Cartas al Editor
El acceso arterial humeral: una vía alternativa al acceso femoral en el tratamiento endovascular del ictus agudo
Humeral arterial access: an alternative route to the femoral artery in the endovascular treatment of acute stroke
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Sin embargo, en ocasiones este acceso no es posible por diversas razones: ateromatosis de arterias femorales, elongación de los troncos supraaórticos o variaciones anatómicas del cayado aórtico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La imposibilidad del acceso femoral puede retrasar la terapia endovascular y en algunos protocolos llegar incluso a contraindicarla. Se presentan dos pacientes con ictus isquémico en los que el abordaje braquial fue la única posibilidad para el tratamiento endovascular.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: varón de 76 años, diagnosticado de trombosis de la arteria basilar, que llega a la sala de angiografía tras 6 h y 20 min del inicio de la clínica. A los 20 min se consiguió un acceso femoral adecuado. Sin embargo, no fue posible cateterizar la arteria vertebral derecha a pesar de múltiples intentos debido a elongaciones arteriales, siendo la arteria vertebral izquierda hipoplásica. Se procedió entonces a un abordaje transbraquial derecho, lográndose la recanalización basilar a los 33 min pospunción.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: varón de 71 años, con antecedentes de arteriopatía periférica y con un ictus isquémico en territorio de la arteria silviana izquierda por oclusión de M1 proximal, de 4 h y 5 min de evolución al llegar a la sala de angiografía. La angiografía del eje aortoiliaco por acceso femoral mostró una estenosis preoclusiva de la arteria iliaca derecha, con oclusión de la iliaca izquierda. A las 4 h y 50 min del inicio, se accedió por vía braquial derecha, recanalizándose la arteria cerebral media en 49 min.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje transfemoral (técnica de Seldinger) es la vía de acceso estándar en los procedimientos intervencionistas neurovasculares (posibilita usar dispositivos de gran tamaño y una mejor navegabilidad, la dosis de radiación es menor y la tasa de complicaciones trombóticas en la arteria femoral es baja). El abordaje braquial incluye la punción axilar, humeral o radial. La arteria axilar permite utilizar introductores de 8 French, pero tiene un mayor riesgo de hematomas al ser más difícil la hemostasia por compresión. La arteria humeral, aunque permite introductores de hasta 6 French y es de fácil acceso, tiene un alto riesgo de trombosis arterial si el procedimiento es prolongado. La arteria radial permite introductores de hasta 6 French, pero el riesgo de una trombosis arterial llega a ser de hasta el 10%. En los últimos años se han publicado los resultados de series aisladas sobre el abordaje transradial o transbraquial para arteriografía cerebral diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, así como <span class="elsevierStyleItalic">stenting</span> en estenosis de la circulación anterior y posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El acceso radial o braquial elimina el riesgo de hemorragia retroperitoneal, permite la deambulación precoz del paciente y es la alternativa cuando la tortuosidad del vaso hace difícil o imposibilita alcanzar la arteria vertebral a través de la vía femoral. Sin embargo, en el tratamiento endovascular del ictus agudo actual, el menor diámetro de la arteria braquial limita el diámetro del introductor apropiado para el uso habitual de catéteres guía con balón de oclusión transitoria de 7 u 8 French, necesarios para la aspiración con trombectomía, y dispositivos que precisan catéteres de mayor luz interna. También otros factores, como la menor experiencia y la mayor complejidad en el abordaje, que a su vez puede suponer una mayor duración del procedimiento, limitan actualmente el uso del acceso braquial como primera elección en el intervencionismo del ictus agudo. Sin embargo, no existen ensayos clínicos controlados que hayan comparado la eficacia y la seguridad de los distintos tipos de abordaje, y el diseño de nuevos dispositivos podría cambiar esta situación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado dos amplios metaanálisis que comparan el acceso transradial y transfemoral en intervencionismo coronario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Aunque con la vía transradial apenas existen complicaciones locales, la tasa de procedimientos fallidos resulta significativamente mayor que al emplear la vía transfemoral (7,2% <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 2,4%), ya sea por dificultad en la canalización de la arteria radial o en la manipulación ulterior del catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento endovascular en la fase aguda del ictus puede verse retrasado o no llegar a efectuarse cuando el abordaje vascular habitual por vía femoral no posibilita (oclusión aortoiliaca, elongación vascular severa) acceder a la arteria cerebral trombosada. En estos casos, el abordaje por vía braquial es una alternativa que debe tenerse en cuenta, y que compensa el potencial retraso en iniciar un tratamiento urgente <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>. Está demostrado que el «tiempo es cerebro» y a menudo los procedimientos intervencionistas neurovasculares se manejan en ventanas terapéuticas muy cortas. La arteriosclerosis, además, es una enfermedad generalizada, y no es infrecuente que los pacientes con ictus isquémico presenten arteriopatía periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes presentados no fue posible el abordaje femoral por elongación arterial o por arteriopatía periférica severa, lo que supuso un retraso de la terapia endovascular; en ellos, el abordaje braquial permitió un rápido acceso al tratamiento. La creciente realización de procedimientos endovasculares en la fase aguda del ictus y la necesidad de instaurar el tratamiento con la mayor precocidad hacen aconsejable la optimización de todas las medidas posibles destinadas a evitar retrasos en la consecución del tratamiento, siendo la vía de acceso vascular un factor importante que debe tenerse en cuenta y que debe evaluarse en futuros estudios.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tecniques and devices in interventional neuroradiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. Katz" 1 => "P.Y. Gobin" 2 => "H.A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2024 Octubre | 82 | 10 | 92 |
| 2024 Septiembre | 89 | 5 | 94 |
| 2024 Agosto | 46 | 3 | 49 |
| 2024 Julio | 67 | 6 | 73 |
| 2024 Junio | 69 | 17 | 86 |
| 2024 Mayo | 84 | 12 | 96 |
| 2024 Abril | 96 | 14 | 110 |
| 2024 Marzo | 99 | 14 | 113 |
| 2024 Febrero | 68 | 7 | 75 |
| 2024 Enero | 96 | 4 | 100 |
| 2023 Diciembre | 81 | 18 | 99 |
| 2023 Noviembre | 92 | 14 | 106 |
| 2023 Octubre | 98 | 12 | 110 |
| 2023 Septiembre | 81 | 8 | 89 |
| 2023 Agosto | 51 | 7 | 58 |
| 2023 Julio | 68 | 7 | 75 |
| 2023 Junio | 58 | 8 | 66 |
| 2023 Mayo | 80 | 19 | 99 |
| 2023 Abril | 61 | 4 | 65 |
| 2023 Marzo | 90 | 9 | 99 |
| 2023 Febrero | 52 | 6 | 58 |
| 2023 Enero | 58 | 24 | 82 |
| 2022 Diciembre | 59 | 20 | 79 |
| 2022 Noviembre | 120 | 25 | 145 |
| 2022 Octubre | 67 | 11 | 78 |
| 2022 Septiembre | 89 | 10 | 99 |
| 2022 Agosto | 60 | 10 | 70 |
| 2022 Julio | 51 | 9 | 60 |
| 2022 Junio | 62 | 13 | 75 |
| 2022 Mayo | 55 | 11 | 66 |
| 2022 Abril | 42 | 16 | 58 |
| 2022 Marzo | 71 | 15 | 86 |
| 2022 Febrero | 54 | 13 | 67 |
| 2022 Enero | 67 | 31 | 98 |
| 2021 Diciembre | 77 | 24 | 101 |
| 2021 Noviembre | 79 | 21 | 100 |
| 2021 Octubre | 96 | 27 | 123 |
| 2021 Septiembre | 55 | 22 | 77 |
| 2021 Agosto | 69 | 26 | 95 |
| 2021 Julio | 69 | 17 | 86 |
| 2021 Junio | 88 | 27 | 115 |
| 2021 Mayo | 99 | 33 | 132 |
| 2021 Abril | 236 | 58 | 294 |
| 2021 Marzo | 125 | 20 | 145 |
| 2021 Febrero | 77 | 10 | 87 |
| 2021 Enero | 94 | 19 | 113 |
| 2020 Diciembre | 106 | 17 | 123 |
| 2020 Noviembre | 74 | 12 | 86 |
| 2020 Octubre | 48 | 15 | 63 |
| 2020 Septiembre | 77 | 17 | 94 |
| 2020 Agosto | 72 | 17 | 89 |
| 2020 Julio | 62 | 20 | 82 |
| 2020 Junio | 104 | 14 | 118 |
| 2020 Mayo | 130 | 36 | 166 |
| 2020 Abril | 76 | 33 | 109 |
| 2020 Marzo | 123 | 37 | 160 |
| 2020 Febrero | 61 | 10 | 71 |
| 2020 Enero | 65 | 8 | 73 |
| 2019 Diciembre | 56 | 10 | 66 |
| 2019 Noviembre | 49 | 8 | 57 |
| 2019 Octubre | 59 | 8 | 67 |
| 2019 Septiembre | 59 | 9 | 68 |
| 2019 Agosto | 44 | 8 | 52 |
| 2019 Julio | 68 | 13 | 81 |
| 2019 Junio | 68 | 36 | 104 |
| 2019 Mayo | 151 | 93 | 244 |
| 2019 Abril | 112 | 65 | 177 |
| 2019 Marzo | 42 | 14 | 56 |
| 2019 Febrero | 93 | 68 | 161 |
| 2019 Enero | 34 | 17 | 51 |
| 2018 Diciembre | 25 | 12 | 37 |
| 2018 Noviembre | 53 | 19 | 72 |
| 2018 Octubre | 60 | 13 | 73 |
| 2018 Septiembre | 45 | 6 | 51 |
| 2018 Agosto | 29 | 10 | 39 |
| 2018 Julio | 160 | 47 | 207 |
| 2018 Junio | 38 | 9 | 47 |
| 2018 Mayo | 48 | 11 | 59 |
| 2018 Abril | 44 | 7 | 51 |
| 2018 Marzo | 45 | 3 | 48 |
| 2018 Febrero | 36 | 5 | 41 |
| 2018 Enero | 116 | 22 | 138 |
| 2017 Diciembre | 27 | 10 | 37 |
| 2017 Noviembre | 36 | 11 | 47 |
| 2017 Octubre | 43 | 16 | 59 |
| 2017 Septiembre | 46 | 7 | 53 |
| 2017 Agosto | 45 | 4 | 49 |
| 2017 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Junio | 56 | 4 | 60 |
| 2017 Mayo | 111 | 6 | 117 |
| 2017 Abril | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Marzo | 45 | 10 | 55 |
| 2017 Febrero | 128 | 3 | 131 |
| 2017 Enero | 121 | 6 | 127 |
| 2016 Diciembre | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Noviembre | 61 | 6 | 67 |
| 2016 Octubre | 66 | 4 | 70 |
| 2016 Septiembre | 66 | 13 | 79 |
| 2016 Agosto | 54 | 3 | 57 |
| 2016 Julio | 39 | 3 | 42 |
| 2016 Junio | 53 | 13 | 66 |
| 2016 Mayo | 59 | 10 | 69 |
| 2016 Abril | 127 | 23 | 150 |
| 2016 Marzo | 52 | 22 | 74 |
| 2016 Febrero | 40 | 7 | 47 |
| 2016 Enero | 26 | 4 | 30 |
| 2015 Diciembre | 36 | 16 | 52 |
| 2015 Noviembre | 36 | 15 | 51 |
| 2015 Octubre | 36 | 12 | 48 |
| 2015 Septiembre | 60 | 11 | 71 |
| 2015 Agosto | 66 | 8 | 74 |
| 2015 Julio | 62 | 7 | 69 |
| 2015 Junio | 24 | 6 | 30 |
| 2015 Mayo | 77 | 11 | 88 |
| 2015 Abril | 103 | 15 | 118 |
| 2015 Marzo | 52 | 25 | 77 |
| 2015 Febrero | 42 | 7 | 49 |
| 2015 Enero | 62 | 6 | 68 |
| 2014 Diciembre | 74 | 7 | 81 |
| 2014 Noviembre | 64 | 3 | 67 |
| 2014 Octubre | 51 | 4 | 55 |
| 2014 Septiembre | 90 | 3 | 93 |
| 2014 Agosto | 70 | 7 | 77 |
| 2014 Julio | 97 | 9 | 106 |
| 2014 Junio | 66 | 7 | 73 |
| 2014 Mayo | 63 | 7 | 70 |
| 2014 Abril | 79 | 5 | 84 |
| 2014 Marzo | 57 | 5 | 62 |
| 2014 Febrero | 59 | 2 | 61 |
| 2014 Enero | 71 | 4 | 75 |
| 2013 Diciembre | 76 | 7 | 83 |
| 2013 Noviembre | 54 | 6 | 60 |
| 2013 Octubre | 59 | 5 | 64 |
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| 2013 Julio | 49 | 2 | 51 |
| 2012 Agosto | 539 | 0 | 539 |
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