Recomendaciones para la utilización e interpretación de los estudios de resonancia magnética en la esclerosis múltiple

array:25 ["pii" => "S0213485310000095" "issn" => "02134853" "doi" => "10.1016/j.nrl.2010.03.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-05-01" "aid" => "8" "copyright" => "Sociedad Española de Neurología" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurologia. 2010;25:248-65" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 95358 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 76 "HTML" => 90306 "PDF" => 4976 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0213485310000034" "issn" => "02134853" "doi" => "10.1016/j.nrl.2010.04.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-05-01" "aid" => "2" "copyright" => "Sociedad Española de Neurología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Neurologia. 2010;25:266-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9302 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 71 "HTML" => 7187 "PDF" => 2044 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta al Editor" "titulo" => "Síndrome de Eagle y disección carotídea" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "266" "paginaFinal" => "267" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Eagle syndrome and carotid dissection" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1194 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 204948 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Angiografía por resonancia magnética de troncos supraaórticos: muestra irregularidad y disminución de calibre en la porción posbulbar de la arteria carótida interna izquierda, indicativo de disección." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.M. Cano, P. Cardona, F. Rubio" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Cano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Cardona" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Rubio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485310000034?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02134853/0000002500000004/v1_201305151025/S0213485310000034/v1_201305151025/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0213485310000101" "issn" => "02134853" "doi" => "10.1016/j.nrl.2009.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-05-01" "aid" => "9" "copyright" => "Sociedad Española de Neurología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Neurologia. 2010;25:239-47" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 20506 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 74 "HTML" => 17958 "PDF" => 2474 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Aspectos moleculares de la encefalopatía hepática" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "247" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Molecular aspects of hepatic encephalopathy" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1769 "Ancho" => 2354 "Tamanyo" => 560442 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fisiopatología molecular de la fibrosis hepática. A: en la imagen se observa la representación gráfica de la arquitectura del espacio Disse en un hígado normal donde se puede llevar a cabo la remoción de sustancias (neurotoxinas) que podrían dañar las células cerebrales. B: los cambios en la arquitectura hepática comienzan con una lesión de los hepatocitos que da como resultado el reclutamiento y estimulación de las células inflamatorias en el hígado, como las células de Kupffer. Los factores liberados por estas células inflamatorias conllevan la transformación de las células estelares hepáticas (HSC por sus siglas en inglés) a un fenotipo tipo miofibroblasto. Las HSC activadas proliferan y secretan grandes cantidades de proteínas de matriz extracelular. Posteriormente las células endoteliales sinusoidales pierden sus fenestraciones, y con ello producen un aumento de la resistencia al flujo sanguíneo en los sinusoides hepáticos. C: la pérdida de la arquitectura del tejido normal contribuye al deterioro de la función de órganos que culminan con penetración de neurotoxinas (amonio y manganeso) al cerebro y producen estrés oxidativo y muerte celular. CME: componentes de la matriz extracelular; HSCa: células estelares hepáticas activadas; HSCi: células estelares hepáticas inactivas." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.L. Márquez-Aguirre, A.A. Canales-Aguirre, U. Gómez-Pinedo, F.J. Gálvez-Gastélum" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.L." "apellidos" => "Márquez-Aguirre" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.A." "apellidos" => "Canales-Aguirre" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "U." "apellidos" => "Gómez-Pinedo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Gálvez-Gastélum" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485310000101?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02134853/0000002500000004/v1_201305151025/S0213485310000101/v1_201305151025/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Documento de consenso" "titulo" => "Recomendaciones para la utilización e interpretación de los estudios de resonancia magnética en la esclerosis múltiple" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "248" "paginaFinal" => "265" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Rovira, M. Tintoré, J.C. Álvarez-Cermeño, G. Izquierdo, J.M. Prieto" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rovira" "email" => array:1 [ 0 => "alex.rovira@idi-cat.org" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Tintoré" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff3" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Álvarez-Cermeño" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff4" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Izquierdo" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff5" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Prieto" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff6" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de enfermedades desmielinizantes de la Sociedad Española de Neurología (SEN), Red Española de Esclerosis Múltiple (REEM)" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unitat de Ressonància Magnètica (IDI), Servei de Radiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unitat de Neuroimmunologia Clínica, Centre d’Esclerosi Multiple de Catalunya (CEM-Cat), Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff3" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff4" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Esclerosis Múltiple, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff5" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurología, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, A Coruña, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff6" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recommendations for using and interpreting magnetic resonance imaging in multiple sclerosis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig11" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 806 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 159397 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resonancia magnética cerebral. Secuencias ponderadas en T2 obtenidas en el plano transversal en un sujeto sano (izquierda) y en un paciente con esclerosis múltiple (EM) (derecha). Obsérvese la discreta hiperseñal difusa que muestra la sustancia blanca hemisférica en el paciente con EM (dirty white matter)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa resonancia magnética (RM) es la técnica más sensible en la detección de lesiones desmielinizantes en el sistema nervioso central (SNC) en pacientes con esclerosis múltiple (EM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Como consecuencia de esta alta sensibilidad, la RM se ha convertido en una técnica esencial no sólo en el diagnóstico de la EM, sino también como marcador pronóstico en la fase inicial de la enfermedad, tanto en relación con la frecuencia y la gravedad de futuras recurrencias clínicas como con el grado de discapacidad futura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3</a>. Además, la RM contribuye de forma relevante a una mejor comprensión de su historia natural y a la valoración de la eficacia de nuevos tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4,5</a>.Los nuevos criterios diagnósticos propuestos por McDonald et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a> dan gran relevancia a los hallazgos de los estudios de RM, ya que se admite la posibilidad de establecer el diagnóstico de EM en pacientes con un único episodio clínico cuando se demuestra por RM las lesiones desmielinizantes en el SNC diseminadas en espacio y tiempo.La introducción en los últimos años de terapias que modifican el curso de la enfermedad, especialmente desde sus etapas más iniciales, hace preciso establecer unas recomendaciones sobre la forma de utilizar e interpretar la RM de manera eficaz no sólo en el diagnóstico inicial de la enfermedad, sino también en su seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Las recomendaciones establecidas en este documento están dirigidas a la práctica asistencial y no a estudios de investigación o a ensayos clínicos en los que las técnicas a utilizar y los tipos de análisis a realizar son diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8</a>.RM en pacientes con un primer episodio clínico de probable origen desmielinizanteUna RM cerebral debe obtenerse en todo paciente con un cuadro clínico indicativo de corresponder a un primer brote de origen desmielinizante. En esta situación la RM debe realizarse con carácter preferente, y siempre que sea posible, antes de iniciar el tratamiento corticoideo, ya que éste suprime temporalmente el realce con el contraste de las lesiones activas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. El objeto de este estudio inicial es identificar las lesiones desmielinizantes en el SNC y definir sus características (topográficas, morfológicas y numéricas), así como descartar lesiones de origen no desmielinizante causales del cuadro clínico.A pesar de que la RM orbitaria tiene una elevada sensibilidad en detectar la afección del nervio óptico en la fase aguda de una neuritis óptica, esta exploración no se considera necesaria para confirmar este diagnóstico, a menos se produzcan hallazgos clínicos atípicos o persistentes, en cuyo caso la RM tiene como objeto principal descartar procesos causales de origen no desmielinizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>.En pacientes en que el cuadro se inicia con un síndrome medular, debe realizarse, además del estudio de RM cerebral, una RM medular con el objeto de confirmar la lesión desmielinizante sintomática y descartar lesiones causales de otro origen. La RM medular (especialmente del segmento cervical) también está indicada cuando los hallazgos de la RM cerebral no sean concluyentes.Recomendaciones para el uso de la RM en formas remitentes-recurrentes de EMEn la EM remitente-recurrente (EMRR), en la que los pacientes han presentado brotes en diferentes topografías y momentos, teóricamente no sería necesario confirmar el diagnóstico mediante RM. Sin embargo, en nuestro entorno, donde el acceso a la RM es fácil, se hace discutible establecer un diagnóstico de EM sin el apoyo de un estudio de RM compatible. Por ello, para confirmar el diagnóstico clínico de EM, es altamente aconsejable practicar un estudio de RM cerebral en todos los pacientes. Además, los estudios craneales deben complementarse con un estudio medular en los siguientes supuestos:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">1.Pacientes diagnosticados clínicamente de EM y en los que el estudio de RM cerebral sea normal. En estos casos la detección de lesiones subclínicas en la médula espinal de características desmielinizantes apoyaría el diagnóstico clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">2.Pacientes con sospecha clínica de EM en los que los hallazgos de la RM cerebral no sean concluyentes para poder confirmar este diagnóstico. En este supuesto, la identificación de lesiones subclínicas en la médula espinal de características desmielinizantes apoyaría el diagnóstico de EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>.</li></ul>RM en EM primaria progresivaEs indispensable practicar un estudio de RM cerebral y medular a todo paciente diagnosticado clínicamente de EM primaria progresiva (EMPP) en caso de no disponer de una exploración reciente, con el objeto de excluir procesos que pudieran causar un cuadro de discapacidad progresiva (tumor intrarraquídeo, fístula dural espinal, etc.) y confirmar si hay lesiones desmielinizantes. La presencia de lesiones desmielinizantes cerebrales y medulares forma parte de los criterios diagnósticos en esta forma clínica de EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,13,14</a>.Recomendaciones técnicas para la adquisición de los estudios de RM en EMLos estudios deben efectuarse preferentemente en equipos de alto campo (1,5 T-3,0 T) si bien son aceptables los de campo medio (1,0 T).En los estudios cerebrales, las secuencias rápidas (fast/turbo) para la obtención de imágenes ponderadas en densidad protónica (DP) y T2 (también llamadas secuencias T2 de doble eco [corto y largo]) son preferibles a las secuencias spin echo de convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>. Ello se explica por la menor duración en la adquisición de las primeras, lo cual minimiza los artefactos de movimiento. Las secuencias fast-FLAIR pueden utilizarse de forma complementaria a las secuencias T2 y, en general, es recomendable obtenerlas en el plano sagital y transversal por su alta sensibilidad en la detección de lesiones en el cuerpo calloso y yuxtacorticales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>). Si bien algunos estudios han demostrado una mayor sensibilidad de la secuencia fast-FLAIR en comparación con las secuencias T2 de doble eco en la detección de lesiones supratentoriales, ésta es claramente inferior en la detección de lesiones infratentoriales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) y medulares. Por lo tanto, no es recomendable utilizar esta secuencia como sustituto de la secuencia T2 de doble eco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. Una estrategia que ofrece una máxima sensibilidad en un tiempo razonable es la combinación de secuencias fast-T2 de doble eco y fast-FLAIR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia>En los estudios medulares las secuencias spin echo convencionales de doble eco ponderadas en T2 son las más sensibles en la detección de lesiones focales en el plano sagital. Sin embargo, los artefactos producidos por el movimiento pulsátil del líquido cefalorraquídeo (LCR) y de la propia médula espinal obligan a obtener estas secuencias sincronizadas con el ciclo cardíaco o con el pulso periférico, lo que conlleva tiempos de adquisición excesivamente largos. La utilización de secuencias fast ponderadas en densidad protónica y T2, si bien parecen ser menos sensibles, son más rápidas, no precisan sincronización cardíaca o con el pulso periférico y son de suficiente calidad diagnóstica en un porcentaje mayor de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19">19,20</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>). Si bien algunos estudios han mostrado una mayor sensibilidad de las secuencias STIR en la detección de lesiones medulares, estas secuencias inducen con frecuencia artefactos que son causa de falsos positivos, por lo que no se recomienda su uso de forma aislada. Las imágenes obtenidas en el plano transversal deben ser de alta resolución (tamaño de vóxel, 3×1×1 mm). Para reducir los artefactos derivados de la pulsación del LCR es recomendable, en la obtención de imágenes transversales, utilizar secuencias en eco de gradiente con un tiempo de eco corto en el segmento cervical, si bien es aceptable utilizar secuencias fast ponderadas en T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. En el segmento medular dorsal las imágenes transversales deben adquirirse con secuencias fast ponderadas en T2 con eco largo. Los estudios medulares se benefician de la utilización de bobinas phase-array de columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>, que permiten obtener imágenes completas del cordón medular con una única secuencia.<elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia>La resolución en plano de las imágenes obtenidas en los estudios cerebral debe ser isotrópica (1×1 mm) y el grosor entre 3 y 5 mm (sin separación). Los cortes obtenidos deben abarcar todo el parénquima encefálico, para lo que se requieren aproximadamente 24 si se utilizan cortes con un grosor de 5 mm y 42 cuando son de 3 mm. La adquisición de cortes con un grosor de 5 mm permite obtener estudios en tiempos relativamente cortos y probablemente sea la estrategia a utilizar en la mayoría de las situaciones. La obtención de estudios con cortes contiguos de 3 mm incrementa la sensibilidad en la detección de lesiones de pequeño tamaño, reduce el impacto del efecto de volumen parcial, facilita el corregistro entre diferentes secuencias y su análisis cuantitativo, pero incrementa el tiempo de examen y disminuye la relación señal/ruido de las imágenes obtenidas. Este aumento de la sensibilidad en la detección de lesiones con la utilización de cortes de 3 mm no ha demostrado impacto significativo en el diagnóstico de la enfermedad. Por lo tanto, la decisión de utilizar cortes de 3 o 5 mm dependerá del tipo de análisis que se realice de las imágenes obtenidas, si bien es recomendable utilizar cortes de 3 mm en estudios que forman parte de estudios seriados que van a ser analizados de forma cuantitativa (volumen lesional). En todo caso, el diagnóstico y el seguimiento de un paciente deben realizarse, siempre que sea posible, con las mismas características<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,22</a>.Protocolos recomendadosLos protocolos recomendados para los estudios cerebrales y medulares en el diagnóstico inicial y de seguimiento varían en función de las marcas y los campos de los equipos de RM. A modo aproximativo, las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl1">tablas 1 y 2</a> recogen secuencias y parámetros técnicos más aconsejables en equipos de 1,5 T, que son los más utilizados en la práctica clínica habitual.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>Reposicionamiento de los estudios de RM cerebralesLa demostración de los cambios temporales de las lesiones desmielinizantes (diseminación temporal en pacientes con sospecha diagnóstica de EM, y progresión en número y tamaño de las lesiones en pacientes con EM) puede realizarse mediante estudios seriados de RM cerebral. El análisis visual o automático de los cambios en el número y el volumen de estas lesiones puede verse enormemente dificultado por diferencias en el posicionamiento de los cortes tomográficos obtenidos entre los estudios de RM a comparar. Pequeñas variaciones en el reposicionamiento de los cortes pueden dificultar la detección visual de lesiones nuevas o aumentadas de tamaño e inducir grandes variaciones en la cuantificación del volumen lesional que pueden superar su variación esperada en un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>. Por lo tanto, es esencial utilizar una técnica de reposicionamiento reproducible y sencilla que incluso permita comparar estudios de RM craneal obtenidos en centros diferentes.La técnica de reposicionamiento más utilizada es la descrita por Gallagher et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>, que precisa como único prerrequisito la posibilidad de obtener planos tomográficos en doble oblicuidad. La utilización de cortes de 3 mm y de elementos de fijación de la cabeza durante el examen contribuye a facilitar el reposicionamiento de los estudios y, por lo tanto, a minimizar los errores de cuantificación lesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. La técnica de corregistro entre secuencias obtenidas en tiempos diferentes es una buena estrategia para evitar errores derivados de un mal posicionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>.Administración de contrasteLa utilización de secuencias potenciadas en T1 en combinación con la inyección de contraste paramagnético (compuestos que contienen gadolinio) permite identificar de forma selectiva las lesiones con actividad inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a> a partir del realce (hiperseñal) que muestran. Este realce parece ser un acontecimiento constante y precoz en las lesiones de EM, y puede adoptar diferentes formas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a> (nodular, anillo completo, anillo incompleto) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>) que dependerán de la localización en la placa desmielinizante de las zonas con actividad inflamatoria. Un realce en anillo incompleto es un signo muy específico de lesiones desmielinizantes, que es de gran ayuda para diferenciar lesiones desmielinizantes seudotumorales de lesiones tumorales o infecciosas. Los segmentos de la periferia de la lesión en los que no hay realce coinciden con el margen de la lesión que contacta con la sustancia gris, donde hay menor grado de reacción inflamatoria.<elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia>El realce con el contraste de las lesiones agudas es reversible y tiene una duración media de 3 semanas, si bien en un 3% de los casos es de más de 2 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a>. En ocasiones este realce puede reaparecer en la periferia de lesiones crónicas reactivadas.La utilización de secuencias con contraste tiene relevancia en el diagnóstico inicial de la enfermedad para demostrar diseminación tanto espacial como temporal de las lesiones desmielinizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. También tiene relevancia en los estudios de seguimiento que pretenden valorar el grado de actividad inflamatoria y progresión lesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.Guía para la identificación de lesiones que realzan con contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>Una lesión que se realza con contraste se define como un área de incremento de señal evidente en secuencias T1 en relación con la misma área en una secuencia T1 de iguales características obtenida antes de la administración de contraste o, en caso de no disponer de ella, en relación con el tejido adyacente normal (con señal normal en secuencias T2). Focos de hiperseñal de pequeño tamaño (1 píxel) no deben considerarse como lesiones con realce, ya que en su mayoría corresponden a estructuras vasculares.Las lesiones que se realzan con el contraste se asocian, en prácticamente todos los casos, con focos de hiperseñal en las secuencias T2. Esta condición es obligada cuando se consideran lesiones en la fosa posterior y altamente recomendable a nivel supratentorial. No es imprescindible esta condición en lesiones supratentoriales de localización corticoyuxtacortical, donde la sensibilidad de las secuencias T2 no es tan elevada. Sin embargo, en esta última situación es importante no confundir una lesión con realce con una estructura vascular leptomeníngea.Se define una lesión con realce como “nueva” cuando se localiza sobre una lesión visible en T2, y que no se realzaba en el estudio previo. En la mayoría de los casos, esta lesión también es nueva en T2, si bien ocasionalmente puede observarse un realce sobre una lesión preexistente en T2.Se define una lesión como con “realce persistente” cuando ya se identificaba en un estudio de RM efectuado previamente. Normalmente, estas lesiones se asocian a una hiperseñal persistente en las secuencias T2, si bien su tamaño puede variar.Algunas placas desmielinizantes pueden ser parcial o completamente hiperintensas en secuencias T1 sin administración de contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig. 6</a>). La presencia de estas lesiones es relativamente frecuente, especialmente en las formas secundarias progresivas, y se asocian a atrofia cerebral y discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>. No se conoce el mecanismo exacto por el cual algunas lesiones son hiperintensas en T1, ya que no se han realizado estudios de correlación radiopatológica. En todo caso, este hecho hace recomendable realizar secuencias T1 sin contraste antes de administrar gadolinio, para evitar falsos positivos en la interpretación de lesiones activas en las secuencias T1 con contraste.<elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia>Los artefactos de flujo pueden dificultar la interpretación de lesiones con realce especialmente en la fosa posterior. Por ello, es necesario que las lesiones con realce situadas en la fosa posterior se asocien a un área de hiperseñal en T2, y que las secuencias T1 tras contraste se obtengan con gradientes de compensación de flujo (minimizan los artefactos de flujo).La valoración de las lesiones que realzan con contraste puede hacerse a partir del análisis visual de su número total (teniendo en cuenta que una lesión identificada en cortes consecutivos sólo cuenta como una) o bien cuantificando el número de áreas en las que se ve realce. Esta última forma de cuantificación se aproxima más al análisis volumétrico de las lesiones con realce.Tipo de contraste, dosis y modo de administraciónLos contrastes utilizados en la práctica clínica son los que contienen gadolinio, que se administra vía intravenosa a una concentración de 0,5–1 mmol/ml, y con una dosis de 0,1-0,2 mmol/kg de peso. La adquisición de la secuencia T1 tras la inyección intravenosa de contraste debe realizarse al menos 5-10 min tras su administración, y no más tarde de 20 min. Este tiempo puede utilizarse para obtener las secuencias fast-T2 o fast-FLAIR, sin que ello influya de forma significativa en su interpretación.La utilización de dosis triple de contraste (0,3 mmol/kg) y/o la obtención de la secuencia T1 de forma retardada (20-30 min) son estrategias que si bien aumentan la sensibilidad en la detección de lesiones con realce, también disminuyen la especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31">31–33</a>. El incremento de coste derivado del uso de estas estrategias, así como la falta de datos que demuestren una mayor eficacia (diagnóstica y pronóstica) de los estudios de RM, hace que no esté justificado su utilización en la práctica clínica habitual.La administración intravenosa de compuestos que contienen gadolinio está contraindicada o debe realizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal grave (estadios de enfermedad renal crónica 3, 4 y 5) o con fallo renal agudo, debido al riesgo de desarrollar una fibrosis sistémica nefrogénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>. Este riesgo se minimiza con la administración de las dosis mínimas necesarias (0,1 mmol/kg) y con la utilización de compuestos que han demostrado mayores perfiles de seguridad. También debe valorarse con precaución la administración de contraste a pacientes gestantes y en período de lactancia, ya que el gadolinio atraviesa la barrera placentaria y se excreta con la leche, por lo que es incorporado por el feto o ingerido por el lactante que, al tener un desarrollo renal incompleto, presentan un riesgo potencial de desarrollar una fibrosis sistémica nefrogénica.Lesiones activas en secuencias T2Si bien las lesiones activas habitualmente se identifican a partir de la detección de lesiones que realzan con el contraste, también se pueden identificar mediante la detección de lesiones nuevas o que han aumentado de tamaño en las secuencias T2. La utilización combinada de estas dos secuencias (T1 con contraste y T2) incrementa hasta en un 10-15% la detección visual de lesiones activas en relación con la utilización aislada de las secuencias T1 con contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>.La utilización de secuencias T2 en la detección de lesiones activas requiere el seguimiento estricto de unas recomendaciones que permiten alcanzar grados de precisión y reproducibilidad aceptables. En caso contrario, se ha descrito una reproducibilidad intraobservador de únicamente un 33%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>. Las lesiones activas se identifican a partir del análisis visual conjunto de secuencias T2 de doble eco (corto y largo) obtenidas tanto con secuencias convencionales como con técnica rápida.Es prerrequisito esencial para la identificación de lesiones activas en T2 el correcto reposicionamiento entre las exploraciones a comparar.Recomendaciones generales en la identificación de lesiones activas en T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36">36</a>Es recomendable adoptar una actitud general conservadora en la identificación de lesiones activas en T2 para reducir el índice de falsos positivos.<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Pequeños focos de hiperseñal (< 3 mm) no deben considerarse relevantes.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Áreas en las que únicamente se identifica una tenue hiperseñal en relación con el parénquima normal no deben tenerse en cuenta.</li><li class="elsevierStyleListItem">•La intensidad de señal de una lesión potencialmente activa debe ser mayor que la de la sustancia gris adyacente en la secuencia T2 obtenida con eco corto.</li><li class="elsevierStyleListItem">•En caso de que una lesión potencialmente activa sea isointensa en relación con la sustancia gris adyacente en la secuencia T2 con eco corto, aún puede considerarse como lesión si su señal es claramente hiperintensa en el eco largo o si se identifica en dos cortes consecutivos.</li><li class="elsevierStyleListItem">•El correcto reposicionamiento entre los estudios a comparar es un factor crítico a la hora de valorar lesiones activas en T2. En caso de reposicionamiento subóptimo se deben analizar con especial detalle los cortes adyacentes antes de asignar una lesión como activa, ya que desplazamientos rotacionales y paralelos pueden causar cambios aparentes en el tamaño y la posición de las lesiones.</li><li class="elsevierStyleListItem">•En pacientes con volúmenes lesionales elevados, se hace especialmente difícil detectar lesiones activas en T2, sobre todo si el reposicionamiento no es óptimo. En esta situación se debe adoptar una actitud especialmente conservadora.</li></ul>Definición de lesiones activas en T2Lesiones “nuevas”: una lesión “nueva” se define como un área de hiperseñal en T2 que aparece en una zona de tejido que era normal en un estudio realizado previamente en secuencias T2 con eco corto. En general, es recomendable que esta hiperseñal se confirme en las secuencias T2 tanto con eco corto como con eco largo. Esta condición es obligada en las regiones anatómicas más susceptibles a artefactos de flujo, como los polos temporales y la fosa posterior. Una lesión también debe considerarse “nueva” si es contigua a una lesión preexistente pero conectada a ella por un área de baja señal relativa. En situaciones de reposicionamiento subóptimo una lesión “nueva” sólo puede considerarse en un área con lesión preexistente si se confirma en al menos dos cortes consecutivos. En la fosa posterior cualquier lesión “nueva” debe identificarse en las secuencias T2 obtenidas tanto con eco largo como con eco corto. Estas últimas son las más afectadas por artefactos de flujo, por lo que la detección de lesiones “nuevas” debe fundamentarse en las secuencias de eco largo.Lesiones “aumentadas”: en ocasiones es extremadamente difícil determinar si una lesión ha aumentado de tamaño o simplemente ha modificado su tamaño o forma por efecto de un reposicionamiento subóptimo. Por este motivo, nunca debe considerase una lesión como “aumentada” si sólo ha modificado su forma. Las lesiones de más de 5 mm de diámetro deben considerarse “aumentadas” sólo si han aumentado su diámetro en al menos un 100% o cuando se detecta un aumento de tamaño en al menos dos cortes consecutivos. En lesiones de<5 mm ambos criterios deben cumplirse para clasificar una lesión como “aumentada”. Dada la dificultad en hacer cumplir estos criterios en lesiones potencialmente “aumentadas” en la fosa posterior, se recomienda no contemplar esta posibilidad en lesiones de esta localización.Definición de las características topográficas y morfológicas de las lesiones desmielinizantes detectadas por RMLa precisa identificación de las características de las lesiones focales detectadas en secuencias T2 es fundamental para determinar la posibilidad de su origen desmielinizante. Además, sus características topográficas contribuyen a determinar el riesgo de que un síndrome clínico aislado de probable origen desmielinizante se convierta en el futuro en EM, ya que se incluyen dentro de los criterios diagnósticos de McDonald<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. Se hace preciso, por lo tanto, disponer de unas definiciones lo más precisas posibles de las características morfológicas y topográficas de las lesiones desmielinizantes.Deben descartarse como lesiones los pequeños focos de hiperseñal con un diámetro inferior a 3 mm. especialmente si se sitúan en la sustancia blanca subcortical de los lóbulos frontales. También deben excluirse los focos de hiperseñal atribuibles a espacios perivasculares de Virchow-Robin (son isointensos con el LCR en las secuencias T2, tanto en el eco largo como en el corto).Las lesiones hiperintensas detectadas en las secuencias T2 se definen de la siguiente forma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Lesiones subcorticales: lesiones localizadas en la sustancia blanca hemisférica cerebral que no contactan con las superficies ventriculares ni con el córtex.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Lesiones corticales-yuxtacorticales: lesiones situadas en la sustancia gris cortical y/o sustancia blanca yuxtacortical (fibras en U) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). No se debe olvidar que la mielina también está en la sustancia gris, aunque en menor proporción que en la sustancia blanca y que, por lo tanto, las lesiones desmielinizantes con frecuencia afectan también a la sustancia gris cortical, tanto cerebral como cerebelosa. Sin embargo, las lesiones corticales puras son muy difíciles de identificar por RM, probablemente debido a su pequeño tamaño, el escaso contraste que muestran en relación con el LCR que las rodea y la menor reacción inflamatoria que presentan en comparación con las que afectan a la sustancia blanca. Las lesiones subcorticales se diferencian de las yuxtacorticales en que las últimas están en contacto con la sustancia gris cortical, mientras que en las primeras hay sustancia blanca interpuesta. Las lesiones periventriculares de gran tamaño que alcanzan periféricamente la sustancia blanca yuxtacortical no deben considerarse yuxtacorticales. La presencia de al menos una lesión corticoyuxtacortical se considera uno de los criterios diagnósticos propuestos por Barkhof et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>. La secuencias fast-FLAIR y, sobre todo, las DIR (doble inversión-recuperación) son las más sensibles en la detección de estas lesiones.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Lesiones periventriculares: lesiones que contactan con los ventrículos laterales o más raramente con el tercer ventrículo. Las lesiones infratentoriales que contactan con la superficie del cuarto ventrículo no se consideran periventriculares. La presencia de al menos 3 lesiones periventriculares se considera uno de los criterios diagnósticos propuestos por Barkhof et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Lesiones de cuerpo calloso: lesiones focales que también pueden ser periventriculares. Las secuencias fast-FLAIR obtenidas en el plano sagital son especialmente sensibles en la detección de estas lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). En este plano, se requiere que las lesiones se sitúen en los dos tercios mediales del cuerpo calloso para evitar incluir las paracallosas. Las bandas transcallosas se identifican como líneas que atraviesan transversalmente el cuerpo calloso (se observan de forma óptima en secuencias T2 en el plano transversal), y corresponden a una degeneración walleriana del cuerpo calloso secundaria a lesiones paracallosas. Estas bandas no deben considerarse como lesiones de cuerpo calloso.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Lesiones talámicas o de ganglios basales: lesiones que se sitúan claramente en el seno de los núcleos grises. No se deben incluir las lesiones que afecten a los tractos de sustancia blanca y que contacten marginalmente con los núcleos.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Lesiones infratentoriales: lesiones que se sitúan en cerebelo, mesencéfalo, protuberancia o bulbo raquídeo. Debido a los frecuentes artefactos existentes en la fosa posterior se requiere que estas lesiones se identifiquen tanto en el eco corto como en el largo de las secuencias T2. Las secuencias fast-FLAIR son menos sensibles que las secuencias fast-T2 de doble eco en la identificación de lesiones infratentoriales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). La presencia de al menos una lesión infratentorial se considera uno de los criterios diagnósticos propuestos por Barkhof et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Lesiones ovoideas: lesiones de morfología ovoidea con su eje mayor orientado de forma perpendicular a la pared ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>. Corresponden a lesiones de localización perivenular (dedos de Dawson). Su presencia debe analizarse exclusivamente en imágenes obtenidas en el plano transversal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig7">fig. 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem">•Lesiónes grandes: lesiones con un diámetro>6 mm, excluidas las lineales paralelas a las paredes ventriculares y las bandas transcallosas.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Agujeros negros: lesiones hipointensas en T1 (en secuencias obtenidas con spin echo) en relación con la sustancia gris normal con una persistencia de al menos 6 meses y siempre asociadas con un área de hiperseñal en T2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">fig. 8</a>). Si bien se consideraba que estas lesiones correspondían a lesiones desmielinizantes con un marcado componente de destrucción tisular (baja densidad axonal), recientes estudios de correlación histopatológica han demostrado una gran variabilidad en su sustrato patológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40">40</a>. Su presencia es más frecuente en pacientes con formas progresivas de EM, especialmente a nivel supratentorial, mientras que en general su detección es escasa a nivel infratentorial y medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41">41</a>. No se deben considerar agujeros negros las lesiones que tengan las características anteriores, pero que muestren realce total o parcial (generalmente periférico) tras la administración de contraste. Estos “seudoagujeros negros” son lesiones activas con un componente edematoso y desmielinizante, cuyos tamaño e hiposeñal en T1 pueden reducirse o desaparecer tras resolución de la actividad inflamatoria (cese del realce con el contraste) y desarrollo de remielinización. Por el contrario, los agujeros negros “crónicos” son irreversibles y su número o volumen se han relacionado con el grado de discapacidad, por lo que estos parámetros se han utilizado como un marcador de progresión del componente neurodegenerativo de la enfermedad. Algunos fármacos inmunomoduladores disminuyen la proporción de lesiones activas con gadolinio que se convierten en agujeros negros crónicos.<elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem">•Lesiones seudotumorales: no se ha definido un diámetro mínimo a partir del cual una lesión desmielinizante focal se considera seudotumoral, si bien éste podría establecerse en 3 cm. No debe interpretarse como lesiones seudotumorales el área lesional resultante de la confluencia de múltiples lesiones. Las lesiones seudotumorales corresponden a lesiones activas generalmente en situación hemisférica cerebral que pueden causar síntomas clínicos indicativos de un proceso expansivo, si bien también pueden ser asintomáticas. En algunas ocasiones, puede ser difícil diferenciar las lesiones seudotumorales de lesiones tumorales o infecciosas. En estos casos, el contexto clínico, la presencia de un realce en anillo incompleto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">fig. 9</a>) o de un patrón lesional tipo Baló (anillos concéntricos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig10">fig. 10</a>) y la detección de lesiones adicionales de características desmielinizantes en el resto del tejido cerebral o la médula espinal son los datos de más ayuda para establecer un correcto diagnóstico diferencial. En ocasiones, la obtención de secuencias de difusión y de un examen de espectroscopia localizada de protón sobre la lesión puede ser de ayuda diagnóstica para diferenciarlas de procesos tumorales o abscesos.<elsevierMultimedia ident="fig9"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig10"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem">•Sustancia blanca sucia (dirty white matter): áreas focales o difusas de discreta hiperseñal en secuencias T2, en relación con la sustancia blanca normal, situadas en la sustancia blanca próxima o no a lesiones focales subcorticales y que afectan, predominantemente y en ocasiones de forma simétrica, a la sustancia blanca profunda periventricular de los hemisferios cerebrales, especialmente en pacientes con formas progresivas de EM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig11">fig. 11</a>). Su señal es menos intensa que la de las lesiones focales y se aproxima a la de la sustancia gris cortical. Estas áreas, que deben tener al menos 10 mm de diámetro y que hay que identificarlas en al menos dos cortes transversales consecutivos, representan un componente difuso del proceso desmielinizante y de daño axonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42">42</a>; en ocasiones son difíciles de diferenciar de la sustancia blanca normal, por lo que su presencia aislada no debe considerase como un hallazgo anormal.<elsevierMultimedia ident="fig11"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem">•Lesiones medulares: las lesiones medulares son muy frecuentes en pacientes con EM y su detección incrementa la sensibilidad y la especificidad de los estudios de RM. Las lesiones en esta zona deben tener ciertas características para poder ser consideradas típicas de EM: ser hiperintensas en secuencias ponderadas en T2, tener más de 3 mm de diámetro, pero con una extensión craneocaudal inferior a dos cuerpos vertebrales, no producir tumefacción importante de la médula (con excepción de algunas lesiones sintomáticas en fase aguda) y afectar de forma incompleta al área transversal medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>.</li></ul>Secuencias de doble inversión-recuperaciónLas secuencias DIR se han introducido recientemente en el arsenal técnico de la RM. Estas secuencias utilizan un doble pulso de saturación que anula la señal del LCR y de la sustancia blanca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43">43</a>. Como resultado la sustancia blanca aparece hipointensa, lo que permite un mayor contraste con las lesiones desmielinizantes (hiperintensas). La secuencia DIR mejora el contraste de las lesiones corticoyuxtacorticales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44">44</a> e infratentoriales, e incrementa la sensibilidad en la detección de este tipo de lesiones en comparación con las secuencias clásicas (fast-T2 de doble eco y fast-FLAIR). Su limitada disponibilidad en los equipos actuales y una baja relación señal-ruido, que obliga a tiempos de adquisición relativamente largos, son factores que han limitado su aplicación en los estudios clínicos.RM de alto campo (3,0 T)Una forma de incrementar la sensibilidad de la RM en la detección de lesiones desmielinizantes en el SNC es mediante la utilización de equipos de alto campo (3,0 T). Estos equipos permiten detectar un 20-50% más de lesiones que realzan con gadolinio o hiperintensas en T2 en relación con equipos de RM de 1,5 T<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib45">45,46</a>. Sin embargo, no hay datos que indiquen que esta mayor sensibilidad tenga impacto en la toma de decisiones terapéuticas en pacientes con una EM establecida. Sin embargo, en pacientes con un síndrome neurológico aislado, la mayor sensibilidad de los equipos de 3,0 T permite establecer con mayor frecuencia los criterios de diseminación espacial y temporal, lo que podría influir en un tratamiento precoz de un mayor número de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47">47</a>. Las secuencias fast-FLAIR se benefician especialmente de los campos de 3,0 T, al incrementar su sensibilidad en la detección de lesiones infratentoriales. Por otro lado, el efecto del alto campo en las secuencias T1 es negativo, especialmente cuando se utilizan secuencias en spin echo (alarga los tiempos de relajación longitudinal y, por lo tanto, disminuye el contraste tisular), por lo que es recomendable substituirlas por secuencias eco de gradiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48">48</a>.Técnicas no convencionales de RM para diagnóstico y seguimiento de la EMEn los últimos años se está realizando un gran esfuerzo en el desarrollo y la aplicación clínica de nuevas técnicas de RM que permitan detectar de forma específica, sencilla y reproducible lesiones macroscópicas o microscópicas cuyo sustrato patológico mejor se correlaciona con el grado de discapacidad clínica, como la desmielinización grave y la destrucción axonal.Entre estas técnicas, cabe destacar la estimación del grado de daño axonal a partir de la cuantificación de la concentración de N-acetilaspartato obtenida mediante espectroscopia de protón, el cálculo del volumen cerebral y del área medular transversal, como medida de atrofia, la cuantificación del grado de mielinización a partir de la relación de transferencia de magnetización y la utilización de secuencias de difusión que caracterizan parcialmente el sustrato lesional de las lesiones macroscópicas y microscópicas y que miden la integridad y la organización de las fibras axonales. Finalmente la RM funcional puede utilizarse en pacientes con EM para evaluar el efecto de la neuroplasticidad cerebral que explicaría, al menos parcialmente, la disociación clínico-radiológica en estos pacientes.Sin embargo, la rentabilidad de estas técnicas no convencionales en el diagnóstico y el seguimiento de la EM es limitada fuera de estudios experimentales o en ensayos clínicos, por lo que en general su uso no está justificado en los estudios de RM tanto diagnósticos como de seguimiento en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,49–51</a>.Espectroscopia de protónLa espectroscopia de protón (ERM) es una técnica que permite obtener información bioquímica de las alteraciones patológicas en lesiones visibles en las secuencias T2 y en el tejido aparentemente normal. Hay cierta controversia en la literatura en relación con el valor diagnóstico de la ERM en el estudio de lesiones seudotumorales de origen desmielinizante para diferenciarlas de procesos tumorales. Así, algunos autores apuntan a que no hay suficientes diferencias en el patrón espectral entre ambos procesos (disminución de n-acetil aspartato, elevación de la colina y de lípidos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib52">52,53</a>, mientras que otros sí las encuentran, especialmente cuando se utilizan tiempos de eco diferentes y se realiza un análisis cuantitativo de diferentes metabolitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib54">54–56</a>. Por lo tanto, si bien la ERM puede utilizarse en casos seleccionados para la caracterización de lesiones seudotumorales, se debe ser cauto a la hora de tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas únicamente fundamentadas en sus hallazgos. La ERM es capaz de detectar alteraciones bioquímicas en la sustancia blanca de apariencia normal en pacientes con EM, por lo que en estudios experimentales estos datos se han utilizado en la evaluación de la progresión de la enfermedad. La complejidad técnica de los estudios de ERM, su limitada reproducibilidad y el coste en tiempo han impedido el uso de la ERM como técnica de utilidad clínica en pacientes con EM. Además, los resultados obtenidos en ensayos clínicos con pequeños grupos de pacientes han sido contradictorios en cuanto al efecto de fármacos inmunomoduladores. Por lo tanto, no hay datos suficientes que justifiquen el uso de la ERM en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con EM. Recientemente, se han publicado unas guías para la obtención de estudios multicéntricos de ERM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib57">57</a>, que intentan estandarizar los estudios realizados en diferentes centros.Volumen cerebralEstá bien demostrado que los pacientes con EM desarrollan de forma progresiva atrofia cerebral. Los mecanismos por los que se produce esta atrofia progresiva no están completamente comprendidos, si bien parece claro que es consecuencia de una pérdidad axonal y mielínica, al menos de forma mayoritaria, se debe a una pérdida axonal y mielínica. La relación entre las lesiones focales en el tejido cerebral y la atrofia no está bien determinada, ya que hay una disociación temporal entre el desarrollo progresivo de atrofia y el volumen de lesiones focales. Esta disociación apunta a que hay otros mecanismos en el desarrollo de atrofia, como puede ser una alteración difusa microscópica en la sustancia blanca y en la sustancia gris cortical y subcortical.La cuantificación de la atrofia cerebral mediante RM se utiliza como medida del grado de pérdida de tejido cerebral en pacientes con EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib49">49,58,59</a>. Estudios longitudinales han mostrado que el grado de atrofia progresa en algunos pacientes, y que esta progresión se correlaciona con un empeoramiento de la discapacidad. La medida del volumen cerebral se puede calcular de una forma relativamente sencilla a partir de la obtención de imágenes ponderadas en T1 a las que se les aplica programas automáticos de segmentación que delimitan el contorno del parénquima encefálico y extraen el volumen ventricular; así se obtienen datos cuantitativos, precisos y reproducibles del volumen del parénquima encefálico.La astrocitosis reactiva es un fenómeno que podría enmascarar la detección de atrofia cerebral en la EM, como consecuencia de aumentar el volumen cerebral. Además, el grado de atrofia puede verse sesgado por fluctuaciones en la concentración de agua atribuibles tanto a las lesiones activas como al efecto antiedema y antiinflamatorio de determinados tratamientos (corticoides, inmunomoduladores). Estos factores que influyen en la medida del volumen cerebral hacen que, especialmente en las fases iniciales de la enfermedad, este parámetro probablemente subestime el grado real de daño axonal.La pérdida de volumen cerebral, que es aproximadamente 4 veces mayor en pacientes con EM que en la población normal, se produce principalmente a expensas de la sustancia gris, incluso en las fases iniciales de la enfermedad. En comparación con el análisis volumétrico global cerebral o selectivo de la sustancia blanca, el análisis volumétrico selectivo de la sustancia gris se correlaciona mejor con el grado de discapacidad y la presencia de alteraciones neurocognitivas en pacientes con EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib60">60,61</a>. Además, la detección de atrofia de la sustancia gris es la única forma cuantitativa de evaluar, mediante RM, el daño cortical en pacientes con EM, dada la insensibilidad de las técnicas convencionales en detectar la extensión lesional en ella. Por lo tanto, parece que los estudios volumétricos cerebrales deben realizarse de forma selectiva en la sustancia gris, para lo cual se hacen necesarios programas de segmentación automáticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig12">fig. 12</a>). Sin embargo, la precisión de estas medidas selectivas puede verse alterada por las lesiones desmielinizantes en la sustancia blanca que, con frecuencia, los programas de segmentación las clasifican de forma errónea como sustancia gris aparentemente normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62">62</a>, y que producen falsos incrementos en el volumen de la sustancia gris con la progresión de la enfermedad. Por lo tanto, estos programas deben aplicarse con enmascaramiento de las lesiones, lo que enlentece el procedimiento, haciéndolos difícilmente aplicables en la práctica clínica. Además, la cuantificación de la atrofia cerebral es relativamente insensible frente a cambios temporales (aproximadamente del 1-2% anual en los diferentes fenotipos de la enfermedad)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib63">63,64</a>, por lo que no parece una medida útil en la evaluación individual del efecto de tratamiento, al menos a corto o medio plazo.<elsevierMultimedia ident="fig12"></elsevierMultimedia>Área medularLa atrofia medular es un hallazgo relativamente frecuente en las formas progresivas de la enfermedad. Esta atrofia es más evidente en el segmento cervical y no guarda relación con el volumen lesional en T2, tanto cerebral como medular. El origen más probable de la atrofia medular es la destrucción axonal secundaria a degeneración walleriana. Diferentes estudios han demostrado que el grado de atrofia de la médula cervical se correlaciona de forma significativa con el grado de discapacidad neurológica, mejorando sensiblemente la correlación obtenida con las medidas de volumen o número lesional tanto cerebral como medular en T2. La atrofia medular se puede cuantificar en el segmento cervical a partir de imágenes tridimensionales ponderadas en T1 obtenidas en el plano transversal con las que se realizan reconstrucciones transversales sobre el segmento C2-C3 en las que se calcula su área<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib65">65</a>.Transferencia de magnetizaciónEstá técnica de RM permite obtener datos cuantitativos, a partir de la relación de transferencia de magnetización (MTR), que miden de forma indirecta el grado de mielinización tanto de las placas desmielinizantes macroscópicas como de la sustancia blanca de apariencia normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib66">66–68</a>. Algunos estudios han demostrado que los valores de MTR varían con la evolución de las placas desmielinizantes, y esta variación se explica por la progresión en el grado de desmielinización (disminución de los valores de MTR) o por el desarrollo de remielinización (incremento de los valores de MTR)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib69">69,70</a>. Esta capacidad de los valores de MTR de objetivar el grado de mielinización de una placa de forma longitudinal hace que esta técnica se utilice para analizar el potencial efecto neuroprotector de nuevos tratamientos. Sin embargo, su utilización en los estudios de RM diagnósticos y de seguimiento individual en pacientes con EM no está justificado, ya que no ha demostrado valor diagnóstico y pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib50">50,51</a>.RM difusiónLa secuencia de difusión por RM puede utilizarse de forma complementaria a las secuencias convencionales en los estudios diagnósticos con el objeto de caracterizar lesiones desmielinizantes focales en cuyo diagnóstico diferencial se incluyan lesiones de naturaleza vascular aguda o infecciosa (abscesos). Las imágenes del tensor de difusión permiten analizar la organización e integridad de las fibras axonales cerebrales y medulares en pacientes con EM mediante diferentes parámetros como la difusibilidad media y la fracción de anisotropía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib71">71</a> y estudiar los cambios sutiles que se producen en la sustancia blanca y la sustancia gris de apariencia normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib72">72</a>. Estas variables han mostrado una buena correlación con el grado de discapacidad y de deterioro cognitivo. Sin embargo, no hay estudios que demuestren la utilidad de esta técnica de RM en el diagnóstico y el seguimiento de la EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib50">50,51</a>.La RM difusión también permite obtener mapas axonales (tractografía) que ofrecen información sobre la organización de las conexiones corticales y de sus proyecciones en la sustancia blanca. Esta técnica permite una visualización de los tractos de sustancia blanca tanto medulares como cerebrales y es capaz de objetivar alteraciones en su integridad no detectables con secuencias convencionales, y que podrían explicar determinadas manifestaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib73">73</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig13">fig. 13</a>). Su utilidad actual se limita esencialmente a estudios de investigación.<elsevierMultimedia ident="fig13"></elsevierMultimedia>RM funcionalLa RM funcional (RMf) es una técnica de RM no invasiva que permite visualizar áreas cerebrales que se activan en relación con una tarea o un estímulo específicos. El uso clínico más habitual de la RMf es la identificación prequirúrgica de zonas funcionalmente críticas, con el objeto de facilitar la práctica de una cirugía lo más funcional posible. La RMf también se está utilizando en el estudio de la anatomía funcional normal y para investigar el fenómeno de neuroplasticidad tanto en sujetos sanos como en pacientes con diferentes procesos neurológicos o psiquiátricos, entre los que destaca la EM. En pacientes con diferentes fenotipos de EM y grados de discapacidad, la RMf muestra cambios en el patrón de activación cortical ante paradigmas motores, sensitivos y cognitivos que probablemente reflejen una reorganización funcional cerebral como respuesta a la lesión tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib74">74</a>. Estos cambios incluyen un aumento en la intensidad de la activación cerebral normal y el reclutamiento de estructuras que normalmente no se activan. Estos hallazgos, que se han interpretado como fenómenos adaptativos o compensatorios, intentan minimizar el grado de discapacidad motriz y cognitiva atribuible al daño neuroaxonal irreversible, y explicarían, al menos parcialmente, la disociación clínico-radiológica entre la extensión y la gravedad del daño neuroaxonal y de discapacidad en estos pacientes. Estos patrones de hiperactividad cortical pueden variar en el tiempo en relación con un agotamiento de la capacidad de reorganización cortical y pueden modularse con terapias farmacológicas y rehabilitadoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib75">75</a>. En un futuro, quizá pueda utilizarse la RMf como un marcador sustitutivo en la evaluación de la eficacia de terapias que modulen o promuevan el fenómeno de neuroplasticidad.ConclusionesLa RM es una técnica muy sensible y relativamente específica para identificar lesiones desmielinizantes en el SNC. El correcto análisis de los estudios ofrecen información diagnóstica y pronóstica, pero todavía es limitada la información obtenida del sustrato patológico lesional, incluso con técnicas de RM no convencionales, las cuales hoy prácticamente no tienen valor diagnóstico y pronóstico.La utilización de la RM en el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes con EM en la práctica clínica debe realizarse bajo unas condiciones técnicas adecuadas y con unas indicaciones correctamente establecidas. Ello debe servir para racionalizar los recursos y optimizar la eficacia clínica derivada de los estudios de RM.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:30 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres168653" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec156914" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres168652" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec156913" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "RM en pacientes con un primer episodio clínico de probable origen desmielinizante" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Recomendaciones para el uso de la RM en formas remitentes-recurrentes de EM" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "RM en EM primaria progresiva" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Recomendaciones técnicas para la adquisición de los estudios de RM en EM" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Protocolos recomendados" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Reposicionamiento de los estudios de RM cerebrales" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Administración de contraste" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Guía para la identificación de lesiones que realzan con contraste" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Tipo de contraste, dosis y modo de administración" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Lesiones activas en secuencias T2" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Recomendaciones generales en la identificación de lesiones activas en T2" ] 16 => array:1 [ "titulo" => "Definición de lesiones activas en T2" ] 17 => array:1 [ "titulo" => "Definición de las características topográficas y morfológicas de las lesiones desmielinizantes detectadas por RM" ] 18 => array:1 [ "titulo" => "Secuencias de doble inversión-recuperación" ] 19 => array:1 [ "titulo" => "RM de alto campo (3,0 T)" ] 20 => array:1 [ "titulo" => "Técnicas no convencionales de RM para diagnóstico y seguimiento de la EM" ] 21 => array:1 [ "titulo" => "Espectroscopia de protón" ] 22 => array:1 [ "titulo" => "Volumen cerebral" ] 23 => array:1 [ "titulo" => "Área medular" ] 24 => array:1 [ "titulo" => "Transferencia de magnetización" ] 25 => array:1 [ "titulo" => "RM difusión" ] 26 => array:1 [ "titulo" => "RM funcional" ] 27 => array:1 [ "titulo" => "Conclusiones" ] 28 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 29 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-02-25" "fechaAceptado" => "2010-03-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec156914" "palabras" => array:3 [ 0 => "Esclerosis múltiple" 1 => "Resonancia magnética" 2 => "Recomendaciones" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec156913" "palabras" => array:3 [ 0 => "Multiple sclerosis" 1 => "Magnetic resonance imaging" 2 => "Recommendations" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEstablecer unas recomendaciones para utilizar e interpretar la resonancia magnética (RM) en el diagnóstico y el seguimiento de la esclerosis múltiple (EM). MétodoBasados en una extensa revisión de la literatura y en su propia experiencia personal, un grupo de expertos en EM consensuaron unas recomendaciones con este objetivo. ResultadosSiempre que sea posible se debe practicar un estudio de RM craneal en el diagnóstico o la evaluación inicial de los pacientes con sospecha de EM. Un estudio de RM espinal debe realizarse en todo paciente cuyo inicio clínico es un síndrome medular, cuando los hallazgos de la RM cerebral sean poco específicos o cuando el estudio de RM cerebral sea normal en pacientes diagnosticados clínicamente de EM. Los estudios cerebrales deben efectuarse con técnicas de reposicionamiento adecuadas y combinando secuencias ponderadas en densidad protónica, T2 y fast-FLAIR. Es obligado utilizar contraste siempre que se pretenda determinar diseminación temporal o espacial de las lesiones desmielinizantes para el diagnóstico inicial, o para determinar actividad inflamatoria o progresión lesional en los estudios de seguimiento. ConclusionesDisponer de unas recomendaciones para la utilización y la interpretación de los estudios de RM en el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes con EM debe servir para racionalizar los recursos y para optimizar los resultados clínicos derivados de su práctica." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo establish recommendations for using and interpreting magnetic resonance imaging (MRI) results in the diagnosis and follow up of multiple sclerosis (MS). MethodBased on an extensive review of the literature and on their own experience, an expert group on MS produced a consensus on recommendations for using and interpreting MRI results in the diagnosis and follow up MS. ResultsA brain MRI must be performed whenever possible in the initial diagnosis and assessment of patients suspected with MS. A spinal MRI study should be performed on all patients whose clinical onset shows signs of spinal cord syndrome, when the brain MRI findings are not very specific or when the brain MRI is normal in patients diagnosed clinically with MS. Cranial studies should be performed using appropriate repositioning techniques and different MR sequences, such as proton-density and T2-weighted fast spin-echo, and Fast-FLAIR. The use of contrast is mandatory whenever attempting to determine the temporal and spatial dissemination of demyelinating lesions for the initial diagnosis, or to determine inflammatory activity or lesion progression in follow up studies. ConclusionsThe use of recommendations for using and interpreting MRI results in the diagnosis and follow up MS should help to rationalise resources and optimise the clinical results arising from its practice." ] ] "multimedia" => array:15 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 562 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 198558 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resonancia magnética cerebral. Secuencia fast-FLAIR en el plano sagital en un paciente con un primer episodio clínico con posible origen desmielinizante. Se observan lesiones focales hiperintensas periventriculares y en la superficie subependimaria del cuerpo calloso." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 928 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 195319 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resonancia magnética cerebral. Secuencias ponderadas en T2 con eco largo y fast-FLAIR en el plano transversal en un paciente con esclerosis múltiple clínicamente definida. Se observa una lesión yuxtacortical frontal izquierda, que afecta las fibras en U. La lesión se objetiva mejor en la secuencia fast-FLAIR (derecha) que con la secuencia fast-T2 (flecha)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 703 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 179225 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resonancia magnética cerebral. Secuencias ponderadas en T2 (izquierda), densidad protónica (centro) y fast-FLAIR (derecha) en el plano transversal en un paciente con esclerosis múltiple clínicamente definida. Se observan múltiples y pequeñas lesiones desmielinizantes, muchas de ellas no visibles en la secuencia fast-FLAIR." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1018 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 163685 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resonancia magnética medular. Secuencias ponderadas en densidad protónica (izquierda) y T2 (derecha) obtenidas en el plano sagital en un paciente con esclerosis múltiple clínicamente definida, que muestran múltiples y pequeñas lesiones desmielinizantes medulares. Las secuencias en densidad protónica son muy sensibles en la detección de las lesiones, al mostrarse hiperintensas en relación con el tejido medular normal y al líquido cefalorraquídeo. Las secuencias T2 facilitan su localización en el seno de la médula espinal." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 174284 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resonancia magnética cerebral (secuencias ponderadas en T1 tras la administración de contraste) en 3 pacientes diferentes que muestran lesiones con actividad inflamatoria. Nótese los diferentes tipos de realce: nodular (izquierda), en anillo (centro) y en anillo incompleto (derecha). Este último patrón de realce es muy característico de las lesiones inflamatorio-desmielinizantes." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 794 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 193277 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resonancia magnética cerebral. Secuencias ponderadas en T2 (izquierda), T1 (centro) y T1 con contraste (derecha) en el plano transversal en un paciente con esclerosis múltiple secundariamente progresiva. Obsérvese la lesión desmielinizante subcortical posterior en el hemisferio cerebral izquierdo (flecha), la cual muestra un anillo hiperintenso en la secuencia T1 con contraste. Esta lesión no se realza con el contraste." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1109 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 141547 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Secuencia transversal fast-FLAIR en un paciente con esclerosis múltiple clínicamente definida. Se observan lesiones características en situación periventricular, algunas de morfología ovoidea, con su eje mayor perpendicular a las paredes ventriculares." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig8" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 709 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 158660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resonancia magnética cerebral. Secuencias ponderadas en T2 (izquierda), T1 (centro) y T1 con contraste (derecha) en el plano transversal en un paciente con esclerosis múltiple secundariamente progresiva. Obsérvese como muchas de las lesiones visibles en las secuencias T2 son hipointensas en las secuencias T1, sin mostrar realce tras la administración de contraste (agujeros negros irreversibles)." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig9" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 828 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 121948 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resonancia magnética cerebral. Secuencias ponderadas en T2 (izquierda) y T1 con contraste (derecha) en el plano transversal en un paciente con una lesión seudotumoral de origen desmielinizante. Obsérvese que la lesión muestra un realce en anillo incompleto con su margen abierto en contacto con la sustancia gris cortical (cortesía de la Dra. Marzo)." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig10" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 701 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 129225 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resonancia magnética cerebral. Secuencias ponderadas en T2 (izquierda) y densidad protónica (derecha) en el plano transversal en un paciente con una lesión seudotumoral de origen desmielinizante. Obsérvese el patrón de bandas concéntricas en el seno de la lesión (patrón tipo Baló)." ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig11" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 806 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 159397 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resonancia magnética cerebral. Secuencias ponderadas en T2 obtenidas en el plano transversal en un sujeto sano (izquierda) y en un paciente con esclerosis múltiple (EM) (derecha). Obsérvese la discreta hiperseñal difusa que muestra la sustancia blanca hemisférica en el paciente con EM (dirty white matter)." ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig12" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 1847 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 475400 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Segmentación automática regional cerebral. A partir de secuencias T1 (fila superior) se aplican estos programas que permiten obtener un análisis volumétrico selectivo de la sustancia gris (fila central) y de la sustancia blanca (fila inferior)." ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig13" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 517 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 125245 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tractografía por RM realizada en un paciente diagnosticado de una lesión desmielinizante seudotumoral frontal izquierda que producía una interrupción de las fibras del fascículo arcuato (imagen derecha), pero no afectaba la vía corticoespinal (imagen izquierda). El paciente presentaba una afasia de conducción, sin déficit motor." ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Resolución en plano=1×1mm.Orientación oblicua transversal: paralela a la línea subcallosa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Densidad protónica o T2 de eco corto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3D T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FLAIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T1 gadolinio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de secuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SE o fast-SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SE o fast-SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPGR, MPRAGE, TFE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fast-FLAIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TR (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.800-4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.800-4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable en función del equipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">450-650 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.000-12.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">450-650 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TE (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable en función del equipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TI (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable en función del equipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.200-2.800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orientación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oblicua transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oblicua transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sagital o coronal o transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oblicua transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sagital/oblicua transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oblicua transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de cortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24-44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24-44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140-160 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24-44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24-44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24-44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adquisiciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grosor (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Separación (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compensación de flujo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gadolinio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede obtenerse tras la administración de gadolinio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede obtenerse tras la administración de gadolinio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede obtenerse tras la administración de gadolinio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(0,2 ml/kg). Adquisición, 5-20min tras inyección de gadolinio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siempre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siempre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opcional. Si se pretende realizar análisis volumétrico cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siempre en el diagnóstico inicial, opcional en el seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siempre en el diagnóstico inicial, opcional en el seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">siempre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab264242.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Técnica de resonancia magnética para estudios cerebrales (1,5 T)." ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Resolución en plano=1×1mm.Las secuencias en plano sagital deben abarcar idealmente toda la extensión medular. De forma adicional pueden realizarse secuencias con campos de visión reducidos para estudios de segmentos medulares con alta sospecha clínica de lesión o para confirmar lesiones no bien definidas en las imágenes holomedulares. Si el estudio medular se realiza tras un estudio cerebral en el que se ha administrado contraste, deben obtenerse las secuencias T1 con contraste antes de las secuencias T2 de doble eco. No es necesario obtener en esta situación secuencias antes de la administración de contraste." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Densidad protónica o T2 de eco corto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T2 (axial cervical) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T2 (axial dorsal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T1 gadolinio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de secuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SE o fast-SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SE o fast-SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EG/fast-SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fast-SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TR (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.800-4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.800-4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">450-650 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">700-900/2.800-4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.800-4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">450-650 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TE (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-30/80-120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orientación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sagital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sagital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sagital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sagital/transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de cortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adquisiciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grosor (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GAP (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gadolinio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2ml/kg. Adqisición, 5-20min tras inyección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sincronismo cardíaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesario si se utilizan secuencias SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesario si se utilizan secuencias SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siempre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siempre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opcional. Confirmar lesiones identificadas en el plano sagital o sobre segmentos medulares con alta sospecha clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opcional. Confirmar lesiones identificadas en el plano sagital o sobre segmentos medulares con alta sospecha clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opcional. Si se pretende identificar actividad inflamatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab264241.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Técnica de resonancia magnética para estudios medulares (1,5 T)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:75 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The contribution of magnetic resonance imaging to the diagnosis of multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F. Fazekas" 1 => "F. Barkhof" 2 => "M. Filippi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "1999" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "448" "paginaFinal" => "457" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10449103" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A longitudinal study of abnormalities on MRI and disability from multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P.A. Brex" 1 => "O. Ciccarelli" 2 => "J.I. O’Riordan" 3 => "M. Sailer" 4 => "A.J. Thompson" 5 => "D.H. Miller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa011341" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2002" "volumen" => "346" "paginaInicial" => "158" "paginaFinal" => "164" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11796849" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment with interferon beta-1b delays conversion to clinically definite and McDonald MS in patients with clinically isolated syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L. Kappos" 1 => "C.H. Polman" 2 => "M.S. Freedman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/01.wnl.0000237641.33768.8d" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "2006" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "1242" "paginaFinal" => "1249" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16914693" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serial gadolinium enhanced magnetic resonance imaging in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D.H. Miller" 1 => "P. Runge" 2 => "G. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain." "fecha" => "1988" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "927" "paginaFinal" => "939" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3401689" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of magnetic resonance imaging in the diagnosis and monitoring of multiple sclerosis: consensous report of the white matter study group" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Filippi" 1 => "V. Dousset" 2 => "H.F. McFarland" 3 => "D.H. Miller" 4 => "R.I. Grossman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jmri.10097" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging." "fecha" => "2002" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "504" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11997889" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the international panel on the diagnosis of multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "W.I. McDonald" 1 => "A. Compston" 2 => "G. Edan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Neurol." "fecha" => "2001" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "121" "paginaFinal" => "127" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11456302" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for using quantitative measures of brain magnetic resonance imaging abnormalities in monitoring the treatment of multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Filippi" 1 => "M.A. Horsfield" 2 => "H.J. Ader" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ana.410430414" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Neurol." "fecha" => "1998" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "506" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546332" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of magnetic resonance techniques in understanding and managing multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.H. Miller" 1 => "R.I. Grossman" 2 => "S.C. Reingold" 3 => "H.F. McFarland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain." "fecha" => "1998" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9549485" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gadolinium enhancement increases the sensitivity of MRI in detecting disease activity in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.H. Miller" 1 => "F. Barkhof" 2 => "J.J. Nauta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain." "fecha" => "1993" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "1077" "paginaFinal" => "1094" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8221048" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging the optic nerve in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Rocca" 1 => "S.J. Hickman" 2 => "L. Bö" 3 => "F. Agosta" 4 => "D.H. Miller" 5 => "G. Comi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mult Scler." "fecha" => "2005" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "537" "paginaFinal" => "541" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16193891" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spinal MRI in patients with suspected multiple sclerosis and negative brain MRI" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.W. Thorpe" 1 => "D. Kidd" 2 => "I.F. Moseley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain." "fecha" => "1996" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "709" "paginaFinal" => "714" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8673484" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differentiation of multiple sclerosis from other inflammatory disorders and cerebrovascular disease: value of spinal MR imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.C. Bot" 1 => "F. Barkhof" 2 => "G. Lycklama a Nijeholt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiol.2231010707" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology." "fecha" => "2002" "volumen" => "223" "paginaInicial" => "46" "paginaFinal" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11930047" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic criteria for primary progressive multiple sclerosis: a position paper" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.J. Thompson" 1 => "X. Montalban" 2 => "F. Barkhof" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Neurol." "fecha" => "2000" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "831" "paginaFinal" => "835" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10852554" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the “McDonald Criteria”" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.H. Polman" 1 => "S.C. Reingold" 2 => "G. Edan" 3 => "M. Filippi" 4 => "H.P. Hartung" 5 => "L. Kappos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ana.20703" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Neurol." "fecha" => "2005" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "840" "paginaFinal" => "846" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16283615" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparison of conventional spin-echo and fast spin-echo in the detection of multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "W.B. Patola" 1 => "B.A. Coulter" 2 => "P.M. Chipperfield" 3 => "S.S. Lingawi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging." "fecha" => "2001" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "657" "paginaFinal" => "667" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11329186" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Suspected multiple sclerosis: MR imaging with a thin-section fast FLAIR pulse sequence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.H. Hashemi" 1 => "W.G. Bradley" 2 => "D.Y. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.196.2.7617868" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology." "fecha" => "1995" "volumen" => "196" "paginaInicial" => "505" "paginaFinal" => "510" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7617868" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multiple sclerosis lesion detection in the brain: a comparison of fast fluid-attenuated inversion recovery and conventional T2-weighted dual spin echo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.L. Gawne-Cain" 1 => "J.I. O’Riordan" 2 => "A.J. Thompson" 3 => "I.F. Moseley" 4 => "D.H. Miller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "1997" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "364" "paginaFinal" => "370" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9270563" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of MR pulse sequences in the detection of multiple sclerosis lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.A. Yousry" 1 => "M. Filippi" 2 => "C. Becker" 3 => "M.A. Horsfield" 4 => "R. Voltz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol." "fecha" => "1997" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "959" "paginaFinal" => "963" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9159377" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sagittal MR of multiple sclerosis in the spinal cord: fast versus conventional spin-echo imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G.J. Lycklama à Nijeholt" 1 => "J.A. Castelijns" 2 => "J. Weerets" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Neuroradiol." "fecha" => "1998" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "360" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9504494" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spinal-cord MRI in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Lycklama" 1 => "A. Thompson" 2 => "M. Filippi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Neurol." "fecha" => "2003" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "555" "paginaFinal" => "562" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12941578" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spinal cord MRI using multi-array coils and fast spin echo. II. Findings in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. Kidd" 1 => "J.W. Thorpe" 2 => "A.J. Thompson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "1993" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "2632" "paginaFinal" => "2637" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8255468" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of section thickness on MR lesion detection and quantification in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P.D. Molyneux" 1 => "N. Tubridy" 2 => "G.J. Parker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol." "fecha" => "1998" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "1715" "paginaFinal" => "1720" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9802495" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lesion volume measurement in multiple sclerosis: how important is accurate repositioning?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.L. Gawne-Cain" 1 => "S. Webb" 2 => "P. Tofts" 3 => "D.H. Miller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging." "fecha" => "1996" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "705" "paginaFinal" => "713" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8890007" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A reproducible repositioning method for serial magnetic resonance imaging studies of the brain in treatment trials for multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.L. Gallagher" 1 => "D.G. MacManus" 2 => "S.L. Webb" 3 => "D.H. Miller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging." "fecha" => "1997" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "441" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9090605" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of imprecise repositioning on lesion volume measurements in patients with multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Filippi" 1 => "N. Marciano" 2 => "R. Capra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "1997" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "274" "paginaFinal" => "276" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9222208" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Image registration and subtraction to detect active T(2) lesions in MS: an interobserver study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "I.L. Tan" 1 => "R.A. Van Schijndel" 2 => "F. Fazekas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00415-002-0712-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol." "fecha" => "2002" "volumen" => "249" "paginaInicial" => "767" "paginaFinal" => "773" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12111312" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Open-ring imaging sign: highly specific for atypical brain demyelination" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.C. Masdeu" 1 => "C. Quinto" 2 => "C. Olivera" 3 => "M. Tenner" 4 => "D. Leslie" 5 => "P. Visintainer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "2000" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "1427" "paginaFinal" => "1433" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10751251" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MRI contrast uptake in new lesions in relapsing-remitting MS followed at weekly intervals" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Cotton" 1 => "H.L. Weiner" 2 => "F.A. Jolesz" 3 => "C.R. Guttmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "2003" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "640" "paginaFinal" => "646" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12601106" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improving interobserver variation in reporting gadolinium-enhanced MRI lesions in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F. Barkhof" 1 => "M. Filippi" 2 => "J.H. Van Waesberghe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "1997" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "1682" "paginaFinal" => "1688" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9409366" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multiple sclerosis: hyperintense lesions in the brain on nonenhanced T1-weighted MR images evidenced as areas of T1 shortening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V. Janardhan" 1 => "S. Suri" 2 => "R. Bakshi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiol.2443051171" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology." "fecha" => "2007" "volumen" => "244" "paginaInicial" => "823" "paginaFinal" => "831" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17690319" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of triple dose versus standard dose gadolinium-DTPA for detection of MRI enhancing lesions in patients with MS" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Filippi" 1 => "T. Yousry" 2 => "A. Campi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "1996" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "379" "paginaFinal" => "384" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8614498" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of contrast dose, delayed imaging, and magnetization transfer saturation on gadolinium-enhanced MR imaging of brain lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V.P. Mathews" 1 => "K.S. Caldemeyer" 2 => "J.L. Ulmer" 3 => "H. Nguyen" 4 => "W.T. Yuh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging." "fecha" => "1997" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9039589" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Three subsequent single doses of gadolinium chelate for brain MR imaging in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Sardanelli" 1 => "A. Iozzelli" 2 => "C. Losacco" 3 => "A. Murialdo" 4 => "M. Filippi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol." "fecha" => "2003" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "658" "paginaFinal" => "662" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12695199" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nephrogenic systemic fibrosis associated with gadolinium based contrast agents: a summary of the medical literature reporting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.R. Broome" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejrad.2008.02.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Radiol." "fecha" => "2008" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "230" "paginaFinal" => "234" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18372138" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Correlating MRI and clinical disease activity in multiple sclerosis: relevance of hypointense lesions on short-TR/short-TE (T1-weighted) spin-echo images" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Van Walderveen" …2 ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "1995" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "1684" "paginaFinal" => "1690" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Visual analysis of serial T2-weighted MRI in multiple sclerosis: intra- and interobserver reproducibility" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neuroradiology." "fecha" => "1999" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "882" "paginaFinal" => "888" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MRI predictors of early conversion to clinically definite MS in the CHAMPS placebo group" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "CHAMPS Study Group" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "2002" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "998" "paginaFinal" => "1005" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain." "fecha" => "1997" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "2059" "paginaFinal" => "2069" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The ovoid lesion: a new MR observation in patients with multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol." "fecha" => "1989" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "305" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A longitudinal MRI study of histopathologically defined hypointense multiple sclerosis lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Neurol." "fecha" => "2001" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "793" "paginaFinal" => "796" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics of chronic MS lesions in the cerebrum, brainstem, spinal cord, and optic nerve on T1-weighted MRI" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "1998" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "548" "paginaFinal" => "550" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusely abnormal white matter in chronic multiple sclerosis: imaging and histopathologic analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archneurol.2009.57" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Neurol." "fecha" => "2009" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "609" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implementation and evaluation of a new pulse sequence for rapid acquisition of double inversion recovery images for simultaneous suppression of white matter and CSF" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging." "fecha" => "1998" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "544" "paginaFinal" => "547" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracortical lesions in multiple sclerosis: improved detection with 3D double inversion-recovery MR imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiol.2361040450" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology." "fecha" => "2005" "volumen" => "236" "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "260" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Resolution-dependent estimates of multiple sclerosis lesion loads" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Neurol Sci." "fecha" => "2005" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "212" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of multiple sclerosis lesions at 1.5 and 3.0 Tesla" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.RLI.0000065426.07178.f1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Invest Radiol." "fecha" => "2003" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "423" "paginaFinal" => "427" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does high-field MR imaging have an influence on the classification of patients with clinically isolated syndromes according to current diagnostic MR imaging criteria for multiple sclerosis?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol." "fecha" => "2006" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1794" "paginaFinal" => "1798" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advantages and pitfalls in 3T MR brain imaging: a pictorial review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol." "fecha" => "2005" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "2229" "paginaFinal" => "2237" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673697112806" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biomarkers and surrogate outcomes in neurodegenerative disease: lessons from multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1602/neurorx.1.2.284" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "NeuroRx." "fecha" => "2004" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "284" "paginaFinal" => "294" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging of multiple sclerosis: role in neurotherapeutics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1602/neurorx.2.2.277" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "NeuroRx." "fecha" => "2005" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "277" "paginaFinal" => "303" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The place of conventional MRI and newly emerging MRI techniques in monitoring different aspects of treatment outcome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00415-008-1009-1" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Neurol." "fecha" => "2008" "volumen" => "255" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spectroscopic magnetic resonance imaging of a tumefactive demyelinating lesion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00234-002-0872-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neuroradiology." "fecha" => "2002" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "986" "paginaFinal" => "989" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Physiologic MRI of a tumefactive multiple sclerosis lesion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "1998" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "1486" "paginaFinal" => "1488" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vivo differentiation of astrocytic brain tumors and isolated demyelinating lesions of the type seen in multiple sclerosis using 1H magnetic resonance spectroscopic imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ana.410440222" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Neurol." "fecha" => "1998" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "273" "paginaFinal" => "278" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib55" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Magnetic resonance spectroscopy as a measure of brain damage in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jns.2005.03.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol Sci." "fecha" => "2005" "volumen" => "233" "paginaInicial" => "203" "paginaFinal" => "208" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib56" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proton MR spectroscopy improves discrimination between tumor and pseudotumoral lesion in solid brain masses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3174/ajnr.A1392" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol." "fecha" => "2009" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "544" "paginaFinal" => "551" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib57" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for using proton MR spectroscopy in multicenter clinical MS studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/01.wnl.0000291557.62706.d3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "2007" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "1942" "paginaFinal" => "1952" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib58" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brain atrophy in multiple sclerosis: what we know and would like to know" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mult Scler." "fecha" => "2006" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "679" "paginaFinal" => "687" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib59" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The measurement and clinical relevance of brain atrophy in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1474-4422(06)70349-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Neurol." "fecha" => "2006" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "158" "paginaFinal" => "170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib60" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gray matter atrophy in multiple sclerosis: a longitudinal study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ana.21436" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Neurol." "fecha" => "2008" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "265" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib61" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gray matter atrophy correlates with MS disability progression measured with MSFC but not EDSS" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Neurol Sci." "fecha" => "2009" "volumen" => "282" "numero" => "1–2" ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib62" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brain atrophy in clinically early relapsing-remitting multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain." "fecha" => "2002" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "327" "paginaFinal" => "337" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib63" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of the brain parenchymal fraction to measure whole brain atrophy in relapsing-remitting MS" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Multiple Sclerosis Collaborative Research Group" "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "1999" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "1698" "paginaFinal" => "1704" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib64" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Measurement of atrophy in multiple sclerosis: pathological basis, methodological aspects and clinical relevance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain." "fecha" => "2002" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "1676" "paginaFinal" => "1695" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib65" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spinal cord atrophy and disability in multiple sclerosis. A new reproducible and sensitive MRI method with potential to monitor disease progression" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain." "fecha" => "1996" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "701" "paginaFinal" => "708" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib66" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolution of multiple sclerosis lesions on serial contrast-enhanced T1-weighted and magnetization-transfer MR images" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol." "fecha" => "1999" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1939" "paginaFinal" => "1945" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib67" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Magnetization transfer imaging in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/1051228405282242" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neuroimaging." "fecha" => "2005" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "58S" "paginaFinal" => "67S" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib68" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Magnetization transfer magnetic resonance imaging and clinical changes in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archneur.63.5.736" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Neurol." "fecha" => "2006" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "736" "paginaFinal" => "740" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib69" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Magnetization transfer ratio evolution with demyelination and remyelination in multiple sclerosis lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ana.21302" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Neurol." "fecha" => "2008" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "262" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib70" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Measuring demyelination and remyelination in acute multiple sclerosis lesion voxels" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archneurol.2008.578" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Neurol." "fecha" => "2009" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "381" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib71" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion MRI in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/01.wnl.0000184471.83948.e0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "2005" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "1526" "paginaFinal" => "1532" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib72" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Progressive grey matter damage in patients with relapsing-remitting MS: A longitudinal difussion tensor MRI study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archneur.62.4.578" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Neurol." "fecha" => "2005" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "578" "paginaFinal" => "584" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib73" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MR diffusion tensor imaging and fiber tracking in inflammatory diseases of the spinal cord" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol." "fecha" => "2006" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1947" "paginaFinal" => "1951" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib74" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Functional brain reorganization in multiple sclerosis: evidence from fMRI studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1552-6569.2006.00029.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neuroimaging." "fecha" => "2006" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "104" "paginaFinal" => "114" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib75" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enhanced brain motor activity in patients with MS after a single dose of 3,4-diaminopyridine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "2004" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "2044" "paginaFinal" => "2050" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02134853/0000002500000004/v1_201305151025/S0213485310000095/v1_201305151025/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9413" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02134853/0000002500000004/v1_201305151025/S0213485310000095/v1_201305151025/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485310000095?idApp=UINPBA00004N" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/02134853/addon/S0213485310000095/S300/en/295v25n04a13152454pdf001_2.pdf" "portada" => "295v25n04a13152454pdf001_2.png" ] ]]

Estadísticas

Documento de consenso

Recommendations for using and interpreting magnetic resonance imaging in multiple sclerosis

A. Roviraa,b,

Autor para correspondencia

alex.rovira@idi-cat.org

Autor para correspondencia.

, M. Tintoréa,c, J.C. Álvarez-Cermeñoa,d, G. Izquierdoa,e, J.M. Prietoa,f

a Grupo de enfermedades desmielinizantes de la Sociedad Española de Neurología (SEN), Red Española de Esclerosis Múltiple (REEM)

b Unitat de Ressonància Magnètica (IDI), Servei de Radiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España

c Unitat de Neuroimmunologia Clínica, Centre d’Esclerosi Multiple de Catalunya (CEM-Cat), Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España

d Servicio de Neurología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España

e Unidad de Esclerosis Múltiple, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España

f Servicio de Neurología, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, A Coruña, España

Leído

209696

Veces
se ha leído el artículo

12465

Total PDF

197231

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:25 [
  "pii" => "S0213485310000095"
  "issn" => "02134853"
  "doi" => "10.1016/j.nrl.2010.03.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
  "aid" => "8"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurolog&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Neurologia. 2010;25:248-65"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 95358
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 76
      "HTML" => 90306
      "PDF" => 4976
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0213485310000034"
    "issn" => "02134853"
    "doi" => "10.1016/j.nrl.2010.04.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "aid" => "2"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Neurologia. 2010;25:266-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9302
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 71
        "HTML" => 7187
        "PDF" => 2044
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de Eagle y disecci&#243;n carot&#237;dea"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "266"
          "paginaFinal" => "267"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Eagle syndrome and carotid dissection"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1194
              "Ancho" => 750
              "Tamanyo" => 204948
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiograf&#237;a por resonancia magn&#233;tica de troncos supraa&#243;rticos&#58; muestra irregularidad y disminuci&#243;n de calibre en la porci&#243;n posbulbar de la arteria car&#243;tida interna izquierda&#44; indicativo de disecci&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46;M&#46; Cano, P&#46; Cardona, F&#46; Rubio"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Cano"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Cardona"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Rubio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485310000034?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02134853/0000002500000004/v1_201305151025/S0213485310000034/v1_201305151025/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0213485310000101"
    "issn" => "02134853"
    "doi" => "10.1016/j.nrl.2009.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "aid" => "9"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Neurologia. 2010;25:239-47"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 20506
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 74
        "HTML" => 17958
        "PDF" => 2474
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Aspectos moleculares de la encefalopat&#237;a hep&#225;tica"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "239"
          "paginaFinal" => "247"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Molecular aspects of hepatic encephalopathy"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1769
              "Ancho" => 2354
              "Tamanyo" => 560442
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fisiopatolog&#237;a molecular de la fibrosis hep&#225;tica&#46; A&#58; en la imagen se observa la representaci&#243;n gr&#225;fica de la arquitectura del espacio Disse en un h&#237;gado normal donde se puede llevar a cabo la remoci&#243;n de sustancias &#40;neurotoxinas&#41; que podr&#237;an da&#241;ar las c&#233;lulas cerebrales&#46; B&#58; los cambios en la arquitectura hep&#225;tica comienzan con una lesi&#243;n de los hepatocitos que da como resultado el reclutamiento y estimulaci&#243;n de las c&#233;lulas inflamatorias en el h&#237;gado&#44; como las c&#233;lulas de Kupffer&#46; Los factores liberados por estas c&#233;lulas inflamatorias conllevan la transformaci&#243;n de las c&#233;lulas estelares hep&#225;ticas &#40;HSC por sus siglas en ingl&#233;s&#41; a un fenotipo tipo miofibroblasto&#46; Las HSC activadas proliferan y secretan grandes cantidades de prote&#237;nas de matriz extracelular&#46; Posteriormente las c&#233;lulas endoteliales sinusoidales pierden sus fenestraciones&#44; y con ello producen un aumento de la resistencia al flujo sangu&#237;neo en los sinusoides hep&#225;ticos&#46; C&#58; la p&#233;rdida de la arquitectura del tejido normal contribuye al deterioro de la funci&#243;n de &#243;rganos que culminan con penetraci&#243;n de neurotoxinas &#40;amonio y manganeso&#41; al cerebro y producen estr&#233;s oxidativo y muerte celular&#46; CME&#58; componentes de la matriz extracelular&#59; HSCa&#58; c&#233;lulas estelares hep&#225;ticas activadas&#59; HSCi&#58; c&#233;lulas estelares hep&#225;ticas inactivas&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46;L&#46; M&#225;rquez-Aguirre, A&#46;A&#46; Canales-Aguirre, U&#46; G&#243;mez-Pinedo, F&#46;J&#46; G&#225;lvez-Gast&#233;lum"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "M&#225;rquez-Aguirre"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Canales-Aguirre"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "U&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez-Pinedo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "G&#225;lvez-Gast&#233;lum"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485310000101?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02134853/0000002500000004/v1_201305151025/S0213485310000101/v1_201305151025/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Documento de consenso</span>"
    "titulo" => "Recomendaciones para la utilizaci&#243;n e interpretaci&#243;n de los estudios de resonancia magn&#233;tica en la esclerosis m&#250;ltiple"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "248"
        "paginaFinal" => "265"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Rovira, M&#46; Tintor&#233;, J&#46;C&#46; &#193;lvarez-Cerme&#241;o, G&#46; Izquierdo, J&#46;M&#46; Prieto"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Rovira"
            "email" => array:1 [
              0 => "alex&#46;rovira&#64;idi-cat&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Tintor&#233;"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;C&#46;"
            "apellidos" => "&#193;lvarez-Cerme&#241;o"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff4"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Izquierdo"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff5"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Prieto"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff6"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo de enfermedades desmielinizantes de la Sociedad Espa&#241;ola de Neurolog&#237;a &#40;SEN&#41;&#44; Red Espa&#241;ola de Esclerosis M&#250;ltiple &#40;REEM&#41;"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unitat de Resson&#224;ncia Magn&#232;tica &#40;IDI&#41;&#44; Servei de Radiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Vall d&#8217;Hebron&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unitat de Neuroimmunologia Cl&#237;nica&#44; Centre d&#8217;Esclerosi Multiple de Catalunya &#40;CEM-Cat&#41;&#44; Hospital Universitario Vall d&#8217;Hebron&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff3"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neurolog&#237;a&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff4"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Esclerosis M&#250;ltiple&#44; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "aff5"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neurolog&#237;a&#44; Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "aff6"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Recommendations for using and interpreting magnetic resonance imaging in multiple sclerosis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig11"
        "etiqueta" => "Figura 11"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr11.jpeg"
            "Alto" => 806
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 159397
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica cerebral&#46; Secuencias ponderadas en T2 obtenidas en el plano transversal en un sujeto sano &#40;izquierda&#41; y en un paciente con esclerosis m&#250;ltiple &#40;EM&#41; &#40;derecha&#41;&#46; Obs&#233;rvese la discreta hiperse&#241;al difusa que muestra la sustancia blanca hemisf&#233;rica en el paciente con EM <span class="elsevierStyleItalic">&#40;dirty white matter&#41;</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; es la t&#233;cnica m&#225;s sensible en la detecci&#243;n de lesiones desmielinizantes en el sistema nervioso central &#40;SNC&#41; en pacientes con esclerosis m&#250;ltiple &#40;EM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Como consecuencia de esta alta sensibilidad&#44; la RM se ha convertido en una t&#233;cnica esencial no s&#243;lo en el diagn&#243;stico de la EM&#44; sino tambi&#233;n como marcador pron&#243;stico en la fase inicial de la enfermedad&#44; tanto en relaci&#243;n con la frecuencia y la gravedad de futuras recurrencias cl&#237;nicas como con el grado de discapacidad futura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la RM contribuye de forma relevante a una mejor comprensi&#243;n de su historia natural y a la valoraci&#243;n de la eficacia de nuevos tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos criterios diagn&#243;sticos propuestos por McDonald et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> dan gran relevancia a los hallazgos de los estudios de RM&#44; ya que se admite la posibilidad de establecer el diagn&#243;stico de EM en pacientes con un &#250;nico episodio cl&#237;nico cuando se demuestra por RM las lesiones desmielinizantes en el SNC diseminadas en espacio y tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os de terapias que modifican el curso de la enfermedad&#44; especialmente desde sus etapas m&#225;s iniciales&#44; hace preciso establecer unas recomendaciones sobre la forma de utilizar e interpretar la RM de manera eficaz no s&#243;lo en el diagn&#243;stico inicial de la enfermedad&#44; sino tambi&#233;n en su seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las recomendaciones establecidas en este documento est&#225;n dirigidas a la pr&#225;ctica asistencial y no a estudios de investigaci&#243;n o a ensayos cl&#237;nicos en los que las t&#233;cnicas a utilizar y los tipos de an&#225;lisis a realizar son diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">RM en pacientes con un primer episodio cl&#237;nico de probable origen desmielinizante</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una RM cerebral debe obtenerse en todo paciente con un cuadro cl&#237;nico indicativo de corresponder a un primer brote de origen desmielinizante&#46; En esta situaci&#243;n la RM debe realizarse con car&#225;cter preferente&#44; y siempre que sea posible&#44; antes de iniciar el tratamiento corticoideo&#44; ya que &#233;ste suprime temporalmente el realce con el contraste de las lesiones activas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El objeto de este estudio inicial es identificar las lesiones desmielinizantes en el SNC y definir sus caracter&#237;sticas &#40;topogr&#225;ficas&#44; morfol&#243;gicas y num&#233;ricas&#41;&#44; as&#237; como descartar lesiones de origen no desmielinizante causales del cuadro cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la RM orbitaria tiene una elevada sensibilidad en detectar la afecci&#243;n del nervio &#243;ptico en la fase aguda de una neuritis &#243;ptica&#44; esta exploraci&#243;n no se considera necesaria para confirmar este diagn&#243;stico&#44; a menos se produzcan hallazgos cl&#237;nicos at&#237;picos o persistentes&#44; en cuyo caso la RM tiene como objeto principal descartar procesos causales de origen no desmielinizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes en que el cuadro se inicia con un s&#237;ndrome medular&#44; debe realizarse&#44; adem&#225;s del estudio de RM cerebral&#44; una RM medular con el objeto de confirmar la lesi&#243;n desmielinizante sintom&#225;tica y descartar lesiones causales de otro origen&#46; La RM medular &#40;especialmente del segmento cervical&#41; tambi&#233;n est&#225; indicada cuando los hallazgos de la RM cerebral no sean concluyentes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones para el uso de la RM en formas remitentes-recurrentes de EM</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EM remitente-recurrente &#40;EMRR&#41;&#44; en la que los pacientes han presentado brotes en diferentes topograf&#237;as y momentos&#44; te&#243;ricamente no ser&#237;a necesario confirmar el diagn&#243;stico mediante RM&#46; Sin embargo&#44; en nuestro entorno&#44; donde el acceso a la RM es f&#225;cil&#44; se hace discutible establecer un diagn&#243;stico de EM sin el apoyo de un estudio de RM compatible&#46; Por ello&#44; para confirmar el diagn&#243;stico cl&#237;nico de EM&#44; es altamente aconsejable practicar un estudio de RM cerebral en todos los pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios craneales deben complementarse con un estudio medular en los siguientes supuestos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes diagnosticados cl&#237;nicamente de EM y en los que el estudio de RM cerebral sea normal&#46; En estos casos la detecci&#243;n de lesiones subcl&#237;nicas en la m&#233;dula espinal de caracter&#237;sticas desmielinizantes apoyar&#237;a el diagn&#243;stico cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con sospecha cl&#237;nica de EM en los que los hallazgos de la RM cerebral no sean concluyentes para poder confirmar este diagn&#243;stico&#46; En este supuesto&#44; la identificaci&#243;n de lesiones subcl&#237;nicas en la m&#233;dula espinal de caracter&#237;sticas desmielinizantes apoyar&#237;a el diagn&#243;stico de EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">RM en EM primaria progresiva</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es indispensable practicar un estudio de RM cerebral y medular a todo paciente diagnosticado cl&#237;nicamente de EM primaria progresiva &#40;EMPP&#41; en caso de no disponer de una exploraci&#243;n reciente&#44; con el objeto de excluir procesos que pudieran causar un cuadro de discapacidad progresiva &#40;tumor intrarraqu&#237;deo&#44; f&#237;stula dural espinal&#44; etc&#46;&#41; y confirmar si hay lesiones desmielinizantes&#46; La presencia de lesiones desmielinizantes cerebrales y medulares forma parte de los criterios diagn&#243;sticos en esta forma cl&#237;nica de EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones t&#233;cnicas para la adquisici&#243;n de los estudios de RM en EM</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios deben efectuarse preferentemente en equipos de alto campo &#40;1&#44;5 T-3&#44;0 T&#41; si bien son aceptables los de campo medio &#40;1&#44;0 T&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios cerebrales&#44; las secuencias r&#225;pidas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">fast</span>&#47;turbo&#41; para la obtenci&#243;n de im&#225;genes ponderadas en densidad prot&#243;nica &#40;DP&#41; y T2 &#40;tambi&#233;n llamadas secuencias T2 de doble eco &#91;corto y largo&#93;&#41; son preferibles a las secuencias <span class="elsevierStyleItalic">spin echo</span> de convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ello se explica por la menor duraci&#243;n en la adquisici&#243;n de las primeras&#44; lo cual minimiza los artefactos de movimiento&#46; Las secuencias <span class="elsevierStyleItalic">fast-</span>FLAIR pueden utilizarse de forma complementaria a las secuencias T2 y&#44; en general&#44; es recomendable obtenerlas en el plano sagital y transversal por su alta sensibilidad en la detecci&#243;n de lesiones en el cuerpo calloso y yuxtacorticales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Si bien algunos estudios han demostrado una mayor sensibilidad de la secuencia <span class="elsevierStyleItalic">fast-</span>FLAIR en comparaci&#243;n con las secuencias T2 de doble eco en la detecci&#243;n de lesiones supratentoriales&#44; &#233;sta es claramente inferior en la detecci&#243;n de lesiones infratentoriales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41; y medulares&#46; Por lo tanto&#44; no es recomendable utilizar esta secuencia como sustituto de la secuencia T2 de doble eco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Una estrategia que ofrece una m&#225;xima sensibilidad en un tiempo razonable es la combinaci&#243;n de secuencias <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-T2 de doble eco y <span class="elsevierStyleItalic">fast-</span>FLAIR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios medulares las secuencias <span class="elsevierStyleItalic">spin echo</span> convencionales de doble eco ponderadas en T2 son las m&#225;s sensibles en la detecci&#243;n de lesiones focales en el plano sagital&#46; Sin embargo&#44; los artefactos producidos por el movimiento puls&#225;til del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; y de la propia m&#233;dula espinal obligan a obtener estas secuencias sincronizadas con el ciclo card&#237;aco o con el pulso perif&#233;rico&#44; lo que conlleva tiempos de adquisici&#243;n excesivamente largos&#46; La utilizaci&#243;n de secuencias <span class="elsevierStyleItalic">fast</span> ponderadas en densidad prot&#243;nica y T2&#44; si bien parecen ser menos sensibles&#44; son m&#225;s r&#225;pidas&#44; no precisan sincronizaci&#243;n card&#237;aca o con el pulso perif&#233;rico y son de suficiente calidad diagn&#243;stica en un porcentaje mayor de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Si bien algunos estudios han mostrado una mayor sensibilidad de las secuencias STIR en la detecci&#243;n de lesiones medulares&#44; estas secuencias inducen con frecuencia artefactos que son causa de falsos positivos&#44; por lo que no se recomienda su uso de forma aislada&#46; Las im&#225;genes obtenidas en el plano transversal deben ser de alta resoluci&#243;n &#40;tama&#241;o de v&#243;xel&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#160;mm&#41;&#46; Para reducir los artefactos derivados de la pulsaci&#243;n del LCR es recomendable&#44; en la obtenci&#243;n de im&#225;genes transversales&#44; utilizar secuencias en eco de gradiente con un tiempo de eco corto en el segmento cervical&#44; si bien es aceptable utilizar secuencias <span class="elsevierStyleItalic">fast</span> ponderadas en T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En el segmento medular dorsal las im&#225;genes transversales deben adquirirse con secuencias <span class="elsevierStyleItalic">fast</span> ponderadas en T2 con eco largo&#46; Los estudios medulares se benefician de la utilizaci&#243;n de bobinas <span class="elsevierStyleItalic">phase-array</span> de columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; que permiten obtener im&#225;genes completas del cord&#243;n medular con una &#250;nica secuencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resoluci&#243;n en plano de las im&#225;genes obtenidas en los estudios cerebral debe ser isotr&#243;pica &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#160;mm&#41; y el grosor entre 3 y 5&#160;mm &#40;sin separaci&#243;n&#41;&#46; Los cortes obtenidos deben abarcar todo el par&#233;nquima encef&#225;lico&#44; para lo que se requieren aproximadamente 24 si se utilizan cortes con un grosor de 5&#160;mm y 42 cuando son de 3&#160;mm&#46; La adquisici&#243;n de cortes con un grosor de 5&#160;mm permite obtener estudios en tiempos relativamente cortos y probablemente sea la estrategia a utilizar en la mayor&#237;a de las situaciones&#46; La obtenci&#243;n de estudios con cortes contiguos de 3&#160;mm incrementa la sensibilidad en la detecci&#243;n de lesiones de peque&#241;o tama&#241;o&#44; reduce el impacto del efecto de volumen parcial&#44; facilita el corregistro entre diferentes secuencias y su an&#225;lisis cuantitativo&#44; pero incrementa el tiempo de examen y disminuye la relaci&#243;n se&#241;al&#47;ruido de las im&#225;genes obtenidas&#46; Este aumento de la sensibilidad en la detecci&#243;n de lesiones con la utilizaci&#243;n de cortes de 3&#160;mm no ha demostrado impacto significativo en el diagn&#243;stico de la enfermedad&#46; Por lo tanto&#44; la decisi&#243;n de utilizar cortes de 3 o 5&#160;mm depender&#225; del tipo de an&#225;lisis que se realice de las im&#225;genes obtenidas&#44; si bien es recomendable utilizar cortes de 3&#160;mm en estudios que forman parte de estudios seriados que van a ser analizados de forma cuantitativa &#40;volumen lesional&#41;&#46; En todo caso&#44; el diagn&#243;stico y el seguimiento de un paciente deben realizarse&#44; siempre que sea posible&#44; con las mismas caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolos recomendados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos recomendados para los estudios cerebrales y medulares en el diagn&#243;stico inicial y de seguimiento var&#237;an en funci&#243;n de las marcas y los campos de los equipos de RM&#46; A modo aproximativo&#44; las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl1">tablas 1 y 2</a> recogen secuencias y par&#225;metros t&#233;cnicos m&#225;s aconsejables en equipos de 1&#44;5&#160;T&#44; que son los m&#225;s utilizados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reposicionamiento de los estudios de RM cerebrales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demostraci&#243;n de los cambios temporales de las lesiones desmielinizantes &#40;diseminaci&#243;n temporal en pacientes con sospecha diagn&#243;stica de EM&#44; y progresi&#243;n en n&#250;mero y tama&#241;o de las lesiones en pacientes con EM&#41; puede realizarse mediante estudios seriados de RM cerebral&#46; El an&#225;lisis visual o autom&#225;tico de los cambios en el n&#250;mero y el volumen de estas lesiones puede verse enormemente dificultado por diferencias en el posicionamiento de los cortes tomogr&#225;ficos obtenidos entre los estudios de RM a comparar&#46; Peque&#241;as variaciones en el reposicionamiento de los cortes pueden dificultar la detecci&#243;n visual de lesiones nuevas o aumentadas de tama&#241;o e inducir grandes variaciones en la cuantificaci&#243;n del volumen lesional que pueden superar su variaci&#243;n esperada en un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es esencial utilizar una t&#233;cnica de reposicionamiento reproducible y sencilla que incluso permita comparar estudios de RM craneal obtenidos en centros diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de reposicionamiento m&#225;s utilizada es la descrita por Gallagher et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; que precisa como &#250;nico prerrequisito la posibilidad de obtener planos tomogr&#225;ficos en doble oblicuidad&#46; La utilizaci&#243;n de cortes de 3&#160;mm y de elementos de fijaci&#243;n de la cabeza durante el examen contribuye a facilitar el reposicionamiento de los estudios y&#44; por lo tanto&#44; a minimizar los errores de cuantificaci&#243;n lesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La t&#233;cnica de corregistro entre secuencias obtenidas en tiempos diferentes es una buena estrategia para evitar errores derivados de un mal posicionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Administraci&#243;n de contraste</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de secuencias potenciadas en T1 en combinaci&#243;n con la inyecci&#243;n de contraste paramagn&#233;tico &#40;compuestos que contienen gadolinio&#41; permite identificar de forma selectiva las lesiones con actividad inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> a partir del realce &#40;hiperse&#241;al&#41; que muestran&#46; Este realce parece ser un acontecimiento constante y precoz en las lesiones de EM&#44; y puede adoptar diferentes formas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> &#40;nodular&#44; anillo completo&#44; anillo incompleto&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig&#46; 5</a>&#41; que depender&#225;n de la localizaci&#243;n en la placa desmielinizante de las zonas con actividad inflamatoria&#46; Un realce en anillo incompleto es un signo muy espec&#237;fico de lesiones desmielinizantes&#44; que es de gran ayuda para diferenciar lesiones desmielinizantes seudotumorales de lesiones tumorales o infecciosas&#46; Los segmentos de la periferia de la lesi&#243;n en los que no hay realce coinciden con el margen de la lesi&#243;n que contacta con la sustancia gris&#44; donde hay menor grado de reacci&#243;n inflamatoria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El realce con el contraste de las lesiones agudas es reversible y tiene una duraci&#243;n media de 3&#160;semanas&#44; si bien en un 3&#37; de los casos es de m&#225;s de 2&#160;meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En ocasiones este realce puede reaparecer en la periferia de lesiones cr&#243;nicas reactivadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de secuencias con contraste tiene relevancia en el diagn&#243;stico inicial de la enfermedad para demostrar diseminaci&#243;n tanto espacial como temporal de las lesiones desmielinizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n tiene relevancia en los estudios de seguimiento que pretenden valorar el grado de actividad inflamatoria y progresi&#243;n lesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Gu&#237;a para la identificaci&#243;n de lesiones que realzan con contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una lesi&#243;n que se realza con contraste se define como un &#225;rea de incremento de se&#241;al evidente en secuencias T1 en relaci&#243;n con la misma &#225;rea en una secuencia T1 de iguales caracter&#237;sticas obtenida antes de la administraci&#243;n de contraste o&#44; en caso de no disponer de ella&#44; en relaci&#243;n con el tejido adyacente normal &#40;con se&#241;al normal en secuencias T2&#41;&#46; Focos de hiperse&#241;al de peque&#241;o tama&#241;o &#40;1&#160;p&#237;xel&#41; no deben considerarse como lesiones con realce&#44; ya que en su mayor&#237;a corresponden a estructuras vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones que se realzan con el contraste se asocian&#44; en pr&#225;cticamente todos los casos&#44; con focos de hiperse&#241;al en las secuencias T2&#46; Esta condici&#243;n es obligada cuando se consideran lesiones en la fosa posterior y altamente recomendable a nivel supratentorial&#46; No es imprescindible esta condici&#243;n en lesiones supratentoriales de localizaci&#243;n corticoyuxtacortical&#44; donde la sensibilidad de las secuencias T2 no es tan elevada&#46; Sin embargo&#44; en esta &#250;ltima situaci&#243;n es importante no confundir una lesi&#243;n con realce con una estructura vascular leptomen&#237;ngea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define una lesi&#243;n con realce como &#8220;nueva&#8221; cuando se localiza sobre una lesi&#243;n visible en T2&#44; y que no se realzaba en el estudio previo&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; esta lesi&#243;n tambi&#233;n es nueva en T2&#44; si bien ocasionalmente puede observarse un realce sobre una lesi&#243;n preexistente en T2&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define una lesi&#243;n como con &#8220;realce persistente&#8221; cuando ya se identificaba en un estudio de RM efectuado previamente&#46; Normalmente&#44; estas lesiones se asocian a una hiperse&#241;al persistente en las secuencias T2&#44; si bien su tama&#241;o puede variar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas placas desmielinizantes pueden ser parcial o completamente hiperintensas en secuencias T1 sin administraci&#243;n de contraste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; La presencia de estas lesiones es relativamente frecuente&#44; especialmente en las formas secundarias progresivas&#44; y se asocian a atrofia cerebral y discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; No se conoce el mecanismo exacto por el cual algunas lesiones son hiperintensas en T1&#44; ya que no se han realizado estudios de correlaci&#243;n radiopatol&#243;gica&#46; En todo caso&#44; este hecho hace recomendable realizar secuencias T1 sin contraste antes de administrar gadolinio&#44; para evitar falsos positivos en la interpretaci&#243;n de lesiones activas en las secuencias T1 con contraste&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los artefactos de flujo pueden dificultar la interpretaci&#243;n de lesiones con realce especialmente en la fosa posterior&#46; Por ello&#44; es necesario que las lesiones con realce situadas en la fosa posterior se asocien a un &#225;rea de hiperse&#241;al en T2&#44; y que las secuencias T1 tras contraste se obtengan con gradientes de compensaci&#243;n de flujo &#40;minimizan los artefactos de flujo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de las lesiones que realzan con contraste puede hacerse a partir del an&#225;lisis visual de su n&#250;mero total &#40;teniendo en cuenta que una lesi&#243;n identificada en cortes consecutivos s&#243;lo cuenta como una&#41; o bien cuantificando el n&#250;mero de &#225;reas en las que se ve realce&#46; Esta &#250;ltima forma de cuantificaci&#243;n se aproxima m&#225;s al an&#225;lisis volum&#233;trico de las lesiones con realce&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de contraste&#44; dosis y modo de administraci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los contrastes utilizados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica son los que contienen gadolinio&#44; que se administra v&#237;a intravenosa a una concentraci&#243;n de 0&#44;5&#8211;1&#160;mmol&#47;ml&#44; y con una dosis de 0&#44;1-0&#44;2&#160;mmol&#47;kg de peso&#46; La adquisici&#243;n de la secuencia T1 tras la inyecci&#243;n intravenosa de contraste debe realizarse al menos 5-10&#160;min tras su administraci&#243;n&#44; y no m&#225;s tarde de 20&#160;min&#46; Este tiempo puede utilizarse para obtener las secuencias <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-T2 o <span class="elsevierStyleItalic">fast-</span>FLAIR<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> sin que ello influya de forma significativa en su interpretaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de dosis triple de contraste &#40;0&#44;3&#160;mmol&#47;kg&#41; y&#47;o la obtenci&#243;n de la secuencia T1 de forma retardada &#40;20-30&#160;min&#41; son estrategias que si bien aumentan la sensibilidad en la detecci&#243;n de lesiones con realce&#44; tambi&#233;n disminuyen la especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#46; El incremento de coste derivado del uso de estas estrategias&#44; as&#237; como la falta de datos que demuestren una mayor eficacia &#40;diagn&#243;stica y pron&#243;stica&#41; de los estudios de RM&#44; hace que no est&#233; justificado su utilizaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n intravenosa de compuestos que contienen gadolinio est&#225; contraindicada o debe realizarse con precauci&#243;n en pacientes con insuficiencia renal grave &#40;estadios de enfermedad renal cr&#243;nica 3&#44; 4 y 5&#41; o con fallo renal agudo&#44; debido al riesgo de desarrollar una fibrosis sist&#233;mica nefrog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Este riesgo se minimiza con la administraci&#243;n de las dosis m&#237;nimas necesarias &#40;0&#44;1&#160;mmol&#47;kg&#41; y con la utilizaci&#243;n de compuestos que han demostrado mayores perfiles de seguridad&#46; Tambi&#233;n debe valorarse con precauci&#243;n la administraci&#243;n de contraste a pacientes gestantes y en per&#237;odo de lactancia&#44; ya que el gadolinio atraviesa la barrera placentaria y se excreta con la leche&#44; por lo que es incorporado por el feto o ingerido por el lactante que&#44; al tener un desarrollo renal incompleto&#44; presentan un riesgo potencial de desarrollar una fibrosis sist&#233;mica nefrog&#233;nica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lesiones activas en secuencias T2</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien las lesiones activas habitualmente se identifican a partir de la detecci&#243;n de lesiones que realzan con el contraste&#44; tambi&#233;n se pueden identificar mediante la detecci&#243;n de lesiones nuevas o que han aumentado de tama&#241;o en las secuencias T2&#46; La utilizaci&#243;n combinada de estas dos secuencias &#40;T1 con contraste y T2&#41; incrementa hasta en un 10-15&#37; la detecci&#243;n visual de lesiones activas en relaci&#243;n con la utilizaci&#243;n aislada de las secuencias T1 con contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de secuencias T2 en la detecci&#243;n de lesiones activas requiere el seguimiento estricto de unas recomendaciones que permiten alcanzar grados de precisi&#243;n y reproducibilidad aceptables&#46; En caso contrario&#44; se ha descrito una reproducibilidad intraobservador de &#250;nicamente un 33&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Las lesiones activas se identifican a partir del an&#225;lisis visual conjunto de secuencias T2 de doble eco &#40;corto y largo&#41; obtenidas tanto con secuencias convencionales como con t&#233;cnica r&#225;pida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es prerrequisito esencial para la identificaci&#243;n de lesiones activas en T2 el correcto reposicionamiento entre las exploraciones a comparar&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones generales en la identificaci&#243;n de lesiones activas en T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable adoptar una actitud general conservadora en la identificaci&#243;n de lesiones activas en T2 para reducir el &#237;ndice de falsos positivos&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peque&#241;os focos de hiperse&#241;al &#40;&#60;&#160;3&#160;mm&#41; no deben considerarse relevantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;reas en las que &#250;nicamente se identifica una tenue hiperse&#241;al en relaci&#243;n con el par&#233;nquima normal no deben tenerse en cuenta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad de se&#241;al de una lesi&#243;n potencialmente activa debe ser mayor que la de la sustancia gris adyacente en la secuencia T2 obtenida con eco corto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que una lesi&#243;n potencialmente activa sea isointensa en relaci&#243;n con la sustancia gris adyacente en la secuencia T2 con eco corto&#44; a&#250;n puede considerarse como lesi&#243;n si su se&#241;al es claramente hiperintensa en el eco largo o si se identifica en dos cortes consecutivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El correcto reposicionamiento entre los estudios a comparar es un factor cr&#237;tico a la hora de valorar lesiones activas en T2&#46; En caso de reposicionamiento sub&#243;ptimo se deben analizar con especial detalle los cortes adyacentes antes de asignar una lesi&#243;n como activa&#44; ya que desplazamientos rotacionales y paralelos pueden causar cambios aparentes en el tama&#241;o y la posici&#243;n de las lesiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con vol&#250;menes lesionales elevados&#44; se hace especialmente dif&#237;cil detectar lesiones activas en T2&#44; sobre todo si el reposicionamiento no es &#243;ptimo&#46; En esta situaci&#243;n se debe adoptar una actitud especialmente conservadora&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definici&#243;n de lesiones activas en T2</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lesiones &#8220;nuevas&#8221;&#58;</span> una lesi&#243;n &#8220;nueva&#8221; se define como un &#225;rea de hiperse&#241;al en T2 que aparece en una zona de tejido que era normal en un estudio realizado previamente en secuencias T2 con eco corto&#46; En general&#44; es recomendable que esta hiperse&#241;al se confirme en las secuencias T2 tanto con eco corto como con eco largo&#46; Esta condici&#243;n es obligada en las regiones anat&#243;micas m&#225;s susceptibles a artefactos de flujo&#44; como los polos temporales y la fosa posterior&#46; Una lesi&#243;n tambi&#233;n debe considerarse &#8220;nueva&#8221; si es contigua a una lesi&#243;n preexistente pero conectada a ella por un &#225;rea de baja se&#241;al relativa&#46; En situaciones de reposicionamiento sub&#243;ptimo una lesi&#243;n &#8220;nueva&#8221; s&#243;lo puede considerarse en un &#225;rea con lesi&#243;n preexistente si se confirma en al menos dos cortes consecutivos&#46; En la fosa posterior cualquier lesi&#243;n &#8220;nueva&#8221; debe identificarse en las secuencias T2 obtenidas tanto con eco largo como con eco corto&#46; Estas &#250;ltimas son las m&#225;s afectadas por artefactos de flujo&#44; por lo que la detecci&#243;n de lesiones &#8220;nuevas&#8221; debe fundamentarse en las secuencias de eco largo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lesiones &#8220;aumentadas&#8221;&#58;</span> en ocasiones es extremadamente dif&#237;cil determinar si una lesi&#243;n ha aumentado de tama&#241;o o simplemente ha modificado su tama&#241;o o forma por efecto de un reposicionamiento sub&#243;ptimo&#46; Por este motivo&#44; nunca debe considerase una lesi&#243;n como &#8220;aumentada&#8221; si s&#243;lo ha modificado su forma&#46; Las lesiones de m&#225;s de 5&#160;mm de di&#225;metro deben considerarse &#8220;aumentadas&#8221; s&#243;lo si han aumentado su di&#225;metro en al menos un 100&#37; o cuando se detecta un aumento de tama&#241;o en al menos dos cortes consecutivos&#46; En lesiones de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#160;mm ambos criterios deben cumplirse para clasificar una lesi&#243;n como &#8220;aumentada&#8221;&#46; Dada la dificultad en hacer cumplir estos criterios en lesiones potencialmente &#8220;aumentadas&#8221; en la fosa posterior&#44; se recomienda no contemplar esta posibilidad en lesiones de esta localizaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definici&#243;n de las caracter&#237;sticas topogr&#225;ficas y morfol&#243;gicas de las lesiones desmielinizantes detectadas por RM</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La precisa identificaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de las lesiones focales detectadas en secuencias T2 es fundamental para determinar la posibilidad de su origen desmielinizante&#46; Adem&#225;s&#44; sus caracter&#237;sticas topogr&#225;ficas contribuyen a determinar el riesgo de que un s&#237;ndrome cl&#237;nico aislado de probable origen desmielinizante se convierta en el futuro en EM&#44; ya que se incluyen dentro de los criterios diagn&#243;sticos de McDonald<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se hace preciso&#44; por lo tanto&#44; disponer de unas definiciones lo m&#225;s precisas posibles de las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas y topogr&#225;ficas de las lesiones desmielinizantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben descartarse como lesiones los peque&#241;os focos de hiperse&#241;al con un di&#225;metro inferior a 3&#160;mm&#46; especialmente si se sit&#250;an en la sustancia blanca subcortical de los l&#243;bulos frontales&#46; Tambi&#233;n deben excluirse los focos de hiperse&#241;al atribuibles a espacios perivasculares de Virchow-Robin &#40;son isointensos con el LCR en las secuencias T2&#44; tanto en el eco largo como en el corto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones hiperintensas detectadas en las secuencias T2 se definen de la siguiente forma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones subcorticales&#58; lesiones localizadas en la sustancia blanca hemisf&#233;rica cerebral que no contactan con las superficies ventriculares ni con el c&#243;rtex&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones corticales-yuxtacorticales&#58; lesiones situadas en la sustancia gris cortical y&#47;o sustancia blanca yuxtacortical &#40;fibras en U&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; No se debe olvidar que la mielina tambi&#233;n est&#225; en la sustancia gris&#44; aunque en menor proporci&#243;n que en la sustancia blanca y que&#44; por lo tanto&#44; las lesiones desmielinizantes con frecuencia afectan tambi&#233;n a la sustancia gris cortical&#44; tanto cerebral como cerebelosa&#46; Sin embargo&#44; las lesiones corticales puras son muy dif&#237;ciles de identificar por RM&#44; probablemente debido a su peque&#241;o tama&#241;o&#44; el escaso contraste que muestran en relaci&#243;n con el LCR que las rodea y la menor reacci&#243;n inflamatoria que presentan en comparaci&#243;n con las que afectan a la sustancia blanca&#46; Las lesiones subcorticales se diferencian de las yuxtacorticales en que las &#250;ltimas est&#225;n en contacto con la sustancia gris cortical&#44; mientras que en las primeras hay sustancia blanca interpuesta&#46; Las lesiones periventriculares de gran tama&#241;o que alcanzan perif&#233;ricamente la sustancia blanca yuxtacortical no deben considerarse yuxtacorticales&#46; La presencia de al menos una lesi&#243;n corticoyuxtacortical se considera uno de los criterios diagn&#243;sticos propuestos por Barkhof et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La secuencias <span class="elsevierStyleItalic">fast-</span>FLAIR y&#44; sobre todo&#44; las DIR &#40;doble inversi&#243;n-recuperaci&#243;n&#41; son las m&#225;s sensibles en la detecci&#243;n de estas lesiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones periventriculares&#58; lesiones que contactan con los ventr&#237;culos laterales o m&#225;s raramente con el tercer ventr&#237;culo&#46; Las lesiones infratentoriales que contactan con la superficie del cuarto ventr&#237;culo no se consideran periventriculares&#46; La presencia de al menos 3&#160;lesiones periventriculares se considera uno de los criterios diagn&#243;sticos propuestos por Barkhof et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones de cuerpo calloso&#58; lesiones focales que tambi&#233;n pueden ser periventriculares&#46; Las secuencias <span class="elsevierStyleItalic">fast-</span>FLAIR obtenidas en el plano sagital son especialmente sensibles en la detecci&#243;n de estas lesiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En este plano&#44; se requiere que las lesiones se sit&#250;en en los dos tercios mediales del cuerpo calloso para evitar incluir las paracallosas&#46; Las bandas transcallosas se identifican como l&#237;neas que atraviesan transversalmente el cuerpo calloso &#40;se observan de forma &#243;ptima en secuencias T2 en el plano transversal&#41;&#44; y corresponden a una degeneraci&#243;n walleriana del cuerpo calloso secundaria a lesiones paracallosas&#46; Estas bandas no deben considerarse como lesiones de cuerpo calloso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones tal&#225;micas o de ganglios basales&#58; lesiones que se sit&#250;an claramente en el seno de los n&#250;cleos grises&#46; No se deben incluir las lesiones que afecten a los tractos de sustancia blanca y que contacten marginalmente con los n&#250;cleos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones infratentoriales&#58; lesiones que se sit&#250;an en cerebelo&#44; mesenc&#233;falo&#44; protuberancia o bulbo raqu&#237;deo&#46; Debido a los frecuentes artefactos existentes en la fosa posterior se requiere que estas lesiones se identifiquen tanto en el eco corto como en el largo de las secuencias T2&#46; Las secuencias <span class="elsevierStyleItalic">fast-</span>FLAIR son menos sensibles que las secuencias <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-T2 de doble eco en la identificaci&#243;n de lesiones infratentoriales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La presencia de al menos una lesi&#243;n infratentorial se considera uno de los criterios diagn&#243;sticos propuestos por Barkhof et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones ovoideas&#58; lesiones de morfolog&#237;a ovoidea con su eje mayor orientado de forma perpendicular a la pared ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Corresponden a lesiones de localizaci&#243;n perivenular &#40;dedos de Dawson&#41;&#46; Su presencia debe analizarse exclusivamente en im&#225;genes obtenidas en el plano transversal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig7">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesi&#243;nes grandes&#58; lesiones con un di&#225;metro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#160;mm&#44; excluidas las lineales paralelas a las paredes ventriculares y las bandas transcallosas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agujeros negros&#58; lesiones hipointensas en T1 &#40;en secuencias obtenidas con <span class="elsevierStyleItalic">spin echo</span>&#41; en relaci&#243;n con la sustancia gris normal con una persistencia de al menos 6 meses y siempre asociadas con un &#225;rea de hiperse&#241;al en T2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Si bien se consideraba que estas lesiones correspond&#237;an a lesiones desmielinizantes con un marcado componente de destrucci&#243;n tisular &#40;baja densidad axonal&#41;&#44; recientes estudios de correlaci&#243;n histopatol&#243;gica han demostrado una gran variabilidad en su sustrato patol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Su presencia es m&#225;s frecuente en pacientes con formas progresivas de EM&#44; especialmente a nivel supratentorial&#44; mientras que en general su detecci&#243;n es escasa a nivel infratentorial y medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; No se deben considerar agujeros negros las lesiones que tengan las caracter&#237;sticas anteriores&#44; pero que muestren realce total o parcial &#40;generalmente perif&#233;rico&#41; tras la administraci&#243;n de contraste&#46; Estos &#8220;seudoagujeros negros&#8221; son lesiones activas con un componente edematoso y desmielinizante&#44; cuyos tama&#241;o e hipose&#241;al en T1 pueden reducirse o desaparecer tras resoluci&#243;n de la actividad inflamatoria &#40;cese del realce con el contraste&#41; y desarrollo de remielinizaci&#243;n&#46; Por el contrario&#44; los agujeros negros &#8220;cr&#243;nicos&#8221; son irreversibles y su n&#250;mero o volumen se han relacionado con el grado de discapacidad&#44; por lo que estos par&#225;metros se han utilizado como un marcador de progresi&#243;n del componente neurodegenerativo de la enfermedad&#46; Algunos f&#225;rmacos inmunomoduladores disminuyen la proporci&#243;n de lesiones activas con gadolinio que se convierten en agujeros negros cr&#243;nicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones seudotumorales&#58; no se ha definido un di&#225;metro m&#237;nimo a partir del cual una lesi&#243;n desmielinizante focal se considera seudotumoral&#44; si bien &#233;ste podr&#237;a establecerse en 3&#160;cm&#46; No debe interpretarse como lesiones seudotumorales el &#225;rea lesional resultante de la confluencia de m&#250;ltiples lesiones&#46; Las lesiones seudotumorales corresponden a lesiones activas generalmente en situaci&#243;n hemisf&#233;rica cerebral que pueden causar s&#237;ntomas cl&#237;nicos indicativos de un proceso expansivo&#44; si bien tambi&#233;n pueden ser asintom&#225;ticas&#46; En algunas ocasiones&#44; puede ser dif&#237;cil diferenciar las lesiones seudotumorales de lesiones tumorales o infecciosas&#46; En estos casos&#44; el contexto cl&#237;nico&#44; la presencia de un realce en anillo incompleto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">fig&#46; 9</a>&#41; o de un patr&#243;n lesional tipo Bal&#243; &#40;anillos conc&#233;ntricos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig10">fig&#46; 10</a>&#41; y la detecci&#243;n de lesiones adicionales de caracter&#237;sticas desmielinizantes en el resto del tejido cerebral o la m&#233;dula espinal son los datos de m&#225;s ayuda para establecer un correcto diagn&#243;stico diferencial&#46; En ocasiones&#44; la obtenci&#243;n de secuencias de difusi&#243;n y de un examen de espectroscopia localizada de prot&#243;n sobre la lesi&#243;n puede ser de ayuda diagn&#243;stica para diferenciarlas de procesos tumorales o abscesos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig9"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig10"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sustancia blanca sucia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;dirty white matter&#41;&#58;</span> &#225;reas focales o difusas de discreta hiperse&#241;al en secuencias T2&#44; en relaci&#243;n con la sustancia blanca normal&#44; situadas en la sustancia blanca pr&#243;xima o no a lesiones focales subcorticales y que afectan&#44; predominantemente y en ocasiones de forma sim&#233;trica&#44; a la sustancia blanca profunda periventricular de los hemisferios cerebrales&#44; especialmente en pacientes con formas progresivas de EM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig11">fig&#46; 11</a>&#41;&#46; Su se&#241;al es menos intensa que la de las lesiones focales y se aproxima a la de la sustancia gris cortical&#46; Estas &#225;reas&#44; que deben tener al menos 10&#160;mm de di&#225;metro y que hay que identificarlas en al menos dos cortes transversales consecutivos&#44; representan un componente difuso del proceso desmielinizante y de da&#241;o axonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#59; en ocasiones son dif&#237;ciles de diferenciar de la sustancia blanca normal&#44; por lo que su presencia aislada no debe considerase como un hallazgo anormal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig11"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones medulares&#58; las lesiones medulares son muy frecuentes en pacientes con EM y su detecci&#243;n incrementa la sensibilidad y la especificidad de los estudios de RM&#46; Las lesiones en esta zona deben tener ciertas caracter&#237;sticas para poder ser consideradas t&#237;picas de EM&#58; ser hiperintensas en secuencias ponderadas en T2&#44; tener m&#225;s de 3&#160;mm de di&#225;metro&#44; pero con una extensi&#243;n craneocaudal inferior a dos cuerpos vertebrales&#44; no producir tumefacci&#243;n importante de la m&#233;dula &#40;con excepci&#243;n de algunas lesiones sintom&#225;ticas en fase aguda&#41; y afectar de forma incompleta al &#225;rea transversal medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Secuencias de doble inversi&#243;n-recuperaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las secuencias DIR se han introducido recientemente en el arsenal t&#233;cnico de la RM&#46; Estas secuencias utilizan un doble pulso de saturaci&#243;n que anula la se&#241;al del LCR y de la sustancia blanca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Como resultado la sustancia blanca aparece hipointensa&#44; lo que permite un mayor contraste con las lesiones desmielinizantes &#40;hiperintensas&#41;&#46; La secuencia DIR mejora el contraste de las lesiones corticoyuxtacorticales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> e infratentoriales&#44; e incrementa la sensibilidad en la detecci&#243;n de este tipo de lesiones en comparaci&#243;n con las secuencias cl&#225;sicas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-T2 de doble eco y <span class="elsevierStyleItalic">fast-</span>FLAIR&#41;&#46; Su limitada disponibilidad en los equipos actuales y una baja relaci&#243;n se&#241;al-ruido&#44; que obliga a tiempos de adquisici&#243;n relativamente largos&#44; son factores que han limitado su aplicaci&#243;n en los estudios cl&#237;nicos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">RM de alto campo &#40;3&#44;0 T&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma de incrementar la sensibilidad de la RM en la detecci&#243;n de lesiones desmielinizantes en el SNC es mediante la utilizaci&#243;n de equipos de alto campo &#40;3&#44;0&#160;T&#41;&#46; Estos equipos permiten detectar un 20-50&#37; m&#225;s de lesiones que realzan con gadolinio o hiperintensas en T2 en relaci&#243;n con equipos de RM de 1&#44;5&#160;T<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib45"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no hay datos que indiquen que esta mayor sensibilidad tenga impacto en la toma de decisiones terap&#233;uticas en pacientes con una EM establecida&#46; Sin embargo&#44; en pacientes con un s&#237;ndrome neurol&#243;gico aislado&#44; la mayor sensibilidad de los equipos de 3&#44;0&#160;T permite establecer con mayor frecuencia los criterios de diseminaci&#243;n espacial y temporal&#44; lo que podr&#237;a influir en un tratamiento precoz de un mayor n&#250;mero de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Las secuencias <span class="elsevierStyleItalic">fast-</span>FLAIR se benefician especialmente de los campos de 3&#44;0&#160;T&#44; al incrementar su sensibilidad en la detecci&#243;n de lesiones infratentoriales&#46; Por otro lado&#44; el efecto del alto campo en las secuencias T1 es negativo&#44; especialmente cuando se utilizan secuencias en <span class="elsevierStyleItalic">spin echo</span> &#40;alarga los tiempos de relajaci&#243;n longitudinal y&#44; por lo tanto&#44; disminuye el contraste tisular&#41;&#44; por lo que es recomendable substituirlas por secuencias eco de gradiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnicas no convencionales de RM para diagn&#243;stico y seguimiento de la EM</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; realizando un gran esfuerzo en el desarrollo y la aplicaci&#243;n cl&#237;nica de nuevas t&#233;cnicas de RM que permitan detectar de forma espec&#237;fica&#44; sencilla y reproducible lesiones macrosc&#243;picas o microsc&#243;picas cuyo sustrato patol&#243;gico mejor se correlaciona con el grado de discapacidad cl&#237;nica&#44; como la desmielinizaci&#243;n grave y la destrucci&#243;n axonal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre estas t&#233;cnicas&#44; cabe destacar la estimaci&#243;n del grado de da&#241;o axonal a partir de la cuantificaci&#243;n de la concentraci&#243;n de N-acetilaspartato obtenida mediante espectroscopia de prot&#243;n&#44; el c&#225;lculo del volumen cerebral y del &#225;rea medular transversal&#44; como medida de atrofia&#44; la cuantificaci&#243;n del grado de mielinizaci&#243;n a partir de la relaci&#243;n de transferencia de magnetizaci&#243;n y la utilizaci&#243;n de secuencias de difusi&#243;n que caracterizan parcialmente el sustrato lesional de las lesiones macrosc&#243;picas y microsc&#243;picas y que miden la integridad y la organizaci&#243;n de las fibras axonales&#46; Finalmente la RM funcional puede utilizarse en pacientes con EM para evaluar el efecto de la neuroplasticidad cerebral que explicar&#237;a&#44; al menos parcialmente&#44; la disociaci&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gica en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la rentabilidad de estas t&#233;cnicas no convencionales en el diagn&#243;stico y el seguimiento de la EM es limitada fuera de estudios experimentales o en ensayos cl&#237;nicos&#44; por lo que en general su uso no est&#225; justificado en los estudios de RM tanto diagn&#243;sticos como de seguimiento en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;49&#8211;51</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Espectroscopia de prot&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espectroscopia de prot&#243;n &#40;ERM&#41; es una t&#233;cnica que permite obtener informaci&#243;n bioqu&#237;mica de las alteraciones patol&#243;gicas en lesiones visibles en las secuencias T2 y en el tejido aparentemente normal&#46; Hay cierta controversia en la literatura en relaci&#243;n con el valor diagn&#243;stico de la ERM en el estudio de lesiones seudotumorales de origen desmielinizante para diferenciarlas de procesos tumorales&#46; As&#237;&#44; algunos autores apuntan a que no hay suficientes diferencias en el patr&#243;n espectral entre ambos procesos &#40;disminuci&#243;n de n-acetil aspartato&#44; elevaci&#243;n de la colina y de l&#237;pidos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span></a>&#44; mientras que otros s&#237; las encuentran&#44; especialmente cuando se utilizan tiempos de eco diferentes y se realiza un an&#225;lisis cuantitativo de diferentes metabolitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54&#8211;56</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; si bien la ERM puede utilizarse en casos seleccionados para la caracterizaci&#243;n de lesiones seudotumorales&#44; se debe ser cauto a la hora de tomar decisiones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas &#250;nicamente fundamentadas en sus hallazgos&#46; La ERM es capaz de detectar alteraciones bioqu&#237;micas en la sustancia blanca de apariencia normal en pacientes con EM&#44; por lo que en estudios experimentales estos datos se han utilizado en la evaluaci&#243;n de la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; La complejidad t&#233;cnica de los estudios de ERM&#44; su limitada reproducibilidad y el coste en tiempo han impedido el uso de la ERM como t&#233;cnica de utilidad cl&#237;nica en pacientes con EM&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados obtenidos en ensayos cl&#237;nicos con peque&#241;os grupos de pacientes han sido contradictorios en cuanto al efecto de f&#225;rmacos inmunomoduladores&#46; Por lo tanto&#44; no hay datos suficientes que justifiquen el uso de la ERM en el diagn&#243;stico y seguimiento de los pacientes con EM&#46; Recientemente&#44; se han publicado unas gu&#237;as para la obtenci&#243;n de estudios multic&#233;ntricos de ERM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib57"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#44; que intentan estandarizar los estudios realizados en diferentes centros&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Volumen cerebral</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; bien demostrado que los pacientes con EM desarrollan de forma progresiva atrofia cerebral&#46; Los mecanismos por los que se produce esta atrofia progresiva no est&#225;n completamente comprendidos&#44; si bien parece claro que es consecuencia de una p&#233;rdidad axonal y miel&#237;nica&#44; al menos de forma mayoritaria&#44; se debe a una p&#233;rdida axonal y miel&#237;nica&#46; La relaci&#243;n entre las lesiones focales en el tejido cerebral y la atrofia no est&#225; bien determinada&#44; ya que hay una disociaci&#243;n temporal entre el desarrollo progresivo de atrofia y el volumen de lesiones focales&#46; Esta disociaci&#243;n apunta a que hay otros mecanismos en el desarrollo de atrofia&#44; como puede ser una alteraci&#243;n difusa microsc&#243;pica en la sustancia blanca y en la sustancia gris cortical y subcortical&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n de la atrofia cerebral mediante RM se utiliza como medida del grado de p&#233;rdida de tejido cerebral en pacientes con EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib49"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;58&#44;59</span></a>&#46; Estudios longitudinales han mostrado que el grado de atrofia progresa en algunos pacientes&#44; y que esta progresi&#243;n se correlaciona con un empeoramiento de la discapacidad&#46; La medida del volumen cerebral se puede calcular de una forma relativamente sencilla a partir de la obtenci&#243;n de im&#225;genes ponderadas en T1 a las que se les aplica programas autom&#225;ticos de segmentaci&#243;n que delimitan el contorno del par&#233;nquima encef&#225;lico y extraen el volumen ventricular&#59; as&#237; se obtienen datos cuantitativos&#44; precisos y reproducibles del volumen del par&#233;nquima encef&#225;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La astrocitosis reactiva es un fen&#243;meno que podr&#237;a enmascarar la detecci&#243;n de atrofia cerebral en la EM&#44; como consecuencia de aumentar el volumen cerebral&#46; Adem&#225;s&#44; el grado de atrofia puede verse sesgado por fluctuaciones en la concentraci&#243;n de agua atribuibles tanto a las lesiones activas como al efecto antiedema y antiinflamatorio de determinados tratamientos &#40;corticoides&#44; inmunomoduladores&#41;&#46; Estos factores que influyen en la medida del volumen cerebral hacen que&#44; especialmente en las fases iniciales de la enfermedad&#44; este par&#225;metro probablemente subestime el grado real de da&#241;o axonal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida de volumen cerebral&#44; que es aproximadamente 4&#160;veces mayor en pacientes con EM que en la poblaci&#243;n normal&#44; se produce principalmente a expensas de la sustancia gris&#44; incluso en las fases iniciales de la enfermedad&#46; En comparaci&#243;n con el an&#225;lisis volum&#233;trico global cerebral o selectivo de la sustancia blanca&#44; el an&#225;lisis volum&#233;trico selectivo de la sustancia gris se correlaciona mejor con el grado de discapacidad y la presencia de alteraciones neurocognitivas en pacientes con EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib60"><span class="elsevierStyleSup">60&#44;61</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la detecci&#243;n de atrofia de la sustancia gris es la &#250;nica forma cuantitativa de evaluar&#44; mediante RM&#44; el da&#241;o cortical en pacientes con EM&#44; dada la insensibilidad de las t&#233;cnicas convencionales en detectar la extensi&#243;n lesional en ella&#46; Por lo tanto&#44; parece que los estudios volum&#233;tricos cerebrales deben realizarse de forma selectiva en la sustancia gris&#44; para lo cual se hacen necesarios programas de segmentaci&#243;n autom&#225;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig12">fig&#46; 12</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; la precisi&#243;n de estas medidas selectivas puede verse alterada por las lesiones desmielinizantes en la sustancia blanca que&#44; con frecuencia&#44; los programas de segmentaci&#243;n las clasifican de forma err&#243;nea como sustancia gris aparentemente normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; y que producen falsos incrementos en el volumen de la sustancia gris con la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; Por lo tanto&#44; estos programas deben aplicarse con enmascaramiento de las lesiones&#44; lo que enlentece el procedimiento&#44; haci&#233;ndolos dif&#237;cilmente aplicables en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Adem&#225;s&#44; la cuantificaci&#243;n de la atrofia cerebral es relativamente insensible frente a cambios temporales &#40;aproximadamente del 1-2&#37; anual en los diferentes fenotipos de la enfermedad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib63"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64</span></a>&#44; por lo que no parece una medida &#250;til en la evaluaci&#243;n individual del efecto de tratamiento&#44; al menos a corto o medio plazo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig12"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#193;rea medular</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atrofia medular es un hallazgo relativamente frecuente en las formas progresivas de la enfermedad&#46; Esta atrofia es m&#225;s evidente en el segmento cervical y no guarda relaci&#243;n con el volumen lesional en T2&#44; tanto cerebral como medular&#46; El origen m&#225;s probable de la atrofia medular es la destrucci&#243;n axonal secundaria a degeneraci&#243;n walleriana&#46; Diferentes estudios han demostrado que el grado de atrofia de la m&#233;dula cervical se correlaciona de forma significativa con el grado de discapacidad neurol&#243;gica&#44; mejorando sensiblemente la correlaci&#243;n obtenida con las medidas de volumen o n&#250;mero lesional tanto cerebral como medular en T2&#46; La atrofia medular se puede cuantificar en el segmento cervical a partir de im&#225;genes tridimensionales ponderadas en T1 obtenidas en el plano transversal con las que se realizan reconstrucciones transversales sobre el segmento C2-C3 en las que se calcula su &#225;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib65"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Transferencia de magnetizaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; t&#233;cnica de RM permite obtener datos cuantitativos&#44; a partir de la relaci&#243;n de transferencia de magnetizaci&#243;n &#40;MTR&#41;&#44; que miden de forma indirecta el grado de mielinizaci&#243;n tanto de las placas desmielinizantes macrosc&#243;picas como de la sustancia blanca de apariencia normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib66"><span class="elsevierStyleSup">66&#8211;68</span></a>&#46; Algunos estudios han demostrado que los valores de MTR var&#237;an con la evoluci&#243;n de las placas desmielinizantes&#44; y esta variaci&#243;n se explica por la progresi&#243;n en el grado de desmielinizaci&#243;n &#40;disminuci&#243;n de los valores de MTR&#41; o por el desarrollo de remielinizaci&#243;n &#40;incremento de los valores de MTR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib69"><span class="elsevierStyleSup">69&#44;70</span></a>&#46; Esta capacidad de los valores de MTR de objetivar el grado de mielinizaci&#243;n de una placa de forma longitudinal hace que esta t&#233;cnica se utilice para analizar el potencial efecto neuroprotector de nuevos tratamientos&#46; Sin embargo&#44; su utilizaci&#243;n en los estudios de RM diagn&#243;sticos y de seguimiento individual en pacientes con EM no est&#225; justificado&#44; ya que no ha demostrado valor diagn&#243;stico y pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">RM difusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia de difusi&#243;n por RM puede utilizarse de forma complementaria a las secuencias convencionales en los estudios diagn&#243;sticos con el objeto de caracterizar lesiones desmielinizantes focales en cuyo diagn&#243;stico diferencial se incluyan lesiones de naturaleza vascular aguda o infecciosa &#40;abscesos&#41;&#46; Las im&#225;genes del tensor de difusi&#243;n permiten analizar la organizaci&#243;n e integridad de las fibras axonales cerebrales y medulares en pacientes con EM mediante diferentes par&#225;metros como la difusibilidad media y la fracci&#243;n de anisotrop&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib71"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> y estudiar los cambios sutiles que se producen en la sustancia blanca y la sustancia gris de apariencia normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib72"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46; Estas variables han mostrado una buena correlaci&#243;n con el grado de discapacidad y de deterioro cognitivo&#46; Sin embargo&#44; no hay estudios que demuestren la utilidad de esta t&#233;cnica de RM en el diagn&#243;stico y el seguimiento de la EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM difusi&#243;n tambi&#233;n permite obtener mapas axonales &#40;tractograf&#237;a&#41; que ofrecen informaci&#243;n sobre la organizaci&#243;n de las conexiones corticales y de sus proyecciones en la sustancia blanca&#46; Esta t&#233;cnica permite una visualizaci&#243;n de los tractos de sustancia blanca tanto medulares como cerebrales y es capaz de objetivar alteraciones en su integridad no detectables con secuencias convencionales&#44; y que podr&#237;an explicar determinadas manifestaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib73"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig13">fig&#46; 13</a>&#41;&#46; Su utilidad actual se limita esencialmente a estudios de investigaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig13"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">RM funcional</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM funcional &#40;RMf&#41; es una t&#233;cnica de RM no invasiva que permite visualizar &#225;reas cerebrales que se activan en relaci&#243;n con una tarea o un est&#237;mulo espec&#237;ficos&#46; El uso cl&#237;nico m&#225;s habitual de la RMf es la identificaci&#243;n prequir&#250;rgica de zonas funcionalmente cr&#237;ticas&#44; con el objeto de facilitar la pr&#225;ctica de una cirug&#237;a lo m&#225;s funcional posible&#46; La RMf tambi&#233;n se est&#225; utilizando en el estudio de la anatom&#237;a funcional normal y para investigar el fen&#243;meno de neuroplasticidad tanto en sujetos sanos como en pacientes con diferentes procesos neurol&#243;gicos o psiqui&#225;tricos&#44; entre los que destaca la EM&#46; En pacientes con diferentes fenotipos de EM y grados de discapacidad&#44; la RMf muestra cambios en el patr&#243;n de activaci&#243;n cortical ante paradigmas motores&#44; sensitivos y cognitivos que probablemente reflejen una reorganizaci&#243;n funcional cerebral como respuesta a la lesi&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib74"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46; Estos cambios incluyen un aumento en la intensidad de la activaci&#243;n cerebral normal y el reclutamiento de estructuras que normalmente no se activan&#46; Estos hallazgos&#44; que se han interpretado como fen&#243;menos adaptativos o compensatorios&#44; intentan minimizar el grado de discapacidad motriz y cognitiva atribuible al da&#241;o neuroaxonal irreversible&#44; y explicar&#237;an&#44; al menos parcialmente&#44; la disociaci&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gica entre la extensi&#243;n y la gravedad del da&#241;o neuroaxonal y de discapacidad en estos pacientes&#46; Estos patrones de hiperactividad cortical pueden variar en el tiempo en relaci&#243;n con un agotamiento de la capacidad de reorganizaci&#243;n cortical y pueden modularse con terapias farmacol&#243;gicas y rehabilitadoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib75"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; En un futuro&#44; quiz&#225; pueda utilizarse la RMf como un marcador sustitutivo en la evaluaci&#243;n de la eficacia de terapias que modulen o promuevan el fen&#243;meno de neuroplasticidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es una t&#233;cnica muy sensible y relativamente espec&#237;fica para identificar lesiones desmielinizantes en el SNC&#46; El correcto an&#225;lisis de los estudios ofrecen informaci&#243;n diagn&#243;stica y pron&#243;stica&#44; pero todav&#237;a es limitada la informaci&#243;n obtenida del sustrato patol&#243;gico lesional&#44; incluso con t&#233;cnicas de RM no convencionales&#44; las cuales hoy pr&#225;cticamente no tienen valor diagn&#243;stico y pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de la RM en el diagn&#243;stico y el seguimiento de los pacientes con EM en la pr&#225;ctica cl&#237;nica debe realizarse bajo unas condiciones t&#233;cnicas adecuadas y con unas indicaciones correctamente establecidas&#46; Ello debe servir para racionalizar los recursos y optimizar la eficacia cl&#237;nica derivada de los estudios de RM&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:30 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres168653"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Objetivo"
            2 => "M&#233;todo"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec156914"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres168652"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Objective"
            2 => "Method"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec156913"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "RM en pacientes con un primer episodio cl&#237;nico de probable origen desmielinizante"
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Recomendaciones para el uso de la RM en formas remitentes-recurrentes de EM"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "RM en EM primaria progresiva"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Recomendaciones t&#233;cnicas para la adquisici&#243;n de los estudios de RM en EM"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Protocolos recomendados"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Reposicionamiento de los estudios de RM cerebrales"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Administraci&#243;n de contraste"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Gu&#237;a para la identificaci&#243;n de lesiones que realzan con contraste"
        ]
        13 => array:1 [
          "titulo" => "Tipo de contraste&#44; dosis y modo de administraci&#243;n"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Lesiones activas en secuencias T2"
        ]
        15 => array:1 [
          "titulo" => "Recomendaciones generales en la identificaci&#243;n de lesiones activas en T2"
        ]
        16 => array:1 [
          "titulo" => "Definici&#243;n de lesiones activas en T2"
        ]
        17 => array:1 [
          "titulo" => "Definici&#243;n de las caracter&#237;sticas topogr&#225;ficas y morfol&#243;gicas de las lesiones desmielinizantes detectadas por RM"
        ]
        18 => array:1 [
          "titulo" => "Secuencias de doble inversi&#243;n-recuperaci&#243;n"
        ]
        19 => array:1 [
          "titulo" => "RM de alto campo &#40;3&#44;0 T&#41;"
        ]
        20 => array:1 [
          "titulo" => "T&#233;cnicas no convencionales de RM para diagn&#243;stico y seguimiento de la EM"
        ]
        21 => array:1 [
          "titulo" => "Espectroscopia de prot&#243;n"
        ]
        22 => array:1 [
          "titulo" => "Volumen cerebral"
        ]
        23 => array:1 [
          "titulo" => "&#193;rea medular"
        ]
        24 => array:1 [
          "titulo" => "Transferencia de magnetizaci&#243;n"
        ]
        25 => array:1 [
          "titulo" => "RM difusi&#243;n"
        ]
        26 => array:1 [
          "titulo" => "RM funcional"
        ]
        27 => array:1 [
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        28 => array:1 [
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        29 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-02-25"
    "fechaAceptado" => "2010-03-03"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec156914"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Esclerosis m&#250;ltiple"
            1 => "Resonancia magn&#233;tica"
            2 => "Recomendaciones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec156913"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Multiple sclerosis"
            1 => "Magnetic resonance imaging"
            2 => "Recommendations"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Establecer unas recomendaciones para utilizar e interpretar la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; en el diagn&#243;stico y el seguimiento de la esclerosis m&#250;ltiple &#40;EM&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Basados en una extensa revisi&#243;n de la literatura y en su propia experiencia personal&#44; un grupo de expertos en EM consensuaron unas recomendaciones con este objetivo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Siempre que sea posible se debe practicar un estudio de RM craneal en el diagn&#243;stico o la evaluaci&#243;n inicial de los pacientes con sospecha de EM&#46; Un estudio de RM espinal debe realizarse en todo paciente cuyo inicio cl&#237;nico es un s&#237;ndrome medular&#44; cuando los hallazgos de la RM cerebral sean poco espec&#237;ficos o cuando el estudio de RM cerebral sea normal en pacientes diagnosticados cl&#237;nicamente de EM&#46; Los estudios cerebrales deben efectuarse con t&#233;cnicas de reposicionamiento adecuadas y combinando secuencias ponderadas en densidad prot&#243;nica&#44; T2 y <span class="elsevierStyleItalic">fast-</span>FLAIR<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Es obligado utilizar contraste siempre que se pretenda determinar diseminaci&#243;n temporal o espacial de las lesiones desmielinizantes para el diagn&#243;stico inicial&#44; o para determinar actividad inflamatoria o progresi&#243;n lesional en los estudios de seguimiento&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disponer de unas recomendaciones para la utilizaci&#243;n y la interpretaci&#243;n de los estudios de RM en el diagn&#243;stico y el seguimiento de los pacientes con EM debe servir para racionalizar los recursos y para optimizar los resultados cl&#237;nicos derivados de su pr&#225;ctica&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To establish recommendations for using and interpreting magnetic resonance imaging &#40;MRI&#41; results in the diagnosis and follow up of multiple sclerosis &#40;MS&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Method</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Based on an extensive review of the literature and on their own experience&#44; an expert group on MS produced a consensus on recommendations for using and interpreting MRI results in the diagnosis and follow up MS&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A brain MRI must be performed whenever possible in the initial diagnosis and assessment of patients suspected with MS&#46; A spinal MRI study should be performed on all patients whose clinical onset shows signs of spinal cord syndrome&#44; when the brain MRI findings are not very specific or when the brain MRI is normal in patients diagnosed clinically with MS&#46; Cranial studies should be performed using appropriate repositioning techniques and different MR sequences&#44; such as proton-density and T2-weighted fast spin-echo&#44; and Fast-FLAIR&#46; The use of contrast is mandatory whenever attempting to determine the temporal and spatial dissemination of demyelinating lesions for the initial diagnosis&#44; or to determine inflammatory activity or lesion progression in follow up studies&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The use of recommendations for using and interpreting MRI results in the diagnosis and follow up MS should help to rationalise resources and optimise the clinical results arising from its practice&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:15 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 562
            "Ancho" => 1750
            "Tamanyo" => 198558
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica cerebral&#46; Secuencia <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-FLAIR en el plano sagital en un paciente con un primer episodio cl&#237;nico con posible origen desmielinizante&#46; Se observan lesiones focales hiperintensas periventriculares y en la superficie subependimaria del cuerpo calloso&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 928
            "Ancho" => 1400
            "Tamanyo" => 195319
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica cerebral&#46; Secuencias ponderadas en T2 con eco largo y <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-FLAIR en el plano transversal en un paciente con esclerosis m&#250;ltiple cl&#237;nicamente definida&#46; Se observa una lesi&#243;n yuxtacortical frontal izquierda&#44; que afecta las fibras en U&#46; La lesi&#243;n se objetiva mejor en la secuencia <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-FLAIR &#40;derecha&#41; que con la secuencia <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-T2 &#40;flecha&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 703
            "Ancho" => 1750
            "Tamanyo" => 179225
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica cerebral&#46; Secuencias ponderadas en T2 &#40;izquierda&#41;&#44; densidad prot&#243;nica &#40;centro&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-FLAIR &#40;derecha&#41; en el plano transversal en un paciente con esclerosis m&#250;ltiple cl&#237;nicamente definida&#46; Se observan m&#250;ltiples y peque&#241;as lesiones desmielinizantes&#44; muchas de ellas no visibles en la secuencia <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-FLAIR&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1018
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 163685
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica medular&#46; Secuencias ponderadas en densidad prot&#243;nica &#40;izquierda&#41; y T2 &#40;derecha&#41; obtenidas en el plano sagital en un paciente con esclerosis m&#250;ltiple cl&#237;nicamente definida&#44; que muestran m&#250;ltiples y peque&#241;as lesiones desmielinizantes medulares&#46; Las secuencias en densidad prot&#243;nica son muy sensibles en la detecci&#243;n de las lesiones&#44; al mostrarse hiperintensas en relaci&#243;n con el tejido medular normal y al l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#46; Las secuencias T2 facilitan su localizaci&#243;n en el seno de la m&#233;dula espinal&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 732
            "Ancho" => 1750
            "Tamanyo" => 174284
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica cerebral &#40;secuencias ponderadas en T1 tras la administraci&#243;n de contraste&#41; en 3&#160;pacientes diferentes que muestran lesiones con actividad inflamatoria&#46; N&#243;tese los diferentes tipos de realce&#58; nodular &#40;izquierda&#41;&#44; en anillo &#40;centro&#41; y en anillo incompleto &#40;derecha&#41;&#46; Este &#250;ltimo patr&#243;n de realce es muy caracter&#237;stico de las lesiones inflamatorio-desmielinizantes&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 794
            "Ancho" => 1750
            "Tamanyo" => 193277
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica cerebral&#46; Secuencias ponderadas en T2 &#40;izquierda&#41;&#44; T1 &#40;centro&#41; y T1 con contraste &#40;derecha&#41; en el plano transversal en un paciente con esclerosis m&#250;ltiple secundariamente progresiva&#46; Obs&#233;rvese la lesi&#243;n desmielinizante subcortical posterior en el hemisferio cerebral izquierdo &#40;flecha&#41;&#44; la cual muestra un anillo hiperintenso en la secuencia T1 con contraste&#46; Esta lesi&#243;n no se realza con el contraste&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig7"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 1109
            "Ancho" => 850
            "Tamanyo" => 141547
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia transversal <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-FLAIR en un paciente con esclerosis m&#250;ltiple cl&#237;nicamente definida&#46; Se observan lesiones caracter&#237;sticas en situaci&#243;n periventricular&#44; algunas de morfolog&#237;a ovoidea&#44; con su eje mayor perpendicular a las paredes ventriculares&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig8"
        "etiqueta" => "Figura 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8.jpeg"
            "Alto" => 709
            "Ancho" => 1750
            "Tamanyo" => 158660
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica cerebral&#46; Secuencias ponderadas en T2 &#40;izquierda&#41;&#44; T1 &#40;centro&#41; y T1 con contraste &#40;derecha&#41; en el plano transversal en un paciente con esclerosis m&#250;ltiple secundariamente progresiva&#46; Obs&#233;rvese como muchas de las lesiones visibles en las secuencias T2 son hipointensas en las secuencias T1&#44; sin mostrar realce tras la administraci&#243;n de contraste &#40;agujeros negros irreversibles&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig9"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 828
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 121948
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica cerebral&#46; Secuencias ponderadas en T2 &#40;izquierda&#41; y T1 con contraste &#40;derecha&#41; en el plano transversal en un paciente con una lesi&#243;n seudotumoral de origen desmielinizante&#46; Obs&#233;rvese que la lesi&#243;n muestra un realce en anillo incompleto con su margen abierto en contacto con la sustancia gris cortical &#40;cortes&#237;a de la Dra&#46; Marzo&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "fig10"
        "etiqueta" => "Figura 10"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr10.jpeg"
            "Alto" => 701
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 129225
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica cerebral&#46; Secuencias ponderadas en T2 &#40;izquierda&#41; y densidad prot&#243;nica &#40;derecha&#41; en el plano transversal en un paciente con una lesi&#243;n seudotumoral de origen desmielinizante&#46; Obs&#233;rvese el patr&#243;n de bandas conc&#233;ntricas en el seno de la lesi&#243;n &#40;patr&#243;n tipo Bal&#243;&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      10 => array:7 [
        "identificador" => "fig11"
        "etiqueta" => "Figura 11"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr11.jpeg"
            "Alto" => 806
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 159397
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica cerebral&#46; Secuencias ponderadas en T2 obtenidas en el plano transversal en un sujeto sano &#40;izquierda&#41; y en un paciente con esclerosis m&#250;ltiple &#40;EM&#41; &#40;derecha&#41;&#46; Obs&#233;rvese la discreta hiperse&#241;al difusa que muestra la sustancia blanca hemisf&#233;rica en el paciente con EM <span class="elsevierStyleItalic">&#40;dirty white matter&#41;</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      11 => array:7 [
        "identificador" => "fig12"
        "etiqueta" => "Figura 12"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr12.jpeg"
            "Alto" => 1847
            "Ancho" => 1900
            "Tamanyo" => 475400
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Segmentaci&#243;n autom&#225;tica regional cerebral&#46; A partir de secuencias T1 &#40;fila superior&#41; se aplican estos programas que permiten obtener un an&#225;lisis volum&#233;trico selectivo de la sustancia gris &#40;fila central&#41; y de la sustancia blanca &#40;fila inferior&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      12 => array:7 [
        "identificador" => "fig13"
        "etiqueta" => "Figura 13"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr13.jpeg"
            "Alto" => 517
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 125245
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tractograf&#237;a por RM realizada en un paciente diagnosticado de una lesi&#243;n desmielinizante seudotumoral frontal izquierda que produc&#237;a una interrupci&#243;n de las fibras del fasc&#237;culo arcuato &#40;imagen derecha&#41;&#44; pero no afectaba la v&#237;a corticoespinal &#40;imagen izquierda&#41;&#46; El paciente presentaba una afasia de conducci&#243;n&#44; sin d&#233;ficit motor&#46;</p>"
        ]
      ]
      13 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resoluci&#243;n en plano<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Orientaci&#243;n oblicua transversal&#58; paralela a la l&#237;nea subcallosa&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Densidad prot&#243;nica o T2 de eco corto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3D T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FLAIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T1 gadolinio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de secuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SE o <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SE o <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SPGR&#44; MPRAGE&#44; TFE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fast</span>-FLAIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TR &#40;ms&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;800-4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;800-4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable en funci&#243;n del equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">450-650&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46;000-12&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">450-650&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE &#40;ms&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80-120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable en funci&#243;n del equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80-120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TI &#40;ms&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable en funci&#243;n del equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;200-2&#46;800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orientaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oblicua transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oblicua transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sagital o coronal o transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oblicua transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sagital&#47;oblicua transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oblicua transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de cortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140-160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adquisiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grosor &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Separaci&#243;n &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Compensaci&#243;n de flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gadolinio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede obtenerse tras la administraci&#243;n de gadolinio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede obtenerse tras la administraci&#243;n de gadolinio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede obtenerse tras la administraci&#243;n de gadolinio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;2 ml&#47;kg&#41;&#46; Adquisici&#243;n&#44; 5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras inyecci&#243;n de gadolinio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opcional&#46; Si se pretende realizar an&#225;lisis volum&#233;trico cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre en el diagn&#243;stico inicial&#44; opcional en el seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre en el diagn&#243;stico inicial&#44; opcional en el seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab264242.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">T&#233;cnica de resonancia magn&#233;tica para estudios cerebrales &#40;1&#44;5 T&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      14 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resoluci&#243;n en plano<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las secuencias en plano sagital deben abarcar idealmente toda la extensi&#243;n medular&#46; De forma adicional pueden realizarse secuencias con campos de visi&#243;n reducidos para estudios de segmentos medulares con alta sospecha cl&#237;nica de lesi&#243;n o para confirmar lesiones no bien definidas en las im&#225;genes holomedulares&#46; Si el estudio medular se realiza tras un estudio cerebral en el que se ha administrado contraste&#44; deben obtenerse las secuencias T1 con contraste antes de las secuencias T2 de doble eco&#46; No es necesario obtener en esta situaci&#243;n secuencias antes de la administraci&#243;n de contraste&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Densidad prot&#243;nica o T2 de eco corto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T2 &#40;axial cervical&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T2 &#40;axial dorsal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T1 gadolinio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de secuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SE o <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SE o <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EG&#47;<span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fast</span>-SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TR &#40;ms&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;800-4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;800-4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">450-650&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">700-900&#47;2&#46;800-4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;800-4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">450-650&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE &#40;ms&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80-120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20-30&#47;80-120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80-120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orientaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sagital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sagital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sagital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sagital&#47;transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de cortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adquisiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grosor &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GAP &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#47;variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gadolinio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#46; Adqisici&#243;n&#44; 5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras inyecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sincronismo card&#237;aco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesario si se utilizan secuencias SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesario si se utilizan secuencias SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opcional&#46; Confirmar lesiones identificadas en el plano sagital o sobre segmentos medulares con alta sospecha cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opcional&#46; Confirmar lesiones identificadas en el plano sagital o sobre segmentos medulares con alta sospecha cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opcional&#46; Si se pretende identificar actividad inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab264241.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">T&#233;cnica de resonancia magn&#233;tica para estudios medulares &#40;1&#44;5 T&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:75 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The contribution of magnetic resonance imaging to the diagnosis of multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Fazekas"
                            1 => "F&#46; Barkhof"
                            2 => "M&#46; Filippi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "448"
                        "paginaFinal" => "457"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10449103"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A longitudinal study of abnormalities on MRI and disability from multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;A&#46; Brex"
                            1 => "O&#46; Ciccarelli"
                            2 => "J&#46;I&#46; O&#8217;Riordan"
                            3 => "M&#46; Sailer"
                            4 => "A&#46;J&#46; Thompson"
                            5 => "D&#46;H&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa011341"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "346"
                        "paginaInicial" => "158"
                        "paginaFinal" => "164"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11796849"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment with interferon beta-1b delays conversion to clinically definite and McDonald MS in patients with clinically isolated syndromes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Kappos"
                            1 => "C&#46;H&#46; Polman"
                            2 => "M&#46;S&#46; Freedman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1212/01.wnl.0000237641.33768.8d"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "1242"
                        "paginaFinal" => "1249"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16914693"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serial gadolinium enhanced magnetic resonance imaging in multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;H&#46; Miller"
                            1 => "P&#46; Runge"
                            2 => "G&#46; Johnson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain&#46;"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "927"
                        "paginaFinal" => "939"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3401689"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of magnetic resonance imaging in the diagnosis and monitoring of multiple sclerosis&#58; consensous report of the white matter study group"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Filippi"
                            1 => "V&#46; Dousset"
                            2 => "H&#46;F&#46; McFarland"
                            3 => "D&#46;H&#46; Miller"
                            4 => "R&#46;I&#46; Grossman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jmri.10097"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "499"
                        "paginaFinal" => "504"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11997889"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis&#58; guidelines from the international panel on the diagnosis of multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46;I&#46; McDonald"
                            1 => "A&#46; Compston"
                            2 => "G&#46; Edan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "127"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11456302"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for using quantitative measures of brain magnetic resonance imaging abnormalities in monitoring the treatment of multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Filippi"
                            1 => "M&#46;A&#46; Horsfield"
                            2 => "H&#46;J&#46; Ader"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ana.410430414"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "499"
                        "paginaFinal" => "506"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546332"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of magnetic resonance techniques in understanding and managing multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;H&#46; Miller"
                            1 => "R&#46;I&#46; Grossman"
                            2 => "S&#46;C&#46; Reingold"
                            3 => "H&#46;F&#46; McFarland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9549485"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gadolinium enhancement increases the sensitivity of MRI in detecting disease activity in multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;H&#46; Miller"
                            1 => "F&#46; Barkhof"
                            2 => "J&#46;J&#46; Nauta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "1077"
                        "paginaFinal" => "1094"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8221048"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imaging the optic nerve in multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Rocca"
                            1 => "S&#46;J&#46; Hickman"
                            2 => "L&#46; B&#246;"
                            3 => "F&#46; Agosta"
                            4 => "D&#46;H&#46; Miller"
                            5 => "G&#46; Comi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mult Scler&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "537"
                        "paginaFinal" => "541"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16193891"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spinal MRI in patients with suspected multiple sclerosis and negative brain MRI"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Thorpe"
                            1 => "D&#46; Kidd"
                            2 => "I&#46;F&#46; Moseley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "709"
                        "paginaFinal" => "714"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8673484"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differentiation of multiple sclerosis from other inflammatory disorders and cerebrovascular disease&#58; value of spinal MR imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Bot"
                            1 => "F&#46; Barkhof"
                            2 => "G&#46; Lycklama a Nijeholt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiol.2231010707"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "223"
                        "paginaInicial" => "46"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11930047"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic criteria for primary progressive multiple sclerosis&#58; a position paper"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Thompson"
                            1 => "X&#46; Montalban"
                            2 => "F&#46; Barkhof"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "831"
                        "paginaFinal" => "835"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10852554"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic criteria for multiple sclerosis&#58; 2005 revisions to the &#8220;McDonald Criteria&#8221;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Polman"
                            1 => "S&#46;C&#46; Reingold"
                            2 => "G&#46; Edan"
                            3 => "M&#46; Filippi"
                            4 => "H&#46;P&#46; Hartung"
                            5 => "L&#46; Kappos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ana.20703"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "840"
                        "paginaFinal" => "846"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16283615"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparison of conventional spin-echo and fast spin-echo in the detection of multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "W&#46;B&#46; Patola"
                            1 => "B&#46;A&#46; Coulter"
                            2 => "P&#46;M&#46; Chipperfield"
                            3 => "S&#46;S&#46; Lingawi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "657"
                        "paginaFinal" => "667"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11329186"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Suspected multiple sclerosis&#58; MR imaging with a thin-section fast FLAIR pulse sequence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Hashemi"
                            1 => "W&#46;G&#46; Bradley"
                            2 => "D&#46;Y&#46; Chen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiology.196.2.7617868"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "196"
                        "paginaInicial" => "505"
                        "paginaFinal" => "510"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7617868"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiple sclerosis lesion detection in the brain&#58; a comparison of fast fluid-attenuated inversion recovery and conventional T2-weighted dual spin echo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Gawne-Cain"
                            1 => "J&#46;I&#46; O&#8217;Riordan"
                            2 => "A&#46;J&#46; Thompson"
                            3 => "I&#46;F&#46; Moseley"
                            4 => "D&#46;H&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "364"
                        "paginaFinal" => "370"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9270563"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of MR pulse sequences in the detection of multiple sclerosis lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46;A&#46; Yousry"
                            1 => "M&#46; Filippi"
                            2 => "C&#46; Becker"
                            3 => "M&#46;A&#46; Horsfield"
                            4 => "R&#46; Voltz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "959"
                        "paginaFinal" => "963"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9159377"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sagittal MR of multiple sclerosis in the spinal cord&#58; fast versus conventional spin-echo imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Lycklama &#224; Nijeholt"
                            1 => "J&#46;A&#46; Castelijns"
                            2 => "J&#46; Weerets"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Neuroradiol&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "355"
                        "paginaFinal" => "360"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9504494"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spinal-cord MRI in multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Lycklama"
                            1 => "A&#46; Thompson"
                            2 => "M&#46; Filippi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "555"
                        "paginaFinal" => "562"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12941578"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spinal cord MRI using multi-array coils and fast spin echo&#46; II&#46; Findings in multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Kidd"
                            1 => "J&#46;W&#46; Thorpe"
                            2 => "A&#46;J&#46; Thompson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "2632"
                        "paginaFinal" => "2637"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8255468"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of section thickness on MR lesion detection and quantification in multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;D&#46; Molyneux"
                            1 => "N&#46; Tubridy"
                            2 => "G&#46;J&#46; Parker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "1715"
                        "paginaFinal" => "1720"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9802495"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lesion volume measurement in multiple sclerosis&#58; how important is accurate repositioning&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Gawne-Cain"
                            1 => "S&#46; Webb"
                            2 => "P&#46; Tofts"
                            3 => "D&#46;H&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "705"
                        "paginaFinal" => "713"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8890007"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A reproducible repositioning method for serial magnetic resonance imaging studies of the brain in treatment trials for multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46;L&#46; Gallagher"
                            1 => "D&#46;G&#46; MacManus"
                            2 => "S&#46;L&#46; Webb"
                            3 => "D&#46;H&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "439"
                        "paginaFinal" => "441"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9090605"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of imprecise repositioning on lesion volume measurements in patients with multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Filippi"
                            1 => "N&#46; Marciano"
                            2 => "R&#46; Capra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "274"
                        "paginaFinal" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9222208"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Image registration and subtraction to detect active T&#40;2&#41; lesions in MS&#58; an interobserver study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46;L&#46; Tan"
                            1 => "R&#46;A&#46; Van Schijndel"
                            2 => "F&#46; Fazekas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00415-002-0712-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "249"
                        "paginaInicial" => "767"
                        "paginaFinal" => "773"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12111312"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Open-ring imaging sign&#58; highly specific for atypical brain demyelination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Masdeu"
                            1 => "C&#46; Quinto"
                            2 => "C&#46; Olivera"
                            3 => "M&#46; Tenner"
                            4 => "D&#46; Leslie"
                            5 => "P&#46; Visintainer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "1427"
                        "paginaFinal" => "1433"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10751251"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "MRI contrast uptake in new lesions in relapsing-remitting MS followed at weekly intervals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Cotton"
                            1 => "H&#46;L&#46; Weiner"
                            2 => "F&#46;A&#46; Jolesz"
                            3 => "C&#46;R&#46; Guttmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "640"
                        "paginaFinal" => "646"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12601106"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improving interobserver variation in reporting gadolinium-enhanced MRI lesions in multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Barkhof"
                            1 => "M&#46; Filippi"
                            2 => "J&#46;H&#46; Van Waesberghe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "1682"
                        "paginaFinal" => "1688"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9409366"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiple sclerosis&#58; hyperintense lesions in the brain on nonenhanced T1-weighted MR images evidenced as areas of T1 shortening"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46; Janardhan"
                            1 => "S&#46; Suri"
                            2 => "R&#46; Bakshi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiol.2443051171"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "244"
                        "paginaInicial" => "823"
                        "paginaFinal" => "831"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17690319"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of triple dose versus standard dose gadolinium-DTPA for detection of MRI enhancing lesions in patients with MS"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Filippi"
                            1 => "T&#46; Yousry"
                            2 => "A&#46; Campi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "379"
                        "paginaFinal" => "384"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8614498"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of contrast dose&#44; delayed imaging&#44; and magnetization transfer saturation on gadolinium-enhanced MR imaging of brain lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "V&#46;P&#46; Mathews"
                            1 => "K&#46;S&#46; Caldemeyer"
                            2 => "J&#46;L&#46; Ulmer"
                            3 => "H&#46; Nguyen"
                            4 => "W&#46;T&#46; Yuh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9039589"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Three subsequent single doses of gadolinium chelate for brain MR imaging in multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Sardanelli"
                            1 => "A&#46; Iozzelli"
                            2 => "C&#46; Losacco"
                            3 => "A&#46; Murialdo"
                            4 => "M&#46; Filippi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "658"
                        "paginaFinal" => "662"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12695199"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nephrogenic systemic fibrosis associated with gadolinium based contrast agents&#58; a summary of the medical literature reporting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;R&#46; Broome"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejrad.2008.02.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Radiol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "230"
                        "paginaFinal" => "234"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18372138"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Correlating MRI and clinical disease activity in multiple sclerosis&#58; relevance of hypointense lesions on short-TR&#47;short-TE &#40;T1-weighted&#41; spin-echo images"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Van Walderveen"
                             …2
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "1684"
                        "paginaFinal" => "1690"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Visual analysis of serial T2-weighted MRI in multiple sclerosis&#58; intra- and interobserver reproducibility"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroradiology&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "882"
                        "paginaFinal" => "888"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "MRI predictors of early conversion to clinically definite MS in the CHAMPS placebo group"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "CHAMPS Study Group"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "998"
                        "paginaFinal" => "1005"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "2059"
                        "paginaFinal" => "2069"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The ovoid lesion&#58; a new MR observation in patients with multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol&#46;"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "303"
                        "paginaFinal" => "305"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A longitudinal MRI study of histopathologically defined hypointense multiple sclerosis lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "793"
                        "paginaFinal" => "796"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of chronic MS lesions in the cerebrum&#44; brainstem&#44; spinal cord&#44; and optic nerve on T1-weighted MRI"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "548"
                        "paginaFinal" => "550"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusely abnormal white matter in chronic multiple sclerosis&#58; imaging and histopathologic analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archneurol.2009.57"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "601"
                        "paginaFinal" => "609"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implementation and evaluation of a new pulse sequence for rapid acquisition of double inversion recovery images for simultaneous suppression of white matter and CSF"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "544"
                        "paginaFinal" => "547"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intracortical lesions in multiple sclerosis&#58; improved detection with 3D double inversion-recovery MR imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiol.2361040450"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "236"
                        "paginaInicial" => "254"
                        "paginaFinal" => "260"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resolution-dependent estimates of multiple sclerosis lesion loads"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Neurol Sci&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "205"
                        "paginaFinal" => "212"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of multiple sclerosis lesions at 1&#46;5 and 3&#46;0 Tesla"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.RLI.0000065426.07178.f1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Invest Radiol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "423"
                        "paginaFinal" => "427"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does high-field MR imaging have an influence on the classification of patients with clinically isolated syndromes according to current diagnostic MR imaging criteria for multiple sclerosis&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1794"
                        "paginaFinal" => "1798"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advantages and pitfalls in 3T MR brain imaging&#58; a pictorial review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "2229"
                        "paginaFinal" => "2237"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673697112806"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biomarkers and surrogate outcomes in neurodegenerative disease&#58; lessons from multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1602/neurorx.1.2.284"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "NeuroRx&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "284"
                        "paginaFinal" => "294"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imaging of multiple sclerosis&#58; role in neurotherapeutics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1602/neurorx.2.2.277"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "NeuroRx&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "277"
                        "paginaFinal" => "303"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The place of conventional MRI and newly emerging MRI techniques in monitoring different aspects of treatment outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00415-008-1009-1"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "255"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spectroscopic magnetic resonance imaging of a tumefactive demyelinating lesion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00234-002-0872-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroradiology&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "986"
                        "paginaFinal" => "989"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physiologic MRI of a tumefactive multiple sclerosis lesion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1486"
                        "paginaFinal" => "1488"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "In vivo differentiation of astrocytic brain tumors and isolated demyelinating lesions of the type seen in multiple sclerosis using 1H magnetic resonance spectroscopic imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ana.410440222"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "278"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Magnetic resonance spectroscopy as a measure of brain damage in multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jns.2005.03.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol Sci&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "233"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "208"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Proton MR spectroscopy improves discrimination between tumor and pseudotumoral lesion in solid brain masses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3174/ajnr.A1392"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "544"
                        "paginaFinal" => "551"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for using proton MR spectroscopy in multicenter clinical MS studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1212/01.wnl.0000291557.62706.d3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "1942"
                        "paginaFinal" => "1952"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brain atrophy in multiple sclerosis&#58; what we know and would like to know"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mult Scler&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "679"
                        "paginaFinal" => "687"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The measurement and clinical relevance of brain atrophy in multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1474-4422(06)70349-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "158"
                        "paginaFinal" => "170"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gray matter atrophy in multiple sclerosis&#58; a longitudinal study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ana.21436"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "255"
                        "paginaFinal" => "265"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gray matter atrophy correlates with MS disability progression measured with MSFC but not EDSS"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol Sci&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "282"
                        "numero" => "1&#8211;2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brain atrophy in clinically early relapsing-remitting multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "327"
                        "paginaFinal" => "337"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of the brain parenchymal fraction to measure whole brain atrophy in relapsing-remitting MS"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Multiple Sclerosis Collaborative Research Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "1698"
                        "paginaFinal" => "1704"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Measurement of atrophy in multiple sclerosis&#58; pathological basis&#44; methodological aspects and clinical relevance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "1676"
                        "paginaFinal" => "1695"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spinal cord atrophy and disability in multiple sclerosis&#46; A new reproducible and sensitive MRI method with potential to monitor disease progression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "701"
                        "paginaFinal" => "708"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evolution of multiple sclerosis lesions on serial contrast-enhanced T1-weighted and magnetization-transfer MR images"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1939"
                        "paginaFinal" => "1945"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Magnetization transfer imaging in multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1051228405282242"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neuroimaging&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "58S"
                        "paginaFinal" => "67S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Magnetization transfer magnetic resonance imaging and clinical changes in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archneur.63.5.736"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "736"
                        "paginaFinal" => "740"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Magnetization transfer ratio evolution with demyelination and remyelination in multiple sclerosis lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ana.21302"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "254"
                        "paginaFinal" => "262"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Measuring demyelination and remyelination in acute multiple sclerosis lesion voxels"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archneurol.2008.578"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "381"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion MRI in multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1212/01.wnl.0000184471.83948.e0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "1526"
                        "paginaFinal" => "1532"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Progressive grey matter damage in patients with relapsing-remitting MS&#58; A longitudinal difussion tensor MRI study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archneur.62.4.578"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "578"
                        "paginaFinal" => "584"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "MR diffusion tensor imaging and fiber tracking in inflammatory diseases of the spinal cord"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1947"
                        "paginaFinal" => "1951"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functional brain reorganization in multiple sclerosis&#58; evidence from fMRI studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1552-6569.2006.00029.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neuroimaging&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "paginaFinal" => "114"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enhanced brain motor activity in patients with MS after a single dose of 3&#44;4-diaminopyridine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "2044"
                        "paginaFinal" => "2050"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02134853/0000002500000004/v1_201305151025/S0213485310000095/v1_201305151025/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9413"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Documento de consenso"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02134853/0000002500000004/v1_201305151025/S0213485310000095/v1_201305151025/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485310000095?idApp=UINPBA00004N"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/02134853/addon/S0213485310000095/S300/en/295v25n04a13152454pdf001_2.pdf"
      "portada" => "295v25n04a13152454pdf001_2.png"
    ]
  ]
]

Información del artículo

ISSN: 02134853
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.nrl.2010.03.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	1868	66	1934
2024 Septiembre	2755	173	2928
2024 Agosto	1968	99	2067
2024 Julio	1850	92	1942
2024 Junio	1669	103	1772
2024 Mayo	1591	116	1707
2024 Abril	2166	158	2324
2024 Marzo	2197	128	2325
2024 Febrero	2433	163	2596
2024 Enero	2696	114	2810
2023 Diciembre	2279	134	2413
2023 Noviembre	3274	235	3509
2023 Octubre	2508	174	2682
2023 Septiembre	2066	112	2178
2023 Agosto	1970	139	2109
2023 Julio	2141	139	2280
2023 Junio	2672	208	2880
2023 Mayo	2800	214	3014
2023 Abril	2776	148	2924
2023 Marzo	2144	107	2251
2023 Febrero	1779	105	1884
2023 Enero	1492	78	1570
2022 Diciembre	1563	94	1657
2022 Noviembre	2623	197	2820
2022 Octubre	1928	130	2058
2022 Septiembre	1708	154	1862
2022 Agosto	1421	105	1526
2022 Julio	1398	137	1535
2022 Junio	1599	126	1725
2022 Mayo	1972	160	2132
2022 Abril	2106	135	2241
2022 Marzo	2089	171	2260
2022 Febrero	1361	129	1490
2022 Enero	1484	128	1612
2021 Diciembre	1500	90	1590
2021 Noviembre	2030	174	2204
2021 Octubre	1848	139	1987
2021 Septiembre	1684	160	1844
2021 Agosto	1796	91	1887
2021 Julio	1516	80	1596
2021 Junio	1942	83	2025
2021 Mayo	1933	107	2040
2021 Abril	4189	272	4461
2021 Marzo	2452	292	2744
2021 Febrero	1549	78	1627
2021 Enero	1458	114	1572
2020 Diciembre	1578	130	1708
2020 Noviembre	1911	146	2057
2020 Octubre	1374	102	1476
2020 Septiembre	1577	100	1677
2020 Agosto	1100	107	1207
2020 Julio	1071	114	1185
2020 Junio	943	93	1036
2020 Mayo	931	105	1036
2020 Abril	757	81	838
2020 Marzo	975	122	1097
2020 Febrero	1075	90	1165
2020 Enero	1065	114	1179
2019 Diciembre	930	104	1034
2019 Noviembre	1283	103	1386
2019 Octubre	1311	147	1458
2019 Septiembre	989	120	1109
2019 Agosto	569	93	662
2019 Julio	980	106	1086
2019 Junio	1054	111	1165
2019 Mayo	1278	238	1516
2019 Abril	681	148	829
2019 Marzo	382	53	435
2019 Febrero	536	67	603
2019 Enero	597	56	653
2018 Diciembre	640	59	699
2018 Noviembre	766	87	853
2018 Octubre	617	73	690
2018 Septiembre	962	70	1032
2018 Agosto	1340	107	1447
2018 Julio	1125	82	1207
2018 Junio	1623	49	1672
2018 Mayo	2163	78	2241
2018 Abril	1596	63	1659
2018 Marzo	1251	26	1277
2018 Febrero	1065	31	1096
2018 Enero	1067	31	1098
2017 Diciembre	1224	14	1238
2017 Noviembre	1802	33	1835
2017 Octubre	1307	33	1340
2017 Septiembre	1238	39	1277
2017 Agosto	1072	42	1114
2017 Julio	1034	25	1059
2017 Junio	1257	73	1330
2017 Mayo	1578	86	1664
2017 Abril	1259	33	1292
2017 Marzo	1431	82	1513
2017 Febrero	1463	55	1518
2017 Enero	906	33	939
2016 Diciembre	903	37	940
2016 Noviembre	1333	62	1395
2016 Octubre	1269	80	1349
2016 Septiembre	1098	66	1164
2016 Agosto	759	54	813
2016 Julio	833	33	866
2016 Junio	1394	101	1495
2016 Mayo	1532	98	1630
2016 Abril	1501	105	1606
2016 Marzo	1329	100	1429
2016 Febrero	1250	94	1344
2016 Enero	1207	103	1310
2015 Diciembre	1166	85	1251
2015 Noviembre	1583	93	1676
2015 Octubre	1639	107	1746
2015 Septiembre	1317	82	1399
2015 Agosto	1372	78	1450
2015 Julio	1433	57	1490
2015 Junio	1394	49	1443
2015 Mayo	1853	75	1928
2015 Abril	1728	73	1801
2015 Marzo	1739	30	1769
2015 Febrero	1452	41	1493
2015 Enero	644	27	671
2014 Diciembre	983	37	1020
2014 Noviembre	1196	43	1239
2014 Octubre	1182	36	1218
2014 Septiembre	959	27	986
2014 Agosto	856	22	878
2014 Julio	862	34	896
2014 Junio	789	23	812
2014 Mayo	795	24	819
2014 Abril	648	22	670
2014 Marzo	651	21	672
2014 Febrero	628	19	647
2014 Enero	612	13	625
2013 Diciembre	562	17	579
2013 Noviembre	740	21	761
2013 Octubre	583	14	597
2013 Septiembre	374	20	394
2013 Agosto	328	24	352
2013 Julio	170	13	183
2010 Mayo	3609	0	3609

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter