Jaydess®, una nueva opción anticonceptiva a largo plazo y reversible adecuada para mujeres jóvenes | Medicina Reproductiva y Embriología Clínica

array:23 ["pii" => "S2340932015000377" "issn" => "23409320" "doi" => "10.1016/j.medre.2015.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "20" "copyright" => "Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción y Sociedad Española de Fertilidad" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Medicina Reproductiva y Embriología Clínica. 2016;3:37-44" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 14 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 10 "PDF" => 4 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S2340932015000390" "issn" => "23409320" "doi" => "10.1016/j.medre.2015.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "22" "copyright" => "Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción y Sociedad Española de Fertilidad" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Medicina Reproductiva y Embriología Clínica. 2016;3:45-55" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 45 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 19 "PDF" => 26 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Infertilidad masculina asociada a las microdeleciones del cromosoma Y. Opciones reproductivas y riesgos de la descendencia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "55" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Infertile men with Y-chromosome microdeletions. Reproductive options and genetic risk in the offspring" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 923 "Ancho" => 1615 "Tamanyo" => 96541 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama del cromosoma Y. Incluye la representación de las regiones Pseudoautosomal Region (PAR) en los brazos corto (Yp) y largo (Yq) del cromosoma, la región Sex-determining Region Y (SRY) y una ampliación con las distintas regiones Azoopermic Factor (AZF). Bajo cada región AZF se indica el fenotipo histológico testicular característico clásico para los casos de deleción completa de dichas regiones, si bien la deleción parcial de las regiones AZFa y AZFb puede ocasionar hipoespermatogénesis." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Purificación Hernández-Vargas, Emilia Mateu, Carmen Rubio, Inmaculada Pérez-Cano, José Landeras, Manuel Muñoz" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Purificación" "apellidos" => "Hernández-Vargas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Emilia" "apellidos" => "Mateu" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Rubio" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Pérez-Cano" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Landeras" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Muñoz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2340932015000390?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23409320/0000000300000001/v1_201604170046/S2340932015000390/v1_201604170046/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S2340932015000365" "issn" => "23409320" "doi" => "10.1016/j.medre.2015.10.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "19" "copyright" => "Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción y Sociedad Española de Fertilidad" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Medicina Reproductiva y Embriología Clínica. 2016;3:24-36" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 77 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 44 "PDF" => 33 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "El último paso de la fecundación in vitro: transferencia embrionaria y suplementación de la fase lútea" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "24" "paginaFinal" => "36" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Embryo transfer and luteal phase support: The final step in in vitro fertilisation treatment" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1276 "Ancho" => 700 "Tamanyo" => 90784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Placas y jeringas para la realización de transferencias embrionarias." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mónica Aura-Masip, Inmaculada Rodríguez-Gálvez, Yolanda Cabello, María Carrera-Roig, Felipe del Río Bueno, Amparo Mercader, Manuel Fernández" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Aura-Masip" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Rodríguez-Gálvez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Yolanda" "apellidos" => "Cabello" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Carrera-Roig" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Felipe" "apellidos" => "del Río Bueno" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Amparo" "apellidos" => "Mercader" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2340932015000365?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23409320/0000000300000001/v1_201604170046/S2340932015000365/v1_201604170046/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Jaydess®, una nueva opción anticonceptiva a largo plazo y reversible adecuada para mujeres jóvenes" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "44" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Francisca Martínez, Ignacio Cristobal, Mercedes Andeyro, Inmaculada Parra, Esther Velasco, Jose C. Quílez" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Francisca" "apellidos" => "Martínez" "email" => array:1 [ 0 => "pacmar@dexeus.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Cristobal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Andeyro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Parra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Velasco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Jose C." "apellidos" => "Quílez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitario Quirón Dexeus, Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción, I+D+i Clínico del Servicio de Medicina de la Reproducción, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario La Zarzuela, Universidad Francisco de Vitoria, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital General de Villalba, Collado Villalba, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud Sexual y Reproductiva de Sueca, Departamento de Salud 11, Hospital de la Ribera, Agencia Valenciana de Salud - Consejería de Sanidad, Sueca, Valencia, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Basurto. CEGYMF Bilbao, Bilbao, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Jaydess®, a new long-term, reversible and suitable contraceptive option for young women" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1065 "Ancho" => 2669 "Tamanyo" => 119444 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número medio de días de sangrado o de manchado por periodos de referencia de 30días durante el primer año de uso del DIU-LNG (A) y 90días de Jaydess® durante los 3años de duración del estudio de faseiii (B) (datos conjuntos de los 2DIU-LNG evaluados: 13,5mg y 19,5mg). Fuente: tomado de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al. (2013)</a>." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónPese a que en las últimas décadas nuestro país ha experimentado un importante incremento del uso de métodos anticonceptivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Equipo Daphne, 2011</a>), la situación actual dista de ser óptima. Reflejo de ello son los últimos datos acerca de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE), que ponen de manifiesto que la tasa de esta, aunque se redujo ligeramente con respecto al año anterior (12,01 por 1.000 mujeres en 2012 frente a 11,74 en 2013), sigue siendo muy elevada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">MSSSI, 2013</a>). Destaca el aumento del porcentaje de mujeres que no usaron ningún método anticonceptivo (34,5% en 2013 frente al 33% en 2012) o el aún alto número de mujeres que experimentaron incidencias o que hicieron un uso inconsistente de los métodos barrera (25,4%) u hormonales (13,6%). Entre todas, las mujeres de entre 20 y 29años siguen siendo el colectivo que presenta mayores tasas de IVE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">MSSSI, 2013</a>).Los datos más recientes acerca del uso de la píldora poscoital (2013) corroboran la alta tasa de incidencias asociadas al uso de preservativos y píldora, y que son las mujeres jóvenes las que demandan más esta anticoncepción de urgencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">OMC, SEGO y SEC, 2013</a>). Esta situación, provocada por la alta dependencia de la usuaria que presentan estos 2 métodos para un uso correcto (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">Trussell, 2011; Mansour et al., 2010</a>), se agrava aún más por el hecho de que son los métodos anticonceptivos preferidos por la mayoría de las jóvenes de nuestro país (73,6% entre los 20-24años y 60% entre los 25-29años) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">SEC, 2014</a>). Nos hallamos por tanto ante una urgente necesidad de mejorar los hábitos anticonceptivos de la población, especialmente entre las mujeres jóvenes, que por su mayor fertilidad y frecuencia de relaciones sexuales, son más vulnerables a embarazos no deseados.Un estudio acerca de prácticas anticonceptivas en Europa en el que participaron 11.490 mujeres de 15-49años de 14 países europeos —entre ellos España— ha mostrado que el panorama anticonceptivo de España presenta algunas peculiaridades destacables con respecto al de los países del entorno más cercano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">Cibula, 2008</a>): el uso del preservativo como único método anticonceptivo presenta la tasa más alta, mientras que la tasa de anticoncepción oral es de las más bajas y, sobre todo, es donde menos se conocen y usan métodos de anticoncepción de larga duración reversibles o long-acting reversible contraception (LARC). Este último aspecto es de gran importancia, ya que estos métodos están recomendados para todas las mujeres que requieran una anticoncepción efectiva, independientemente de la edad, siempre que no exista alguna contraindicación específica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">NICE, 2013</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">OMS, 2009</a>). La denominación LARC incluye los dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre (DIU-Cu) y los métodos de solo gestágenos, como el DIU liberador de levonorgestrel (DIU-LNG), los implantes y las inyecciones de acetato de medroxiprogesterona. El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), en un informe especial sobre las adolescentes, expone que ««los LARC deberían ser la primera recomendación para todas las mujeres, incluidas las adolescentes»» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">ACOG, 2012</a>). Al no depender de la participación activa de la usuaria, los LARC ofrecen una protección anticonceptiva efectiva y prolongada (hasta 10 años en el caso del DIU-Cu) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">Martínez-Benavides et al., 2013</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">Quesada-Moreno, 2013</a>), con tasas de embarazo inferiores al 1% tanto con un uso perfecto como típico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">ACOG, 2012</a>), a la vez que permiten recuperar la fertilidad normal de forma inmediata tras su retirada (en el caso del DIU o del implante) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">Trusell, 2004</a>). Estos métodos tienen además las tasas de satisfacción y de continuidad más altas entre los métodos reversibles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">ACOG, 2012</a>). Los LARC más populares en nuestro país y en países de nuestro entorno son el DIU-Cu y el DIU-LNG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">Haimovich, 2009</a>).Pese a estos beneficios, sorprende que la tasa de uso de DIU en España apenas supere el 6% a nivel global, y el 3% en mujeres menores de 29años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">SEC, 2014</a>). Se cree que esto puede deberse a barreras generadas por el propio profesional sanitario y a la existencia de creencias erróneas que resultarían en un escaso ofrecimiento de estos métodos a las mujeres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Black et al., 2012</a>). Entre estas creencias destacan la dificultad de su inserción y el que esta pueda resultar dolorosa, la posibilidad de perforación uterina, de expulsión del DIU o de que la mujer padezca una enfermedad inflamatoria pélvica (sobre todo si la mujer o su pareja tienen varias parejas) como consecuencia de la inserción del dispositivo y que pueda quedar estéril a causa de ello. La posibilidad de esterilidad es especialmente relevante en el caso de mujeres nulíparas y mujeres jóvenes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Black et al., 2012</a>). Otras creencias incluyen el incremento del riesgo de embarazo ectópico o los cambios en el patrón de sangrado. Pese a que no se dispone de suficiente evidencia científica que compare estos aspectos en mujeres nulíparas frente a mujeres que hayan parido, se ha resaltado la necesidad de mejorar el conocimiento de los LARC por parte de los profesionales sanitarios y de afianzar su confianza en la inserción de los DIU, especialmente en mujeres nulíparas, de forma que puedan ofrecerlos a todas las mujeres (guías de práctica clínica de la Society Family Planning [2010] estadounidense [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">Lyus et al., 2010</a>]).Por otra parte, el desarrollo de dispositivos que se ajusten a las peculiaridades de las mujeres jóvenes nulíparas puede contribuir a superar estas barreras al uso de DIU. Recientemente se ha comercializado un nuevo DIU-LNG (Jaydess®, Bayer HealthCare) cuyo menor tamaño, contenido hormonal, tasa de liberación de LNG y duración con respecto a su predecesor Mirena® (Bayer HealthCare) podrían contribuir a lograr este objetivo. El propósito del presente artículo es revisar las características diferenciales y la evidencia científica disponible sobre la eficacia, la efectividad, la seguridad y otras ventajas no anticonceptivas de este nuevo DIU, con especial énfasis en los aspectos que suponen una barrera a su uso en nulíparas.Jaydess®: un nuevo DIU liberador de levonorgestrelCaracterísticas diferencialesEn España disponemos desde 2001 de Mirena®, un DIU-LNG con 52mg de LNG, indicado en anticoncepción y como tratamiento de primera elección en el sangrado menstrual abundante idiopático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Bayer Healthcare, 2015b</a>, ficha técnica Mirena®). La evidencia existente hasta nuestros días acerca de la efectividad y la seguridad de los DIU-LNG, e incluso de los beneficios frente a los potenciales riesgos comentados anteriormente, corresponde a la de este DIU-LNG. Desde 2014 está disponible en nuestro país el nuevo DIU-LNG Jaydess® (Bayer HealthCare), con un contenido inferior de LNG (13,5mg), únicamente con indicación en anticoncepción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare, 2015a</a>, ficha técnica Jaydess®).Jaydess® consta de una estructura rígida en forma de T, de 28×30mm, que contiene en la rama vertical un cilindro con 13,5mg de LNG. Tanto el tamaño del dispositivo como el del tubo insertor (EvoInserter™, al igual que en Mirena®) son sensiblemente inferiores a los de Mirena®, lo que podría resultar más adecuado para mujeres con una cavidad uterina más pequeña, como es el caso de las mujeres nulíparas. Las características diferenciales respecto a Mirena® en lo que se refiere a tamaño, contenido y liberación hormonal, y duración máxima de uso, se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Este dispositivo incorpora además como novedad un anillo de plata en el extremo superior de la rama vertical para permitir su identificación y diferenciación de Mirena® en imágenes ecográficas o radiológicas. Según ficha técnica, al igual que Mirena®, puede insertarse en un plazo de 7días a partir del inicio de la menstruación, y es posible sustituirlo por un sistema nuevo en cualquier momento del ciclo. Ambos pueden insertarse inmediatamente después de un aborto producido durante el primer trimestre, excepto en caso de aborto séptico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare, 2015a</a>, ficha técnica Jaydess®, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Bayer Healthcare, 2015b</a>, ficha técnica Mirena®). Es importante descartar siempre un posible embarazo.