Uso prolongado de catéter epidural para el manejo paliativo de un paciente con dolor oncológico refractario

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Algunas revisiones reportan mejoría en la intensidad del dolor en el 87% de pacientes con analgesia epidural y el 84% con la vía intratecal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">3</a>. Estas técnicas de analgesia espinal deberían ser consideradas en aquellos pacientes en los que se presente dolor refractario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">4</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). En los casos en que se prevé una infusión espinal prolongada, es más recomendable indicar la vía intratecal, ya que por vía epidural se asocia con más frecuencia complicaciones de obstrucción o salida del catéter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">5,6</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Consideramos relevante presentar este caso clínico porque se trata de un paciente con dolor oncológico refractario tratado con analgesia epidural continua, en el que se obtuvo una adecuada respuesta a largo plazo y sin complicaciones.Caso clínicoSe trata de un varón de 47 años, sin antecedentes patológicos de importancia, diagnosticado en marzo de 2014 de un carcinoma sarcomatoide renal izquierdo localizado e irresecable. El paciente presentaba dolor de 4 meses de evolución de características mixtas (neuropático por afectación de plexo lumbar, nociceptivo somático por compromiso de músculo psoas, cuadrado lumbar, pared torácica, arcos costales, pared abdominal, y nociceptivo visceral por afectación de riñón, bazo y diafragma). Localizado a nivel de la zona dorso-lumbar izquierda e irradiación anterior hasta la región inguinal y muslo izquierdo, asociado a déficit motor parcial de extensión de cadera izquierda. El dolor basal tenía una intensidad promedio de 7/10 en Escala Visual Analógica (EVA), con episodios de dolor EVA 10/10 (5-6 crisis en 24horas) durante la bipedestación y el decúbito lateral izquierdo, que interfería con actividades de la vida diaria, humor y sueño. Al examen físico se evidenciaba abombamiento y distensión de zona lumbar izquierda de consistencia aumentada y dolor que dificultaba la palpación, con signos de afectación de la pared muscular y plano subcutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La TAC realizada el 28 de abril de 2014 describe una gran masa renal izquierda que se origina en el polo superior de 12cm de diámetro; cranealmente contacta con el diafragma, afecta también la superficie inferior del bazo, el psoas, cuadrado lumbar izquierdo y la pared torácica posterior izquierda con infiltración de 11° y 12° arcos costales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Debido a un no adecuado control del dolor a pesar de varios esquemas de tratamiento con analgésicos en titulación rápida y por diferentes vías de administración más coadyuvantes (oxicodona, metamizol magnésico, deflazacort, pregabalina, metadona, dexametasona, midazolam), se decide en sesión clínica multidisciplinar de dolor refractario la colocación de un catéter espinal epidural, tomando en cuenta el pronóstico limitado del paciente. En área quirúrgica se realiza un bloqueo epidural siguiendo el protocolo ICO de implantación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">7</a>, con catéter para infusión continua. El catéter se insertó a nivel de espacio intervertebral L1-L2 con tunelización hasta unos 10cm hacia el lado derecho y fijación cutánea con seda para evitar su salida accidental. Como dosis test se administra ropivacaína 7,5mg más 40mg de triamcinolona más 5ml de solución fisiológica. Posteriormente se inicia infusión epidural de 5mg de cloruro mórfico al 1% más 200mg de ropivacaína al 1% más suero fisiológico hasta un volumen total de 120ml cada 24 horas, con una velocidad de infusión de 5ml/hora.En el control realizado a las 48 horas de la colocación del catéter el paciente manifiesta un mejor control del dolor desde la instauración, con EVA basal de 2/10 y sin crisis en las últimas 24 horas. Mejora el descanso nocturno y deambulación sin limitaciones. Tras mejoría del dolor se consideró candidato a tratamiento quimioterapéutico de segunda línea. En la unidad de hospitalización se decide disminución de dosis de opioide intravenosa (metadona), posteriormente se pasa a vía oral y pudo ser alta a su domicilio. Se realizan controles semanales ambulatorios en la Unidad de Clínica del Dolor para revisión de catéter, además de evolución clínica por el Servicio de Cuidados Paliativos y Oncología. Debido a la adecuada respuesta obtenida con la colocación del catéter se decide mantener la infusión exteriorizada mientras sea efectiva y así evitar un nuevo procedimiento intervencionista.Los controles ambulatorios fueron posibles durante un período de 5 meses y medio. Posteriormente el paciente precisó ingreso hospitalario por deterioro de su estado funcional secundario a la progresión de su enfermedad. Fue necesario el incremento de cloruro mórfico al 1% hasta 15mg al día más 300mg de ropivacaína al 1%, una velocidad de 7ml hora, adicionando a la preparación 100 mcg de clonidina por día, esto debido al incremento en el dolor por progresión de la masa tumoral (no por tolerancia farmacológica). La TAC control del 29 octubre de 2014 evidencia ocupación parcial del canal raquídeo por la lesión, derrame pleural, metástasis pulmonares y mediastínicas. El compromiso de múltiples estructuras le ocasionan edema de la extremidades, disnea multifactorial, delirium con requerimiento de sedación paliativa y posterior fallecimiento.DiscusiónA pesar de que no existen estudios clínicos adecuados que recomienden el uso rutinario de la analgesia espinal en el manejo del dolor oncológico, cada vez es más frecuente el uso de estos procedimientos intervencionistas en pacientes con dolor refractario. Estás técnicas permiten lograr un adecuado control del dolor, disminuir el consumo de opioides y el manejo ambulatorio de los pacientes; favoreciendo así que tengan más autonomía y una mejor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">2</a>. Es importante señalar que antes de realizar cualquier procedimiento intervencionista, el paciente debe someterse a una adecuada valoración por un equipo multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">8</a> para realizar un abordaje multidimensional y multimodal del dolor. En el caso que presentamos el paciente recibió atención por los equipos de Oncología médica, Radioterapia oncológica, Psico-oncología, Trabajo Social, Cuidados Paliativos y Clínica del Dolor antes de presentarse en sesión clínica de dolor refractario.Con la combinación de opioides junto con anestésico local por vía espinal lo que se obtiene es una potenciación del efecto analgésico asociado a una disminución de la tolerancia a la morfina al combinar ambos fármacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">9-11</a>. Esta combinación ha demostrado ser efectiva en el dolor mixto y disminuye el riesgo de neurotoxicidad para su infusión prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">12</a>. Para la analgesia espinal se recomienda inicialmente la colocación de un catéter temporal, a modo de prueba, que permita valorar la eficacia y titulación de la medicación intraespinal en el control del dolor, el nivel de funcionamiento y su efecto en la calidad de vida del paciente. En caso de uso prolongado (>3 meses) se recomienda la analgesia por vía intratecal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">13,14</a>. Las principales complicaciones que se asocian a su utilización son la salida del catéter, las infecciones locales, sistémicas, meníngeas y depresión respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">15</a>. En nuestro caso, el uso de la vía epidural permitió un adecuado control del dolor, manejo ambulatorio y sin complicaciones.Al revisar otros reportes de casos de la literatura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>), en un estudio retrospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">16</a> donde se analizaron 96 casos de pacientes oncológicos a los que se les había colocado catéter epidural para analgesia, los autores reportan una media de duración del catéter de 31,5±55,6 días. En otro en el que se analizó retrospectivamente 16 pacientes terminales y a los que se les colocó catéter epidural para el control del dolor de forma ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">17</a>, la mediana de la infusión fue de 29 días, con un rango de duración del catéter de 3 a 150 días. En el caso que publicamos la duración del catéter fue de 181 días.<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>ConclusiónIndependientemente de la previsión de supervivencia, los catéteres epidurales pueden ofrecer una duración suficiente para un adecuado control del dolor, logrando mejorar la calidad de vida de los pacientes. A pesar de que el reporte de un caso no genera un alto nivel de evidencia, consideramos que la analgesia por vía espinal es una opción terapéutica que debe estar disponible en las Unidades de Cuidados Paliativos para el manejo de pacientes con dolor refractario.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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solid black">Nuestro caso</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Principales complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Infección sitio colocación 12,5% Dolor en el túnel 12,5% Depresión respiratoria 6,25% Meningitis 6,25% Rotura del catéter 6,25%</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Retiro accidental del catéter 15,6% Infección local, oclusión 14,6% Depresión respiratoria 1%</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Ninguna</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosis de morfina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inicial 10,5mg (3,5-49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Final 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title="table-entry " align="left" valign="top">Otros coadyuvantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Midazolam, ketamina, clonidina (no se menciona dosis)</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Ketamina 10-20mg</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Clonidina 100mcg</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">29 días (3 a 150 días)</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">31,5±55,6 days</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">181 días</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1372467.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparativa de catéteres epidurales publicados con 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NOTA CLÍNICA

Long term epidural catheter for the palliative management of a patient with refractory cancer pain

Alejandro Vargas-Bermúdeza,

Autor para correspondencia

drvargas7759@yahoo.es

Autor para correspondencia.

, Jesús González-Barboteob,c, Miguel Casals Merchánd

a Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos, San José, Costa Rica

b Servicio de Cuidados Paliativos, Institut Català d’Oncologia, Hospital Duràn i Reynals, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

c Càtedra de Cures Palliatives, Centre d’Estudis Sanitaris i Socials, Universitat de Vic, Vic, Barcelona, España

d Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

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asociado a d&#233;ficit motor parcial de extensi&#243;n de cadera izquierda&#46; El dolor basal ten&#237;a una intensidad promedio de 7&#47;10 en Escala Visual Anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#44; con episodios de dolor EVA 10&#47;10 &#40;5-6 crisis en 24horas&#41; durante la bipedestaci&#243;n y el dec&#250;bito lateral izquierdo&#44; que interfer&#237;a con actividades de la vida diaria&#44; humor y sue&#241;o&#46; Al examen f&#237;sico se evidenciaba abombamiento y distensi&#243;n de zona lumbar izquierda de consistencia aumentada y dolor que dificultaba la palpaci&#243;n&#44; con signos de afectaci&#243;n de la pared muscular y plano subcut&#225;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La TAC realizada el 28 de abril de 2014 describe una gran masa renal izquierda que se origina en el polo superior de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#59; cranealmente contacta con el diafragma&#44; afecta tambi&#233;n la superficie inferior del bazo&#44; el psoas&#44; cuadrado lumbar izquierdo y la pared tor&#225;cica posterior izquierda con infiltraci&#243;n de 11&#176; y 12&#176; arcos costales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a un no adecuado control del dolor a pesar de varios esquemas de tratamiento con analg&#233;sicos en titulaci&#243;n r&#225;pida y por diferentes v&#237;as de administraci&#243;n m&#225;s coadyuvantes &#40;oxicodona&#44; metamizol magn&#233;sico&#44; deflazacort&#44; pregabalina&#44; metadona&#44; dexametasona&#44; midazolam&#41;&#44; se decide en sesi&#243;n cl&#237;nica multidisciplinar de dolor refractario la colocaci&#243;n de un cat&#233;ter espinal epidural&#44; tomando en cuenta el pron&#243;stico limitado del paciente&#46; En &#225;rea quir&#250;rgica se realiza un bloqueo epidural siguiendo el protocolo ICO de implantaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; con cat&#233;ter para infusi&#243;n continua&#46; El cat&#233;ter se insert&#243; a nivel de espacio intervertebral L1-L2 con tunelizaci&#243;n hasta unos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm hacia el lado derecho y fijaci&#243;n cut&#225;nea con seda para evitar su salida accidental&#46; Como dosis test se administra ropivaca&#237;na 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg m&#225;s 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de triamcinolona m&#225;s 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n fisiol&#243;gica&#46; Posteriormente se inicia infusi&#243;n epidural de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cloruro m&#243;rfico al 1&#37; m&#225;s 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ropivaca&#237;na al 1&#37; m&#225;s suero fisiol&#243;gico hasta un volumen total de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml cada 24 horas&#44; con una velocidad de infusi&#243;n de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;hora&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el control realizado a las 48 horas de la colocaci&#243;n del cat&#233;ter el paciente manifiesta un mejor control del dolor desde la instauraci&#243;n&#44; con EVA basal de 2&#47;10 y sin crisis en las &#250;ltimas 24 horas&#46; Mejora el descanso nocturno y deambulaci&#243;n sin limitaciones&#46; Tras mejor&#237;a del dolor se consider&#243; candidato a tratamiento quimioterap&#233;utico de segunda l&#237;nea&#46; En la unidad de hospitalizaci&#243;n se decide disminuci&#243;n de dosis de opioide intravenosa &#40;metadona&#41;&#44; posteriormente se pasa a v&#237;a oral y pudo ser alta a su domicilio&#46; Se realizan controles semanales ambulatorios en la Unidad de Cl&#237;nica del Dolor para revisi&#243;n de cat&#233;ter&#44; adem&#225;s de evoluci&#243;n cl&#237;nica por el Servicio de Cuidados Paliativos y Oncolog&#237;a&#46; Debido a la adecuada respuesta obtenida con la colocaci&#243;n del cat&#233;ter se decide mantener la infusi&#243;n exteriorizada mientras sea efectiva y as&#237; evitar un nuevo procedimiento intervencionista&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los controles ambulatorios fueron posibles durante un per&#237;odo de 5 meses y medio&#46; Posteriormente el paciente precis&#243; ingreso hospitalario por deterioro de su estado funcional secundario a la progresi&#243;n de su enfermedad&#46; Fue necesario el incremento de cloruro m&#243;rfico al 1&#37; hasta 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a m&#225;s 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ropivaca&#237;na al 1&#37;&#44; una velocidad de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml hora&#44; adicionando a la preparaci&#243;n 100 mcg de clonidina por d&#237;a&#44; esto debido al incremento en el dolor por progresi&#243;n de la masa tumoral &#40;no por tolerancia farmacol&#243;gica&#41;&#46; La TAC control del 29 octubre de 2014 evidencia ocupaci&#243;n parcial del canal raqu&#237;deo por la lesi&#243;n&#44; derrame pleural&#44; met&#225;stasis pulmonares y mediast&#237;nicas&#46; El compromiso de m&#250;ltiples estructuras le ocasionan edema de la extremidades&#44; disnea multifactorial&#44; delirium con requerimiento de sedaci&#243;n paliativa y posterior fallecimiento&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que no existen estudios cl&#237;nicos adecuados que recomienden el uso rutinario de la analgesia espinal en el manejo del dolor oncol&#243;gico&#44; cada vez es m&#225;s frecuente el uso de estos procedimientos intervencionistas en pacientes con dolor refractario&#46; Est&#225;s t&#233;cnicas permiten lograr un adecuado control del dolor&#44; disminuir el consumo de opioides y el manejo ambulatorio de los pacientes&#59; favoreciendo as&#237; que tengan m&#225;s autonom&#237;a y una mejor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es importante se&#241;alar que antes de realizar cualquier procedimiento intervencionista&#44; el paciente debe someterse a una adecuada valoraci&#243;n por un equipo multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> para realizar un abordaje multidimensional y multimodal del dolor&#46; En el caso que presentamos el paciente recibi&#243; atenci&#243;n por los equipos de Oncolog&#237;a m&#233;dica&#44; Radioterapia oncol&#243;gica&#44; Psico-oncolog&#237;a&#44; Trabajo Social&#44; Cuidados Paliativos y Cl&#237;nica del Dolor antes de presentarse en sesi&#243;n cl&#237;nica de dolor refractario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la combinaci&#243;n de opioides junto con anest&#233;sico local por v&#237;a espinal lo que se obtiene es una potenciaci&#243;n del efecto analg&#233;sico asociado a una disminuci&#243;n de la tolerancia a la morfina al combinar ambos f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46; Esta combinaci&#243;n ha demostrado ser efectiva en el dolor mixto y disminuye el riesgo de neurotoxicidad para su infusi&#243;n prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Para la analgesia espinal se recomienda inicialmente la colocaci&#243;n de un cat&#233;ter temporal&#44; a modo de prueba&#44; que permita valorar la eficacia y titulaci&#243;n de la medicaci&#243;n intraespinal en el control del dolor&#44; el nivel de funcionamiento y su efecto en la calidad de vida del paciente&#46; En caso de uso prolongado &#40;&#62;3 meses&#41; se recomienda la analgesia por v&#237;a intratecal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Las principales complicaciones que se asocian a su utilizaci&#243;n son la salida del cat&#233;ter&#44; las infecciones locales&#44; sist&#233;micas&#44; men&#237;ngeas y depresi&#243;n respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; el uso de la v&#237;a epidural permiti&#243; un adecuado control del dolor&#44; manejo ambulatorio y sin complicaciones&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar otros reportes de casos de la literatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#44; en un estudio retrospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> donde se analizaron 96 casos de pacientes oncol&#243;gicos a los que se les hab&#237;a colocado cat&#233;ter epidural para analgesia&#44; los autores reportan una media de duraci&#243;n del cat&#233;ter de 31&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#44;6 d&#237;as&#46; En otro en el que se analiz&#243; retrospectivamente 16 pacientes terminales y a los que se les coloc&#243; cat&#233;ter epidural para el control del dolor de forma ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; la mediana de la infusi&#243;n fue de 29 d&#237;as&#44; con un rango de duraci&#243;n del cat&#233;ter de 3 a 150 d&#237;as&#46; En el caso que publicamos la duraci&#243;n del cat&#233;ter fue de 181 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de la previsi&#243;n de supervivencia&#44; los cat&#233;teres epidurales pueden ofrecer una duraci&#243;n suficiente para un adecuado control del dolor&#44; logrando mejorar la calidad de vida de los pacientes&#46; A pesar de que el reporte de un caso no genera un alto nivel de evidencia&#44; consideramos que la analgesia por v&#237;a espinal es una opci&#243;n terap&#233;utica que debe estar disponible en las Unidades de Cuidados Paliativos para el manejo de pacientes con dolor refractario&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Indicaciones</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleItalic">No control del dolor con el tratamiento sist&#233;mico&#44; debido a analgesia inadecuada o por intolerancia de los efectos secundarios</span><br><br><span class="elsevierStyleBold">Contraindicaciones</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Absolutas</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Alergia a los medicamentos o a los componentes del equipo de colocaci&#243;n<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Infecci&#243;n sist&#233;mica<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Infecci&#243;n en el sitio del cat&#233;ter o de la colocaci&#243;n de la bomba<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Inadecuado soporte psicosocial<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Relativas</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Inmunosupresi&#243;n<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Coagulopat&#237;as<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Terapia anticoagulante<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Trastornos psiqui&#225;tricos<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-Obstrucci&#243;n espinal por el tumor<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-No cumplimiento del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mej&#237;a et al&#46;&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Yeon et al&#46; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nuestro caso</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Principales complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Infecci&#243;n sitio colocaci&#243;n 12&#44;5&#37;<br>Dolor en el t&#250;nel 12&#44;5&#37;<br>Depresi&#243;n respiratoria 6&#44;25&#37;<br>Meningitis 6&#44;25&#37;<br>Rotura del cat&#233;ter 6&#44;25&#37;</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Retiro accidental del cat&#233;ter 15&#44;6&#37;<br>Infecci&#243;n local&#44; oclusi&#243;n 14&#44;6&#37;<br>Depresi&#243;n respiratoria 1&#37;</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Ninguna</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dosis de morfina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inicial<br>10&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;3&#44;5-49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Final<br>23mg&#40;3&#44;5-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inicial<br>21&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Final<br>56&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inicial<br>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Final<br>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anest&#233;sico local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Bupivaca&#237;na<br>Dosis inicial 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;12-340&#41;<br>Final 137&#44;5mg&#40;12-340&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Bupivaca&#237;na<br>12&#44;5&#8211;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Ropivaca&#237;na<br>Dosis inicial 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<br>Final 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros coadyuvantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Midazolam&#44; ketamina&#44; clonidina<br>&#40;no se menciona dosis&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Ketamina 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Clonidina 100mcg</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">29 d&#237;as &#40;3 a 150 d&#237;as&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">31&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#44;6 days</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">181 d&#237;as</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 1134248X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medipa.2015.02.002

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2024 Junio	205	14	219
2024 Mayo	284	41	325
2024 Abril	191	25	216
2024 Marzo	202	36	238
2024 Febrero	210	29	239
2024 Enero	240	42	282
2023 Diciembre	204	22	226
2023 Noviembre	261	138	399
2023 Octubre	273	29	302
2023 Septiembre	254	24	278
2023 Agosto	290	17	307
2023 Julio	220	30	250
2023 Junio	279	39	318
2023 Mayo	351	20	371
2023 Abril	276	20	296
2023 Marzo	220	20	240
2023 Febrero	211	22	233
2023 Enero	162	22	184
2022 Diciembre	151	20	171
2022 Noviembre	221	18	239
2022 Octubre	265	32	297
2022 Septiembre	280	40	320
2022 Agosto	252	44	296
2022 Julio	193	20	213
2022 Junio	171	35	206
2022 Mayo	213	53	266
2022 Abril	187	26	213
2022 Marzo	239	55	294
2022 Febrero	201	38	239
2022 Enero	173	27	200
2021 Diciembre	132	21	153
2021 Noviembre	184	22	206
2021 Octubre	165	43	208
2021 Septiembre	134	19	153
2021 Agosto	133	21	154
2021 Julio	132	15	147
2021 Junio	109	24	133
2021 Mayo	125	19	144
2021 Abril	170	31	201
2021 Marzo	66	95	161
2021 Febrero	62	80	142
2021 Enero	48	89	137
2020 Diciembre	39	81	120
2020 Noviembre	53	72	125
2020 Octubre	42	59	101
2020 Septiembre	18	62	80
2020 Agosto	30	65	95
2020 Julio	24	49	73
2020 Junio	23	51	74
2020 Mayo	15	50	65
2020 Abril	13	52	65
2020 Marzo	7	46	53
2020 Febrero	0	38	38
2020 Enero	0	57	57
2019 Diciembre	1	58	59
2019 Noviembre	0	39	39
2019 Octubre	0	43	43
2019 Septiembre	0	45	45
2019 Agosto	0	24	24
2019 Julio	0	56	56
2019 Junio	0	52	52
2019 Mayo	0	104	104
2019 Abril	0	74	74
2019 Marzo	0	44	44
2019 Febrero	0	23	23
2019 Enero	0	18	18
2018 Diciembre	0	13	13
2018 Noviembre	0	7	7
2018 Octubre	0	14	14
2018 Junio	1	0	1
2017 Noviembre	1	0	1
2017 Octubre	1	0	1
2017 Agosto	1	0	1
2017 Mayo	1	0	1
2017 Abril	3	1	4
2017 Marzo	1	0	1

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