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Evaluación de la información suministrada por el médico especialista sobre la enfermedad de Alzheimer y de la retención lograda por los cuidadores del enfermo
Assessment of the information provided by the medical specialist on Alzheimer's disease and that retained by the patient caregivers
J.L. Molinuevoa,
Autor para correspondencia
JLMOLI@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.
, B. Hernándezb, en representación del Grupo de Trabajo del Estudio TRACE
a Servicio de Neurología, Hospital Clínic i Universitari, Barcelona, España
b Novartis Farmacéutica, S.A., Barcelona, España
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          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procesado de la informaci&#243;n por parte de los cuidadores&#58; A&#41; cuidadores que mantienen dudas relevantes tras la informaci&#243;n m&#233;dica&#44; B&#41; percepci&#243;n del cuidador sobre la utilidad de la informaci&#243;n recibida para el cuidado del paciente&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los incrementos en la esperanza de vida de los pa&#237;ses desarrollados est&#225;n posicionando a la enfermedad de Alzheimer &#40;EA&#41; como el principal problema de salud p&#250;blica asociado al envejecimiento&#46; En Espa&#241;a&#44; se estima una prevalencia de la EA del 4&#44;3&#37; y una incidencia de 9&#44;5 casos por 1&#46;000 personas&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; cuando quienes asumen la tarea del cuidado son familiares que conviven con el paciente&#44; el estr&#233;s&#44; la insatisfacci&#243;n y la carga que la enfermedad genera condicionan el entorno familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores colinester&#225;sicos han resultado ser la primera l&#237;nea de medicamentos espec&#237;ficos y &#250;tiles&#44; especialmente en fases iniciales y moderadas&#46; Numerosos estudios han demostrado que los f&#225;rmacos antidemencia mejoran o estabilizan las alteraciones cognitivas&#44; conductuales y funcionales propias de la EA&#44; retardan la aparici&#243;n de s&#237;ntomas y el ingreso en residencias&#44; reducen la mortalidad&#44; disminuyen la carga del cuidador y el gasto sanitario&#44; y poseen un cierto efecto modificadora del curso cl&#237;nico de la enfermerdad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8</span></a>&#44; estabilizando el progreso de la enfermedad durante per&#237;odos de hasta cuatro a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El uso de f&#225;rmacos antidemencia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual es a&#250;n limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la adherencia al tratamiento tiende a disminuir con el tiempo&#44; especialmente cuando existen tratamientos concomitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Todo ello impide la necesaria continuidad del tratamiento&#44; esencial para demorar el avance del deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Los estudios disponibles han revelado que el 30&#37; de los pacientes tratados suspenden el tratamiento en los primeros 60 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y que el 14&#37; de los que lo contin&#250;an durante 180 d&#237;as muestran per&#237;odos de interrupci&#243;n que alcanzan las seis semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cumplimiento terap&#233;utico en EA depende en gran medida del cuidador responsable del paciente&#44; de la informaci&#243;n de que disponga&#44; de su confianza y expectativas&#44; y de las soluciones con que afronte los continuos retos que el manejo de la enfermedad conllevan&#46; En este contexto&#44; el enfoque de una &#171;pr&#225;ctica cl&#237;nica centrada en el paciente&#187; pretende otorgar m&#225;s protagonismo a la familia y al cuidador en la toma de decisiones que afecten al paciente bajo su responsabilidad&#44; considerando sus preferencias personales a la hora de elegir entre alternativas terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de atenci&#243;n sanitaria participativa&#44; exige que el cuidador disponga de una informaci&#243;n de alta calidad&#44; comprensible y adaptada a sus necesidades&#44; sobre la enfermedad&#44; su evoluci&#243;n natural y las distintas opciones terap&#233;uticas&#44; para poder elegir con autonom&#237;a y responsabilidad&#46; En muchas ocasiones&#44; esta informaci&#243;n sanitaria transmitida a los cuidadores del paciente es un determinante de la calidad asistencial injustamente olvidado a pesar de su influencia en el cumplimiento terap&#233;utico&#44; en la calidad de vida de los pacientes y cuidadores&#44; y en la satisfacci&#243;n percibida&#46; En este sentido&#44; algunos profesionales manejan la informaci&#243;n a sus pacientes de forma intuitiva y desorganizada&#44; a menudo con exceso de terminolog&#237;a t&#233;cnica y condicionada por sus propios valores pudiendo resultar cr&#237;ptica en exceso para el cuidador&#44; aunque generalmente sea valorada por el propio profesional como suficiente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las causas de esta insuficiente capacidad informativa se incluyen&#44; adem&#225;s de ciertas limitaciones comunicacionales particulares&#44; toda una serie de determinantes externos como el nivel cultural e intelectual del paciente y cuidador&#44; las barreras idiom&#225;ticas&#44; las condiciones de la consulta&#44; los condicionantes de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; el estatus emocional del cuidador en relaci&#243;n con el estadio evolutivo de la enfermedad&#44; etc&#46; En consecuencia&#44; el estudio y an&#225;lisis de las diferencias apreciadas entre el criterio de los m&#233;dicos &#40;informaci&#243;n transmitida&#41; y de los cuidadores de pacientes con EA &#40;informaci&#243;n retenida&#41;&#44; pueden convertirse en oportunidades objetivas para la reflexi&#243;n de los profesionales neur&#243;logos sobre la eficacia y el impacto de sus mensajes al cuidador cuando diagnostican y tratan a pacientes con EA&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio fue analizar la efectividad informativa del neur&#243;logo&#44; psiquiatra o geriatra que trata pacientes con EA&#44; describiendo las diferencias existentes entre la informaci&#243;n intencionalmente emitida por el profesional y los mensajes sanitarios efectivamente recibidos por el cuidador&#44; sobre la enfermedad y sus tratamientos&#46; Este enfoque deber&#237;a facilitar la evaluaci&#243;n de los factores normalmente asociados a las diferencias de percepci&#243;n entre m&#233;dicos y cuidadores sobre la informaci&#243;n cl&#237;nica recibida&#44; as&#237; como identificar los aspectos informativos sobre EA de m&#225;s dif&#237;cil comprensi&#243;n para los cuidadores y aquellos que puedan inducir un d&#233;ficit subsanable de criterio&#44; actitud o de atenci&#243;n expresada por el mismo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El actual trabajo se desarroll&#243; mediante la recogida de encuestas escritas simult&#225;neas y de similar contenido a m&#233;dicos y a cuidadores de pacientes con EA&#44; para evaluar la informaci&#243;n suministrada por el m&#233;dico y la retenida por el cuidador en un total de 17 aspectos informativos bien definidos &#40;Anexo 2&#41;&#46; Los cuidadores informales de pacientes con EA fueron incluidos en el estudio durante un per&#237;odo de reclutamiento de seis meses seg&#250;n un criterio de muestreo consecutivo en servicios de neurolog&#237;a&#44; psiquiatr&#237;a y geriatr&#237;a de centros asistenciales p&#250;blicos de todo el estado donde se realiza el diagn&#243;stico&#44; seguimiento y tratamiento de pacientes con EA&#46; Los criterios utilizados para el diagn&#243;stico de EA fueron los propuestos por la <span class="elsevierStyleItalic">National Institute of Neurological and Communicative Disorders</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">Alzheimer&#39;s Disease and Related Disorders Association</span> &#40;NINCDS-ADRDA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n en el estudio fueron&#58; paciente&#44; sin restricci&#243;n de sexo ni edad&#44; con diagn&#243;stico de EA&#44; que acuden junto a su cuidadores a consulta m&#233;dica para control o seguimiento&#59; con responsabilidad directa del profesional investigador en su seguimiento cl&#237;nico y en la informaci&#243;n a su cuidador&#59; paciente que es acompa&#241;ado habitualmente por su cuidador responsable a la consulta especializada&#59; y otorgamiento por parte de paciente y cuidador de consentimiento informado por escrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n procedimiento habitual&#44; se seleccionaron pacientes de ambos sexos con diagn&#243;stico de EA y sus respectivos cuidadores que acud&#237;an a la consulta del profesional para visita de diagn&#243;stico o de seguimiento de su afecci&#243;n&#46; Deb&#237;a existir una participaci&#243;n directa del profesional investigador en su seguimiento cl&#237;nico y en la informaci&#243;n a su cuidador&#44; y se requer&#237;a el correspondiente consentimiento informado tanto de paciente como de cuidador para su inclusi&#243;n&#46; Fue considerado criterio de exclusi&#243;n la incapacidad del cuidador&#44; por nivel cultural o idiom&#225;tico&#44; para responder a las preguntas del cuestionario de estudio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada caso reclutado&#44; el estudio consist&#237;a en dos cuestionarios&#58; uno para el m&#233;dico especialista y otro para el cuidador&#44; con las variables que se relacionan a continuaci&#243;n&#46; El especialista cumplimentaba&#44; inmediatamente despu&#233;s de la visita de diagn&#243;stico o seguimiento del paciente con EA&#44; un cuestionario compuesto por dos partes diferenciadas&#58; una general sobre opiniones profesionales sobre su papel como informador sanitario y que se contestaba en una &#250;nica ocasi&#243;n&#44; y una segunda parte espec&#237;fica en relaci&#243;n a las opiniones profesionales sobre la labor informativa realizada con el cuidador del paciente durante la visita de diagn&#243;stico o seguimiento&#46; Esta segunda parte&#44; recog&#237;a el perfil cl&#237;nico-terap&#233;utico del paciente con EA y la encuesta sobre adecuaci&#243;n de la informaci&#243;n sanitaria transmitida sobre la enfermedad y su tratamiento a los cuidadores&#46; El cuidador era entrevistado por el personal auxiliar tras la visita de reclutamiento&#46; De otro lado&#44; el cuidador respond&#237;a a su cuestionario&#44; compuesto tambi&#233;n por dos partes&#58; la primera referente al perfil sociodemogr&#225;fico del cuidador y su estado psicol&#243;gico&#44; y una segunda parte sobre la adecuaci&#243;n de la informaci&#243;n sanitaria recibida en la consulta especializada sobre la enfermedad y su tratamiento&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda parte del cuestionario&#44; tanto en investigadores como en cuidadores&#44; se estructuraba en los mismos 17 &#237;tems bien definidos para evaluar la informaci&#243;n recibida&#44; su retenci&#243;n y la disparidad entre la percepci&#243;n al respecto de unos y otros&#46; Estos &#237;tems se refieren a los siguientes aspectos formativos&#58; 1&#41; concepto de la enfermedad&#44; 2&#41; desmitificaci&#243;n&#44; 3&#41; aspectos etiopatog&#233;nicos&#44; 4&#41; historia natural de la enfermedad y pron&#243;stico&#44; 5&#41; complicaciones y situaciones de alarma&#44; 6&#41; riesgos gen&#233;ticos y heredables&#44; 7&#41; alternativas f&#225;rmaco-terap&#233;uticas&#44; 8&#41; expectativas de respuesta terap&#233;utica&#44; 9&#41; riesgos y efectos adversos&#44; 10&#41; interacciones medicamentosas&#44; 11&#41; perspectivas terap&#233;uticas&#44; 12&#41; posolog&#237;a y recomendaciones de uso del tratamiento&#44; 13&#41; adherencia y riesgos del incumplimiento terap&#233;utico&#44; 14&#41; beneficios esperables de tratamientos complementarios&#44; 15&#41; recursos y ayudas sociosanitarias&#44; 16&#41; asociaciones de familiares&#47;cuidadores&#44; 17&#41; ayuda emocional y psicol&#243;gica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para describir las posibles diferencias de opini&#243;n entre profesionales y cuidadores en cada aspecto informativo valorado se detallaron&#44; para el grupo de profesionales y para el grupo de cuidadores&#44; las frecuencias de respuestas a cada opci&#243;n disponible dentro de una escala de 5 puntos &#40;de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;informaci&#243;n muy detallada&#187;&#44; hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;muy poca&#47;ninguna&#187;&#41;&#46; Para cada &#237;tem del cuestionario se calcul&#243; el promedio de puntuaci&#243;n obtenido por cada colectivo&#44; as&#237; como el promedio de las diferencias de puntuaci&#243;n apareada caso a caso&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica de las posibles diferencias apreciadas en las respuestas de ambos grupos se determin&#243; mediante la realizaci&#243;n de un test de contraste de hip&#243;tesis apropiado para escalas ordinales con apareamiento de datos &#40;rangos asignados de Wilcoxon para parejas confrontadas&#41; y se consider&#243; un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;05&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como medida global corregida de la coincidencia de criterio en la forma de valorar la informaci&#243;n entre m&#233;dicos y cuidadores&#44; se calcul&#243; el coeficiente Kappa ponderado de Cohen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; considerando a ambos grupos investigados como jueces que valoraban un mismo objeto &#40;el acto informativo durante la consulta cl&#237;nica&#41;&#44; y su correspondiente intervalo de confianza al 95&#37;&#46; Para tomar en consideraci&#243;n la importancia relativa de los desacuerdos&#44; se emple&#243; el m&#233;todo de los pesos bicuadrados propuesto por Fleiss y Cohen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Para la interpretaci&#243;n del coeficiente &#40;el valor 1 indica un acuerdo perfecto y el 0 indica que el acuerdo no es mejor que el que se obtendr&#237;a por azar&#41;&#44; se emple&#243; la propuesta de Altman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con el programa SAS&#44; versi&#243;n 9&#46;1 &#40;SAS Institute Inc&#46;&#44; Cary&#44; NC EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de los investigadores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron en el estudio un total de 61 investigadores&#44; con una edad media &#40;&#177; DE&#41; de 45&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7 a&#241;os&#44; siendo hombres en el 62&#44;3&#37; de los casos&#46; El tiempo medio de experiencia ejerciendo como especialista fue de 16&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;5 a&#241;os&#46; La especialidad mayoritaria fue neurolog&#237;a &#40;78&#44;7&#37;&#41; seguido por geriatr&#237;a &#40;11&#44;5&#37;&#41; y psiquiatr&#237;a &#40;4&#44;9&#37;&#41;&#46; En m&#225;s de la mitad de los casos&#44; el &#225;mbito asistencial fue el p&#250;blico &#40;52&#44;6&#37;&#41; y el tipo de centro de trabajo fue principalmente un hospital general &#40;67&#44;2&#37;&#41; o bien un centro ambulatorio de especialidades &#40;41&#44;0&#37;&#41;&#46; Las unidades en las que se desempe&#241;aba mayoritariamente la asistencia cl&#237;nica fueron consultas de neurolog&#237;a general &#40;55&#44;7&#37;&#41; y consultas monogr&#225;ficas de demencia &#40;29&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n sociodemogr&#225;fica y cl&#237;nica de los pacientes con EA</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron un total de 679 que cumpl&#237;an todos los criterios de selecci&#243;n&#46; El 67&#44;2&#37; fueron mujeres y la edad media fue de 77&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0&#46; Los pacientes presentaban un tiempo medio de evoluci&#243;n con la afecci&#243;n diagnosticada de 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2 a&#241;os y la puntuaci&#243;n media en MMSE fue de 18&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&#46; La descripci&#243;n detallada de los datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>A&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n sociodemogr&#225;fica y cl&#237;nica de los cuidadores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidadores de pacientes con EA incluidos en el estudio presentaron una edad media de 57&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;8 a&#241;os y su tiempo medio dedicados al cuidado del paciente se remontaba a una media de 27&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;0 meses&#46; Se apreci&#243; que la mayor&#237;a de los cuidadores conviv&#237;an con el paciente en el mismo domicilio &#40;64&#44;9&#37;&#41; y mayoritariamente ten&#237;an una relaci&#243;n familiar con el mismo &#40;93&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de la descripci&#243;n sociodemogr&#225;fica y cl&#237;nica de los cuidadores aparece detallada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>B&#46; Destaca que el 40&#44;4&#37; de cuidadores estaban afectados de casos probables o dudosos de ansiedad&#46; La depresi&#243;n tambi&#233;n result&#243; altamente prevalente entre cuidadores&#44; con casos dudosos o probables en el 33&#44;2&#37; de los casos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Opiniones generales de investigadores y cuidadores sobre informaci&#243;n en consulta</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los investigadores dieron su opini&#243;n sobre los posibles factores que podr&#237;an facilitar la labor de informaci&#243;n a los cuidadores de los pacientes con EA&#44; destacando entre ellos como factores m&#225;s significativos el hecho de disponer de tiempo suficiente en consulta y el nivel educativo del paciente&#46; Tambi&#233;n fueron destacados por los investigadores la ausencia de dificultades idiom&#225;ticas y la confianza en una reacci&#243;n positiva&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">figura 1</a> se representan estos resultados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de los cuidadores en referencia a sus carencias informativas respecto a la EA permiti&#243; evidenciar que pr&#225;cticamente una cuarta parte de &#233;stos manten&#237;an dudas relevantes tras la informaci&#243;n m&#233;dica recibida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0080">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en casi un 30&#37; de los casos el cuidador consideraba que la informaci&#243;n recibida resultaba &#250;til&#44; pero era claramente insuficiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0080">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0080"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diferencias de opini&#243;n de m&#233;dicos y cuidadores sobre la informaci&#243;n suministrada&#47;recibida</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedi&#243; a la evaluaci&#243;n de los 17 aspectos recogidos en el cuestionario sobre informaci&#243;n suministrada y recibida&#44; y que fueron puntuados en una escala de 1 a 5 &#40;de m&#225;s detallada a m&#225;s escasa&#41;&#46; Se calcularon los valores medios en las respuestas en ambos grupos &#40;m&#233;dicos y cuidadores&#41; y se evalu&#243; si exist&#237;an diferencias significativas entre ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0085">figura 3</a> se muestran gr&#225;ficamente las diferencias de puntuaci&#243;n media observadas entre m&#233;dicos y cuidadores sobre la informaci&#243;n proporcionada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0085"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se apreci&#243; que los cuidadores valoraron significativamente mejor la informaci&#243;n recibida sobre&#58; concepto de la enfermedad&#44; aspectos etiopatog&#233;nicos&#44; posolog&#237;a y recomendaciones sobre el tratamiento y adherencia terap&#233;utica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Por el contrario&#44; los m&#233;dicos especialistas consideraron significativamente mejor aspectos como la desmitificaci&#243;n y correcci&#243;n de concepciones previas&#59; las posibles complicaciones&#44; riesgos&#44; efectos adversos y&#47;o yatrogenia&#59; la informaci&#243;n sobre asociaciones de familiares&#59; y la ayuda emocional&#47;psicol&#243;gica a los cuidadores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n cualitativa de la coincidencia de criterio en la forma de estimar la informaci&#243;n entre m&#233;dicos y cuidadores se evalu&#243; mediante la aplicaci&#243;n del c&#225;lculo del coeficiente Kappa para cada uno de los aspectos informativos evaluados&#44; considerando valores de 1 a los que presentaban un &#171;acuerdo perfecto&#187; y de 0 a aquellos en que &#171;el acuerdo no es mejor que el obtenido por azar&#187;&#46; Globalmente&#44; la concordancia en la calidad&#47;cantidad de informaci&#243;n recibida entre m&#233;dicos y cuidadores fue clasificada en la categor&#237;a de d&#233;bil &#40;Kappa &#8804; 0&#44;27&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; algunos aspectos presentaron concordancias claramente pobres como por ejemplo los referidos a etiopatogenia&#44; riesgos y efectos adversos&#44; desmitificaci&#243;n de concepciones err&#243;neas&#44; adherencia al tratamiento&#44; y beneficios de tratamientos complementarios&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores asociados a diferencias de percepci&#243;n sobre la informaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la adecuada identificaci&#243;n de los factores que pod&#237;an estar influyendo en las diferencias de opini&#243;n apreciadas entre la informaci&#243;n trasmitida por el profesional y la retenida por el cuidador&#44; se determinaron 17 nuevas variables derivadas de tipo cualitativo y binomial que permitieron clasificar dicot&#243;micamente cada caso seg&#250;n las diferencias observadas entre las puntuaciones obtenidas por el profesional y el cuidador&#44; para cada uno de los 17 aspectos informativos evaluados&#46; Dichas variables derivadas se categorizaron en&#58; factores &#171;infravalorados por cuidador&#187; cuando el cuidador consideraba que la transmisi&#243;n lograda hab&#237;a sido menor que la considerada por el m&#233;dico &#40;la puntuaci&#243;n del cuidador en la escala original es mayor que la puntuaci&#243;n del profesional&#41;&#44; o bien en factores &#171;no infravalorados por cuidador&#187; cuando el cuidador no consideraba que la transmisi&#243;n lograda hab&#237;a sido menor que la considerada por el m&#233;dico &#40;la puntuaci&#243;n del cuidador en la escala original es igual o menor a la del profesional&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de estas nuevas determinaciones&#44; se calcul&#243; la proporci&#243;n de variables en las que se consider&#243; &#171;infravalorado por el cuidador&#187;&#46; Dicha proporci&#243;n se denomin&#243; &#171;discordancia profesional-cuidador&#187; y pudiendo presentar valores entre 0 y 1 &#40;siendo el 0 la ausencia de discordancia y el 1 la m&#225;xima discordancia&#41;&#44; el estudio report&#243; un valor medio de 0&#44;29&#44; correspondiente a un grado de discordancia considerable&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se determin&#243; la posible asociaci&#243;n entre la &#171;discordancia profesional-cuidador&#187; con alguna de las caracter&#237;sticas disponibles del perfil del cuidador &#40;edad&#44; sexo&#44; nivel educativo&#44; estado emocional&#44; tiempo al cuidado del paciente&#44; relaci&#243;n personal y tipo de convivencia con el paciente&#41; o bien del perfil del paciente &#40;edad&#44; sexo&#44; tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; fase evolutiva GDS Reisberg y puntuaci&#243;n MMSE&#41;&#46; Como resultado significativo&#44; &#250;nicamente se observ&#243; que el grado evolutivo de la enfermedad &#40;medido a partir de la escala GDS Reisberg&#41; era un factor asociado con una mayor discordancia en la percepci&#243;n de la informaci&#243;n suministrada&#47;recibida entre profesionales y cuidadores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0090">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0090"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este trabajo muestran que existe una considerable diferencia en el modo y eficiencia con que se percibe la informaci&#243;n facilitada por parte del m&#233;dico y la que asimila el cuidador de un paciente con Alzheimer&#46; El an&#225;lisis inicial incluido en el presente trabajo tuvo como objetivo principal contrastar la informaci&#243;n cl&#237;nica que proporcionan los m&#233;dicos especialistas sobre la EA con aquella percibida y asimilada por los cuidadores de pacientes con EA&#46; Con este objetivo se pretend&#237;an identificar los principales factores asociados a las diferencias de percepci&#243;n entre profesionales y cuidadores&#44; para as&#237; plantear medidas que permitan mejorar los aspectos comunicacionales en la atenci&#243;n de pacientes con Alzheimer&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios previos han evidenciado la existencia de estas diferencias de percepci&#243;n de la informaci&#243;n comunicada en el caso de una enfermedad como el Alzheimer&#44; pero hasta el momento esta evidencia se ha obtenido mayoritariamente de trabajos de car&#225;cter eminentemente descriptivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en cierta medida carentes de una metodolog&#237;a de an&#225;lisis sistem&#225;tico y con el objetivo de promover gu&#237;as cl&#237;nicas generalistas para el manejo de estos enfermos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por primera vez en Espa&#241;a&#44; nuestros resultados han permitido caracterizar los tipos y categor&#237;as de la informaci&#243;n transmitida por los especialistas que m&#225;s diferencialmente se perciben entre los profesionales y los cuidadores&#47;enfermos de Alzheimer&#46; Este hecho permiti&#243; profundizar en las razones que determinan la frecuente incapacidad por parte de los cuidadores para retener indicaciones &#250;tiles en la estabilidad y el buen progreso de esta afecci&#243;n en el paciente&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera global&#44; nuestro trabajo muestra la necesidad general reportada por los m&#233;dicos especialistas de disponer de mayor extensi&#243;n de tiempo para la consulta y de las limitaciones que los aspectos culturales propios de pacientes y cuidadores &#40;idioma&#44; nivel educativo&#44; etc&#46;&#41; imprimen en la insuficiente asimilaci&#243;n de esa informaci&#243;n&#46; Estas tendencias son ya bien conocidas&#44; no &#250;nicamente en el manejo de la EA&#44; sino de manera com&#250;n para la mayor&#237;a de afecciones atendidas en consultas de neurolog&#237;a y especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por el contrario&#44; nuestro trabajo confirma los resultados previos de Kendall et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; que indican que los cuidadores de pacientes con EA suelen percibir que la informaci&#243;n comunicada no les clarifica ciertas dudas importantes y que&#44; a&#250;n valorando de forma &#250;til este esfuerzo comunicativo&#44; la perciben como claramente insuficiente&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el presente estudio se diferencia de las observaciones aportadas por trabajos presentados hasta el momento en el hecho particular de aportar datos sobre aspectos concretos y bien definidos de la informaci&#243;n facilitada al cuidador&#47;paciente y que evidencian las categor&#237;as de la misma que deber&#237;an ser mejoradas por los m&#233;dicos especialistas para implementar la eficiencia de esta comunicaci&#243;n&#44; especialmente en una afecci&#243;n de la naturaleza y gravedad de la EA que implica evidentes sobrecargas f&#237;sicas&#44; econ&#243;micas y emocionales de importancia para el cuidador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra aproximaci&#243;n experimental ha permitido mostrar que los cuidadores de pacientes con EA valoran de manera especialmente positiva los aspectos de la informaci&#243;n recibida relacionados con el concepto de la enfermedad y sus recomendaciones de tratamiento y posolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; y de manera claramente contrapuesta&#44; los m&#233;dicos especialistas se muestran especialmente satisfechos con la informaci&#243;n sobre desmitificaci&#243;n de concepciones previas y riesgos&#44; as&#237; como la referida a asociaciones familiares y de ayuda emocional&#46; Esta evidente disparidad en la evaluaci&#243;n subjetiva de la informaci&#243;n transmitida y de la recibida &#40;con valores objetivos de concordancia pobres&#41; refleja algunas de las deficiencias en el proceso comunicativo que suelen darse en las consultas de neurolog&#237;a durante el seguimiento de pacientes con EA&#46; Asimismo&#44; estar&#237;a relacionada con las deficiencias&#44; previamente ya identificadas en el &#225;mbito de la Atenci&#243;n Primaria&#44; para el tratamiento de problemas de demencia habituales y para la asistencia efectiva a cuidadores de estos enfermos&#58; la necesidad de un mayor apoyo educacional y de suficientes herramientas sociales de apoyo y de manejo de los trastornos emocionales asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas tendencias discordantes observadas con las herramientas de an&#225;lisis incluidas en el presente trabajo&#44; la identificaci&#243;n de factores directamente asociados al nivel de discordancia result&#243; m&#225;s problem&#225;tico&#44; pudiendo identificarse &#250;nicamente el grado evolutivo de la enfermedad de Alzheimer como un elemento asociado a la dispar percepci&#243;n de la informaci&#243;n suministrada&#47;retenida&#46; As&#237;&#44; a medida que avanz&#243; el grado de la enfermedad en el paciente&#44; la disparidad de opini&#243;n sobre la informaci&#243;n entre especialista y cuidador tend&#237;a a disminuir&#46; Esta asociaci&#243;n podr&#237;a estar relacionada con los beneficios de un diagn&#243;stico temprano que declaran los cuidadores de pacientes con EA y que facilitar&#237;a la asimilaci&#243;n&#44; comprensi&#243;n y procesado de la informaci&#243;n recibida sobre la enfermedad&#44; as&#237; como su utilidad en la planificaci&#243;n del cuidado futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; a pesar de la mayor responsabilidad y carga asumida por el cuidador a medida que el paciente de EA empeora su estado f&#237;sico y mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un resultado como &#233;ste ahonda en la utilidad de una visi&#243;n suficientemente integrada de la informaci&#243;n transmitida sobre la EA y que tenga en cuenta los tres pilares b&#225;sicos del proceso&#58; m&#233;dico especialista&#44; paciente y cuidador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Los objetivos de