Esquisencefalia. Estudio de 16 pacientes

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Esquisencefalia unilateral de labios abiertos en un niño de 5 años. Cuatro cortes axiales de la RM3D en diferentes niveles, que muestran la esquisencefalia en el hemisferio cerebral derecho solo en uno de ellos, mientras que en otras varias zonas de ambos hemisferios se ven displasias córtico-subcorticales. Ausencia de septum pellucidum y gran delgadez del cuerpo calloso." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEsquisencefalia es una malformación congénita de los hemisferios cerebrales que consiste en el fallo del desarrollo del manto de uno o de ambos, que se extiende entre el ventrículo lateral y el espacio subaracnoideo.El termino esquisencefalia (schizencefalia) fue utilizado por primera vez por Yakovlev y Wadsworth en dos trabajos distintos en los que describían el defecto congénito de uno o de los dos hemisferios cerebrales que consistía en la comunicación de los ventrículos laterales y el espacio aracnoideo ipsolateral. El defecto descrito en el primer trabajo era un canal virtual que no permitía el paso del líquido cefalorraquídeo (LCR), conocida como esquisencefalia de labios cerrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, y el descrito en el segundo trabajo consistía en un canal de diversa anchura que permitía el paso de LCR entre la cavidad ventricular y el espacio aracnoideo, malformación conocida también como esquisencefalia de labios abiertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Los canales esquisencefálicos, tanto el virtual del tipo de labios cerrados como el real (a veces enorme) de labios abiertos, están tapizados por sustancia gris anormal con características de polimicrogiria. Hasta la aparición de la resonancia magnética (RM), especialmente la RM tridimensional (RM3D), que permitía distinguir esta capa polimicrogírica, los bordes de la cavidad eran de apariencia lisa y era difícil diferenciar una cavidad porencefálica, posnecrótica o posquirúrgica, que presenta perfil liso por gliosis cicatricial, de un borde esquisencefálico, que lo tiene revestido de sustancia gris polimicrogírica.En la actualidad, la diferenciación de ambos tipos de patología se realiza más fácilmente por estudio con RM3D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Aunque la mayoría de los casos de esquisencefalia descritos hasta la actualidad parecen esporádicos, también existen casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4-8</a>, algunos asociados a la mutación del gen EMX2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. La esquisencefalia pertenece al grupo de malformaciones del desarrollo cortical, frecuentemente asociadas con malformaciones del tipo de neurogénesis anormal y alteraciones en la migración y en la organización neuronal, que conduce a entidades como microcefalia, lisencefalia-paquigiria, heterotopias y esquisencefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. La prevalencia de la esquisencefalia entre el grupo de malformaciones constitucionales del manto y de la corteza cerebral está entre el 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> y el 11%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Las consultas al neurólogo pediátrico se hacen en la mayoría de las ocasiones por retraso en el desarrollo psicomotor y por crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11-14</a>.El motivo de esta publicación es el estudio de 16 pacientes infantiles cuando fueron examinados por primera vez en el servicio de neurología pediátrica del Hospital Universitario La Paz, a todos los cuales excepto uno se practicó una RM3D.Material y métodosNuestra serie está constituida por 16 pacientes (8 varones y 8 mujeres) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) que fueron enviados al hospital, con edades comprendidas entre recién nacido y 3 años para ser estudiados neurológicamente debido a más de un motivo en la mayoría de los casos. Estos síntomas y signos eran: retraso en la evolución psíquica y problemas motores —unilaterales o bilaterales— en la casi totalidad de los pacientes, aunque de diversa severidad; afectación de algún nervio craneal, especialmente el VI, bilateralmente en varios casos, y crisis epilépticas focales, que ocasionalmente se generalizaban, en el 50% de los niños, y, especialmente, porque en los centros de asistencia primaria o secundaria en los que habían practicado los estudios de imagen habían encontrado alteraciones que, en unas ocasiones, habían alarmado mucho a los pediatras por su aparatosidad y, en otras, no identificaban bien su naturaleza y deseaban una segunda o tercera opinión, o bien veían preciso un estudio neurorradiológico de mayor calidad.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El protocolo de estudio conllevaba una historia clínica, especialmente prenatal y perinatal, antecedentes de patología o parentesco entre los familiares directos, evolución psicomotriz hasta llegar a nuestro consultorio, medicación aplicada anteriormente y resultado sobre las crisis, datos de la exploración física realizada por nosotros, resultados de los estudios analíticos (3 de los pacientes habían sufrido infección citomegálica intrauterina), estudio de EEG y RM3D. El diagnóstico de esquisencefalia fue realizado en base a los hallazgos de RM3D en todos los pacientes excepto en un niño recién nacido, en el que la tomografía computarizada (TC) mostraba lesiones muy evidentes de esquisencefalia bilateral de labios muy abiertos con defecto severo del manto hemisférico con ausencia absoluta de cuerpo calloso, de septum pellucidum y de cualquier comisura central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los estudios de RM3D fueron realizados con un equipo General Electric de potencia 1,5 tesla, software Excite 11, Head coid 8 canales, Secuencia T1 3D SPGR (spoiled gradient echo) en plano axial de toda la cabeza, TE 6ms, TR 20ms, slip angle 30, RBW 14,71, FOV 28, slice thickness 1,4 mm, fase 224 X 224 frecuencia, INEX, zip 512, voxel size: 0,55 X 0,55 X 1,4 = 0,42mm3. Duración: 9,37 min.ResultadosTodos los pacientes presentaban algún grado de retraso en la evolución psíquica, que era muy leve en los casos con esquisencefalia de labios cerrados, especialmente los que afectaban a un solo hemisferio (casos 6, 7, 9, 10, 13, 14 y 15). Estos casos también eran los que estaban libres de crisis o las habían presentado solo ocasionalmente sin repetirse tras la aplicación de medicación antiepiléptica. Ocho pacientes tuvieron crisis epilépticas en alguna ocasión y, excepto dos (casos 5 y 15), todos mostraban anormalidades focales o generalizadas en el EEG, que no eran muy severas en la mayoría de los pacientes. Aunque los casos con mayor apertura de los labios eran los que presentaban sintomatología psicomotriz más severa, no todos ellos continuaban con crisis epilépticas ni alteraciones en el EEG a partir de los primeros años de vida (casos 8 y 11).El retraso se manifestaba en la mayoría de los pacientes con esquisencefalia unilateral de labios cerrados únicamente por falta de iniciativa de los niños, dificultades para seguir el ritmo de los de su edad en los juegos, moderado retraso en el inicio del lenguaje o discreta torpeza motora en el hemicuerpo contralateral al hemicerebro afectado o en ambos lados cuando los labios —cerrados o abiertos— eran de poca amplitud. En algunos pacientes, hubo que repetirse la exploración neurológica para objetivar asimetrías en la motricidad, en la posición de los miembros y en los reflejos miotáticos después de haber visto la esquisencefalia por la imagen de RM3D, ya que se habían dado como normales en una primera exploración neurológica menos detallista. Cinco pacientes presentaban esquisencefalia de labios abiertos bilateral (casos 1, 8, 11, 12 y 16), dos de ellos relacionados con el padecimiento de citomegalia intrauterina y tres de presentación aparentemente espontánea. En los dos pacientes con esquisencefalia bilateral de labios abiertos, pero con separación discreta de estos, asociada a citomegalia durante la gestación (casos 1 y 16), el retraso psicomotor era más severo que en los otros pacientes sin esta patología, si bien es verdad que, en estos pacientes, los ventrículos laterales aparecían muy ensanchados, además de presentar las aperturas esquisencefálicas en ambos lados, y su seguimiento fue corto. Se ha seguido la evolución de la mayoría estos pacientes con esquisencefalia de causa desconocida (todos menos los relacionados con la citomegalia) durante varios años y la mejoría progresiva se observaba en todos ellos, resultando que la afectación neurológica, aunque severa, era todavía menor de lo que podía esperarse a la vista de las imágenes de RM, si bien todos los pacientes presentaban deficiencias motoras y psíquicas de diferente grado. Siempre existía hemiparesia o tetraparesia espástica (dependiendo de que la esquisencefalia fuera uni o bilateral). En 3 pacientes de esquisencefalia con labios muy abiertos bilaterales (casos 8, 11 y 12), existían problemas muy serios del lenguaje, con emisión simplemente de sonidos y comunicación solo por gestos.El tamaño del perímetro craneal no superaba el percentil 75 en ninguno de los pacientes y solo un caso llegaba a él, estando por debajo del 25 en cuatro pacientes (los 3 con citomegalia y el caso 8 sin ella) y oscilaba entre el 25 y el 50 en todos los otros. En ninguno pudo objetivarse hidrocefalia con aumento del gradiente de presión de los ventrículos hacia el parénquima cerebral. La visualización de los bordes polimicrogíricos de los labios —abiertos y cerrados— se objetivaba de forma irrefutable por RM3D, pero también con otras técnicas de RM que sirvieran para diferenciar bien las sustancias blanca y gris, aunque ello fuera de forma no tan clara como con la RM3D. En 2 pacientes (casos 11 y 12) se había diagnosticado malformación cerebral durante el embarazo por estudio sonográfico; uno había sido considerado holoprosencefalia y otro porencefalia. Posnatalmente, con estudio por RM3D, todos fueron diagnosticados de esquisencefalia. Los 3 pacientes que mostraban esquisencefalia de labios abiertos más separados (casos 8, 11 y 12) eran varones, mientras que 5 de los 7 pacientes con esquisencefalia unilateral de labios cerrados eran mujeres (casos 3, 5, 9, 14 y 15) y 2 eran varones (casos 6 y 7). La realización de cortes a diferentes niveles, tanto en los planos axial, coronal e incluso sagital (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>), eran fundamentales para conocer los tipos de labios que existían en cada hemisferio y las posibles asociaciones de heterotopias y de displasias cortico-subcorticales, situadas preferentemente en zonas adyacentes a las de polimicrogiria que cubría los bordes de los labios, pero que también podían encontrarse en otras partes de la corteza del hemisferio cerebral ipsolateral y/o contralateral. Además, nos podían mostrar la localización circunscrita o difusa de las diferentes malformaciones, especialmente en la corteza cerebral, en el cuerpo calloso y en el septum pellucidum (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), que aparecían afectados en mayor o menor grado en todos los casos, estando completamente ausente el septum en todos. Un paciente con esquisencefalia de labios muy abiertos fue el único caso al que no se llegaron a controlar las crisis totalmente.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa discusión de la esquisencefalia conlleva la consideración de varias facetas, tales como su origen, su relación con otros tipos de patología de los hemisferios cerebrales, su sintomatología neurológica —especialmente la relacionada con la motricidad, la inteligencia y las crisis epilépticas, los estudios de imagen más convenientes, su relación con otros trastornos de la migración neuronal y de la organización cortical, su diagnóstico diferencial y su evolución.El origen de la esquisencefalia parece ser esporádico en la mayoría de las ocasiones, si bien se han descrito casos hereditarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,9</a>, ocasionalmente relacionados con mutaciones en el gen homeobox EMX2, localizado en el cromosoma 10q26.1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Sin embargo, esta misma afectación genética ha sido encontrada en una serie de 7 casos esporádicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> y, por el contrario, no fue posible encontrar mutaciones en el locus EMX2 en casos con esquisencefalia de presentación familiar en personas de tres generaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. El tiempo en el que tiene lugar la puesta en marcha del defecto embrionario podría estar alrededor de los 3 a los 4 meses de gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> más probablemente que durante los 2 primeros meses que había calculado Yakovlev<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Es indudable que su diagnóstico por imagen puede realizarse durante la gestación, tal y como ha sido descrito ocasionalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> y como pudo observarse en 2 pacientes de nuestra serie (casos 11 y 12), ambos con defectos severos del manto hemisférico. En 3 de nuestros pacientes había existido infección intrauterina por virus citomegálico (casos 1, 2 y 16), hecho que ya ha sido descrito también en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>. Las paredes ventriculares de estos casos mostraban calcificaciones finas. Otras etiologías, tales como posibles problemas vasculares intrauterinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, han sido mencionadas como posibles causas y, aunque son difíciles de demostrar debido a la temprana edad en que tiene lugar la patología, podrían ser más frecuentes de lo expresado en la literatura. Posiblemente, la presencia intrauterina de la malformación hemisférica puede ser la causa del nacimiento prematuro en el 20% de una de las mayores series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> frente al 10% que se registra en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. Los dos pacientes de nuestra serie diagnosticados durante la gestación (casos 11 y 12) nacieron a término.Desde el punto de vista de la imagen, la esquisencefalia de labios muy abiertos puede confundirse intrauterinamente con cavidades porencefálicas amplias, pero ello solo puede suceder en los últimos meses del embarazo y siempre que el estudio radiológico del niño se realice con métodos rudimentarios, ya que el festoneado polimicrogírico de los bordes de los labios de las entradas en las cavidades esquisencefálicas son perfectamente identificados por aparatos de RM de 1,5 T o 3,0 T, e incluso con aparatos modernos de ultrasonografía. La confusión con las cavidades porencefálicas se relacionan más bien con el pasado que con el presente de la interpretación de la imagen, En el caso de nuestros pacientes, ambos habían sido diagnosticados intrauterinamente de cavidad única frontal, uno de holoprosencefalia y otro de porencefalia, por la ausencia de septum pellucidum en ambos. Se han descrito hasta un 30% de casos de esquisencefalia en los que existía hipoplasia de los nervios ópticos lo que, unido a la ausencia de septum pellucidum, les hace compartir malformaciones con la displasia septo-óptica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a>.La RM3D proporciona imágenes indudables de esquisencefalia, pero atendiendo a nuestra experiencia, estimamos que es preciso obtener cortes (planos) de los cerebros en todas las proyecciones posibles —obligatoriamente las sagitales, axiales y coronales—, siendo también convenientes la reconstrucción de la corteza cerebral de ambos hemisferios y, en algunos casos, proyecciones oblicuas, para tener una completa visualización superficial y profunda de los hemisferios cerebrales. Nunca observamos alteraciones cerebelosas. Los diferentes calibres de los labios abiertos (estrecho, medio y ancho) y sus características en el estudio por RM fueron descritos hace algunos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,25</a>. Las alteraciones de la RM3D, mostradas en los hemisferios cerebrales por la esquisencefalia, no suelen limitarse a la comunicación virtual entre los espacios corticales y los ventrículos laterales en la forma de labios cerrados o en la apertura más o menos ancha de esta comunicación en la forma de labios abiertos, con los bordes tapizados por polimicrogiria que entra desde la corteza hasta el interior del ventrículo en ambas formas, sino que es sumamente frecuente la presencia de zonas de displasias corticales o corticosubcorticales en áreas adyacentes a las aperturas esquisencefálicas o en otras zonas, como fue observado desde los primeros tiempos en los que se supo la importancia del estudio por RM en esta patología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>, como ha sido constatado posteriormente en grandes series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14,22</a> (dentro del número limitado de pacientes incluidos en las series con esta malformación y como hemos podido observar en la mayoría de nuestros pacientes cuando hemos realizado un estudio de imagen completo). Aunque se menciona en algunos trabajos que la comunicación virtual o real de los espacios corticales y ventriculares se realiza más frecuentemente por las zonas más próximas de estos a la corteza, en nuestros casos hemos visto unas localizaciones muy heterogéneas. El septum pellucidum faltaba en la totalidad de las esquisencefalias de labios abiertos y de labios cerrados de nuestra serie. El cuerpo calloso mostraba algún tipo de alteración (adelgazamiento general o ausencia de una parte de este en algunos casos, especialmente en los de malformación de labios abiertos).Las alteraciones clínicas consisten principalmente en problemas motores uni o bilaterales, dependiendo de la localización hemisférica de la malformación esquisencefálica, y crisis epilépticas, parciales simples o complejas en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27-29</a>, aunque también pueden presentarse espasmos infantiles y crisis tónicas, clónicas y tónico-clónicas en algunas ocasiones. Se ha referido prevalencia de epilepsia entre un tercio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> y un 57%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, estando bastante relacionada con el tipo de esquisencefalia, siendo más alta en la de labios abiertos. Aunque se refiere que la presentación de las crisis tiene lugar en edades más tempranas en las esquisencefalias de labios abiertos, en las zonas más próximas entre ventrículos y corteza, la severidad y el tipo de crisis no parecen estar relacionados con la localización del defecto hemisférico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,22</a>. La mayoría de las crisis se controlan con medicación, como ocurría en casi todos nuestros pacientes. En algunos casos de la literatura con crisis resistentes a la medicación antiepiléptica se ha aplicado con éxito la resección quirúrgica de la zona epileptógena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> o del lóbulo temporal también involucrado en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>. Pese a que se consideraron que los resultados fueron parcialmente positivos, el hecho de que hayan pasado casi 20 años desde que se utilizó esta terapia y de que la práctica no haya tenido un gran predicamento hace pensar en que la actitud conservadora, asociada a la disponibilidad de cada vez más eficaces fármacos antiepilépticos, puede ser la mejor solución en un alto porcentaje de los casos.Aunque en algunos trabajos se relaciona la presencia de hidrocefalia con esquisencefalia de labios abiertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, nosotros no pudimos objetivar un incremento del gradiente de presión de las zonas que muestran aumento de la cantidad de LCR respecto al interior del parénquima cerebral y tampoco macrocefalia (percentil del perímetro cefálico por encima de 75) en ninguno de nuestros pacientes. Las alteraciones motoras en un hemicuerpo o en una parte de este, o en ambos lados, asociadas en mayor o menor grado a problemas intelectuales, del lenguaje o de otros sentidos, son los principales problemas que acompañan a las esquisencefalias, refiriéndose en las grandes series entre el 57<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> y el 83%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. Estas deficiencias en el desarrollo intelectual tienen una amplia escala de afectación, pero nunca alcanzan tanta severidad como la magnitud de la lesión cerebral haría pensar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,28,30,31</a>. Los casos con afectación psíquica y motriz más severa son aquellos con lesión amplia afectando a ambos hemisferios, al septum pellucidum y al cuerpo calloso, con separación amplia entre zonas parenquimatosas situadas entre los labios de la esquisencefalia.ConclusiónDel estudio de esta serie hemos podido sacar algunas conclusiones. Entre ellas, la imposibilidad para encontrar la causa de la malformación en cualquiera de sus formas en todos los pacientes excepto en los 3 que habían padecido infección citomegálica prenatal, en los que parecía bastante clara la relación entre la viriasis durante la gestación y la malformación del manto de los hemisferios cerebrales. Igualmente, nos quedó sin aclarar la razón de las diferencias en el grado de afectación hemisférica —unos labios cerrados que marcaban un surco finísimo en unos casos y unas cavidades bilaterales enormes con vacíos parenquimatosos centrales y laterales que no pueden relacionarse con ninguna patología determinada, ya que las características de la placenta y del cordón, así como la ausencia de hemorragias, intoxicaciones maternas, etc., no permiten una sospecha patológica prenatal fundada. El diagnóstico de la malformación cerebral se hacía de forma segura con RM3D, pero también podía realizarse con otras secuencias de RM con aparatos de 1,5 T y 3,0 T. Las crisis epilépticas de predominio focal se presentaron en el 50% de los pacientes. En general, había una buena respuesta a la medicación antiepiléptica, que se controló en todos los pacientes excepto en uno con malformación bilateral de labios abiertos de grandes proporciones. Tanto la sintomatología motriz como la intelectual estaban directamente relacionadas con el grado de la malformación. En todos los pacientes con esquisencefalia unilateral de labios cerrados se observaba una hemiparesia contralateral relativamente leve y un nivel intelectual que podía considerarse «límite» o normal-bajo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodosSon 16 pacientes, 8 varones y 8 mujeres, todos ellos con edades por debajo de los 3 años al hacerse el diagnóstico de esquisencefalia. En dos casos el diagnóstico se hizo prenatalmente y, en los otros 14, a lo largo de los cinco primeros años de vida. El diagnóstico se hizo por tomografía computarizada (TC) en un caso y por RM tridimensional (RM3D) con un aparato de 1,5 T en los otros casos. Los motivos de la consulta fueron retraso psicomotor, trastornos motores y/o crisis epilépticas en la mayoría de los pacientes. ResultadosLa esquisencefalia era de labios abiertos bilaterales en 5 pacientes (dos de ellos por citomegalia durante la gestación), labios abiertos unilaterales en 2 pacientes, 8 mostraban esquisencefalia unilateral de labios cerrados y 1 tenía esquisencefalia de labios abiertos en un lado y cerrados en otro. En dos pacientes se diagnosticó infección prenatal por citomegalovirus y en otros dos se diagnosticó malformación cerebral central prenatal por ecografía rutinaria durante la gestación. Todos los pacientes presentaban algún tipo de deficiencia motriz uni o bilateral. Ocho pacientes padecían crisis epilépticas (50%) parciales en todos los casos y solo en uno de ellos se generalizaban. Este último caso fue el único en el que las crisis no llegaron a ser controladas. Todos los pacientes presentaban algún tipo de deficiencia motriz, generalmente benigna, unilateral (hemiparesia) o bilateral (tetraparesia). ConclusiónLa RM3D es muy importante para el diagnóstico de la esquisencefalia ya que permite ver la capa de polimicrogiria que tapiza los labios de la malformación y, por ello, la diferenciación con las cavidades porencefálicas. Alteraciones de la migración, tales como heterotopias y especialmente displasias corticales se observaban en varios pacientes. 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ResultsFive patients had bilateral schizencephaly with open lips (2 of them had suffered intrauterine cytomegalovirus infections); 2 showed unilateral schizencephaly with separated lips, 8 presented unilateral schizencephaly with fused lips, and 1 had schizencephaly with open lips on one side and fused lips on the other. Prenatal cytomegalovirus infection was diagnosed in 2 patients. A cerebral malformation that affected the midline was diagnosed by routine ultrasound studies in 2 patients. Eight patients (50%) presented with seizures that were focal, except for one patient who showed secondary generalisation. The latter was the only patient whose disease was refractory to complete seizure control with antiepileptic medication. All patients had some degree of motor deficit, which was either unilateral (hemiparesis) or bilateral (tetraparesis). Conclusion3D MR imaging was very important in diagnosing of schizencephaly in our patients because it showed the polymicrogyria that covered the area of the cleft and permitted us to rule out porencephaly. Neuronal migration disorders such as heterotopias and, more frequently, cortical dysplasias, were observed in several patients. Half of the patients had epilepsy which was controlled with antiepileptic medication, except in 1 patient." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 906 "Ancho" => 674 "Tamanyo" => 58120 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Caso 1. Imagen de TC en proyección coronal en un recién nacido. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad 1.ª visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo de la consulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sintomatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Imagen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. IU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Citomegalia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microcefalia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoact. general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LABL; ausencia SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esti.; fisiot. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérd. control 1.er año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. IU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Citomegalia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microcefalia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LCD; ausencia SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esti.; fisiot. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérd. control 1.er año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RP-M; hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LCD; ausen. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fisiot. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia I; CI límite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérd. control 15 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RP-M; hemiparesia I; crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alt. foc. BL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LAHD; esquis. LCHD; displ. cort. HI; ausen. SP; hipopl. CC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fisiot.; TAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 10 a: hemiparesia I; RP-M; TAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia I; crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LCD; displ. cort. D; ausen. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fisiot.; TAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 14 a: hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LCD; ausen. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fisiot. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 8 años: pérd. contr. con hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia I; crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LCD; ausen. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fisiot. TAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 14 a: hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tetraparesia; crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amen. de aborto a los 4 y 6 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distócico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RP-M severo; tetraparesia espástica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones BL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LABL; ausen. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAE; fisioter.; estim.; ortop. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 16 a: tetraparesia espástica; R P-M severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LCD; ausen. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fisiot.; estim. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 10 a: CI límite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R P-M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amen. aborto 5 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R P-M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estim.; fisiot. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérd. control 2 a con R P-M severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tetraparesia espástica; R P-M; crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diag. (por ECO)de agenes. cc y porenc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tetraparesia R P-M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoact. en HCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LABL; ausen. SP; defecto cc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estim.; fisiot.; ortop.; toxi. botu. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 12 a: R P-M; ortop. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis; R P-M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diag. (por ECO) de holopros. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tetraparesia; crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones BL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LABL; esquis. LCI.; ausen. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAE, esti.; fisiot.; ortop.; TAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta a los 15 a; R P-M; TAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia D; R P-M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia D; R P-M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LAI; ausen. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fisiot.; estim. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérd. control a los 4 a; R P-M: hemiparesia D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R P-M; crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia I; crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Foco HCD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LCD; ausen. SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAE; fisiot. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 6 a: crisis controladas con TAE; hemiparesia I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia D; crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemiparesia D; crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAE; fisiot. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérd. control a los 5 a; crisis controladas con TAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Citomegalia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Citomegalia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microc.; crisis; R P-M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones BL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquis. LABL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estim.; fisiot.; TAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérd. control 1.er a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab264990.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquisencefalia. Hallazgos clínicos y radiológicos de 16 pacientes" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Schizencephalies: A study of the congenital defects in the cerebral mantle I. 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Original

Schizencephaly: a study of 16 patients

I. Pascual-Castroviejoa,

Autor para correspondencia

i.pcastroviejo@neurologia.e.telefonica.net

Autor para correspondencia.

, S.I. Pascual-Pascuala, R. Velazquez-Fraguaa, J. Viañob, D. Quiñonesb

a Servicio de Neurología Pediátrica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

b Unidad de Imagen, Hospital del Rosario, Madrid, España

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conocida como esquisencefalia de labios cerrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y el descrito en el segundo trabajo consist&#237;a en un canal de diversa anchura que permit&#237;a el paso de LCR entre la cavidad ventricular y el espacio aracnoideo&#44; malformaci&#243;n conocida tambi&#233;n como esquisencefalia de labios abiertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los canales esquisencef&#225;licos&#44; tanto el virtual del tipo de labios cerrados como el real &#40;a veces enorme&#41; de labios abiertos&#44; est&#225;n tapizados por sustancia gris anormal con caracter&#237;sticas de polimicrogiria&#46; Hasta la aparici&#243;n de la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44; especialmente la RM tridimensional &#40;RM3D&#41;&#44; que permit&#237;a distinguir esta capa polimicrog&#237;rica&#44; los bordes de la cavidad eran de apariencia lisa y era dif&#237;cil diferenciar una cavidad porencef&#225;lica&#44; posnecr&#243;tica o posquir&#250;rgica&#44; que presenta perfil liso por gliosis cicatricial&#44; de un borde esquisencef&#225;lico&#44; que lo tiene revestido de sustancia gris polimicrog&#237;rica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la diferenciaci&#243;n de ambos tipos de patolog&#237;a se realiza m&#225;s f&#225;cilmente por estudio con RM3D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque la mayor&#237;a de los casos de esquisencefalia descritos hasta la actualidad parecen espor&#225;dicos&#44; tambi&#233;n existen casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>&#44; algunos asociados a la mutaci&#243;n del gen EMX2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La esquisencefalia pertenece al grupo de malformaciones del desarrollo cortical&#44; frecuentemente asociadas con malformaciones del tipo de neurog&#233;nesis anormal y alteraciones en la migraci&#243;n y en la organizaci&#243;n neuronal&#44; que conduce a entidades como microcefalia&#44; lisencefalia-paquigiria&#44; heterotopias y esquisencefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La prevalencia de la esquisencefalia entre el grupo de malformaciones constitucionales del manto y de la corteza cerebral est&#225; entre el 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y el 11&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Las consultas al neur&#243;logo pedi&#225;trico se hacen en la mayor&#237;a de las ocasiones por retraso en el desarrollo psicomotor y por crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11-14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de esta publicaci&#243;n es el estudio de 16 pacientes infantiles cuando fueron examinados por primera vez en el servicio de neurolog&#237;a pedi&#225;trica del Hospital Universitario La Paz&#44; a todos los cuales excepto uno se practic&#243; una RM3D&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie est&#225; constituida por 16 pacientes &#40;8 varones y 8 mujeres&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; que fueron enviados al hospital&#44; con edades comprendidas entre reci&#233;n nacido y 3 a&#241;os para ser estudiados neurol&#243;gicamente debido a m&#225;s de un motivo en la mayor&#237;a de los casos&#46; Estos s&#237;ntomas y signos eran&#58; retraso en la evoluci&#243;n ps&#237;quica y problemas motores &#8212;unilaterales o bilaterales&#8212; en la casi totalidad de los pacientes&#44; aunque de diversa severidad&#59; afectaci&#243;n de alg&#250;n nervio craneal&#44; especialmente el VI&#44; bilateralmente en varios casos&#44; y crisis epil&#233;pticas focales&#44; que ocasionalmente se generalizaban&#44; en el 50&#37; de los ni&#241;os&#44; y&#44; especialmente&#44; porque en los centros de asistencia primaria o secundaria en los que hab&#237;an practicado los estudios de imagen hab&#237;an encontrado alteraciones que&#44; en unas ocasiones&#44; hab&#237;an alarmado mucho a los pediatras por su aparatosidad y&#44; en otras&#44; no identificaban bien su naturaleza y deseaban una segunda o tercera opini&#243;n&#44; o bien ve&#237;an preciso un estudio neurorradiol&#243;gico de mayor calidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de estudio conllevaba una historia cl&#237;nica&#44; especialmente prenatal y perinatal&#44; antecedentes de patolog&#237;a o parentesco entre los familiares directos&#44; evoluci&#243;n psicomotriz hasta llegar a nuestro consultorio&#44; medicaci&#243;n aplicada anteriormente y resultado sobre las crisis&#44; datos de la exploraci&#243;n f&#237;sica realizada por nosotros&#44; resultados de los estudios anal&#237;ticos &#40;3 de los pacientes hab&#237;an sufrido infecci&#243;n citomeg&#225;lica intrauterina&#41;&#44; estudio de EEG y RM3D&#46; El diagn&#243;stico de esquisencefalia fue realizado en base a los hallazgos de RM3D en todos los pacientes excepto en un ni&#241;o reci&#233;n nacido&#44; en el que la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; mostraba lesiones muy evidentes de esquisencefalia bilateral de labios muy abiertos con defecto severo del manto hemisf&#233;rico con ausencia absoluta de cuerpo calloso&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">septum pellucidum</span> y de cualquier comisura central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de RM3D fueron realizados con un equipo General Electric de potencia 1&#44;5 tesla&#44; <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Excite 11&#44; Head coid 8 canales&#44; Secuencia T1 3D SPGR <span class="elsevierStyleItalic">&#40;spoiled gradient echo&#41;</span> en plano axial de toda la cabeza&#44; TE 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; TR 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; <span class="elsevierStyleItalic">slip angle</span> 30&#44; RBW 14&#44;71&#44; FOV 28&#44; <span class="elsevierStyleItalic">slice thickness</span> 1&#44;4 mm&#44; fase 224 X 224 frecuencia&#44; INEX&#44; zip 512&#44; <span class="elsevierStyleItalic">voxel size</span>&#58; 0&#44;55 X 0&#44;55 X 1&#44;4 &#61; 0&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Duraci&#243;n&#58; 9&#44;37 min&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaban alg&#250;n grado de retraso en la evoluci&#243;n ps&#237;quica&#44; que era muy leve en los casos con esquisencefalia de labios cerrados&#44; especialmente los que afectaban a un solo hemisferio &#40;casos 6&#44; 7&#44; 9&#44; 10&#44; 13&#44; 14 y 15&#41;&#46; Estos casos tambi&#233;n eran los que estaban libres de crisis o las hab&#237;an presentado solo ocasionalmente sin repetirse tras la aplicaci&#243;n de medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica&#46; Ocho pacientes tuvieron crisis epil&#233;pticas en alguna ocasi&#243;n y&#44; excepto dos &#40;casos 5 y 15&#41;&#44; todos mostraban anormalidades focales o generalizadas en el EEG&#44; que no eran muy severas en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; Aunque los casos con mayor apertura de los labios eran los que presentaban sintomatolog&#237;a psicomotriz m&#225;s severa&#44; no todos ellos continuaban con crisis epil&#233;pticas ni alteraciones en el EEG a partir de los primeros a&#241;os de vida &#40;casos 8 y 11&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retraso se manifestaba en la mayor&#237;a de los pacientes con esquisencefalia unilateral de labios cerrados &#250;nicamente por falta de iniciativa de los ni&#241;os&#44; dificultades para seguir el ritmo de los de su edad en los juegos&#44; moderado retraso en el inicio del lenguaje o discreta torpeza motora en el hemicuerpo contralateral al hemicerebro afectado o en ambos lados cuando los labios &#8212;cerrados o abiertos&#8212; eran de poca amplitud&#46; En algunos pacientes&#44; hubo que repetirse la exploraci&#243;n neurol&#243;gica para objetivar asimetr&#237;as en la motricidad&#44; en la posici&#243;n de los miembros y en los reflejos miot&#225;ticos despu&#233;s de haber visto la esquisencefalia por la imagen de RM3D&#44; ya que se hab&#237;an dado como normales en una primera exploraci&#243;n neurol&#243;gica menos detallista&#46; Cinco pacientes presentaban esquisencefalia de labios abiertos bilateral &#40;casos 1&#44; 8&#44; 11&#44; 12 y 16&#41;&#44; dos de ellos relacionados con el padecimiento de citomegalia intrauterina y tres de presentaci&#243;n aparentemente espont&#225;nea&#46; En los dos pacientes con esquisencefalia bilateral de labios abiertos&#44; pero con separaci&#243;n discreta de estos&#44; asociada a citomegalia durante la gestaci&#243;n &#40;casos 1 y 16&#41;&#44; el retraso psicomotor era m&#225;s severo que en los otros pacientes sin esta patolog&#237;a&#44; si bien es verdad que&#44; en estos pacientes&#44; los ventr&#237;culos laterales aparec&#237;an muy ensanchados&#44; adem&#225;s de presentar las aperturas esquisencef&#225;licas en ambos lados&#44; y su seguimiento fue corto&#46; Se ha seguido la evoluci&#243;n de la mayor&#237;a estos pacientes con esquisencefalia de causa desconocida &#40;todos menos los relacionados con la citomegalia&#41; durante varios a&#241;os y la mejor&#237;a progresiva se observaba en todos ellos&#44; resultando que la afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; aunque severa&#44; era todav&#237;a menor de lo que pod&#237;a esperarse a la vista de las im&#225;genes de RM&#44; si bien todos los pacientes presentaban deficiencias motoras y ps&#237;quicas de diferente grado&#46; Siempre exist&#237;a hemiparesia o tetraparesia esp&#225;stica &#40;dependiendo de que la esquisencefalia fuera uni o bilateral&#41;&#46; En 3 pacientes de esquisencefalia con labios muy abiertos bilaterales &#40;casos 8&#44; 11 y 12&#41;&#44; exist&#237;an problemas muy serios del lenguaje&#44; con emisi&#243;n simplemente de sonidos y comunicaci&#243;n solo por gestos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o del per&#237;metro craneal no superaba el percentil 75 en ninguno de los pacientes y solo un caso llegaba a &#233;l&#44; estando por debajo del 25 en cuatro pacientes &#40;los 3 con citomegalia y el caso 8 sin ella&#41; y oscilaba entre el 25 y el 50 en todos los otros&#46; En ninguno pudo objetivarse hidrocefalia con aumento del gradiente de presi&#243;n de los ventr&#237;culos hacia el par&#233;nquima cerebral&#46; La visualizaci&#243;n de los bordes polimicrog&#237;ricos de los labios &#8212;abiertos y cerrados&#8212; se objetivaba de forma irrefutable por RM3D&#44; pero tambi&#233;n con otras t&#233;cnicas de RM que sirvieran para diferenciar bien las sustancias blanca y gris&#44; aunque ello fuera de forma no tan clara como con la RM3D&#46; En 2 pacientes &#40;casos 11 y 12&#41; se hab&#237;a diagnosticado malformaci&#243;n cerebral durante el embarazo por estudio sonogr&#225;fico&#59; uno hab&#237;a sido considerado holoprosencefalia y otro porencefalia&#46; Posnatalmente&#44; con estudio por RM3D&#44; todos fueron diagnosticados de esquisencefalia&#46; Los 3 pacientes que mostraban esquisencefalia de labios abiertos m&#225;s separados &#40;casos 8&#44; 11 y 12&#41; eran varones&#44; mientras que 5 de los 7 pacientes con esquisencefalia unilateral de labios cerrados eran mujeres &#40;casos 3&#44; 5&#44; 9&#44; 14 y 15&#41; y 2 eran varones &#40;casos 6 y 7&#41;&#46; La realizaci&#243;n de cortes a diferentes niveles&#44; tanto en los planos axial&#44; coronal e incluso sagital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#44; eran fundamentales para conocer los tipos de labios que exist&#237;an en cada hemisferio y las posibles asociaciones de heterotopias y de displasias cortico-subcorticales&#44; situadas preferentemente en zonas adyacentes a las de polimicrogiria que cubr&#237;a los bordes de los labios&#44; pero que tambi&#233;n pod&#237;an encontrarse en otras partes de la corteza del hemisferio cerebral ipsolateral y&#47;o contralateral&#46; Adem&#225;s&#44; nos pod&#237;an mostrar la localizaci&#243;n circunscrita o difusa de las diferentes malformaciones&#44; especialmente en la corteza cerebral&#44; en el cuerpo calloso y en el <span class="elsevierStyleItalic">septum pellucidum</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; que aparec&#237;an afectados en mayor o menor grado en todos los casos&#44; estando completamente ausente el <span class="elsevierStyleItalic">septum</span> en todos&#46; Un paciente con esquisencefalia de labios muy abiertos fue el &#250;nico caso al que no se llegaron a controlar las crisis totalmente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La discusi&#243;n de la esquisencefalia conlleva la consideraci&#243;n de varias facetas&#44; tales como su origen&#44; su relaci&#243;n con otros tipos de patolog&#237;a de los hemisferios cerebrales&#44; su sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica &#8212;especialmente la relacionada con la motricidad&#44; la inteligencia y las crisis epil&#233;pticas&#44; los estudios de imagen m&#225;s convenientes&#44; su relaci&#243;n con otros trastornos de la migraci&#243;n neuronal y de la organizaci&#243;n cortical&#44; su diagn&#243;stico diferencial y su evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de la esquisencefalia parece ser espor&#225;dico en la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; si bien se han descrito casos hereditarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a>&#44; ocasionalmente relacionados con mutaciones en el gen homeobox EMX2&#44; localizado en el cromosoma 10q26&#46;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta misma afectaci&#243;n gen&#233;tica ha sido encontrada en una serie de 7 casos espor&#225;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y&#44; por el contrario&#44; no fue posible encontrar mutaciones en el <span class="elsevierStyleItalic">locus</span> EMX2 en casos con esquisencefalia de presentaci&#243;n familiar en personas de tres generaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El tiempo en el que tiene lugar la puesta en marcha del defecto embrionario podr&#237;a estar alrededor de los 3 a los 4 meses de gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> m&#225;s probablemente que durante los 2 primeros meses que hab&#237;a calculado Yakovlev<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es indudable que su diagn&#243;stico por imagen puede realizarse durante la gestaci&#243;n&#44; tal y como ha sido descrito ocasionalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y como pudo observarse en 2 pacientes de nuestra serie &#40;casos 11 y 12&#41;&#44; ambos con defectos severos del manto hemisf&#233;rico&#46; En 3 de nuestros pacientes hab&#237;a existido infecci&#243;n intrauterina por virus citomeg&#225;lico &#40;casos 1&#44; 2 y 16&#41;&#44; hecho que ya ha sido descrito tambi&#233;n en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Las paredes ventriculares de estos casos mostraban calcificaciones finas&#46; Otras etiolog&#237;as&#44; tales como posibles problemas vasculares intrauterinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; han sido mencionadas como posibles causas y&#44; aunque son dif&#237;ciles de demostrar debido a la temprana edad en que tiene lugar la patolog&#237;a&#44; podr&#237;an ser m&#225;s frecuentes de lo expresado en la literatura&#46; Posiblemente&#44; la presencia intrauterina de la malformaci&#243;n hemisf&#233;rica puede ser la causa del nacimiento prematuro en el 20&#37; de una de las mayores series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> frente al 10&#37; que se registra en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Los dos pacientes de nuestra serie diagnosticados durante la gestaci&#243;n &#40;casos 11 y 12&#41; nacieron a t&#233;rmino&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la imagen&#44; la esquisencefalia de labios muy abiertos puede confundirse intrauterinamente con cavidades porencef&#225;licas amplias&#44; pero ello solo puede suceder en los &#250;ltimos meses del embarazo y siempre que el estudio radiol&#243;gico del ni&#241;o se realice con m&#233;todos rudimentarios&#44; ya que el festoneado polimicrog&#237;rico de los bordes de los labios de las entradas en las cavidades esquisencef&#225;licas son perfectamente identificados por aparatos de RM de 1&#44;5 T o 3&#44;0 T&#44; e incluso con aparatos modernos de ultrasonograf&#237;a&#46; La confusi&#243;n con las cavidades porencef&#225;licas se relacionan m&#225;s bien con el pasado que con el presente de la interpretaci&#243;n de la imagen&#44; En el caso de nuestros pacientes&#44; ambos hab&#237;an sido diagnosticados intrauterinamente de cavidad &#250;nica frontal&#44; uno de holoprosencefalia y otro de porencefalia&#44; por la ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">septum pellucidum</span> en ambos&#46; Se han descrito hasta un 30&#37; de casos de esquisencefalia en los que exist&#237;a hipoplasia de los nervios &#243;pticos lo que&#44; unido a la ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">septum pellucidum</span>&#44; les hace compartir malformaciones con la displasia septo-&#243;ptica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM3D proporciona im&#225;genes indudables de esquisencefalia&#44; pero atendiendo a nuestra experiencia&#44; estimamos que es preciso obtener cortes &#40;planos&#41; de los cerebros en todas las proyecciones posibles &#8212;obligatoriamente las sagitales&#44; axiales y coronales&#8212;&#44; siendo tambi&#233;n convenientes la reconstrucci&#243;n de la corteza cerebral de ambos hemisferios y&#44; en algunos casos&#44; proyecciones oblicuas&#44; para tener una completa visualizaci&#243;n superficial y profunda de los hemisferios cerebrales&#46; Nunca observamos alteraciones cerebelosas&#46; Los diferentes calibres de los labios abiertos &#40;estrecho&#44; medio y ancho&#41; y sus caracter&#237;sticas en el estudio por RM fueron descritos hace algunos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;25</span></a>&#46; Las alteraciones de la RM3D&#44; mostradas en los hemisferios cerebrales por la esquisencefalia&#44; no suelen limitarse a la comunicaci&#243;n virtual entre los espacios corticales y los ventr&#237;culos laterales en la forma de labios cerrados o en la apertura m&#225;s o menos ancha de esta comunicaci&#243;n en la forma de labios abiertos&#44; con los bordes tapizados por polimicrogiria que entra desde la corteza hasta el interior del ventr&#237;culo en ambas formas&#44; sino que es sumamente frecuente la presencia de zonas de displasias corticales o corticosubcorticales en &#225;reas adyacentes a las aperturas esquisencef&#225;licas o en otras zonas&#44; como fue observado desde los primeros tiempos en los que se supo la importancia del estudio por RM en esta patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; como ha sido constatado posteriormente en grandes series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;22</span></a> &#40;dentro del n&#250;mero limitado de pacientes incluidos en las series con esta malformaci&#243;n y como hemos podido observar en la mayor&#237;a de nuestros pacientes cuando hemos realizado un estudio de imagen completo&#41;&#46; Aunque se menciona en algunos trabajos que la comunicaci&#243;n virtual o real de los espacios corticales y ventriculares se realiza m&#225;s frecuentemente por las zonas m&#225;s pr&#243;ximas de estos a la corteza&#44; en nuestros casos hemos visto unas localizaciones muy heterog&#233;neas&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">septum pellucidum</span> faltaba en la totalidad de las esquisencefalias de labios abiertos y de labios cerrados de nuestra serie&#46; El cuerpo calloso mostraba alg&#250;n tipo de alteraci&#243;n &#40;adelgazamiento general o ausencia de una parte de este en algunos casos&#44; especialmente en los de malformaci&#243;n de labios abiertos&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones cl&#237;nicas consisten principalmente en problemas motores uni o bilaterales&#44; dependiendo de la localizaci&#243;n hemisf&#233;rica de la malformaci&#243;n esquisencef&#225;lica&#44; y crisis epil&#233;pticas&#44; parciales simples o complejas en la mayor&#237;a de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n pueden presentarse espasmos infantiles y crisis t&#243;nicas&#44; cl&#243;nicas y t&#243;nico-cl&#243;nicas en algunas ocasiones&#46; Se ha referido prevalencia de epilepsia entre un tercio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y un 57&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; estando bastante relacionada con el tipo de esquisencefalia&#44; siendo m&#225;s alta en la de labios abiertos&#46; Aunque se refiere que la presentaci&#243;n de las crisis tiene lugar en edades m&#225;s tempranas en las esquisencefalias de labios abiertos&#44; en las zonas m&#225;s pr&#243;ximas entre ventr&#237;culos y corteza&#44; la severidad y el tipo de crisis no parecen estar relacionados con la localizaci&#243;n del defecto hemisf&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;22</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las crisis se controlan con medicaci&#243;n&#44; como ocurr&#237;a en casi todos nuestros pacientes&#46; En algunos casos de la literatura con crisis resistentes a la medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica se ha aplicado con &#233;xito la resecci&#243;n quir&#250;rgica de la zona epilept&#243;gena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> o del l&#243;bulo temporal tambi&#233;n involucrado en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Pese a que se consideraron que los resultados fueron parcialmente positivos&#44; el hecho de que hayan pasado casi 20 a&#241;os desde que se utiliz&#243; esta terapia y de que la pr&#225;ctica no haya tenido un gran predicamento hace pensar en que la actitud conservadora&#44; asociada a la disponibilidad de cada vez m&#225;s eficaces f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos&#44; puede ser la mejor soluci&#243;n en un alto porcentaje de los casos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en algunos trabajos se relaciona la presencia de hidrocefalia con esquisencefalia de labios abiertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; nosotros no pudimos objetivar un incremento del gradiente de presi&#243;n de las zonas que muestran aumento de la cantidad de LCR respecto al interior del par&#233;nquima cerebral y tampoco macrocefalia &#40;percentil del per&#237;metro cef&#225;lico por encima de 75&#41; en ninguno de nuestros pacientes&#46; Las alteraciones motoras en un hemicuerpo o en una parte de este&#44; o en ambos lados&#44; asociadas en mayor o menor grado a problemas intelectuales&#44; del lenguaje o de otros sentidos&#44; son los principales problemas que acompa&#241;an a las esquisencefalias&#44; refiri&#233;ndose en las grandes series entre el 57<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y el 83&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Estas deficiencias en el desarrollo intelectual tienen una amplia escala de afectaci&#243;n&#44; pero nunca alcanzan tanta severidad como la magnitud de la lesi&#243;n cerebral har&#237;a pensar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;28&#44;30&#44;31</span></a>&#46; Los casos con afectaci&#243;n ps&#237;quica y motriz m&#225;s severa son aquellos con lesi&#243;n amplia afectando a ambos hemisferios&#44; al <span class="elsevierStyleItalic">septum pellucidum</span> y al cuerpo calloso&#44; con separaci&#243;n amplia entre zonas parenquimatosas situadas entre los labios de la esquisencefalia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del estudio de esta serie hemos podido sacar algunas conclusiones&#46; Entre ellas&#44; la imposibilidad para encontrar la causa de la malformaci&#243;n en cualquiera de sus formas en todos los pacientes excepto en los 3 que hab&#237;an padecido infecci&#243;n citomeg&#225;lica prenatal&#44; en los que parec&#237;a bastante clara la relaci&#243;n entre la viriasis durante la gestaci&#243;n y la malformaci&#243;n del manto de los hemisferios cerebrales&#46; Igualmente&#44; nos qued&#243; sin aclarar la raz&#243;n de las diferencias en el grado de afectaci&#243;n hemisf&#233;rica &#8212;unos labios cerrados que marcaban un surco fin&#237;simo en unos casos y unas cavidades bilaterales enormes con vac&#237;os parenquimatosos centrales y laterales que no pueden relacionarse con ninguna patolog&#237;a determinada&#44; ya que las caracter&#237;sticas de la placenta y del cord&#243;n&#44; as&#237; como la ausencia de hemorragias&#44; intoxicaciones maternas&#44; etc&#46;&#44; no permiten una sospecha patol&#243;gica prenatal fundada&#46; El diagn&#243;stico de la malformaci&#243;n cerebral se hac&#237;a de forma segura con RM3D&#44; pero tambi&#233;n pod&#237;a realizarse con otras secuencias de RM con aparatos de 1&#44;5 T y 3&#44;0 T&#46; Las crisis epil&#233;pticas de predominio focal se presentaron en el 50&#37; de los pacientes&#46; En general&#44; hab&#237;a una buena respuesta a la medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica&#44; que se control&#243; en todos los pacientes excepto en uno con malformaci&#243;n bilateral de labios abiertos de grandes proporciones&#46; Tanto la sintomatolog&#237;a motriz como la intelectual estaban directamente relacionadas con el grado de la malformaci&#243;n&#46; En todos los pacientes con esquisencefalia unilateral de labios cerrados se observaba una hemiparesia contralateral relativamente leve y un nivel intelectual que pod&#237;a considerarse &#171;l&#237;mite&#187; o normal-bajo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 3&#46; Esquisencefalia unilateral de labios cerrados en una ni&#241;a de 2 a&#241;os con leve afectaci&#243;n motriz en hemicuerpo izquierdo&#46; RM3D&#46; A&#41; Vista sagital en la que se observan los labios cerrados de trayectoria irregular que se dirigen de corteza a ventr&#237;culo lateral &#40;flecha&#41;&#46; B&#41; Vista axial en la que se ve en el hemisferio cerebral derecho la displasia c&#243;rtico-subcortical amplia que llega desde la zona cortical hundida hasta la pared del ventr&#237;culo lateral&#44; que muestra perfil irregular&#44; aunque en este corte no se ve el canal virtual de la esquisencefalia&#46; Displasia cortical de peque&#241;o tama&#241;o con irregularidad cortical &#40;flechas&#41;&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 4&#46; Esquisencefalia unilateral de labios abiertos en un ni&#241;o de 5 a&#241;os&#46; Cuatro cortes axiales de la RM3D en diferentes niveles&#44; que muestran la esquisencefalia en el hemisferio cerebral derecho solo en uno de ellos&#44; mientras que en otras varias zonas de ambos hemisferios se ven displasias c&#243;rtico-subcorticales&#46; Ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">septum pellucidum</span> y gran delgadez del cuerpo calloso&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 11&#46; Esquisencefalia bilateral de labios abiertos bilaterales en un ni&#241;o de 3 a&#241;os&#46; Varias vistas del cerebro en un estudio por RM3D&#46;</p>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#58; mujer&#59; V&#58; var&#243;n&#59; RN&#58; reci&#233;n nacido&#59; a&#58; a&#241;os&#59; m&#58; meses&#59; I&#58; izquierda&#59; D&#58; derecha&#59; gest&#46;&#58; gestaci&#243;n&#59; esquis&#46;&#58; esquisencefalia&#59; IU&#58; intrauterina&#59; R P-M&#58; retraso psicomotor&#59; hipoact&#46;&#58; hipoactividad&#59; gen&#46;&#58; generalizada&#59; LABL&#58; labios abiertos bilaterales&#59; LAHD&#58; labios abiertos hemisferio derecho&#59; LCHD&#58; labios cerrados hemisferio derecho&#59; LCHI&#58; labios cerrados hemisferio izquierdo&#59; estim&#46;&#58; estimulaci&#243;n&#59; fisiot&#46;&#58; fisioterapia&#59; p&#233;rd&#46;&#58; p&#233;rdida&#59; ausen&#46; SP&#58; ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">septum pellucidum</span>&#59; CI&#58; cociente intelectual&#59; alt&#46; foc&#46; BL&#58; alteraciones focales bilaterales&#59; displ&#46; cort&#46;&#58; displasia cortical&#59; hipopl&#46; cc&#58; hipoplasia cuerpo calloso&#59; TAE&#58; tratamiento antiepil&#233;ptico&#59; amen&#46;&#58; amenaza&#59; porenc&#46;&#58; porencefalia&#59; hipoact&#46;&#58; hipoactividad&#59; HCI&#58; hemisferio cerebral izquierdo&#59; HCD&#58; hemisferio cerebral derecho&#59; toxi&#46; botul&#46;&#58; toxina botul&#237;nica&#59; holopros&#46;&#58; holoprosencefalia&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad 1&#46;&#170; visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo de la consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sintomatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Imagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; IU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citomegalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Microcefalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoact&#46; general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LABL&#59; ausencia SP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esti&#46;&#59; fisiot&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rd&#46; control 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; IU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citomegalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Microcefalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LCD&#59; ausencia SP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esti&#46;&#59; fisiot&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rd&#46; control 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP-M&#59; hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LCD&#59; ausen&#46; SP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisiot&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia I&#59; CI l&#237;mite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rd&#46; control 15 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP-M&#59; hemiparesia I&#59; crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alt&#46; foc&#46; BL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LAHD&#59; esquis&#46; LCHD&#59; displ&#46; cort&#46; HI&#59; ausen&#46; SP&#59; hipopl&#46; CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisiot&#46;&#59; TAE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los 10 a&#58; hemiparesia I&#59; RP-M&#59; TAE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia I&#59; crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LCD&#59; displ&#46; cort&#46; D&#59; ausen&#46; SP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisiot&#46;&#59; TAE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los 14 a&#58; hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LCD&#59; ausen&#46; SP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisiot&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los 8 a&#241;os&#58; p&#233;rd&#46; contr&#46; con hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia I&#59; crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LCD&#59; ausen&#46; SP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisiot&#46; TAE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los 14 a&#58; hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tetraparesia&#59; crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amen&#46; de aborto a los 4 y 6 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dist&#243;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RP-M severo&#59; tetraparesia esp&#225;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones BL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LABL&#59; ausen&#46; SP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TAE&#59; fisioter&#46;&#59; estim&#46;&#59; ortop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los 16 a&#58; tetraparesia esp&#225;stica&#59; R P-M severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LCD&#59; ausen&#46; SP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisiot&#46;&#59; estim&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los 10 a&#58; CI l&#237;mite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R P-M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amen&#46; aborto 5 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R P-M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estim&#46;&#59; fisiot&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rd&#46; control 2 a con R P-M severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tetraparesia esp&#225;stica&#59; R P-M&#59; crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diag&#46; &#40;por ECO&#41;de agenes&#46; cc y porenc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tetraparesia R P-M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoact&#46; en HCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LABL&#59; ausen&#46; SP&#59; defecto cc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estim&#46;&#59; fisiot&#46;&#59; ortop&#46;&#59; toxi&#46; botu&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los 12 a&#58; R P-M&#59; ortop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis&#59; R P-M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diag&#46; &#40;por ECO&#41; de holopros&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tetraparesia&#59; crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones BL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LABL&#59; esquis&#46; LCI&#46;&#59; ausen&#46; SP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TAE&#44; esti&#46;&#59; fisiot&#46;&#59; ortop&#46;&#59; TAE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta a los 15 a&#59; R P-M&#59; TAE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia D&#59; R P-M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia D&#59; R P-M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LAI&#59; ausen&#46; SP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisiot&#46;&#59; estim&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rd&#46; control a los 4 a&#59; R P-M&#58; hemiparesia D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R P-M&#59; crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemiparesia I&#59; crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foco HCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LCD&#59; ausen&#46; SP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TAE&#59; fisiot&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los 6 a&#58; crisis controladas con TAE&#59; hemiparesia I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemiparesia D&#59; crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemiparesia D&#59; crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TAE&#59; fisiot&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rd&#46; control a los 5 a&#59; crisis controladas con TAE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Citomegalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Citomegalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Microc&#46;&#59; crisis&#59; R P-M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraciones BL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquis&#46; LABL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estim&#46;&#59; fisiot&#46;&#59; TAE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rd&#46; control 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02134853
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.nrl.2011.06.005

Datos actualizados diariamente

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2024 Agosto	123	7	130
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2016 Agosto	86	34	120
2016 Julio	67	20	87
2016 Junio	86	43	129
2016 Mayo	95	41	136
2016 Abril	99	45	144
2016 Marzo	120	47	167
2016 Febrero	96	44	140
2016 Enero	69	46	115
2015 Diciembre	55	42	97
2015 Noviembre	97	46	143
2015 Octubre	83	51	134
2015 Septiembre	64	45	109
2015 Agosto	91	21	112
2015 Julio	122	16	138
2015 Junio	80	26	106
2015 Mayo	123	31	154
2015 Abril	80	33	113
2015 Marzo	163	13	176
2015 Febrero	47	8	55
2015 Enero	97	8	105
2014 Diciembre	147	11	158
2014 Noviembre	110	7	117
2014 Octubre	101	6	107
2014 Septiembre	96	3	99
2014 Agosto	89	6	95
2014 Julio	85	10	95
2014 Junio	82	4	86
2014 Mayo	54	10	64
2014 Abril	56	6	62
2014 Marzo	75	8	83
2014 Febrero	73	5	78
2014 Enero	89	3	92
2013 Diciembre	81	7	88
2013 Noviembre	100	11	111
2013 Octubre	194	13	207
2013 Septiembre	118	5	123
2013 Agosto	116	9	125
2013 Julio	51	4	55
2013 Enero	2	0	2
2012 Noviembre	1	0	1
2012 Septiembre	555	0	555

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