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En la exploración se evidenció un trayecto serpiginoso, eritematoso y con una progresión a lo largo de días en sentido distal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En su actividad laboral como jardinero en el centro de la ciudad describía la presencia constante de gatos callejeros, con los que no había experimentado un contacto directo. Usaba calzado cerrado y pantalón largo, aunque los calcetines no cubrían por completo la región del tobillo. Ante la sospecha de larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> cutánea (LMC) se realizó una anamnesis exhaustiva sobre viajes o desplazamientos fuera de la Comunidad de Madrid, descartándose igualmente la presencia de animales domésticos en su domicilio. Se solicitó una analítica de sangre, que no mostró eosinofilia ni otras alteraciones. En la biopsia cutánea, que no demoró su tratamiento empírico inmediato, únicamente se identificó un infiltrado dérmico por eosinófilos. El prurito desapareció en la primera semana tras el tratamiento (ivermectina 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en monodosis), mientras que el trayecto descrito se resolvió por completo en las dos semanas posteriores, en ausencia de recidivas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de LMC de adquisición autóctona ha sido descrito en Europa de forma puntual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. España, por sus características climáticas, es el país europeo con un mayor número de casos incidentes en la última década. Todos ellos se han documentado en regiones que reúnen las condiciones de humedad y temperatura idóneas para la eclosión de los huevos y la posterior maduración de las larvas de nematodos hasta su estadio filariforme (terrenos húmedos, sombríos, cálidos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2-6</span></a>. Sin embargo, la ciudad de Madrid, especialmente el centro urbano, se puede considerar una de las áreas españolas más secas, lo que podría explicar la ausencia de casos adquiridos en esta región. En 2016 Gutiérrez García-Rodrigo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> publicaron el único caso autóctono documentado en la Comunidad de Madrid, en un niño de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que caminaba habitualmente descalzo en el patio de su domicilio. En nuestro caso, se identificó como principal factor de riesgo el contacto con tierra durante los trabajos de jardinería del sujeto, tratándose del primer caso de LMC de adquisición ocupacional en la Comunidad de Madrid. Los terrenos podrían haberse contaminado por las heces de perros, cuyos dueños no realizaran de forma regular su desparasitación interna, por las deyecciones de felinos callejeros parasitados o al mezclarse con abonos o estiércoles parasitados. Las condiciones climáticas podrían haber favorecido el desarrollo de las larvas durante el mes de agosto de 2017, donde se registraron precipitaciones acumuladas superiores a lo habitual y una temperatura máxima superior en promedio a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. Por otro lado, la mayor parte de los casos descritos de LMC de origen ocupacional en jardineros o personal en contacto con animales corresponden a lesiones localizadas en las manos, habitualmente desprotegidas, por donde penetrarían las larvas en su contacto con la piel. En este caso, el uso de guantes de trabajo probablemente evitó el desarrollo de lesiones en las manos y el tercio distal de los antebrazos, quedando menos protegida la región del tobillo y el extremo inferior de las piernas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, aunque las condiciones ambientales de nuestra ciudad sean escasamente propicias para la dispersión de esta parasitosis, la baja adherencia a los programas de desparasitación interna de mascotas por parte de algunos dueños y la presencia de felinos urbanos no controlados hacen que LMC deba considerarse en el diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas serpiginosas de la población autóctona que no ha viajado, especialmente en situaciones de contacto prolongado con terrenos húmedos y arenosos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack406125" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-11-05" "fechaAceptado" => "2019-01-21" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1350 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 142720 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trayecto serpiginoso característico en el síndrome de larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> cutánea (LMC).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Autochthonous hookworm-related cutaneous larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> disease in Northeastern Italy: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W. 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Imágenes en medicina de familia
Larva migrans cutánea de adquisición ocupacional en Madrid
Occupational cutaneous larva migrans disease in Madrid
A. Pulido-Pérez
, E. Rodríguez-Lomba, M. Bergón-Sendín
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Larva migrans cutánea de adquisición ocupacional en Madrid
A. Pulido-Pérez, E. Rodríguez-Lomba, M. Bergón-Sendín
10.1016/j.semerg.2019.01.009Semergen. 2019;45:e15-6