Estudio de contactos en infectados por SARS-CoV-2. El papel fundamental de la Atención Primaria y de la Salud Pública

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Las flechas verdes marcan opacidades asimétricas irregulares en ambos campos pulmonares. B)Tomografía de tórax de un paciente con COVID-19, etapa inicial. Las flechas amarillas marcan consolidaciones, las flechas naranjas marcan consolidaciones en vidrio esmerilado. C)Tomografía de tórax de un paciente con COVID-19, etapa tardía. Las flechas amarillas marcan consolidaciones, las flechas naranjas marcan consolidaciones en vidrio esmerilado con patrón reticular e importante distorsión anatómica. Fuente: Imágenes obtenidas mediante consentimiento de paciente salvaguardando su identidad." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Mojica-Crespo, M.M. Morales-Crespo" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Mojica-Crespo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.M." 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La importancia de llevar a término el estudio de contactos (EECC) ya se vio en nuestro medio antes de la era antibiótica, por ejemplo, en la tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">1</a> (TB) y en las infecciones de transmisión sexual (ITS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">2</a>. En la actualidad es prioritario identificar los contactos (convivientes y no convivientes) en las infecciones transmisibles y revisarlos para tratarlos, si procede, y así evitar nuevos casos.La COVID-19 es una nueva infección producida por el SARS-CoV-2 que en tan solo 5meses se ha convertido en una pandemia sin precedentes generando ya a 24 de mayo de 2020 más de 5,2millones de casos y más de 330.000 muertes a nivel global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">3</a>. Tiene una tasa de reproducción (R0) estimada en 2,6 en Corea del Sur y 3,3 en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">4</a>, o sea de promedio cada caso índice genera unos 3 contagios en un entorno de población totalmente susceptible. Se precisa conseguir que Rt (número reproductivo efectivo) baje a menos de 1 para que la infección tienda a controlarse. En el momento actual no se dispone de vacuna ni de tratamiento específico, por lo que es fundamental aplicar las medidas de prevención y de control centradas en evitar su transmisión por vía aérea o por contacto, e identificar tempranamente los casos, aislarlos y tratarlos correctamente. En relación con los contactos, debe procederse también a una rápida identificación, a fin de evaluarlos y aislarlos 14días para romper la cadena de transmisión de nuevas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">5</a>. Para lograr este objetivo, el aislamiento de casos y contactos debe hacerse además con alta efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">6</a>.La COVID-19 cursa como una epidemia de tipo holomiántico. En poco tiempo afecta a muchas personas desbordando a los servicios sanitarios, lo que dificulta enormemente llevar a cabo buenos EECC. Situación muy diferente es la de la TB o las ITS, en que el EECC puede ser también complicado pero los casos van apareciendo más o menos regularmente y el estudio se puede organizar más fácilmente.El objetivo de este trabajo fue revisar diferentes metodologías de EECC aplicables sobre todo desde la Atención Primaria (AP) y de la Salud Pública (SP) con la finalidad de favorecer el diagnóstico de nuevos casos y la rápida identificación de los contactos de pacientes infectados por SARS-CoV-2 y por tanto impulsar medidas dirigidas al control de la pandemia.Métodos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Revisión en Pubmed de los artículos sobre COVID-19 recogidos durante el periodo 1 de enero-8 de mayo de 2020 y que trataban sobre EECC con la finalidad de identificar la sistemática utilizada para su clasificación y abordaje en diferentes contextos. Para la búsqueda se utilizaron los términos «COVID-19 AND contact tracing», y «COVID-19 AND primary care».</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Revisión de la definición de contacto en diversos protocolos oficiales: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS), European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) y Organización Mundial de la Salud (OMS).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Comparación EECC en COVID-19 con sistema clásico de EECC en TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">7</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Revisión sobre aplicaciones móviles (apps) en EECC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Revisión de las pruebas de laboratorio diagnósticas en EECC.</li></ul>Resultados1. En relación a los artículos publicados sobre el EECC en COVID-19: Se detectaron 96artículos que reunían los requisitos de búsqueda «COVID-19 AND contact tracing», mientras que los publicados sobre «COVID-19 AND primary care» sumaron 166. Tras la revisión, se concluye que ya existe abundante evidencia estudiada en diferentes países en relación con la importancia de iniciar cuanto antes el EECC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">8,9</a>. Algunos trabajos se han realizado con un número reducido de casos pero muestran la efectividad de esta medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">10</a>. En otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">11</a>, se pone en duda que el EECC, junto con el aislamiento del caso, sean suficientes para controlar la infección, como lo ha sido en la viruela y el SARS. Hellewel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">12</a> demuestran que en la mayoría de los escenarios el EECC es altamente efectivo y el aislamiento de casos es suficiente para controlar un nuevo brote de COVID-19 en 3meses, pero que la probabilidad de control disminuye si se retrasa su inicio.Sobre la sistemática del EECC, en un primer documento del MSCBS sobre el manejo de la COVID-19 en AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">13</a> se recomienda que ante un caso posible, se identifiquen los contactos cercanos a los que se les indicará cuarentena domiciliaria y vigilancia activa los 14días posteriores al último contacto con un caso. Se podrá indicar vigilancia y cuarentena a los contactos de casos sospechosos y darla por finalizada si finalmente la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es negativa. Si durante los 14días posteriores a la última exposición el contacto desarrollara clínica sugestiva de COVID-19, pasaría a ser considerado un caso sospechoso y deberá seguir las recomendaciones para esta situación, iniciando un nuevo EECC. Todos los contactos deben ser informados de las medidas preventivas (uso de mascarilla, distanciamiento físico, lavado de manos).En otro documento ministerial de medidas de vigilancia epidemiológica durante la transición hacia una nueva normalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">14</a> se regulan las obligaciones y procedimientos de obtención y comunicación de información para la vigilancia epidemiológica, con el objetivo de asegurar que esta información sea operativa y homogénea. Se parte de la encuesta adjunta para los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En un nuevo documento del MSCBS de 11 de mayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">15</a>, se recomienda que a todo caso sospechoso de infección por el SARS-CoV-2 se le realice una PCR en las primeras 24h.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>2. Definición de contacto de infectados por SARS-CoV-2: De acuerdo con la ECDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">16</a> y OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">17</a>, serían contactos aquellos que han estado en contacto físico sin protección o a una distancia menor de 2m para ECDC y de uno para OMS durante más de 15min con un caso confirmado (prueba de laboratorio positiva) o probable (clínica compatible) desde 48h antes del inicio de síntomas del caso hasta 14días después. Según la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">17</a>, el tipo de contacto podría ser:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">a.Contacto cara a cara con un caso probable o confirmado a una distancia menor de 1m durante más de 15min.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">b.Contacto físico directo con un caso probable o confirmado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">c.Atención directa a un paciente con enfermedad COVID-19 confirmada o probable sin usar el equipo de protección personal adecuado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">d.Otras situaciones indicadas por las evaluaciones de riesgos locales.</li></ul>Para casos asintomáticos confirmados, el periodo de contacto se considera desde los 2días anteriores a los 14días posteriores a la fecha en que se tomó la muestra que condujo a la confirmación. Otros contactos serían de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">16</a>.En otro documento del MSCBS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">18</a>, se actualiza la definición de contacto estrecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>3. ¿Es aplicable el modelo de EECC en TB a la COVID-19? Siguiendo los 5 puntos básicos del consenso de EECC en TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">7</a>:a) ¿A quién debe realizarse?Se deduce que debe realizarse a todos los contactos identificables con los criterios recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, considerando convivientes y no convivientes (contactos trabajo, escuela, centros lúdicos, etc.). Para ello ya en el momento de un posible caso debe procederse a censar estos contactos, idealmente por el mismo médico/equipo que diagnostica el caso ya sea desde la AP u hospital en coordinación con los equipos de SP.Tanto por las características de la infección aguda por SARS-COV-2 como por la rápida evolución a enfermedad grave que puede tener, el grado de morbimortalidad que genera y su alta contagiosidad, requiere un EECC muy precoz y urgente, especialmente si es posible que se haya generado brote.La complejidad de la COVID-19 también incluye el EECC de los casos asintomáticos. En la encuesta poblacional realizada en España el 25% de los positivos eran asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">19</a> y estos casos pueden transmitir también la infección aunque en menor grado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">20,21</a>, por lo que se recomienda realizar sistemáticamente el EECC en todos los casos asintomáticos.Otro aspecto que se está debatiendo es la posible inmunización de los infectados por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">22</a>. Un estudio en 9 pacientes detectó en todos ellos anticuerpos neutralizantes pero sus títulos no sugirieron una estrecha correlación con el curso clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">23</a>. Otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">24,25</a> demuestran que hay pacientes que se han recuperado sin detectarse anticuerpos específicos contra SARS-CoV-2, aunque podrían ser falsos negativos que sí podrían detectarse con técnicas basadas en detectar anticuerpos frente a la espícula y no contra el núcleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">26</a>. En el momento actual, y aunque los estudios sugieren que un elevado porcentaje de los infectados por SARS-CoV-2 desarrollan anticuerpos, no existen evidencias suficientes que demuestren que estén protegidos de una segunda infección, por lo que hay que seguir indicándoles las medidas de protección e incluirlos en el EECC si han tenido un nuevo contacto con un caso confirmado o probable.También se debe considerar el control en recién llegados a España o hacerlo al acceder al servicio público de salud. Al respecto ya hay experiencias previas utilizadas para determinadas enfermedades, como la TB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">27,28</a>. De hecho se ha publicado en el BOE que las personas procedentes de otros países deberán someterse a cuarentena al llegar a España (Orden SND/403/2020 del 12-5-2020), pero si lo hacen a partir del 1 de julio probablemente ya no sería necesario de acuerdo con informaciones que recogen los medios de comunicación.b) Quién debe realizar el EECCConsiderando la elevada cifra de casos de infección por SARS-COV-2, el facultativo que diagnostica el caso debe rellenar el formulario de caso confirmado o probable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), y pasarlo online al personal de enfermería del equipo de atención primaria (EAP) al que pertenece el enfermo y simultáneamente a SP. Es fundamental que desde la AP y desde SP, y siempre de forma coordinada, se inicie lo antes posible el EECC y se indiquen las medidas de aislamiento y prevención. SP tendrá que hacer y/o delegar el EECC a uno o varios equipos, ya que todos los contactos de un caso pueden no pertenecer a la población cubierta por un único EAP. El/los equipo/s responsable/s del EECC deberían disponer de toda la información de cada caso y de sus contactos, y SP de un registro centralizado de casos y de contactos con aplicaciones informáticas que relacionen cada caso con sus contactos como Go.Data<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">29</a> de la OMS ya utilizada para el Ébola.En caso de ser un caso confirmado por laboratorio, este debería también pasar la información online al personal del EAP del caso y a SP.c) ¿Cómo debe realizarse el seguimiento de contactos?Inicialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">30</a> no se recomendaba un seguimiento de los contactos, solamente realizar cuarentena domiciliaria y en función de síntomas durante los 14días posteriores se le recomendaba contactar con los servicios de AP. Actualmente, se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">18</a> seguir los esquemas de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>d) Colectivos o situaciones que precisan medidas especialesAtendiendo a la gravedad que puede suponer esta infección en determinados grupos o a la posibilidad de que lo transmitan, se deberían priorizar residencias de ancianos, centros sociosanitarios, instituciones cerradas, indigentes, personal sanitario y otro personal declarado esencial con atención al público.e) Elementos organizativos mínimos necesariosLa organización del EECC en COVID-19 puede variar según regiones sanitarias o CC.AA., pero es necesario disponer de unos recursos mínimos que permitan atender el gran número de casos simultáneos y de contactos que se puede dar en una segunda ola. Es también necesario disponer de resultados del test de PCR en 24h desde la AP para confirmar los casos.4. ¿Pueden ayudar las apps en el EECC? La Guía para la identificación y seguimiento de los contactos del MSCBS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">18</a> reconoce el uso de las nuevas tecnologías para identificar y realizar el seguimiento de los contactos. Hoy en día, las apps pueden alertar mediante la tecnología bluetooth y de manera «automática» encontrar e identificar los contactos de proximidad (2m, por ejemplo) de una persona que ha sido infectada por SARS-CoV-2. Se han usado en China, Corea del Sur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">31</a> y Singapur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">32</a> y en diversas zonas geográficas en forma de programas piloto. Es de destacar que Apple y Google se han unido para impulsar este tipo de apps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">33</a>. Sin embargo, en nuestro medio su uso debe ser voluntario y su efectividad dependería de la aceptabilidad de la población, además de la capacidad del sistema para hacer test a todos los contactos identificados como tales por estas aplicaciones.5. Pruebas de laboratorio en EECC: papel de la PCR y de los tests rápidos: La detección del ARN viral mediante técnicas de PCR se realiza mediante frotis nasal o faríngeo o en esputo y la detección de antígeno o anticuerpos (IgM, IgG o totales) frente al virus se realizan en suero, plasma o sangre capilar.La detección genética mediante PCR u otra técnica molecular es la de elección para el diagnóstico y debe realizarse lo antes posible si se sospecha COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">34</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Tal como recomienda la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología (SEIMC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">35</a>: si resulta negativa y existe una alta sospecha, se repetirá la prueba en 2-5días, y si persistiera negativa, puede practicarse serología para detección de IgM. Todos los casos con PCR positiva, tengan o no clínica, se considerarán confirmados, al igual que los que cumplan el criterio clínico, con PCR negativa e IgM positiva en suero o sangre venosa (por test rápido no sería considerado como caso confirmado). Finalmente, se considerarán casos probables aquellos con sospecha clínica y radiología de tórax compatible y con PCR negativa así como los que sean diagnosticados por vínculo epidemiológico con casos confirmados.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Respecto a los test rápidos, se puede disponer del resultado en unos 15min y la mayoría se basan en técnicas de inmunocromatografía, aunque existen otras técnicas de ELISA o quimioluminiscencia que son más sensibles y específicas. La sensibilidad de los test de inmunocromatografía podría no ser del todo fiable. La especificidad se ha estimado cercana al 100%, pero podría ser menor puesto que no se han considerado las enfermedades inmunológicas o reacciones cruzadas con otros coronavirus circulantes, etc. Debe señalarse que la mediana de tiempo de seroconversión para anticuerpos totales es de 11días (12 para la detección de IgM y 14 para la IgG). Cabe destacar, de acuerdo con la SEIMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">35</a>, que la presencia de anticuerpos es menor del 40% si se realiza a los pacientes en los primeros días de clínica, para aumentar en el día 15 después del inicio de síntomas al 94,3% para IgM y al 79,8% para IgG. La sensibilidad de anticuerpos totales pasa a ser del 89 y 100% en la segunda y tercera semana con técnicas de ELISA, aunque probablemente sea menor con otras técnicas. Por lo tanto, el uso de test rápidos estarían más indicados con fines de investigación y podrían ser útiles en urgencias de hospitales como complemento de la PCR en pacientes con una evolución de la infección superior a los 7días o con PCR negativa de forma repetida en los que hayan iniciado los síntomas días antes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>A nivel extrahospitalario, en residencias de gente mayor u otros centros con poblaciones vulnerables o instituciones cerradas la técnica de elección es la PCR, que debe aplicarse con fines no solo diagnósticos sino también de cribado para la detección de portadores asintomáticos y poder proceder a una adecuada separación y sectorización, algo fundamental para el control de los brotes en este tipo de centros.DiscusiónLos efectos directos de la COVID-19 son muy relevantes pues cursa con una elevada incidencia y mortalidad sobre todo entre las personas más vulnerables, como la gente mayor con patología crónica. En poco tiempo ha producido una sobrecarga asistencial tan grande que ha desbordado el sistema sanitario afectando sobre todo al personal sanitario. Los efectos indirectos también explican esta crisis de SP ya que la sobrecarga asistencial afecta la atención de los otros pacientes, se produce distanciamiento entre las personas y se estima que estamos a las puertas de una gran crisis económica también de orden mundial y además generará una crisis política en algunos países. El resultado será una «nueva normalidad» que puede cambiar muchas cosas durante un tiempo incierto. Por todo ello deben mejorarse de forma urgente los programas de control de epidemias tanto a nivel global como de cada país. En la pandemia que nos ocupa, la AP y la SP trabajando coordinadamente tienen un papel muy relevante en la prevención y control de la COVID-19 y específicamente en el EECC.1. En relación con los artículos publicados sobre el EECC en COVID-19Los resultados de una encuesta realizada a 1.063 especialistas de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">36</a> recoge que los profesionales realizaban el seguimiento de más de 900.000 pacientes con cuadro clínico probable de COVID-19 con sintomatología leve y sin prueba de confirmación. Sorprende, pues, que a pesar de estos datos se encuentran muy pocos artículos que relacionen la infección por SARS-CoV-2 y la AP, y prácticamente ninguno que dé información sobre cómo abordar desde este nivel de atención médica los casos y sus contactos. En esta situación probablemente habrá influido la presión asistencial y la velocidad de los acontecimientos. En un trabajo muy reciente se ha detectado que hasta el 38,7% de los convivientes de 347 casos índice podrían ser casos secundarios, de ahí la importancia de realizar buenos EECC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">37</a>. Por todos estos motivos es razonable reforzar la capacidad de AP en el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes.En el momento actual, la situación epidemiológica que han sufrido la mayoría de los EAP de nuestro entorno ha condicionado el manejo de casos y contactos, y se está procediendo a una organización del EECC.2. Definición de contacto de infectados por SARS-CoV-2Algunos autores ya han puesto de manifiesto la gran variabilidad que puede producirse en función de estos cambios en las definiciones de casos y de contactos, que puede alterar la dinámica de transmisión prevista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">38</a>. Así pues, la definición de caso puede variar según las revisiones que se hagan periódicamente y en consecuencia también a cuáles personas hay que realizar el EECC.3. ¿Es aplicable el modelo de EECC en TB a la COVID-19?La experiencia acumulada durante muchos años del EECC en TB debe ser aprovechada para esta nueva infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">39</a> con la única gran diferencia de que el EECC en la infección por SARS-CoV-2 debe ser realizado con la máxima urgencia y celeridad.Para mejorar el control sería útil hacer un seguimiento protocolizado también de los contactos por personal de enfermería de cada EAP y otros ámbitos asistenciales (hospitales, centros sociosanitarios, centros sanitarios privados y SP). Para este respecto sería muy útil crear la figura de un/a referente gestor/a de casos en cada EAP que se coordinara con SP y el hospital. Esta estrategia ha funcionado bien en el Programa TB de Barcelona con la creación de unidades clínicas y la figura de enfermera gestora de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">40</a>.Aparte del EECC convencional como se hace en TB, ITS, etc., se pueden hacer cribados poblacionales para ver quiénes están infectados. Ello posibilitaría aislar a personas, con o sin síntomas, que ya no infectarían a más gente. De hecho, este procedimiento ya se lleva a cabo en las residencias de gente mayor. El EECC comentado sería en estudio convencional de contactos basado en encuestar a los pacientes, pero como en otras infecciones es posible analizar los virus de cada paciente y a partir de aquí determinar las vías de transmisión. Este tipo de estudios, de epidemiología molecular, han podido determinar que el SARS-CoV-2 habría entrado en España por 15 vías diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">41</a>.En relación con los recursos, se hace imprescindible disponer por parte de AP de personal que pueda asumir al menos los contactos convivientes, y por parte de los servicios de SP, que dispongan de equipos de enfermería e incluso de agentes comunitarios de salud que puedan trabajar como traductores y mediadores culturales con poblaciones inmigradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">42</a>. Trabajar con COVID-19 implica actuar sobre el posible caso y sus contactos, conseguir PCR lo antes posible, identificar y aislar contactos, notificación y coordinación con SP y actuación en brotes epidémicos que suelen darse en centros complicados (residencias de gente mayor, instituciones cerradas, colegios, colectivos vulnerables)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">43</a>. Todas estas funciones pasan por reforzar los equipos de profesionales, tanto de AP como de SP, garantizando la capacidad diagnóstica y el buen manejo tanto de casos como de sus contactos. Estos refuerzos se justifican también por las bajas profesionales de sanitarios infectados por SARS-CoV-2 y por la necesidad de atender adecuadamente el resto de pacientes en AP o de prevenir y controlar el resto de enfermedades de declaración obligatoria (EDOs) en SP. En algunos lugares han reciclado personal o han contratado gran cantidad de «rastreadores»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">44</a> realizando robustos EECC ya desde el principio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">45</a>.4. ¿Pueden ayudar las apps en el EECC?En esta pandemia ya han funcionado apps oficiales del Gobierno de España y de algunas CC.AA. para la autoevaluación de los usuarios sobre si pueden tener COVID-19 o no y las indicaciones a seguir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">46</a>. La utilización de apps para el rastreo de contactos a fin de controlar esta pandemia podría ser útil si se prueba su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">47,48</a>, que está supeditada a que la use una amplia población. Pero estos métodos pueden vulnerar la protección de datos y por eso pueden ser mal aceptadas por los usuarios. Solo aplicaciones que minimicen estos aspectos, y den confianza de que no hay un control personal sobre los usuarios, conseguirán una aceptación amplia entre la población que garantizaría su éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">49</a>. La Unión Europea ha publicado un marco para el desarrollo de estas aplicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">50</a>. Deben considerar aspectos éticos y conseguir permisos de los usuarios, y así poder superar las críticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">51</a>.5. Pruebas diagnósticas en EECC: papel de la PCR y test rápidosSe han desarrollado en poco tiempo gran diversidad de test por parte de multitud de laboratorios que han conducido a grandes avances pero que conviene tener bien evaluados en cuanto a sensibilidad, especificidad y valores predictivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">52</a>. Debemos recordar que el valor predictivo de un resultado positivo puede variar mucho en función de la prevalencia de la infección en cada contexto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">53</a>.Propuestas de mejora1. Liderazgo en EECC: SP, por su experiencia en gestión de epidemias y en EECC, y AP, por su conocimiento de los pacientes y de su área, han de liderar el EECC. No se recomienda crear otras unidades para esta tarea. Para ello es necesaria la creación de figuras como referentes y gestoras de casos de COVID-19 en la AP, que ayudarían a la mejora de la información compartida dentro del EAP y entre el EAP y SP.2. Innovaciones tecnológicas: La tecnología informática actual permite la automatización de la recogida y traspaso de la información facilitando el trabajo y evitando duplicidades. El seguimiento telefónico genera una carga de trabajo que podría reducirse con uso de mensajes SMS, correo electrónico y apps que ayuden al paciente a ver si puede tener esta infección e indicarle los procedimientos a seguir. En un futuro próximo, debería disponerse de apps que posibiliten la detección de contactos desconocidos.3. Personal de refuerzo: Para cumplir adecuadamente con los protocolos actuales sobre casos y EECC en COVID-19 y continuar con la adecuada atención del resto de pacientes o del resto de EDOs se hace imprescindible disponer de personal de refuerzo en los EAP y en SP, máxime cuando la atención de estos pacientes puede generar bajas entre los profesionales sanitarios. Llevar a cabo buenos EECC exige poder contar con más recursos humanos.4. Disponibilidad real del test de PCR en AP: se debe facilitar que se pueda practicar esta prueba en menos de 24h y recibir los resultados rápidamente. Es imprescindible que la información de todas las pruebas de PCR que se realicen en cualquier centro o laboratorio a los pacientes o a los contactos de un EAP se encuentre automatizada en la historia clínica de AP.ConclusionesEl médico que diagnostica un posible caso de COVID-19 debe asumir que puede haber en el entorno del paciente otros infectados. En consecuencia, se deben aislar los casos e impulsar urgentemente la realización del EECC en coordinación con los servicios de SP e indicar su aislamiento. Idealmente en los EAP deberían trabajar con los convivientes y población atendida por dicho EAP y SP realizará el estudio del resto de contactos según corresponda, coordinando las intervenciones, la recogida de información y el análisis de los brotes epidémicos (centros cerrados, hospitales, centros de gente mayor u otros centros, contactos laborales en coordinación con los servicios de prevención de riesgos de las empresas, etc.). El EECC debe complementarse con cribados poblacionales a poblaciones de riesgo y con estudios de epidemiología molecular.El refuerzo de personal en AP y SP así como la automatización de la información son imprescindibles para poder realizar con garantías de éxito el EECC en la COVID-19.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1385676" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1271548" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1385677" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1271549" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Propuestas de mejora" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack481597" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-27" "fechaAceptado" => "2020-06-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1271548" "palabras" => array:6 [ 0 => "SARS-CoV-2" 1 => "COVID-19" 2 => "Estudio de contactos" 3 => "Atención Primaria" 4 => "Vigilancia epidemiológica" 5 => "Salud Pública" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1271549" "palabras" => array:6 [ 0 => "SARS-CoV-2" 1 => "COVID-19" 2 => "Contact study" 3 => "Primary care" 4 => "Epidemiological surveillance" 5 => "Public health" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Con el objetivo de favorecer la rápida identificación de los contactos de pacientes infectados por SARS-CoV-2 y por tanto el control de la pandemia, se revisaron diferentes metodologías y recomendaciones sobre estudio de contactos (EECC) aplicables a la Atención Primaria (AP) y a la Salud Pública (SP): artículos en Pubmed sobre COVID-19 y EECC, definiciones de contacto en documentos oficiales, el sistema clásico de EECC en tuberculosis (TB), informaciones sobre apps para EECC y el papel de las pruebas diagnósticas.Para establecer medidas de prevención y control eficientes, se precisa actuar siempre bajo sospecha clínica, diagnóstico y aislamiento precoz de los casos y de los contactos y su seguimiento. El modelo clásico de EECC en TB es aplicable a esta nueva infección pero acelerando el proceso dado su carácter agudo y su potencial gravedad. Es imprescindible una buena coordinación entre AP y SP y disponer de recursos suficientes." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The aim of this study was to promote the rapid identification of the contacts of patients infected with SARS-CoV-2 and therefore the control of the pandemic. Different methodologies and recommendations on contact tracing for Primary Health Care (PHC) and Public Health Services (PHS), like articles in Pubmed about COVID-19 and contact tracing, official contact definitions, the classic contact tracing model in tuberculosis (TB), information about apps for contact tracing and the role of the diagnostic tests, were reviewed.To establish efficient prevention and control measures, it is always necessary to implement contact tracing based on clinical suspicion, early diagnosis and isolation of cases and contacts and their follow-up. The classic contact tracing model in TB can be applied to this new infection, but accelerating the process given its acute nature and its potential severity. Good coordination between PHC and PHS and having sufficient resources is essential." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2885 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 302069 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Propuesta de organización del seguimiento de contactos en la infección por SARS-CoV-2." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">14</a>." 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Solicitud y resultado de PCR en <24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/ Introducción del código de infección confirmada o probable en la base de datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/ Traslado automático a una base de datos unificada para el EECC por el personal asignado en AP y/o SP. Activación de la persona referente en AP y/o SP. Completar la identificación y aislamiento de los contactos. Inicio de la investigación de posible brote epidémico descartando o no cadenas de transmisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/ Monitorización de los contactos de acuerdo con los protocolizados durante 14días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/ En ausencia de clínica, el seguimiento de los contactos finalizará a los 14días desde la última vez que tuvo contacto con el caso. Posibilidad en este momento de practicar PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/ Si el contacto desarrolla síntomas, activación de alerta, derivación al nivel asistencial para valoración y seguimiento por EECC hasta confirmar la visita médica (volver al punto 1). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2378526.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Propuesta de organización del seguimiento de contactos de la infección por SARS-COV-2" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Leves: sin criterios de ingreso; Graves: criterios de ingreso hospitalario; Críticos: criterios de ingreso en UCI.IA: infección aguda en curso con alta probabilidad de transmisión; IR: infección aguda resuelta o en resolución con baja probabilidad de transmisión; IP: infección pasada (siempre y cuando se haya resuelto la clínica) con muy baja probabilidad de transmisión; PCR: reacción en cadena de la polimerasa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sintomáticos (días tras inicio de síntomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Leves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Críticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asintomáticos (días tras la exposición) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asintomáticos (exposición desconocida)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><12 IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7-14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-19 IR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-55 IP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>55 IP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2378523.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "La consideración de IA en este grupo se mantendrá durante un plazo de 7días, luego se considerará IR otros 7 días y después IP. Fuente: Ministerio de Sanidad y SEIMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">34</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Interpretación del resultado positivo de la prueba de PCR y/o antígeno (en ausencia de otras pruebas)" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Ministerio de Sanidad y SEIMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">34</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ag \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IgM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IgG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interpretación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase presintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase inicial (aprox., 1-7días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.a Fase (8-14días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.a Fase >15días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección pasada (inmune) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2378524.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen general de interpretación de las pruebas de laboratorio para diagnóstico de SARS-CoV-2" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:53 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Profilaxis de la tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. 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Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200524-covid-19-sitrep125.pdf?sfvrsn=80e7d7f0_2">https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200524-covid-19-sitrep125.pdf?sfvrsn=80e7d7f0_2</a>" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preliminary estimating the reproduction number of the coronavirus disease(COVID-19) outbreak in Republic of Korea and Italy by 5 March 2020" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Zhuang" 1 => "S. Zhao" 2 => "Q. Lin" 3 => "P. Cao" 4 => "Y. Lou" 5 => "L. Yang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijid.2020.04.044" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Infect Dis." 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Revisión

Estudio de contactos en infectados por SARS-CoV-2. El papel fundamental de la Atención Primaria y de la Salud Pública

Contact tracing in patients infected with SARS-CoV-2. The fundamental role of Primary Health Care and Public Health

J.M. Bellmunta, J.A. Caylàb,

Autor para correspondencia

joan.cayla@uitb.cat

Autor para correspondencia.

, J.P. Milletc

a ABS Barceloneta, Parc Sanitari Pere Virgili. Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona. Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona, Barcelona, España

b Fundación de la Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona, Barcelona, España

c Servicio de Epidemiología, Agència de Salut Pública de Barcelona. Serveis Clínics, Barcelona. CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Barcelona, España

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si procede&#44; y as&#237; evitar nuevos casos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La COVID-19 es una nueva infecci&#243;n producida por el SARS-CoV-2 que en tan solo 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses se ha convertido en una pandemia sin precedentes generando ya a 24 de mayo de 2020 m&#225;s de 5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de casos y m&#225;s de 330&#46;000 muertes a nivel global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tiene una tasa de reproducci&#243;n &#40;R<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41; estimada en 2&#44;6 en Corea del Sur y 3&#44;3 en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; o sea de promedio cada caso &#237;ndice genera unos 3 contagios en un entorno de poblaci&#243;n totalmente susceptible&#46; Se precisa conseguir que R<span class="elsevierStyleInf">t</span> &#40;n&#250;mero reproductivo efectivo&#41; baje a menos de 1 para que la infecci&#243;n tienda a controlarse&#46; En el momento actual no se dispone de vacuna ni de tratamiento espec&#237;fico&#44; por lo que es fundamental aplicar las medidas de prevenci&#243;n y de control centradas en evitar su transmisi&#243;n por v&#237;a a&#233;rea o por contacto&#44; e identificar tempranamente los casos&#44; aislarlos y tratarlos correctamente&#46; En relaci&#243;n con los contactos&#44; debe procederse tambi&#233;n a una r&#225;pida identificaci&#243;n&#44; a fin de evaluarlos y aislarlos 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as para romper la cadena de transmisi&#243;n de nuevas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para lograr este objetivo&#44; el aislamiento de casos y contactos debe hacerse adem&#225;s con alta efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La COVID-19 cursa como una epidemia de tipo holomi&#225;ntico&#46; En poco tiempo afecta a muchas personas desbordando a los servicios sanitarios&#44; lo que dificulta enormemente llevar a cabo buenos EECC&#46; Situaci&#243;n muy diferente es la de la TB o las ITS&#44; en que el EECC puede ser tambi&#233;n complicado pero los casos van apareciendo m&#225;s o menos regularmente y el estudio se puede organizar m&#225;s f&#225;cilmente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo fue revisar diferentes metodolog&#237;as de EECC aplicables sobre todo desde la Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41; y de la Salud P&#250;blica &#40;SP&#41; con la finalidad de favorecer el diagn&#243;stico de nuevos casos y la r&#225;pida identificaci&#243;n de los contactos de pacientes infectados por SARS-CoV-2 y por tanto impulsar medidas dirigidas al control de la pandemia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n en Pubmed de los art&#237;culos sobre COVID-19 recogidos durante el periodo 1 de enero-8 de mayo de 2020 y que trataban sobre EECC con la finalidad de identificar la sistem&#225;tica utilizada para su clasificaci&#243;n y abordaje en diferentes contextos&#46; Para la b&#250;squeda se utilizaron los t&#233;rminos &#171;COVID-19 AND <span class="elsevierStyleItalic">contact tracing</span>&#187;&#44; y &#171;COVID-19 AND <span class="elsevierStyleItalic">primary care</span>&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n de la definici&#243;n de contacto en diversos protocolos oficiales&#58; Ministerio de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social &#40;MSCBS&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">European Centre for Disease Prevention and Control</span> &#40;ECDC&#41; y Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n EECC en COVID-19 con sistema cl&#225;sico de EECC en TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n sobre aplicaciones m&#243;viles <span class="elsevierStyleItalic">&#40;apps&#41;</span> en EECC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n de las pruebas de laboratorio diagn&#243;sticas en EECC&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; En relaci&#243;n a los art&#237;culos publicados sobre el EECC en COVID-19&#58;</span> Se detectaron 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>art&#237;culos que reun&#237;an los requisitos de b&#250;squeda &#171;COVID-19 AND <span class="elsevierStyleItalic">contact tracing</span>&#187;&#44; mientras que los publicados sobre &#171;COVID-19 AND <span class="elsevierStyleItalic">primary care</span>&#187; sumaron 166&#46; Tras la revisi&#243;n&#44; se concluye que ya existe abundante evidencia estudiada en diferentes pa&#237;ses en relaci&#243;n con la importancia de iniciar cuanto antes el EECC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Algunos trabajos se han realizado con un n&#250;mero reducido de casos pero muestran la efectividad de esta medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; se pone en duda que el EECC&#44; junto con el aislamiento del caso&#44; sean suficientes para controlar la infecci&#243;n&#44; como lo ha sido en la viruela y el SARS&#46; Hellewel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> demuestran que en la mayor&#237;a de los escenarios el EECC es altamente efectivo y el aislamiento de casos es suficiente para controlar un nuevo brote de COVID-19 en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; pero que la probabilidad de control disminuye si se retrasa su inicio&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la sistem&#225;tica del EECC&#44; en un primer documento del MSCBS sobre el manejo de la COVID-19 en AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se recomienda que ante un caso posible&#44; se identifiquen los contactos cercanos a los que se les indicar&#225; cuarentena domiciliaria y vigilancia activa los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as posteriores al &#250;ltimo contacto con un caso&#46; Se podr&#225; indicar vigilancia y cuarentena a los contactos de casos sospechosos y darla por finalizada si finalmente la prueba de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; es negativa&#46; Si durante los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as posteriores a la &#250;ltima exposici&#243;n el contacto desarrollara cl&#237;nica sugestiva de COVID-19&#44; pasar&#237;a a ser considerado un caso sospechoso y deber&#225; seguir las recomendaciones para esta situaci&#243;n&#44; iniciando un nuevo EECC&#46; Todos los contactos deben ser informados de las medidas preventivas &#40;uso de mascarilla&#44; distanciamiento f&#237;sico&#44; lavado de manos&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro documento ministerial de medidas de vigilancia epidemiol&#243;gica durante la transici&#243;n hacia una nueva normalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se regulan las obligaciones y procedimientos de obtenci&#243;n y comunicaci&#243;n de informaci&#243;n para la vigilancia epidemiol&#243;gica&#44; con el objetivo de asegurar que esta informaci&#243;n sea operativa y homog&#233;nea&#46; Se parte de la encuesta adjunta para los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En un nuevo documento del MSCBS de 11 de mayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; se recomienda que a todo caso sospechoso de infecci&#243;n por el SARS-CoV-2 se le realice una PCR en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Definici&#243;n de contacto de infectados por SARS-CoV-2&#58;</span> De acuerdo con la ECDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; ser&#237;an contactos aquellos que han estado en contacto f&#237;sico sin protecci&#243;n o a una distancia menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m para ECDC y de uno para OMS durante m&#225;s de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con un caso confirmado &#40;prueba de laboratorio positiva&#41; o probable &#40;cl&#237;nica compatible&#41; desde 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del inicio de s&#237;ntomas del caso hasta 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s&#46; Seg&#250;n la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el tipo de contacto podr&#237;a ser&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contacto cara a cara con un caso probable o confirmado a una distancia menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m durante m&#225;s de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contacto f&#237;sico directo con un caso probable o confirmado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atenci&#243;n directa a un paciente con enfermedad COVID-19 confirmada o probable sin usar el equipo de protecci&#243;n personal adecuado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras situaciones indicadas por las evaluaciones de riesgos locales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para casos asintom&#225;ticos confirmados&#44; el periodo de contacto se considera desde los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as anteriores a los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as posteriores a la fecha en que se tom&#243; la muestra que condujo a la confirmaci&#243;n&#46; Otros contactos ser&#237;an de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro documento del MSCBS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; se actualiza la definici&#243;n de contacto estrecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; &#191;Es aplicable el modelo de EECC en TB a la COVID-19&#63;</span> Siguiendo los 5 puntos b&#225;sicos del consenso de EECC en TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#58;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41; &#191;A qui&#233;n debe realizarse&#63;</span></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deduce que debe realizarse a todos los contactos identificables con los criterios recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; considerando convivientes y no convivientes &#40;contactos trabajo&#44; escuela&#44; centros l&#250;dicos&#44; etc&#46;&#41;&#46; Para ello ya en el momento de un posible caso debe procederse a censar estos contactos&#44; idealmente por el mismo m&#233;dico&#47;equipo que diagnostica el caso ya sea desde la AP u hospital en coordinaci&#243;n con los equipos de SP&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto por las caracter&#237;sticas de la infecci&#243;n aguda por SARS-COV-2 como por la r&#225;pida evoluci&#243;n a enfermedad grave que puede tener&#44; el grado de morbimortalidad que genera y su alta contagiosidad&#44; requiere un EECC muy precoz y urgente&#44; especialmente si es posible que se haya generado brote&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad de la COVID-19 tambi&#233;n incluye el EECC de los casos asintom&#225;ticos&#46; En la encuesta poblacional realizada en Espa&#241;a el 25&#37; de los positivos eran asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y estos casos pueden transmitir tambi&#233;n la infecci&#243;n aunque en menor grado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; por lo que se recomienda realizar sistem&#225;ticamente el EECC en todos los casos asintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que se est&#225; debatiendo es la posible inmunizaci&#243;n de los infectados por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Un estudio en 9 pacientes detect&#243; en todos ellos anticuerpos neutralizantes pero sus t&#237;tulos no sugirieron una estrecha correlaci&#243;n con el curso cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> demuestran que hay pacientes que se han recuperado sin detectarse anticuerpos espec&#237;ficos contra SARS-CoV-2&#44; aunque podr&#237;an ser falsos negativos que s&#237; podr&#237;an detectarse con t&#233;cnicas basadas en detectar anticuerpos frente a la esp&#237;cula y no contra el n&#250;cleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En el momento actual&#44; y aunque los estudios sugieren que un elevado porcentaje de los infectados por SARS-CoV-2 desarrollan anticuerpos&#44; no existen evidencias suficientes que demuestren que est&#233;n protegidos de una segunda infecci&#243;n&#44; por lo que hay que seguir indic&#225;ndoles las medidas de protecci&#243;n e incluirlos en el EECC si han tenido un nuevo contacto con un caso confirmado o probable&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se debe considerar el control en reci&#233;n llegados a Espa&#241;a o hacerlo al acceder al servicio p&#250;blico de salud&#46; Al respecto ya hay experiencias previas utilizadas para determinadas enfermedades&#44; como la TB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; De hecho se ha publicado en el BOE que las personas procedentes de otros pa&#237;ses deber&#225;n someterse a cuarentena al llegar a Espa&#241;a &#40;Orden SND&#47;403&#47;2020 del 12-5-2020&#41;&#44; pero si lo hacen a partir del 1 de julio probablemente ya no ser&#237;a necesario de acuerdo con informaciones que recogen los medios de comunicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41; Qui&#233;n debe realizar el EECC</span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando la elevada cifra de casos de infecci&#243;n por SARS-COV-2&#44; el facultativo que diagnostica el caso debe rellenar el formulario de caso confirmado o probable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y pasarlo <span class="elsevierStyleItalic">online</span> al personal de enfermer&#237;a del equipo de atenci&#243;n primaria &#40;EAP&#41; al que pertenece el enfermo y simult&#225;neamente a SP&#46; Es fundamental que desde la AP y desde SP&#44; y siempre de forma coordinada&#44; se inicie lo antes posible el EECC y se indiquen las medidas de aislamiento y prevenci&#243;n&#46; SP tendr&#225; que hacer y&#47;o delegar el EECC a uno o varios equipos&#44; ya que todos los contactos de un caso pueden no pertenecer a la poblaci&#243;n cubierta por un &#250;nico EAP&#46; El&#47;los equipo&#47;s responsable&#47;s del EECC deber&#237;an disponer de toda la informaci&#243;n de cada caso y de sus contactos&#44; y SP de un registro centralizado de casos y de contactos con aplicaciones inform&#225;ticas que relacionen cada caso con sus contactos como Go&#46;Data<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> de la OMS ya utilizada para el &#201;bola&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de ser un caso confirmado por laboratorio&#44; este deber&#237;a tambi&#233;n pasar la informaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span> al personal del EAP del caso y a SP&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41; &#191;C&#243;mo debe realizarse el seguimiento de contactos&#63;</span></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> no se recomendaba un seguimiento de los contactos&#44; solamente realizar cuarentena domiciliaria y en funci&#243;n de s&#237;ntomas durante los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as posteriores se le recomendaba contactar con los servicios de AP&#46; Actualmente&#44; se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> seguir los esquemas de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">d&#41; Colectivos o situaciones que precisan medidas especiales</span></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a la gravedad que puede suponer esta infecci&#243;n en determinados grupos o a la posibilidad de que lo transmitan&#44; se deber&#237;an priorizar residencias de ancianos&#44; centros sociosanitarios&#44; instituciones cerradas&#44; indigentes&#44; personal sanitario y otro personal declarado esencial con atenci&#243;n al p&#250;blico&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">e&#41; Elementos organizativos m&#237;nimos necesarios</span></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n del EECC en COVID-19 puede variar seg&#250;n regiones sanitarias o CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46;&#44; pero es necesario disponer de unos recursos m&#237;nimos que permitan atender el gran n&#250;mero de casos simult&#225;neos y de contactos que se puede dar en una segunda ola&#46; Es tambi&#233;n necesario disponer de resultados del test de PCR en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la AP para confirmar los casos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; &#191;Pueden ayudar las apps en el EECC&#63;</span> La Gu&#237;a para la identificaci&#243;n y seguimiento de los contactos del MSCBS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> reconoce el uso de las nuevas tecnolog&#237;as para identificar y realizar el seguimiento de los contactos&#46; Hoy en d&#237;a&#44; las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> pueden alertar mediante la tecnolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">bluetooth</span> y de manera &#171;autom&#225;tica&#187; encontrar e identificar los contactos de proximidad &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#44; por ejemplo&#41; de una persona que ha sido infectada por SARS-CoV-2&#46; Se han usado en China&#44; Corea del Sur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y Singapur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y en diversas zonas geogr&#225;ficas en forma de programas piloto&#46; Es de destacar que Apple y Google se han unido para impulsar este tipo de <span class="elsevierStyleItalic">apps</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro medio su uso debe ser voluntario y su efectividad depender&#237;a de la aceptabilidad de la poblaci&#243;n&#44; adem&#225;s de la capacidad del sistema para hacer test a todos los contactos identificados como tales por estas aplicaciones&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46; Pruebas de laboratorio en EECC&#58; papel de la PCR y de los tests r&#225;pidos&#58;</span> La detecci&#243;n del ARN viral mediante t&#233;cnicas de PCR se realiza mediante frotis nasal o far&#237;ngeo o en esputo y la detecci&#243;n de ant&#237;geno o anticuerpos &#40;IgM&#44; IgG o totales&#41; frente al virus se realizan en suero&#44; plasma o sangre capilar&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n gen&#233;tica mediante PCR u otra t&#233;cnica molecular es la de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico y debe realizarse lo antes posible si se sospecha COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Tal como recomienda la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a &#40;SEIMC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#58; si resulta negativa y existe una alta sospecha&#44; se repetir&#225; la prueba en 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; y si persistiera negativa&#44; puede practicarse serolog&#237;a para detecci&#243;n de IgM&#46; Todos los casos con PCR positiva&#44; tengan o no cl&#237;nica&#44; se considerar&#225;n confirmados&#44; al igual que los que cumplan el criterio cl&#237;nico&#44; con PCR negativa e IgM positiva en suero o sangre venosa &#40;por test r&#225;pido no ser&#237;a considerado como caso confirmado&#41;&#46; Finalmente&#44; se considerar&#225;n casos probables aquellos con sospecha cl&#237;nica y radiolog&#237;a de t&#243;rax compatible y con PCR negativa as&#237; como los que sean diagnosticados por v&#237;nculo epidemiol&#243;gico con casos confirmados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los test r&#225;pidos&#44; se puede disponer del resultado en unos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y la mayor&#237;a se basan en t&#233;cnicas de inmunocromatograf&#237;a&#44; aunque existen otras t&#233;cnicas de ELISA o quimioluminiscencia que son m&#225;s sensibles y espec&#237;ficas&#46; La sensibilidad de los test de inmunocromatograf&#237;a podr&#237;a no ser del todo fiable&#46; La especificidad se ha estimado cercana al 100&#37;&#44; pero podr&#237;a ser menor puesto que no se han considerado las enfermedades inmunol&#243;gicas o reacciones cruzadas con otros coronavirus circulantes&#44; etc&#46; Debe se&#241;alarse que la mediana de tiempo de seroconversi&#243;n para anticuerpos totales es de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;12 para la detecci&#243;n de IgM y 14 para la IgG&#41;&#46; Cabe destacar&#44; de acuerdo con la SEIMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; que la presencia de anticuerpos es menor del 40&#37; si se realiza a los pacientes en los primeros d&#237;as de cl&#237;nica&#44; para aumentar en el d&#237;a 15 despu&#233;s del inicio de s&#237;ntomas al 94&#44;3&#37; para IgM y al 79&#44;8&#37; para IgG&#46; La sensibilidad de anticuerpos totales pasa a ser del 89 y 100&#37; en la segunda y tercera semana con t&#233;cnicas de ELISA&#44; aunque probablemente sea menor con otras t&#233;cnicas&#46; Por lo tanto&#44; el uso de test r&#225;pidos estar&#237;an m&#225;s indicados con fines de investigaci&#243;n y podr&#237;an ser &#250;tiles en urgencias de hospitales como complemento de la PCR en pacientes con una evoluci&#243;n de la infecci&#243;n superior a los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as o con PCR negativa de forma repetida en los que hayan iniciado los s&#237;ntomas d&#237;as antes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel extrahospitalario&#44; en residencias de gente mayor u otros centros con poblaciones vulnerables o instituciones cerradas la t&#233;cnica de elecci&#243;n es la PCR&#44; que debe aplicarse con fines no solo diagn&#243;sticos sino tambi&#233;n de cribado para la detecci&#243;n de portadores asintom&#225;ticos y poder proceder a una adecuada separaci&#243;n y sectorizaci&#243;n&#44; algo fundamental para el control de los brotes en este tipo de centros&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos directos de la COVID-19 son muy relevantes pues cursa con una elevada incidencia y mortalidad sobre todo entre las personas m&#225;s vulnerables&#44; como la gente mayor con patolog&#237;a cr&#243;nica&#46; En poco tiempo ha producido una sobrecarga asistencial tan grande que ha desbordado el sistema sanitario afectando sobre todo al personal sanitario&#46; Los efectos indirectos tambi&#233;n explican esta crisis de SP ya que la sobrecarga asistencial afecta la atenci&#243;n de los otros pacientes&#44; se produce distanciamiento entre las personas y se estima que estamos a las puertas de una gran crisis econ&#243;mica tambi&#233;n de orden mundial y adem&#225;s generar&#225; una crisis pol&#237;tica en algunos pa&#237;ses&#46; El resultado ser&#225; una &#171;nueva normalidad&#187; que puede cambiar muchas cosas durante un tiempo incierto&#46; Por todo ello deben mejorarse de forma urgente los programas de control de epidemias tanto a nivel global como de cada pa&#237;s&#46; En la pandemia que nos ocupa&#44; la AP y la SP trabajando coordinadamente tienen un papel muy relevante en la prevenci&#243;n y control de la COVID-19 y espec&#237;ficamente en el EECC&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; En relaci&#243;n con los art&#237;culos publicados sobre el EECC en COVID-19</span></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de una encuesta realizada a 1&#46;063 especialistas de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> recoge que los profesionales realizaban el seguimiento de m&#225;s de 900&#46;000 pacientes con cuadro cl&#237;nico probable de COVID-19 con sintomatolog&#237;a leve y sin prueba de confirmaci&#243;n&#46; Sorprende&#44; pues&#44; que a pesar de estos datos se encuentran muy pocos art&#237;culos que relacionen la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 y la AP&#44; y pr&#225;cticamente ninguno que d&#233; informaci&#243;n sobre c&#243;mo abordar desde este nivel de atenci&#243;n m&#233;dica los casos y sus contactos&#46; En esta situaci&#243;n probablemente habr&#225; influido la presi&#243;n asistencial y la velocidad de los acontecimientos&#46; En un trabajo muy reciente se ha detectado que hasta el 38&#44;7&#37; de los convivientes de 347 casos &#237;ndice podr&#237;an ser casos secundarios&#44; de ah&#237; la importancia de realizar buenos EECC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Por todos estos motivos es razonable reforzar la capacidad de AP en el diagn&#243;stico y seguimiento de estos pacientes&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual&#44; la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica que han sufrido la mayor&#237;a de los EAP de nuestro entorno ha condicionado el manejo de casos y contactos&#44; y se est&#225; procediendo a una organizaci&#243;n del EECC&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Definici&#243;n de contacto de infectados por SARS-CoV-2</span></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores ya han puesto de manifiesto la gran variabilidad que puede producirse en funci&#243;n de estos cambios en las definiciones de casos y de contactos&#44; que puede alterar la din&#225;mica de transmisi&#243;n prevista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; la definici&#243;n de caso puede variar seg&#250;n las revisiones que se hagan peri&#243;dicamente y en consecuencia tambi&#233;n a cu&#225;les personas hay que realizar el EECC&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; &#191;Es aplicable el modelo de EECC en TB a la COVID-19&#63;</span></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia acumulada durante muchos a&#241;os del EECC en TB debe ser aprovechada para esta nueva infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> con la &#250;nica gran diferencia de que el EECC en la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 debe ser realizado con la m&#225;xima urgencia y celeridad&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mejorar el control ser&#237;a &#250;til hacer un seguimiento protocolizado tambi&#233;n de los contactos por personal de enfermer&#237;a de cada EAP y otros &#225;mbitos asistenciales &#40;hospitales&#44; centros sociosanitarios&#44; centros sanitarios privados y SP&#41;&#46; Para este respecto ser&#237;a muy &#250;til crear la figura de un&#47;a referente gestor&#47;a de casos en cada EAP que se coordinara con SP y el hospital&#46; Esta estrategia ha funcionado bien en el Programa TB de Barcelona con la creaci&#243;n de unidades cl&#237;nicas y la figura de enfermera gestora de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte del EECC convencional como se hace en TB&#44; ITS&#44; etc&#46;&#44; se pueden hacer cribados poblacionales para ver qui&#233;nes est&#225;n infectados&#46; Ello posibilitar&#237;a aislar a personas&#44; con o sin s&#237;ntomas&#44; que ya no infectar&#237;an a m&#225;s gente&#46; De hecho&#44; este procedimiento ya se lleva a cabo en las residencias de gente mayor&#46; El EECC comentado ser&#237;a en estudio convencional de contactos basado en encuestar a los pacientes&#44; pero como en otras infecciones es posible analizar los virus de cada paciente y a partir de aqu&#237; determinar las v&#237;as de transmisi&#243;n&#46; Este tipo de estudios&#44; de epidemiolog&#237;a molecular&#44; han podido determinar que el SARS-CoV-2 habr&#237;a entrado en Espa&#241;a por 15 v&#237;as diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los recursos&#44; se hace imprescindible disponer por parte de AP de personal que pueda asumir al menos los contactos convivientes&#44; y por parte de los servicios de SP&#44; que dispongan de equipos de enfermer&#237;a e incluso de agentes comunitarios de salud que puedan trabajar como traductores y mediadores culturales con poblaciones inmigradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Trabajar con COVID-19 implica actuar sobre el posible caso y sus contactos&#44; conseguir PCR lo antes posible&#44; identificar y aislar contactos&#44; notificaci&#243;n y coordinaci&#243;n con SP y actuaci&#243;n en brotes epid&#233;micos que suelen darse en centros complicados &#40;residencias de gente mayor&#44; instituciones cerradas&#44; colegios&#44; colectivos vulnerables&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Todas estas funciones pasan por reforzar los equipos de profesionales&#44; tanto de AP como de SP&#44; garantizando la capacidad diagn&#243;stica y el buen manejo tanto de casos como de sus contactos&#46; Estos refuerzos se justifican tambi&#233;n por las bajas profesionales de sanitarios infectados por SARS-CoV-2 y por la necesidad de atender adecuadamente el resto de pacientes en AP o de prevenir y controlar el resto de enfermedades de declaraci&#243;n obligatoria &#40;EDOs&#41; en SP&#46; En algunos lugares han reciclado personal o han contratado gran cantidad de &#171;rastreadores&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> realizando robustos EECC ya desde el principio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; &#191;Pueden ayudar las apps en el EECC&#63;</span></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta pandemia ya han funcionado <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> oficiales del Gobierno de Espa&#241;a y de algunas CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; para la autoevaluaci&#243;n de los usuarios sobre si pueden tener COVID-19 o no y las indicaciones a seguir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> para el rastreo de contactos a fin de controlar esta pandemia podr&#237;a ser &#250;til si se prueba su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#44; que est&#225; supeditada a que la use una amplia poblaci&#243;n&#46; Pero estos m&#233;todos pueden vulnerar la protecci&#243;n de datos y por eso pueden ser mal aceptadas por los usuarios&#46; Solo aplicaciones que minimicen estos aspectos&#44; y den confianza de que no hay un control personal sobre los usuarios&#44; conseguir&#225;n una aceptaci&#243;n amplia entre la poblaci&#243;n que garantizar&#237;a su &#233;xito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; La Uni&#243;n Europea ha publicado un marco para el desarrollo de estas aplicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Deben considerar aspectos &#233;ticos y conseguir permisos de los usuarios&#44; y as&#237; poder superar las cr&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46; Pruebas diagn&#243;sticas en EECC&#58; papel de la PCR y test r&#225;pidos</span></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han desarrollado en poco tiempo gran diversidad de test por parte de multitud de laboratorios que han conducido a grandes avances pero que conviene tener bien evaluados en cuanto a sensibilidad&#44; especificidad y valores predictivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Debemos recordar que el valor predictivo de un resultado positivo puede variar mucho en funci&#243;n de la prevalencia de la infecci&#243;n en cada contexto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Propuestas de mejora</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Liderazgo en EECC&#58; SP&#44; por su experiencia en gesti&#243;n de epidemias y en EECC&#44; y AP&#44; por su conocimiento de los pacientes y de su &#225;rea&#44; han de liderar el EECC&#46; No se recomienda crear otras unidades para esta tarea&#46; Para ello es necesaria la creaci&#243;n de figuras como referentes y gestoras de casos de COVID-19 en la AP&#44; que ayudar&#237;an a la mejora de la informaci&#243;n compartida dentro del EAP y entre el EAP y SP&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Innovaciones tecnol&#243;gicas&#58; La tecnolog&#237;a inform&#225;tica actual permite la automatizaci&#243;n de la recogida y traspaso de la informaci&#243;n facilitando el trabajo y evitando duplicidades&#46; El seguimiento telef&#243;nico genera una carga de trabajo que podr&#237;a reducirse con uso de mensajes SMS&#44; correo electr&#243;nico y <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> que ayuden al paciente a ver si puede tener esta infecci&#243;n e indicarle los procedimientos a seguir&#46; En un futuro pr&#243;ximo&#44; deber&#237;a disponerse de <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> que posibiliten la detecci&#243;n de contactos desconocidos&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Personal de refuerzo&#58; Para cumplir adecuadamente con los protocolos actuales sobre casos y EECC en COVID-19 y continuar con la adecuada atenci&#243;n del resto de pacientes o del resto de EDOs se hace imprescindible disponer de personal de refuerzo en los EAP y en SP&#44; m&#225;xime cuando la atenci&#243;n de estos pacientes puede generar bajas entre los profesionales sanitarios&#46; Llevar a cabo buenos EECC exige poder contar con m&#225;s recursos humanos&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#46; Disponibilidad real del test de PCR en AP&#58; se debe facilitar que se pueda practicar esta prueba en menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y recibir los resultados r&#225;pidamente&#46; Es imprescindible que la informaci&#243;n de todas las pruebas de PCR que se realicen en cualquier centro o laboratorio a los pacientes o a los contactos de un EAP se encuentre automatizada en la historia cl&#237;nica de AP&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico que diagnostica un posible caso de COVID-19 debe asumir que puede haber en el entorno del paciente otros infectados&#46; En consecuencia&#44; se deben aislar los casos e impulsar urgentemente la realizaci&#243;n del EECC en coordinaci&#243;n con los servicios de SP e indicar su aislamiento&#46; Idealmente en los EAP deber&#237;an trabajar con los convivientes y poblaci&#243;n atendida por dicho EAP y SP realizar&#225; el estudio del resto de contactos seg&#250;n corresponda&#44; coordinando las intervenciones&#44; la recogida de informaci&#243;n y el an&#225;lisis de los brotes epid&#233;micos &#40;centros cerrados&#44; hospitales&#44; centros de gente mayor u otros centros&#44; contactos laborales en coordinaci&#243;n con los servicios de prevenci&#243;n de riesgos de las empresas&#44; etc&#46;&#41;&#46; El EECC debe complementarse con cribados poblacionales a poblaciones de riesgo y con estudios de epidemiolog&#237;a molecular&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El refuerzo de personal en AP y SP as&#237; como la automatizaci&#243;n de la informaci&#243;n son imprescindibles para poder realizar con garant&#237;as de &#233;xito el EECC en la COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todas las personas&#44; sanitarios o no&#44; que&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Hayan tenido contacto con el caso desde 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del inicio de s&#237;ntomas &#40;o del diagn&#243;stico en el caso de asintom&#225;ticos&#41; hasta el momento en el que el caso es aislado y que no han utilizado las medidas de protecci&#243;n adecuadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Hayan estado en el mismo lugar que un caso&#44; a una distancia menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; convivientes&#44; visitas&#41; y durante m&#225;s de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Hayan viajado en un avi&#243;n&#44; tren u otro medio de transporte terrestre de largo recorrido &#40;siempre que sea posible el acceso a la identificaci&#243;n de los viajeros&#41; en un radio de 2 asientos alrededor del caso&#44; as&#237; como la tripulaci&#243;n que haya tenido contacto con &#233;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#47; Identificaci&#243;n del caso sospechoso y censo de los primeros contactos &#40;m&#233;dico&#47;enfermer&#237;a&#41;&#46; Aislamiento del caso sospechoso y contactos&#46; Solicitud y resultado de PCR en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47; Introducci&#243;n del c&#243;digo de infecci&#243;n confirmada o probable en la base de datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#47; Traslado autom&#225;tico a una base de datos unificada para el EECC por el personal asignado en AP y&#47;o SP&#46; Activaci&#243;n de la persona referente en AP y&#47;o SP&#46; Completar la identificaci&#243;n y aislamiento de los contactos&#46; Inicio de la investigaci&#243;n de posible brote epid&#233;mico descartando o no cadenas de transmisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#47; Monitorizaci&#243;n de los contactos de acuerdo con los protocolizados durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#47; En ausencia de cl&#237;nica&#44; el seguimiento de los contactos finalizar&#225; a los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as desde la &#250;ltima vez que tuvo contacto con el caso&#46; Posibilidad en este momento de practicar PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#47; Si el contacto desarrolla s&#237;ntomas&#44; activaci&#243;n de alerta&#44; derivaci&#243;n al nivel asistencial para valoraci&#243;n y seguimiento por EECC hasta confirmar la visita m&#233;dica &#40;volver al punto 1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sintom&#225;ticos &#40;d&#237;as tras inicio de s&#237;ntomas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Leves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cr&#237;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asintom&#225;ticos &#40;d&#237;as tras la exposici&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asintom&#225;ticos &#40;exposici&#243;n desconocida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7-14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12-19 IR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IgM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IgG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interpretaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fase presintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fase inicial &#40;aprox&#46;&#44; 1-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Fase &#40;8-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2020.06.001

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2024 Septiembre	118	14	132
2024 Agosto	106	11	117
2024 Julio	80	16	96
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2021 Febrero	184	54	238
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