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Análisis de la actividad de un equipo de soporte de cuidados paliativos
Analysis of the activity of a palliative care support team
Francisco Tomás Pérez Durilloa,
Autor para correspondencia
ft_perez@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, José Antonio Gallego Montalbánb, Purificación Jaén Castilloc
a Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Bailén, Distrito Sanitario Jaén Norte, Jaén, España
b Medicina Familiar y Comunitaria, Equipo se Soporte de Cuidados Paliativos, Hospital San Agustín, Linares, Jaén, España
c Enfermería, Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos, Hospital San Agustín, Linares, Jaén, España
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el n&#250;mero de fallecidos por c&#225;ncer fue de 97&#46;714 &#40;hombres 61&#46;202&#44; mujeres 36&#46;512&#41;&#44; lo que supone que el 28&#37; de los hombres y el 20&#37; de las mujeres fallecen como consecuencia de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que evoluciona la enfermedad terminal principalmente oncol&#243;gica&#44; los pacientes presentan unas necesidades f&#237;sicas y psicol&#243;gicas complejas&#44; que deben ser tratadas adecuadamente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2002&#44; la OMS defini&#243; los cuidados paliativos como &#171;el enfoque que mejora la calidad de la vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades terminales&#44; a trav&#233;s de la prevenci&#243;n y alivio del sufrimiento por medio de la pronta identificaci&#243;n y correcta valoraci&#243;n&#44; tratamiento del dolor y otros problemas&#44; f&#237;sicos&#44; psicol&#243;gicos y espirituales&#187;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los equipos de cuidados paliativos se dedican a la atenci&#243;n de pacientes con necesidades asistenciales m&#225;s complejas e intensivas&#44; y por tanto&#44; requieren un mayor nivel de formaci&#243;n&#44; de personal y de medios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Son equipos multidisciplinares integrados por m&#233;dicos y enfermeras&#44; con la cooperaci&#243;n necesaria de psic&#243;logo y trabajador social y la colaboraci&#243;n de otros profesionales &#40;rehabilitadores&#44; fisioterapeutas&#44; terapeutas ocupacionales&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una heterogeneidad en la provisi&#243;n de estos servicios en las distintas comunidades aut&#243;nomas aunque las f&#243;rmulas organizativas m&#225;s habituales son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos&#58; pueden intervenir a nivel domiciliario u hospitalario encarg&#225;ndose principalmente del alivio de s&#237;ntomas&#44; comunicaci&#243;n y apoyo emocional&#44; soporte en decisiones &#233;ticas y conexi&#243;n entre diferentes recursos&#46; A nivel domiciliario contamos en Espa&#241;a con diversos modelos como Programa de Atenci&#243;n Domiciliaria por Equipos de Soporte &#40;PADES&#41;&#44; Equipo de Soporte de Atenci&#243;n Domiciliaria &#40;ESAD&#41; y equipos domiciliarios de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola Contra el C&#225;ncer &#40;AECC&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidades de Cuidados Paliativos&#58; son unidades de hospitalizaci&#243;n espec&#237;ficas de cuidados paliativos que son atendidas por un equipo interdisciplinar&#46; Pueden ubicarse en hospitales de agudos o de tipo sociosanitario&#44; recomend&#225;ndose en ambos &#40;30-40&#37; en hospitales de agudos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con frecuencia las unidades realizan tambi&#233;n labores de equipo de soporte hospitalario y consulta externa&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al Sistema Andaluz de Salud&#44; entre los objetivos espec&#237;ficos del Plan Andaluz de Cuidados Paliativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se especifica el establecer un plan de atenci&#243;n entre los recursos asistenciales convencionales&#44; recursos avanzados&#44; recursos de atenci&#243;n urgente y recursos residenciales de media y larga estancia con objeto de mantener la continuidad asistencial&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s concretamente&#44; entre los recursos avanzados se encuentran las Unidades de Cuidados Paliativos&#44; destinadas a prestar atenci&#243;n en r&#233;gimen de hospitalizaci&#243;n a pacientes en situaci&#243;n terminal estando ubicadas en hospitales de 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> y 2&#46;&#176; nivel o dependiendo funcionalmente de ellos&#44; y los equipos de soporte que disponen de espacio f&#237;sico&#44; sin camas propias y que pueden estar ubicados en hospitales de cualquier nivel&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es conocer el perfil de los pacientes atendidos por un Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos as&#237; como analizar la actividad cl&#237;nica del mismo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo en el que se ha realizado una revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de pacientes en seguimiento por el Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos de Linares &#40;Distrito Sanitario Ja&#233;n Norte&#41; y fallecidos desde diciembre de 2008 hasta diciembre de 2009&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este equipo de soporte entr&#243; en funcionamiento en el a&#241;o 2007 y est&#225; compuesto por un m&#233;dico y una enfermera&#46; Est&#225; ubicado en el Hospital Comarcal San Agust&#237;n de Linares&#44; perteneciente al Sistema Andaluz de Salud&#46; Atiende a pacientes en consulta&#44; hospitalizados y en domicilio&#46; Presta adem&#225;s ayuda y soporte a profesionales realizando actividades de coordinaci&#243;n y de docencia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que los pacientes han sido remitidos a nuestra unidad desde Atenci&#243;n Primaria o desde nivel hospitalario &#40;consulta u hospitalizaci&#243;n&#41;&#44; el equipo de soporte realiza una primera valoraci&#243;n&#44; recogi&#233;ndose los datos que a continuaci&#243;n se citan en la historia cl&#237;nica y valorando diferentes esferas de la vida del paciente a trav&#233;s de cuestionarios validados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado las historias cl&#237;nicas de la base de datos de dicha unidad&#44; donde se recog&#237;an las siguientes variables&#58; sexo y edad del paciente&#44; servicio desde el que se derivaba&#44; diagn&#243;stico&#44; s&#237;ntomas que presentaba en la valoraci&#243;n inicial&#44; tratamiento analg&#233;sico que precis&#243; cada paciente hasta su fallecimiento&#44; n&#250;mero de visitas realizadas tanto hospitalarias como a domicilio y consultas telef&#243;nicas atendidas&#46; En estas historias cl&#237;nicas constaban adem&#225;s el sexo y parentesco del cuidador principal&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoraci&#243;n inicial tambi&#233;n se valoraba la esfera cognitiva a trav&#233;s del cuestionario de Pfeiffer que consta de 10 &#237;tems que eval&#250;an la orientaci&#243;n&#44; la memoria de evocaci&#243;n&#44; la concentraci&#243;n y el c&#225;lculo&#46; A pesar de su brevedad presenta una aceptable capacidad discriminativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se aplic&#243; el test de Barthel que eval&#250;a la situaci&#243;n funcional de la persona mediante una escala que mide las actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#46; Es la m&#225;s utilizada internacionalmente y es uno de los mejores instrumentos para monitorizar la dependencia funcional de las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otras variables recogidas han sido tiempo de seguimiento por el Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos as&#237; como la fecha y lugar del exitus&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica para la Investigaci&#243;n del Distrito Sanitario Ja&#233;n Norte&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; an&#225;lisis descriptivo de los datos&#44; utilizando el programa estad&#237;stico SPSS v15&#46;0&#46; Los resultados de las variables cuantitativas se expresan como media y desviaci&#243;n t&#237;pica y las variables cualitativas en porcentajes&#46; Para valorar la asociaci&#243;n entre las variables cualitativas se utiliz&#243; el test chi-cuadrado con correcci&#243;n por continuidad cuando proced&#237;a&#59; en las variables cuantitativas se emple&#243; la prueba de Levene para contrastar homogeneidad de varianzas de forma previa al test t de Student o al ANOVA&#44; seg&#250;n procediera&#46; En todas las pruebas se consider&#243; un nivel de significaci&#243;n del 5&#37;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado la historia de todos los pacientes fallecidos &#40;170&#41; desde diciembre de 2008 hasta diciembre de 2009 y en seguimiento por nuestra equipo de soporte &#40;59&#44;4&#37; hombres&#41; siendo el 97&#44;6&#37; enfermos oncol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media &#40;&#177; desviaci&#243;n t&#237;pica&#41; era de 71&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5 a&#241;os &#40;72&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;3 a&#241;os en hombres y 70&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;2 a&#241;os en mujeres&#41;&#46; En casi la mitad de los pacientes&#44; el diagn&#243;stico principal era c&#225;ncer de pulm&#243;n &#40;20&#44;5&#37;&#41; o de origen digestivo &#40;26&#44;1&#37;&#41;&#46; Solo 4 pacientes no presentaron como diagn&#243;stico principal una neoplasia &#40;2 pacientes con insuficiencia cardiaca y otros 2 pacientes con obstrucci&#243;n intestinal&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 40&#37; de los pacientes proced&#237;an de Atenci&#243;n Primaria&#46; Dentro de las especialidades hospitalarias&#44; los servicios que m&#225;s solicitaron nuestra valoraci&#243;n fueron Oncolog&#237;a &#40;15&#44;1&#37;&#41;&#44; Medicina Interna &#40;13&#44;9&#37;&#41;&#44; Urgencias Hospitalarias &#40;7&#44;8&#37;&#41; y Urolog&#237;a &#40;7&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuidador principal suele ser hijo &#40;50&#37;&#41; o c&#243;nyuge &#40;33&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; y de forma predominante de sexo femenino &#40;85&#37;&#41;&#46; La edad media de los pacientes cuyo cuidador principal era mujer fue superior a la de los pacientes cuyo cuidador principal era hombre &#40;72&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;0 a&#241;os frente a los 62&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;7 a&#241;os&#41; sin que estas diferencias fueran estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;067&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de seguimiento a trav&#233;s de nuestro equipo de soporte fue de 58&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74&#44;6 d&#237;as&#46; La media de consultas atendidas tanto en hospital como en domicilio por paciente fue de 4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8 y la media de consultas telef&#243;nicas 4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9&#46; Los pacientes cuyo cuidador principal era el c&#243;nyuge precisaron m&#225;s visitas &#40;7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;4&#41; que el resto de pacientes &#40;4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4 visitas en pacientes con hijo como cuidador principal y 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5 visitas del resto de pacientes&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Del mismo modo cuando el c&#243;nyuge era el cuidador principal tambi&#233;n precisaron m&#225;s atenci&#243;n telef&#243;nica &#40;5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;0&#41; que el resto &#40;3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6 consultas telef&#243;nicas si el cuidador principal era hijo y 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6 consultas telef&#243;nicas si otra persona ejerc&#237;a como cuidador principal&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los signos y s&#237;ntomas m&#225;s prevalentes en la valoraci&#243;n inicial destaca el dolor &#40;92&#44;6&#37;&#41;&#44; lengua saburral &#40;48&#44;6&#37;&#41;&#44; piel p&#225;lida &#40;59&#44;5&#37;&#41;&#44; incontinencia urinaria &#40;10&#44;7&#37;&#41;&#44; estre&#241;imiento &#40;57&#44;9&#37;&#41; y disnea &#40;26&#44;2&#37;&#41;&#46; En el 87&#44;6&#37; de los pacientes se han empleado analg&#233;sicos opioides para el tratamiento de los s&#237;ntomas principalmente el dolor&#46; Entre los opioides m&#225;s empleados como &#250;nica terapia &#40;en pacientes que necesitaron solo rescates con f&#225;rmacos opioides de liberaci&#243;n r&#225;pida para el control de s&#237;ntomas&#41; o en combinaci&#243;n &#40;f&#225;rmacos opioides de liberaci&#243;n controlada m&#225;s rescates&#41; destacan el fentanilo &#40;79&#44;2&#37;&#41; y la morfina &#40;61&#44;1&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario de Pfeiffer muestra que el 34&#37; de los pacientes sufr&#237;an alg&#250;n tipo de deterioro cognitivo&#46; La puntuaci&#243;n media del &#237;ndice de Barthel es de 32&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;5 puntos lo que supone una alta dependencia para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi el 75&#37; fallecieron en su domicilio y recibieron sedaci&#243;n terminal en sus &#250;ltimas horas mediante bomba de infusi&#243;n continua el 52&#37; de los pacientes&#46; La sedaci&#243;n terminal a trav&#233;s de la bomba de infusi&#243;n continua se emple&#243; m&#225;s en los pacientes que fallecieron en domicilio &#40;83&#44;3&#37;&#41; que en los que fallecieron en el hospital &#40;65&#44;4&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el Documento de Consenso publicado por la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Familiar y Comunitaria junto con la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Paliativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> entre el 40-60&#37; de los fallecimientos por c&#225;ncer tienen lugar en el domicilio del paciente&#46; En nuestro estudio&#44; tres de cada cuatro pacientes fallecieron en el domicilio&#44; resultado similar al hallado por diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a> y superior al hallado por otros como Araneda et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; Damborenea et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o Agra et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados paliativos tienden a promover la atenci&#243;n domiciliaria favoreciendo la muerte en el domicilio&#46; El que el paciente paliativo permanezca en su propia casa le permite mantener el rol social y familiar&#44; disponer de su tiempo&#44; conservar su intimidad en su medio y le confiere seguridad&#46; Adem&#225;s resulta ventajoso para su familia&#44; ya que se mueve en un entorno conocido&#44; puede disponer de un horario m&#225;s c&#243;modo para realizar los cuidados y en el momento m&#225;s conveniente para el paciente&#44; teniendo m&#225;s posibilidades de organizar el plan de cuidados y del descanso de los cuidadores&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; este fin no siempre es posible ya que no todos los pacientes desean fallecer en su domicilio&#44; no disponen de un adecuado apoyo familiar o bien no cuentan con la presencia de recursos sociosanitarios capaces de garantizar una asistencia cualificada&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor es uno de los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes y temidos&#46; Tambi&#233;n es uno de los s&#237;ntomas m&#225;s controlables&#44; gracias al gran desarrollo de los tratamientos y t&#233;cnicas analg&#233;sicas&#46; El 30-40&#37; de los pacientes con c&#225;ncer sometidos a tratamiento activo refieren dolor&#46; En enfermedad avanzada este porcentaje llega a ser del 70 al 90&#37;&#46; En nuestro estudio el 87&#44;6&#37; de los pacientes precis&#243; analg&#233;sicos del tercer escal&#243;n&#46; Diversos estudios han demostrado que la mitad de los pacientes con c&#225;ncer que sufren dolor reciben tratamiento analg&#233;sico inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo el consumo de morfina en Espa&#241;a&#44; un indicador sugerido por la OMS para valorar el control del dolor oncol&#243;gico en un determinado pa&#237;s&#44; permanece por debajo de los pa&#237;ses de nuestro entorno a pesar de los progresos realizados en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; As&#237;&#44; mientras que el consumo de morfina en Espa&#241;a durante el a&#241;o 2008 fue de 138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;0&#44;4&#37; del consumo mundial&#41;&#59; el consumo en Francia fue de 2&#44;4 toneladas&#44; en Reino Unido de 2&#44;3 toneladas y 1&#44;9 toneladas en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; desde la comercializaci&#243;n del fentanilo transd&#233;rmico su uso ha crecido espectacularmente siendo en la actualidad el analg&#233;sico del tercer escal&#243;n m&#225;s utilizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;21</span></a>&#44; dato que concuerda con los hallazgos de nuestro estudio&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay&#44; adem&#225;s&#44; otros s&#237;ntomas que son frecuentes y tambi&#233;n se pueden aliviar con tratamiento&#44; como son insomnio&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; estre&#241;imiento&#44; falta de apetito&#44; confusi&#243;n&#44; debilidad&#44; disnea&#44; depresi&#243;n o ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la sedaci&#243;n&#44; su objetivo es proporcionar el alivio de ese s&#237;ntoma que&#44; por una raz&#243;n u otra&#44; se ha vuelto refractario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Debemos ser conscientes de que el uso de la sedaci&#243;n paliativa no es una mera cuesti&#243;n farmacol&#243;gica&#44; sino que precisa un an&#225;lisis cl&#237;nico y &#233;tico previo&#44; as&#237; como un apoyo y un seguimiento importantes a la familia&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes que recibieron sedaci&#243;n terminal en nuestro estudio es superior al hallado en la mayor&#237;a de los estudios de similares caracter&#237;sticas oscilando desde el 20 al 41&#37; de los pacientes atendidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> este porcentaje super&#243; el 75&#37;&#46; En nuestro caso en las sedaciones terminales se utiliz&#243; principalmente el midazolam y en menor porcentaje la levomepromazina dosificados en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas de cada paciente&#46; En el mismo infusor se emplearon adem&#225;s otros f&#225;rmacos&#44; sobre todo el cloruro de morfina como analg&#233;sico seg&#250;n la dosis previa de opioides con los que trat&#225;bamos al paciente y el bromuro de hioscina para disminuir los estertores &#40;3 ampollas de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml cada 24 horas&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe de la OMS <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Mejores cuidados paliativos para personas mayores&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> destaca la importancia del aumento progresivo de la edad de los cuidadores&#44; con mayor morbilidad&#44; particularmente de las mujeres&#44; en las que tradicionalmente se han basado los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; El perfil habitual del cuidador principal en nuestro medio corresponde al g&#233;nero femenino&#44; esposa o hija&#44; que convive en el domicilio del paciente&#44; presentando con frecuencia problemas f&#237;sicos&#44; emocionales y alteraciones del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Este perfil coincide con otros estudios de similares caracter&#237;sticas al nuestro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;35</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho que nuestra unidad lleve poco tiempo en funcionamiento &#40;2007&#41; favorece que el volumen de pacientes manejado sea bajo y nos permita hacerle un seguimiento m&#225;s prolongado&#44; estableci&#233;ndose m&#225;s contactos ya sea telef&#243;nicamente o asistiendo al domicilio&#44; favoreciendo a su vez la asistencia en los &#250;ltimos d&#237;as ofreciendo la posibilidad de sedaci&#243;n terminal con mayor frecuencia&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; el perfil de los pacientes atendidos por nuestro equipo de soporte es similar a otros estudios realizados destacando el mayor tiempo de seguimiento&#44; el mayor sedaci&#243;n terminal hecho que puede justificarse por la menor cantidad de pacientes en n&#250;mero de consultas &#40;presenciales o telef&#243;nicas&#41; prestadas as&#237; como el mayor empleo de seguimiento por nuestro servicio al tratarse de una unidad de inicio reciente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ca pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ca Recto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ca vejiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ca v&#237;as biliares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ca g&#225;strico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ca mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca p&#225;ncreas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca origen desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hepatocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ca c&#233;rvix&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca ovario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&#47;Otros Ca piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca es&#243;fago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parentesco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hijo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#243;nyuge&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hermano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Analg&#233;sico opioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Morfina&#47;Fentanilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fentanilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1134248X
Idioma original: Español
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