Características y calidad de las guías de práctica clínica en el Seguro Social de Salud del Perú

array:22 ["pii" => "S1138359318303174" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2018.06.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "1347" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Semergen. 2018;44:549-56" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 516 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 447 "PDF" => 69 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1138359318303162" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2018.07.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "1346" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Semergen. 2018;44:557-61" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 795 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 673 "PDF" => 122 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Características de los usuarios de la Asociación de Parálisis Cerebral" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "557" "paginaFinal" => "561" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Characteristics of patients of the Cerebral Palsy Association" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.Y. González-Alonso, A.C. Matía Cubillo" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.Y." "apellidos" => "González-Alonso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.C." "apellidos" => "Matía Cubillo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359318303162?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004400000008/v1_201811280606/S1138359318303162/v1_201811280606/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1138359318303204" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2018.05.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "1350" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Semergen. 2018;44:537-48" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 856 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 717 "PDF" => 139 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Perfil del usuario de un servicio de urgencias hospitalarias. Hiperfrecuentación" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "537" "paginaFinal" => "548" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Characteristics of hospital emergency departments users. Frequent users" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2099 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 160491 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de visitas según tipos de hiperfrecuentadores. P: prueba de U de Mann-Whitney. * Con al menos el 60% de los episodios justificados." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. González-Peredo, M.D. Prieto-Salceda, L. Campos-Caubet, F. Fernández-Díaz, Á. García-Lago-Sierra, I.M. Incera-Alvear" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "González-Peredo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Prieto-Salceda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Campos-Caubet" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Fernández-Díaz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "García-Lago-Sierra" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "I.M." "apellidos" => "Incera-Alvear" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359318303204?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004400000008/v1_201811280606/S1138359318303204/v1_201811280606/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Características y calidad de las guías de práctica clínica en el Seguro Social de Salud del Perú" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "549" "paginaFinal" => "556" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "R. Timaná, C. Alva-Díaz, V. Suárez, P. Pimentel, V. Dongo" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Timaná" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Alva-Díaz" "email" => array:1 [ 0 => "carlos.alexander.alva@gmail.com" ] "referencia" => array:4 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Suárez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Pimentel" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Dongo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación del Seguro Social de Salud (IETSI), ESSALUD, Lima, Perú" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Red de Eficacia Clínica y Sanitaria (REDECS), Lima, Perú" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Facultad de Medicina, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Characteristics and quality of the of clinical practice guidelines in the Social Security of Health of Peru" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 921 "Ancho" => 2125 "Tamanyo" => 98741 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntuación obtenida por dominio de las GPC de EsSalud. EsSalud: Seguro Social de Salud del Perú; GPC: guía de práctica clínica; Q1, Q2 y Q3: cuartiles 1, 2 y 3. Fuente: elaboración propia." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLas guías de práctica clínica (GPC) son definidas por el Instituto de Medicina (IOM, del inglés Institute of Medicine de EE.UU.) como «declaraciones que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar la atención al paciente que se elaboraron mediante la revisión sistemática de las evidencias existentes y la evaluación de riesgos y beneficios de las diferentes opciones de cuidados». Además, para ser confiables, las GPC deben: 1) basarse en una revisión sistemática de la evidencia existente; 2) ser desarrolladas por un equipo de expertos, multidisciplinario y representativo de los grupos afectados; 3) considerar las preferencias de los pacientes y grupos especiales de ellos; 4) basarse en procesos explícitos y transparentes que minimicen las distorsiones, prejuicios y conflictos de interés; 5) proporcionar explicaciones claras de la relación entre las opciones de cuidado y los resultados de salud, y proporcionar calificaciones tanto de la calidad de la evidencia como de la fuerza de las recomendaciones; y 6) reconsiderar y revisar de forma conveniente cuando nuevas evidencias justifican la modificación de recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>.Por tanto, las GPC debieran desarrollarse para sustentar el manejo adecuado de patologías prevalentes en cada país, brindando soporte a los profesionales de la salud en el uso de intervenciones de beneficio y riesgo probados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>. Una GPC de alta calidad metodológica en su desarrollo tiene más probabilidades de contar con recomendaciones adecuadas para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>. Sin embargo, Grilli et al. desarrollaron uno de los primeros estudios sobre evaluación de calidad de GPC de sociedades de especialistas en EE.UU. publicadas en Medline, de las cuales el 67% no reportó ninguna descripción de los usuarios, el 88% no informó la estrategia de búsqueda utilizada y el 82% no dio ninguna clasificación explícita de su sistema de recomendaciones. Solo 22 (5%) GPC cumplieron con los criterios evaluados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>.Se han dado importantes avances para mejorar el desarrollo de GPC. Se reconoce su importancia e impacto positivo para los sistemas de salud en resultados clínicos y sanitarios, como reducción de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a>, menor riesgo de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">6</a>, reducción de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,7</a> y de costos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>. A nivel internacional, instituciones como la OMS también realizan mayores esfuerzos en la elaboración de GPC, y desde el año 2010 se ha evidenciado su mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>. En países latinoamericanos como Colombia, algunas instituciones con apoyo público, como el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS), lideran la elaboración de GPC que cumplen con estándares de calidad óptimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>.En Perú, el año 2015, el Ministerio de Salud (MINSA) aprobó la norma técnica de salud para la elaboración y uso de GPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>, que actualizó la norma técnica del 2005 N.o 027-MINSA/DGSP-V.01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>. Esta norma, a diferencia de la previa, marca un hito en el desarrollo de GPC; contempla la elaboración de GPC de novo y adaptadas, organiza el proceso de elaboración, el ciclo de producción normativa, los pasos para la elaboración de GPC, la aprobación ante situaciones de emergencia o urgencias, incluyendo responsabilidades a nivel nacional, regional y local. En la misma se establecen las pautas para el desarrollo de GPC siguiendo una metodología de alta calidad y de acuerdo a estándares internacionales: formulación de preguntas PICO, búsqueda sistemática en bases de datos biomédicas, evaluación de la calidad de la evidencia y formulación de recomendaciones mediante el sistema GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>.Actualmente, para evaluar la calidad de las GPC uno de los instrumentos de mayor uso es el AGREE (por sus siglas en inglés de Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation) y su actualización: el AGREE II, validado internacionalmente y traducido a más de 33 idiomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14-16</a>.El Seguro Social de Salud (EsSalud) en el Perú, para diciembre del 2015, tuvo aproximadamente 11 millones de asegurados, es decir, más de la tercera parte de la población peruana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>. En mayo del 2015 EsSalud constituyó el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI), que tiene entre sus funciones evaluar y aprobar GPC, y elaborar las mismas en caso de que se traten de temas priorizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">18,19</a>.En EsSalud se han venido desarrollando guías en sus diferentes servicios de salud. Sin embargo, no existen estudios que hayan reportado la cantidad y calidad de las guías disponibles. El presente estudio tiene como objetivo elaborar una linea de base al describir las características y calidad de las GPC en EsSalud.Materiales y métodosTipo de estudioEstudio de corte transversal.Selección de las guías de práctica clínicaMediante un comunicado dirigido a las 33 redes desde el IETSI, que es una gerencia desconcentrada de EsSalud, se solicitó información de GPC existentes. Se incluyeron las que contaban con documento de aprobación y se excluyeron documentos referidos a procedimientos asistenciales. Para la evaluación de calidad se incluyeron GPC con un máximo de 5 años de antigüedad hasta diciembre del 2015. La unidad de análisis fueron las GPC que cumplían con los criterios de selección.MuestreoPara la evaluación de la calidad de las GPC mediante el instrumento AGREE se seleccionó una muestra de forma aleatoria. Para el cálculo del tamaño muestral se asumió que la frecuencia de GPC con adecuada calidad metodológica es del 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>, con un nivel de confianza del 95% y una potencia del 90%. Se calculó una muestra de 31 GPC.Evaluación de las guías de práctica clínicaEl instrumento AGREE II consta de 23 ítems, agrupados en 6 dominios. Estos dominios evalúan: ámbito y objetivo (ítems 1-3), participación de decisores (ítems 4-7), rigor metodológico (ítems 8-14), claridad en la presentación (ítems 15-18), aplicabilidad (ítems 19-21), independencia editorial (ítems 22-23) y evaluación global. Como se especifica en la metodología del instrumento AGREE II, se asignó a cada uno de los 23 ítems un puntaje tipo Likert desde 1 (fuertemente en desacuerdo) a 7 (fuertemente de acuerdo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">15,16</a>.Para la aplicación del instrumento AGREE II se convocó a dos evaluadores expertos (RT y NL). El proceso por el cual se aplicó el instrumento fue el siguiente: 1) se enlistó y codificó cada GPC seleccionada; 2) cada GPC fue evaluada de forma individual e independiente; 3) cuando se encontró discordancia entre los evaluadores se resolvió mediante consenso, como en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>; 4) se calcularon los puntajes promedios de acuerdo a lo establecido según las pautas de instrucción del instrumento AGREE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>. Además, para los ítems, se consideraron las puntuaciones de 1 a 2 como de «escaso», de 3 a 5 como «moderado» y de 6 a 7 como de «alto desarrollo», para cada ítem evaluado de acuerdo a la escala Likert utilizada. El puntaje final de cada dominio se calcula en porcentaje de 0 al 100%, siendo el mínimo y máximo, respectivamente, de acuerdo a lo indicado en la metodología del instrumento AGREE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>.Las puntuaciones con el instrumento AGREE II para los dominios se consideraron muy bajas y bajas cuando fueron menores del 30% y entre el 30 y 60%, respectivamente. Además, se considera que una guía es recomendada para el uso cuando presenta un puntuación mayor del 60% en la mayoría de los dominios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">22,23</a>.Análisis y procesamiento de datosSe realizó un análisis descriptivo mediante el cálculo de promedios por dominio de acuerdo a lo recomendado en el instrumento AGREE II. Se calcularon medianas y rangos intercuartiles (RIC) para resumir los datos. El procesamiento de datos se llevó a cabo mediante el uso de Excel® 2011.ResultadosDe las 33 redes asistenciales consultadas, solo se obtuvo respuesta de 11. Estas redes fueron de las regiones de Arequipa, Ica, Cusco, Huánuco, La Libertad, Pasco, Loreto, San Martín, Lima y Callao. Se recibieron 903 documentos aprobados como GPC. De los enviados por las redes de Lima y Callao, 560 (90%) fueron realmente GPC, mientras que en provincias solo lo fueron 150 (54%); los restantes correspondieron a manuales de procedimientos. De estas 710 GPC identificadas, la mayor proporción fue del área clínica en Lima y en otras regiones (64% y 55%), seguidas por las de pediatría (19%) en Lima o por las quirúrgicas (19%) en otras regiones. De las 710 GPC de Lima y provincias identificadas inicialmente, las que no tenían una antigüedad mayor de 5 años fueron solo 185 para Lima y Callao (33%) y 124 para otras regiones (83%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>De estas 311 GPC, que cumplían con el criterio de selección de no tener una antigüedad mayor de 5 años, se seleccionó la muestra aleatoria de acuerdo a la proporción de guías de Lima y Callao frente a otras regiones, que fue de 2 a 1 aproximadamente, siendo 21 GPC de Lima y 10 de provincias. Estas GPC se desarrollaron en diferentes temas, entre los que cuentan con mayor número las referidas a enfermedades infecciosas (32%), crónico-degenerativas (26%) y respiratorias (16%). De esta muestra de guías seleccionadas para conocer la proporción de GPC que presentan suficiente calidad para ser recomendadas para el uso, según lo establecido en el instrumento AGREE II, en ningún dominio se obtuvo una mediana de puntuación mayor del 60%. El dominio con mejor desarrollo fue el de independencia editorial (42%) y el de menor desarrollo fue el de rigor metodológico (6%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Además, se obtuvieron los puntajes de cada uno de los 23 ítems que componen los 6 dominios del instrumento AGREE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), como se describe a continuación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Alcance y objetivos. La puntuación fue baja (mediana: 36%; RIC: 25-46). Solo una GPC obtuvo una puntuación del 67%. Las GPC evaluadas desarrollaron moderadamente los ítems de declaración de los objetivos, y población diana; el ítem con menos puntaje fue el de los aspectos de salud abordados de manera específica y clara (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Participación de decisores. La puntuación fue muy baja (mediana: 11%; RIC: 8-17). Las GPC evaluadas incluyen escasamente a diferentes grupos profesionales en su elaboración, los puntos de vista y preferencias de la población diana, y a la audiencia a la cual va dirigida la GPC (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Rigor metodológico. Para este dominio, la puntuación fue muy baja (mediana: 6%; RIC: 2-8). Solo una GPC obtuvo una puntuación máxima del 26%. Las GPC evaluadas reportan escasamente la metodología para la búsqueda de evidencia, los criterios para la selección de la evidencia, la relación entre la evidencia científica y las recomendaciones, la revisión por un experto externo y el procedimiento de actualización (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Claridad de presentación. La evaluación obtuvo una puntuación baja (mediana: 39%; RIC: 28-50). Solo una GPC evaluada presentó un puntaje del 67%. Las GPC evaluadas desarrollaron medianamente las recomendaciones para que fueran específicas y se contemplaran las diferentes opciones de manejo, pero escasamente