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Eficacia anticonceptivaLa idoneidad del contenido reducido de LNG se valoró en un estudio en faseii de 3años de duración en el que se compararon la eficacia y la seguridad de Mirena® (20μg/día) con la de 2DIU-LNG con menor contenido hormonal (13,5mg —correspondiente al actual de Jaydess®— y 19,5mg), con una tasa de liberación in vitro de LNG de 12 y 16μg/día, respectivamente. Participaron 742 mujeres de 21-40años. Aunque este estudio no tuvo potencia suficiente para establecer índices Pearl ni para demostrar la no inferioridad de la eficacia de los 2DIU-LNG evaluados frente a la de Mirena®, los resultados no revelaron diferencias significativas entre los 3DIU-LNG en la eficacia y el perfil de seguridad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al., 2012</a>). Un estudio en faseiii multicéntrico aleatorizado posterior comparó la eficacia y la seguridad de estos 2 nuevos DIU-LNG. Participaron 2.884 mujeres de 15 a 35años, de las que el 39% eran nulíparas y un porcentaje idéntico menor de 25años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>). El índice de Pearl a 3años fue 0,33 para el DIU-LNG liberador de 12μg/día y 0,31 para el liberador de 16μg/día, sin diferencias apreciables en las tasas de embarazo a lo largo de los años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La tasa de fallo acumulada a los 3años fue del 0,9 y del 1,0%, respectivamente, incluyendo esta los embarazos debidos a expulsiones o perforaciones no detectadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>FarmacocinéticaLos datos farmacocinéticos se obtuvieron de un análisis conjunto de los 2 estudios de eficacia comentados anteriormente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al., 2014</a>). Estudios in vivo revelaron que aunque la tasa de liberación de LNG in vitro de Jaydess® era de 12μg/día, la tasa inicial de liberación in vivo fue superior (14μg/día), descendiendo hasta los 10μg/día en los primeros 60días y posteriormente hasta 5μg/día a los 3años de la inserción (duración máxima de uso). La tasa media de liberación es de 6μg/día (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al., 2014</a>). La alta exposición local a la hormona en la cavidad uterina genera un gradiente de concentración elevado del endometrio al suero (>1.000 veces superior) que da lugar a concentraciones bajas de LNG en este (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare, 2015a</a>, ficha técnica Jaydess®), lo que resulta en una exposición sistémica baja, inferior a la de Mirena® (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al., 2014</a>). La concentración sistémica es de alrededor de 162pg/ml a los 7días de la inserción, descendiendo paulatinamente hasta alcanzar una concentración media de 59pg/ml a los 3años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al., 2014</a>). El impacto sobre la ovulación es mínimo (el 95% de las mujeres de los 2 estudios de eficacia ovularon normalmente), con una tasa de anovulación inferior a la de Mirena® (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al., 2014</a>). Los niveles de estradiol no son inferiores a los niveles normales de una mujer con ciclos regulares, lo que garantiza una buena impregnación estrogénica. Por otro lado, la liberación gradual de LNG es la responsable de la concentración baja y relativamente no fluctuante de esta hormona en sangre, un aspecto diferenciador respecto a otros métodos hormonales (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">Wiebe et al., 2010; Diaz et al., 1987; Kuhnz et al., 1992; Nilsson et al., 1986; Weiner et al., 1976</a>).Mecanismo de acciónAl igual que Mirena®, este nuevo DIU-LNG ejerce su efecto anticonceptivo fundamentalmente mediante el espesamiento del moco cervical, lo que impide el paso del esperma a través del canal cervical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al., 2014</a>). Por otro lado, la alta concentración de LNG en el endometrio provoca una inhibición de los receptores endometriales de estrógenos y progesterona, de forma que el endometrio se vuelve relativamente insensible al estradiol circulante y se observa un fuerte efecto antiproliferativo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al., 2014</a>). Los efectos sobre el moco y sobre el endometrio son similares a los ejercidos por Mirena®. En biopsias de endometrio realizadas antes de la inserción y al cabo del primer, segundo y tercer año, el endometrio fue secretor en >99,4% de las biopsias, indicando un alto grado de supresión. Se produce, además, una débil reacción local de cuerpo extraño, inferior a la observada con el DIU-Cu (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al., 2014</a>).Aunque no existen estudios acerca de la recuperación de la fertilidad tras la retirada de Jaydess®, no se espera que esta se vea afectada dado que el endometrio se recupera rápidamente, al igual que sucede con Mirena® (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare, 2015a</a>, ficha técnica Jaydess®): en un estudio europeo, el 96% de las mujeres a las que se les retiró Mirena® quedaron gestantes antes de un año (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">Andersson et al., 1992</a>).Evidencia acerca de las principales barreras al uso de DIU en mujeres nulíparasDificultad de inserción, dolor y riesgo de perforaciónEl estudio en faseii mostró que la inserción de ambos DIU-LNG de menor tamaño fue significativamente más fácil que la de Mirena®. De forma global, se consiguió la inserción en el primer intento en el 98,5% de los casos; la inserción fue clasificada como «fácil» en el 94% de los casos con los 2DIU-LNG de menor tamaño vs. en el 86% con Mirena® (p<0,001) y se necesitaron maniobras de dilatación cervical en el 4% vs. el 9% de las mujeres, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al., 2012</a>). La mayor facilidad de inserción de Jaydess® se confirmó en el estudio en faseiii, en el que se consiguió una inserción satisfactoria en el 96% de los primeros intentos, y en el 99,5% de los casos si se incluyen primeros y segundos intentos. La inserción se llevó a cabo sin dilatación cervical en el 94,5% de los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>).Desde el punto de vista de la usuaria, la inserción de Jaydess® fue considerada menos dolorosa que la de Mirena® en el estudio en faseii: el 72,3% de las mujeres consideraron la inserción como «no dolorosa» o les produjo «dolor leve», frente al 57,9% con Mirena® (p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al., 2012</a>). En el estudio en faseiii, el 65% de las mujeres consideraron la inserción del DIU-LNG «no dolorosa» o «levemente dolorosa», y un 0,2% requirieron analgesia local al ser el procedimiento doloroso (datos combinados de ambos DIU-LNG estudiados) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>).Las perforaciones uterinas fueron consideradas acontecimientos adversos en ambos estudios. En el estudio en faseii no se informó de ninguna perforación, total o parcial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al., 2012</a>). En el estudio en faseiii solo se informó de una perforación parcial con el DIU-LNG de 19,5mg (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>). El riesgo de perforación en este estudio fue por lo tanto bajo, con una incidencia cruda de perforación total o parcial del 0,03% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>).Riesgo de expulsiónLas expulsiones fueron consideradas acontecimientos adversos en ambos estudios. El riesgo de expulsión de Jaydess® durante los 3años del estudio en faseiii, pese a ser más alto durante los 12 primeros meses, fue globalmente bajo, con un riesgo acumulado del 4,6% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>).Riesgo de enfermedad inflamatoria pélvicaLa enfermedad inflamatoria pélvica fue considerada un acontecimiento adverso en los 2 estudios de eficacia. Entre las 738 mujeres participantes en el estudio en faseii solo se informó de un caso, en una mujer portadora de Mirena®, que presentó dolor abdominal y apendicitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al., 2012</a>). Entre las 2.884 mujeres participantes en el estudio en faseiii se informó de 6 casos en cada grupo (2 en el grupo de Jaydess® y 4 en el grupo de DIU-LNG de 19,5mg se consideraron graves) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>). En un estudio realizado durante 3años en más de 2.500 mujeres usuarias de DIU-Cu o DIU-LNG (Mirena®), la tasa acumulada de enfermedad inflamatoria pélvica con DIU-Cu fue similar a la de no usuarias de DIU, mientras que con DIU-LNG fue aún menor (2,0 vs. 0,5; p<0,013), lo que ha llevado a postular un posible papel protector frente a esta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">Toivonen et al., 1991</a>). En cualquier caso, se recomienda una evaluación completa de los riesgos de esta enfermedad antes de proceder a la inserción de un DIU.Evidencia acerca de otras barreras al uso de DIU en generalPatrón de sangradoLa mayoría de las mujeres experimentan cambios en el patrón de sangrado menstrual tras la inserción de Jaydess®, observándose una reducción de los días de sangrado y de manchado durante el tiempo de uso, y un incremento de la frecuencia de amenorrea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Al final del primer año de uso, solo un 6% de las usuarias de Jaydess® presentaron amenorrea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare, 2015a</a>, ficha técnica Jaydess®), una proporción que se encuentra dentro del rango habitual de los anticonceptivos hormonales combinados (1-10%), incluyendo los anticonceptivos orales combinados y el anillo vaginal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">Bayer Healthcare, 2015c</a>, ficha técnica Yaz®; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">Bachmann y Korner, 2007; Milsom et al., 2006</a>) y que es, en cualquier caso, inferior a la observada con Mirena® (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al., 2012</a>). A los 3años la frecuencia de amenorrea alcanza el 12% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare, 2015a</a>, ficha técnica Jaydess®). Este aspecto influye de forma importante en el grado de satisfacción con el método usado, ya que la amenorrea puede ser percibida negativamente (pérdida de feminidad o de fertilidad o como un posible embarazo) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Salem et al., 2006</a>) o, por el contrario, positivamente (olvidarse de las molestas menstruaciones) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">Heikinheimo et al., 2010</a>). La mayoría de usuarias de Jaydess® (76,4%) se mostraron «satisfechas» o «muy satisfechas» con su patrón de sangrado en el estudio en faseiii, y solo un 4,7% de las usuarias abandonó el método a causa de cambios en el patrón de sangrado al final del tercer año (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Riesgo de embarazo ectópicoEl embarazo ectópico fue considerado un acontecimiento adverso en ambos estudios de eficacia. Aunque 10 de los 20 embarazos observados en el estudio en faseiii con los 2DIU-LNG fueron ectópicos, la tasa absoluta de embarazo ectópico fue baja (aproximadamente 0,1 por 100 años-mujer) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>). Esta tasa es inferior a la observada en mujeres que no usan ningún método y similar a la descrita con otros DIU (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">Sivin, 1991; Teva Pharmaceuticals, 2015</a>, ficha técnica ParaGard®; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Bayer Healthcare, 2015b</a>, ficha técnica Mirena®).Beneficios no contraceptivos: dismenorreaEn el estudio en faseii se observó una mejora similar entre las mujeres usuarias de Jaydess® y de Mirena®, incrementándose el porcentaje de mujeres sin dismenorrea del 49,9 al 82,0% con Jaydess® y del 43,7 al 83,7% con Mirena® (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al., 2012</a>). En el estudio en faseiii el número medio de días de dismenorrea (cualquier gravedad) se redujo con Jaydess® de 14,5±14,1 en el mes 1 a 4,3±6,3 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>).SatisfacciónDe forma global, el 95% de las mujeres participantes en el estudio en faseiii expresaron estar «muy satisfechas» o «algo satisfechas» con el dispositivo, y cerca del 80% expresaron su deseo de continuar usando este método tras la finalización del estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>).SeguridadEn el estudio en faseii, la incidencia de acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento fue del 67,8% con Jaydess® frente al 72,4% con Mirena®. Los acontecimientos adversos asociados al gestágeno, como el dolor de cabeza, el acné o la seborrea, que fueron los más frecuentes con Jaydess®, mostraron una incidencia inferior a la de Mirena®, aunque es de resaltar que las diferencias no fueron analizadas estadísticamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al., 2012</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). El único acontecimiento adverso relacionado con el tratamiento que se produjo con una incidencia significativa en todos los grupos de tratamiento y dependiente de la dosis fue la presencia de quiste ovárico, que se observó en el 5,9% de las mujeres del grupo Jaydess® y el 22,0% del grupo Mirena® (p<0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al., 2012</a>). Se notificaron acontecimientos adversos graves relacionados con el tratamiento en 5 mujeres del grupo Mirena® (quistes ováricos [n=4] y sangrado vaginal agudo intenso [n=1]), así como en 2 mujeres del grupo Jaydess® (embarazo extrauterino [n=1]; quiste dermoide [n=1]) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al., 2012</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En el estudio en faseiii los acontecimientos adversos más frecuentes con Jaydess® fueron el acné (10,1%) y los quistes ováricos (7,7%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). La incidencia de estos últimos se relacionó con el contenido de gestágeno, siendo superior con el DIU-LNG de 19,5mg (13,8%), aunque se desconoce la significación estadística. En los 3años abandonaron el estudio el 21,9% de las mujeres por algún acontecimiento adverso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al., 2013</a>).ConclusionesEn resumen, la evidencia disponible apoya que Jaydess® es una opción anticonceptiva adecuada para todas las mujeres, independientemente de la edad y la paridad. Pese a su contenido hormonal inferior con respecto a su predecesor Mirena®, Jaydess® mantiene la eficacia anticonceptiva y se asocia a una frecuencia inferior de acontecimientos adversos y de amenorrea, lo que puede suponer un aspecto atractivo para las mujeres que no deseen la retirada de la menstruación. Jaydess® ha demostrado además reducir la frecuencia de dismenorrea. Su menor tamaño se asocia a una mayor facilidad de inserción y a una inserción menos dolorosa. Las complicaciones, como las perforaciones, las expulsiones, la enfermedad inflamatoria pélvica o el embarazo ectópico, fueron infrecuentes. Se espera que los beneficios de Jaydess® puedan contribuir a superar las barreras que dificultan el uso de los LARC, y en concreto de los DIU, en mujeres jóvenes y nulíparas, de forma que estas puedan beneficiarse también de las ventajas de estos métodos.Conflicto de interesesLos autores forman parte de un Grupo de Asesores esponsorizado por Bayer." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres629056" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec642127" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres629057" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec642126" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Jaydess: un nuevo DIU liberador de levonorgestrel" "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Características diferenciales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Eficacia anticonceptiva" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Farmacocinética" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Mecanismo de acción" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Evidencia acerca de las principales barreras al uso de DIU en mujeres nulíparas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Dificultad de inserción, dolor y riesgo de perforación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Riesgo de expulsión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Evidencia acerca de otras barreras al uso de DIU en general" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Patrón de sangrado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Riesgo de embarazo ectópico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Beneficios no contraceptivos: dismenorrea" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Satisfacción" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Seguridad" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack211986" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-10-12" "fechaAceptado" => "2015-10-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec642127" "palabras" => array:4 [ 0 => "Anticoncepción" 1 => "Barreras anticonceptivas" 2 => "Dispositivos intrauterinos" 3 => "Levonorgestrel" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec642126" "palabras" => array:4 [ 0 => "Contraception" 1 => "Contraception barrier" 2 => "Intrauterine devices" 3 => "Levonorgestrel" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Los embarazos no deseados son aún un grave problema en nuestro país, especialmente entre mujeres jóvenes. Los hábitos anticonceptivos de estas mujeres incluyen el uso de métodos altamente dependientes de la usuaria, con baja efectividad. Los denominados long-acting reversible contraception (LARC), entre los que el dispositivo intrauterino (DIU) de cobre y el liberador de levonorgestrel son los más comúnmente utilizados, están recomendados por sociedades médicas nacionales e internacionales para todas las mujeres que requieran una anticoncepción efectiva, incluidas jóvenes, siempre que no exista alguna contraindicación específica. Sin embargo, su uso en España es muy bajo. Se cree que esto puede deberse a barreras generadas por la falta de información del profesional sanitario y a la existencia de creencias erróneas, especialmente en lo que se refiere a su uso en mujeres jóvenes y, con mayor probabilidad, nulíparas. Recientemente se ha comercializado un nuevo DIU liberador de levonorgestrel (Jaydess®, Bayer HealthCare). Su menor tamaño y contenido/tasa de liberación hormonal con respecto a su predecesor Mirena®, a la vez que una eficacia similar y un mejor perfil de seguridad, unidos a otros posibles beneficios no anticonceptivos, podrían contribuir a superar las barreras que dificultan el uso de los LARC, y en concreto de los DIU, en mujeres jóvenes y nulíparas. En la presente revisión se hace un análisis de todos estos aspectos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Unintended pregnancies remain a serious problem in Spain, especially among young women. Contraceptive patterns of young women include methods that are highly dependent of the user, with low effectiveness. Methods of long-acting reversible contraception (LARC), among which copper and levonorgestrel-releasing intrauterine devices are the most common, have been widely recommended to all women wishing a highly effective protection, at any age, when no specific contraindication exists. Despite this, the use of these devices in Spain is very limited. This is thought to be due to the existence of barriers arising from lack of information and wrong beliefs, which specially affect a higher use by young and nulliparous women. A new levonorgestrel-releasing intrauterine device (Jaydess®, Bayer HealthCare) has been recently marketed. Its smaller size, hormone content, and release rate compared to Mirena®, along with a similar efficacy and better safety profile, as well as other non-contraceptive benefits, may help overcome the barriers hindering a wider use of LARC (and particularly intrauterine devices) among young and nulliparous women. All these aspects are analysed in this review." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1065 "Ancho" => 2669 "Tamanyo" => 119444 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número medio de días de sangrado o de manchado por periodos de referencia de 30días durante el primer año de uso del DIU-LNG (A) y 90días de Jaydess® durante los 3años de duración del estudio de faseiii (B) (datos conjuntos de los 2DIU-LNG evaluados: 13,5mg y 19,5mg). Fuente: tomado de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al. (2013)</a>." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare, 2015a</a>, ficha técnica Jaydess®; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Bayer Healthcare, 2015b</a>, ficha técnica Mirena®." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Jaydess® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mirena® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dimensiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28×30mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32×32mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diámetro tubo inserción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,8mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,4mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contenido total de LNG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,5mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52,0mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa inicial de liberación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14μg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20μg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa media de liberación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6μg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14μg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración máxima de uso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1032172.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características diferenciales de ambos DIU-LNG disponibles en la actualidad" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Cinco de los 20 embarazos que tuvieron lugar durante el estudio se asociaron con una expulsión completa o parcial del DIU-LNG; 4 embarazos se asociaron con la expulsión del DIU-LNG de 13,5mg y una con la del DIU-LNG de 19,5mg." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DIU-LNG (contenido) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exposición total (años-mujer) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exposición relevante (años-mujer) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de embarazos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Índice de Pearl (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Año 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,5mg 19,5mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.280 1.316 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.218 1.253 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,41 (0,13-0,96) 0,16 (0,02-0,58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,259 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Año 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,5mg 19,5mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.057 1.105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.016 1.067 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,30 (0,06-0,86) 0,37 (0,10-0,96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,755 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Año 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,5mg 19,5mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">870 918 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">825 891 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,24 (0,03-0,88) 0,45 (0,12-1,15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,477 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,5mg 19,5mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.208 3.340 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.059 3.211 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,33 (0,16-0,60) 0,31 (0,15-0,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,913 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1032173.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "El DIU-LNG de 13,5mg, liberador de 20μg/día de LNG, corresponde a Jaydess®. Fuente: <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al. (2013)</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Eficacia anticonceptiva de los 2 DIU-LNG de menor contenido hormonal evaluados en el estudio en faseiii<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acontecimiento adverso, n (%)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio en fase ii</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Jaydess® Estudio en fase iii (n=1.432)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Jaydess® (n=239) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mirena® (n=254) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Relacionado con la progestina</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor de cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (11,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (17,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Náuseas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">144 (10,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteración del ánimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (14,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acné \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 (25,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72 (28,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Seborrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor de pecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Molestias en el pecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 (19,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 (22,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top">Sangrado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dismenorrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (5,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98 (6,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemorragia vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (3,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 (4,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top">Infecciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Candidiasis vulvovaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top">Otros</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quistes ováricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (8,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">110 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Distensión abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (13,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 (3,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1032174.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "O por al menos 3% en uno de los estudios cuando no se informó de este acontecimiento adverso en el otro estudio." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "Las diferencias en la incidencia de acontecimientos adversos entre ambos estudios puede deberse a diferencias en la información sobre los mismos." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "c" "nota" => "Los quistes de describieron como anormal, no-funcional, y/o >3cm de diámetro, independientemente de la presencia de síntomas asociados. Los acontecimientos adversos se clasifican según la terminología Medical Dictionary for Regulatory Activities terminology (MedDRA). Fuente: tomado de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">Cristobal et al. (2015)</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los acontecimientos adversos considerados como posiblemente relacionados con el tratamiento informados en al menos el 3% de las usuarias de Jaydess® en los estudios en faseiiy iii<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> y en las usuarias de Mirena® en el estudio en faseii<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">b</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">Nelson et al., 2013; Gemzell-Danielsson et al., 2012</a>)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:36 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "ACOG, 2012" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Committee opinion no. 539: Adolescents and long-acting reversible contraception: Implants and intrauterine devices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American College of Obstetricians and Gynecologists" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.intimp.2016.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstetrics & Gynecology" "fecha" => "2012" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "938" "paginaFinal" => "983" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27083000" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "Andersson et al., 1992" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Return to fertility after removal of a levonorgestrel-releasing intrauterine device and Nova-T" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Andersson" 1 => "I. Batar" 2 => "G. Rybo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contraception" "fecha" => "1992" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "575" "paginaFinal" => "584" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1493717" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "Apter et al., 2014" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacokinetics of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine systems and effects on ovulation rate and cervical function: Pooled analyses of phase II and III studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Apter" 1 => "K. Gemzell-Danielsson" 2 => "B. Hauck" 3 => "K. Rosen" 4 => "C. Zurth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Fertility and Sterility." "fecha" => "2014" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "1656-e1" "paginaFinal" => "1662-e4" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "Bachmann y Korner, 2007" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bleeding patterns associated with oral contraceptive use: A review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Bachmann" 1 => "P. Korner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.contraception.2007.05.081" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contraception" "fecha" => "2007" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "182" "paginaFinal" => "189" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17707714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "Bayer Healthcare, 2015a" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bayer Healthcare Jaydess®, ficha técnica [online] [consultado 16 Abr 2015]. Disponible en: http://www.vademecum.es/medicamento-jaydess_prospecto_77169" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "Bayer Healthcare, 2015b" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bayer Healthcare Mirena®, ficha técnica [online] [consultado 16 Abr 2015]. Disponible en: https://www.vademecum.es/medicamento-mirena_ficha_23437" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "Bayer Healthcare, 2015c" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bayer Healthcare Yaz®, ficha técnica [online] [consultado 16 Abr 2015]. Disponible en: http://www.vademecum.es/medicamento-yaz_ficha_32751" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "Black et al., 2012" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A review of barriers and myths preventing the more widespread use of intrauterine contraception in nulliparous women" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Intrauterine Contraception for Nulliparous Women: Translating Research into Action Group" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Black" 1 => "P. Lotke" 2 => "K.J. Buhling" 3 => "N.B. Zite" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/13625187.2015.1076981" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care" "fecha" => "2012" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "340" "paginaFinal" => "350" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26427310" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "Cibula, 2008" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Women's contraceptive practices and sexual behaviour in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Cibula" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/13625187.2015.1076981" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care" "fecha" => "2008" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "362" "paginaFinal" => "375" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26427310" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "Cristobal et al., 2015" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The new LNG-releasing IUS: A new opportunity to reduce the burden of unintended pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Cristobal" 1 => "J.L. Neyro" 2 => "I. Lete" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ecc.12490" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology" "fecha" => "2015" "volumen" => "190" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27072626" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "Diaz et al., 1987" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term follow-up of women treated with Norplant implants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Diaz" 1 => "M. Pavez" 2 => "P. Miranda" 3 => "E.D. Johansson" 4 => "H.B. Croxatto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contraception" "fecha" => "1987" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "551" "paginaFinal" => "567" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3117490" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "Equipo Daphne, 2011" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Equipo Daphne. 2011. VII Encuesta de Anticoncepción en España [online] [consultado 10 May 2015]. Disponible en: http://www.grupodaphne.com" ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "Gemzell-Danielsson et al., 2012" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized, phase II study describing the efficacy, bleeding profile, and safety of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine contraceptive systems and Mirena" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Gemzell-Danielsson" 1 => "I. Schellschmidt" 2 => "D. Apter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Fertility and Sterility." "fecha" => "2012" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "616-e1" "paginaFinal" => "622-e3" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "Haimovich, 2009" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Profile of long-acting reversible contraception users in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Haimovich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/13625187.2015.1076981" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care" "fecha" => "2009" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "195" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26427310" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "Heikinheimo et al., 2010" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Double-blind, randomized, placebo-controlled study on the effect of misoprostol on ease of consecutive insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Heikinheimo" 1 => "P. Inki" 2 => "M. Kunz" 3 => "S. Parmhed" 4 => "A.M. Anttila" 5 => "S.E. Olsson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.contraception.2010.01.020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contraception." "fecha" => "2010" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "481" "paginaFinal" => "486" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20472114" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "Kuhnz et al., 1992" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacokinetics of levonorgestrel in 12 women who received a single oral dose of 0.15mg levonorgestrel and, after a washout phase, the same dose during one treatment cycle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W. Kuhnz" 1 => "G. al-Yacoub" 2 => "A. Fuhrmeister" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contraception." "fecha" => "1992" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "443" "paginaFinal" => "544" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1458891" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "Lyus et al., 2010" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of the Mirena LNG-IUS and Paragard CuT380A intrauterine devices in nulliparous women" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Board of the Society of Family Planning" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Lyus" 1 => "P. Lohr" 2 => "S. Prager" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.contraception.2010.01.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contraception" "fecha" => "2010" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "371" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20399942" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "Mansour et al., 2010" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of contraceptive methods: A review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Mansour" 1 => "P. Inki" 2 => "K. Gemzell-Danielsson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/13625187.2015.1076981" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care." "fecha" => "2010" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "4" "paginaFinal" => "116" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26427310" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "Martínez-Benavides et al., 2013" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Martínez-Benavides M., Navalón-Bonal Z., Labrador-Baena R., 2013. Protocolos SEGO/SEC. Anticoncepción Intrauterina [on line] [consultado 28 Abr 2015]. Disponible en: http://sec.es/descargas/PS_Anticoncepcion_intrauterina.pdf" ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "Milsom et al., 2006" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30microg ethinyl estradiol and 3mg drospirenone" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Milsom" 1 => "I. Lete" 2 => "A. Bjertnaes" 3 => "K. Rokstad" 4 => "I. Lindh" 5 => "C.J. Gruber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/humrep/del162" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hum. Reprod." "fecha" => "2006" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "2304" "paginaFinal" => "2311" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16763008" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "MSSSI, 2013" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Gobierno de España. 2013. Interrupción Voluntaria del Embarazo [online] [consultado 28 Abr 2015]. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/embarazo/docs/IVE_2013.pdf" ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "NICE, 2013" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Institute for Health and Care Excellence. 2013. Long-acting reversible contraception [online] [consultado 18 Abr 2015]. Disponible en: http://www.nice.org.uk/guidance/cg30/resources/guidance-longacting-reversible-contraception-pdf" ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "Nelson et al., 2013" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Two low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive systems: A randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Nelson" 1 => "D. Apter" 2 => "B. Hauck" 3 => "T. Schmelter" 4 => "S. Rybowski" 5 => "K. Rosen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AOG.0000000000000019" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstetrics and Gynecology." "fecha" => "2013" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "1205" "paginaFinal" => "1213" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24240244" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "Nilsson et al., 1986" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sustained intrauterine release of levonorgestrel over five years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.G. Nilsson" 1 => "P.L. Lahteenmaki" 2 => "T. Luukkainen" 3 => "D.N. Robertson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Fertility and Sterility" "fecha" => "1986" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "805" "paginaFinal" => "807" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3086130" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "OMC/SEGO/SEC, 2013" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Médica Colegial (OMC), Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y Sociedad Española de Contracepción (SEC). 2013. Estudio poblacional sobre uso y opinión de la píldora postcoital [online] [consultado 18 Jun 2015]. Disponible en: http://sec.es/descargas/ENC_2013_pildorapostcoital.pdf" ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "OMS, 2009" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Mundial de la Salud (OMS), Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones conexas. 2009. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Cuarta edición [online] [consultado 10 May 2015]. Disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/es/" ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "Quesada-Moreno, 2013" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Quesada-Moreno M. 2013. Protocolos SEGO/SEC. Anticoncepción solo gestágeno [on line] [consultado 27 Abr 2015]. Disponible en: http://sec.es/descargas/PS_ANTICONCEPCION_SOLO_GESTAGENOS.pdf" ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "Salem et al., 2006" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "When contraceptives change monthly bleeding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.M. Salem" 1 => "V. Setty" 2 => "R.T. Williamson" 3 => "H. Schwandt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Population Reports. Series J: Family Planning Programs." "fecha" => "2006" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "19" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "Sivin, 1991" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dose- and age-dependent ectopic pregnancy risks with intrauterine contraception" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I. Sivin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.intimp.2016.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstetrics & Gynecology." "fecha" => "1991" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "291" "paginaFinal" => "298" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27083000" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "SEC, 2014" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sociedad Española de Contracepción (SEC), 2014. Estudio poblacional sobre el uso y la opinión de los métodos anticonceptivos en España [online] [consultado 10 May 2015]. Disponible en: http://sec.es/descargas/EN_Web_SEC_2014.pdf" ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "Teva Pharmaceuticals, 2015" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Teva Pharmaceuticals ParaGard®, ficha técnica [online] [consultado 16 May 2015]. Disponible: http://paragard.com/Pdf/ParaGard-PI.pdf" ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "Toivonen et al., 1991" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Protective effect of intrauterine release of levonorgestrel on pelvic infection: Three years’ comparative experience of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine devices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Toivonen" 1 => "T. Luukkainen" 2 => "H. Allonen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.intimp.2016.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstetrics & Gynecology." "fecha" => "1991" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "264" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27083000" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "Trusell, 2004" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contraceptive failure in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Trusell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.contraception.2004.03.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contraception." "fecha" => "2004" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "96" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15288211" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "Trussell, 2011" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contraceptive failure in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Trussell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.contraception.2011.01.021" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contraception." "fecha" => "2011" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "397" "paginaFinal" => "404" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21477680" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "Weiner et al., 1976" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasma levels of d-norgestrel after oral administration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Weiner" 1 => "A. Victor" 2 => "E.D. Johansson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contraception." "fecha" => "1976" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "563" "paginaFinal" => "570" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/987892" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "Wiebe et al., 2010" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Motivation and experience of nulliparous women using intrauterine contraceptive devices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.R. Wiebe" 1 => "K.J. Trouton" 2 => "J. Dicus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada." "fecha" => "2010" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "335" "paginaFinal" => "338" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20500940" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack211986" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Los autores agradecen a Beatriz Viejo, PhD, su colaboración en la redacción y edición del presente artículo." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/23409320/0000000300000001/v1_201604170046/S2340932015000377/v1_201604170046/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "39703" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/23409320/0000000300000001/v1_201604170046/S2340932015000377/v1_201604170046/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2340932015000377?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Revisión

Jaydess®, una nueva opción anticonceptiva a largo plazo y reversible adecuada para mujeres jóvenes

Jaydess®, a new long-term, reversible and suitable contraceptive option for young women

Francisca Martíneza,

Autor para correspondencia

pacmar@dexeus.com

Autor para correspondencia.

, Ignacio Cristobalb, Mercedes Andeyroc, Inmaculada Parrad, Esther Velascoe, Jose C. Quílezf

a Hospital Universitario Quirón Dexeus, Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción, I+D+i Clínico del Servicio de Medicina de la Reproducción, Barcelona, España

b Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario La Zarzuela, Universidad Francisco de Vitoria, Madrid, España

c Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital General de Villalba, Collado Villalba, Madrid, España

d Centro de Salud Sexual y Reproductiva de Sueca, Departamento de Salud 11, Hospital de la Ribera, Agencia Valenciana de Salud - Consejería de Sanidad, Sueca, Valencia, España

e Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España

f Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Basurto. CEGYMF Bilbao, Bilbao, España

Leído

308

Veces
se ha leído el artículo

Total PDF

259

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S2340932015000377"
  "issn" => "23409320"
  "doi" => "10.1016/j.medre.2015.10.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-04-01"
  "aid" => "20"
  "copyright" => "Asociaci&#243;n para el Estudio de la Biolog&#237;a de la Reproducci&#243;n y Sociedad Espa&#241;ola de Fertilidad"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Medicina Reproductiva y Embriolog&#237;a Cl&#237;nica. 2016;3:37-44"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 14
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 10
      "PDF" => 4
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S2340932015000390"
    "issn" => "23409320"
    "doi" => "10.1016/j.medre.2015.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-04-01"
    "aid" => "22"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n para el Estudio de la Biolog&#237;a de la Reproducci&#243;n y Sociedad Espa&#241;ola de Fertilidad"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Medicina Reproductiva y Embriolog&#237;a Cl&#237;nica. 2016;3:45-55"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 45
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 19
        "PDF" => 26
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Infertilidad masculina asociada a las microdeleciones del cromosoma Y&#46; Opciones reproductivas y riesgos de la descendencia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "45"
          "paginaFinal" => "55"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Infertile men with Y-chromosome microdeletions&#46; Reproductive options and genetic risk in the offspring"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 923
              "Ancho" => 1615
              "Tamanyo" => 96541
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama del cromosoma Y&#46; Incluye la representaci&#243;n de las regiones <span class="elsevierStyleItalic">Pseudoautosomal Region</span> &#40;PAR&#41; en los brazos corto &#40;Yp&#41; y largo &#40;Yq&#41; del cromosoma&#44; la regi&#243;n S<span class="elsevierStyleItalic">ex-determining Region Y</span> &#40;SRY&#41; y una ampliaci&#243;n con las distintas regiones <span class="elsevierStyleItalic">Azoopermic Factor</span> &#40;AZF&#41;&#46; Bajo cada regi&#243;n AZF se indica el fenotipo histol&#243;gico testicular caracter&#237;stico cl&#225;sico para los casos de deleci&#243;n completa de dichas regiones&#44; si bien la deleci&#243;n parcial de las regiones AZFa y AZFb puede ocasionar hipoespermatog&#233;nesis&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Purificaci&#243;n Hern&#225;ndez-Vargas, Emilia Mateu, Carmen Rubio, Inmaculada P&#233;rez-Cano, Jos&#233; Landeras, Manuel Mu&#241;oz"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Purificaci&#243;n"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Vargas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Emilia"
              "apellidos" => "Mateu"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen"
              "apellidos" => "Rubio"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Inmaculada"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Cano"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Landeras"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2340932015000390?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/23409320/0000000300000001/v1_201604170046/S2340932015000390/v1_201604170046/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S2340932015000365"
    "issn" => "23409320"
    "doi" => "10.1016/j.medre.2015.10.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-04-01"
    "aid" => "19"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n para el Estudio de la Biolog&#237;a de la Reproducci&#243;n y Sociedad Espa&#241;ola de Fertilidad"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Medicina Reproductiva y Embriolog&#237;a Cl&#237;nica. 2016;3:24-36"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 77
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 44
        "PDF" => 33
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "El &#250;ltimo paso de la fecundaci&#243;n in vitro&#58; transferencia embrionaria y suplementaci&#243;n de la fase l&#250;tea"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "24"
          "paginaFinal" => "36"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Embryo transfer and luteal phase support&#58; The final step in <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> fertilisation treatment"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1276
              "Ancho" => 700
              "Tamanyo" => 90784
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas y jeringas para la realizaci&#243;n de transferencias embrionarias&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#243;nica Aura-Masip, Inmaculada Rodr&#237;guez-G&#225;lvez, Yolanda Cabello, Mar&#237;a Carrera-Roig, Felipe del R&#237;o Bueno, Amparo Mercader, Manuel Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#243;nica"
              "apellidos" => "Aura-Masip"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Inmaculada"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-G&#225;lvez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Yolanda"
              "apellidos" => "Cabello"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Carrera-Roig"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Felipe"
              "apellidos" => "del R&#237;o Bueno"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Amparo"
              "apellidos" => "Mercader"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2340932015000365?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/23409320/0000000300000001/v1_201604170046/S2340932015000365/v1_201604170046/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; una nueva opci&#243;n anticonceptiva a largo plazo y reversible adecuada para mujeres j&#243;venes"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "37"
        "paginaFinal" => "44"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Francisca Mart&#237;nez, Ignacio Cristobal, Mercedes Andeyro, Inmaculada Parra, Esther Velasco, Jose C&#46; Qu&#237;lez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Francisca"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez"
            "email" => array:1 [
              0 => "pacmar&#64;dexeus&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Ignacio"
            "apellidos" => "Cristobal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Mercedes"
            "apellidos" => "Andeyro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Inmaculada"
            "apellidos" => "Parra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Esther"
            "apellidos" => "Velasco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Jose C&#46;"
            "apellidos" => "Qu&#237;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario Quir&#243;n Dexeus&#44; Departamento de Obstetricia&#44; Ginecolog&#237;a y Reproducci&#243;n&#44; I&#43;D&#43;i Cl&#237;nico del Servicio de Medicina de la Reproducci&#243;n&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Ginecolog&#237;a y Obstetricia&#44; Hospital Universitario La Zarzuela&#44; Universidad Francisco de Vitoria&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Ginecolog&#237;a y Obstetricia&#44; Hospital General de Villalba&#44; Collado Villalba&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud Sexual y Reproductiva de Sueca&#44; Departamento de Salud 11&#44; Hospital de la Ribera&#44; Agencia Valenciana de Salud - Consejer&#237;a de Sanidad&#44; Sueca&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Ginecolog&#237;a y Obstetricia&#44; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Ginecolog&#237;a y Obstetricia&#44; Hospital Universitario de Basurto&#46; CEGYMF Bilbao&#44; Bilbao&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; a new long-term&#44; reversible and suitable contraceptive option for young women"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1065
            "Ancho" => 2669
            "Tamanyo" => 119444
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero medio de d&#237;as de sangrado o de manchado por periodos de referencia de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as durante el primer a&#241;o de uso del DIU-LNG &#40;A&#41; y 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> durante los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de duraci&#243;n del estudio de fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;B&#41; &#40;datos conjuntos de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIU-LNG evaluados&#58; 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y 19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; tomado de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46; &#40;2013&#41;</a>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que en las &#250;ltimas d&#233;cadas nuestro pa&#237;s ha experimentado un importante incremento del uso de m&#233;todos anticonceptivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Equipo Daphne&#44; 2011</a>&#41;&#44; la situaci&#243;n actual dista de ser &#243;ptima&#46; Reflejo de ello son los &#250;ltimos datos acerca de la interrupci&#243;n voluntaria del embarazo &#40;IVE&#41;&#44; que ponen de manifiesto que la tasa de esta&#44; aunque se redujo ligeramente con respecto al a&#241;o anterior &#40;12&#44;01 por 1&#46;000 mujeres en 2012 frente a 11&#44;74 en 2013&#41;&#44; sigue siendo muy elevada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">MSSSI&#44; 2013</a>&#41;&#46; Destaca el aumento del porcentaje de mujeres que no usaron ning&#250;n m&#233;todo anticonceptivo &#40;34&#44;5&#37; en 2013 frente al 33&#37; en 2012&#41; o el a&#250;n alto n&#250;mero de mujeres que experimentaron incidencias o que hicieron un uso inconsistente de los m&#233;todos barrera &#40;25&#44;4&#37;&#41; u hormonales &#40;13&#44;6&#37;&#41;&#46; Entre todas&#44; las mujeres de entre 20 y 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os siguen siendo el colectivo que presenta mayores tasas de IVE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">MSSSI&#44; 2013</a>&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos m&#225;s recientes acerca del uso de la p&#237;ldora poscoital &#40;2013&#41; corroboran la alta tasa de incidencias asociadas al uso de preservativos y p&#237;ldora&#44; y que son las mujeres j&#243;venes las que demandan m&#225;s esta anticoncepci&#243;n de urgencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">OMC&#44; SEGO y SEC&#44; 2013</a>&#41;&#46; Esta situaci&#243;n&#44; provocada por la alta dependencia de la usuaria que presentan estos 2 m&#233;todos para un uso correcto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">Trussell&#44; 2011&#59; Mansour et al&#46;&#44; 2010</a>&#41;&#44; se agrava a&#250;n m&#225;s por el hecho de que son los m&#233;todos anticonceptivos preferidos por la mayor&#237;a de las j&#243;venes de nuestro pa&#237;s &#40;73&#44;6&#37; entre los 20-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y 60&#37; entre los 25-29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">SEC&#44; 2014</a>&#41;&#46; Nos hallamos por tanto ante una urgente necesidad de mejorar los h&#225;bitos anticonceptivos de la poblaci&#243;n&#44; especialmente entre las mujeres j&#243;venes&#44; que por su mayor fertilidad y frecuencia de relaciones sexuales&#44; son m&#225;s vulnerables a embarazos no deseados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio acerca de pr&#225;cticas anticonceptivas en Europa en el que participaron 11&#46;490 mujeres de 15-49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de 14 pa&#237;ses europeos &#8212;entre ellos Espa&#241;a&#8212; ha mostrado que el panorama anticonceptivo de Espa&#241;a presenta algunas peculiaridades destacables con respecto al de los pa&#237;ses del entorno m&#225;s cercano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">Cibula&#44; 2008</a>&#41;&#58; el uso del preservativo como &#250;nico m&#233;todo anticonceptivo presenta la tasa m&#225;s alta&#44; mientras que la tasa de anticoncepci&#243;n oral es de las m&#225;s bajas y&#44; sobre todo&#44; es donde menos se conocen y usan m&#233;todos de anticoncepci&#243;n de larga duraci&#243;n reversibles o <span class="elsevierStyleItalic">long-acting reversible contraception</span> &#40;LARC&#41;&#46; Este &#250;ltimo aspecto es de gran importancia&#44; ya que estos m&#233;todos est&#225;n recomendados para todas las mujeres que requieran una anticoncepci&#243;n efectiva&#44; independientemente de la edad&#44; siempre que no exista alguna contraindicaci&#243;n espec&#237;fica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">NICE&#44; 2013</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">OMS&#44; 2009</a>&#41;&#46; La denominaci&#243;n LARC incluye los dispositivos intrauterinos &#40;DIU&#41; de cobre &#40;DIU-Cu&#41; y los m&#233;todos de solo gest&#225;genos&#44; como el DIU liberador de levonorgestrel &#40;DIU-LNG&#41;&#44; los implantes y las inyecciones de acetato de medroxiprogesterona&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">American College of Obstetricians and Gynecologists</span> &#40;ACOG&#41;&#44; en un informe especial sobre las adolescentes&#44; expone que &#171;&#171;los LARC deber&#237;an ser la primera recomendaci&#243;n para todas las mujeres&#44; incluidas las adolescentes&#187;&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">ACOG&#44; 2012</a>&#41;&#46; Al no depender de la participaci&#243;n activa de la usuaria&#44; los LARC ofrecen una protecci&#243;n anticonceptiva efectiva y prolongada &#40;hasta 10 a&#241;os en el caso del DIU-Cu&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">Mart&#237;nez-Benavides et al&#46;&#44; 2013</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">Quesada-Moreno&#44; 2013</a>&#41;&#44; con tasas de embarazo inferiores al 1&#37; tanto con un uso perfecto como t&#237;pico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">ACOG&#44; 2012</a>&#41;&#44; a la vez que permiten recuperar la fertilidad normal de forma inmediata tras su retirada &#40;en el caso del DIU o del implante&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">Trusell&#44; 2004</a>&#41;&#46; Estos m&#233;todos tienen adem&#225;s las tasas de satisfacci&#243;n y de continuidad m&#225;s altas entre los m&#233;todos reversibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">ACOG&#44; 2012</a>&#41;&#46; Los LARC m&#225;s populares en nuestro pa&#237;s y en pa&#237;ses de nuestro entorno son el DIU-Cu y el DIU-LNG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">Haimovich&#44; 2009</a>&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a estos beneficios&#44; sorprende que la tasa de uso de DIU en Espa&#241;a apenas supere el 6&#37; a nivel global&#44; y el 3&#37; en mujeres menores de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">SEC&#44; 2014</a>&#41;&#46; Se cree que esto puede deberse a barreras generadas por el propio profesional sanitario y a la existencia de creencias err&#243;neas que resultar&#237;an en un escaso ofrecimiento de estos m&#233;todos a las mujeres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Black et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; Entre estas creencias destacan la dificultad de su inserci&#243;n y el que esta pueda resultar dolorosa&#44; la posibilidad de perforaci&#243;n uterina&#44; de expulsi&#243;n del DIU o de que la mujer padezca una enfermedad inflamatoria p&#233;lvica &#40;sobre todo si la mujer o su pareja tienen varias parejas&#41; como consecuencia de la inserci&#243;n del dispositivo y que pueda quedar est&#233;ril a causa de ello&#46; La posibilidad de esterilidad es especialmente relevante en el caso de mujeres nul&#237;paras y mujeres j&#243;venes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Black et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; Otras creencias incluyen el incremento del riesgo de embarazo ect&#243;pico o los cambios en el patr&#243;n de sangrado&#46; Pese a que no se dispone de suficiente evidencia cient&#237;fica que compare estos aspectos en mujeres nul&#237;paras frente a mujeres que hayan parido&#44; se ha resaltado la necesidad de mejorar el conocimiento de los LARC por parte de los profesionales sanitarios y de afianzar su confianza en la inserci&#243;n de los DIU&#44; especialmente en mujeres nul&#237;paras&#44; de forma que puedan ofrecerlos a todas las mujeres &#40;gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de la <span class="elsevierStyleItalic">Society Family Planning</span> &#91;2010&#93; estadounidense &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">Lyus et al&#46;&#44; 2010</a>&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el desarrollo de dispositivos que se ajusten a las peculiaridades de las mujeres j&#243;venes nul&#237;paras puede contribuir a superar estas barreras al uso de DIU&#46; Recientemente se ha comercializado un nuevo DIU-LNG &#40;Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Bayer HealthCare&#41; cuyo menor tama&#241;o&#44; contenido hormonal&#44; tasa de liberaci&#243;n de LNG y duraci&#243;n con respecto a su predecesor Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Bayer HealthCare&#41; podr&#237;an contribuir a lograr este objetivo&#46; El prop&#243;sito del presente art&#237;culo es revisar las caracter&#237;sticas diferenciales y la evidencia cient&#237;fica disponible sobre la eficacia&#44; la efectividad&#44; la seguridad y otras ventajas no anticonceptivas de este nuevo DIU&#44; con especial &#233;nfasis en los aspectos que suponen una barrera a su uso en nul&#237;paras&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58; un nuevo DIU liberador de levonorgestrel</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caracter&#237;sticas diferenciales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a disponemos desde 2001 de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; un DIU-LNG con 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de LNG&#44; indicado en anticoncepci&#243;n y como tratamiento de primera elecci&#243;n en el sangrado menstrual abundante idiop&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Bayer Healthcare&#44; 2015b</a>&#44; ficha t&#233;cnica Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; La evidencia existente hasta nuestros d&#237;as acerca de la efectividad y la seguridad de los DIU-LNG&#44; e incluso de los beneficios frente a los potenciales riesgos comentados anteriormente&#44; corresponde a la de este DIU-LNG&#46; Desde 2014 est&#225; disponible en nuestro pa&#237;s el nuevo DIU-LNG Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Bayer HealthCare&#41;&#44; con un contenido inferior de LNG &#40;13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; &#250;nicamente con indicaci&#243;n en anticoncepci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare&#44; 2015a</a>&#44; ficha t&#233;cnica Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> consta de una estructura r&#237;gida en forma de T&#44; de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; que contiene en la rama vertical un cilindro con 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de LNG&#46; Tanto el tama&#241;o del dispositivo como el del tubo insertor &#40;EvoInserter&#8482;&#44; al igual que en Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; son sensiblemente inferiores a los de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; lo que podr&#237;a resultar m&#225;s adecuado para mujeres con una cavidad uterina m&#225;s peque&#241;a&#44; como es el caso de las mujeres nul&#237;paras&#46; Las caracter&#237;sticas diferenciales respecto a Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en lo que se refiere a tama&#241;o&#44; contenido y liberaci&#243;n hormonal&#44; y duraci&#243;n m&#225;xima de uso&#44; se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Este dispositivo incorpora adem&#225;s como novedad un anillo de plata en el extremo superior de la rama vertical para permitir su identificaci&#243;n y diferenciaci&#243;n de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en im&#225;genes ecogr&#225;ficas o radiol&#243;gicas&#46; Seg&#250;n ficha t&#233;cnica&#44; al igual que Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; puede insertarse en un plazo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as a partir del inicio de la menstruaci&#243;n&#44; y es posible sustituirlo por un sistema nuevo en cualquier momento del ciclo&#46; Ambos pueden insertarse inmediatamente despu&#233;s de un aborto producido durante el primer trimestre&#44; excepto en caso de aborto s&#233;ptico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare&#44; 2015a</a>&#44; ficha t&#233;cnica Jaydess<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">&#174;</span></span>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Bayer Healthcare&#44; 2015b</a>&#44; ficha t&#233;cnica Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Es importante descartar siempre un posible embarazo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Eficacia anticonceptiva</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idoneidad del contenido reducido de LNG se valor&#243; en un estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de duraci&#243;n en el que se compararon la eficacia y la seguridad de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&#41; con la de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIU-LNG con menor contenido hormonal &#40;13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#8212;correspondiente al actual de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#8212; y 19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; con una tasa de liberaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de LNG de 12 y 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&#44; respectivamente&#46; Participaron 742 mujeres de 21-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Aunque este estudio no tuvo potencia suficiente para establecer &#237;ndices Pearl ni para demostrar la no inferioridad de la eficacia de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIU-LNG evaluados frente a la de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; los resultados no revelaron diferencias significativas entre los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIU-LNG en la eficacia y el perfil de seguridad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; Un estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> multic&#233;ntrico aleatorizado posterior compar&#243; la eficacia y la seguridad de estos 2 nuevos DIU-LNG&#46; Participaron 2&#46;884 mujeres de 15 a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; de las que el 39&#37; eran nul&#237;paras y un porcentaje id&#233;ntico menor de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46; El &#237;ndice de Pearl a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os fue 0&#44;33 para el DIU-LNG liberador de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a y 0&#44;31 para el liberador de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&#44; sin diferencias apreciables en las tasas de embarazo a lo largo de los a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La tasa de fallo acumulada a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os fue del 0&#44;9 y del 1&#44;0&#37;&#44; respectivamente&#44; incluyendo esta los embarazos debidos a expulsiones o perforaciones no detectadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Farmacocin&#233;tica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos farmacocin&#233;ticos se obtuvieron de un an&#225;lisis conjunto de los 2 estudios de eficacia comentados anteriormente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46; Estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> revelaron que aunque la tasa de liberaci&#243;n de LNG <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> era de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&#44; la tasa inicial de liberaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> fue superior &#40;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&#41;&#44; descendiendo hasta los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a en los primeros 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y posteriormente hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de la inserci&#243;n &#40;duraci&#243;n m&#225;xima de uso&#41;&#46; La tasa media de liberaci&#243;n es de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46; La alta exposici&#243;n local a la hormona en la cavidad uterina genera un gradiente de concentraci&#243;n elevado del endometrio al suero &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000 veces superior&#41; que da lugar a concentraciones bajas de LNG en este &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare&#44; 2015a</a>&#44; ficha t&#233;cnica Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; lo que resulta en una exposici&#243;n sist&#233;mica baja&#44; inferior a la de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46; La concentraci&#243;n sist&#233;mica es de alrededor de 162<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml a los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de la inserci&#243;n&#44; descendiendo paulatinamente hasta alcanzar una concentraci&#243;n media de 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46; El impacto sobre la ovulaci&#243;n es m&#237;nimo &#40;el 95&#37; de las mujeres de los 2 estudios de eficacia ovularon normalmente&#41;&#44; con una tasa de anovulaci&#243;n inferior a la de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46; Los niveles de estradiol no son inferiores a los niveles normales de una mujer con ciclos regulares&#44; lo que garantiza una buena impregnaci&#243;n estrog&#233;nica&#46; Por otro lado&#44; la liberaci&#243;n gradual de LNG es la responsable de la concentraci&#243;n baja y relativamente no fluctuante de esta hormona en sangre&#44; un aspecto diferenciador respecto a otros m&#233;todos hormonales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">Wiebe et al&#46;&#44; 2010&#59; Diaz et al&#46;&#44; 1987&#59; Kuhnz et al&#46;&#44; 1992&#59; Nilsson et al&#46;&#44; 1986&#59; Weiner et al&#46;&#44; 1976</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Mecanismo de acci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; este nuevo DIU-LNG ejerce su efecto anticonceptivo fundamentalmente mediante el espesamiento del moco cervical&#44; lo que impide el paso del esperma a trav&#233;s del canal cervical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46; Por otro lado&#44; la alta concentraci&#243;n de LNG en el endometrio provoca una inhibici&#243;n de los receptores endometriales de estr&#243;genos y progesterona&#44; de forma que el endometrio se vuelve relativamente insensible al estradiol circulante y se observa un fuerte efecto antiproliferativo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46; Los efectos sobre el moco y sobre el endometrio son similares a los ejercidos por Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; En biopsias de endometrio realizadas antes de la inserci&#243;n y al cabo del primer&#44; segundo y tercer a&#241;o&#44; el endometrio fue secretor en &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&#44;4&#37; de las biopsias&#44; indicando un alto grado de supresi&#243;n&#46; Se produce&#44; adem&#225;s&#44; una d&#233;bil reacci&#243;n local de cuerpo extra&#241;o&#44; inferior a la observada con el DIU-Cu &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Apter et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existen estudios acerca de la recuperaci&#243;n de la fertilidad tras la retirada de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; no se espera que esta se vea afectada dado que el endometrio se recupera r&#225;pidamente&#44; al igual que sucede con Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare&#44; 2015a</a>&#44; ficha t&#233;cnica Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#58; en un estudio europeo&#44; el 96&#37; de las mujeres a las que se les retir&#243; Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> quedaron gestantes antes de un a&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">Andersson et al&#46;&#44; 1992</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Evidencia acerca de las principales barreras al uso de DIU en mujeres nul&#237;paras</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Dificultad de inserci&#243;n&#44; dolor y riesgo de perforaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> mostr&#243; que la inserci&#243;n de ambos DIU-LNG de menor tama&#241;o fue significativamente m&#225;s f&#225;cil que la de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; De forma global&#44; se consigui&#243; la inserci&#243;n en el primer intento en el 98&#44;5&#37; de los casos&#59; la inserci&#243;n fue clasificada como &#171;f&#225;cil&#187; en el 94&#37; de los casos con los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIU-LNG de menor tama&#241;o vs&#46; en el 86&#37; con Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y se necesitaron maniobras de dilataci&#243;n cervical en el 4&#37; vs&#46; el 9&#37; de las mujeres&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; La mayor facilidad de inserci&#243;n de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> se confirm&#243; en el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; en el que se consigui&#243; una inserci&#243;n satisfactoria en el 96&#37; de los primeros intentos&#44; y en el 99&#44;5&#37; de los casos si se incluyen primeros y segundos intentos&#46; La inserci&#243;n se llev&#243; a cabo sin dilataci&#243;n cervical en el 94&#44;5&#37; de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la usuaria&#44; la inserci&#243;n de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> fue considerada menos dolorosa que la de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#58; el 72&#44;3&#37; de las mujeres consideraron la inserci&#243;n como &#171;no dolorosa&#187; o les produjo &#171;dolor leve&#187;&#44; frente al 57&#44;9&#37; con Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; En el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; el 65&#37; de las mujeres consideraron la inserci&#243;n del DIU-LNG &#171;no dolorosa&#187; o &#171;levemente dolorosa&#187;&#44; y un 0&#44;2&#37; requirieron analgesia local al ser el procedimiento doloroso &#40;datos combinados de ambos DIU-LNG estudiados&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las perforaciones uterinas fueron consideradas acontecimientos adversos en ambos estudios&#46; En el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> no se inform&#243; de ninguna perforaci&#243;n&#44; total o parcial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; En el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> solo se inform&#243; de una perforaci&#243;n parcial con el DIU-LNG de 19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46; El riesgo de perforaci&#243;n en este estudio fue por lo tanto bajo&#44; con una incidencia cruda de perforaci&#243;n total o parcial del 0&#44;03&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Riesgo de expulsi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las expulsiones fueron consideradas acontecimientos adversos en ambos estudios&#46; El riesgo de expulsi&#243;n de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> durante los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; pese a ser m&#225;s alto durante los 12 primeros meses&#44; fue globalmente bajo&#44; con un riesgo acumulado del 4&#44;6&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Riesgo de enfermedad inflamatoria p&#233;lvica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad inflamatoria p&#233;lvica fue considerada un acontecimiento adverso en los 2 estudios de eficacia&#46; Entre las 738 mujeres participantes en el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> solo se inform&#243; de un caso&#44; en una mujer portadora de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; que present&#243; dolor abdominal y apendicitis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; Entre las 2&#46;884 mujeres participantes en el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> se inform&#243; de 6 casos en cada grupo &#40;2 en el grupo de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y 4 en el grupo de DIU-LNG de 19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg se consideraron graves&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46; En un estudio realizado durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en m&#225;s de 2&#46;500 mujeres usuarias de DIU-Cu o DIU-LNG &#40;Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; la tasa acumulada de enfermedad inflamatoria p&#233;lvica con DIU-Cu fue similar a la de no usuarias de DIU&#44; mientras que con DIU-LNG fue a&#250;n menor &#40;2&#44;0 vs&#46; 0&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41;&#44; lo que ha llevado a postular un posible papel protector frente a esta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">Toivonen et al&#46;&#44; 1991</a>&#41;&#46; En cualquier caso&#44; se recomienda una evaluaci&#243;n completa de los riesgos de esta enfermedad antes de proceder a la inserci&#243;n de un DIU&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Evidencia acerca de otras barreras al uso de DIU en general</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Patr&#243;n de sangrado</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las mujeres experimentan cambios en el patr&#243;n de sangrado menstrual tras la inserci&#243;n de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; observ&#225;ndose una reducci&#243;n de los d&#237;as de sangrado y de manchado durante el tiempo de uso&#44; y un incremento de la frecuencia de amenorrea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al final del primer a&#241;o de uso&#44; solo un 6&#37; de las usuarias de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> presentaron amenorrea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare&#44; 2015a</a>&#44; ficha t&#233;cnica Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; una proporci&#243;n que se encuentra dentro del rango habitual de los anticonceptivos hormonales combinados &#40;1-10&#37;&#41;&#44; incluyendo los anticonceptivos orales combinados y el anillo vaginal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">Bayer Healthcare&#44; 2015c</a>&#44; ficha t&#233;cnica Yaz&#174;&#59; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">Bachmann y Korner&#44; 2007&#59; Milsom et al&#46;&#44; 2006</a>&#41; y que es&#44; en cualquier caso&#44; inferior a la observada con Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; A los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os la frecuencia de amenorrea alcanza el 12&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare&#44; 2015a</a>&#44; ficha t&#233;cnica Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Este aspecto influye de forma importante en el grado de satisfacci&#243;n con el m&#233;todo usado&#44; ya que la amenorrea puede ser percibida negativamente &#40;p&#233;rdida de feminidad o de fertilidad o como un posible embarazo&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Salem et al&#46;&#44; 2006</a>&#41; o&#44; por el contrario&#44; positivamente &#40;olvidarse de las molestas menstruaciones&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">Heikinheimo et al&#46;&#44; 2010</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de usuarias de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;76&#44;4&#37;&#41; se mostraron &#171;satisfechas&#187; o &#171;muy satisfechas&#187; con su patr&#243;n de sangrado en el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii&#44;</span> y solo un 4&#44;7&#37; de las usuarias abandon&#243; el m&#233;todo a causa de cambios en el patr&#243;n de sangrado al final del tercer a&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Riesgo de embarazo ect&#243;pico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo ect&#243;pico fue considerado un acontecimiento adverso en ambos estudios de eficacia&#46; Aunque 10 de los 20 embarazos observados en el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> con los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIU-LNG fueron ect&#243;picos&#44; la tasa absoluta de embarazo ect&#243;pico fue baja &#40;aproximadamente 0&#44;1 por 100 a&#241;os-mujer&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46; Esta tasa es inferior a la observada en mujeres que no usan ning&#250;n m&#233;todo y similar a la descrita con otros DIU &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">Sivin&#44; 1991&#59; Teva Pharmaceuticals&#44; 2015</a>&#44; ficha t&#233;cnica ParaGard<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Bayer Healthcare&#44; 2015b</a>&#44; ficha t&#233;cnica Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Beneficios no contraceptivos&#58; dismenorrea</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> se observ&#243; una mejora similar entre las mujeres usuarias de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; increment&#225;ndose el porcentaje de mujeres sin dismenorrea del 49&#44;9 al 82&#44;0&#37; con Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y del 43&#44;7 al 83&#44;7&#37; con Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; En el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> el n&#250;mero medio de d&#237;as de dismenorrea &#40;cualquier gravedad&#41; se redujo con Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de 14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;1 en el mes 1 a 4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Satisfacci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma global&#44; el 95&#37; de las mujeres participantes en el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> expresaron estar &#171;muy satisfechas&#187; o &#171;algo satisfechas&#187; con el dispositivo&#44; y cerca del 80&#37; expresaron su deseo de continuar usando este m&#233;todo tras la finalizaci&#243;n del estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Seguridad</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; la incidencia de acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento fue del 67&#44;8&#37; con Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> frente al 72&#44;4&#37; con Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Los acontecimientos adversos asociados al gest&#225;geno&#44; como el dolor de cabeza&#44; el acn&#233; o la seborrea&#44; que fueron los m&#225;s frecuentes con Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; mostraron una incidencia inferior a la de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; aunque es de resaltar que las diferencias no fueron analizadas estad&#237;sticamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al&#46;&#44; 2012</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El &#250;nico acontecimiento adverso relacionado con el tratamiento que se produjo con una incidencia significativa en todos los grupos de tratamiento y dependiente de la dosis fue la presencia de quiste ov&#225;rico&#44; que se observ&#243; en el 5&#44;9&#37; de las mujeres del grupo Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y el 22&#44;0&#37; del grupo Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; Se notificaron acontecimientos adversos graves relacionados con el tratamiento en 5 mujeres del grupo Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;quistes ov&#225;ricos &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#93; y sangrado vaginal agudo intenso &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#93;&#41;&#44; as&#237; como en 2 mujeres del grupo Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;embarazo extrauterino &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#93;&#59; quiste dermoide &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#93;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Gemzell-Danielsson et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> los acontecimientos adversos m&#225;s frecuentes con Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> fueron el acn&#233; &#40;10&#44;1&#37;&#41; y los quistes ov&#225;ricos &#40;7&#44;7&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La incidencia de estos &#250;ltimos se relacion&#243; con el contenido de gest&#225;geno&#44; siendo superior con el DIU-LNG de 19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;13&#44;8&#37;&#41;&#44; aunque se desconoce la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; En los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os abandonaron el estudio el 21&#44;9&#37; de las mujeres por alg&#250;n acontecimiento adverso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la evidencia disponible apoya que Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es una opci&#243;n anticonceptiva adecuada para todas las mujeres&#44; independientemente de la edad y la paridad&#46; Pese a su contenido hormonal inferior con respecto a su predecesor Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> mantiene la eficacia anticonceptiva y se asocia a una frecuencia inferior de acontecimientos adversos y de amenorrea&#44; lo que puede suponer un aspecto atractivo para las mujeres que no deseen la retirada de la menstruaci&#243;n&#46; Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> ha demostrado adem&#225;s reducir la frecuencia de dismenorrea&#46; Su menor tama&#241;o se asocia a una mayor facilidad de inserci&#243;n y a una inserci&#243;n menos dolorosa&#46; Las complicaciones&#44; como las perforaciones&#44; las expulsiones&#44; la enfermedad inflamatoria p&#233;lvica o el embarazo ect&#243;pico&#44; fueron infrecuentes&#46; Se espera que los beneficios de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> puedan contribuir a superar las barreras que dificultan el uso de los LARC&#44; y en concreto de los DIU&#44; en mujeres j&#243;venes y nul&#237;paras&#44; de forma que estas puedan beneficiarse tambi&#233;n de las ventajas de estos m&#233;todos&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores forman parte de un Grupo de Asesores esponsorizado por Bayer&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres629056"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec642127"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres629057"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec642126"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Jaydess&#58; un nuevo DIU liberador de levonorgestrel"
          "secciones" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas diferenciales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Eficacia anticonceptiva"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Farmacocin&#233;tica"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Mecanismo de acci&#243;n"
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Evidencia acerca de las principales barreras al uso de DIU en mujeres nul&#237;paras"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0040"
                  "titulo" => "Dificultad de inserci&#243;n&#44; dolor y riesgo de perforaci&#243;n"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Riesgo de expulsi&#243;n"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Riesgo de enfermedad inflamatoria p&#233;lvica"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Evidencia acerca de otras barreras al uso de DIU en general"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0060"
                  "titulo" => "Patr&#243;n de sangrado"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "Riesgo de embarazo ect&#243;pico"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Beneficios no contraceptivos&#58; dismenorrea"
            ]
            7 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Satisfacci&#243;n"
            ]
            8 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Seguridad"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0090"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "xack211986"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-10-12"
    "fechaAceptado" => "2015-10-27"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec642127"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Anticoncepci&#243;n"
            1 => "Barreras anticonceptivas"
            2 => "Dispositivos intrauterinos"
            3 => "Levonorgestrel"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec642126"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Contraception"
            1 => "Contraception barrier"
            2 => "Intrauterine devices"
            3 => "Levonorgestrel"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los embarazos no deseados son a&#250;n un grave problema en nuestro pa&#237;s&#44; especialmente entre mujeres j&#243;venes&#46; Los h&#225;bitos anticonceptivos de estas mujeres incluyen el uso de m&#233;todos altamente dependientes de la usuaria&#44; con baja efectividad&#46; Los denominados <span class="elsevierStyleItalic">long-acting reversible contraception</span> &#40;LARC&#41;&#44; entre los que el dispositivo intrauterino &#40;DIU&#41; de cobre y el liberador de levonorgestrel son los m&#225;s com&#250;nmente utilizados&#44; est&#225;n recomendados por sociedades m&#233;dicas nacionales e internacionales para todas las mujeres que requieran una anticoncepci&#243;n efectiva&#44; incluidas j&#243;venes&#44; siempre que no exista alguna contraindicaci&#243;n espec&#237;fica&#46; Sin embargo&#44; su uso en Espa&#241;a es muy bajo&#46; Se cree que esto puede deberse a barreras generadas por la falta de informaci&#243;n del profesional sanitario y a la existencia de creencias err&#243;neas&#44; especialmente en lo que se refiere a su uso en mujeres j&#243;venes y&#44; con mayor probabilidad&#44; nul&#237;paras&#46; Recientemente se ha comercializado un nuevo DIU liberador de levonorgestrel &#40;Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Bayer HealthCare&#41;&#46; Su menor tama&#241;o y contenido&#47;tasa de liberaci&#243;n hormonal con respecto a su predecesor Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; a la vez que una eficacia similar y un mejor perfil de seguridad&#44; unidos a otros posibles beneficios no anticonceptivos&#44; podr&#237;an contribuir a superar las barreras que dificultan el uso de los LARC&#44; y en concreto de los DIU&#44; en mujeres j&#243;venes y nul&#237;paras&#46; En la presente revisi&#243;n se hace un an&#225;lisis de todos estos aspectos&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Unintended pregnancies remain a serious problem in Spain&#44; especially among young women&#46; Contraceptive patterns of young women include methods that are highly dependent of the user&#44; with low effectiveness&#46; Methods of long-acting reversible contraception &#40;LARC&#41;&#44; among which copper and levonorgestrel-releasing intrauterine devices are the most common&#44; have been widely recommended to all women wishing a highly effective protection&#44; at any age&#44; when no specific contraindication exists&#46; Despite this&#44; the use of these devices in Spain is very limited&#46; This is thought to be due to the existence of barriers arising from lack of information and wrong beliefs&#44; which specially affect a higher use by young and nulliparous women&#46; A new levonorgestrel-releasing intrauterine device &#40;Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Bayer HealthCare&#41; has been recently marketed&#46; Its smaller size&#44; hormone content&#44; and release rate compared to Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; along with a similar efficacy and better safety profile&#44; as well as other non-contraceptive benefits&#44; may help overcome the barriers hindering a wider use of LARC &#40;and particularly intrauterine devices&#41; among young and nulliparous women&#46; All these aspects are analysed in this review&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1065
            "Ancho" => 2669
            "Tamanyo" => 119444
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero medio de d&#237;as de sangrado o de manchado por periodos de referencia de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as durante el primer a&#241;o de uso del DIU-LNG &#40;A&#41; y 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> durante los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de duraci&#243;n del estudio de fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;B&#41; &#40;datos conjuntos de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DIU-LNG evaluados&#58; 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y 19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; tomado de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46; &#40;2013&#41;</a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Bayer Healthcare&#44; 2015a</a>&#44; ficha t&#233;cnica Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Bayer Healthcare&#44; 2015b</a>&#44; ficha t&#233;cnica Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dimensiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Di&#225;metro tubo inserci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contenido total de LNG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa inicial de liberaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa media de liberaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duraci&#243;n m&#225;xima de uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1032172.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas diferenciales de ambos DIU-LNG disponibles en la actualidad</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cinco de los 20 embarazos que tuvieron lugar durante el estudio se asociaron con una expulsi&#243;n completa o parcial del DIU-LNG&#59; 4 embarazos se asociaron con la expulsi&#243;n del DIU-LNG de 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y una con la del DIU-LNG de 19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DIU-LNG &#40;contenido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exposici&#243;n total &#40;a&#241;os-mujer&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exposici&#243;n relevante &#40;a&#241;os-mujer&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de embarazos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de Pearl &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A&#241;o 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;280 1&#46;316&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;218 1&#46;253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;41 &#40;0&#44;13-0&#44;96&#41; 0&#44;16 &#40;0&#44;02-0&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A&#241;o 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;057 1&#46;105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;016 1&#46;067&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;30 &#40;0&#44;06-0&#44;86&#41; 0&#44;37 &#40;0&#44;10-0&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;755&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A&#241;o 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">870 918&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">825 891&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;24 &#40;0&#44;03-0&#44;88&#41; 0&#44;45 &#40;0&#44;12-1&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;477&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;208 3&#46;340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;059 3&#46;211&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;33 &#40;0&#44;16-0&#44;60&#41; 0&#44;31 &#40;0&#44;15-0&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;913&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1032173.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El DIU-LNG de 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; liberador de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a de LNG&#44; corresponde a Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Fuente&#58; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">Nelson et al&#46; &#40;2013&#41;</a>&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eficacia anticonceptiva de los 2 DIU-LNG de menor contenido hormonal evaluados en el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acontecimiento adverso&#44; n &#40;&#37;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio en fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span></th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Estudio en fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;432&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>239&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>254&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Relacionado con la progestina</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor de cabeza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#225;useas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">144 &#40;10&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n del &#225;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acn&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65 &#40;25&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seborrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor de pecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Molestias en el pecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;22&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sangrado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dismenorrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Candidiasis vulvovaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quistes ov&#225;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">110 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distensi&#243;n abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1032174.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">O por al menos 3&#37; en uno de los estudios cuando no se inform&#243; de este acontecimiento adverso en el otro estudio&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Las diferencias en la incidencia de acontecimientos adversos entre ambos estudios puede deberse a diferencias en la informaci&#243;n sobre los mismos&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Los quistes de describieron como anormal&#44; no-funcional&#44; y&#47;o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; independientemente de la presencia de s&#237;ntomas asociados&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Los acontecimientos adversos se clasifican seg&#250;n la terminolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Medical Dictionary for Regulatory Activities terminology</span> &#40;MedDRA&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Fuente&#58; tomado de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">Cristobal et al&#46; &#40;2015&#41;</a>&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los acontecimientos adversos considerados como posiblemente relacionados con el tratamiento informados en al menos el 3&#37; de las usuarias de Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en los estudios en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> y en las usuarias de Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en el estudio en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">Nelson et al&#46;&#44; 2013&#59; Gemzell-Danielsson et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:36 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "ACOG&#44; 2012"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Committee opinion no&#46; 539&#58; Adolescents and long-acting reversible contraception&#58; Implants and intrauterine devices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American College of Obstetricians and Gynecologists"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.intimp.2016.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obstetrics &#38; Gynecology"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "938"
                        "paginaFinal" => "983"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27083000"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "Andersson et al&#46;&#44; 1992"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Return to fertility after removal of a levonorgestrel-releasing intrauterine device and Nova-T"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Andersson"
                            1 => "I&#46; Batar"
                            2 => "G&#46; Rybo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "575"
                        "paginaFinal" => "584"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1493717"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "Apter et al&#46;&#44; 2014"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharmacokinetics of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine systems and effects on ovulation rate and cervical function&#58; Pooled analyses of phase II and III studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Apter"
                            1 => "K&#46; Gemzell-Danielsson"
                            2 => "B&#46; Hauck"
                            3 => "K&#46; Rosen"
                            4 => "C&#46; Zurth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Fertility and Sterility&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "1656-e1"
                        "paginaFinal" => "1662-e4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "Bachmann y Korner&#44; 2007"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bleeding patterns associated with oral contraceptive use&#58; A review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Bachmann"
