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Efecto de la ortesis de tobillo pie en el control postural tras el accidente cerebrovascular: revisión sistemática
Effect of ankle-foot orthosis on postural control after stroke: a systematic review
M. Guerra Padillaa,
Autor para correspondencia
francisco.molina@urjc.es

Autor para correspondencia.
, F. Molina Ruedab, I.M. Alguacil Diegoc
a Fisioterapia, Patología Neurológica, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, España
b Fisioterapia, Patología Neurológica, Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, España
c Medicina Física y Rehabilitación, Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, España
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El control postural requiere una compleja interacci&#243;n de los sistemas musculoesquel&#233;tico y neurol&#243;gico que incluye propiedades musculares&#44; rango de movimiento&#44; flexibilidad&#44; relaciones biomec&#225;nicas entre los segmentos corporales&#44; procesos motores&#44; procesos sensorio-perceptuales y niveles mayores de procesamiento que van de la sensaci&#243;n a la acci&#243;n e incluyen aspectos anticipatorios y adaptativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control postural se afecta en pacientes con ictus y da lugar a problemas en el equilibrio est&#225;tico y din&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que se ponen de manifiesto principalmente ante perturbaciones externas&#46; Diversos estudios han abordado las deficiencias del equilibrio din&#225;mico en pacientes hemipl&#233;jicos&#46; Pay et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> encontraron que la transferencia de peso en el plano frontal durante la transici&#243;n al apoyo unipodal se produc&#237;a sin &#233;xito&#46; Di Fabio y Badke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> informaron que en los pacientes con ictus la inestabilidad suced&#237;a principalmente en el plano frontal&#46; Estos problemas en el control postural pueden ocasionar graves consecuencias sobre la funci&#243;n f&#237;sica y la esfera psicosocial&#44; como la restricci&#243;n en las actividades&#44; el aislamiento social o el miedo a caerse e incrementar as&#237;&#44; el riesgo de ca&#237;das y las lesiones secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los trastornos del equilibrio y la ataxia del tronco constituyen adem&#225;s uno de los factores pron&#243;sticos en la recuperaci&#243;n funcional post-ictus durante la rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos en la marcha resultan por un d&#233;ficit en el control motor secundario a trastornos del tono&#44; ataxias&#44; agnosias o problemas perceptivos&#44; entre otros&#46; En general&#44; la deambulaci&#243;n en estos pacientes se caracteriza por ser menos eficaz metab&#243;licamente&#46; El d&#233;ficit en el control postural explica el derroche metab&#243;lico en estos sujetos&#46; De hecho&#44; la falta de coordinaci&#243;n intermuscular por parte del sistema nervioso central explica la existencia de una marcha inestable&#44; asim&#233;trica en cuanto a forma y reparto del peso y con mayor riesgo de ca&#237;das&#46; Normalmente&#44; estos pacientes caminan a menor velocidad&#44; con reducci&#243;n de la longitud del paso y de la zancada y con incrementos de los tiempos de doble apoyo&#44; en detrimento de los tiempos de apoyo monopodal&#46; A nivel cinem&#225;tico&#44; las alteraciones var&#237;an enormemente de un paciente a otro&#44; pudiendo existir flexos en cadera o rodilla durante el periodo de apoyo&#44; hiperextensi&#243;n de rodilla durante el periodo de apoyo&#44; inadecuada flexi&#243;n de cadera y rodilla durante el periodo de oscilaci&#243;n&#44; descenso p&#233;lvico contralateral excesivo&#44; inclinaci&#243;n contralateral del tronco&#44; pie en equino-varo o excesiva abducci&#243;n de cadera en el per&#237;odo de oscilaci&#243;n&#44; entre otras manifestaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por tanto&#44; restaurar la marcha constituye un objetivo de gran importancia en la rehabilitaci&#243;n neurol&#243;gica&#46; De hecho&#44; la restauraci&#243;n de la marcha tras el ictus es identificada por los pacientes como el primer y m&#225;s importante objetivo de la rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un evento com&#250;n en la marcha de los pacientes con ictus es la inversi&#243;n del pie&#44; frecuentemente por espasticidad del tibial posterior&#46; Si la espasticidad no es severa &#40;Ashworth 1-2&#41;&#44; una ortesis tobillo-pie &#40;OTP&#41; podr&#237;a ser el producto de apoyo adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Actualmente&#44; existen pocos estudios que eval&#250;en el efecto de las OTP en pacientes cr&#243;nicos&#46; La evidencia cl&#237;nica disponible se compone de s&#243;lo unos pocos art&#237;culos con pobre tama&#241;o muestral y escasa calidad metodol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una OTP es un dispositivo de ayuda que se utiliza para estabilizar la articulaci&#243;n del tobillo en las direcciones antero-posterior y medio-lateral&#44; modulando al mismo tiempo los movimientos de la articulaci&#243;n subastragalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las OTP se utilizan para corregir anormalidades en la marcha&#44; restringiendo el movimiento de flexi&#243;n plantar e inversi&#243;n&#44; eliminando as&#237; la ca&#237;da del pie&#46; Como resultado&#44; incrementa la estabilidad medio-lateral del tobillo y se hace posible una marcha m&#225;s normalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Existen diferentes tipos de ortesis en el mercado&#58; din&#225;micas o r&#237;gidas&#44; anteriores o posteriores&#44; prefabricadas o a medida&#44; realizadas en distintos materiales&#46; Todas ellas parecen influir en el equilibrio est&#225;tico y din&#225;mico&#44; velocidad de la marcha&#44; cadencia&#44; longitud del paso y base de sustentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La prescripci&#243;n de la OTP en pacientes con ictus puede reducir el riesgo de ca&#237;das y su morbilidad asociada al mejorar el patr&#243;n de la marcha&#44; mediante el aumento de la estabilidad en el pie afectado&#44; desempe&#241;ando as&#237; un papel importante en la mejora funcional del paciente con ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; s&#243;lo existe una revisi&#243;n sistem&#225;tica realizada en el 2003 que valore los efectos del OTP en pacientes con ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Esta revisi&#243;n incluye art&#237;culos hasta el 2001 y presenta limitaciones metodol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; se considera necesario realizar una revisi&#243;n sistem&#225;tica que permita valorar los efectos de las OTP en el control postural y en la marcha&#44; en sujetos que han sufrido un ictus&#46; Por un lado&#44; porque la OTP constituye una intervenci&#243;n terap&#233;utica frecuentemente prescrita en rehabilitaci&#243;n y que ha experimentado en los &#250;ltimos a&#241;os mejoras en su dise&#241;o y material&#46; Y&#44; por otro lado&#44; porque no existen herramientas de medicina basada en la evidencia actuales que aconsejen a los cl&#237;nicos en la prescripci&#243;n de dicha intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de estudios</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron ensayos controlados y aleatorios &#40;ECA&#41; que analizasen los efectos de las OTP en pacientes con ictus con un rango de edad de entre 18 y 80 a&#241;os&#44; con evoluci&#243;n aguda o cr&#243;nica&#46; Se han evitado cointervenciones&#44; por lo que en ninguno de ellos se ha observado tratamientos asociados al uso de las OTP&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de medidas de resultado</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas de resultado principales</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Control postural y equilibrio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Berg Balance Scale &#40;BBS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#59; escala de Tinetti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; sistemas instrumentales de posturograf&#237;a din&#225;mica computerizada &#40;PDC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#59; Postural Stability Test &#40;PST&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#59; Functional Reach Test<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; riesgo de ca&#237;das&#58; Timed Up And Go test &#40;TUG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; Fall Risk Test<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; Fall Eficacy Scale International &#40;FES-I&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;1&#46;1&#46;1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Control motor y marcha</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis tridimensional del movimiento&#58; datos sobre par&#225;metros espacio-temporales&#44; cinem&#225;tica articular&#44; momentos y potencias articulares&#44; fuerzas de reacci&#243;n del suelo y activaci&#243;n muscular&#59; velocidad de marcha independiente medida en una distancia corta &#40;5 a 10 m&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#59; resistencia de marcha&#58; prueba de marcha de 6 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas de resultado secundarias</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Motricidad de los miembros inferiores &#40;MMII&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motricity Index of the Affected Leg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#59; Fugl-Meyer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#59; RiverMead Motricity Index<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#59; Functional Ambulation Category &#40;FAC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#59; Brunnstrom Lower Limb Motor Stage<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#59; Ashburn Walking<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#59; Stair Test<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#59; STREAM&#58; subescala de movilidad en rehabilitaci&#243;n del ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Satisfacci&#243;n&#44; calidad de vida&#44; ABVD</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chedoke-McMaster Stroke Impairment Inventory<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#44; cuestionario SF-36<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41&#8211;43</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estado cognitivo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Minimental State Examination &#40;MMSE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#59; Utrechts Communication Examination &#40;UCO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tono muscular</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala de Ashworth modificada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a> y escala de Tardieu<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategia de b&#250;squeda para la identificaci&#243;n de los estudios</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda de ensayos no tuvo limitaci&#243;n en fecha de inicio y se extendi&#243; hasta marzo de 2011&#46; Se analizaron &#250;nicamente los ensayos disponibles a texto completo&#46; No se realizaron restricciones en cuanto al idioma&#46; Las fuentes de informaci&#243;n empleadas se enumeran a continuaci&#243;n&#58; Pubmed &#40;Medline&#41;&#44; Trip Database&#44; Cochrane Library Plus&#44; Embase&#44; ISI Web knowledge&#44; CINHAL y Physiotherapy Evidence Database &#40;PEDro&#41;&#46; Para ello&#44; se utiliz&#243; la siguiente metodolog&#237;a de b&#250;squeda&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#46; stroke&#59; 2&#46; balance&#59; 3&#46; 1 and 2&#59; 4&#46; afo&#59; 5&#46; 1 and 4&#59; 6&#46; 1 and 2 and 4&#59; 7&#46; ankle foot orthosis&#59; 8&#46; 1 and 2 and 7&#59; 9&#46; gait&#59; 10&#46; 1 and 4 and 9&#59; 11&#46; 1 and 7 and 9&#46;</span></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los art&#237;culos encontrados tras las b&#250;squedas&#44; fueron agrupados en primer lugar como &#171;pacientes cr&#243;nicos&#187;-&#171;pacientes agudos&#187;&#46; Los detalles de los estudios relevantes&#44; se resumieron de acuerdo al autor&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; dise&#241;o del estudio&#44; poblaci&#243;n estudiada &#40;n&#250;mero de pacientes y cronicidad desde el ictus&#41;&#44; medidas de evaluaci&#243;n y conclusiones&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Calidad metodol&#243;gica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad metodol&#243;gica de cada art&#237;culo se evalu&#243; utilizando la escala de Jadad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; que eval&#250;a la calidad mediante 5 preguntas cerradas&#46; Esta escala es uno de los instrumentos m&#225;s antiguos y usados para valorar la calidad de los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; La fiabilidad de la escala Jadad no ha sido sometida a un gran n&#250;mero de pruebas y los estudios publicados hasta el momento describen resultados dispares&#59; tal es el caso del estudio de Clark et al&#46;&#44; que demuestra que esta escala posee una buena fiabilidad interexaminador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; mientras que otro estudio muestra una baja fiabilidad interexaminador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n total m&#225;xima posible para los estudios incluidos en esta revisi&#243;n es de 3 sobre 5&#44; ya que no es posible cegar doblemente a los participantes y los fisioterapeutas a la intervenci&#243;n&#46; Ning&#250;n estudio logra esta puntuaci&#243;n m&#225;xima&#46; Se escribi&#243; a trav&#233;s de correo electr&#243;nico a trece autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;55&#8211;66</span></a> solicitando aclaraci&#243;n acerca de algunos aspectos del dise&#241;o o informaci&#243;n no indicada con el fin de completar las evaluaciones de calidad&#46; Seis autores proporcionaron los datos solicitados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#8211;61</span></a>&#46; Para el resto de los estudios solo se usaron los datos publicados&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de los estudios</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta marzo de 2011 se identificaron 57 estudios&#46; Se seleccionaron 23 estudios relacionados con el objeto de la revisi&#243;n&#44; de los cuales se excluyeron 13&#46; Los datos fueron extra&#237;dos de los 10 estudios restantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;56&#8211;72</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; los cuales reclutaron 289 participantes&#46; De ellos&#44; 201 eran hombres y 88 eran mujeres&#46; As&#237; mismo&#44; 122 pacientes eran cr&#243;nicos&#44; 50 pacientes eran agudos y en 97 pacientes no se indicaba su tiempo de evoluci&#243;n&#46; De los 289 pacientes&#44; 129 presentaban hemiplej&#237;a izquierda&#44; 148 hemiplej&#237;a derecha y en 12 pacientes no se especificaba este dato&#46; Desde el punto de vista etiol&#243;gico&#44; varios estudios incluyeron ictus&#44; tanto isqu&#233;micos como hemorr&#225;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;57&#44;67&#44;68&#44;71&#44;72</span></a>&#44; en un estudio la muestra la formaron pacientes con ictus y traumatismo craneoencef&#225;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> y en 3 estudios se incluye a pacientes con hemiparesia en los que no se especifica la etiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;61&#44;69</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los art&#237;culos incluidos en la revisi&#243;n definen los siguientes criterios de inclusi&#243;n de los participantes&#58; pacientes mayores de 18 a&#241;os que hubieran sufrido un ictus&#44; con suficientes habilidades cognitivas y comunicaci&#243;n para entender la tarea&#59; sin d&#233;ficits neurol&#243;gicos progresivos&#59; ausencia de deformidades musculoesquel&#233;ticas en miembros inferiores que afectaran a la marcha&#59; ausencia de dolor en la marcha&#59; Ashworth &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;espasticidad&#41;&#59; sin historial de ca&#237;das en los &#250;ltimos 3 meses&#59; dorsiflexi&#243;n pasiva 90&#176; o m&#225;s&#44; con la rodilla extendida&#59; no lesiones de la piel o deformidades para poner OTP&#59; sin problemas visuales&#59; habilidad para caminar m&#225;s de 500 pasos&#44; o de 8 a 15 m&#44; dentro y fuera de la sala con y sin ayudas&#59; puntuaci&#243;n en FAC de 3 a 5&#59; habilidad para mantenerse de pie sin apoyo de 20 a 90 segundos con y sin OTP&#46; Entre los criterios de exclusi&#243;n&#44; destacan&#58; pacientes que hubieran tenido m&#225;s de un ictus&#59; pacientes con otros da&#241;os que afectaran a la marcha independiente&#59; pacientes con afasia&#44; negligencia&#44; o que tomaran medicaci&#243;n para otros des&#243;rdenes que pudieran afectar al equilibrio&#59; contractura en la rodilla&#59; incremento de tono que impida el rango de movimiento del tobillo&#44; rodilla o cadera&#46; Para algunos estudios&#44; el haber usado una OTP con anterioridad era un criterio de inclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;69&#44;71</span></a> y para otros&#44; un criterio de exclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al uso de otros productos de apoyo como el bast&#243;n&#44; se permiti&#243; el uso del bast&#243;n en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;67&#44;69&#44;71&#44;72</span></a>&#44; en otro no se permite su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> y en tres no se especific&#243;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;57&#44;61</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios no describen si los participantes recibieron tratamiento rehabilitador concomitante&#44; as&#237; como tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios fueron aprobados por el comit&#233; &#233;tico y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Calidad metodol&#243;gica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente revisi&#243;n sistem&#225;tica todos los estudios se consideran de pobre calidad metodol&#243;gica&#44; ya que ninguno alcanz&#243; los 3 puntos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; si bien hay que tener en cuenta que la escala de Jadad se centra s&#243;lo en la asignaci&#243;n al azar&#44; el cegamiento y los retiros o abandonos para evaluar la calidad metodol&#243;gica de la investigaci&#243;n primaria&#46; S&#243;lo dos de estos tres elementos&#44; como se indic&#243; anteriormente&#44; se pueden aplicar a la terapia f&#237;sica debido a que este tipo de intervenciones no permite el cegamiento de los terapeutas y los pacientes en algunas ocasiones&#46; Por lo tanto&#44; este aspecto no contribuir&#225; a la capacidad de la escala para determinar la calidad del ECA en la terapia f&#237;sica&#46; Del mismo modo&#44; la escala de Jadad no incluye ning&#250;n art&#237;culo sobre especificaciones de protocolo de tratamiento&#44; la adhesi&#243;n al tratamiento o la integridad del tratamiento&#44; cuestiones importantes en la terapia f&#237;sica&#46; Como tal&#44; la escala de Jadad no puede proporcionar la m&#225;s completa medida de calidad metodol&#243;gica para los ensayos de terapia f&#237;sica&#44; pero se ha de tener en cuenta que la escala de Jadad presenta la mejor evidencia de validez para ECA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resumen de los resultados</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas de resultados principales</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Control postural y equilibrio</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al balanceo postural&#44; un estudio no observ&#243; diferencias significativas con el uso de la OTP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> medido con PDC&#44; &#237;ndice de influencia postural con el paciente en bipedestaci&#243;n quieto durante 30 s&#44; inclin&#225;ndose hacia delante sin mover los pies durante 10 segundos&#59; otro estudio comprob&#243; que con OTP hab&#237;a una disminuci&#243;n del balanceo con los ojos abiertos&#44; pero no con ojos cerrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#44; medido con PDC con el paciente en bipedestaci&#243;n&#44; lo m&#225;s erguido posible&#44; con los brazos alrededor del cuerpo&#59; y otro estudio comprob&#243; una mejora significativa en el balanceo con ojos abiertos y cerrados&#44; pero s&#243;lo en pacientes agudos con OTP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#44; medido con PDC con el paciente en bipedestaci&#243;n mirando hacia delante&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la distribuci&#243;n del peso en el miembro inferior afecto&#44; se observ&#243; que con OTP se produce una mejora significativa en el traslado lateral de peso en dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;70</span></a>&#44; ambos evaluados con PDC&#59; el primero&#44; con el paciente en bipedestaci&#243;n quieto durante 30 s traslad&#225;ndose hacia la izquierda y luego hacia la derecha durante 10 s&#44; y el segundo&#44; con el paciente en bipedestaci&#243;n con los brazos a los lados&#44; y sin mover los pies&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio&#44; la intervenci&#243;n consigui&#243; una mejora significativa de la simetr&#237;a del peso durante la marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46; Otro estudio mostr&#243; que los pacientes usuarios de OTP presentaban una mejor transferencia de peso&#44; con una distribuci&#243;n m&#225;s sim&#233;trica&#44; pero &#250;nicamente en pacientes agudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; En otros dos estudios la OTP no propici&#243; cambios en la simetr&#237;a del peso&#44; ni en el traslado de peso hacia el lado afectado ni en el equilibrio din&#225;mico&#44; medidos con PDC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;61</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios observaron que la OTP produce una mejora significativa en el TUG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;68</span></a> y otros dos en el Stair Test<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;68</span></a>&#46; Uno de ellos no observ&#243; diferencias significativas en el TUG y en el Functional Reach Test<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Dos estudios observaron que la OTP produce una mejora del equilibrio y de la estabilidad medidos con PDC y BBS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69&#44;71</span></a>&#44; aunque en el primer estudio&#44; no se observ&#243; mejora en pacientes de m&#225;s de 12 meses de cronicidad&#46; Otro trabajo se&#241;al&#243; que la OTP mejora el equilibrio medido con la BBS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> y otro no encontr&#243; mejoras en el equilibrio evaluado con la BBS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Control motor y marcha</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 6 estudios se observ&#243; una mayor velocidad con el uso de la OTP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;56&#44;57&#44;61&#44;69&#44;71</span></a>&#44; medido con sistemas de an&#225;lisis instrumental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o pruebas de velocidad de marcha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;61&#44;68&#44;69&#44;71</span></a>&#46; Uno de los estudios observ&#243; disminuci&#243;n de la velocidad con el uso del OTP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46; En tres estudios se observ&#243; que la OTP mejora la cadencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;69&#44;71</span></a>&#46; En cuanto a la longitud del paso&#44; 2 estudios indicaron una mejora significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71&#44;72</span></a>&#59; otros dos estudios no encontraron diferencias en la longitud de paso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;61</span></a>&#46; Dos estudios mostraron que la OTP causa un aumento en la amplitud de la zancada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;71</span></a>&#46; La duraci&#243;n del doble apoyo se mostr&#243; disminuida en un trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46; Un estudio observ&#243; mayor amplitud articular en el tobillo y mayor rango de dorsiflexi&#243;n durante el periodo de oscilaci&#243;n y el choque de tal&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales resultados&#44; as&#237; como las medidas de resultado secundarias&#44; se sintetizan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio era realizar una revisi&#243;n sistem&#225;tica que permitiera recopilar las publicaciones existentes hasta la fecha para poder valorar los efectos de las OTP en el control postural y la marcha en sujetos que hab&#237;an presentado un ictus&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la estrategia de b&#250;squeda detallada identific&#243; todos los ensayos relevantes&#46; Es posible que no se identificara parte de la literatura gris&#44; pero no es probable que ello tenga un impacto significativo en los resultados&#46; De esta manera&#44; s&#243;lo se incluyeron ensayos controlados y aleatorios&#44; en una poblaci&#243;n y para una intervenci&#243;n espec&#237;fica&#44; respondiendo&#44; por tanto&#44; a una pregunta cl&#237;nica concreta&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema visual&#44; propioceptivo y vestibular son fuentes cr&#237;ticas de informaci&#243;n aferente que influyen en el control postural para la estabilidad y la orientaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De los dos estudios&#44; en los que una de las condiciones de evaluaci&#243;n fue con ojos cerrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69&#44;70</span></a>&#44; uno concluy&#243; que con el uso de la OTP se consigue mejores resultados en los test de PDC solamente en pacientes agudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#44; mientras que el otro estudio no observ&#243; mejoras significativas en el control postural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46; Un mejor control sensorial y la mejora de los niveles relacionados con el automatismo y la confianza en lo que respecta al equilibrio y la marcha&#44; pueden contribuir a la recuperaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes tienen problemas en el control motor y el equilibrio tras un ictus&#44; quedando como consecuencia dificultades en la marcha y un incremento del riesgo de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46; A nivel m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; la inadecuada dorsiflexi&#243;n en la fase de balanceo&#44; la inestabilidad del tobillo y el pobre empuje durante la &#250;ltima fase de la marcha&#44; perturba el patr&#243;n normal de la misma&#46; Las OTP parecen ser las ortesis m&#225;s adecuadas para mejorar el control postural&#44; ya que compensan la debilidad muscular de los m&#250;sculos alrededor del pie afectado&#44; mejorando la estabilidad perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; pero ninguno de los estudios incluidos eval&#250;a el estado de la musculatura con electromiograf&#237;a y&#44; por tanto&#44; no queda claro si las propiedades mec&#225;nicas de las OTP influyen en el nivel de actividad muscular de los miembros inferiores&#46; Se hace pues imprescindible que en futuras investigaciones se eval&#250;e el estado previo de la musculatura&#44; as&#237; como la repercusi&#243;n que conlleva su uso a nivel musculoesquel&#233;tico&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las OTP parecen influir positivamente en la alineaci&#243;n del pie&#44; rodilla y cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y mejoran algunos par&#225;metros de la marcha como la velocidad&#44; la cadencia y la longitud del paso&#46; Aunque estos par&#225;metros no representan en s&#237; mismos una mejora de la estabilidad durante la marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#44; su uso puede incrementar la pr&#225;ctica de la marcha tanto en el tratamiento de fisioterapia como fuera de ella&#44; lo cual es un factor cr&#237;tico para mejorar la calidad de una habilidad motora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#44; y conseguir&#44; secundariamente&#44; una reducci&#243;n en el riesgo de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el efecto positivo en la confianza del paciente con el uso de la OTP y la disminuci&#243;n del miedo para realizar las actividades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> sugieren que la seguridad desempe&#241;a un papel importante en la motivaci&#243;n del paciente para su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se observ&#243; una peque&#241;a variabilidad en algunas medidas de resultado&#44; como en la velocidad o en la cadencia&#44; en otros par&#225;metros estudiados como simetr&#237;a del peso o balanceo postural&#44; los resultados son discutibles&#46; Los estudios que han evaluado la simetr&#237;a de peso durante la marcha son contradictorios&#46; Dos de ellos muestran una mejora en la simetr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69&#44;70</span></a>&#46; El primer estudio eval&#250;a a pacientes agudos y cr&#243;nicos&#44; pero solo observa mejora en pacientes agudos&#46; El segundo s&#243;lo eval&#250;a a pacientes agudos&#46; Otros dos estudios no observan ninguna mejora en pacientes agudos y cr&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;61</span></a>&#46; Esto puede ser debido a distintos factores como la variabilidad en las caracter&#237;sticas de los pacientes &#40;edad&#44; tiempo de evoluci&#243;n&#44; etiolog&#237;a&#41; o la variabilidad interindividual en la longitud del paso&#44; la cual podr&#237;a afectar a la simetr&#237;a&#59; lo que s&#237; est&#225; claro es que la asimetr&#237;a del peso en la marcha conlleva un aumento en la fuerza muscular y&#44; por tanto&#44; del gasto metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#44; lo cual hay que evitar en pacientes tras un ictus&#46;Debido a que todos los estudios incluidos fueron realizados en sujetos que pueden caminar sin OTP&#44; no hay pruebas suficientes para indicar la efectividad de las OTP en pacientes hemipl&#233;jicos de mayor severidad&#46; Nuevas investigaciones sobre los efectos del uso de las OTP en esta tasa de poblaci&#243;n deben ser realizadas&#46; Los estudios no han observado la efectividad de la intervenci&#243;n post-ictus&#44; en funci&#243;n de que los pacientes fuesen agudos o cr&#243;nicos&#46; Tampoco se ha tenido en cuenta el estado previo de los pacientes&#44; factor clave que pudiera hacer cambiar los resultados&#44; en cuanto a la supervisi&#243;n requerida&#44; la puntuaci&#243;n en el FAC&#44; el porcentaje de tiempo post-ictus o el tiempo de adaptaci&#243;n permitido en el uso de la OTP&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios no describen si los pacientes recib&#237;an tratamiento rehabilitador y farmacol&#243;gico concomitante&#46; Resulta de suma importancia tener en cuenta todos estos aspectos&#44; para guiar futuras investigaciones sobre la repercusi&#243;n del uso de la OTP en el control postural y la marcha en pacientes post-ictus&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n sistem&#225;tica presenta ciertas limitaciones que deben indicarse&#44; principalmente por la gran diversidad cl&#237;nica de los estudios que incluye y las limitaciones metodol&#243;gicas de estos&#46; Los estudios incluidos presentan ciertos d&#233;ficits que deben discutirse y que justifican una lectura precavida de sus resultados&#46; Tal y como se fija en la revisi&#243;n&#44; todos constituyen ensayos controlados y aleatorios&#44; en los cuales la asignaci&#243;n aleatoria no suele describirse en la mayor&#237;a de los art&#237;culos y&#44; adem&#225;s&#44; o no se oculta o no se describe si se oculta&#46; En cuanto a las t&#233;cnicas de enmascaramiento&#44; resulta dif&#237;cil aplicar el ciego de los pacientes y de los terapeutas que realizan la intervenci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; resulta muy complicado cegar a los evaluadores&#46; De esta forma&#44; se asume un riesgo de sesgo de clasificaci&#243;n que afecta a la medici&#243;n de las variables&#46; Aunque los criterios de elegibilidad de los sujetos fueron especificados en la mayor&#237;a de los estudios&#44; ninguno de los estudios incluidos especifica el proceso de selecci&#243;n de los sujetos&#46; Por tanto&#44; no se puede descartar el potencial sesgo de selecci&#243;n&#46; Con respecto a los abandonos y p&#233;rdidas&#44; solo un art&#237;culo los describe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Ninguno de los art&#237;culos describe posibles efectos adversos&#46; Por tanto&#44; cabe la duda de que el uso de la OTP sea un procedimiento seguro&#59; por tanto&#44; estudios de mayor muestra son necesarios para evaluar con mejor precisi&#243;n la seguridad de la intervenci&#243;n&#46;El desarrollo de criterios de selecci&#243;n y el cribado de los estudios en esta revisi&#243;n fueron realizadas exclusivamente por los autores&#46; La verificaci&#243;n cruzada por otra parte podr&#237;a mejorar la calidad de la revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuras investigaciones deber&#237;an realizar un dise&#241;o longitudinal&#44; para comprobar los efectos de las OTP a lo largo del tiempo&#44; con una muestra de poblaci&#243;n mayor que en la mayor&#237;a de los estudios&#44; en la que se tenga en cuenta la etiolog&#237;a&#44; severidad de la lesi&#243;n&#44; habilidades cognitivas&#44; edad&#44; tiempo post-ictus y otros factores&#44; realizando una evaluaci&#243;n funcional de las capacidades y de las funciones motoras para seleccionar una ayuda adecuada para cada paciente&#46; As&#237; mismo&#44; deben incluir no solo par&#225;metros espacio-temporales&#44; sino tambi&#233;n an&#225;lisis cinem&#225;ticos o gasto energ&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46; Se debe tener en cuenta finalmente la diferente repercusi&#243;n que pueden tener los distintos tipos de OTP en distintos pacientes&#44; un objetivo importante para futuras revisiones y gu&#237;as cl&#237;nicas&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia cient&#237;fica de que el entrenamiento del equilibrio tras un ictus mejora el control postural&#46; Sin embargo&#44; hay conflicto en cuanto a qu&#233; tipo de entrenamiento ofrece el resultado m&#225;s eficaz&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una OTP podr&#237;a recomendarse de forma temprana tras el ictus&#44; para mejorar ciertos par&#225;metros de la marcha&#44; como la velocidad y la cadencia&#44; as&#237; como para proporcionar al paciente mayor estabilidad para conseguir m&#225;s confianza en s&#237; mismo y en su control postural&#44; facilitando su participaci&#243;n en las distintas actividades&#44; aspectos en los que la mayor&#237;a de los estudios est&#225;n de acuerdo&#59; sin embargo&#44; se deber ser cuidadoso y precavido en la lectura de los resultados&#44; ya que los d&#233;ficits que presentan los estudios&#44; dejan frentes de investigaci&#243;n abiertos&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe la necesidad urgente de estudios longitudinales bien dise&#241;ados que eval&#250;en los efectos de las OTP en pacientes con ictus&#44; utilizando unos criterios de elegibilidad bien definidos y asegur&#225;ndose que los grupos constituidos sean similares entre s&#237; por medio de una asignaci&#243;n aleatoria y oculta&#44; la cual debe describirse&#46; Adem&#225;s&#44; se deber&#237;a asegurar&#44; al menos&#44; el ciego de los evaluadores&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Stroke is currently the main cause of permanent disability in adults&#46; The impairments are a combination of sensory&#44; motor&#44; cognitive and emotional changes that result in restrictions on the ability to perform basic activities of daily living &#40;BADL&#41;&#46; Postural control is affected and causes problems with static and dynamic balance&#44; thus increasing the risk of falls and secondary injuries&#46; The purpose of this review was to compile the literature to date&#44; and assess the impact of ankle-foot orthosis &#40;AFO&#41; on postural control and gait in individuals who have suffered a stroke&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Development</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The review included randomised and controlled trials that examined the effects of AFO in stroke patients between 18 and 80 years old&#44; with acute or chronic evolution&#46; No search limits on the date of the studies were included&#44; and the search lasted until April 2011&#46; The following databases were used&#58; Pubmed&#44; Trip Database&#44; Cochrane library&#44; Embase&#44; ISI Web Knowledge&#44; CINHAL and PEDro&#46; Intervention succeeded in improving some gait parameters&#44; such as speed and cadence&#46; However it is not clear if there was improvement in the symmetry&#44; postural sway or balance&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Because of the limitations of this systematic review&#44; due to the clinical diversity of the studies and the methodological limitations&#44; 0these results should be considered with caution&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia&#46; Escala de Jadad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;El estudio fue descrito como aleatorizado&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Se describe el m&#233;todo para generar la secuencia de aleatorizaci&#243;n y este m&#233;todo es adecuado&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;El estudio se describe como doble ciego&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Se describe el m&#233;todo de cegamiento y este m&#233;todo es adecuado&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Existi&#243; una descripci&#243;n de las p&#233;rdidas y las retiradas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gok 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Simons 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erel 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chen 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tyson 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Wit 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wang 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pohl 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiroaki 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lewallen 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#47;a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas de resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Principales resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chen 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 pacientes agudos y cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PDC&#58; &#237;ndice de influencia postural&#44; estabilidad est&#225;tica en bipedestaci&#243;n&#44; simetr&#237;a postural &#40;traslado de peso antero posterior y lateral&#41;&#46; Cambios en el centro de presi&#243;n del pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora significativa y gran efecto en el desplazamiento lateral de peso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;008&#41; y la carga de peso a trav&#233;s de la pierna afectada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gok 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 pacientes agudos y cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vicon 370 motion Analysis System<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58; par&#225;metros espacio temporales&#44; cinem&#225;tica y cin&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejoras significativas de la velocidad&#44; rango de dorsiflexi&#243;n del tobillo y disminuci&#243;n del momento flexor de rodilla &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Wit 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 pacientes cr&#243;nicosn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 pacientes cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Motricity Index of the Affected LegTUGPrueba de marcha de 10 mStair Test&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con AFO mejora la velocidad &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;85-&#44;&#46;7&#41;&#44; TUG Test &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#44;4-4&#44;8&#41; y Stair Test &#40;IC del 95&#37;&#44; 3&#44;1-14&#44;1&#41; efectos significativos&#44; pero demasiado peque&#241;os para ser cl&#237;nicamente relevantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wang 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42 pacientes agudos &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61 pacientes cr&#243;nicos &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PDC &#40;Balance Master System<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#58; diversos testBBSPrueba de marcha de 10 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pacientes agudos&#44; AFO mejora la distribuci&#243;n del peso de pie &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#41;&#44; mejora en el balanceo postural con ojos abiertos sobre colchoneta &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;020&#41;&#44; y con ojos cerrados &#40;p&#61; 0&#44;041&#41;&#44; la velocidad de movimiento durante la prueba de estabilidad &#40;LOS&#41;&#47;hacia el lado afectado &#40;p &#61;0&#44;037&#41; y hacia el no afectado &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#44; movimiento m&#225;ximo hacia el lado afectado &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#41;&#44; velocidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41;&#44; y cadencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#41;&#46;Estas mejoras no se evidencian en pacientes de larga duraci&#243;n &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41;&#46; IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pohl 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 pacientes agudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PDC &#40;ADDON system<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#58; simetr&#237;a y transferencia de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AFO mejor&#243; significativamente la carga de peso sobre la pierna afectada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; el balanceo postural &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; doble apoyo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y simetr&#237;a medido con duraci&#243;n de la postura &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y fuerzas de desaceleraci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Simons 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 pacientes agudos y cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PDC&#58; transferencia de peso y simetr&#237;aBBSTUG&#58; The Timed Up &#38; Go TestPrueba de marcha de 10 mFAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El uso del AFO no tiene efecto significativo en el traslado de peso y en la simetr&#237;a&#44; y no contribuye al equilibrio din&#225;mico en pacientes con ACV&#46; Sin embargo&#44; los test funcionales mejoran significativamente con el uso del AFO&#58; BBS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; TUG &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#44; Prueba de marcha de 10 m &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41; y FAC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiroaki 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 pacientes agudos y cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prueba de marcha de 5 m&#44; par&#225;metros espacio-temporalesFAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El uso del AFO mejora la velocidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; la cadencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; la amplitud de zancada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y la longitud del paso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El AFO mejora el FAC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erel 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 pacientes cr&#243;nicosn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 pacientes cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Functional Reach TestTUGStair TestVelocidad de marcha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diferencia significativas a favor del grupo intervenido con AFO en la velocidad y el Stair Test &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lewallen 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 pacientes cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gait-rite system<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58; par&#225;metros espacio-temporales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de la velocidad de marcha con el AFO&#44; incremento significativo de la longitud del paso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.nrl.2011.10.003
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2024 Noviembre 56 4 60
2024 Octubre 445 45 490
2024 Septiembre 444 46 490
2024 Agosto 312 22 334
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2024 Junio 395 50 445
2024 Mayo 458 87 545
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2022 Noviembre 230 91 321
2022 Octubre 285 64 349
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2022 Julio 145 47 192
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2021 Julio 394 34 428
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2021 Mayo 185 90 275
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2017 Mayo 99 10 109
2017 Abril 71 15 86
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2016 Octubre 154 21 175
2016 Septiembre 193 23 216
2016 Agosto 99 25 124
2016 Julio 64 7 71
2016 Junio 62 25 87
2016 Mayo 98 24 122
2016 Abril 48 42 90
2016 Marzo 75 31 106
2016 Febrero 48 19 67
2016 Enero 56 12 68
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2015 Abril 73 31 104
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