para que sus recomendaciones fueran fáciles de encontrar (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Aplicabilidad. La puntación general obtenida fue muy baja (mediana: 8%; RIC: 2-15). La mayoría de GPC evaluadas incluyeron escasamente factores facilitadores y de barrera para su aplicación, recomendaciones para llevar a la práctica las recomendaciones o posibles implicancias e impactos en los recursos al llevar a cabo las recomendaciones. Algunas de las GPC incluyeron criterios para su monitorización y/o auditoría (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Independencia editorial. Se obtuvo una puntuación baja (mediana: 42%; RIC: 38-58). Este dominio fue el de mejor desempeño y desarrollo de las GPC evaluadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La mayoría de las GPC evaluadas declararon al Seguro Social como ente financiador y declararon la ausencia de conflicto de interés (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</li></ul><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn general las GPC evaluadas mediante el instrumento AGREE II obtuvieron puntuaciones bajas en todos los dominios evaluados, lo cual indicaría una baja calidad en su desarrollo que nos permita recomendar su uso. Los dominios que evalúan alcance y objetivos, claridad de presentación e independencia editorial fueron los que presentaron mayores promedios, sin superar el 60%. Los dominios referidos al rigor metodológico y aplicabilidad son los que menor promedio obtuvieron, siendo el dominio metodológico uno de los más importantes para conocer la calidad de elaboración de las GPC, considerado crítico en nuestra norma nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>. Las GPC elaboradas en otras regiones obtuvieron puntajes promedios aún menores en comparación con las de Lima y Callao en los dominios rigor metodológico, claridad de presentación, aplicabilidad e independencia editorial.Los procesos de elaboración de GPC han ido mejorando de acuerdo al desarrollo de metodologías como las de ADAPTE y GRADE. También instituciones representativas como la OMS han declarado la necesidad de elaborar GPC de calidad; ya desde el 2003 recomendaron que se utilicen revisiones sistemáticas para su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a>; en el 2007 conformaron el Comité de Revisión de Guías para mejorar su calidad de elaboración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a> mostrando mejorarías significativas en estudios recientes de evaluación de calidad, donde el dominio rigor metodológico de las GPC incrementó del 30,7 al 68,3% y el de independencia editorial, del 20,9 al 73,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>. Por tanto, para generar GPC de calidad han tenido que tomarse decisiones que pongan en marcha estos procesos, se han elaborado normas, se ha entrenado a personal en el dominio de las metodologías existentes y en el uso de evidencias científicas, se han invertido recursos importantes, entre otros. En el Perú, el desarrollo metodológico de GPC que contemple los criterios evaluados por AGREE II<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14-16</a> no ha sido una exigencia institucional. Solo recientemente la normativa sobre GPC del MINSA del año 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a> ha mejorado los requisitos y procesos para su desarrollo. Sin embargo, la responsabilidad institucional en la elaboración de GPC aún no es clara, excepto por IETSI-ESSALUD, no se cuenta con suficientes profesionales capacitados y la experiencia en el desarrollo de GPC basadas en evidencia es inicial.Nuestros hallazgos son concordantes con el estudio de Grilli, uno de los primeros sobre evaluación de calidad de GPC, donde se reportó que de 431 GPC publicadas en inglés, desde 1988 hasta 1998, el 67% no reportó ninguna descripción de los usuarios, el 88% no informó sobre la estrategia de búsqueda utilizada y el 82% no dio ninguna clasificación explícita de su sistema de recomendaciones. Estos tres criterios de calidad evaluados solo se cumplieron en 22 (5%) de las GPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>. Sin embargo, reportaron una mejoría en el tiempo para las búsquedas (del 2 al 18%, p<0,001) y la clasificación explícita de las evidencias (del 6 al 27%, p<0,001); no obstante, dicho estudio no utilizó un instrumento validado como el AGREE, el cual se desarrolló posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14-16</a>. También coinciden en que los mejores promedios fueron para los dominios «alcance y objetivos» y «claridad de presentación»; estos resultaron inferiores a los reportados por Alonso-Coello et al. en su revisión sistemática y evaluación de calidad de GPC mediante la primera versión del instrumento AGREE, con promedios del 64 y 60%, respectivamente, publicadas en Medline entre 1980 y 2007, con resultados aún menores para el dominio «rigor en la elaboración» (43%), y bajo para «participación de los implicados» (35%), «independencia editorial» (30%), y «aplicabilidad» (22%). También reportaron una mejora significativa en el tiempo para todos los dominios, con excepción de la «independencia editorial»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>.En países latinoamericanos otros estudios han reportado resultados relativamente concordantes en relación con GPC y su desarrollo metodológico. En Argentina se evaluaron 101 GPC producidas entre los años 1994-2004: se reportó un incremento significativo en la producción de las mismas con un bajo desempeño en el dominio «rigor metodológico», que solo alcanzó un 10%; en Brasil se evaluaron 28 GPC, las cuales presentaron un mejor desempeño en el «rigor metodológico» (48%), específicamente en los ítems referidos a la búsqueda sistemática de la evidencia y la relación entre la evidencia y las recomendaciones, pero aún deficientes en los criterios para seleccionar la evidencia y actualizar la GPC; en Chile se evaluaron 60 GPC y los resultados también fueron bajos para el dominio «rigor metodológico» (45,7%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">20,27,28</a>.En el Perú también se han reportado resultados similares para GPC aprobadas por el MINSA; Canelo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a> evaluaron 17 GPC de Perú entre los años 2009 y 2014, usando el instrumento AGREE II, y reportaron que la puntuación de los 6 dominios del AGREE II fue baja (<60%) y muy baja (<30%); asimismo, Neira-Sanchez y Málaga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a> reportaron resultados de la evaluación de las GPC de hipertensión arterial y diabetes mellitus, también recientemente aprobadas por el MINSA, con resultados igualmente similares a los nuestros.Nuestro estudio constituye uno de los primeros de su tipo realizados en una institución de nivel nacional; sin embargo, presenta algunas limitaciones, como es la información limitada que se describe en las GPC de EsSalud que se reportaron. Una de las principales razones fue el difícil acceso a todas las GPC elaboradas en otras regiones diferentes a Lima y Callao, de tal modo que solo se pudo contactar con 11 de las 33 redes que conforman EsSalud las cuales corresponden a 10 de las 25 regiones del Perú. Estos aspectos podrían ser considerados en futuras investigaciones.Existe una creciente producción de GPC en las diferentes redes asistenciales de EsSalud, con predominio de las redes de Lima y Callao en comparación con las redes de otras regiones del Perú. Sin embargo, las GPC desarrolladas en EsSalud son de baja y muy baja calidad y poco recomendables para ser usadas. Se debiera mejorar y estandarizar los procesos de desarrollo de GPC, poniendo mayor énfasis en el rigor metodológico, utilizando estándares de calidad internacional establecidos por la actual norma vigente, además de mejorar el acceso a estos documentos. También es necesario transparentar el proceso de desarrollo de las GPC e incorporar a los diferentes actores y usuarios de GPC en su elaboración y diseño, incluyendo a los representantes de los pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran que en este estudio no existen conflictos de interés relevantes." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1114065" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1051670" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1114066" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1051671" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Tipo de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Selección de las guías de práctica clínica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Muestreo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evaluación de las guías de práctica clínica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis y procesamiento de datos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack378609" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-12-10" "fechaAceptado" => "2018-06-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1051670" "palabras" => array:3 [ 0 => "Guías de práctica clínica" 1 => "Perú" 2 => "Calidad de la atención de salud" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1051671" "palabras" => array:3 [ 0 => "Clinical practice guidelines" 1 => "Peru" 2 => "Quality of health care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoElaborar una línea de base al describir las características y calidad de las guías de práctica clínica (GPC) del Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud) producidas hasta diciembre de 2015. Material y métodosEstudio de corte transversal. Se solicitaron las GPC de las 33 redes asistenciales de EsSalud hasta diciembre de 2015. Se evaluó la calidad metodológica con el instrumento AGREE II. ResultadosSe recibieron 710 GPC; el 79% de estas fueron desarrolladas en Lima y Callao, siendo la mayoría del área clínica (62%) y con una antigüedad mayor de 5 años (52%). Se realizó la evaluación de calidad de 31 GPC; se obtuvieron puntuaciones bajas en los 6 dominios, siendo los referidos al rigor metodológico (6%) y aplicabilidad (8%) los que menor promedio obtuvieron. Las GPC elaboradas en regiones diferentes a Lima y Callao obtuvieron puntajes promedios aún menores. ConclusionesExiste una creciente producción de GPC, pero de baja calidad y poco recomendables para ser usadas." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo describe the characteristics and quality of the clinical practice guidelines (CPG) of the Social Security of Health (EsSalud) of Peru. Material and methodsA cross-sectional study was conducted on the CPGs of the 33 EsSalud networks. The methodological quality of 31 CPGs was evaluated using the AGREE II tool. ResultsA total of 710 CPGs were assessed, of which 79% were developed in Lima and Callao, with the majority being from the clinical area (62%), and more than 5 years in use (52%). In the quality evaluation of 31 CPGs, low scores were obtained in the 6 domains, with those referring to the methodological rigour (6%) and applicability (8%) obtaining the lowest mean scores. The CPGs developed in regions other than those of Lima and Callao obtained even lower mean scores. ConclusionsThere is an increasing production of CPGs, but of low quality and not really recommended for use." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 921 "Ancho" => 2125 "Tamanyo" => 98741 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntuación obtenida por dominio de las GPC de EsSalud. EsSalud: Seguro Social de Salud del Perú; GPC: guía de práctica clínica; Q1, Q2 y Q3: cuartiles 1, 2 y 3. Fuente: elaboración propia." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EsSalud: Seguro Social de Salud del Perú; GPC: guía de práctica clínica.Fuente: elaboración propia." "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Tipo de documento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lima y Callao</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras regiones</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Guías de práctica clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">560 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Manuales de procedimientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">623 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">280 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1904553.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Área médica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lima y Callao (560)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras regiones (150)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">360 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quirúrgicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gineco-obstetricia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pediatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1904551.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antigüedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lima y Callao (560)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras regiones (150)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Menos de 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">185 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 años o mas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">370 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No consignada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1904552.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntuación obtenida por dominio de las GPC de EsSalud" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation; EsSalud: Seguro Social de Salud del Perú; GPC: guía de práctica clínica; RIC: rango intercuartil.Fuente: elaboración propia." "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Lima y Callao (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Otras regiones (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Total (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedades crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedades respiratorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Condiciones obstétricas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1904555.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluación AGREE II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% (RIC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alcance y objetivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 (28-44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Participación de decisores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (8-17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rigor metodológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (2-8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Claridad de presentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 (28-50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aplicabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (2-15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Independencia editorial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (38-58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1904550.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características y evaluación de las GPC seleccionadas en Lima y otras regiones" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation; DE: desviación estándar; GPC: guía de práctica clínica; x̄: media.Fuente: elaboración propia." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dominio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ítem</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x̄ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Alcance y objetivos</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El(los) objetivo(s) general(es) de la guía está(n) específicamente descrito(s). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,1-4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El(los) aspecto(s) de salud cubierto(s) por la guía está(n) específicamente descrito(s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8-3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La población (pacientes, público, etc.) a la cual se pretende aplicar la guía está específicamente descrita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,1-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Participación de decisores</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El grupo que desarrolla la guía incluye individuos de todos los grupos profesionales relevantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9-2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se han tenido en cuenta los puntos de vista y preferencias de la población diana (pacientes, público, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7-1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los usuarios diana de la guía están claramente definidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5-3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="8" align="left" valign="top">Rigor metodológico</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se han utilizado métodos sistemáticos para la búsqueda de la evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7-1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,0-1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia están claramente descritas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7-1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los métodos utilizados para formular las recomendaciones están claramente descritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7-1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Al formular las recomendaciones han sido considerados los beneficios en salud, los efectos secundarios y los riesgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7-2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hay una relación explícita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8-2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La guía ha sido revisada por expertos externos antes de su publicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8-1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se incluye un procedimiento para actualizar la guía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9-4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Claridad de presentación</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las recomendaciones son específicas y no son ambiguas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condición de salud se presentan claramente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las recomendaciones clave son fácilmente identificables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5-4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">Aplicabilidad</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La guía describe factores facilitadores y barreras para su aplicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7-1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La guía proporciona consejo y/o herramientas sobre cómo las recomendaciones pueden ser llevadas a la práctica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7-2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se han considerado las posibles implicancias de la aplicación de las recomendaciones sobre los recursos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8-2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La guía ofrece criterios para monitorización y/o auditoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7-3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Independencia editorial</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la guía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,8-3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se han registrado y abordado los conflictos de intereses de los miembros del grupo elaborador de la guía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,7-6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1904554.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación de las GPC seleccionadas por cada ítem del AGREE II" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Institute of Medicine Committee on Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice G. En: Graham R, Mancher M, Miller Wolman D, Greenfield S, Steinberg E, editors. Clinical Practice Guidelines We Can Trust. Washington (DC): National Academies Press (US).Copyright 2011 by the National Academy of Sciences. All rights reserved; 2011." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How evidence-based are the recommendations in evidence-based guidelines?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F.A. McAlister" 1 => "S. van Diepen" 2 => "R.S. Padwal" 3 => "J.A. Johnson" 4 => "S.R. Majumdar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pmed.0040250" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS Med." "fecha" => "2007" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "e250" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17683197" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical practice guidelines in hypertension: a review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.L. Álvarez-Vargas" 1 => "J.K. Galvez-Olortegui" 2 => "T.V. Galvez-Olortegui" 3 => "J.M. Sosa-Rosado" 4 => "L.A. Camacho-Saavedra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5867/medwave.2015.09.6290" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Medwave." "fecha" => "2015" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "e6290" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26569551" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practice guidelines developed by specialty societies: the need for a critical appraisal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Grilli" 1 => "N. Magrini" 2 => "A. Penna" 3 => "G. Mura" 4 => "A. Liberati" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(99)02171-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2000" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "106" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10675167" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guideline-concordant antibiotic use and survival among patients with community-acquired pneumonia admitted to the intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.R. Frei" 1 => "R.T. Attridge" 2 => "E.M. Mortensen" 3 => "M.I. Restrepo" 4 => "Y. Yu" 5 => "C.U. Oramasionwu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clinthera.2010.02.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Ther." "fecha" => "2010" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "293" "paginaFinal" => "299" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20206787" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of a clinical practice guideline for pediatric complicated appendicitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z.I. Willis" 1 => "E.M. Duggan" 2 => "B.T. Bucher" 3 => "J.B. Pietsch" 4 => "M. Milovancev" 5 => "W. Wharton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamasurg.2016.0194" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA Surg." "fecha" => "2016" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "e160194" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27027263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prolonged emergency department stays of non-ST-segment-elevation myocardial infarction patients are associated with worse adherence to the American College of Cardiology/American Heart Association guidelines for management and increased adverse events" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.B. Diercks" 1 => "M.T. Roe" 2 => "A.Y. Chen" 3 => "W.F. Peacock" 4 => "J.D. Kirk" 5 => "C.V. Pollack Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.annemergmed.2007.03.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Emerg Med." "fecha" => "2007" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "489" "paginaFinal" => "496" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17583379" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcomes of a quality improvement initiative to prevent unnecessary packed red blood cell transfusions among extremely low birth-weight neonates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.A. Beniwal" 1 => "K.L. Kleven" 2 => "L.T. Moody" 3 => "B.M. Molin" 4 => "S.J. Kantola" 5 => "M.L. Carlson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ANC.0000000000000332" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Adv Neonatal Care." "fecha" => "2016" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "E3" "paginaFinal" => "E9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27649301" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "World Health Organization guideline development: an evaluation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Sinclair" 1 => "R. Isba" 2 => "T. Kredo" 3 => "B. Zani" 4 => "H. Smith" 5 => "P. Garner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0063715" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PloS One." "fecha" => "2013" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "e63715" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741299" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación de la calidad metodológica de las Guías Colombianas de Práctica Clínica en Pediatría" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.F. Delgado-Noguera" 1 => "Merchán-Galvis ÁM" 2 => "A.Y. Mera-Mamián" 3 => "D.M. Muñoz-Manquillo" 4 => "J.A. Calvache" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatría." "fecha" => "2015" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5809932" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Norma técnica para la elaboración y uso de guías de práctica clínica del Ministerio de Salud. Norma técnica N.o 117-MINSA/DGSP-V.01. Resolución Ministerial N.o 302-2015/MINSA; 14 de mayo de 2015." ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Norma técnica para la elaboración de guías de práctica clínica. Norma técnica N.o 027-MINSA/DGSP-V.01. Resolución Ministerial N.o 422-2005/MINSA; 1 de junio de 2005." ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Documento técnico: Metodología para la elaboración de guías de práctica clínica. Resolución Ministerial N.o 414-2015/MINSA; 1 de julio de 2015." ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines: the AGREE project" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Qual Saf Health Care." "fecha" => "2003" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12571340" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The AGREE Enterprise: a decade of advancing clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Makarski" 1 => "M.C. Brouwers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13012-014-0103-2" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Implement Sci." "fecha" => "2014" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "103" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25123781" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Brouwers M, Browman G, Burgers J, Cluzeau F, Davis D, Feder G, et al. Instrumento AGREE II. Consorcio AGREE; 2009 [consultado 3 Abr 2016]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.agreetrust.org/wp-content/uploads/2013/06/AGREE_II_Spanish.pdf">http://www.agreetrust.org/wp-content/uploads/2013/06/AGREE_II_Spanish.pdf</a>" ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Estadística institucional de EsSalud. Lima, Perú: EsSalud; 2015 [consultado 03 Abr 2016]. Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.essalud.gob.pe/estadistica-institucional/">http://www.essalud.gob.pe/estadistica-institucional/</a>" ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Reglamento de Organización y Funciones. Lima, Perú: Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI); 2015, p. 19 [consultado 3 Abr 2016]. Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/ietsi/index.html." ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Resolución de Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 10-IETSI-ESSALUD-2015. Lima, Perú: Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI); 2015 [consultado 3 Abr 2016]. Disponible en: <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.essalud.gob.pe/ietsi/index.html">http://www.essalud.gob.pe/ietsi/index.html</a>" ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Production and quality of clinical practice guidelines in Argentina (1994-2004): a cross-sectional study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.E. Esandi" 1 => "Z. Ortiz" 2 => "E. Chapman" 3 => "M.G. Dieguez" 4 => "R. Mejia" 5 => "R. Bernztein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1748-5908-3-43" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Implement Sci." "fecha" => "2008" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "43" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18851739" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "AGREE II: advancing guideline development, reporting, and evaluation in health care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.C. Brouwers" 1 => "M.E. Kho" 2 => "G.P. Browman" 3 => "J.S. Burgers" 4 => "F. Cluzeau" 5 => "G. Feder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Preve Med." "fecha" => "2010" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "421" "paginaFinal" => "424" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Health services research and guidelines--from the Association of the Scientific Medical Societies’ (AWMF) perspective]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Von Troschkel" 1 => "H.K. Selbmann" 2 => "A. Encke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Z Arztl Fortbild Qualitatssich." "fecha" => "2006" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "597" "paginaFinal" => "602" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17175755" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "German Instrument for Methodological Guideline Appraisal. Deutsches Instrument zur methodischen Leitlinien-Bewertung (DELBI) 2005-2006 [consultado 28 Jul 2016]. Disponible en: <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.english.delbi.de/">http://www.english.delbi.de</a>" ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Global Programme on Evidence for Health Policy; 2003. Guidelines for WHO Guidelines. Geneva: World Health Organization press." ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of evidence in WHO recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.D. Oxman" 1 => "J.N. Lavis" 2 => "A. Fretheim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World Hosp Health Serv." "fecha" => "2007" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17894189" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The quality of clinical practice guidelines over the last two decades: a systematic review of guideline appraisal studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Alonso-Coello" 1 => "A. Irfan" 2 => "I. Sola" 3 => "I. Gich" 4 => "M. Delgado-Noguera" 5 => "D. Rigau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/qshc.2010.042077" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Qual Saf Health Care." "fecha" => "2010" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "e58" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21127089" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Critical Appraisal of 28 Guidelines developed by the Brazilian Medical Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.B.W. Nobre" 1 => "F. Jatane" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:2 [ "titulo" => "2nd International Conference of Evidence-Based Health Care Teachers & Developers-Italy" "fecha" => "2003" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Clinical practice guidelines in the Chilean health sector reform: a critical assessment of their quality]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Pantoja" 1 => "L. Valenzuela" 2 => "J. Leniz" 3 => "C. Castanon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4067/S0034-98872012001100003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Méd Chile." "fecha" => "2012" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "1391" "paginaFinal" => "1400" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23677184" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Clinical practice guidelines in Peru: evaluation of its quality using the AGREE II instrument]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Canelo-Aybar" 1 => "G. Balbin" 2 => "A. Perez-Gomez" 3 => "I.D. Florez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.17843/rpmesp.2016.334.2559" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Peru Med Exp Salud Pública." "fecha" => "2016" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "732" "paginaFinal" => "738" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28327844" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Are the MINSA clinical practice guidelines for hypertension and type 2 diabetes mellitus reliable?]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.R. Neira-Sanchez" 1 => "G. Málaga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Peru Med Exp Salud Pública." "fecha" => "2016" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "377" "paginaFinal" => "379" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27656943" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack378609" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Se agradece al Seguro Social de Salud (EsSalud) y a todos los miembros del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) por permitir la realización del presente estudio." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11383593/0000004400000008/v1_201811280606/S1138359318303174/v1_201811280606/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9633" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11383593/0000004400000008/v1_201811280606/S1138359318303174/v1_201811280606/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359318303174?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Características y calidad de las guías de práctica clínica en el Seguro Social de Salud del Perú

Characteristics and quality of the of clinical practice guidelines in the Social Security of Health of Peru

R. Timanáa, C. Alva-Díaza,b,c,

Autor para correspondencia

carlos.alexander.alva@gmail.com

Autor para correspondencia.

, V. Suáreza, P. Pimentela, V. Dongoa

a Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación del Seguro Social de Salud (IETSI), ESSALUD, Lima, Perú

b Red de Eficacia Clínica y Sanitaria (REDECS), Lima, Perú

c Facultad de Medicina, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú

Leído

8882

Veces
se ha leído el artículo

1045

Total PDF

7837

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:22 [
  "pii" => "S1138359318303174"
  "issn" => "11383593"
  "doi" => "10.1016/j.semerg.2018.06.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
  "aid" => "1347"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Semergen. 2018;44:549-56"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 516
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 447
      "PDF" => 69
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1138359318303162"
    "issn" => "11383593"
    "doi" => "10.1016/j.semerg.2018.07.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "1346"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Semergen. 2018;44:557-61"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 795
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 673
        "PDF" => 122
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Caracter&#237;sticas de los usuarios de la Asociaci&#243;n de Par&#225;lisis Cerebral"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "557"
          "paginaFinal" => "561"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Characteristics of patients of the Cerebral Palsy Association"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;Y&#46; Gonz&#225;lez-Alonso, A&#46;C&#46; Mat&#237;a Cubillo"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;Y&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Alonso"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Mat&#237;a Cubillo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359318303162?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11383593/0000004400000008/v1_201811280606/S1138359318303162/v1_201811280606/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1138359318303204"
    "issn" => "11383593"
    "doi" => "10.1016/j.semerg.2018.05.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "1350"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Semergen. 2018;44:537-48"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 856
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 717
        "PDF" => 139
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Perfil del usuario de un servicio de urgencias hospitalarias&#46; Hiperfrecuentaci&#243;n"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "537"
          "paginaFinal" => "548"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Characteristics of hospital emergency departments users&#46; Frequent users"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 2099
              "Ancho" => 2500
              "Tamanyo" => 160491
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de visitas seg&#250;n tipos de hiperfrecuentadores&#46;</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P&#58; prueba de U de Mann-Whitney&#46;</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span> Con al menos el 60&#37; de los episodios justificados&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Gonz&#225;lez-Peredo, M&#46;D&#46; Prieto-Salceda, L&#46; Campos-Caubet, F&#46; Fern&#225;ndez-D&#237;az, &#193;&#46; Garc&#237;a-Lago-Sierra, I&#46;M&#46; Incera-Alvear"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Peredo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "Prieto-Salceda"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Campos-Caubet"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-D&#237;az"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Lago-Sierra"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Incera-Alvear"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359318303204?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11383593/0000004400000008/v1_201811280606/S1138359318303204/v1_201811280606/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Caracter&#237;sticas y calidad de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica en el Seguro Social de Salud del Per&#250;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "549"
        "paginaFinal" => "556"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; Timan&#225;, C&#46; Alva-D&#237;az, V&#46; Su&#225;rez, P&#46; Pimentel, V&#46; Dongo"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Timan&#225;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Alva-D&#237;az"
            "email" => array:1 [
              0 => "carlos&#46;alexander&#46;alva&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Su&#225;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Pimentel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Dongo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as en Salud e Investigaci&#243;n del Seguro Social de Salud &#40;IETSI&#41;&#44; ESSALUD&#44; Lima&#44; Per&#250;"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Red de Eficacia Cl&#237;nica y Sanitaria &#40;REDECS&#41;&#44; Lima&#44; Per&#250;"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Facultad de Medicina&#44; Universidad Cient&#237;fica del Sur&#44; Lima&#44; Per&#250;"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Characteristics and quality of the of clinical practice guidelines in the Social Security of Health of Peru"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 921
            "Ancho" => 2125
            "Tamanyo" => 98741
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuaci&#243;n obtenida por dominio de las GPC de EsSalud&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EsSalud&#58; Seguro Social de Salud del Per&#250;&#59; GPC&#58; gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#59; Q1&#44; Q2 y Q3&#58; cuartiles 1&#44; 2 y 3&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; elaboraci&#243;n propia&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; son definidas por el Instituto de Medicina &#40;IOM&#44; del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">Institute of Medicine</span> de EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41; como &#171;declaraciones que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar la atenci&#243;n al paciente que se elaboraron mediante la revisi&#243;n sistem&#225;tica de las evidencias existentes y la evaluaci&#243;n de riesgos y beneficios de las diferentes opciones de cuidados&#187;&#46; Adem&#225;s&#44; para ser confiables&#44; las GPC deben&#58; 1&#41; basarse en una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la evidencia existente&#59; 2&#41; ser desarrolladas por un equipo de expertos&#44; multidisciplinario y representativo de los grupos afectados&#59; 3&#41; considerar las preferencias de los pacientes y grupos especiales de ellos&#59; 4&#41; basarse en procesos expl&#237;citos y transparentes que minimicen las distorsiones&#44; prejuicios y conflictos de inter&#233;s&#59; 5&#41; proporcionar explicaciones claras de la relaci&#243;n entre las opciones de cuidado y los resultados de salud&#44; y proporcionar calificaciones tanto de la calidad de la evidencia como de la fuerza de las recomendaciones&#59; y 6&#41; reconsiderar y revisar de forma conveniente cuando nuevas evidencias justifican la modificaci&#243;n de recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; las GPC debieran desarrollarse para sustentar el manejo adecuado de patolog&#237;as prevalentes en cada pa&#237;s&#44; brindando soporte a los profesionales de la salud en el uso de intervenciones de beneficio y riesgo probados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Una GPC de alta calidad metodol&#243;gica en su desarrollo tiene m&#225;s probabilidades de contar con recomendaciones adecuadas para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Grilli et al&#46; desarrollaron uno de los primeros estudios sobre evaluaci&#243;n de calidad de GPC de sociedades de especialistas en EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46; publicadas en Medline&#44; de las cuales el 67&#37; no report&#243; ninguna descripci&#243;n de los usuarios&#44; el 88&#37; no inform&#243; la estrategia de b&#250;squeda utilizada y el 82&#37; no dio ninguna clasificaci&#243;n expl&#237;cita de su sistema de recomendaciones&#46; Solo 22 &#40;5&#37;&#41; GPC cumplieron con los criterios evaluados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han dado importantes avances para mejorar el desarrollo de GPC&#46; Se reconoce su importancia e impacto positivo para los sistemas de salud en resultados cl&#237;nicos y sanitarios&#44; como reducci&#243;n de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; menor riesgo de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; reducci&#243;n de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> y de costos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A nivel internacional&#44; instituciones como la OMS tambi&#233;n realizan mayores esfuerzos en la elaboraci&#243;n de GPC&#44; y desde el a&#241;o 2010 se ha evidenciado su mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En pa&#237;ses latinoamericanos como Colombia&#44; algunas instituciones con apoyo p&#250;blico&#44; como el Instituto de Evaluaci&#243;n Tecnol&#243;gica en Salud &#40;IETS&#41;&#44; lideran la elaboraci&#243;n de GPC que cumplen con est&#225;ndares de calidad &#243;ptimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Per&#250;&#44; el a&#241;o 2015&#44; el Ministerio de Salud &#40;MINSA&#41; aprob&#243; la norma t&#233;cnica de salud para la elaboraci&#243;n y uso de GPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que actualiz&#243; la norma t&#233;cnica del 2005 N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 027-MINSA&#47;DGSP-V&#46;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esta norma&#44; a diferencia de la previa&#44; marca un hito en el desarrollo de GPC&#59; contempla la elaboraci&#243;n de GPC de novo y adaptadas&#44; organiza el proceso de elaboraci&#243;n&#44; el ciclo de producci&#243;n normativa&#44; los pasos para la elaboraci&#243;n de GPC&#44; la aprobaci&#243;n ante situaciones de emergencia o urgencias&#44; incluyendo responsabilidades a nivel nacional&#44; regional y local&#46; En la misma se establecen las pautas para el desarrollo de GPC siguiendo una metodolog&#237;a de alta calidad y de acuerdo a est&#225;ndares internacionales&#58; formulaci&#243;n de preguntas PICO&#44; b&#250;squeda sistem&#225;tica en bases de datos biom&#233;dicas&#44; evaluaci&#243;n de la calidad de la evidencia y formulaci&#243;n de recomendaciones mediante el sistema GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; para evaluar la calidad de las GPC uno de los instrumentos de mayor uso es el AGREE &#40;por sus siglas en ingl&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">Appraisal of Guidelines for Research &#38; Evaluation</span>&#41; y su actualizaci&#243;n&#58; el AGREE II&#44; validado internacionalmente y traducido a m&#225;s de 33 idiomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Seguro Social de Salud &#40;EsSalud&#41; en el Per&#250;&#44; para diciembre del 2015&#44; tuvo aproximadamente 11 millones de asegurados&#44; es decir&#44; m&#225;s de la tercera parte de la poblaci&#243;n peruana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En mayo del 2015 EsSalud constituy&#243; el Instituto de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as en Salud e Investigaci&#243;n &#40;IETSI&#41;&#44; que tiene entre sus funciones evaluar y aprobar GPC&#44; y elaborar las mismas en caso de que se traten de temas priorizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En EsSalud se han venido desarrollando gu&#237;as en sus diferentes servicios de salud&#46; Sin embargo&#44; no existen estudios que hayan reportado la cantidad y calidad de las gu&#237;as disponibles&#46; El presente estudio tiene como objetivo elaborar una linea de base al describir las caracter&#237;sticas y calidad de las GPC en EsSalud&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tipo de estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de corte transversal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Selecci&#243;n de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante un comunicado dirigido a las 33 redes desde el IETSI&#44; que es una gerencia desconcentrada de EsSalud&#44; se solicit&#243; informaci&#243;n de GPC existentes&#46; Se incluyeron las que contaban con documento de aprobaci&#243;n y se excluyeron documentos referidos a procedimientos asistenciales&#46; Para la evaluaci&#243;n de calidad se incluyeron GPC con un m&#225;ximo de 5 a&#241;os de antig&#252;edad hasta diciembre del 2015&#46; La unidad de an&#225;lisis fueron las GPC que cumpl&#237;an con los criterios de selecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Muestreo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n de la calidad de las GPC mediante el instrumento AGREE se seleccion&#243; una muestra de forma aleatoria&#46; Para el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral se asumi&#243; que la frecuencia de GPC con adecuada calidad metodol&#243;gica es del 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; con un nivel de confianza del 95&#37; y una potencia del 90&#37;&#46; Se calcul&#243; una muestra de 31 GPC&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluaci&#243;n de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El instrumento AGREE II consta de 23 &#237;tems&#44; agrupados en 6 dominios&#46; Estos dominios eval&#250;an&#58; &#225;mbito y objetivo &#40;&#237;tems 1-3&#41;&#44; participaci&#243;n de decisores &#40;&#237;tems 4-7&#41;&#44; rigor metodol&#243;gico &#40;&#237;tems 8-14&#41;&#44; claridad en la presentaci&#243;n &#40;&#237;tems 15-18&#41;&#44; aplicabilidad &#40;&#237;tems 19-21&#41;&#44; independencia editorial &#40;&#237;tems 22-23&#41; y evaluaci&#243;n global&#46; Como se especifica en la metodolog&#237;a del instrumento AGREE II&#44; se asign&#243; a cada uno de los 23 &#237;tems un puntaje tipo Likert desde 1 &#40;fuertemente en desacuerdo&#41; a 7 &#40;fuertemente de acuerdo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la aplicaci&#243;n del instrumento AGREE II se convoc&#243; a dos evaluadores expertos &#40;RT y NL&#41;&#46; El proceso por el cual se aplic&#243; el instrumento fue el siguiente&#58; 1&#41; se enlist&#243; y codific&#243; cada GPC seleccionada&#59; 2&#41; cada GPC fue evaluada de forma individual e independiente&#59; 3&#41; cuando se encontr&#243; discordancia entre los evaluadores se resolvi&#243; mediante consenso&#44; como en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; 4&#41; se calcularon los puntajes promedios de acuerdo a lo establecido seg&#250;n las pautas de instrucci&#243;n del instrumento AGREE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; para los &#237;tems&#44; se consideraron las puntuaciones de 1 a 2 como de &#171;escaso&#187;&#44; de 3 a 5 como &#171;moderado&#187; y de 6 a 7 como de &#171;alto desarrollo&#187;&#44; para cada &#237;tem evaluado de acuerdo a la escala Likert utilizada&#46; El puntaje final de cada dominio se calcula en porcentaje de 0 al 100&#37;&#44; siendo el m&#237;nimo y m&#225;ximo&#44; respectivamente&#44; de acuerdo a lo indicado en la metodolog&#237;a del instrumento AGREE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones con el instrumento AGREE II para los dominios se consideraron muy bajas y bajas cuando fueron menores del 30&#37; y entre el 30 y 60&#37;&#44; respectivamente&#46; Adem&#225;s&#44; se considera que una gu&#237;a es recomendada para el uso cuando presenta un puntuaci&#243;n mayor del 60&#37; en la mayor&#237;a de los dominios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis y procesamiento de datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo mediante el c&#225;lculo de promedios por dominio de acuerdo a lo recomendado en el instrumento AGREE II&#46; Se calcularon medianas y rangos intercuartiles &#40;RIC&#41; para resumir los datos&#46; El procesamiento de datos se llev&#243; a cabo mediante el uso de Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2011&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 33 redes asistenciales consultadas&#44; solo se obtuvo respuesta de 11&#46; Estas redes fueron de las regiones de Arequipa&#44; Ica&#44; Cusco&#44; Hu&#225;nuco&#44; La Libertad&#44; Pasco&#44; Loreto&#44; San Mart&#237;n&#44; Lima y Callao&#46; Se recibieron 903 documentos aprobados como GPC&#46; De los enviados por las redes de Lima y Callao&#44; 560 &#40;90&#37;&#41; fueron realmente GPC&#44; mientras que en provincias solo lo fueron 150 &#40;54&#37;&#41;&#59; los restantes correspondieron a manuales de procedimientos&#46; De estas 710 GPC identificadas&#44; la mayor proporci&#243;n fue del &#225;rea cl&#237;nica en Lima y en otras regiones &#40;64&#37; y 55&#37;&#41;&#44; seguidas por las de pediatr&#237;a &#40;19&#37;&#41; en Lima o por las quir&#250;rgicas &#40;19&#37;&#41; en otras regiones&#46; De las 710 GPC de Lima y provincias identificadas inicialmente&#44; las que no ten&#237;an una antig&#252;edad mayor de 5 a&#241;os fueron solo 185 para Lima y Callao &#40;33&#37;&#41; y 124 para otras regiones &#40;83&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estas 311 GPC&#44; que cumpl&#237;an con el criterio de selecci&#243;n de no tener una antig&#252;edad mayor de 5 a&#241;os&#44; se seleccion&#243; la muestra aleatoria de acuerdo a la proporci&#243;n de gu&#237;as de Lima y Callao frente a otras regiones&#44; que fue de 2 a 1 aproximadamente&#44; siendo 21 GPC de Lima y 10 de provincias&#46; Estas GPC se desarrollaron en diferentes temas&#44; entre los que cuentan con mayor n&#250;mero las referidas a enfermedades infecciosas &#40;32&#37;&#41;&#44; cr&#243;nico-degenerativas &#40;26&#37;&#41; y respiratorias &#40;16&#37;&#41;&#46; De esta muestra de gu&#237;as seleccionadas para conocer la proporci&#243;n de GPC que presentan suficiente calidad para ser recomendadas para el uso&#44; seg&#250;n lo establecido en el instrumento AGREE II&#44; en ning&#250;n dominio se obtuvo una mediana de puntuaci&#243;n mayor del 60&#37;&#46; El dominio con mejor desarrollo fue el de independencia editorial &#40;42&#37;&#41; y el de menor desarrollo fue el de rigor metodol&#243;gico &#40;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se obtuvieron los puntajes de cada uno de los 23 &#237;tems que componen los 6 dominios del instrumento AGREE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; como se describe a continuaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alcance y objetivos</span>&#46; La puntuaci&#243;n fue baja &#40;mediana&#58; 36&#37;&#59; RIC&#58; 25-46&#41;&#46; Solo una GPC obtuvo una puntuaci&#243;n del 67&#37;&#46; Las GPC evaluadas desarrollaron moderadamente los &#237;tems de declaraci&#243;n de los objetivos&#44; y poblaci&#243;n diana&#59; el &#237;tem con menos puntaje fue el de los aspectos de salud abordados de manera espec&#237;fica y clara &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Participaci&#243;n de decisores&#46;</span> La puntuaci&#243;n fue muy baja &#40;mediana&#58; 11&#37;&#59; RIC&#58; 8-17&#41;&#46; Las GPC evaluadas incluyen escasamente a diferentes grupos profesionales en su elaboraci&#243;n&#44; los puntos de vista y preferencias de la poblaci&#243;n diana&#44; y a la audiencia a la cual va dirigida la GPC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rigor metodol&#243;gico</span>&#46; Para este dominio&#44; la puntuaci&#243;n fue muy baja &#40;mediana&#58; 6&#37;&#59; RIC&#58; 2-8&#41;&#46; Solo una GPC obtuvo una puntuaci&#243;n m&#225;xima del 26&#37;&#46; Las GPC evaluadas reportan escasamente la metodolog&#237;a para la b&#250;squeda de evidencia&#44; los criterios para la selecci&#243;n de la evidencia&#44; la relaci&#243;n entre la evidencia cient&#237;fica y las recomendaciones&#44; la revisi&#243;n por un experto externo y el procedimiento de actualizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Claridad de presentaci&#243;n&#46;</span> La evaluaci&#243;n obtuvo una puntuaci&#243;n baja &#40;mediana&#58; 39&#37;&#59; RIC&#58; 28-50&#41;&#46; Solo una GPC evaluada present&#243; un puntaje del 67&#37;&#46; Las GPC evaluadas desarrollaron medianamente las recomendaciones para que fueran espec&#237;ficas y se contemplaran las diferentes opciones de manejo&#44; pero escasamente para que sus recomendaciones fueran f&#225;ciles de encontrar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aplicabilidad&#46;</span> La puntaci&#243;n general obtenida fue muy baja &#40;mediana&#58; 8&#37;&#59; RIC&#58; 2-15&#41;&#46; La mayor&#237;a de GPC evaluadas incluyeron escasamente factores facilitadores y de barrera para su aplicaci&#243;n&#44; recomendaciones para llevar a la pr&#225;ctica las recomendaciones o posibles implicancias e impactos en los recursos al llevar a cabo las recomendaciones&#46; Algunas de las GPC incluyeron criterios para su monitorizaci&#243;n y&#47;o auditor&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Independencia editorial&#46;</span> Se obtuvo una puntuaci&#243;n baja &#40;mediana&#58; 42&#37;&#59; RIC&#58; 38-58&#41;&#46; Este dominio fue el de mejor desempe&#241;o y desarrollo de las GPC evaluadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de las GPC evaluadas declararon al Seguro Social como ente financiador y declararon la ausencia de conflicto de inter&#233;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general las GPC evaluadas mediante el instrumento AGREE II obtuvieron puntuaciones bajas en todos los dominios evaluados&#44; lo cual indicar&#237;a una baja calidad en su desarrollo que nos permita recomendar su uso&#46; Los dominios que eval&#250;an alcance y objetivos&#44; claridad de presentaci&#243;n e independencia editorial fueron los que presentaron mayores promedios&#44; sin superar el 60&#37;&#46; Los dominios referidos al rigor metodol&#243;gico y aplicabilidad son los que menor promedio obtuvieron&#44; siendo el dominio metodol&#243;gico uno de los m&#225;s importantes para conocer la calidad de elaboraci&#243;n de las GPC&#44; considerado cr&#237;tico en nuestra norma nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las GPC elaboradas en otras regiones obtuvieron puntajes promedios a&#250;n menores en comparaci&#243;n con las de Lima y Callao en los dominios rigor metodol&#243;gico&#44; claridad de presentaci&#243;n&#44; aplicabilidad e independencia editorial&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos de elaboraci&#243;n de GPC han ido mejorando de acuerdo al desarrollo de metodolog&#237;as como las de ADAPTE y GRADE&#46; Tambi&#233;n instituciones representativas como la OMS han declarado la necesidad de elaborar GPC de calidad&#59; ya desde el 2003 recomendaron que se utilicen revisiones sistem&#225;ticas para su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#59; en el 2007 conformaron el Comit&#233; de Revisi&#243;n de Gu&#237;as para mejorar su calidad de elaboraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> mostrando mejorar&#237;as significativas en estudios recientes de evaluaci&#243;n de calidad&#44; donde el dominio rigor metodol&#243;gico de las GPC increment&#243; del 30&#44;7 al 68&#44;3&#37; y el de independencia editorial&#44; del 20&#44;9 al 73&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por tanto&#44; para generar GPC de calidad han tenido que tomarse decisiones que pongan en marcha estos procesos&#44; se han elaborado normas&#44; se ha entrenado a personal en el dominio de las metodolog&#237;as existentes y en el uso de evidencias cient&#237;ficas&#44; se han invertido recursos importantes&#44; entre otros&#46; En el Per&#250;&#44; el desarrollo metodol&#243;gico de GPC que contemple los criterios evaluados por AGREE II<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a> no ha sido una exigencia institucional&#46; Solo recientemente la normativa sobre GPC del MINSA del a&#241;o 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> ha mejorado los requisitos y procesos para su desarrollo&#46; Sin embargo&#44; la responsabilidad institucional en la elaboraci&#243;n de GPC a&#250;n no es clara&#44; excepto por IETSI-ESSALUD&#44; no se cuenta con suficientes profesionales capacitados y la experiencia en el desarrollo de GPC basadas en evidencia es inicial&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros hallazgos son concordantes con el estudio de Grilli&#44; uno de los primeros sobre evaluaci&#243;n de calidad de GPC&#44; donde se report&#243; que de 431 GPC publicadas en ingl&#233;s&#44; desde 1988 hasta 1998&#44; el 67&#37; no report&#243; ninguna descripci&#243;n de los usuarios&#44; el 88&#37; no inform&#243; sobre la estrategia de b&#250;squeda utilizada y el 82&#37; no dio ninguna clasificaci&#243;n expl&#237;cita de su sistema de recomendaciones&#46; Estos tres criterios de calidad evaluados solo se cumplieron en 22 &#40;5&#37;&#41; de las GPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; reportaron una mejor&#237;a en el tiempo para las b&#250;squedas &#40;del 2 al 18&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la clasificaci&#243;n expl&#237;cita de las evidencias &#40;del 6 al 27&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; no obstante&#44; dicho estudio no utiliz&#243; un instrumento validado como el AGREE&#44; el cual se desarroll&#243; posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; Tambi&#233;n coinciden en que los mejores promedios fueron para los dominios &#171;alcance y objetivos&#187; y &#171;claridad de presentaci&#243;n&#187;&#59; estos resultaron inferiores a los reportados por Alonso-Coello et al&#46; en su revisi&#243;n sistem&#225;tica y evaluaci&#243;n de calidad de GPC mediante la primera versi&#243;n del instrumento AGREE&#44; con promedios del 64 y 60&#37;&#44; respectivamente&#44; publicadas en Medline entre 1980 y 2007&#44; con resultados a&#250;n menores para el dominio &#171;rigor en la elaboraci&#243;n&#187; &#40;43&#37;&#41;&#44; y bajo para &#171;participaci&#243;n de los implicados&#187; &#40;35&#37;&#41;&#44; &#171;independencia editorial&#187; &#40;30&#37;&#41;&#44; y &#171;aplicabilidad&#187; &#40;22&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n reportaron una mejora significativa en el tiempo para todos los dominios&#44; con excepci&#243;n de la &#171;independencia editorial&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pa&#237;ses latinoamericanos otros estudios han reportado resultados relativamente concordantes en relaci&#243;n con GPC y su desarrollo metodol&#243;gico&#46; En Argentina se evaluaron 101 GPC producidas entre los a&#241;os 1994-2004&#58; se report&#243; un incremento significativo en la producci&#243;n de las mismas con un bajo desempe&#241;o en el dominio &#171;rigor metodol&#243;gico&#187;&#44; que solo alcanz&#243; un 10&#37;&#59; en Brasil se evaluaron 28 GPC&#44; las cuales presentaron un mejor desempe&#241;o en el &#171;rigor metodol&#243;gico&#187; &#40;48&#37;&#41;&#44; espec&#237;ficamente en los &#237;tems referidos a la b&#250;squeda sistem&#225;tica de la evidencia y la relaci&#243;n entre la evidencia y las recomendaciones&#44; pero a&#250;n deficientes en los criterios para seleccionar la evidencia y actualizar la GPC&#59; en Chile se evaluaron 60 GPC y los resultados tambi&#233;n fueron bajos para el dominio &#171;rigor metodol&#243;gico&#187; &#40;45&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Per&#250; tambi&#233;n se han reportado resultados similares para GPC aprobadas por el MINSA&#59; Canelo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> evaluaron 17 GPC de Per&#250; entre los a&#241;os 2009 y 2014&#44; usando el instrumento AGREE II&#44; y reportaron que la puntuaci&#243;n de los 6 dominios del AGREE II fue baja &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;&#41; y muy baja &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#41;&#59; asimismo&#44; Neira-Sanchez y M&#225;laga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> reportaron resultados de la evaluaci&#243;n de las GPC de hipertensi&#243;n arterial y diabetes mellitus&#44; tambi&#233;n recientemente aprobadas por el MINSA&#44; con resultados igualmente similares a los nuestros&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio constituye uno de los primeros de su tipo realizados en una instituci&#243;n de nivel nacional&#59; sin embargo&#44; presenta algunas limitaciones&#44; como es la informaci&#243;n limitada que se describe en las GPC de EsSalud que se reportaron&#46; Una de las principales razones fue el dif&#237;cil acceso a todas las GPC elaboradas en otras regiones diferentes a Lima y Callao&#44; de tal modo que solo se pudo contactar con 11 de las 33 redes que conforman EsSalud las cuales corresponden a 10 de las 25 regiones del Per&#250;&#46; Estos aspectos podr&#237;an ser considerados en futuras investigaciones&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una creciente producci&#243;n de GPC en las diferentes redes asistenciales de EsSalud&#44; con predominio de las redes de Lima y Callao en comparaci&#243;n con las redes de otras regiones del Per&#250;&#46; Sin embargo&#44; las GPC desarrolladas en EsSalud son de baja y muy baja calidad y poco recomendables para ser usadas&#46; Se debiera mejorar y estandarizar los procesos de desarrollo de GPC&#44; poniendo mayor &#233;nfasis en el rigor metodol&#243;gico&#44; utilizando est&#225;ndares de calidad internacional establecidos por la actual norma vigente&#44; adem&#225;s de mejorar el acceso a estos documentos&#46; Tambi&#233;n es necesario transparentar el proceso de desarrollo de las GPC e incorporar a los diferentes actores y usuarios de GPC en su elaboraci&#243;n y dise&#241;o&#44; incluyendo a los representantes de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este estudio no existen conflictos de inter&#233;s relevantes&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1114065"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1051670"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1114066"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1051671"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Tipo de estudio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Selecci&#243;n de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Muestreo"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Evaluaci&#243;n de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "An&#225;lisis y procesamiento de datos"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "xack378609"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-12-10"
    "fechaAceptado" => "2018-06-02"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1051670"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica"
            1 => "Per&#250;"
            2 => "Calidad de la atenci&#243;n de salud"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1051671"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Clinical practice guidelines"
            1 => "Peru"
            2 => "Quality of health care"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elaborar una l&#237;nea de base al describir las caracter&#237;sticas y calidad de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; del Seguro Social de Salud del Per&#250; &#40;EsSalud&#41; producidas hasta diciembre de 2015&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de corte transversal&#46; Se solicitaron las GPC de las 33 redes asistenciales de EsSalud hasta diciembre de 2015&#46; Se evalu&#243; la calidad metodol&#243;gica con el instrumento AGREE II&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recibieron 710 GPC&#59; el 79&#37; de estas fueron desarrolladas en Lima y Callao&#44; siendo la mayor&#237;a del &#225;rea cl&#237;nica &#40;62&#37;&#41; y con una antig&#252;edad mayor de 5 a&#241;os &#40;52&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; la evaluaci&#243;n de calidad de 31 GPC&#59; se obtuvieron puntuaciones bajas en los 6 dominios&#44; siendo los referidos al rigor metodol&#243;gico &#40;6&#37;&#41; y aplicabilidad &#40;8&#37;&#41; los que menor promedio obtuvieron&#46; Las GPC elaboradas en regiones diferentes a Lima y Callao obtuvieron puntajes promedios a&#250;n menores&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe una creciente producci&#243;n de GPC&#44; pero de baja calidad y poco recomendables para ser usadas&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the characteristics and quality of the clinical practice guidelines &#40;CPG&#41; of the Social Security of Health &#40;EsSalud&#41; of Peru&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cross-sectional study was conducted on the CPGs of the 33 EsSalud networks&#46; The methodological quality of 31 CPGs was evaluated using the AGREE II tool&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 710 CPGs were assessed&#44; of which 79&#37; were developed in Lima and Callao&#44; with the majority being from the clinical area &#40;62&#37;&#41;&#44; and more than 5 years in use &#40;52&#37;&#41;&#46; In the quality evaluation of 31 CPGs&#44; low scores were obtained in the 6 domains&#44; with those referring to the methodological rigour &#40;6&#37;&#41; and applicability &#40;8&#37;&#41; obtaining the lowest mean scores&#46; The CPGs developed in regions other than those of Lima and Callao obtained even lower mean scores&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is an increasing production of CPGs&#44; but of low quality and not really recommended for use&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 921
            "Ancho" => 2125
            "Tamanyo" => 98741
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuaci&#243;n obtenida por dominio de las GPC de EsSalud&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EsSalud&#58; Seguro Social de Salud del Per&#250;&#59; GPC&#58; gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#59; Q1&#44; Q2 y Q3&#58; cuartiles 1&#44; 2 y 3&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; elaboraci&#243;n propia&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EsSalud&#58; Seguro Social de Salud del Per&#250;&#59; GPC&#58; gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; elaboraci&#243;n propia&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Tipo de documento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lima y Callao</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras regiones</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Manuales de procedimientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">623&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1904553.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lima y Callao &#40;560&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras regiones &#40;150&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quir&#250;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gineco-obstetricia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pediatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1904551.png"
              ]
            ]
            2 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antig&#252;edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lima y Callao &#40;560&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras regiones &#40;150&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Menos de 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 a&#241;os o mas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">370&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No consignada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1904552.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuaci&#243;n obtenida por dominio de las GPC de EsSalud</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AGREE&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Appraisal of Guidelines Research and Evaluation</span>&#59; EsSalud&#58; Seguro Social de Salud del Per&#250;&#59; GPC&#58; gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#59; RIC&#58; rango intercuartil&#46;</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; elaboraci&#243;n propia&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Lima y Callao &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Otras regiones &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Total &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedades cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedades respiratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Condiciones obst&#233;tricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1904555.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evaluaci&#243;n AGREE II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alcance y objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;28-44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Participaci&#243;n de decisores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;8-17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rigor metodol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;2-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Claridad de presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39 &#40;28-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aplicabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;2-15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Independencia editorial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;38-58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1904550.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas y evaluaci&#243;n de las GPC seleccionadas en Lima y otras regiones</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AGREE&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Appraisal of Guidelines Research and Evaluation</span>&#59; DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; GPC&#58; gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#59; x&#772;&#58; media&#46;</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; elaboraci&#243;n propia&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dominio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#772;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Alcance y objetivos</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El&#40;los&#41; objetivo&#40;s&#41; general&#40;es&#41; de la gu&#237;a est&#225;&#40;n&#41; espec&#237;ficamente descrito&#40;s&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1-4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El&#40;los&#41; aspecto&#40;s&#41; de salud cubierto&#40;s&#41; por la gu&#237;a est&#225;&#40;n&#41; espec&#237;ficamente descrito&#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8-3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La poblaci&#243;n &#40;pacientes&#44; p&#250;blico&#44; etc&#46;&#41; a la cual se pretende aplicar la gu&#237;a est&#225; espec&#237;ficamente descrita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Participaci&#243;n de decisores</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El grupo que desarrolla la gu&#237;a incluye individuos de todos los grupos profesionales relevantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9-2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se han tenido en cuenta los puntos de vista y preferencias de la poblaci&#243;n diana &#40;pacientes&#44; p&#250;blico&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7-1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los usuarios diana de la gu&#237;a est&#225;n claramente definidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5-3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="8" align="left" valign="top">Rigor metodol&#243;gico</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se han utilizado m&#233;todos sistem&#225;ticos para la b&#250;squeda de la evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7-1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;0-1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia est&#225;n claramente descritas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7-1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los m&#233;todos utilizados para formular las recomendaciones est&#225;n claramente descritos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7-1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al formular las recomendaciones han sido considerados los beneficios en salud&#44; los efectos secundarios y los riesgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7-2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hay una relaci&#243;n expl&#237;cita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8-2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La gu&#237;a ha sido revisada por expertos externos antes de su publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8-1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se incluye un procedimiento para actualizar la gu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9-4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Claridad de presentaci&#243;n</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las recomendaciones son espec&#237;ficas y no son ambiguas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2-4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condici&#243;n de salud se presentan claramente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2-4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las recomendaciones clave son f&#225;cilmente identificables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5-4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Aplicabilidad</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La gu&#237;a describe factores facilitadores y barreras para su aplicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7-1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La gu&#237;a proporciona consejo y&#47;o herramientas sobre c&#243;mo las recomendaciones pueden ser llevadas a la pr&#225;ctica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7-2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se han considerado las posibles implicancias de la aplicaci&#243;n de las recomendaciones sobre los recursos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8-2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La gu&#237;a ofrece criterios para monitorizaci&#243;n y&#47;o auditor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7-3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Independencia editorial</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la gu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8-3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se han registrado y abordado los conflictos de intereses de los miembros del grupo elaborador de la gu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7-6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1904554.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n de las GPC seleccionadas por cada &#237;tem del AGREE II</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Institute of Medicine Committee on Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice G&#46; En&#58; Graham R&#44; Mancher M&#44; Miller Wolman D&#44; Greenfield S&#44; Steinberg E&#44; editors&#46; Clinical Practice Guidelines We Can Trust&#46; Washington &#40;DC&#41;&#58; National Academies Press &#40;US&#41;&#46;Copyright 2011 by the National Academy of Sciences&#46; All rights reserved&#59; 2011&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How evidence-based are the recommendations in evidence-based guidelines&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46;A&#46; McAlister"
                            1 => "S&#46; van Diepen"
                            2 => "R&#46;S&#46; Padwal"
                            3 => "J&#46;A&#46; Johnson"
                            4 => "S&#46;R&#46; Majumdar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pmed.0040250"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "e250"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17683197"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice guidelines in hypertension&#58; a review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;L&#46; &#193;lvarez-Vargas"
                            1 => "J&#46;K&#46; Galvez-Olortegui"
                            2 => "T&#46;V&#46; Galvez-Olortegui"
                            3 => "J&#46;M&#46; Sosa-Rosado"
                            4 => "L&#46;A&#46; Camacho-Saavedra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5867/medwave.2015.09.6290"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medwave&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "e6290"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26569551"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practice guidelines developed by specialty societies&#58; the need for a critical appraisal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Grilli"
                            1 => "N&#46; Magrini"
                            2 => "A&#46; Penna"
                            3 => "G&#46; Mura"
                            4 => "A&#46; Liberati"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(99)02171-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10675167"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guideline-concordant antibiotic use and survival among patients with community-acquired pneumonia admitted to the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;R&#46; Frei"
                            1 => "R&#46;T&#46; Attridge"
                            2 => "E&#46;M&#46; Mortensen"
                            3 => "M&#46;I&#46; Restrepo"
                            4 => "Y&#46; Yu"
                            5 => "C&#46;U&#46; Oramasionwu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clinthera.2010.02.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Ther&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "299"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20206787"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of a clinical practice guideline for pediatric complicated appendicitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Z&#46;I&#46; Willis"
                            1 => "E&#46;M&#46; Duggan"
                            2 => "B&#46;T&#46; Bucher"
                            3 => "J&#46;B&#46; Pietsch"
                            4 => "M&#46; Milovancev"
                            5 => "W&#46; Wharton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamasurg.2016.0194"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "e160194"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27027263"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prolonged emergency department stays of non-ST-segment-elevation myocardial infarction patients are associated with worse adherence to the American College of Cardiology&#47;American Heart Association guidelines for management and increased adverse events"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;B&#46; Diercks"
                            1 => "M&#46;T&#46; Roe"
                            2 => "A&#46;Y&#46; Chen"
                            3 => "W&#46;F&#46; Peacock"
                            4 => "J&#46;D&#46; Kirk"
                            5 => "C&#46;V&#46; Pollack Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.annemergmed.2007.03.033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "489"
                        "paginaFinal" => "496"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17583379"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes of a quality improvement initiative to prevent unnecessary packed red blood cell transfusions among extremely low birth-weight neonates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Beniwal"
                            1 => "K&#46;L&#46; Kleven"
                            2 => "L&#46;T&#46; Moody"
                            3 => "B&#46;M&#46; Molin"
                            4 => "S&#46;J&#46; Kantola"
                            5 => "M&#46;L&#46; Carlson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ANC.0000000000000332"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Adv Neonatal Care&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "E3"
                        "paginaFinal" => "E9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27649301"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "World Health Organization guideline development&#58; an evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Sinclair"
                            1 => "R&#46; Isba"
                            2 => "T&#46; Kredo"
                            3 => "B&#46; Zani"
                            4 => "H&#46; Smith"
                            5 => "P&#46; Garner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0063715"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PloS One&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "e63715"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica de las Gu&#237;as Colombianas de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica en Pediatr&#237;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;F&#46; Delgado-Noguera"
                            1 => "Merch&#225;n-Galvis &#193;M"
                            2 => "A&#46;Y&#46; Mera-Mami&#225;n"
                            3 => "D&#46;M&#46; Mu&#241;oz-Manquillo"
                            4 => "J&#46;A&#46; Calvache"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr&#237;a&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "87"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5809932"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Norma t&#233;cnica para la elaboraci&#243;n y uso de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica del Ministerio de Salud&#46; Norma t&#233;cnica N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 117-MINSA&#47;DGSP-V&#46;01&#46; Resoluci&#243;n Ministerial N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 302-2015&#47;MINSA&#59; 14 de mayo de 2015&#46;"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Norma t&#233;cnica para la elaboraci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Norma t&#233;cnica N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 027-MINSA&#47;DGSP-V&#46;01&#46; Resoluci&#243;n Ministerial N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 422-2005&#47;MINSA&#59; 1 de junio de 2005&#46;"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Documento t&#233;cnico&#58; Metodolog&#237;a para la elaboraci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Resoluci&#243;n Ministerial N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 414-2015&#47;MINSA&#59; 1 de julio de 2015&#46;"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines&#58; the AGREE project"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Qual Saf Health Care&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12571340"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The AGREE Enterprise&#58; a decade of advancing clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Makarski"
                            1 => "M&#46;C&#46; Brouwers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13012-014-0103-2"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Implement Sci&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25123781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Brouwers M&#44; Browman G&#44; Burgers J&#44; Cluzeau F&#44; Davis D&#44; Feder G&#44; et al&#46; Instrumento AGREE II&#46; Consorcio AGREE&#59; 2009 &#91;consultado 3 Abr 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.agreetrust.org/wp-content/uploads/2013/06/AGREE_II_Spanish.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;agreetrust&#46;org&#47;wp-content&#47;uploads&#47;2013&#47;06&#47;AGREE&#95;II&#95;Spanish&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Estad&#237;stica institucional de EsSalud&#46; Lima&#44; Per&#250;&#58; EsSalud&#59; 2015 &#91;consultado 03 Abr 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.essalud.gob.pe/estadistica-institucional/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;essalud&#46;gob&#46;pe&#47;estadistica-institucional&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Reglamento de Organizaci&#243;n y Funciones&#46; Lima&#44; Per&#250;&#58; Instituto de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as en Salud e Investigaci&#243;n &#40;IETSI&#41;&#59; 2015&#44; p&#46; 19 &#91;consultado 3 Abr 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;essalud&#46;gob&#46;pe&#47;ietsi&#47;index&#46;html&#46;"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Resoluci&#243;n de Instituto de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as en Salud e Investigaci&#243;n N&#176; 10-IETSI-ESSALUD-2015&#46; Lima&#44; Per&#250;&#58; Instituto de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as en Salud e Investigaci&#243;n &#40;IETSI&#41;&#59; 2015 &#91;consultado 3 Abr 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.essalud.gob.pe/ietsi/index.html">http&#58;&#47;&#47;www&#46;essalud&#46;gob&#46;pe&#47;ietsi&#47;index&#46;html</a>"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Production and quality of clinical practice guidelines in Argentina &#40;1994-2004&#41;&#58; a cross-sectional study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Esandi"
                            1 => "Z&#46; Ortiz"
                            2 => "E&#46; Chapman"
                            3 => "M&#46;G&#46; Dieguez"
                            4 => "R&#46; Mejia"
                            5 => "R&#46; Bernztein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1748-5908-3-43"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Implement Sci&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18851739"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "AGREE II&#58; advancing guideline development&#44; reporting&#44; and evaluation in health care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Brouwers"
                            1 => "M&#46;E&#46; Kho"
                            2 => "G&#46;P&#46; Browman"
                            3 => "J&#46;S&#46; Burgers"
                            4 => "F&#46; Cluzeau"
                            5 => "G&#46; Feder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Preve Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "421"
                        "paginaFinal" => "424"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Health services research and guidelines--from the Association of the Scientific Medical Societies&#8217; &#40;AWMF&#41; perspective&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Von Troschkel"
                            1 => "H&#46;K&#46; Selbmann"
                            2 => "A&#46; Encke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Z Arztl Fortbild Qualitatssich&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "597"
                        "paginaFinal" => "602"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17175755"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "German Instrument for Methodological Guideline Appraisal&#46; Deutsches Instrument zur methodischen Leitlinien-Bewertung &#40;DELBI&#41; 2005-2006 &#91;consultado 28 Jul 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.english.delbi.de/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;english&#46;delbi&#46;de</a>"
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Global Programme on Evidence for Health Policy&#59; 2003&#46; Guidelines for WHO Guidelines&#46; Geneva&#58; World Health Organization press&#46;"
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of evidence in WHO recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Oxman"
                            1 => "J&#46;N&#46; Lavis"
                            2 => "A&#46; Fretheim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World Hosp Health Serv&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17894189"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The quality of clinical practice guidelines over the last two decades&#58; a systematic review of guideline appraisal studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Alonso-Coello"
                            1 => "A&#46; Irfan"
                            2 => "I&#46; Sola"
                            3 => "I&#46; Gich"
                            4 => "M&#46; Delgado-Noguera"
                            5 => "D&#46; Rigau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/qshc.2010.042077"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Qual Saf Health Care&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "e58"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21127089"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Critical Appraisal of 28 Guidelines developed by the Brazilian Medical Association"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;B&#46;W&#46; Nobre"
                            1 => "F&#46; Jatane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:2 [
                        "titulo" => "2nd International Conference of Evidence-Based Health Care Teachers &#38; Developers-Italy"
                        "fecha" => "2003"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Clinical practice guidelines in the Chilean health sector reform&#58; a critical assessment of their quality&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Pantoja"
                            1 => "L&#46; Valenzuela"
                            2 => "J&#46; Leniz"
                            3 => "C&#46; Castanon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4067/S0034-98872012001100003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev M&#233;d Chile&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "1391"
                        "paginaFinal" => "1400"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23677184"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Clinical practice guidelines in Peru&#58; evaluation of its quality using the AGREE II instrument&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Canelo-Aybar"
                            1 => "G&#46; Balbin"
                            2 => "A&#46; Perez-Gomez"
                            3 => "I&#46;D&#46; Florez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.17843/rpmesp.2016.334.2559"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Peru Med Exp Salud P&#250;blica&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "732"
                        "paginaFinal" => "738"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28327844"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Are the MINSA clinical practice guidelines for hypertension and type 2 diabetes mellitus reliable&#63;&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46;R&#46; Neira-Sanchez"
                            1 => "G&#46; M&#225;laga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Peru Med Exp Salud P&#250;blica&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "379"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27656943"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack378609"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se agradece al Seguro Social de Salud &#40;EsSalud&#41; y a todos los miembros del Instituto de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as en Salud e Investigaci&#243;n &#40;IETSI&#41; por permitir la realizaci&#243;n del presente estudio&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11383593/0000004400000008/v1_201811280606/S1138359318303174/v1_201811280606/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9633"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11383593/0000004400000008/v1_201811280606/S1138359318303174/v1_201811280606/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359318303174?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2018.06.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	112	2	114
2024 Septiembre	191	19	210
2024 Agosto	90	9	99
2024 Julio	126	4	130
2024 Junio	122	6	128
2024 Mayo	148	11	159
2024 Abril	124	8	132
2024 Marzo	186	8	194
2024 Febrero	135	11	146
2024 Enero	138	6	144
2023 Diciembre	193	11	204
2023 Noviembre	322	28	350
2023 Octubre	286	33	319
2023 Septiembre	178	3	181
2023 Agosto	146	14	160
2023 Julio	166	12	178
2023 Junio	195	9	204
2023 Mayo	277	19	296
2023 Abril	163	13	176
2023 Marzo	222	12	234
2023 Febrero	148	13	161
2023 Enero	147	12	159
2022 Diciembre	140	25	165
2022 Noviembre	191	25	216
2022 Octubre	202	23	225
2022 Septiembre	167	17	184
2022 Agosto	147	23	170
2022 Julio	98	14	112
2022 Junio	133	13	146
2022 Mayo	141	26	167
2022 Abril	141	19	160
2022 Marzo	204	27	231
2022 Febrero	210	12	222
2022 Enero	198	39	237
2021 Diciembre	152	16	168
2021 Noviembre	167	20	187
2021 Octubre	134	29	163
2021 Septiembre	106	25	131
2021 Agosto	76	14	90
2021 Julio	70	15	85
2021 Junio	90	15	105
2021 Mayo	56	17	73
2021 Abril	118	43	161
2021 Marzo	62	19	81
2021 Febrero	38	21	59
2021 Enero	63	32	95
2020 Diciembre	42	16	58
2020 Noviembre	45	21	66
2020 Octubre	29	12	41
2020 Septiembre	28	21	49
2020 Agosto	81	26	107
2020 Julio	29	21	50
2020 Junio	33	19	52
2020 Mayo	60	16	76
2020 Abril	77	21	98
2020 Marzo	35	7	42
2020 Febrero	27	7	34
2020 Enero	21	5	26
2019 Diciembre	41	6	47
2019 Noviembre	45	7	52
2019 Octubre	49	4	53
2019 Septiembre	57	10	67
2019 Agosto	9	2	11
2019 Julio	18	5	23
2019 Junio	51	6	57
2019 Mayo	110	17	127
2019 Enero	2	0	2
2018 Diciembre	18	4	22
2018 Noviembre	11	0	11

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter