Imágenes en medicina de familia
Pioderma gangrenoso múltiple, una pista diagnóstica
Multiple pyoderma gangrenosum: A diagnostic clue
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Acudió por la aparición de múltiples lesiones supurativas y ulceradas, de aspecto cribiforme, dolorosas, y lesiones eritematosas induradas en las 4 extremidades, pero con predominio en extremidades inferiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Ante la sospecha de foliculitis se trató inicialmente con ciprofloxacino oral, sin mejoría. En la analítica destacó anemia (Hb 10,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y elevación de reactantes de fase aguda (VSG 120, PCR 148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l). Se tomaron biopsias de varias lesiones, que mostraron un área extensa de necrosis con abscesificación rodeada por tejido de granulación e hiperplasia seudoepiteliomatosa, sin microorganismos, compatibles con pioderma gangrenoso. Se rehistorió al paciente, que refirió diarrea crónica con 3-5 deposiciones diarias con restos de sangre, acompañadas de dolor abdominal, con pérdida de peso no cuantificada en los últimos meses. Ante la sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal con manifestaciones extracutáneas se solicitó colonoscopia, que mostró úlceras serpiginosas de forma continua hasta ángulo esplénico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), compatible con enfermedad de Crohn. Se inició tratamiento con glucocorticoides intravenosos y adalimumab según pauta habitual de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg subcutáneo de forma semanal con inducción inicial, con buena respuesta cutánea e intestinal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pioderma gangrenoso es la segunda manifestación cutánea más frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal, por detrás del eritema nudoso. Habitualmente sigue un curso independiente de la enfermedad; no obstante, el tratamiento de la enfermedad de base con glucocorticoides sistémicos y antagonistas del factor de necrosis tumoral también consigue la remisión de las lesiones cutáneas.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han seguido los protocolos establecidos en su lugar de trabajo para la publicación de datos relativos a los pacientes y se ha contado con el consentimiento del paciente.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Bibliografía recomendada</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 454 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 105714 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples lesiones ulceradas, cribiformes, en ambas extremidades inferiores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 582 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 76689 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colon descendente, con mucosa eritematosa y friable y úlceras serpiginosas.</p>" ] ] ] "lecturaRecomendada" => array:1 [ 0 => array:3 [ "vista" => "all" "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Bibliografía recomendada</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "texto" => "<p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alavia A, French LE, Davis MD, Brassard A, Kirsner RS. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2024 Septiembre | 32 | 5 | 37 |
| 2024 Agosto | 25 | 5 | 30 |
| 2024 Julio | 7 | 3 | 10 |
| 2024 Junio | 14 | 4 | 18 |
| 2024 Mayo | 10 | 4 | 14 |
| 2024 Abril | 11 | 5 | 16 |
| 2024 Marzo | 24 | 5 | 29 |
| 2024 Febrero | 45 | 2 | 47 |
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