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Estaba en tratamiento con venlafaxina, lormetazepam y un diurético. Acude a la consulta por un cuadro de 2 años de evolución de lesiones en las piernas en forma de nódulos y placas recidivantes de color rojo-violáceo y no dolorosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En ningún momento presentaba síndrome general, fiebre u otros síntomas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha inicial de eritema indurado, debido al aspecto de las lesiones y su evolución clínica, se solicitaron una serie de pruebas complementarias, entre las que se encontraban Mantoux de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, velocidad de sedimentación globular (VSG) de 13, función renal y transaminasas normales, elemental y sedimento de orina normal, anticuerpos antinucleares (ANA) negativos y 2 pruebas de imagen (radiografía de tórax y ecografía de abdomen) sin hallazgos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico lo confirmó la biopsia de uno de los nódulos, en la que se halló una paniculitis de predominio lobulillar que indicaba eritema indurado de Bazin.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con isoniacida, rifampicina y pirazinamida durante 2 meses, dejando isoniacida y rifampicina hasta completar 6 meses. El tratamiento fue bien tolerado y las lesiones fueron desapareciendo progresivamente hasta la resolución, quedando únicamente zonas de atrofia e hiperpigmentación residual.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleBold">Comentario</span></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta lesión fue descrita por primera vez por Bazin en 1861 y años más tarde se asoció al bacilo de la tuberculosis, no como una infección verdadera sino como una tubercúlide, que consiste en una reacción de hipersensibilidad a <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis)</span> diseminado o a alguno de sus antígenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenómeno principal consiste en una vasculitis de vasos de pequeño y mediano calibre localizados en el panículo adiposo, siendo la paniculitis un efecto colateral isquémico con componente necroinflamatorio.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como norma general, el cultivo del bacilo de Koch (BK) en la lesión será negativo. En los casos en que fuera positivo, no actuaría como patógeno directo sino como antígeno.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda investigar la presencia de enfermedad subclínica asociada, ya que aunque no es frecuente se han visto casos de tuberculosis activa relacionada con el eritema indurado. Por lo tanto, es imprescindible hacer una buena historia clínica y examen físico así como una radiografía de tórax que nos ayudará a la detección de enfermedad tuberculosa. Debemos realizar una biopsia de la lesión con reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> y una prueba de Mantoux, para demostrar paniculitis lobulillar asociada a tuberculosis. También se tiene que solicitar una analítica general con hemograma, VSG, función hepática y podría ser útil añadir alfa 1 antitripsina, ANA y ecografía abdominal que nos ayudará en el diagnóstico diferencial con otras paniculitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> definitivo viene dado por:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Características clínicas e histopatológicas compatibles.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmación de la asociación con <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> por Mantoux fuertemente positivo o detección por PCR. Si no se demuestra la asociación, entonces recibiría el nombre de vasculitis nodular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buena respuesta a terapia antituberculosa. Lo confirmaría a posteriori.</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento debe ser a base de fármacos tuberculostáticos. Al tener baja carga de bacilos, si las resistencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> primarias a fármacos de primera línea son bajas, podrían ser adecuadas pautas de isoniacida y rifampicina. El tratamiento en monoterapia con isoniacida, aunque eficaz en muchos casos, no se recomienda por el riesgo de desarrollo de resistencias. Sin embargo, el tratamiento de elección es la triple terapia antituberculosa (isoniacida, rifampicina y pirazinamida) en la pauta clásica de estos 3 fármacos durante 2 meses seguido de isoniacida y rifampicina 4 meses más. Esto resuelve las lesiones y evita las recaídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173496" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161790" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173497" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161789" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-09-19" "fechaAceptado" => "2010-12-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161790" "palabras" => array:3 [ 0 => "Paniculitis" 1 => "Eritema indurado de Bazin" 2 => "Tuberculosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec161789" "palabras" => array:3 [ 0 => "Panniculitis" 1 => "Erythema induratum of Bazin" 2 => "Tuberculosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consideramos el eritema indurado de Bazin como un tipo de paniculitis. 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Eritema indurado de Bazin: a propósito de un caso
A. Peña Irún, G. Santiago Ruiz, A. González Santamaría
10.1016/j.semerg.2010.12.006Semergen. 2011;37:255-7