiliar de Gij&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;consta de 5 variables con 5 posibles respuestas que var&#237;an en gradiente&#41; y el estado de salud del paciente o calidad de vida que se evalu&#243; mediante la escala EQ-5D-5L del EuroQol Group Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;consta de 5 dimensiones evaluadas seg&#250;n escala Likert de 5 puntos&#46; Asimismo proporciona un &#237;ndice de utilidad denominado EQ5D5L Index value&#44; donde las respuestas se convierten en una sola puntuaci&#243;n ponderada entre 0 y 1&#46; Este test tambi&#233;n permite otra puntuaci&#243;n en una escala anal&#243;gica visual que va desde 0&#58; &#171;peor estado de salud&#187;&#44; a 100&#58; &#171;mejor estado de salud&#187;&#41;&#46; Se incluyeron adem&#225;s variables sociodemogr&#225;ficas&#58; sexo&#44; edad y lugar de realizaci&#243;n de los test &#40;domicilio o centro de salud&#41; y variables socioecon&#243;micas&#58; nivel de estudios&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entrevistas se realizaron por un &#250;nico profesional sanitario&#44; m&#233;dico de familia&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se describieron con el valor de la media y con su desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las variables cualitativas se expresaron en porcentajes con sus respectivos intervalos de confianza al 95&#37;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de variables se realiz&#243; mediante test no param&#233;tricos&#44; dado que no se pudo asumir normalidad en las mismas&#46; Se utilizaron los test U de Mann Whitney y correlaci&#243;n de Spearman&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica establecido fue del 5&#37;&#46; Se utiliz&#243; en el an&#225;lisis IBM SPSS Satatistics 21&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue valorado y aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Navarra &#40;fecha 23 mayo de 2014&#44; Proyecto 59&#47;2014&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge las principales caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y resultados de las escalas en los 196 pacientes sobre los que finalmente se realiz&#243; el estudio&#46; La muestra final const&#243; de 99 varones y 97 mujeres con una edad media de 77&#44;2 a&#241;os &#40;DE&#58; 7&#44;6&#41;&#46; La mayor&#237;a de los pacientes fueron independientes para las actividades de la vida diaria &#40;&#237;ndice de Katz medio fue 5&#44;7 &#91;DE&#58; 0&#44;9&#93;&#41;&#44; en una escala entre 0&#58; totalmente dependiente y 6&#58; independiente para todas las actividades de la vida diaria&#46; La puntuaci&#243;n sobre la calidad de los cuidados recibidos estuvo en la media &#40;media del valor num&#233;rico del PACIC fue de 2&#44;9 &#91;DE&#58; 0&#44;6&#93;&#41;&#46; La calidad de vida de los pacientes seg&#250;n el EQ VAS medio fue de 67&#44;4 &#40;DE&#58; 20&#44;4&#41;&#46; En relaci&#243;n con los resultados sobre la percepci&#243;n de enfermedad medido por el BIPQ total&#44; se obtuvo un valor medio global de 31&#44;5 &#40;DE&#58; 13&#41;&#46; En el an&#225;lisis espec&#237;fico de cada uno de los &#237;tems del BIPQ se observ&#243; que la mayor&#237;a de paciente cre&#237;a que sus enfermedades iban a durar toda la vida &#40;media 9&#44;2&#59; DE&#58; 2&#44;0&#41;&#44; cre&#237;an tener un control importante sobre su enfermedad &#40;media 8&#44;4&#59; DE&#58; 2&#44;2&#41;&#44; cre&#237;an que su tratamiento era muy &#250;til para su enfermedad &#40;media 8&#44;8&#59; DE&#58; 2&#44;1&#41; y cre&#237;an comprender casi totalmente en qu&#233; consiste su enfermedad &#40;media 7&#44;7&#59; DE&#58; 2&#44;7&#41;&#46; En el an&#225;lisis de la pregunta 9 del BIPQ&#44; que son respuestas libres a la pregunta sobre cu&#225;les cree que son los factores principales que causaron su enfermedad&#44; la principal respuesta fue la edad &#40;18&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido de herencia&#47;gen&#233;tica &#40;12&#44;2&#37;&#41; y posteriormente trabajo &#40;7&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio sobre los factores relacionados con la percepci&#243;n de la enfermedad se encuentran resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; El n&#250;mero de enfermedades present&#243; una correlaci&#243;n positiva con la percepci&#243;n de la enfermedad&#44; a mayor n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas la percepci&#243;n de la enfermedad como amenaza tambi&#233;n fue mayor &#40;rho&#58; 0&#44;242&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Se objetiv&#243; que una mayor dependencia de las actividades de la vida diaria seg&#250;n el &#237;ndice de Katz&#44; fue percibido tambi&#233;n como mayor amenaza en la percepci&#243;n de enfermedad &#40;rho&#58; &#8211;0&#44;193&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; Se observ&#243; una correlaci&#243;n negativa con la calidad de vida determinada tanto por el EQ5D5L VAS como por el EQ <span class="elsevierStyleItalic">Index value</span>&#44; por lo que a peor calidad de vida autopercibida aument&#243; la percepci&#243;n de enfermedad como amenaza para la persona &#40;EQ VAS rho&#58; &#8211;0&#44;484&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; EQ5D5L <span class="elsevierStyleItalic">Index value</span> rho&#58; &#8211;0&#44;507&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; No se objetivaron asociaciones entre la percepci&#243;n de enfermedad con variables sociodemogr&#225;ficas ni con la puntuaci&#243;n global de evaluaci&#243;n de los cuidados recibidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las relaciones entre las caracter&#237;sticas de los pacientes y la puntuaci&#243;n total del BIPQ&#44; existen algunas relaciones que solo se dan para alg&#250;n &#237;tem del BIPQ &#40;parte derecha de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; y no para la mayor&#237;a&#46; En relaci&#243;n con la pregunta &#171;en qu&#233; medida la enfermedad afecta a su vida&#187; &#40;pregunta 1 del BIPQ&#41;&#44; al aumentar la comorbilidad en el paciente cr&#243;nico la enfermedad afect&#243; de forma m&#225;s importante a su vida &#40;rho&#58; 0&#44;156&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a la pregunta 5 las mujeres puntuaron m&#225;s s&#237;ntomas o molestias por la enfermedad que los hombres &#40;mujeres&#58; media 5&#44;5&#59; DE&#58; 3&#44;2 vs&#46; hombres&#58; media 4&#44;0&#59; DE&#58; 3&#44;1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Asimismo&#44; se observ&#243; que presentaban m&#225;s s&#237;ntomas o molestias por la enfermedad conforme empeoraba la situaci&#243;n social del paciente &#40;rho&#58; 0&#44;186&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;010&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la pregunta de &#171;hasta qu&#233; punto comprende en qu&#233; consiste su enfermedad&#187; &#40;pregunta 7 del cuestionario BIPQ&#41; se observ&#243; que empeoraba la comprensi&#243;n de la enfermedad conforme aumentaba la edad de los pacientes &#40;rho&#58; &#8211;0&#44;178&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de los cuidados recibidos por el paciente seg&#250;n el PACIC fue mejor puntuada a medida que la enfermedad afectaba m&#225;s a la vida del paciente &#40;rho&#58; 0&#44;160&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41;&#44; a medida que el paciente cre&#237;a que su tratamiento pod&#237;a ser m&#225;s &#250;til para su enfermedad &#40;rho&#58; 0&#44;181&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41; y conforme cre&#237;a comprender mejor en qu&#233; consist&#237;a su enfermedad &#40;rho&#58; 0&#44;178&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se muestra que la percepci&#243;n de enfermedad percibida por los pacientes cr&#243;nicos como m&#225;s desfavorable se relacion&#243; con mayor n&#250;mero de enfermedades&#44; mayor dependencia del paciente y con peor calidad de vida autopercibida&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor global de percepci&#243;n de enfermedad seg&#250;n el BIPQ total fue similar al encontrado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;25&#44;26</span></a>&#44; por lo que el paciente cr&#243;nico&#44; en general&#44; no percibi&#243; su enfermedad como negativa&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; que a peor calidad de vida aument&#243; la percepci&#243;n de enfermedad como desfavorable para el paciente cr&#243;nico&#46; La mayor&#237;a de los estudios son consistentes en este aspecto y relacionan la percepci&#243;n de la enfermedad con la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;27</span></a> o con el estado de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A peor estado de salud se objetiv&#243; una percepci&#243;n de enfermedad peor&#46; El estado de salud en general influy&#243; de forma adversa en la percepci&#243;n de la enfermedad&#44; y esta tuvo una influencia directa en estrategias de afrontamiento inadaptadas con ansiedad y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;27</span></a>&#46; Explorar las creencias sobre la enfermedad y el estado de &#225;nimo de los pacientes podr&#237;a ayudar a mejorar la atenci&#243;n centrada en el paciente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio no observamos una relaci&#243;n entre la calidad de los cuidados recibidos y la percepci&#243;n de la enfermedad de forma global&#44; pero al igual que en este otro estudio en pacientes con diabetes de Thomas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; objetivamos que la mejor calidad de la atenci&#243;n cr&#243;nica percibida se asoci&#243; con una mejor comprensi&#243;n de la enfermedad&#46; La calidad de la atenci&#243;n cr&#243;nica recibida definida por el <span class="elsevierStyleItalic">Chronic Care Model</span> como cuidados cr&#243;nicos consistentes con las expectativas del paciente y centrados en el paciente&#44; se asoci&#243; con representaciones de la enfermedad favorables para una buena gesti&#243;n de los autocuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Estudios previos observaron que un buen apoyo a la autogesti&#243;n se asoci&#243; con una reducci&#243;n de las hospitalizaciones&#44; visitas a urgencias&#44; consultas ambulatorias y problemas de salud en personas con enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Este resultado puede reflejar que el dise&#241;o de la atenci&#243;n cr&#243;nica para satisfacer las expectativas de los pacientes puede afectar a la compresi&#243;n de los pacientes de su enfermedad y la percepci&#243;n de la gravedad de esta&#44; e influir en una mejor autogesti&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de las preguntas del BIPQ se observaron mayores puntuaciones en el &#237;tem &#171;duraci&#243;n&#187; de la enfermedad&#44; seguido de &#171;control del tratamiento&#187; y &#171;control personal&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Se observaron resultados similares en otros estudios como los de Norfazilah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y Petricek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; entre otros&#46; Los &#237;tems que puntuaron m&#225;s bajo fueron la &#171;representaci&#243;n emocional&#187; e &#171;identidad&#187;&#46; Similares resultados a otros estudios como los citados anteriormente de Norfazilah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y Petricek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; o los de Pesut et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y Thomas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se objetivan diferencias por sexo en la puntuaci&#243;n global de percepci&#243;n de la enfermedad&#44; &#250;nicamente en el &#237;tem &#171;identidad&#187; las mujeres puntuaron m&#225;s s&#237;ntomas o molestias que los hombres&#46; Pesut et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> observaron lo mismo en pacientes con rinitis al&#233;rgica&#44; pero tampoco obtuvieron diferencias entre sexos en la puntuaci&#243;n total del BIPQ&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio hace una valoraci&#243;n detallada por parte del paciente cr&#243;nico de la percepci&#243;n que tiene de la enfermedad&#44; poniendo el &#233;nfasis en el propio paciente&#46; Una limitaci&#243;n del estudio podr&#237;a ser que no se hace referencia a los cuidadores principales o la familia del paciente en la valoraci&#243;n sobre la percepci&#243;n de la enfermedad&#44; algo que en pacientes cr&#243;nicos&#44; con dependencia e incapacidad&#44; constituye una parte importante de los cuidados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados obtenidos se objetiva que desde la perspectiva del paciente cr&#243;nico la percepci&#243;n global que tiene sobre su enfermedad es de no ser amenazante&#46; Asimismo&#44; se objetiva que al aumentar el n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas&#44; a mayor dependencia de las actividades de la vida diaria o a peor calidad de vida autopercibida la percepci&#243;n de enfermedad como desfavorable es mayor&#46; Estos resultados podr&#237;an compararse con estudios futuros similares tras la implantaci&#243;n y puesta en pr&#225;ctica del plan de cr&#243;nicos en nuestra comunidad&#44; con el fin de valorar cambios en la percepci&#243;n de nuestros pacientes&#46; Otra propuesta futura que tambi&#233;n nos planteamos es la comparaci&#243;n de los resultados con una muestra de controles de pacientes sin enfermedades cr&#243;nicas para ver diferencias en la percepci&#243;n de enfermedad entre ambos grupos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#201;ticas</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#44; y han solicitado los permisos correspondientes a los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han descrito conflicto de intereses por parte de los autores&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;50&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;49&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;43&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76 a 85 a&#241;os&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;40&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86 a&#241;os&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estudios</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Procedencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;20&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbano&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;79&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Variables cl&#237;nicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Charlson&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de enfermedades cr&#243;nica&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Otras variables relacionadas con el estado de salud autopercibida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">PACIC medio&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Katz&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Escala Gij&#243;n&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Buena&#47;aceptable situaci&#243;n social&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Existe riesgo social&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;30&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problema social&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">EQ VAS&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">EQ5D5L Index value&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Variable resultado escala de</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Brief Illness Perception Questionnaire</span></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">BIPQ total</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;13&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BIPQ 1&#46; &#191;En qu&#233; medida la enfermedad afecta su vida&#63;&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BIPQ 2&#46; &#191;Cu&#225;nto tiempo cree que durar&#225; su enfermedad&#63;&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BIPQ 3&#46; &#191;Cu&#225;nto control cree que tiene sobre su enfermedad&#63;&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BIPQ 4&#46; &#191;En qu&#233; medida cree que su tratamiento puede ser &#250;til para su enfermedad&#63;&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BIPQ 5&#46; &#191;En qu&#233; medida nota s&#237;ntomas o molestias por su enfermedad&#63;&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BIPQ 6&#46; &#191;Cu&#225;nto le preocupa su enfermedad&#63;&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BIPQ 7&#46; &#191;Hasta qu&#233; punto comprende en qu&#233; consiste su enfermedad&#63;&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BIPQ 8&#46; &#191;Cu&#225;nto le afecta su enfermedad a nivel emocional&#63;&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BIPQ total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BIPQ 1 a 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&#40;DE&#41;&#47;rho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&#40;DE&#41;&#47;rho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre 30&#44;8 &#40;12&#44;9&#41;<br>Mujer 32&#44;3 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;318&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BIPQ5&#58; hombre 4&#44;0 &#40;3&#44;1&#41;<br>Mujer 5&#44;5 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">rho&#58; &#8211;0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;931&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BIPQ7&#58; rho&#58; &#8211;0&#44;178&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Educaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">rho&#58; &#8211;0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;617&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">rho&#58; 0&#44;113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BIPQ1&#58; rho&#58; 0&#44;156&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;&#176; de enfermedades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">rho&#58; 0&#44;242&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BIPQ1&#58; rho&#58; 0&#44;283<br>BIPQ2&#58; rho&#58; 0&#44;156<br>BIPQ6&#58; rho&#58; 0&#44;233<br>BIPQ8&#58; rho&#58; 0&#44;218<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PACIC medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">rho&#58; 0&#44;058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;423&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BIPQ1&#58; rho&#58; 0&#44;160<br>BIPQ4&#58; rho&#58; 0&#44;181<br>BIPQ7&#58; rho&#58; 0&#44;178&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice Katz &#40;incapacidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">rho&#58; &#8211;0&#44;193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BIPQ1&#58; rho&#58; &#8211;0&#44;229<br>BIPQ7&#58; rho&#58; 0&#44;161<br>BIPQ8&#58; rho&#58; &#8211;0&#44;195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de Gij&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">rho&#58; 0&#44;121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;096&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BIPQ5&#58; rho&#58; 0&#44;186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EQ VAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">rho&#58; &#8211;0&#44;484&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BIPQ1&#58; rho&#58; &#8211;0&#44;399<br>BIPQ3&#58; rho&#58; 0&#44;196<br>BIPQ4&#58; rho&#58; 0&#44;211<br>BIPQ5&#58; rho&#58; &#8211;0&#44;346<br>BIPQ6&#58; rho&#58; &#8211;0&#44;348<br>BIPQ7&#58; rho&#58; 0&#44;204<br>BIPQ8&#58; rho&#58; &#8211;0&#44;390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EQ5D5L Index value&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">rho&#58; &#8211;0&#44;507&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BIPQ1&#58; rho&#58; &#8211;0&#44;435<br>BIPQ4&#58; rho&#58; 0&#44;168<br>BIPQ5&#58; rho&#58; &#8211;0&#44;509<br>BIPQ6&#58; rho&#58; &#8211;0&#44;287<br>BIPQ7&#58; rho&#58; 0&#44;192<br>BIPQ8&#58; rho&#58; &#8211;0&#44;393&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;019<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2017.10.001

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2024 Octubre	96	9	105
2024 Septiembre	120	14	134
2024 Agosto	94	9	103
2024 Julio	107	8	115
2024 Junio	129	20	149
2024 Mayo	147	22	169
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2024 Marzo	118	9	127
2024 Febrero	121	12	133
2024 Enero	126	29	155
2023 Diciembre	139	21	160
2023 Noviembre	150	27	177
2023 Octubre	196	41	237
2023 Septiembre	129	19	148
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2023 Julio	109	35	144
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2022 Noviembre	141	30	171
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2022 Junio	61	19	80
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2021 Noviembre	70	18	88
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2021 Agosto	56	26	82
2021 Julio	24	20	44
2021 Junio	40	24	64
2021 Mayo	51	23	74
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2021 Marzo	80	51	131
2021 Febrero	46	12	58
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2020 Noviembre	72	15	87
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2019 Septiembre	41	24	65
2019 Agosto	71	12	83
2019 Julio	27	9	36
2019 Junio	47	19	66
2019 Mayo	107	21	128
2019 Abril	35	11	46
2019 Marzo	12	7	19
2019 Febrero	11	6	17
2019 Enero	4	9	13
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