Carta clínica
Hospitalización por insuficiencia cardíaca durante la pandemia de COVID-19
Heart Failure hospitalization during COVID-19 pandemic
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A 25 de mayo de 2020 se han confirmado más de 200.000 casos tan solo en España, generando un gran impacto en el sistema sanitario.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia cardíaca (IC) es un problema principal de salud pública, afectando a más de 23 millones de personas mundialmente. Es una causa frecuente de hospitalización y la principal en mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, a raíz de la pandemia COVID-19, y especialmente desde el establecimiento del estado de alarma y del confinamiento el 14 de marzo de 2020, se ha percibido un descenso en el número habitual de ingresos por IC.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue cuantificar este descenso percibido en hospitalización por IC durante los primeros meses de la pandemia, comparando el número de ingresos antes y durante el confinamiento con los de años previos en el mismo periodo. Secundariamente se evaluó la presencia de características clínicas particulares de estos pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello se identificaron los ingresos por IC en el servicio de cardiología de nuestro centro en marzo y abril de 2017 a 2020, mediante los registros electrónicos del centro, los datos fueron anonimizados y se siguieron los protocolos del centro sobre el tratamiento de la información de los pacientes. Se cuantificó el número de ingresos en 2020 antes del confinamiento (1-14 marzo) y durante el primer mes del mismo (15 marzo-15 abril), así como el número de ingresos en dichos periodos en los 3 años previos. Se compararon variables clínicas y NT-ProBNP entre los pacientes hospitalizados en 2020 y en los años previos. Se realizó una segunda comparación entre los pacientes ingresados en 2020 antes y durante el confinamiento. Para el contraste de hipótesis se utilizó la Chi-cuadrado o Fisher para variables cualitativas y la U de Mann-Whitney y ANOVA de un factor para cuantitativas. Los contrastes fueron bilaterales y se consideraron significativos cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron un total de 302 pacientes. El número de ingresos del 1 al 14 de marzo fue de 39 (2017), 31 (2018), 26 (2019) y 37 (2020), lo que supuso una variación de +16% en 2020 respecto a la media de los años previos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,586). El número de ingresos del 15 de marzo al 15 de abril fue de 42 (2017), 50 (2018), 62 (2019) y 15 (2020), lo que supuso una variación del −71% respecto a la media de los años previos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), siendo significativas las diferencias observadas en la proporción de ingresos antes y durante el confinamiento entre el año 2020 y los previos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas en edad, sexo, disfunción ventricular, presencia de otras comorbilidades (cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal) o NT-ProBNP entre los pacientes ingresados en 2020 y los años previos. Tampoco se encontraron diferencias significativas en las variables clínicas mencionadas entre los pacientes ingresados en 2020 antes y durante del confinamiento. No obstante, los pacientes que ingresaron durante el confinamiento presentaron niveles de NT-ProBNP significativamente mayores que los hospitalizados antes del mismo: mediana de 15.578<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml, rango intercuartílico (9.687-21.189) frente a 6.856<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (3.287-14.198) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,045).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte global. Recientemente se ha descrito una reducción del 40% en intervencionismo coronario por infarto agudo de miocardio tras la primera semana de confinamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No obstante, hasta donde sabemos, este es el primer estudio en analizar el impacto de la pandemia COVID-19 en las hospitalizaciones por IC. Nuestros resultados indican un descenso importante en el número de pacientes que fueron hospitalizados en el primer mes de confinamiento, con un perfil clínico similar al habitual, aunque con niveles de NT-ProBNP que parecen indicar un mayor grado de congestión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No podemos descartar que un porcentaje de la reducción de ingresos se deba a hospitalización de estos pacientes en unidades COVID o a mortalidad domiciliaria. Sin embargo, la menor incidencia de COVID-19 en nuestra ciudad respecto a otras y los niveles más altos de NT-ProBNP en estos pacientes, nos hacen pensar que parte de esta reducción pudiera ser atribuible a pacientes con IC descompensada o <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> en domicilio que no acudieron al hospital (o lo hicieron más tarde) por miedo o incertidumbre ante la pandemia. En este contexto, y más aún considerando la posibilidad de necesitar periodos de distanciamiento social intermitentes en los próximos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, adquieren aún mayor relevancia la concienciación y educación de los pacientes en medidas de autocuidado y cumplimiento terapéutico, la incorporación de la telemedicina a la práctica clínica habitual y una estrecha colaboración con atención primaria (AP). Por otro lado, debemos estar alerta ante un próximo repunte en los ingresos por IC, resultado del menor número de ingresos observado en este periodo y la discontinuación en la actividad programada (consultas, intervenciones), fundamental en los nuevos diagnósticos y en el seguimiento y tratamiento de pacientes crónicos. En este escenario parece más importante que nunca reforzar la comunicación entre cardiología y AP, así como el papel de los médicos de familia en el diagnóstico de nuevos casos de IC y en el seguimiento de los pacientes crónicos para detectar signos y síntomas de descompensación de IC de forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, evitando el ingreso hospitalario.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro estudio se encuentra el carácter retrospectivo y la imposibilidad de descartar que algunos pacientes con IC fueran ingresados en unidades COVID. Otra limitación es la diferencia en el impacto de la pandemia entre las diferentes regiones, que limita la generalización de los resultados a otros territorios más afectados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, durante el primer mes de confinamiento por la pandemia de COVID-19 se objetivó un importante descenso en el número de hospitalizaciones por IC en nuestro centro. El perfil clínico de los pacientes que ingresaron no difirió del habitual, aunque al ingreso presentaron unos mayores niveles de NT-ProBNP. 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| 2024 Noviembre | 8 | 2 | 10 |
| 2024 Octubre | 42 | 9 | 51 |
| 2024 Septiembre | 42 | 5 | 47 |
| 2024 Agosto | 34 | 5 | 39 |
| 2024 Julio | 22 | 7 | 29 |
| 2024 Junio | 23 | 3 | 26 |
| 2024 Mayo | 22 | 4 | 26 |
| 2024 Abril | 18 | 5 | 23 |
| 2024 Marzo | 32 | 6 | 38 |
| 2024 Febrero | 32 | 2 | 34 |
| 2024 Enero | 30 | 6 | 36 |
| 2023 Diciembre | 22 | 3 | 25 |
| 2023 Noviembre | 18 | 6 | 24 |
| 2023 Octubre | 28 | 7 | 35 |
| 2023 Septiembre | 22 | 2 | 24 |
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| 2023 Febrero | 20 | 6 | 26 |
| 2023 Enero | 17 | 13 | 30 |
| 2022 Diciembre | 30 | 2 | 32 |
| 2022 Noviembre | 26 | 9 | 35 |
| 2022 Octubre | 25 | 5 | 30 |
| 2022 Septiembre | 24 | 20 | 44 |
| 2022 Agosto | 24 | 10 | 34 |
| 2022 Julio | 24 | 11 | 35 |
| 2022 Junio | 55 | 13 | 68 |
| 2022 Mayo | 26 | 13 | 39 |
| 2022 Abril | 40 | 14 | 54 |
| 2022 Marzo | 33 | 17 | 50 |
| 2022 Febrero | 36 | 10 | 46 |
| 2022 Enero | 29 | 17 | 46 |
| 2021 Diciembre | 24 | 13 | 37 |
| 2021 Noviembre | 29 | 15 | 44 |
| 2021 Octubre | 42 | 25 | 67 |
| 2021 Septiembre | 17 | 13 | 30 |
| 2021 Agosto | 18 | 8 | 26 |
| 2021 Julio | 22 | 8 | 30 |
| 2021 Junio | 18 | 8 | 26 |
| 2021 Mayo | 31 | 19 | 50 |
| 2021 Abril | 94 | 50 | 144 |
| 2021 Marzo | 43 | 16 | 59 |
| 2021 Febrero | 40 | 12 | 52 |
| 2021 Enero | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
| 2020 Noviembre | 43 | 14 | 57 |
| 2020 Octubre | 30 | 5 | 35 |
| 2020 Septiembre | 58 | 20 | 78 |
| 2020 Agosto | 47 | 30 | 77 |
| 2020 Julio | 0 | 32 | 32 |
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