optimizaci&#243;n y enfoque adecuado de la informaci&#243;n transmitida y de la retenida por el cuidador&#44; permitir&#237;an alcanzar metas deseables de mayor eficiencia asistencial para el paciente y su cuidador&#44; con reducciones significativas del riesgo de institucionalizaci&#243;n del enfermo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; as&#237; como de los costes socio-sanitarios que conllevar&#237;a su cuidado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusi&#243;n&#44; cabe destacar que este estudio permiti&#243; apreciar diferencias significativas en la mayor&#237;a de los aspectos informativos estudiados entre ambos colectivos &#40;m&#233;dicos especialistas y cuidadores de pacientes con EA&#41;&#44; percibi&#233;ndose diferencias entre la percepci&#243;n de los m&#233;dicos sobre la informaci&#243;n emitida y la de los cuidadores sobre la recibida en 10 de los 17 aspectos informativos evaluados&#46; Los resultados indican adem&#225;s que es necesario mejorar el proceso de comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente para optimizar la calidad y cantidad de informaci&#243;n que los cuidadores de pacientes con EA reciben y asimilan de forma efectiva&#44; para hacer as&#237; m&#225;s eficiente y llevadera su destacada labor asistencial en nuestra sociedad&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha recibido financiaci&#243;n de Novartis Farmac&#233;utica&#44; S&#46;A&#46; para su realizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; J&#46;L&#46; Molinuevo ha recibido honorarios como asesor de las siguientes compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas&#58; Pfizer&#44; Ellan Pharmaceuticals&#44; Roche&#44; Bristol-Myers Squibb&#44; Novartis&#44; Lundbeck&#44; Janssen-Cilag&#44; General Electric&#44; Bayer&#44; Innogenetics&#46; El Dr&#46; B&#46; Hern&#225;ndez es empleado de Novartis Farmac&#233;utica&#44; S&#46;A&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen evidencias de la insuficiente capacidad informativa por parte de los especialistas m&#233;dicos&#44; as&#237; como de las dificultades retentivas de los pacientes con enfermedad de Alzheimer &#40;EA&#41; y de sus cuidadores&#46; Entre las diversas causas figuran tanto las limitaciones personales del profesional como los determinantes externos&#44; emocionales y socioculturales del paciente y de su cuidador&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contrastar la informaci&#243;n cl&#237;nica proporcionada por los m&#233;dicos sobre la EA y la percibida por los cuidadores y evaluar los factores asociados a las diferencias de percepci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico y nacional mediante cuestionarios que eval&#250;an la informaci&#243;n suministrada por el m&#233;dico y la retenida por el paciente en 17 aspectos informativos&#46; Participaron 61 investigadores que incluyeron a un total de 679 pacientes que cumpl&#237;an los criterios de selecci&#243;n&#46; Se evaluaron los factores asociados a la diferencia de percepci&#243;n sobre la informaci&#243;n transmitida&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los cuidadores participantes ten&#237;an una media de 57&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;8 a&#241;os&#44; habiendo dedicado un tiempo medio como cuidadores de 27&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;0 meses&#44; y siendo el 50&#44;9&#37; hijos del paciente que mayoritariamente viv&#237;an en el mismo domicilio &#40;64&#44;9&#37;&#41;&#46; Los cuidadores valoraron significativamente mejor la informaci&#243;n recibida sobre&#58; concepto de la enfermedad&#44; aspectos etiopatog&#233;nicos&#44; posolog&#237;a y recomendaciones sobre el tratamiento y adherencia terap&#233;utica&#44; mientras que los m&#233;dicos consideraron significativamente mejor la informaci&#243;n referente a desmitificaci&#243;n y correcci&#243;n de concepciones previas&#44; posibles complicaciones&#44; riesgos&#44; efectos adversos y&#47;o yatrogenia&#44; asociaciones de familiares&#44; y ayuda emocional&#47;psicol&#243;gica a cuidadores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La concordancia en la informaci&#243;n suministrada y la recibida fue entre pobre y d&#233;bil &#40;Kappa &#8804; 0&#44;27&#41;&#46; El grado de evoluci&#243;n de la enfermedad &#40;escala GDS&#41; fue un factor significativamente asociado con la discordancia profesional-cuidador &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se apreciaron diferencias de percepci&#243;n entre m&#233;dicos y cuidadores de pacientes con EA para numerosos aspectos informativos&#44; evidenciando la necesidad de mejorar el proceso comunicativo para optimizar su calidad&#46;</p>"
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Lourdes San Mart&#237;n Ganuza &#40;La Vaguada&#44; Pamplona&#41;&#44; Agust&#237;n Urrutia Sanzberro &#40;C&#46;H&#46; Benito Menni&#44; Elizondo&#41;&#44; Jos&#233; Lu&#237;s S&#225;nchez Menoyo &#40;Aita Menni Ospitalea&#44; Bilbao&#41;&#44; Javier Ruiz Ojeda&#44; Bilbao&#41;&#44; Jos&#233; Marey L&#243;pez &#40;C&#46;H&#46;U&#46; A Coru&#241;a&#41;&#44; Juan Carlos Porven D&#237;az &#40;H&#46;S&#46; San Jos&#233;&#44; Lugo&#41;&#44; Mar&#237;a Teresa Olcoz Chiva &#40;H&#46; Meixoeiro&#44; Vigo&#41;&#44; Margarita Vinuela Beneitez&#44; Instituto Carbonell&#44; Palma de Mallorca&#41;&#44; Ana Mar&#237;a Pujol Nuez &#40;Cl&#237;nica Juaneda&#44; Palma de Mallorca&#41;&#44; Fritz Nobbe &#40;Clonus&#44; Palma de Mallorca&#41;&#44; Antonio Garc&#237;a Trujillo &#40;Mente&#44; Palma de Mallorca&#41;&#44; Crist&#243;bal D&#237;ez-Aja L&#243;pez &#40;Cl&#237;nica Merced&#44; Barcelona&#41;&#44; Juan Hermenegildo Catena Mir &#40;H&#46; Sant Andreu&#44; Manresa&#41;&#44; Alberto Molins Albanell &#40;H&#46; Josep Trueta&#44; Girona&#41;&#44; Mar&#237;a del Mar Fern&#225;ndez Adarte &#40;C&#46;S&#46; Bernat Jaume&#44; Figueres&#41;&#44; Mar&#237;a Rosa Cano Castella &#40;EAIA Trastornos Cognitivos&#44; Reus&#41;&#44; Jaume Burcet Darde &#40;H&#46; del Vendrell&#44; El Vendrell&#41;&#44; Ram&#243;n Cristofol Allu&#233; &#40;Antic Hospital de St&#46; Jaume&#44; Matar&#243;&#41;&#44; Ana Isabel Tercero Uribe &#40;CAP II Cerdanyola&#44; Ripollet&#41;&#44; Sonsoles Abaceta Arilla &#40;Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#41;&#44; Montserrat Pujol Sabat&#233; &#40;H&#46; Santa Mar&#237;a&#44; Lleida&#41;&#44; Consuelo Almenar Monfort &#40;Benito Menni&#44; Sant Boi de Llobregat&#41;&#44; Dom&#233;nec Gil Saladie &#40;H&#46; Sagrat Cor&#44; Martorell&#41;&#44; Ramon Re&#241;&#233; Ram&#237;rez &#40;H&#46; Bellvitge&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#41;&#44; David Andr&#233;s P&#233;rez Mart&#237;nez &#40;H&#46; Infanta Cristina&#44; Parla&#41;&#44; Jer&#243;nimo Almajano Mart&#237;nez &#40;H&#46; 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#44; Juli&#225;n Benito Le&#243;n &#40;H&#46; 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#44; Mar&#237;a de Toledo Heras &#40;H&#46; Severo Ochoa&#44; Madrid&#41;&#44; Miguel &#193;ngel Garc&#237;a Soldevilla &#40;H&#46; Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares&#41;&#44; Carmen Borru&#233; Fern&#225;ndez &#40;H&#46; Infanta Sof&#237;a&#44; San Sebasti&#225;n de los Reyes&#41;&#44; Pedro Emilio Bermejo Velasco &#40;H&#46; La Paz&#44; Madrid&#41;&#44; Pedro Gil Gregorio &#40;H&#46;C&#46; San Carlos&#44; Madrid&#41;&#44; Mar&#237;a Sagrario Manzano Palomo &#40;H&#46;C&#46; San Carlos&#44; Madrid&#41;&#44; Jes&#250;s Cacho Guti&#233;rrez &#40;H&#46;U&#46; Salamanca&#41;&#44; Camino Sevilla G&#243;mez &#40;H&#46; de la Princesa&#44; Madrid&#41;&#44; Eloisa Navarro Merino&#40;C&#46;E&#46; Vicente Soldevilla&#44; Madrid&#41;&#44; Marta Ochoa Mulas &#40;H&#46;M&#46; Monteprincipe&#44; Boadilla del Monte&#41;&#44; Pilar S&#225;nchez Alonso &#40;H&#46; Puerta del Hierro&#44; Majadahonda&#41;&#44; Beatriz Mondejar Mar&#237;n y Carlos Marsal Alonso &#40;H&#46; Virgen de la Salud&#44; Toledo&#41;&#44; Jos&#233; Lu&#237;s Parrilla Ram&#237;rez &#40;H&#46; Infanta Cristina&#44; Badajoz&#41;&#44; Ignacio Casado Naranjo &#40;H&#46; San Pedro de Alc&#225;ntara&#44; C&#225;ceres&#41;&#44; Mart&#237;n Zurdo Hern&#225;ndez &#40;H&#46; Virgen del Puerto&#44; Plasencia&#41;&#44; Juan Miguel Gir&#243;n &#218;beda &#40;H&#46; de Jerez&#44; Jerez de la Frontera&#41;&#44; Ricardo de la Vega Cotarelo &#40;H&#46; Punta de Europa&#44; Algeciras&#41;&#44; Juan Carlos Dur&#225;n Alonso &#40;Geri&#225;trico San Juan Grande&#44; Jerez de la Frontera&#41;&#44; Mar&#237;a Teresa Garc&#237;a L&#243;pez &#40;C&#46; Neurol&#243;gica&#44; Almer&#237;a&#41;&#44; Tom&#225;s Ojea Ortega &#40;H&#46;R&#46;V&#46; Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#41;&#44; Manuel Romero Acebal &#40;C&#46; Neurol&#243;gica&#44; M&#225;laga&#41;&#44; Vicente Serrano Castro &#40;H&#46;C&#46; M&#225;laga&#41;&#44; Jos&#233; Mar&#237;a Torralba Roses &#40;Personalia Baena&#44; Baena&#41;&#44; Eduardo Aguera Morales &#40;H&#46; Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#41;&#44; Eva Cuartero Rodr&#237;guez &#40;H&#46; Valme&#44; Sevilla&#41;&#44; F&#233;lix Vi&#241;uela Fern&#225;ndez &#40;H&#46; Virgen Macarena&#44; Sevilla&#41;&#44; Manuel Carballo Cordero &#40;H&#46;U&#46; Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#44; Antonio Alay&#243;n Fumero &#40;C&#46; Neurol&#243;gico Alay&#243;n&#44; Santa Cruz de Tenerife&#41;&#44; H&#46; Jos&#233; Bueno Perdomo &#40;H&#46;U&#46;M&#46;S&#46; Candelaria&#44; Santa Cruz de Tenerife&#41;&#44; Juan Andr&#233;s C&#225;rdenas rodolfo &#40;H&#46;G&#46; La Palma&#44; Santa Cruz de Tenerife&#41;&#44; M&#170; Carmen P&#233;rez Vieitez &#40;H&#46; Doctor Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#41;&#44; Joaqu&#237;n Escudero Torrilla &#40;C&#46;E&#46; Jos&#233; Mar&#237;a Haro&#44; Valencia&#41;&#44; M&#170; Dolores Mart&#237;nez Lozano &#40;H&#46; La Magdalena&#44; Castell&#243;n&#41;&#44; Vicente Tordera Tordera &#40;U&#46;S&#46;M&#46; X&#225;tiva&#41;&#44; Antonio Campayo Ib&#225;&#241;ez &#40;H&#46; Onteniente&#44; Valencia&#41;&#44; Esther L&#243;pez Jim&#233;nez &#40;H&#46; Perpetuo Socorro&#44; Albacete&#41;&#44; Inmaculada Feria Vilar &#40;H&#46;G&#46; Albacete&#41;&#44; Inmaculada Abell&#225;n Miralles &#40;H&#46; San Vicente de Raspeig&#44; Alicante&#41;&#44; Jordi Alom Poveda &#40;H&#46;G&#46; de Elche&#41;&#44; Juan Mar&#237;n Mu&#241;oz &#40;U&#46; de Demencias Arrixaca&#44; Murcia&#41;&#44; Lu&#237;s Carles Dies &#40;C&#46; Carles Egea&#44; Murcia&#41;&#44; Lu&#237;s Miguel Cabello Rodr&#237;guez &#40;H&#46; Naval&#44; Cartagena&#41;&#44; Antonio Salvador Aliaga &#40;H&#46;C&#46; Valencia&#41;&#44; Rosario Mu&#241;oz Lacalle &#40;U&#46; Salud Mental Sueca&#44; Alzira&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#41;</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;mujer&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">456 &#40;67&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo evoluci&#243;n de EA &#40;a&#241;os&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n en MMSE&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Fase evolutiva escala GDS&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GDS-1&#44; ausencia alteraci&#243;n cognitiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GDS-2&#44; disminuci&#243;n cognitiva muy leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GDS-3&#44; defecto cognitivo leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101 &#40;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GDS-4&#44; defecto cognitivo moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">316 &#40;47&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GDS-5&#44; defecto cognitivo moderado-grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">206 &#40;31&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GDS-6&#44; defecto cognitivo grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GDS-7&#44; defecto cognitivo muy grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">B&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cuidador</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;mujer&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">518 &#40;76&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo al cuidado del paciente &#40;meses&#41;&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Relaci&#243;n con el paciente&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#243;nyuge&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">225 &#40;33&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hijo&#47;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">343 &#40;50&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidador profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de convivencia&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vive en el mismo domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">437 &#40;64&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No comparte domicilio &#40;cuidado diurno&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">197 &#40;29&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No comparte domicilio &#40;cuidado nocturno&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de estudios&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin instrucci&#243;n&#47;analfabeto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lee y escribe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84 &#40;12&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">253 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundarios&#47;bachiller&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">179 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Universitarios grado medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81 &#40;12&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Universitarios superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Escala HADS&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subescala ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subescala depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cuestionario HADS&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Subescala ansiedad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No caso de ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">405 &#40;59&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caso dudoso de ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caso probable de ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">129 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Subescala depresi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No caso de depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">453 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caso dudoso de depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caso probable de depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96 &#40;14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tems&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cantidad&#47;calidad informaci&#243;n suministrada sobre&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dicos &#40;media&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cuidadores &#40;media&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concordancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Concepto de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desmitificaci&#243;n y correcci&#243;n de concepciones previas err&#243;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;6</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pobre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspectos etiopatog&#233;nicos de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;8</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pobre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Historia natural de la enfermedad y pron&#243;stico del paciente &#40;evoluci&#243;n cl&#237;nica esperable&#44; nuevos s&#237;ntomas&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;055&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posibles complicaciones y situaciones de alarma &#40;solicitud de ayuda m&#233;dica&#44; asistencia a urgencias&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;5</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgos heredo-familiares&#44; posibilidades de diagn&#243;stico gen&#233;tico&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;294&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alternativas f&#225;rmaco-terap&#233;uticas actuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;181&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Expectativas de respuesta terap&#233;utica&#58; efectividad&#44; duraci&#243;n&#46;&#46;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;469&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgos &#47; efectos adversos &#47; yatrogenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;4</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pobre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posibles interacciones medicamentosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;7</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nuevas perspectivas terap&#233;uticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posolog&#237;a y recomendaciones de uso del tratamiento prescrito &#40;ritmo de ingesta&#44; alimentaci&#243;n&#44; disfagia&#44; rechazo&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;0</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;038</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Importancia de la adherencia y riesgos del incumplimiento terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1&#44;9</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#60;0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pobre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Beneficios esperables del tratamiento complementario &#40;fisioterapia&#44; logoterapia&#44; terapia ocupacional&#44; estimulaci&#243;n cognitiva&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;088&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pobre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n sobre posibles recursos y ayudas socio-sanitarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n sobre asociaciones de familiares &#47;cuidadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n sobre ayuda emocional y psicol&#243;gica dirigida a los cuidadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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