Carta al Editor
Agenesia de arterias cerebelosas postero-inferiores en adulto asintomático con malformación de Dandy Walker
Agenesis of posterior inferior cerebellar arteries in an asymptomatic adult with Dandy-Walker malformation
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Hay muy pocas referencias de adultos asintomáticos con MDW. La hipotonía y el retraso motor y mental acompañando a hidrocefalia supratentorial la malformación del cuerpo calloso y macrocefalia aparecen en la edad infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Esta historia muestra fehacientemente la agenesia arterial, asociada a la anormal embriogénesis del cerebelo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 61 años que consulta debido a un síncope. Ella estuvo medicada por hipertensión arterial desde hacía 5 años con 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de atenolol. En su historia nunca presentó anormalidades motoras ni cognitivas. Todas las tareas laborales y las actividades en la casa las desarrolló normalmente. Los análisis de sangre; el ECG de 24 h de duración; la presurometría de 24 h; una prueba de inclinación para evaluar la respuesta de la frecuencia del pulso y la presión arterial y el EEG resultaron normales. El examen neurológico y las pruebas cognitivas fueron normales. Se efectuaron neuroimágenes cerebrales. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, la imagen sagital de resonancia magnética (RM) cerebral en el lado A mostró la MDW. Los ventrículos supratentoriales, la corteza cerebral, el cuerpo calloso, el tronco cerebral y el acueducto de Silvio se visualizaron con normalidad. En corte medial del mismo lado A, la flecha 1 evidencia la arteria basilar en todo su trayecto. Hay ausencia del vermis del cerebelo y aparece una pequeña parte del cerebelo superior en forma de ala. En el lado B, en un corte paramedial, las flechas 2 y 3 muestran la presencia de parénquima cerebeloso anterior, superior e inferior respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la angio-RM, las arterias del cuello y las supratentoriales estuvieron normales. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra, en el lado C, una vista frontal y en el lado D, una vista oblicua, de las arterias de la fosa posterior. Las flechas 1, en el segmento final de las arterias vertebrales, muestran la ausencia de las arterias cerebelosas posteroinferiores (PICA). La flecha 2 muestra el tronco basilar; la flecha 3, las ramas terminales cerebrales posteriores; la flecha 4, las ramas colaterales cerebelosas superiores, y la flecha 5, las arterias cerebelosas anteroinferiores (AICA).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un año después de presentar el síncope, la mujer no repitió otra sintomatología y el desarrollo de las actividades de la vida diaria era normal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comentario sobre la MDW destaca que los niños excepcionalmente alcanzan a la vida adulta sin manifestaciones clínicas neurológicas. No llegan a una docena las publicaciones en adultos asintomáticos, y existe en ellos un gran predominio del género femenino.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un manuscrito presenta la historia de una mujer asintomática con MDW que falleció a los 52 años a causa de cáncer de mama. En ella se realizó el primer estudio publicado de anatomía patológica en la MDW asintomática y la macroscopía reveló una hipoplasia del vermis y de ambos hemisferios cerebelosos, dilatación quística del IV ventrículo, y sin hidrocefalia supratentorial. La pared externa y media del quiste estaba formada por aracnoides y células ependimarias internas. La corteza cerebelosa tenía solamente 2 pequeños focos de displasia. La corteza cerebral no tenía pérdida de neuronas, ni ectopias, ni lesiones vasculares o degenerativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro caso, la falta de otras lesiones encefálicas estructurales concomitantes a la MDW podría explicar el estado asintomático en la vida adulta.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras publicaciones sobre MDW presentan a 4 mujeres y un hombre, de edades comprendidas entre los 30 y los 65 años, que en plena normalidad de su vida diaria, desencadenaron bruscamente síntomas compatibles con lesiones vasculares, tales como, cefalea, nauseas, vómitos, caminar atáxico, diplopía y menor vigilancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conociendo las complicaciones ictales en la MDW, a la paciente descripta le fue solicitada una angio-RM, para evaluar a las grandes arterias cervicales e intracraneales. El hallazgo más trascendente fue la agenesia de ambas PICA, y ello es coincidente con la ausencia del área posterior e inferior bilateral del cerebelo. Hay parénquima cerebeloso en el territorio de las AICA y de las cerebelosas superiores. En un trabajo de Pascual-Castroviejo sobre malformaciones vasculares cutáneas y hemangiomas, con otras anormalidades concomitantes, se menciona a la MDW junto a variantes en las arterias encefálicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la paciente presentada, queremos comunicar la agenesia de las arterias PICA, bien ilustrada, sin publicaciones acerca de la ausencia bilateral de estas arterias, y quizás relacionada con el mismo defecto embriogénico que las regiones del cerebelo, siendo sorprendente la llegada a una edad avanzada sin síntomas específicos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 701 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 155992 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de RM en corte sagital (véase descripción en el texto).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 795 "Ancho" => 1298 "Tamanyo" => 117682 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de angio-RM en la fosa posterior (véase descripción en el texto).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Dandy Walker malformation: A review of 40 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.F. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2024 Octubre | 58 | 5 | 63 |
| 2024 Septiembre | 71 | 4 | 75 |
| 2024 Agosto | 56 | 8 | 64 |
| 2024 Julio | 68 | 6 | 74 |
| 2024 Junio | 81 | 6 | 87 |
| 2024 Mayo | 47 | 2 | 49 |
| 2024 Abril | 88 | 9 | 97 |
| 2024 Marzo | 81 | 8 | 89 |
| 2024 Febrero | 74 | 9 | 83 |
| 2024 Enero | 84 | 10 | 94 |
| 2023 Diciembre | 57 | 10 | 67 |
| 2023 Noviembre | 79 | 3 | 82 |
| 2023 Octubre | 87 | 6 | 93 |
| 2023 Septiembre | 85 | 0 | 85 |
| 2023 Agosto | 101 | 6 | 107 |
| 2023 Julio | 84 | 8 | 92 |
| 2023 Junio | 91 | 8 | 99 |
| 2023 Mayo | 125 | 10 | 135 |
| 2023 Abril | 65 | 12 | 77 |
| 2023 Marzo | 82 | 0 | 82 |
| 2023 Febrero | 91 | 8 | 99 |
| 2023 Enero | 74 | 9 | 83 |
| 2022 Diciembre | 44 | 5 | 49 |
| 2022 Noviembre | 66 | 15 | 81 |
| 2022 Octubre | 75 | 17 | 92 |
| 2022 Septiembre | 59 | 51 | 110 |
| 2022 Agosto | 51 | 16 | 67 |
| 2022 Julio | 37 | 12 | 49 |
| 2022 Junio | 51 | 6 | 57 |
| 2022 Mayo | 41 | 11 | 52 |
| 2022 Abril | 55 | 15 | 70 |
| 2022 Marzo | 66 | 9 | 75 |
| 2022 Febrero | 44 | 4 | 48 |
| 2022 Enero | 109 | 8 | 117 |
| 2021 Diciembre | 58 | 12 | 70 |
| 2021 Noviembre | 38 | 6 | 44 |
| 2021 Octubre | 62 | 11 | 73 |
| 2021 Septiembre | 57 | 16 | 73 |
| 2021 Agosto | 69 | 18 | 87 |
| 2021 Julio | 34 | 10 | 44 |
| 2021 Junio | 42 | 10 | 52 |
| 2021 Mayo | 49 | 7 | 56 |
| 2021 Abril | 122 | 10 | 132 |
| 2021 Marzo | 69 | 18 | 87 |
| 2021 Febrero | 39 | 10 | 49 |
| 2021 Enero | 52 | 13 | 65 |
| 2020 Diciembre | 59 | 12 | 71 |
| 2020 Noviembre | 41 | 18 | 59 |
| 2020 Octubre | 35 | 7 | 42 |
| 2020 Septiembre | 35 | 5 | 40 |
| 2020 Agosto | 57 | 18 | 75 |
| 2020 Julio | 45 | 15 | 60 |
| 2020 Junio | 26 | 13 | 39 |
| 2020 Mayo | 37 | 21 | 58 |
| 2020 Abril | 34 | 5 | 39 |
| 2020 Marzo | 40 | 10 | 50 |
| 2020 Febrero | 41 | 10 | 51 |
| 2020 Enero | 33 | 11 | 44 |
| 2019 Diciembre | 46 | 12 | 58 |
| 2019 Noviembre | 26 | 17 | 43 |
| 2019 Octubre | 22 | 3 | 25 |
| 2019 Septiembre | 42 | 10 | 52 |
| 2019 Agosto | 22 | 8 | 30 |
| 2019 Julio | 38 | 16 | 54 |
| 2019 Junio | 90 | 55 | 145 |
| 2019 Mayo | 257 | 145 | 402 |
| 2019 Abril | 123 | 65 | 188 |
| 2019 Marzo | 27 | 23 | 50 |
| 2019 Febrero | 33 | 17 | 50 |
| 2019 Enero | 22 | 12 | 34 |
| 2018 Diciembre | 18 | 8 | 26 |
| 2018 Noviembre | 25 | 23 | 48 |
| 2018 Octubre | 68 | 22 | 90 |
| 2018 Septiembre | 53 | 19 | 72 |
| 2018 Agosto | 23 | 15 | 38 |
| 2018 Julio | 20 | 12 | 32 |
| 2018 Junio | 26 | 7 | 33 |
| 2018 Mayo | 27 | 13 | 40 |
| 2018 Abril | 12 | 14 | 26 |
| 2018 Marzo | 18 | 6 | 24 |
| 2018 Febrero | 12 | 9 | 21 |
| 2018 Enero | 20 | 9 | 29 |
| 2017 Diciembre | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Noviembre | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Octubre | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Septiembre | 23 | 6 | 29 |
| 2017 Agosto | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Julio | 25 | 11 | 36 |
| 2017 Junio | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Mayo | 27 | 7 | 34 |
| 2017 Abril | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Marzo | 27 | 22 | 49 |
| 2017 Febrero | 64 | 13 | 77 |
| 2017 Enero | 50 | 5 | 55 |
| 2016 Diciembre | 61 | 7 | 68 |
| 2016 Noviembre | 79 | 3 | 82 |
| 2016 Octubre | 84 | 21 | 105 |
| 2016 Septiembre | 171 | 9 | 180 |
| 2016 Agosto | 117 | 5 | 122 |
| 2016 Julio | 60 | 4 | 64 |
| 2016 Junio | 50 | 14 | 64 |
| 2016 Mayo | 73 | 18 | 91 |
| 2016 Abril | 57 | 12 | 69 |
| 2016 Marzo | 38 | 20 | 58 |
| 2016 Febrero | 55 | 10 | 65 |
| 2016 Enero | 54 | 8 | 62 |
| 2015 Diciembre | 43 | 6 | 49 |
| 2015 Noviembre | 65 | 16 | 81 |
| 2015 Octubre | 68 | 9 | 77 |
| 2015 Septiembre | 53 | 9 | 62 |
| 2015 Agosto | 54 | 9 | 63 |
| 2015 Julio | 106 | 4 | 110 |
| 2015 Junio | 58 | 4 | 62 |
| 2015 Mayo | 59 | 6 | 65 |
| 2015 Abril | 57 | 18 | 75 |
| 2015 Marzo | 85 | 4 | 89 |
| 2015 Febrero | 97 | 6 | 103 |
| 2015 Enero | 59 | 7 | 66 |
| 2014 Diciembre | 82 | 5 | 87 |
| 2014 Noviembre | 67 | 3 | 70 |
| 2014 Octubre | 85 | 2 | 87 |
| 2014 Septiembre | 88 | 1 | 89 |
| 2014 Agosto | 74 | 4 | 78 |
| 2014 Julio | 61 | 7 | 68 |
| 2014 Junio | 64 | 1 | 65 |
| 2014 Mayo | 52 | 2 | 54 |
| 2014 Abril | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Marzo | 51 | 5 | 56 |
| 2014 Febrero | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Enero | 43 | 3 | 46 |
| 2013 Diciembre | 41 | 2 | 43 |
| 2013 Noviembre | 40 | 4 | 44 |
| 2013 Octubre | 54 | 4 | 58 |
| 2013 Septiembre | 38 | 3 | 41 |
| 2013 Agosto | 59 | 8 | 67 |
| 2013 Julio | 20 | 2 | 22 |
| 2012 Agosto | 347 | 0 | 347 |
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