Carta al Director
Eutanasia en España: hacia las competencias del médico responsable en Atención Primaria desde el Trabajo Social
Euthanasia in Spain: Towards the competences of the responsible doctor in primary care from social work
J.M. Jiménez Rodríguez
Universidad de Granada, Granada, España
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Dicho derecho encuentra sus antecedentes en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y en las distintas leyes autonómicas sobre instrucción previa. Aquella, en su artículo 3, reconoce la figura del médico responsable en el proceso de la eutanasia quien, por defecto, será el médico de familia o de atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A este profesional se le confieren responsabilidades para las que puede encontrar dificultad en su realización como consecuencia de la presión asistencial diaria, pues las consultas de atención primaria y las agendas clínicas suelen sufrir la saturación que provoca el sinfín de procesos y patologías que atienden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Al médico responsable se le asignan funciones durante todo el proceso de la prestación de ayuda para morir que pueden hacer que este se decline por la objeción de conciencia, acto admitido en el artículo 16 de la citada norma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Revisada esta normativa, cabe decir que el médico responsable que acepte formar parte de este proceso (profesional de referencia) está obligado a asumir todas las competencias que al mismo se adhieren; es decir, admitir la gestión completa de la prestación, desde la fase informativa hasta el fallecimiento del paciente. A grandes rasgos, este compromiso lleva implícita la siguiente secuencia y obligaciones: a) proveer al paciente la información necesaria sobre la prestación de ayuda para morir, b) recepcionar la primera solicitud, c) hacer cumplir con el proceso deliberativo y valorar la capacidad de hecho del paciente, d) solicitar la valoración social, e) recepcionar la segunda solicitud donde se incorpora toda la documentación clínico-social recabada, así como el consentimiento informado, f) revisar y derivar la documentación requerida, si procede, al médico consultor, g) recopilar el informe emitido por este segundo filtro o la Comisión de Garantía y Evaluación (órgano administrativo colegial encargado de tomar la decisión final), cuando desde este segundo filtro se declina la documentación a la Comisión, h) ratificar la decisión y establecer el día, hora y lugar del acto eutanásico (cuando la prestación de la ayuda para morir es favorable), i) realizar el acto eutanásico e indicar la fecha de la defunción; todo ello, sobre la base del seguimiento y acompañamiento clínico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es de extrañar que la falta de formación específica sobre esta materia, los mandatos establecidos por el código deontológico médico, el sistema de valores y creencias, etc., se conviertan en posibles barreras para la asunción de este proceso, así como la congestión asistencial y el agotamiento profesional, como motivo para reusar tal competencia. Es por ello que se hace necesario contar con otros profesionales de la salud familiarizados con la gestión de las prestaciones incluidas en cartera de servicios que sirvan de apoyo al médico responsable, al menos durante la primera fase del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Entre estos profesionales destacan la figura de la enfermería gestora de casos o del Trabajo Social sanitario.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: elaboración propia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Funciones genéricas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Funciones específicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asumir la información previa de la persona solicitante de la prestación de la ayuda para morir, evitando el posicionamiento moral y empatizando con el sufrimiento del paciente, circunstancia que exige adoptar una postura de escucha activa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cotejar el nivel de conciencia y entendimiento del solicitante de la prestación de ayuda para morir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorecer el proceso de deliberación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delimitar, si procede, el grado de capacidad de hecho del solicitante de la prestación de ayuda para morir conforme a las escalas de valoración existentesCuando el paciente es incapaz de hecho, acceder al Registro Nacional de Instrucción Previa para cotejar la existencia y contenido del documento otorgado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar el seguimiento del caso durante todo el proceso eutanásico, desde el inicio del trámite hasta el fallecimiento del mortecino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar la pertinencia de la solicitud (cumplimiento de criterios) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecer la coordinación con enfermería y el equipo asistencial implicado en el proceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinar que no existen presiones externas de cualquier índole que fuercen al paciente a solicitar la eutanasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Promover la coordinación y comunicación con los familiares y allegados del paciente/difunto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fomentar el cumplimiento del documento de instrucciones previas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3474493.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Competencias del médico responsable en el proceso de la eutanasia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eutanasia en España: un análisis interpretativo a la actual normativa desde el Trabajo Social Sanitario" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. 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