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Evolución y resultados de la transferencia de un embrión en un programa de donación de ovocitos
Evolution and results of single embryo transfer in an oocyte donation programme
Elisabet Cluaa,
Autor para correspondencia
eliclu@dexeus.com

Autor para correspondencia.
, Marta Lunaa, Laura Latrea, Buenaventura Coroleua, Ignacio Rodríguezb, Ana Veigaa,c, Pedro Nolasco Barria, Rosa Tura
a Servicio de Medicina de la Reproducción, Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción, Hospital Universitario Quirón-Dexeus, Barcelona, España
b Unidad de Bioestadística, Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción, Hospital Universitario Quirón-Dexeus, Barcelona, España
c Banco de células madre, Centro de Medicina Regenerativa, Barcelona, España
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2016</a>&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de disminuir la tasa de gestaci&#243;n m&#250;ltiple se ha observado un inter&#233;s internacional en reducir el n&#250;mero de embriones a transferir en los ciclos de TRA&#46; En las conclusiones de la reuni&#243;n de consenso de la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Human Reproduction and Embriology</span> &#40;ESHRE&#41; sobre riesgos y complicaciones en TRA se estableci&#243; que el objetivo esencial de las mismas deber&#237;a ser el nacimiento de un &#250;nico ni&#241;o sano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">Land y Evers&#44; 2003</a>&#41;&#46; La gestaci&#243;n m&#250;ltiple deber&#237;a ser considerada una complicaci&#243;n&#44; no debiendo superar el 10&#37; y consider&#225;ndose inaceptable una tasa de gestaci&#243;n m&#250;ltiple &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37; &#40;ESHRE Campus 2000&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se estableci&#243; que se deber&#237;a recomendar la transferencia embrionaria selectiva de un embri&#243;n &#40;TES-1&#41; a pacientes &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36 a&#241;os que se hallaran en el primer o segundo ciclo de FIV&#44; y siempre que dispusieran de embriones de buena calidad&#46; En la misma l&#237;nea las recomendaciones publicadas por la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Reproductive Medicine and Society of Assisted Reproduction Tecnology</span> &#40;ASRM&#47;SART&#41; se sumaron a la europea de transferir un &#250;nico embri&#243;n en pacientes de buen pron&#243;stico &#40;ASRM&#44; 2006&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los ciclos de DO&#44; tanto las recomendaciones de la ASRM &#40;ASRM&#44; 2013&#41;&#44; las de la Sociedad Canadiense &#40;Joint SOGC-CFAS&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">Min et al&#46;&#44; 2010</a>&#41;&#44; como las de la <span class="elsevierStyleItalic">Human Fertilisation and Embryology Authority</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">Harbottle et al&#46;&#44; 2015</a>&#41; aconsejan que debe considerarse la edad de la donante para decidir el n&#250;mero de embriones a transferir&#46; De esta forma&#44; en los ciclos de DO en que la donante tenga &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 a&#241;os y se disponga de embriones de buena calidad se deber&#237;a aconsejar la transferencia de un &#250;nico embri&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones publicadas por el Grupo de Inter&#233;s de Salud Embrionaria de la Sociedad Espa&#241;ola de Fertilidad &#40;SEF&#41;&#44; en el 2013&#44; aconsejan fomentar la TES-1 cuando la paciente se halle en su ciclo 1&#46;&#176; o 2&#46;&#176; y&#47;o disponga de embriones de buena calidad &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://sefertilidad.net/docs/grupos/salud/reunionGrupos.pdf">http&#58;&#47;&#47;sefertilidad&#46;net&#47;docs&#47;grupos&#47;salud&#47;reunionGrupos&#46;pdf</a>&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios realizados hasta el momento demuestran que el &#250;nico factor asociado a la gestaci&#243;n m&#250;ltiple en receptoras de ovocitos es la calidad embrionaria&#46; Al transferir 2 embriones de &#243;ptima calidad el riesgo de gestaci&#243;n m&#250;ltiple se duplica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Clua et al&#46;&#44; 2010</a>&#41;&#46; Diversos estudios describen una eficacia similar entre la TES-1 y la transferencia selectiva de 2 embriones &#40;TES-2&#41;&#44; evit&#225;ndose con la TES-1 tasas de gestaci&#243;n m&#250;ltiple elevadas&#44; y por tanto reduciendo el riesgo asociado a dichas gestaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">S&#246;derstr&#246;m-Anttila et al&#46;&#44; 2003&#59; S&#246;derstr&#246;m-Anttila y Vilska&#44; 2007&#59; Clua et al&#46;&#44; 2012&#59; Clua et al&#46;&#44; 2015</a>&#41;&#46; Adem&#225;s estos estudios han permitido establecer criterios de n&#250;mero y calidad de los embriones para aconsejar la TES-1&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer objetivo de este estudio es valorar la evoluci&#243;n del porcentaje de transferencia de un embri&#243;n y su traducci&#243;n en los resultados obtenidos de gestaci&#243;n m&#250;ltiple durante el per&#237;odo 2004-2014&#46; El segundo objetivo es analizar la eficacia de la transferencia selectiva de un embri&#243;n tras la implementaci&#243;n de criterios embriol&#243;gicos &#40;per&#237;odo 2012-2014&#41; para la toma de decisiones del n&#250;mero de embriones a transferir&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Per&#237;odo de enero de 2004 a noviembre de 2012</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomend&#243; la transferencia de un &#250;nico embri&#243;n&#44; selectiva o no&#44; por indicaci&#243;n m&#233;dica &#40;antecedentes ginecol&#243;gicos de miomectom&#237;as o malformaciones uterinas&#44; antecedentes m&#233;dicos generales&#58; hipertensi&#243;n&#44; diabetes&#44; s&#237;ndrome de Turner&#44; etc&#46;&#41; o por deseo de la paciente&#44; sin aplicar criterios establecidos de edad ni embriol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Per&#237;odo de diciembre de 2012 a octubre de 2014</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconsej&#243; TES-1 si las receptoras cumpl&#237;an como criterios&#58; disponer de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 embriones evolutivos en el d&#237;a 3 de desarrollo embrionario&#44; de los cuales &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 deb&#237;an ser embriones &#243;ptimos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">Clua et al&#46;&#44; 2015</a>&#41;&#46; Adem&#225;s se recomend&#243; la transferencia de un embri&#243;n&#44; selectiva o no&#44; por criterios m&#233;dicos y&#47;o de deseo de la paciente&#44; y se incorpor&#243; el criterio edad&#44; aconsejando transferencia de un embri&#243;n a las pacientes de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 a&#241;os&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transferencia de 2 embriones&#44; selectiva o no&#44; fue recomendada en casos de fallos repetidos de ciclos de DO&#46;</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la evoluci&#243;n de la transferencia de un &#250;nico embri&#243;n en el per&#237;odo 2004-2014 se evalu&#243; de forma retrospectiva el porcentaje anual de pacientes que incorporaron dicha pr&#225;ctica&#44; as&#237; como las tasas de embarazo&#44; embarazo m&#250;ltiple y la media de embriones transferidos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la TES-1 tras la implementaci&#243;n de criterios embriol&#243;gicos se comprob&#243; mediante un estudio prospectivo anal&#237;tico de los ciclos de recepci&#243;n realizados en el per&#237;odo transcurrido entre diciembre de 2012 a octubre de 2014&#46; Se compararon los ciclos en que las pacientes aceptaron el consejo de transferir un embri&#243;n &#40;TES-1&#41; con aquellos en que decidieron la transferencia de 2 embriones &#40;TES-2&#41;&#46; Las variables principales analizadas fueron&#58; tasa de gestaci&#243;n y gestaci&#243;n m&#250;ltiple&#44; tasa de nacido vivo&#44; as&#237; como sus respectivas tasas acumuladas a fecha 31 de diciembre de 2015&#46; Para dicho c&#225;lculo se consider&#243; el primer embarazo o el primer nacido vivo &#40;seg&#250;n variable analizada&#41; obtenido mediante la transferencia de embriones en fresco o de los subsecuentes embriones criopreservados&#44; procedentes de ovocitos de un mismo ciclo de DO&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Donantes y receptoras</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento aplicado en donantes y receptoras incluidas en este per&#237;odo consisti&#243; en la aceptaci&#243;n como donantes de las candidatas que cumpl&#237;an los requisitos cl&#237;nicos y legales&#44; requeridos por la ley espa&#241;ola de t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida &#40;TRA&#41; &#40;Real Decreto-Ley 9&#47;2014&#41;&#46; La donaci&#243;n tuvo car&#225;cter an&#243;nimo y la edad de las donantes estuvo comprendida entre 18 y 35 a&#241;os&#44; tal y como establece la Ley 14&#47;2006&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado de las candidatas se llev&#243; a cabo tal y como se describe en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">Mart&#237;nez et al&#46; &#40;2008&#41;</a>&#44; incorporando las modificaciones establecidas en el RD-Ley 9&#47;2014&#46; Se incorpor&#243; el test gen&#233;tico de portador de enfermedades autos&#243;micas recesivas y ligadas al cromosoma X &#40;test qCarrier<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; basado en la t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">Next Generation Sequencing</span>&#44; que permite detectar 240 enfermedades gen&#233;ticas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las donantes se sometieron a una estimulaci&#243;n ov&#225;rica controlada&#44; para ello se aplic&#243; el tratamiento con antagonistas de la GnRH&#44; 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de Ganirelix&#44; &#40;Orgalutran&#44; MSD&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; combinado con dosis diarias de 150-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU de hormona foliculoestimulante recombinante &#40;FSHr&#41; &#40;Puregon&#44; MSD&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">Barri et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46; Para la determinaci&#243;n del di&#225;metro folicular se realizaron controles ecogr&#225;ficos diarios y se llev&#243; a cabo la descarga folicular&#44; mediante la administraci&#243;n de 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de triptorelina &#40;Decapeptyl<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Ipsen Pharma&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; al observar un m&#237;nimo de 3 fol&#237;culos con un di&#225;metro de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La recuperaci&#243;n de los ovocitos se hizo 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la descarga ovulatoria&#44; por v&#237;a transvaginal y bajo sedaci&#243;n con propofol&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las receptoras ten&#237;an edades comprendidas entre 18 y 50 a&#241;os&#46; La preparaci&#243;n endometrial se bas&#243; en un tratamiento hormonal sustitutivo&#44; tal y como describen <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">Mart&#237;nez et al&#46; &#40;2008&#41;</a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asignaci&#243;n de donante a receptora se realiz&#243; respetando la m&#225;xima similitud fenot&#237;pica e inmunol&#243;gica&#44; tal y como determina la legislaci&#243;n espa&#241;ola sobre TRA &#40;Ley 14&#47;2006&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se evalu&#243; la idoneidad gen&#233;tica evitando la asignaci&#243;n en el caso de que la pareja de la receptora y la donante fueran portadores de las mismas enfermedades gen&#233;ticas recesivas&#46; Las donantes portadoras de mutaciones ligadas al cromosoma X fueron descartadas del programa&#44; tras asesoramiento gen&#233;tico para su futuro reproductivo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ovocitos frescos fueron inseminados mediante FIV convencional o ICSI&#44; dependiendo de la calidad seminal&#46; En el caso de ovocitos vitrificados fueron previamente desvitrificados tal y como se describe en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">Sol&#233; et al&#46; &#40;2013&#41;</a> e inseminados mediante ICSI&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la selecci&#243;n embrionaria se aplic&#243; la puntuaci&#243;n descrita previamente en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">Clua et al&#46; &#40;2015&#41;</a>&#44; los embriones fueron clasificados como evolutivos cuando presentaban el d&#237;a 3 de desarrollo embrionario una puntuaci&#243;n entre 6 y 10 y se clasificaron como &#243;ptimos cuando la puntuaci&#243;n era de 8&#44; 9 y 10&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transferencia de los embriones se realiz&#243; en el d&#237;a 3 de desarrollo embrionario&#44; mediante ecograf&#237;a vaginal ecoguiada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Coroleu et al&#46;&#44; 2000</a>&#41;&#46; Los embriones sobrantes fueron criopreservados el mismo d&#237;a de la transferencia mediante la t&#233;cnica de vitrificaci&#243;n&#44; utilizando el sistema <span class="elsevierStyleItalic">Cryotop</span> descrito por <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">Kuwayama et al&#46; &#40;2005&#41;</a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ciclos posteriores de criotransferencia la preparaci&#243;n endometrial se realiz&#243; siguiendo el mismo protocolo que en los ciclos en fresco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">Mart&#237;nez et al&#46;&#44; 2006</a>&#41; y en este caso se aplic&#243; mayoritariamente la transferencia de 2 embriones&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; embarazo cl&#237;nico cuando a las 6 semanas de amenorrea se observ&#243;&#44; mediante control ecogr&#225;fico&#44; saco gestacional con latido card&#237;aco&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de embarazo y de embarazo m&#250;ltiple fueron analizadas con la prueba Chi-cuadrado&#46; Para las variables cuantitativas se aplic&#243; el test &#171;t&#187; de Student&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas acumuladas fueron analizadas mediante el test de supervivencia de Kaplan-Meier&#46; La comparaci&#243;n entre ambas estrategias se realiz&#243; con la prueba LogRank &#40;Mantel-Cox&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de seguimiento para las tasas acumuladas fue el transcurrido entre el d&#237;a de la transferencia embrionaria en fresco y el d&#237;a de la transferencia embrionaria con la que se consigui&#243; la primera gestaci&#243;n &#40;tasa acumulada de embarazo&#41; o el primer nacido vivo &#40;tasa acumulada de nacido vivo&#41;&#46; En caso de gestaci&#243;n tras la transferencia embrionaria en fresco&#44; el tiempo fue considerado como cero&#46; Las pacientes en las que no fue posible la transferencia de embriones criopreservados fueron censuradas a fecha a 31 de diciembre de 2015&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pruebas fueron bilaterales&#44; con un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica de &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los an&#225;lisis se llevaron a cabo mediante el programa IBM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Statistics 21&#46;0 &#40;Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de los criterios de transferencia embrionaria en nuestro programa&#44; desde el a&#241;o 2004 hasta el a&#241;o 2014 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; muestra c&#243;mo inicialmente el porcentaje de transferencia de un &#250;nico embri&#243;n era de un 2&#44;6&#37; &#40;5&#47;192&#41;&#44; pasando a un 9&#44;6&#37; &#40;44&#47;462&#41; el a&#241;o 2010&#46; A partir de este momento se observa un incremento que&#44; en el a&#241;o 2012&#44; alcanza un valor del 24&#37; &#40;134&#47;560&#41; y que asciende hasta un 43&#44;1&#37; &#40;263&#47;612&#41; en el a&#241;o 2014&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la evoluci&#243;n de los resultados obtenidos en el mismo per&#237;odo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; se observa c&#243;mo durante el per&#237;odo de tiempo comprendido entre los a&#241;os 2004-2010&#44; la media de embriones transferidos se hallaba entre 1&#44;9 y 2&#44; con una tasa de gestaci&#243;n alrededor del 50&#37; y una tasa de gestaci&#243;n m&#250;ltiple superior al 30&#37;&#44; alcanzado un m&#225;ximo de 39&#37; en el a&#241;o 2008&#46; En 2014 la media de embriones transferidos fue de 1&#44;5&#44; y la tasa de gestaci&#243;n m&#250;ltiple del 22&#44;5&#37;&#46; La tasa de gestaci&#243;n se mantiene por encima del 50&#37; hasta el a&#241;o 2012&#44; y en los 2 &#250;ltimos a&#241;os es de un 47&#44;7&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 43&#44;8-51&#44;7&#37;&#41; y de un 47&#44;2&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 43&#44;4-51&#44;4&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de los criterios embriol&#243;gicos para aconsejar TES-1 en el per&#237;odo de diciembre de 2012 a octubre de 2014 supuso que de un total de 1&#46;038 ciclos se recomendar&#225; TES-1 en un total de 500 ciclos &#40;48&#44;2&#37;&#41;&#44; de los cuales se realiz&#243; en 297 ciclos &#40;59&#44;4&#37;&#41;&#44; mientras que en los restantes 203 &#40;40&#44;6&#37;&#41; se llev&#243; a cabo TES-2&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados muestran diferencias estad&#237;sticamente significativas en el n&#250;mero de ciclos previos&#44; en la media de ovocitos fecundados&#44; media de embriones evolutivos y calidad de los embriones transferidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre TES-1 y TES-2 en las tasas de embarazo &#40;TES1&#58; 42&#44;4&#37; vs TES-2&#58; 56&#44;2&#37;&#41; y nacido vivo &#40;TES-1&#58; 31&#44;0&#37; vs TES-2&#58; 40&#44;4&#37;&#41; del ciclo en fresco&#44; las tasas acumuladas fueron similares entre ambas estrategias&#46; As&#237; se hall&#243; una tasa acumulada de embarazo para TES-1 de 73&#44;1&#37; y de 70&#37; para TES-2 y una tasa acumulada de nacido vivo para TES-1 de 55&#44;9&#37; y de 50&#44;2&#37; para TES-2&#46; Por lo que respecta a la tasa de gestaci&#243;n m&#250;ltiple y a la tasa acumulada de gestaci&#243;n m&#250;ltiple&#44; fueron superiores en el grupo de TES-2&#44; alcanzando la tasa acumulada de gestaci&#243;n m&#250;ltiple un valor de 33&#44;6&#37; para el grupo de TES-2 vs un 8&#44;8&#37; para TES-1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; aunque las tasas de embarazo en el ciclo en fresco fueron superiores en TES-2&#44; las tasas acumuladas se igualaron a TES-1 al cabo de 10 meses &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y las tasas acumuladas de nacido vivo en un tiempo inferior &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestros resultados se concluye que el porcentaje de transferencia de un &#250;nico embri&#243;n ha ido increment&#225;ndose a partir del a&#241;o 2010&#44; y de forma m&#225;s pronunciada a partir de diciembre de 2012 al establecer criterios&#44; no solo m&#233;dicos&#44; sino tambi&#233;n de edad y embriol&#243;gicos&#44; para recomendar la transferencia de un embri&#243;n&#46; La aplicaci&#243;n de estos criterios ha supuesto un mayor grado de seguridad en nuestro programa al reducirse la tasa de gestaci&#243;n gemelar hasta un 22&#44;5&#37; en el a&#241;o 2014&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados del estudio han permitido verificar la eficacia de la TES-1 al alcanzar las mismas tasas acumuladas de gestaci&#243;n y nacido vivo que con la TES-2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendencia del incremento en la transferencia de un &#250;nico embri&#243;n tambi&#233;n se manifiesta en los datos publicados por el registro de la SEF de 2013 &#40;<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.registrosef.com/public/docs/sef2013_IAFIV.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;registrosef&#46;com&#47;public&#47;docs&#47;sef2013&#95;IAFIV&#46;pdf</a>&#41; que presentaba en el a&#241;o 2010 un porcentaje de transferencia de un embri&#243;n de un 10&#44;4&#37;&#44; parecido al de nuestro centro &#40;9&#44;6&#37;&#41;&#44; y que alcanzaba en 2013 un 21&#44;7&#37;&#44; siendo en el mismo a&#241;o del 37&#44;8&#37; en nuestro centro&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de los resultados muestra una disminuci&#243;n sostenida de la media de embriones transferidos&#44; con una disminuci&#243;n paralela de la tasa de gestaci&#243;n m&#250;ltiple y con una ligera disminuci&#243;n de la tasa de gestaci&#243;n sin relevancia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor hallado para la tasa de gestaci&#243;n en los a&#241;os 2013 y 2014 &#40;47&#44;7&#37; y 47&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41; contin&#250;a siendo acorde con el publicado en otros grupos que&#44; con un porcentaje de transferencia de un &#250;nico embri&#243;n del 60&#37; y del 77&#44;3&#37; hallan tasas del 46&#37; y del 43&#44;2&#37;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">S&#246;derstr&#246;m-Anttila et al&#46;&#44; 2003&#59; S&#246;derstr&#246;m-Anttila y Vilska&#44; 2007</a>&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un requisito b&#225;sico para poder recomendar TES-1 es asegurar que las tasas acumuladas son similares&#44; para ello es indispensable disponer de un buen programa de criopreservaci&#243;n de embriones que garantice el &#233;xito de los ciclos de congelaci&#243;n-descongelaci&#243;n de estos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">Gerris et al&#46;&#44; 2003&#59; Tiitinen et al&#46;&#44; 2001</a>&#41;&#46; En este sentido&#44; a pesar de que la tasa de gestaci&#243;n de la transferencia en fresco es superior en el grupo de pacientes de TES-2&#44; los resultados acumulados de tasa de embarazo hallados tras la implementaci&#243;n de los criterios embriol&#243;gicos establecidos son parecidos a los publicados en estudios previos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">Clua et al&#46;&#44; 2010</a>&#58; TES-1 82&#44;8&#37; y TES-2 77&#44;2&#37; y Clua et al&#46;&#44; 2015a&#44;b&#58; TES-1&#58; 73&#44;5 vs TES-2&#58; 77&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no tratarse de un estudio aleatorizado existen diferencias entre TES-1 y TES-2 en algunas de las variables&#46; Sin embargo&#44; las pacientes de ambos grupos cumplen los criterios de n&#250;mero y calidad embrionaria establecidos para recomendar TES-1&#44; por lo que se considera que dichas diferencias son cl&#237;nicamente irrelevantes&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de criterios de selecci&#243;n de pacientes a quien aconsejar TES-1 pretende garantizar una mayor seguridad en el programa&#44; basada en minimizar la tasa de gestaci&#243;n m&#250;ltiple sin que la tasa de embarazo se vea comprometida&#46; Los datos de este estudio son relevantes para asegurar que los criterios implementados son &#250;tiles en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Aun as&#237;&#44; la tasa de m&#250;ltiples todav&#237;a es elevada&#44; e indica que probablemente los criterios han sido establecidos con demasiada prudencia&#44; y deber&#237;an ajustarse todav&#237;a m&#225;s para incrementar el n&#250;mero de pacientes a quienes aconsejar la transferencia de un embri&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios plantean la posibilidad de transferir un &#250;nico embri&#243;n en estadio de blastocisto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">Schoolcraft y Gardner&#44; 2000</a>&#41;&#46; La literatura describe una mayor tasa de implantaci&#243;n en este estadio de desarrollo embrionario&#44; puesto que permite&#44; por un lado&#44; seleccionar el embri&#243;n con mayor capacidad de desarrollarse y&#44; adem&#225;s&#44; proporciona una mejor sincronizaci&#243;n entre el embri&#243;n y el endometrio&#46; Sin embargo&#44; esta pr&#225;ctica todav&#237;a tiene ciertos inconvenientes&#44; entre los que destacan&#58; la posibilidad de que la paciente se quede sin transferencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Glujovsky et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#44; un mayor riesgo de embarazo gemelar monocig&#243;tico&#44; con las complicaciones obst&#233;tricas y perinatales que comporta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">Chang et al&#46;&#44; 2009&#59; Vitthala et al&#46;&#44; 2009&#59; Luke et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#44; as&#237; como tambi&#233;n un mayor riesgo de des&#243;rdenes epigen&#233;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">K&#228;ll&#233;n et al&#46;&#44; 2010</a>&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a se observa reticencia&#44; en una gran parte de pacientes&#44; a aceptar la transferencia de un embri&#243;n&#46; En nuestro estudio aceptaron la recomendaci&#243;n de TES-1 solo el 48&#37;&#59; las causas podr&#237;an estar relacionadas con la no percepci&#243;n del riesgo&#44; motivos econ&#243;micos&#44; el deseo de conseguir el embarazo&#44; as&#237; como tambi&#233;n en algunos casos el deseo de gemelos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">Blennborn et al&#46;&#44; 2005&#59; De Lacey et al&#46;&#44; 2007&#59; Newton et al&#46;&#44; 2007&#59; Van Peperstraten et al&#46;&#44; 2008</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; aunque los resultados acumulados de embarazo son similares&#44; el resultado no llega en el mismo tiempo y con el mismo n&#250;mero de ciclos&#46; Es necesario un trabajo de educaci&#243;n por parte de los profesionales&#44; a la vez que una pol&#237;tica sanitaria que favorezca el cambio de estrategia&#44; tal y como ya se ha producido anteriormente en pa&#237;ses como B&#233;lgica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">Van Landuyt et al&#46;&#44; 2006&#59; Ombelet et al&#46;&#44; 2005</a>&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir podemos decir que el porcentaje de transferencia de un &#250;nico embri&#243;n ha tenido un aumento progresivo en el tiempo&#44; con una considerable pero todav&#237;a insuficiente reducci&#243;n de la tasa de gestaci&#243;n m&#250;ltiple&#46; Adem&#225;s&#44; la eficacia de la transferencia selectiva de un embri&#243;n acredita que&#44; en receptoras de buen pron&#243;stico&#44; debe ser la pr&#225;ctica recomendada&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;m&#46; ciclos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje transfer&#46;<br>un embri&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje transfer&#46;<br>2 embriones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje transfer&#46;<br>3 embriones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media embriones transferidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje Embarazo m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje embarazo&#47;<br>transferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje nacido vivo&#47;<br>transferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">191&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;1 &#91;49&#44;0-63&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;1 &#91;35&#44;1-49&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">227&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;2 &#91;45&#44;7-58&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">212&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#44;7&#91;49&#44;0-62&#44;3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;1 &#91;41&#44;4-54&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">226&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;7 &#91;51&#44;3-64&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;5 &#91;39&#44;1-52&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#91;47&#44;6-58&#44;3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#91;34&#44;8-45&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">494&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#44;7 &#91;46&#46;8-56&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#46;9 &#91;38&#44;6-47&#44;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">462&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;1 &#91;44&#44;5-53&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;4 &#91;33&#44;0-41&#44;9&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">532&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#44;1 &#91;50&#44;8-59&#44;3&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 &#91;37&#44;8-46&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;9 &#91;47&#44;8-56&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;7 &#91;36&#44;6-44&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">625&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;7 &#91;43&#44;8-51&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#91;31&#44;2-38&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">612&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;2 &#91;43&#44;4-51&#44;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#91;31&#44;0-38&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; ciclos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TES-1 &#40;297&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TES-2 &#40;203&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media de edad receptora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;&#176; ciclos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media de ovocitos inseminados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media ovocitos fecundados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media embriones evolutivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calidad embriones transferidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa de embarazo&#47;transfer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;4&#37; &#40;126&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;2&#37; &#40;114&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa de embarazo gemelar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa abortos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;4&#37; &#40;27&#47;126&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa de nacido vivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;0&#37; &#40;92&#47;297&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;4&#37; &#40;82&#47;203&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa acumulada de embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;1&#37; &#40;217&#47;297&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#37; &#40;142&#47;203&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tasa acumulada de embarazo gemelar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;8&#37; &#40;19&#47;217&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&#44;9&#37; &#40;166&#47;297&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 23409320
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 24 3 27
2024 Septiembre 31 4 35
2024 Agosto 15 4 19
2024 Julio 13 6 19
2021 Octubre 1 2 3
2019 Octubre 1 0 1
2018 Agosto 1 0 1
2017 Abril 2 0 2
2017 Marzo 2 0 2
2016 Noviembre 1 0 1
2016 Octubre 1 1 2
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2016 Agosto 2 4 6
2016 Julio 5 8 13
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