Carta clínica
Efecto cardiovascular de la olanzapina; reporte de caso y revisión de la literatura
Cardiovascular effect of olanzapina-case report and review of the literature
L.Á. Rodríguez Chávez
Hospital de alta Complejidad Virgen de la Puerta, Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo, Perú
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A) Hombro derecho. B) Región lumbar. C) Región glútea. D) Detalle de las lesiones.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Monte Serrano, B. Aldea Manrique, M.F. García-Gil" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Monte Serrano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Aldea Manrique" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.F." 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Al examen físico destaca una presión arterial de 70/40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg, frecuencia cardiaca de 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>latidos por minuto, y en el examen neurológico una escala de coma de Glasgow de 14 puntos. El paciente se encontraba somnoliento, y en el electrocardiograma se evidenció bradicardia sinusal con bloqueo cardiaco de primer grado (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se interrogó al familiar y al paciente, que nos informaron de que la olanzapina era el único medicamento que consumía y que no presentaba otra comorbilidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron análisis de laboratorio, evidenciándose electrolitos (sodio, potasio, calcio, magnesio), perfil tiroideo, urea, creatinina y glucosa dentro de los valores normales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asumió que los síntomas cardiovasculares eran efecto de la olanzapina, y se consultó a psiquiatría, quienes cambiaron de medicación (regresó a risperidona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), con lo que se evidenció posteriormente la desaparición de las manifestaciones clínicas y electrocardiográficas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esquizofrenia paranoide es el tipo más frecuente de esquizofrenia y se caracteriza por alucinaciones e ideas delirantes, y entre las más comunes figuran las de persecución, celos, genealógicas o la de tener una misión especial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dentro de las alucinaciones las más características son las auditivas, donde el enfermo recibe órdenes o simplemente silbidos, risas o murmullos; otro tipo de alucinaciones son olfatorias y sexuales, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del inicio del tratamiento de la esquizofrenia en general se menciona que se debe hacer una evaluación integral, ya sea tanto del examen físico como de análisis de laboratorio, en cuanto a lo correspondiente a los aspectos metabólicos (perfil lipídico, perfil hepático, perfil tiroideo, electrólitos séricos, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La olanzapina es un antipsicótico de segunda línea que pertenece al grupo de las benzodiacepinas (tienobenzodiazepina). Es un antagonista de los receptores de la 5-hidroxitriptamina 5-HT2 de serotonina y de receptores de dopamina D1/D2; también ha demostrado afinidad frente a receptores colinérgicos muscarínicos, receptores alfa1-adrenérgicos y receptores histamínicos H1. Es administrado de forma oral y su absorción es amplia, alcanzando concentraciones sanguíneas máximas en un lapso de 5 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas; sufre metabolismo preferentemente hepático a través de los citocromos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos reportados de la olanzapina son: hiperglucemia, crisis convulsivas, insuficiencia hepática, leucopenia con neutropenia, aumento de peso, síndrome neuroléptico maligno y efectos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los efectos cardiovasculares se ha reportado el síndrome de QT largo, efecto poco frecuente (0,1% a 1%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> en el que sin embargo, dada la morbilidad que traduce, es necesario tener precauciones cuando se prescriba olanzapina junto con medicamentos que prolongan el intervalo QT (ondasetrón, amiodarona, macrólidos, fluconazol, quinolonas, haloperidol, clorpromazina, etc.), además de tener en cuenta los factores de riesgo tales como insuficiencia cardiaca congestiva, hipertrofia cardiaca, trastorno de calcio, potasio o magnesio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros efectos reportados a nivel cardiovascular son la bradicardia, el bloqueo cardiaco de diferentes grados, la hipotensión arterial e hipotensión ortostática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, incluso cuadros de embolismo pulmonar masivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y cardiomiopatía dilatada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso presentado el efecto de la olanzapina preferentemente fue cardiovascular, presentando hipotensión y bloqueo cardiaco, y se llegó a la conclusión de que la olanzapina era la causante del cuadro por 3 motivos: la sintomatología empezó cuando el paciente inició el tratamiento con olanzapina, se buscó otra causa asociada no encontrándola y los síntomas desaparecieron y el electrocardiograma se normalizó tras suspender el medicamento.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que, aunque la frecuencia de efectos adversos de la olanzapina no es frecuente, debemos tenerlos siempre presentes con la finalidad de realizar una monitorización de los mismos, sobre todo cuando se administren con otros medicamentos con efectos cardiovasculares.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Aspectos éticos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha contado con el consentimiento de la paciente y se han seguido los protocolos de los centro de trabajo sobre tratamiento de la información de los pacientes</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Aspectos éticos" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 620 "Ancho" => 2857 "Tamanyo" => 582234 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiograma del paciente al ingreso en el 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| 2024 Septiembre | 468 | 27 | 495 |
| 2024 Agosto | 442 | 42 | 484 |
| 2024 Julio | 494 | 30 | 524 |
| 2024 Junio | 438 | 31 | 469 |
| 2024 Mayo | 440 | 34 | 474 |
| 2024 Abril | 465 | 30 | 495 |
| 2024 Marzo | 437 | 26 | 463 |
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| 2024 Enero | 424 | 45 | 469 |
| 2023 Diciembre | 396 | 32 | 428 |
| 2023 Noviembre | 329 | 76 | 405 |
| 2023 Octubre | 398 | 52 | 450 |
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| 2023 Agosto | 193 | 31 | 224 |
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| 2023 Junio | 181 | 41 | 222 |
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| 2023 Enero | 123 | 44 | 167 |
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| 2022 Agosto | 110 | 24 | 134 |
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