Carta al Editor
Lipoma interhemisférico asociado a agenesia del cuerpo calloso
Interhemispheric lipoma associated with agenesis of the corpus callosum
P.E. Jiménez Caballero
Facultativo Especialista de Área, Neurología, Sección de Neurología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
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En el resto de las ocasiones se asocian a clínica neurológica, como retraso psicomotor, cefalea, epilepsia y parálisis cerebral.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 23 años, con antecedentes de migraña sin aura. Nacida de embarazo y parto normales, con desarrollo psicomotor normal. No presentó crisis febriles en la infancia, traumatismos craneoencefálicos ni infecciones del sistema nervioso central. No existían antecedentes familiares de epilepsia ni otros trastornos neurológicos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a urgencias por un episodio de desconexión del medio y automatismos bucofaciales sugerente de crisis epiléptica parcial compleja. La exploración neurológica fue normal. En la TC craneal realizada en urgencias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se evidenció una lesión homogénea de baja densidad que ocupaba el lugar del cuerpo calloso, que estaba ausente. A ambos lados de la lesión presenta calcificaciones curvilíneas. Los hallazgos son sugerentes de agenesia del cuerpo calloso con lipoma interhemisférico. Se pautó tratamiento con ácido valproico. En el electroencefalograma había actividad epileptiforme a nivel temporoparietal izquierda. La RM cerebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) demostró ocupación de todo el cuerpo calloso desde la rodilla hasta esplenio por un tejido de aumento de la intensidad en todas las secuencias, excepto en supresión grasa. En proyección sagital se ven algunas bandas de tejido que parece corresponder con restos de cuerpo calloso normal interpuesto entre zonas lipomatosas. Existe mínima dilatación de astas posteriores de ambos ventrículos laterales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente recibió diversos fármacos antiepilépticos en diferentes combinaciones, sin conseguir un adecuado control de sus crisis. Se han realizado varias RM cerebrales de control sin existir modificaciones en la lesión.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lipoma del cuerpo calloso es un trastorno congénito probablemente debido a una mala diferenciación del tejido meníngeo. La agenesia del cuerpo calloso es un ejemplo de disrafismo cerebral por cierre imperfecto del tubo neural.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación más frecuente de este trastorno es la epilepsia, tanto en forma de crisis parciales simples como complejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El origen de las crisis es incierto. Una teoría es la invasión del córtex cerebral por la cápsula de colágeno del lipoma que causaría un foco epileptógeno, o bien por una desconexión interhemisférica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apariencia del lipoma del cuerpo calloso en la TC craneal es muy característica, con bajos niveles de atenuación que solo el tejido graso posee. A esto se le añaden las calcificaciones, que son bilaterales, curvilíneas y murales. La lesión tras la administración de contraste no se modifica. En la RM cerebral la lesión presenta características de la grasa, es decir, señal hiperintensa tanto en estudios ponderados en T1 como en T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la agenesia completa del cuerpo calloso, los ventrículos laterales están ampliamente separados y no llegan a converger, y a menudo tienen astas frontales pequeñas y astas occipitales desproporcionadamente ensanchadas (colpocefalia).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con el quiste epidermoide, el teratoma, el craniofaringioma y los tumores epidermoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El componente quístico del craniofaringioma puede tener densidad grasa pero la apariencia es compleja y con calcificaciones raras. Los teratomas y los quistes dérmicos son frecuentemente heterogéneos porque contienen otros tejidos además de la grasa. Los quistes dermoides se localizan generalmente en el ángulo pontocerebeloso, región parahipofisaria o en el IV ventrículo y la densidad de la lesión en la TC craneal es similar a la del líquido cefalorraquídeo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay casos de lipomas interhemisféricos asociados a agenesia del cuerpo calloso por infección connatal por citomegalovirus o deleción del cromosoma X, aunque la mayoría son idiopáticos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico no está indicado, salvo en los casos de hidrocefalia secundaria que precisan de una derivación ventrículo-peritoneal. Las razones para no intervenirlos son su gran vascularización, la adherencia e infiltración de la cápsula sobre el tejido adyacente, su nulo crecimiento y su dudosa repercusión clínica. Incluso cuando la cirugía se lleva a cabo, es improbable que la epilepsia se resuelva. Sin embargo, otros autores han mostrado resultados favorables con microcirugía y láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1895 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 297303 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC craneal: imagen hipodensa de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la localización del cuerpo calloso (flecha), que está rodeada a ambos lados por calcificación en banda. La densidad es típica de la grasa. 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| 2023 Marzo | 317 | 25 | 342 |
| 2023 Febrero | 331 | 12 | 343 |
| 2023 Enero | 259 | 8 | 267 |
| 2022 Diciembre | 200 | 23 | 223 |
| 2022 Noviembre | 301 | 15 | 316 |
| 2022 Octubre | 249 | 11 | 260 |
| 2022 Septiembre | 212 | 30 | 242 |
| 2022 Agosto | 154 | 19 | 173 |
| 2022 Julio | 193 | 16 | 209 |
| 2022 Junio | 179 | 19 | 198 |
| 2022 Mayo | 164 | 10 | 174 |
| 2022 Abril | 150 | 16 | 166 |
| 2022 Marzo | 155 | 17 | 172 |
| 2022 Febrero | 131 | 19 | 150 |
| 2022 Enero | 182 | 9 | 191 |
| 2021 Diciembre | 187 | 10 | 197 |
| 2021 Noviembre | 184 | 19 | 203 |
| 2021 Octubre | 181 | 24 | 205 |
| 2021 Septiembre | 156 | 22 | 178 |
| 2021 Agosto | 184 | 16 | 200 |
| 2021 Julio | 170 | 12 | 182 |
| 2021 Junio | 153 | 8 | 161 |
| 2021 Mayo | 272 | 20 | 292 |
| 2021 Abril | 427 | 32 | 459 |
| 2021 Marzo | 273 | 20 | 293 |
| 2021 Febrero | 185 | 20 | 205 |
| 2021 Enero | 334 | 13 | 347 |
| 2020 Diciembre | 202 | 25 | 227 |
| 2020 Noviembre | 213 | 17 | 230 |
| 2020 Octubre | 152 | 14 | 166 |
| 2020 Septiembre | 178 | 12 | 190 |
| 2020 Agosto | 174 | 18 | 192 |
| 2020 Julio | 140 | 19 | 159 |
| 2020 Junio | 124 | 11 | 135 |
| 2020 Mayo | 99 | 22 | 121 |
| 2020 Abril | 99 | 13 | 112 |
| 2020 Marzo | 112 | 12 | 124 |
| 2020 Febrero | 149 | 15 | 164 |
| 2020 Enero | 149 | 8 | 157 |
| 2019 Diciembre | 142 | 20 | 162 |
| 2019 Noviembre | 119 | 14 | 133 |
| 2019 Octubre | 163 | 14 | 177 |
| 2019 Septiembre | 169 | 16 | 185 |
| 2019 Agosto | 113 | 20 | 133 |
| 2019 Julio | 114 | 24 | 138 |
| 2019 Junio | 155 | 19 | 174 |
| 2019 Mayo | 178 | 48 | 226 |
| 2019 Abril | 214 | 52 | 266 |
| 2019 Marzo | 123 | 13 | 136 |
| 2019 Febrero | 125 | 20 | 145 |
| 2019 Enero | 125 | 8 | 133 |
| 2018 Diciembre | 62 | 14 | 76 |
| 2018 Noviembre | 121 | 18 | 139 |
| 2018 Octubre | 134 | 13 | 147 |
| 2018 Septiembre | 169 | 5 | 174 |
| 2018 Agosto | 78 | 3 | 81 |
| 2018 Julio | 96 | 3 | 99 |
| 2018 Junio | 88 | 3 | 91 |
| 2018 Mayo | 67 | 9 | 76 |
| 2018 Abril | 77 | 3 | 80 |
| 2018 Marzo | 99 | 0 | 99 |
| 2018 Febrero | 91 | 5 | 96 |
| 2018 Enero | 99 | 12 | 111 |
| 2017 Diciembre | 101 | 2 | 103 |
| 2017 Noviembre | 90 | 7 | 97 |
| 2017 Octubre | 63 | 4 | 67 |
| 2017 Septiembre | 98 | 9 | 107 |
| 2017 Agosto | 94 | 1 | 95 |
| 2017 Julio | 73 | 1 | 74 |
| 2017 Junio | 87 | 20 | 107 |
| 2017 Mayo | 113 | 12 | 125 |
| 2017 Abril | 98 | 4 | 102 |
| 2017 Marzo | 131 | 20 | 151 |
| 2017 Febrero | 261 | 11 | 272 |
| 2017 Enero | 166 | 2 | 168 |
| 2016 Diciembre | 151 | 14 | 165 |
| 2016 Noviembre | 152 | 6 | 158 |
| 2016 Octubre | 123 | 17 | 140 |
| 2016 Septiembre | 168 | 19 | 187 |
| 2016 Agosto | 158 | 19 | 177 |
| 2016 Julio | 120 | 5 | 125 |
| 2016 Junio | 204 | 23 | 227 |
| 2016 Mayo | 131 | 20 | 151 |
| 2016 Abril | 159 | 29 | 188 |
| 2016 Marzo | 136 | 30 | 166 |
| 2016 Febrero | 137 | 15 | 152 |
| 2016 Enero | 102 | 16 | 118 |
| 2015 Diciembre | 96 | 19 | 115 |
| 2015 Noviembre | 129 | 15 | 144 |
| 2015 Octubre | 141 | 16 | 157 |
| 2015 Septiembre | 125 | 14 | 139 |
| 2015 Agosto | 119 | 11 | 130 |
| 2015 Julio | 158 | 11 | 169 |
| 2015 Junio | 145 | 5 | 150 |
| 2015 Mayo | 128 | 12 | 140 |
| 2015 Abril | 166 | 13 | 179 |
| 2015 Marzo | 247 | 6 | 253 |
| 2015 Febrero | 207 | 5 | 212 |
| 2015 Enero | 109 | 9 | 118 |
| 2014 Diciembre | 111 | 6 | 117 |
| 2014 Noviembre | 113 | 9 | 122 |
| 2014 Octubre | 127 | 10 | 137 |
| 2014 Septiembre | 133 | 4 | 137 |
| 2014 Agosto | 143 | 3 | 146 |
| 2014 Julio | 167 | 10 | 177 |
| 2014 Junio | 131 | 7 | 138 |
| 2014 Mayo | 114 | 7 | 121 |
| 2014 Abril | 87 | 2 | 89 |
| 2014 Marzo | 101 | 6 | 107 |
| 2014 Febrero | 116 | 6 | 122 |
| 2014 Enero | 106 | 5 | 111 |
| 2013 Diciembre | 120 | 4 | 124 |
| 2013 Noviembre | 125 | 5 | 130 |
| 2013 Octubre | 118 | 10 | 128 |
| 2013 Septiembre | 89 | 6 | 95 |
| 2013 Agosto | 121 | 16 | 137 |
| 2013 Julio | 72 | 8 | 80 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Septiembre | 868 | 0 | 868 |
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