                            1 => "P&#46; Korner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.contraception.2007.05.081"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "189"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17707714"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "Bayer Healthcare&#44; 2015a"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Bayer Healthcare Jaydess<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; ficha t&#233;cnica &#91;online&#93; &#91;consultado 16 Abr 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;vademecum&#46;es&#47;medicamento-jaydess&#95;prospecto&#95;77169"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "Bayer Healthcare&#44; 2015b"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Bayer Healthcare Mirena<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; ficha t&#233;cnica &#91;online&#93; &#91;consultado 16 Abr 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;vademecum&#46;es&#47;medicamento-mirena&#95;ficha&#95;23437"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "Bayer Healthcare&#44; 2015c"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Bayer Healthcare Yaz<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; ficha t&#233;cnica &#91;online&#93; &#91;consultado 16 Abr 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;vademecum&#46;es&#47;medicamento-yaz&#95;ficha&#95;32751"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "Black et al&#46;&#44; 2012"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A review of barriers and myths preventing the more widespread use of intrauterine contraception in nulliparous women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Intrauterine Contraception for Nulliparous Women&#58; Translating Research into Action Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Black"
                            1 => "P&#46; Lotke"
                            2 => "K&#46;J&#46; Buhling"
                            3 => "N&#46;B&#46; Zite"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/13625187.2015.1076981"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "The European Journal of Contraception &#38; Reproductive Health Care"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "340"
                        "paginaFinal" => "350"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26427310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "Cibula&#44; 2008"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Women&#39;s contraceptive practices and sexual behaviour in Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Cibula"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/13625187.2015.1076981"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "The European Journal of Contraception &#38; Reproductive Health Care"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "362"
                        "paginaFinal" => "375"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26427310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "Cristobal et al&#46;&#44; 2015"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The new LNG-releasing IUS&#58; A new opportunity to reduce the burden of unintended pregnancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Cristobal"
                            1 => "J&#46;L&#46; Neyro"
                            2 => "I&#46; Lete"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ecc.12490"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "European Journal of Obstetrics &#38; Gynecology and Reproductive Biology"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "190"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "64"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27072626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "Diaz et al&#46;&#44; 1987"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term follow-up of women treated with Norplant implants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Diaz"
                            1 => "M&#46; Pavez"
                            2 => "P&#46; Miranda"
                            3 => "E&#46;D&#46; Johansson"
                            4 => "H&#46;B&#46; Croxatto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "551"
                        "paginaFinal" => "567"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3117490"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "Equipo Daphne&#44; 2011"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Equipo Daphne&#46; 2011&#46; VII Encuesta de Anticoncepci&#243;n en Espa&#241;a &#91;online&#93; &#91;consultado 10 May 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;grupodaphne&#46;com"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "Gemzell-Danielsson et al&#46;&#44; 2012"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized&#44; phase II study describing the efficacy&#44; bleeding profile&#44; and safety of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine contraceptive systems and Mirena"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Gemzell-Danielsson"
                            1 => "I&#46; Schellschmidt"
                            2 => "D&#46; Apter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Fertility and Sterility&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "616-e1"
                        "paginaFinal" => "622-e3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "Haimovich&#44; 2009"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Profile of long-acting reversible contraception users in Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Haimovich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/13625187.2015.1076981"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "The European Journal of Contraception &#38; Reproductive Health Care"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "195"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26427310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "Heikinheimo et al&#46;&#44; 2010"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Double-blind&#44; randomized&#44; placebo-controlled study on the effect of misoprostol on ease of consecutive insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Heikinheimo"
                            1 => "P&#46; Inki"
                            2 => "M&#46; Kunz"
                            3 => "S&#46; Parmhed"
                            4 => "A&#46;M&#46; Anttila"
                            5 => "S&#46;E&#46; Olsson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.contraception.2010.01.020"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "481"
                        "paginaFinal" => "486"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20472114"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "Kuhnz et al&#46;&#44; 1992"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharmacokinetics of levonorgestrel in 12 women who received a single oral dose of 0&#46;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg levonorgestrel and&#44; after a washout phase&#44; the same dose during one treatment cycle"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46; Kuhnz"
                            1 => "G&#46; al-Yacoub"
                            2 => "A&#46; Fuhrmeister"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "443"
                        "paginaFinal" => "544"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1458891"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "Lyus et al&#46;&#44; 2010"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of the Mirena LNG-IUS and Paragard CuT380A intrauterine devices in nulliparous women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Board of the Society of Family Planning"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Lyus"
                            1 => "P&#46; Lohr"
                            2 => "S&#46; Prager"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.contraception.2010.01.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "367"
                        "paginaFinal" => "371"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20399942"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "Mansour et al&#46;&#44; 2010"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of contraceptive methods&#58; A review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Mansour"
                            1 => "P&#46; Inki"
                            2 => "K&#46; Gemzell-Danielsson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/13625187.2015.1076981"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "The European Journal of Contraception &#38; Reproductive Health Care&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "4"
                        "paginaFinal" => "116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26427310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "Mart&#237;nez-Benavides et al&#46;&#44; 2013"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Mart&#237;nez-Benavides M&#46;&#44; Naval&#243;n-Bonal Z&#46;&#44; Labrador-Baena R&#46;&#44; 2013&#46; Protocolos SEGO&#47;SEC&#46; Anticoncepci&#243;n Intrauterina &#91;on line&#93; &#91;consultado 28 Abr 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;sec&#46;es&#47;descargas&#47;PS&#95;Anticoncepcion&#95;intrauterina&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "Milsom et al&#46;&#44; 2006"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring&#44; NuvaRing&#44; versus an oral contraceptive containing 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>microg ethinyl estradiol and 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg drospirenone"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Milsom"
                            1 => "I&#46; Lete"
                            2 => "A&#46; Bjertnaes"
                            3 => "K&#46; Rokstad"
                            4 => "I&#46; Lindh"
                            5 => "C&#46;J&#46; Gruber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/humrep/del162"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hum&#46; Reprod&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "2304"
                        "paginaFinal" => "2311"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16763008"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "MSSSI&#44; 2013"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; Gobierno de Espa&#241;a&#46; 2013&#46; Interrupci&#243;n Voluntaria del Embarazo &#91;online&#93; &#91;consultado 28 Abr 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;prevPromocion&#47;embarazo&#47;docs&#47;IVE&#95;2013&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "NICE&#44; 2013"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "National Institute for Health and Care Excellence&#46; 2013&#46; Long-acting reversible contraception &#91;online&#93; &#91;consultado 18 Abr 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;nice&#46;org&#46;uk&#47;guidance&#47;cg30&#47;resources&#47;guidance-longacting-reversible-contraception-pdf"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "Nelson et al&#46;&#44; 2013"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Two low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive systems&#58; A randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Nelson"
                            1 => "D&#46; Apter"
                            2 => "B&#46; Hauck"
                            3 => "T&#46; Schmelter"
                            4 => "S&#46; Rybowski"
                            5 => "K&#46; Rosen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AOG.0000000000000019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obstetrics and Gynecology&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "1205"
                        "paginaFinal" => "1213"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24240244"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "Nilsson et al&#46;&#44; 1986"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sustained intrauterine release of levonorgestrel over five years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;G&#46; Nilsson"
                            1 => "P&#46;L&#46; Lahteenmaki"
                            2 => "T&#46; Luukkainen"
                            3 => "D&#46;N&#46; Robertson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Fertility and Sterility"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "805"
                        "paginaFinal" => "807"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3086130"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "OMC&#47;SEGO&#47;SEC&#44; 2013"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Organizaci&#243;n M&#233;dica Colegial &#40;OMC&#41;&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Ginecolog&#237;a y Obstetricia &#40;SEGO&#41; y Sociedad Espa&#241;ola de Contracepci&#243;n &#40;SEC&#41;&#46; 2013&#46; Estudio poblacional sobre uso y opini&#243;n de la p&#237;ldora postcoital &#91;online&#93; &#91;consultado 18 Jun 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;sec&#46;es&#47;descargas&#47;ENC&#95;2013&#95;pildorapostcoital&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "OMS&#44; 2009"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones conexas&#46; 2009&#46; Criterios m&#233;dicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos&#46; Cuarta edici&#243;n &#91;online&#93; &#91;consultado 10 May 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;reproductivehealth&#47;publications&#47;family&#95;planning&#47;9789241563888&#47;es&#47;"
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "Quesada-Moreno&#44; 2013"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Quesada-Moreno M&#46; 2013&#46; Protocolos SEGO&#47;SEC&#46; Anticoncepci&#243;n solo gest&#225;geno &#91;on line&#93; &#91;consultado 27 Abr 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;sec&#46;es&#47;descargas&#47;PS&#95;ANTICONCEPCION&#95;SOLO&#95;GESTAGENOS&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "Salem et al&#46;&#44; 2006"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "When contraceptives change monthly bleeding"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Salem"
                            1 => "V&#46; Setty"
                            2 => "R&#46;T&#46; Williamson"
                            3 => "H&#46; Schwandt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Population Reports&#46; Series J&#58; Family Planning Programs&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "19"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "Sivin&#44; 1991"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dose- and age-dependent ectopic pregnancy risks with intrauterine contraception"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46; Sivin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.intimp.2016.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obstetrics &#38; Gynecology&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "291"
                        "paginaFinal" => "298"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27083000"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "SEC&#44; 2014"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sociedad Espa&#241;ola de Contracepci&#243;n &#40;SEC&#41;&#44; 2014&#46; Estudio poblacional sobre el uso y la opini&#243;n de los m&#233;todos anticonceptivos en Espa&#241;a &#91;online&#93; &#91;consultado 10 May 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;sec&#46;es&#47;descargas&#47;EN&#95;Web&#95;SEC&#95;2014&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "Teva Pharmaceuticals&#44; 2015"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Teva Pharmaceuticals ParaGard<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; ficha t&#233;cnica &#91;online&#93; &#91;consultado 16 May 2015&#93;&#46; Disponible&#58; http&#58;&#47;&#47;paragard&#46;com&#47;Pdf&#47;ParaGard-PI&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "Toivonen et al&#46;&#44; 1991"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Protective effect of intrauterine release of levonorgestrel on pelvic infection&#58; Three years&#8217; comparative experience of levonorgestrel- and copper-releasing intrauterine devices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Toivonen"
                            1 => "T&#46; Luukkainen"
                            2 => "H&#46; Allonen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.intimp.2016.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obstetrics &#38; Gynecology&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "264"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27083000"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "Trusell&#44; 2004"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Contraceptive failure in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Trusell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.contraception.2004.03.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "96"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15288211"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "Trussell&#44; 2011"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Contraceptive failure in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Trussell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.contraception.2011.01.021"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "397"
                        "paginaFinal" => "404"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21477680"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "Weiner et al&#46;&#44; 1976"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Plasma levels of d-norgestrel after oral administration"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Weiner"
                            1 => "A&#46; Victor"
                            2 => "E&#46;D&#46; Johansson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Contraception&#46;"
                        "fecha" => "1976"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "563"
                        "paginaFinal" => "570"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/987892"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "Wiebe et al&#46;&#44; 2010"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Motivation and experience of nulliparous women using intrauterine contraceptive devices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;R&#46; Wiebe"
                            1 => "K&#46;J&#46; Trouton"
                            2 => "J&#46; Dicus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "335"
                        "paginaFinal" => "338"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20500940"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack211986"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen a Beatriz Viejo&#44; PhD&#44; su colaboraci&#243;n en la redacci&#243;n y edici&#243;n del presente art&#237;culo&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/23409320/0000000300000001/v1_201604170046/S2340932015000377/v1_201604170046/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "39703"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/23409320/0000000300000001/v1_201604170046/S2340932015000377/v1_201604170046/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2340932015000377?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 23409320
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medre.2015.10.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	8	1	9
2024 Octubre	55	2	57
2024 Septiembre	61	20	81
2024 Agosto	81	16	97
2024 Julio	27	5	32
2023 Marzo	17	1	18
2018 Agosto	1	0	1
2017 Junio	1	0	1
2017 Abril	1	0	1
2017 Marzo	3	0	3
2016 Noviembre	1	0	1
2016 Octubre	0	1	1
2016 Septiembre	1	0	1
2016 Junio	1	1	2
2016 Mayo	0	1	1
2016 Abril	1	1	2

Mostrar todo

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter