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Revisión
Atención al paciente neurológico en los Servicios de Urgencias. Revisión de la situación actual en España
Neurological patient care in Emergency Departments. A review of the current situation in Spain
V. Casado
Servicio de Neurología, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
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y con la creaci&#243;n de un mayor n&#250;mero de plazas MIR&#46; La concienciaci&#243;n internacional que tuvo lugar en los a&#241;os siguientes &#40;1990 se estableci&#243; como la &#8220;d&#233;cada del cerebro&#8221; en EE&#46;UU&#46;&#41; sobre el impacto de las patolog&#237;as neurol&#243;gicas &#40;20&#37; de los problemas de salud en las econom&#237;as de mercado&#44; seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#91;OMS&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#41; contribuy&#243; a su mayor auge&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada&#44; ya en el nuevo siglo&#44; el papel del neur&#243;logo hospitalario es indiscutible en nuestro medio&#46; La progresiva s&#250;per-especializaci&#243;n&#44; la complejidad de las enfermedades neurol&#243;gicas&#44; de sus diagn&#243;sticos y de sus tratamientos&#44; y la aparici&#243;n de una ventana terap&#233;utica estrecha en patolog&#237;as prevalentes como el ictus hacen que la atenci&#243;n neurol&#243;gica urgente constituya un aspecto relevante de la asistencia a los pacientes neurol&#243;gicos&#44; tanto desde un punto de vista de la calidad como de la eficiencia de &#233;sta&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es revisar la situaci&#243;n en nuestro pa&#237;s de la atenci&#243;n al paciente neurol&#243;gico en el &#225;rea de urgencias&#44; a partir de trabajos publicados al respecto en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llevar a cabo este trabajo se ha realizado una b&#250;squeda en <span class="elsevierStyleItalic">Medline</span>&#44; limitada a los &#250;ltimos 15 a&#241;os&#44; empleando las siguientes palabras clave&#58; neurolog&#237;a&#44; urgencias&#44; Espa&#241;a&#44; hospital&#44; neur&#243;logo de guardia&#44; guardias de neurolog&#237;a&#46; Otra fuente de datos ha sido la Sociedad Espa&#241;ola de Neurolog&#237;a&#44; a trav&#233;s de sus documentos&#44; reuniones anuales&#44; encuestas e informes publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; se ha ampliado la b&#250;squeda fuera del &#225;mbito cient&#237;fico&#44; en <span class="elsevierStyleItalic">Google</span> y en el bolet&#237;n de prensa de la Fundaci&#243;n Espa&#241;ola de Enfermedades Neurol&#243;gicas &#40;FEEN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos 10 trabajos publicados sobre el tema&#44; la mayor&#237;a de ellos &#40;8 de 10&#41; con posterioridad al 2005&#46; Nueve de estos trabajos son originales que describen la situaci&#243;n en las urgencias de diferentes hospitales de nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;13</span></a> y uno de ellos realiza una revisi&#243;n exhaustiva del tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Encontramos tambi&#233;n algunos art&#237;culos dedicados a la atenci&#243;n en urgencias de patolog&#237;as concretas como el ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;18</span></a> y la cefalea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Algunos trabajos dedicados a la asistencia neurol&#243;gica en general en nuestro pa&#237;s incluyen el estudio de aspectos de las urgencias neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seleccionado aquellos art&#237;culos y citas que se considera que aportaban informaci&#243;n y&#47;o puntos de vista interesantes en el contexto de esta revisi&#243;n&#44; a criterio del autor&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desarrollo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los trabajos hacen hincapi&#233; en la relevancia de la asistencia neurol&#243;gica en urgencias&#46; En la mayor parte de ellos se describe la situaci&#243;n en el &#225;rea de urgencias de diferentes hospitales espa&#241;oles de tercer nivel&#46; Son muchas las coincidencias que encontramos entre ellos&#44; a pesar de que las diferencias metodol&#243;gicas existentes no permiten establecer comparaciones directas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de las urgencias neurol&#243;gicas&#44; analizada en hospitales con neur&#243;logo de guardia de presencia f&#237;sica 24 horas&#44; var&#237;a entre el 2&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y el 14&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> del total de las urgencias atendidas por patolog&#237;a m&#233;dica&#46; Se ha descrito que este porcentaje aumenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;7&#44;5 vs 2&#44;85&#37;&#41; si adem&#225;s de los pacientes que acuden a urgencias con s&#237;ntomas neurol&#243;gicos se tiene en cuenta la atenci&#243;n urgente prestada a aquellos ya ingresados por otros motivos que presentan patolog&#237;a neurol&#243;gica aguda&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos trabajos encuentran una mayor afluencia en las primeras horas de la tarde&#58; el 38&#37; de todas las urgencias del d&#237;a en el Hospital de la Princesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el 49&#44;4&#37; en hospital de Albacete<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los autores de este trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> encuentran adem&#225;s que un tercio de las urgencias acuden por la noche&#44; lo que justificar&#237;a la necesidad de neur&#243;logo de guardia las 24 horas del d&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el paso de los a&#241;os se aprecia un aumento progresivo de la afluencia de pacientes a urgencias&#44; en el contexto de un aumento global de la demanda sanitaria&#46; Entre las posibles causas de este aumento se ha apuntado el aumento poblacional &#8212;incluyendo flujos de inmigraci&#243;n&#8212;&#44; el mayor nivel socioecon&#243;mico de la poblaci&#243;n&#44; su mayor edad y una mayor comorbilidad asociada y las listas de espera&#46; En el caso concreto de las urgencias neurol&#243;gicas contribuye la limitada formaci&#243;n en la materia de los profesionales de Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;21</span></a>&#46; As&#237;&#44; en el Hospital 12 de Octubre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se cuantific&#243; un 12&#44;08&#37; de incremento de consultas a urgencias entre los a&#241;os 1999 y 2001&#46; Posteriormente el hospital Miguel Servet de Zaragoza entre los a&#241;os 2000 y 2006 calcul&#243; este incremento en un 10&#37;&#44; y en un 8&#37; teniendo en cuenta s&#243;lo el incremento de consultas a urgencias por causa neurol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil de paciente &#8220;neurol&#243;gico&#8221; que acude a urgencias es el de un paciente mayoritariamente de entre 50-60 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;14</span></a>&#44; increment&#225;ndose globalmente la frecuencia con la edad<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> sin un claro predominio de sexo &#40;discreto predominio del sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o distribuci&#243;n homog&#233;nea por sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las patolog&#237;as neurol&#243;gicas que motivan la consulta a urgencias con mayor frecuencia son las enfermedades cerebrovasculares&#46; En todos los trabajos revisados &#8212;a excepci&#243;n del de Olazar&#225;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> como se comentar&#225; m&#225;s adelante&#8212; constituyen alrededor de un tercio de la patolog&#237;a neurol&#243;gica atendida en urgencias&#44; con cifras que oscilan entre el 24&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y el 33&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El segundo lugar en frecuencia lo ocupa la epilepsia&#44; que supone el 10-15&#37; de los casos que acuden a urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8&#44;11</span></a>&#46; En el trabajo de Erro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que analiza la patolog&#237;a neurol&#243;gica urgente de pacientes ingresados en el hospital por otros motivos&#44; el segundo lugar lo ocupa el cuadro confusional &#40;21&#44;65&#37;&#41;&#44; por detr&#225;s del ictus &#40;26&#44;8&#37;&#41;&#44; y seguido de la epilepsia &#40;7&#44;21&#37;&#41; en tercer lugar&#46; La cefalea resulta ser el tercer motivo de consulta urgente m&#225;s frecuente&#44; con entre el 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y el 12&#44;75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de casos&#44; seguido a poca distancia de los s&#237;ncopes &#40;10&#44;4&#37;&#41; en el trabajo de Figuerola et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; mientras que de la patolog&#237;a no neurol&#243;gica &#40;4&#44;6&#37;&#41; para Sopelana et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En trabajos que clasifican los motivos de atenci&#243;n neurol&#243;gica urgente en categor&#237;as sintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a> en lugar de grupos nosol&#243;gicos&#44; la &#8220;focalidad neurol&#243;gica&#8221; resulta ser la urgencia neurol&#243;gica m&#225;s frecuente &#40;20-30&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de ah&#237; la distribuci&#243;n de frecuencias no aparece tan homog&#233;nea entre las diferentes series&#58; patolog&#237;as como el v&#233;rtigo&#44; las alteraciones de pares craneales&#44; los trastornos del movimiento&#44; las enfermedades desmielinizantes&#44; las neoplasias del sistema nervioso central&#44; los s&#237;ndromes confusionales&#44; la demencia&#44; la patolog&#237;a no neurol&#243;gica&#46;&#46;&#46; son motivo de consulta en urgencias en menos del 5&#37; de los casos cada una de ellas&#44; dependiendo de los trabajos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La repercusi&#243;n de la figura del neur&#243;logo en urgencias ha sido analizada en varios trabajos&#46; Ya en su trabajo de 1998 Figuerola et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> constataron que&#44; tras el especialista en gastroenterolog&#237;a&#44; el neur&#243;logo de guardia era el especialista m&#233;dico m&#225;s frecuentemente consultado en urgencias&#46; Pero la relevancia del neur&#243;logo no s&#243;lo es cuantitativa&#46; En el caso del ictus est&#225; hoy en d&#237;a ampliamente demostrado que la atenci&#243;n neurol&#243;gica precoz influye decisivamente en el pron&#243;stico&#46; As&#237;&#44; en 2004 Sopelana et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> conclu&#237;an que el neur&#243;logo de guardia aportaba una mayor calidad asistencial&#44; mostrando&#44; en el caso concreto de los infartos cerebrales&#44; una reducci&#243;n significativa de la estancia media hospitalaria &#40;1&#44;24 d&#237;as menos&#41; y del n&#250;mero de ingresos &#40;12&#44;3&#37; de reducci&#243;n&#41;&#44; comparado con la atenci&#243;n urgente prestada a estos pacientes por parte de medicina interna&#59; resaltaban adem&#225;s la aportaci&#243;n que supone la realizaci&#243;n de estudios neurosonol&#243;gicos urgentes por parte del neur&#243;logo&#44; de cara a dar altas m&#225;s seguras y a optimizar los procesos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos en el caso de los ictus&#46; Ara et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> llaman la atenci&#243;n en su serie sobre otro dato&#44; como una expresi&#243;n de la importancia que puede suponer de la existencia de un neur&#243;logo en urgencias&#58; el 76&#37; de las urgencias neurol&#243;gicas implicaban riesgo vital y&#47;o riesgo vital potencial&#44; frente al 61&#37; de las urgencias por patolog&#237;a m&#233;dica&#46; Ahondando en el tema M&#225;s-Ses&#233; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> analizan los ingresos hospitalarios &#8220;evitables&#8221;&#44; es decir&#44; aquellos que a criterio del neur&#243;logo que valora al paciente a la ma&#241;ana siguiente de su ingreso pod&#237;an haber sido derivados desde urgencias hacia otros recursos asistenciales &#40;atenci&#243;n primaria&#44; consulta externa&#44; hospitalizaci&#243;n en otros servicios&#44; etc&#46;&#41;&#46; Los autores cuantifican estos ingresos en el 26&#37; de los ingresos en el servicio de neurolog&#237;a a lo largo de los 3 meses que dur&#243; el estudio&#46; El 32&#44;2&#37; de los ingresos evitables fueron patolog&#237;a &#8220;no neurol&#243;gica&#8221; y supusieron el tercer diagn&#243;stico en frecuencia entre el total de los ingresos &#40;por detr&#225;s de la patolog&#237;a neurovascular y del grupo de s&#237;ntomas y signos&#41;&#46; La adecuaci&#243;n del diagn&#243;stico establecido en urgencias result&#243; ser mayor en el caso de la patolog&#237;a neurovascular &#40;98&#44;5&#37;&#41; que en la cefalea &#40;33&#37; de casos&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro trabajo interesante es el recientemente publicado de Olazar&#225;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que analizan la calidad de la asistencia recibida en las urgencias hospitalarias por patolog&#237;as neurol&#243;gicas entre los pacientes que acuden posteriormente a consultas de neurolog&#237;a&#46; En este estudio prospectivo llevado a cabo en la Comunidad de Madrid en el a&#241;o 2002 encuentran que el motivo m&#225;s frecuente de consulta fue la cefalea&#44; seguido del ictus y de la epilepsia&#59; que la mayor&#237;a de pacientes hab&#237;an sido atendidos &#250;nicamente por medicina interna &#40;47 vs 25&#37; conjuntamente por medicina interna y neurolog&#237;a y el 8&#37; exclusivamente por el neur&#243;logo&#41;&#44; que la participaci&#243;n del neur&#243;logo propici&#243; un mayor porcentaje de diagn&#243;sticos y asistencia correctos&#44; y que el diagn&#243;stico en urgencias fue correcto en el 48&#37; de los casos&#46; Concluyen&#44; como los trabajos anteriores&#44; que la presencia de un neur&#243;logo de guardia eleva la calidad asistencial&#44; haciendo hincapi&#233; en su utilidad a la hora de coordinar niveles asistenciales y resaltando su papel esencial de consultor&#44; en patolog&#237;as sist&#233;micas no puramente neurol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se demuestra en la literatura el ictus es la patolog&#237;a m&#225;s presente entre las urgencias neurol&#243;gicas&#46; Hoy en d&#237;a se dispone de tratamientos eficaces como la tromb&#243;lisis&#44; aplicables de forma precoz en una ventana terap&#233;utica estrecha&#44; de manera que el pron&#243;stico del ictus puede venir condicionado en muchas ocasiones por la actuaci&#243;n en urgencias&#46; La asistencia neurol&#243;gica urgente cobra pues un especial inter&#233;s en el caso del manejo del ictus y son varios los art&#237;culos dedicados espec&#237;ficamente al tema&#46; &#193;lvarez-Sabin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; en un an&#225;lisis prospectivo de m&#225;s de 5&#46;000 pacientes con ictus a lo largo de 5 a&#241;os&#44; muestran que la implantaci&#243;n de un &#8220;equipo de ictus&#8221;&#44; que incluye la presencia de un neur&#243;logo de guardia y en especial de neur&#243;logos vasculares&#44; mejora significativamente indicadores de calidad asistencial tales como la estancia media &#40;disminuci&#243;n progresiva de 18 a 7 d&#237;as&#41;&#44; la necesidad de ingreso hospitalario &#40;en un 34&#44;2&#37;&#41;&#44; la mortalidad hospitalaria &#40;en un 50&#44;1&#37;&#41;&#44; la readmisi&#243;n hospitalaria temprana &#40;en un 81&#37;&#41; y la necesidad de institucionalizaci&#243;n &#40;en un 50&#44;5&#37;&#41;&#44; lo que conllevar&#237;a una reducci&#243;n del coste global del ictus &#40;hecho ya descrito en otros trabajos anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#41;&#46; Rib&#243; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; al comparar el manejo urgente del ictus en hospitales con y sin neur&#243;logo de guardia&#44; concluye que la creaci&#243;n de redes interhospitalarias y medios de traslado de pacientes no son suficientes para garantizar la equidad asistencial &#40;mejor calidad asistencial en hospitales con neur&#243;logo de guardia&#41;&#46; Bermejo-Pareja et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44;a partir de una encuesta que llevan a cabo entre directores m&#233;dicos y especialistas m&#233;dicos hospitalarios&#44; ponen de manifiesto la carga asistencial del ictus en las urgencias hospitalarias&#44; el d&#233;ficit de recursos espec&#237;ficos &#8212;neur&#243;logo de guardia&#44; por ejemplo&#8212; al comparar con otros pa&#237;ses europeos y el pobre conocimiento de la trascendencia del tema en los ambientes directivos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cefalea&#44; otro motivo frecuente de consulta en urgencias&#44; ha sido objeto de un trabajo espec&#237;fico en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en el que tambi&#233;n se resalta el papel del neur&#243;logo de guardia&#58; su presencia reduce el n&#250;mero de ingresos hospitalarios por este motivo en un 50&#37; y&#44; en el 13&#44;65&#37; de los casos consultados&#44; establece el diagn&#243;stico de una cefalea secundaria&#46; En el hospital que se llev&#243; a cabo este trabajo&#44; a diferencia de lo descrito en el resto de hospitales&#44; el primer motivo de consulta al neur&#243;logo de guardia result&#243; ser la cefalea &#40;19&#44;7&#37; de consultas&#41;&#44; probablemente en relaci&#243;n con la existencia de otro hospital cercano dedicado a atenci&#243;n geri&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Espa&#241;ola de Neurolog&#237;a &#40;SEN&#41; supone una plataforma de discusi&#243;n sobre la asistencia urgente neurol&#243;gica entre el colectivo de neur&#243;logos&#46; En el a&#241;o 2002 elabor&#243; un Plan Estrat&#233;gico Nacional para el Tratamiento Integral de las Enfermedades Neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que dedicaba un extenso cap&#237;tulo a la atenci&#243;n urgente&#44; no contemplada en la Ley General de Sanidad de 1997&#46; Destacaba la falta de planificaci&#243;n al respecto hasta entonces&#44; la reducida disponibilidad del neur&#243;logo de guardia &#40;s&#243;lo presente en un 13&#37; de los hospitales espa&#241;oles en 2001&#41;&#44; la complejidad de la patolog&#237;a neurol&#243;gica urgente&#44; cuya asistencia adecuada s&#243;lo estar&#237;a garantizada por un neur&#243;logo de guardia y su frecuencia &#8212;10-15&#37; de patolog&#237;a m&#233;dica urgente&#8212;&#44; siendo el ictus la patolog&#237;a m&#225;s frecuentemente atendida&#44; seguida de cefalea&#44; epilepsia y de patolog&#237;a no neurol&#243;gica&#46; Describ&#237;a las ventajas de la existencia del neur&#243;logo de guardia&#44; como la optimizaci&#243;n de la atenci&#243;n al paciente y la capacitaci&#243;n espec&#237;fica por parte del profesional&#44; as&#237; como los posibles inconvenientes de la misma&#44; a la hora por ejemplo de planificar la actividad de los servicios&#44; y diferentes modelos de organizaci&#243;n de las urgencias neurol&#243;gicas en funci&#243;n del tipo de hospital&#44; poblaci&#243;n y tipo de patolog&#237;a a atender&#46; Propone los requerimientos m&#237;nimos de la atenci&#243;n urgente neurol&#243;gica&#44; destacando que el paciente deber&#237;a poder ser atendido por un neur&#243;logo en menos de una hora del inicio de los s&#237;ntomas&#44; as&#237; como posibles indicadores de calidad de la atenci&#243;n prestada&#44; y comenta por otra parte la importancia de colaborar con la atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo al Plan Estrat&#233;gico&#44; la Junta Directiva y un Comit&#233; Asesor de la SEN elaboraron un documento oficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> titulado &#8220;Presente y futuro de la neurolog&#237;a espa&#241;ola&#8221;&#46; En &#233;l se describ&#237;an resultados de la encuesta llevada a cabo en los hospitales espa&#241;oles y se destacaban aspectos como la discordancia entre ingresos hospitalarios &#8212;procedentes de urgencias en el 85&#37; de los casos&#8212; y la existencia del neur&#243;logo de guardia en s&#243;lo el 13&#37; de los hospitales&#44; y las desigualdades geogr&#225;ficas existentes en la atenci&#243;n urgente prestada&#46; Se hace referencia tambi&#233;n a la declaraci&#243;n de Madrid &#40;19 de febrero de 2000&#41;&#44; reflejo del consenso entre la SEN y las organizaciones representantes de pacientes y de familiares de enfermedades neurol&#243;gicas&#44; que recoge en su primer punto que la asistencia a estos pacientes en urgencias ha de proporcionarla un neur&#243;logo&#46; La asistencia urgente neurol&#243;gica constituye pues una especial preocupaci&#243;n de la SEN&#44; que ha ido abordando el tema en sucesivas reuniones&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un futuro&#44; teniendo en cuenta la demanda sanitaria creciente e ilimitada que vive nuestra sociedad actual&#44; es esperable el incremento de urgencias neurol&#243;gicas&#46; El Plan Estrat&#233;gico de la SEN del a&#241;o 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> situaba ya este incremento paralelo al del 4&#37; de frecuentaci&#243;n de urgencias hospitalarias recogido entonces por el INSALUD&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos art&#237;culos plantean perspectivas de futuro sobre la urgencia neurol&#243;gica&#44; con la inclusi&#243;n de la figura del neur&#243;logo de guardia en la atenci&#243;n neurol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; en el marco de una &#8220;cartera de servicios&#8221; de neurolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y con propuestas de mejora teniendo en cuenta el crecimiento esperable de la especialidad a trav&#233;s de su trayectoria hist&#243;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La OMS fij&#243; como objetivo futuro&#44; ya en el a&#241;o 2002&#44; que todos los centros sanitarios tendr&#237;an que disponer de neur&#243;logo de guardia para el a&#241;o 2005&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si miramos a nuestro alrededor&#44; en pa&#237;ses como Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> o Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> tambi&#233;n se han publicado trabajos que analizan la situaci&#243;n de las urgencias neurol&#243;gicas&#46; Su realidad no dista mucho de la nuestra en cuanto a falta global de neur&#243;logos en urgencias &#40;s&#243;lo presentes en el 36&#37; de unidades de neurolog&#237;a en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#41;&#44; a las patolog&#237;as atendidas con mayor frecuencia &#8212;ictus&#44; cefalea&#44; epilepsia&#8212; y a la cantidad de urgencias neurol&#243;gicas &#40;14&#44;7&#37; de las consultas a urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#41;&#46; Destacan la importancia del neur&#243;logo no s&#243;lo en t&#233;rminos cuantitativos&#44; sino tambi&#233;n cualitativos&#44; a la hora de orientar desde urgencias el diagn&#243;stico de patolog&#237;as complejas e insidiosas como el s&#237;ndrome confusional&#44; la p&#233;rdida de conciencia etc&#46;&#44; e implicando un cambio de diagn&#243;stico &#8212;respecto de la sospecha diagn&#243;stica establecida en urgencias&#8212; en m&#225;s de la mitad de los casos&#44; con las consecuencias pron&#243;sticas y de eficiencia que ello conlleva&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando ampliamos la b&#250;squeda a medios no especializados encontramos alguna menci&#243;n espor&#225;dica en prensa escrita&#44; en las que se hace referencia a las recomendaciones de la OMS&#44; se subraya la importancia de la atenci&#243;n neurol&#243;gica temprana y se hace eco de la preocupaci&#243;n de los neur&#243;logos al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las urgencias neurol&#243;gicas est&#225;n creciendo en nuestro medio&#44; tanto en n&#250;mero como en complejidad&#46; Existe un amplio abanico de patolog&#237;as neurol&#243;gicas que requieren atenci&#243;n urgente&#44; que en la mitad de los casos se corresponden con ictus&#44; epilepsia y cefalea&#46; El neur&#243;logo de guardia aparece como el profesional con formaci&#243;n y capacitaci&#243;n espec&#237;fica m&#225;s adecuado para la atenci&#243;n urgente de estas patolog&#237;as&#44; que adem&#225;s de complejidad diagn&#243;stica-terap&#233;utica pueden conllevar un riesgo vital potencial en gran parte de casos&#46; De acuerdo con la literatura revisada&#44; el neur&#243;logo de guardia desempe&#241;a un papel preponderante en la asistencia neurol&#243;gica urgente a la hora de establecer un diagn&#243;stico y&#44; consecuentemente&#44; un tratamiento apropiados&#44; lo que repercute positivamente no s&#243;lo en el pron&#243;stico del paciente&#44; sino tambi&#233;n en aspectos relacionados con la calidad asistencial y la eficiencia&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la llegada de tratamientos precoces como la tromb&#243;lisis la presencia del neur&#243;logo de guardia est&#225; aumentando en los hospitales espa&#241;oles&#46; La conveniencia de guardias de neurolog&#237;a queda patente en la literatura y se ve avalada por los criterios planteados por la OMS al respecto&#46; A&#250;n queda camino por recorrer&#44; atendiendo a la preocupaci&#243;n generalizada que suscita el tema entre los profesionales&#44; y en aras de garantizar la equidad de la asistencia entre la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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