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Vínculos existentes entre cefalea y epilepsia: terminología y conceptos actuales
Links between headaches and epilepsy: current knowledge and terminology
A. Caminero
Autor para correspondencia
acaminero@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia.
, R. Manso-Calderón
Sección de Neurología, Complejo Asistencial de Ávila, Ávila, España
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          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mutaciones gen&#233;ticas implicadas en la migra&#241;a hemipl&#233;jica familiar &#40;MHF&#41; asociadas a epilepsia&#46; Adaptado de Haan J<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;Crisis epil&#233;pticas independientes de los ataques de migra&#241;a hemipl&#233;jica&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AE2&#58; ataxia epis&#243;dica tipo 2&#59; Aus&#58; crisis de ausencia&#59; CIFB&#58; convulsiones infantiles familiares benignas&#59; EE&#58; estatus epil&#233;ptico&#59; GTC&#58; crisis generalizadas t&#243;nico-cl&#243;nicas&#59; MHF&#58; migra&#241;a hemipl&#233;jica familiar&#59; PC&#58; crisis parciales complejas&#59; PS&#58; crisis parciales simples&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre migra&#241;a &#40;o cefalea en general&#41; y epilepsia es conocida desde hace siglos&#44; pero sigue sin comprenderse en su totalidad&#46; En 1898&#44; un editorial en la <span class="elsevierStyleItalic">Revista de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Americana</span> se&#241;alaba la necesidad de encontrar &#171;una explicaci&#243;n plausible a las afinidades reconocidas desde hace tiempo entre migra&#241;a y epilepsia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; M&#225;s de 100 a&#241;os despu&#233;s&#44; estas afinidades mantienen su relevancia cl&#237;nica y cient&#237;fica&#46; Migra&#241;a y epilepsia son ambos trastornos epis&#243;dicos&#44; caracterizados por ataques parox&#237;sticos de disfunci&#243;n cerebral transitoria&#46; Presentan una elevada comorbilidad&#44; y en ocasiones se confunden desde el punto de vista cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino comorbilidad no implica direcci&#243;n o causalidad&#44; sino la coexistencia de enfermedades en una proporci&#243;n no explicable s&#243;lo por azar&#46; La asociaci&#243;n entre migra&#241;a &#40;u otro tipo de cefalea&#41; y epilepsia es bidireccional&#58; una puede preceder o suceder a la otra o incluso aparecer simult&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; ambas comparten mecanismos fisiopatol&#243;gicos y factores de riesgo gen&#233;ticos y&#47;o ambientales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llevar a cabo este trabajo&#44; hemos realizado una b&#250;squeda de la literatura m&#233;dica en PubMed con la palabra clave &#171;migralepsia&#187; o combinando los t&#233;rminos &#171;epilepsia o crisis epil&#233;pticas&#187; con &#171;cefalea&#44; migra&#241;a o aura&#187;&#46; No se ha puesto l&#237;mite temporal&#44; salvo el inherente a la propia base de datos usada&#46; Posteriormente&#44; hemos seleccionado las publicaciones originales y de revisi&#243;n consideradas como m&#225;s relevantes para redactar esta revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiolog&#237;a e interrelaci&#243;n entre cefalea &#40;con especial &#233;nfasis en la migra&#241;a&#41; y epilepsia</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de epilepsia en la poblaci&#243;n migra&#241;osa oscila entre el 1 y el 17&#37;&#44; con una mediana de 5&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que es significativamente mayor que la frecuencia de epilepsia en la poblaci&#243;n general &#40;0&#44;5-1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La frecuencia de migra&#241;a en la poblaci&#243;n epil&#233;ptica es tambi&#233;n elevada&#44; oscilando entre el 8&#44;4 y el 23&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Un estudio retrospectivo island&#233;s&#44; llevado a cabo en ni&#241;os de edades entre 5 y 15 a&#241;os con epilepsia&#44; mostr&#243; un riesgo cuatro veces mayor de tener migra&#241;a&#44; especialmente migra&#241;a con aura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ottman y Lipton estudiaron la comorbilidad migra&#241;a-epilepsia mediante una encuesta telef&#243;nica estructurada&#46; La incidencia acumulada de migra&#241;a en los sujetos con epilepsia fue del 24&#37;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Entre sus parientes con epilepsia&#44; el 23&#37; tambi&#233;n ten&#237;an historia de migra&#241;a frente al 12&#37; de los parientes sin epilepsia&#46; La epilepsia increment&#243; el riesgo relativo de migra&#241;a por 2&#44;4 &#40;riesgo instant&#225;neo proporcional de Cox&#41; y ello tanto en probandos como en sus parientes en comparaci&#243;n con familiares sin epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leniger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> resaltaron que la cefalea es a menudo ignorada como s&#237;ntoma en las crisis epil&#233;pticas&#46; En un per&#237;odo de 15 meses estudiaron 341 pacientes consecutivos con epilepsia&#46; Un 34&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115&#41; de ellos experimentaron cefalea asociada a las crisis&#44; siendo preictal en el 3&#37;&#44; periictal en el 27&#37; y postictal en el 70&#37;&#46; En el 55&#44;7&#37; de los 115&#44; la cefalea se clasific&#243; como migra&#241;a y en un 36&#44;5&#37; como tensional&#46; No se demostr&#243; asociaci&#243;n significativa con el sexo&#44; tipo de crisis o s&#237;ndrome epil&#233;ptico&#46; S&#237; hubo asociaci&#243;n entre la presencia de una cefalea migra&#241;osa asociada a las crisis y una historia de migra&#241;as&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias modalidades de asociaci&#243;n entre la cefalea y la epilepsia&#44; resultando en diferentes relaciones temporales entre ellas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coexistencia por azar en un mismo individuo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etiolog&#237;a subyacente com&#250;n que explique ambos trastornos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos dos casos&#44; hablamos de cefalea interictal&#44; ya que los ataques de una y otra entidad se presentan en diferentes momentos temporales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cefalea es parte de la propia crisis &#40;menos frecuentemente su &#250;nica manifestaci&#243;n&#41;&#58; hemicrania epil&#233;ptica y cefalea epil&#233;ptica ictal&#46; La cefalea y la crisis se presentan simult&#225;neamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cefalea aparece tras la crisis &#40;secuencia crisis-cefalea&#47;migra&#241;a&#41;&#58; cefalea post-ictal&#46; En estos casos&#44; las manifestaciones epil&#233;pticas pueden simular el aura de una migra&#241;a&#44; como ocurre en la epilepsia benigna de la infancia&#46; La crisis y la cefalea aparecen sucesivamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crisis epil&#233;ptica aparece durante o tras el aura de una migra&#241;a &#40;secuencia migra&#241;a&#47;cefalea-crisis&#41;&#58; migralepsia&#46; La migra&#241;a y la crisis aparecen sucesiva o simult&#225;neamente&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos tres &#250;ltimos tipos de cefalea que se presentan en relaci&#243;n temporal pr&#243;xima con las crisis se detallan a continuaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cefalea en relaci&#243;n con las crisis epil&#233;pticas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 40-60&#37; de los pacientes con epilepsia presenta cefalea peri-ictal en alg&#250;n momento evolutivo&#46; Estas se subdividen en preictal&#44; ictal y postictal&#46; Sin embargo&#44; no son excluyentes entre s&#237; y un mismo paciente puede presentar m&#225;s de un tipo de cefalea peri-ictal e incluso cefaleas interictales concurrentes&#46; Las cefaleas peri-ictales pueden tener importancia diagn&#243;stica&#59; por ejemplo&#44; en la epilepsia del l&#243;bulo temporal&#44; la localizaci&#243;n de la cefalea se correlaciona con el lado del foco epilept&#243;geno&#44; constituyendo un signo de lateralizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cefalea preictal</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como aquella que precede a una crisis epil&#233;ptica sin ser parte propiamente de la misma&#44; es decir&#44; m&#225;s de 5 minutos antes del inicio de la crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; A pesar de que los estudios sistem&#225;ticos sobre esta cefalea son raros&#44; se ha descrito en el 5-15&#37; de los pacientes con epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Yankovsky et al&#46; encontraron 11 casos de cefalea preictal al estudiar a 100 pacientes con epilepsia parcial refractaria al tratamiento&#46; En 7 de ellos la cefalea aparec&#237;a en los 30 min previos a la crisis &#40;cefalea preictal temprana&#41; y en los 4 restantes entre 30 min y 24 h antes&#44; manteni&#233;ndose irregularmente a lo largo de ese per&#237;odo &#40;cefalea prodr&#243;mica&#41;&#46; Estos pacientes sufr&#237;an una epilepsia temporal&#44; excepto uno con epilepsia frontal&#46; De localizaci&#243;n frontotemporal en todos los casos&#44; esta cefalea era ipsolateral al lado del foco epilept&#243;geno en la mayor&#237;a de los casos de epilepsia temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El 75&#37; de las crisis epil&#233;pticas de estos pacientes estaban precedidas de cefalea&#46; En el 36&#37;&#44; la cefalea era de caracter&#237;sticas migra&#241;osas&#44; aunque su intensidad menor que en los ataques de migra&#241;a t&#237;pica&#46; Cuando la cirug&#237;a de la epilepsia elimin&#243; las crisis&#44; tambi&#233;n desaparecieron los episodios de cefalea&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma distinta de cefalea preictal hace referencia a las crisis desencadenadas por la migra&#241;a &#40;migralepsia&#41;&#58; las crisis aparecen durante o poco despu&#233;s del aura migra&#241;osa&#46; Su prevalencia es desconocida&#44; pero se ha asociado a migra&#241;a basilar y migra&#241;as menstruales en particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El t&#233;rmino migralepsia se utiliz&#243; por primera vez por Lennox y Lennox<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> para describir una entidad donde &#171;una migra&#241;a oft&#225;lmica con quiz&#225; n&#225;useas y v&#243;mitos era seguida de s&#237;ntomas caracter&#237;sticos de epilepsia&#187;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migralepsia es una entidad controvertida&#46; La ICHD-II &#40;2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n de la International Classification of Headache Disorders&#41; la incluye entre las complicaciones de la migra&#241;a &#40;ep&#237;grafe 1&#46;5&#46;1&#41;&#44; estableciendo criterios diagn&#243;sticos para ella &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; en cambio&#44; este t&#233;rmino no aparece en la clasificaci&#243;n de la ILAE &#40;International League against Epilepsy&#41; ni en las recientes recomendaciones de la ILAE Commission on Classification and Terminology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En realidad&#44; hoy en d&#237;a se considera muy improbable la existencia de una secuencia cl&#237;nica como la descrita en la migralepsia &#40;aura de migra&#241;a-crisis epil&#233;ptica o migra&#241;a-crisis epil&#233;ptica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Actualmente&#44; se pone en duda su existencia como entidad nosol&#243;gica&#46; Varias razones han conducido a ello&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de m&#225;s de 1&#46;500 individuos con epilepsia&#44; ninguno de ellos tuvo crisis tras el aura de una migra&#241;a o concomitantemente con dicho aura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los poco m&#225;s de 50 casos de migralepsia publicados en la literatura anteriormente al a&#241;o 2010 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; el diagn&#243;stico es bastante dudoso en la mayor&#237;a de ellos y en casi ninguno es evidente&#44; de forma inequ&#237;voca&#44; la secuencia migra&#241;a-epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; S&#243;lo dos pacientes de los 50 &#40;4&#37;&#41; cumplen <span class="elsevierStyleItalic">sensu estrictu</span> los criterios admitidos por la ICHD-II para su diagn&#243;stico&#59; en este sentido&#44; algunos de los casos descritos se han asociado a migra&#241;a sin aura y en otros la crisis epil&#233;ptica ha sucedido m&#225;s all&#225; de una hora tras el ataque de migra&#241;a con aura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque s&#243;lo se dispone de EEG ictal durante la fase de migra&#241;a en el 32&#37; de estos 50 casos previamente mencionados&#44; se ha visto una elevada prevalencia de trastornos puramente epil&#233;pticos entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La RM mostr&#243; anomal&#237;as cerebrales transitorias en un 6&#37; de los pacientes con migralepsia&#44; probablemente por la alteraci&#243;n de la barrera hematoencef&#225;lica con el consiguiente edema&#44; que explicar&#237;a la naturaleza reversible de estas alteraciones&#46; Adem&#225;s&#44; varios de los pacientes descritos con este diagn&#243;stico tuvieron una respuesta r&#225;pida a la administraci&#243;n de diazepam por v&#237;a intravenosa&#44; tanto cl&#237;nica como electrogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2011&#44; se han publicado las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y de EEG de una serie de pacientes con el diagn&#243;stico de migralepsia&#46; Se trata de 16 pacientes seleccionados retrospectivamente de entre 4&#46;600 ni&#241;os epil&#233;pticos que hab&#237;an tenido una crisis en un periodo de tiempo no superior a una hora tras un ataque de migra&#241;a sin o con aura&#46; Se incluyeron solo aquellos sujetos que ten&#237;an adem&#225;s un registro EEG realizado durante la fase de migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El 69&#37; de estos ni&#241;os tuvieron crisis parciales complejas&#59; el otro 31&#37; present&#243; una epilepsia generalizada primaria&#46; El 56&#37; present&#243; s&#237;ntomas visuales&#44; tipo amaurosis&#44; o bien alucinaciones visuales&#44; elementales o complejas&#46; Un 44&#37; tuvo migra&#241;a sin aura&#44; 44&#37; migra&#241;a con aura y 12&#37; ambas&#46; Los estudios de neuroimagen &#40;RM&#41; fueron normales en el 75&#37;&#44; mientras que en el otro 25&#37; se encontraron algunas anomal&#237;as como trastorno de la migraci&#243;n neuronal&#44; hidrocefalia&#44; leucoencefalopat&#237;a y gliosis periventricular&#46; Los 16 pacientes incluidos ten&#237;an anomal&#237;as EEG focales o generalizadas durante sus ataques de migra&#241;a&#44; en forma de anomal&#237;as punta-onda&#44; solo puntas o bien ondas theta en distintas topograf&#237;as&#46; La mayor&#237;a de ellos &#40;88&#37;&#41; tambi&#233;n ten&#237;an anomal&#237;as en el EEG interictal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; No se ha encontrado correlaci&#243;n entre el tipo y&#47;o localizaci&#243;n cortical de las anomal&#237;as EEG ictales y el inicio s&#237;ncrono de una migra&#241;a&#44; como tampoco con la presencia espec&#237;fica&#44; bien de ataques de migra&#241;a sin aura o de migra&#241;a con aura&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sugerido&#44; por tanto&#44; que la secuencia migra&#241;a-epilepsia definida como &#171;migralepsia&#187; posiblemente sea una crisis epil&#233;ptica que se inicia con una cefalea ictal &#40;la cefalea es parte de la propia crisis&#41; seguida o no de una crisis parcial sensitivo&#47;motora&#47;auton&#243;mica o generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cefalea ictal</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cefalea como manifestaci&#243;n de una crisis epil&#233;ptica ha sido documentada en menos del 5&#37; de los pacientes con epilepsia y no cumple los criterios diagn&#243;sticos de migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En esta escasa frecuencia puede influir el hecho de que&#44; al coincidir con la crisis&#44; la cefalea pasa desapercibida&#44; especialmente en pacientes con alteraciones cognitivas o del nivel de conciencia&#46; Cuando aparece&#44; adem&#225;s&#44; la duraci&#243;n suele ser de escasos minutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cefalea ictal se manifiesta con sintomatolog&#237;a m&#250;ltiple y diversa&#44; como sensaci&#243;n opresiva bifrontal&#44; dolor cef&#225;lico vago&#44; dolor retroorbitario punzante o sensaci&#243;n el&#233;ctrica de intensidad y localizaci&#243;n variables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Habitualmente&#44; se acompa&#241;a de otros s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y es excepcional su aparici&#243;n como s&#237;ntoma &#250;nico de la crisis o de un estado epil&#233;ptico focal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; siendo m&#225;s improbable a&#250;n que se de en todas las crisis de un mismo paciente&#46; Para algunos autores es una manifestaci&#243;n similar al dolor de otra parte del organismo&#44; postulando que estar&#237;a en relaci&#243;n con un origen parietal &#40;dolor cef&#225;lico ictal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica este s&#237;ntoma es excepcional en las epilepsias parietales&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las cefaleas ictales&#44; la ICHD-II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> describe s&#243;lo la &#171;hemicr&#225;nea epil&#233;ptica&#187;&#44; incluida en el ep&#237;grafe 7 &#40;&#171;cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular&#187;&#41;&#44; apartado 7&#46;6 &#40;&#171;cefalea atribuida a crisis epil&#233;ptica&#187;&#41;&#46; Es extremadamente rara y&#44; cuando se da&#44; es improbable que cumpla todos los criterios diagn&#243;sticos propuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; La &#171;hemicr&#225;nea epil&#233;ptica&#187; no aparece en las recomendaciones nosol&#243;gicas o terminol&#243;gicas de la ILAE Commission on Classification and Terminology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En un primer art&#237;culo&#44; Isler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> estudiaron a 91 pacientes con epilepsia refractaria a tratamiento&#58; 18 de los 91 presentaron cefalea hemicraneal con caracter&#237;sticas migra&#241;osas de segundos-minutos de duraci&#243;n coincidiendo con la actividad epil&#233;ptica&#44; todos ellos con crisis parciales&#59; en casos raros&#44; la cefalea ictal pod&#237;a durar horas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1988 hasta la fecha&#44; se han descrito en la literatura cinco casos de estado epil&#233;ptico&#47;migra&#241;oso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;30-33</span></a>&#46; Ninguno cumpl&#237;a los criterios actuales para hemicr&#225;nea epil&#233;ptica de la ICHD-II &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;34</span></a>&#46; En todos ellos&#44; la cefalea parec&#237;a ser la &#250;nica manifestaci&#243;n de un estado epil&#233;ptico no convulsivo parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30-33</span></a> o generalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; cuya naturaleza solo ha podido dilucidarse mediante registro EEG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32-36</span></a>&#46; No se ha visto ning&#250;n patr&#243;n ni localizaci&#243;n espec&#237;ficos de las descargas epil&#233;pticas&#46; De forma interesante&#44; la RM de difusi&#243;n ha mostrado alteraciones en la regi&#243;n de la actividad cr&#237;tica&#44; lo que confirma su utilidad a la hora de poner de manifiesto la naturaleza epil&#233;ptica del evento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n se ha visto que la remisi&#243;n completa de la cefalea y de las anomal&#237;as epil&#233;pticas en la mayor&#237;a de estos pacientes se consigui&#243; con antiepil&#233;pticos y no con antimigra&#241;osos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una dificultad diagn&#243;stica inherente al hecho de que una crisis epil&#233;ptica se presente con dolor ictal&#46; Las siguientes situaciones contribuyen a complicar a&#250;n m&#225;s el panorama diagn&#243;stico&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la cefalea ictal se asocia con otras manifestaciones epil&#233;pticas ictales&#44; sobre todo visuales o sensitivas&#44; sin generalizaci&#243;n de la crisis&#44; es f&#225;cil creer que estamos ante una migra&#241;a con aura&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la cefalea ictal es la &#250;nica manifestaci&#243;n epil&#233;ptica&#44; s&#243;lo el hecho de considerar esta rara posibilidad y la detecci&#243;n de anomal&#237;as epileptiformes en un EEG ictal nos ayudar&#237;an en el diagn&#243;stico&#46; No obstante&#44; hemos de tener en cuenta la especial dificultad que conlleva conseguir un registro ictal&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cefalea postictal</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta cefalea est&#225; incluida tambi&#233;n en el apartado 7&#46;6 de la ICHD-II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Se presenta en el 50&#37; de los pacientes con epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y constituye el tipo de cefalea m&#225;s frecuente relacionada con las crisis epil&#233;pticas&#46; Una serie de circunstancias act&#250;an como factores de riesgo o favorecedores de su presentaci&#243;n&#58; adultos j&#243;venes con historia previa de cefaleas&#44; sobre todo migra&#241;as &#40;en cuyo caso la cefalea postictal es t&#237;pica migra&#241;osa&#41;&#59; pacientes que inician sus crisis epil&#233;pticas a una edad temprana&#59; pacientes que llevan mayor tiempo de evoluci&#243;n de la epilepsia&#59; epilepsia f&#225;rmaco-resistente&#59; crisis epil&#233;pticas generalizadas t&#243;nico-cl&#243;nicas y epilepsias occipitales&#44; tanto idiop&#225;ticas como sintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En un estudio&#44; Ito et al&#46; encontraron que un 41&#37; de pacientes con epilepsia del l&#243;bulo temporal ten&#237;an cefalea postictal&#44; un 40&#37; en las epilepsias frontales y un 59&#37; en las occipitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cefalea postictal suele aparecer 3-15 min despu&#233;s de la crisis epil&#233;ptica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;22</span></a> y puede acompa&#241;arse de v&#243;mitos y fotofobia&#46; Su duraci&#243;n es variable&#44; en general inferior a las 12 h&#44; y la intensidad moderada&#44; por lo que suele ser necesario indicar analg&#233;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;40</span></a>&#46; La cefalea postictal que se presenta tras una crisis occipital requiere diagn&#243;stico diferencial con la migra&#241;a con aura t&#237;pica o la migra&#241;a basilar&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la cefalea postictal es infraestimada e infratratada&#46; Esto sucede porque desde el punto de vista sintomatol&#243;gico es mucho m&#225;s elocuente la manifestaci&#243;n epil&#233;ptica que el dolor&#46; No obstante&#44; limita de forma importante la calidad de vida de los pacientes que la presentan&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico diferencial entre crisis epil&#233;pticas y migra&#241;a&#58; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y electroencefalogr&#225;ficas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos cl&#237;nicos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas visuales de las crisis occipitales se confunden con auras visuales de migra&#241;a&#44; a pesar de que en la mayor&#237;a de los casos existen caracter&#237;sticas diferenciadoras relevantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; Las auras visuales de la migra&#241;a consisten en luces parpadeantes&#44; no coloreadas&#44; a menudo como l&#237;neas en zigzag que se inician en el centro del campo visual y progresan en 4-30 minutos hacia la periferia de un hemicampo y se siguen&#44; frecuentemente&#44; de un escotoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La duraci&#243;n total del aura suele ser igual o inferior a 60 min&#46; En cambio&#44; las alucinaciones visuales elementales de la epilepsia del l&#243;bulo occipital son principalmente coloreadas y circulares&#44; se desarrollan de forma r&#225;pida en cuesti&#243;n de segundos y son de breve duraci&#243;n &#40;2-3 min&#41;&#46; Con frecuencia aparecen en la periferia de un hemicampo temporal&#44; se ensanchan y multiplican durante la crisis y frecuentemente se mueven horizontalmente hacia el lado contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no siempre es f&#225;cil distinguir entre migra&#241;a y epilepsia bas&#225;ndose en los criterios anteriores&#46; El &#171;s&#237;ndrome de Alicia en el pa&#237;s de las maravillas&#187;&#44; que puede presentarse como macro o micropsias&#44; metamorfopsias o fen&#243;menos de visi&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">zoom</span>&#44; se ha descrito tanto en epilepsias temporooccipitales como en migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos electrogr&#225;ficos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EEG no es &#250;til en la evaluaci&#243;n rutinaria de una cefalea&#44; pero el v&#237;deo-EEG de 24 horas puede tener un papel en casos concretos&#46; Marks y Ehrenberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> emplearon esta t&#233;cnica en dos pacientes con migralepsia&#59; observaron cambios electrogr&#225;ficos at&#237;picos para epilepsia durante el aura migra&#241;osa&#44; con actividad en salva de puntas que se asemejaba al EEG de una crisis epil&#233;ptica&#59; pero en la mayor&#237;a de los casos esta actividad no mostraba la evoluci&#243;n temporal t&#237;pica de la actividad epileptiforme ictal&#44; con aumento y disminuci&#243;n progresivos en la frecuencia y amplitud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46; El EEG durante el aura migra&#241;osa puede tambi&#233;n mostrar patrones &#171;alternantes&#187;&#44; separados por una actividad completamente normal a pesar de la persistencia de los s&#237;ntomas cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de cefalea epil&#233;ptica ictal publicados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;30-33</span></a>&#44; el EEG durante la cefalea no ha mostrado un patr&#243;n espec&#237;fico&#44; pudiendo consistir&#44; bien en una actividad r&#237;tmica a 11-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de alto voltaje con puntas intercaladas en la regi&#243;n t&#233;mporo-occipital derecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#59; bien en una actividad theta de alto voltaje intercalada con ondas agudas en la regi&#243;n occipital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a> o en descargas de puntas y ondas lentas continuas bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Durante la estimulaci&#243;n f&#243;tica intermitente&#44; se han evocado respuestas fotoparox&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> junto con cefalea puls&#225;til de intensidad leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En algunas ocasiones&#44; podemos no encontrar anomal&#237;as en un EEG de superficie durante la cefalea ictal&#46; Este hecho es frecuente en ciertos tipos de epilepsias&#44; como en aquellas que se originan en un foco epil&#233;ptico profundo&#44; por ejemplo de la regi&#243;n frontal &#243;rbitomesial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;36&#44;45-47</span></a> o en s&#237;ndromes epil&#233;pticos con manifestaciones auton&#243;micas&#44; como el s&#237;ndrome de Panayiotopoulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Es decir&#44; la ausencia de una clara actividad epil&#233;ptica punta-onda no descarta un diagn&#243;stico de epilepsia&#46; En estos casos&#44; el uso de electrodos profundos mejora mucho la sensibilidad diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismos patog&#233;nicos y gen&#233;ticos comunes de migra&#241;a y epilepsia</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconocen en su totalidad las causas que explican la comorbilidad elevada entre cefalea &#40;migra&#241;a en particular&#41; y epilepsia&#46; A pesar de que la fisiopatolog&#237;a de la secuencia migra&#241;a-epilepsia no est&#225; todav&#237;a bien esclarecida&#44; se ha hipotetizado que el umbral de excitaci&#243;n cortical en migra&#241;osos es menor que en sujetos sanos&#44; favoreciendo por tanto&#44; la aparici&#243;n de crisis&#46; Esta hiperexcitabilidad cerebral podr&#237;a ser debida a varios factores&#44; solos o en combinaci&#243;n&#44; como alteraciones mitocondriales&#44; trastornos en el metabolismo del magnesio o anomal&#237;as de los canales i&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depresi&#243;n cortical propagada &#40;DCP&#41; podr&#237;a ser el nexo de uni&#243;n entre migra&#241;a y epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;49</span></a>&#46; Este fen&#243;meno consiste en una onda de despolarizaci&#243;n neuronal y glial que&#44; inici&#225;ndose en la corteza occipital&#44; se propaga a una velocidad entre 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;min hacia regiones corticales anteriores&#46; Durante la misma&#44; se liberan mediadores qu&#237;micos al espacio extra y perivascular&#44; glutamato entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; La DCP es capaz de activar el sistema trig&#233;mino-vascular &#40;STV&#41;&#44; induciendo la liberaci&#243;n de p&#233;ptidos vasoactivos &#40;CGRP y substancia P&#41; en el &#225;rea leptomen&#237;ngea&#44; con lo que se produce la vasodilataci&#243;n y la inflamaci&#243;n est&#233;ril causantes del dolor migra&#241;oso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;50</span></a>&#46; El glutamato y los receptores NMDA tambi&#233;n participan de forma activa en las crisis epil&#233;pticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el mecanismo bioqu&#237;mico de la DCP &#40;p&#233;rdida transitoria de los gradientes i&#243;nicos de membrana y aumento de potasio extracelular&#44; neurotransmisores y calcio intracelular&#41; da lugar a un estado de hiperexcitabilidad local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los casos de asociaci&#243;n temporal de la migra&#241;a con la epilepsia son&#44; en realidad&#44; crisis epil&#233;pticas occipitales genuinas&#46; Se postula que las descargas cr&#237;ticas en los l&#243;bulos occipitales desencadenan una migra&#241;a genuina poniendo en marcha el fen&#243;meno de la DCP y activando el STV&#44; as&#237; como otros mecanismos mediados por n&#250;cleos troncoencef&#225;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La explicaci&#243;n fisiopatol&#243;gica m&#225;s plausible para la presencia de una migra&#241;a ictal es que el foco epil&#233;ptico que activa el STV posiblemente sea un foco puramente vegetativo cuya descarga se manifiesta con el desarrollo de una migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;45</span></a>&#46; O bien que sea un foco subcl&#237;nico que pone en marcha la DCP activando el STV&#44; pero cuyas descargas no alcanzan el umbral sintom&#225;tico requerido para inducir manifestaciones sensitivo-motoras al no propagarse la despolarizaci&#243;n subyacente a estas otras zonas corticales&#46; En estos casos&#44; la migra&#241;a ser&#237;a la &#250;nica manifestaci&#243;n epil&#233;ptica&#46; Se ha postulado que el umbral requerido para el inicio de la DCP posiblemente sea m&#225;s bajo que el requerido para el inicio de una crisis epil&#233;ptica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;45</span></a>&#46; De hecho&#44; se sabe que las redes vegetativas centrales tienen un umbral m&#225;s bajo de activaci&#243;n epileptog&#233;nica que aquellas que producen semiolog&#237;a cortical focal sensitivo-motora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;35</span></a>&#46; Esto explica por qu&#233;&#44; en un contexto cl&#237;nico&#44; es m&#225;s probable observar pacientes epil&#233;pticos con migra&#241;a peri&#47;interictal que migra&#241;osos con crisis epil&#233;pticas&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; las mutaciones que originan canalopat&#237;as alteran la homeostasis i&#243;nica neuronal o glial&#44; o afectan a los sistemas GABA-&#233;rgico o glutamat&#233;rgico o a las funciones mitocondriales&#44; y pueden explicar la relaci&#243;n entre migra&#241;a y epilepsia&#46; En el caso de la migra&#241;a hemipl&#233;jica familiar &#40;MHF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; una forma autos&#243;mica dominante de migra&#241;a con aura&#44; se ha descrito la coexistencia de epilepsia en los tres subtipos gen&#233;ticos de la misma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gen MHF1 CACNA1A &#40;cromosoma 19p&#41; codifica la subunidad formadora de poros Cav2&#46;1 de los canales de calcio tipo P&#47;Q<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Estas mutaciones podr&#237;an influir en la DCP&#44; debido a que los canales de calcio tipo P&#47;Q median la liberaci&#243;n de glutamato en las neuronas corticales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gen MHF2 ATP1A2 &#40;cromosoma 1q&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> codifica la subunidad &#945;<span class="elsevierStyleInf">2</span> de una Na&#43;&#47;K&#43; ATPasa&#44; responsable de bombear los iones de K&#43; al interior de la c&#233;lula y los iones de Na&#43; al exterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; La alteraci&#243;n del balance Na&#43;&#47;K&#43; desencadena la DCP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gen MHF3 SCN1A &#40;cromosoma 2q24&#41; se asocia con epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Sus mutaciones pueden causar epilepsia gen&#233;tica con convulsiones febriles&#44; s&#237;ndrome de Dravet y otros raros s&#237;ndromes epil&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Se han descrito m&#225;s de 150 mutaciones en este gen en familias con epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se han descrito otras mutaciones gen&#233;ticas que sugieren una relaci&#243;n entre migra&#241;a y epilepsia&#58; mutaciones en SLC1A3&#44; un miembro de la familia portadora de solutos que codifica el transportador 1 de amino&#225;cidos excitatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#44; y POLG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> y C10orF2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#44; genes que codifican la DNA polimerasa mitocondrial y la helicasa <span class="elsevierStyleItalic">Twinkle</span>&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un paciente tiene alg&#250;n tipo de cefalea&#44; sobre todo migra&#241;as&#44; y epilepsia es preferible elegir un f&#225;rmaco eficaz para ambas enfermedades&#46; Diversos estudios doble ciego controlados con placebo han demostrado la eficacia de f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos como el valproato s&#243;dico&#44; el topiramato y la gabapentina&#44; los dos primeros aprobados por la FDA para la profilaxis de migra&#241;a&#46; Las dosis efectivas para migra&#241;a son habitualmente m&#225;s bajas que para epilepsia&#59; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de valproato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a>&#44; 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de gabapentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> o 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de topiramato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;68</span></a> a menudo son suficientes&#46; La lamotrigina es especialmente eficaz en el aura de los pacientes migra&#241;osos&#44; pero menos eficaz en la cefalea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; Otros antiepil&#233;pticos&#44; como la pregabalina&#44; el levetiracetam y la zonisamida han demostrado su eficacia en algunos estudios abiertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70-72</span></a>&#46; Los antiepil&#233;pticos son efectivos en el tratamiento de la migra&#241;a probablemente debido a su acci&#243;n sobre la excitabilidad cerebral&#58; el topiramato reduce la DCP en el cerebro de las ratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> y en un estudio magnetoencefalogr&#225;fico la excitabilidad neuronal se redujo tras 30 d&#237;as de tratamiento con valproato s&#243;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio de pacientes epil&#233;pticos con migra&#241;as interictales no encontr&#243; superioridad de ning&#250;n antiepil&#233;ptico sobre otro para la prevenci&#243;n de las migra&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la cefalea es uno de los efectos adversos m&#225;s comunes de los antiepil&#233;pticos&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos tratamientos preventivos para la migra&#241;a u otras cefaleas&#44; como los antidepresivos tric&#237;clicos y los neurol&#233;pticos&#44; deber&#237;an evitarse pues disminuyen el umbral epilept&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; tambi&#233;n se ha sugerido que la estimulaci&#243;n del nervio vago puede tener un efecto preventivo sobre la migra&#241;a en pacientes epil&#233;pticos&#46; En 2 estudios de 4 y 10 pacientes epil&#233;pticos con migra&#241;a&#44; el 75 y el 80&#37;&#44; respectivamente&#44; presentaron una mejor&#237;a en la frecuencia de sus migra&#241;as tras la implantaci&#243;n de los estimuladores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;78</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; entre un 66-90&#37; de pacientes con cefalea poscr&#237;tica pueden beneficiarse del tratamiento con analg&#233;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;79</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se han utilizado triptanes con eficacia en algunos pacientes con cefalea poscr&#237;tica migra&#241;osa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80&#44;81</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan m&#225;s estudios que aclaren la asociaci&#243;n entre cefalea&#47;migra&#241;a y epilepsia&#46; De momento&#44; se propone suprimir el t&#233;rmino de migralepsia&#44; al no quedar claro que refleje un concepto con entidad nosol&#243;gica propia&#46; Es necesario tambi&#233;n llegar a un acuerdo respecto a la terminolog&#237;a m&#225;s apropiada que todos deber&#237;amos usar&#46; Mientras tanto&#44; Verrotti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> hacen la siguiente propuesta para inclusi&#243;n en las pr&#243;ximas clasificaciones&#44; tanto por parte de la IHS como por parte de la ILAE<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino de cefalea epil&#233;ptica ictal deber&#237;a ser usado para clasificar episodios en los cuales la cefalea representa la &#250;nica manifestaci&#243;n epil&#233;ptica ictal&#46; La cefalea epil&#233;ptica ictal ser&#237;a un tipo de &#171;epilepsia vegetativa&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino hemicr&#225;nea epil&#233;ptica deber&#237;a de mantenerse en las clasificaciones para todos aquellos casos en los cuales una cefalea epil&#233;ptica ictal coexiste y se asocia con otros eventos ictales sensitivo-motores que se presentan s&#237;ncrona o secuencialmente&#46;</p></li></ul></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconseja realizar&#44; de forma ideal&#44; un EEG ictal durante el ataque de migra&#241;a ante todo paciente que presente caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de migra&#241;a y de epilepsia&#44; para demostrar &#40;incluso aunque no siempre sea posible&#41; el mecanismo patog&#233;nico subyacente de estos episodios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;47</span></a>&#46; No obstante&#44; a menudo nos enfrentamos con que lo ideal no es lo posible&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Headaches &#40;including migraines&#41; and epilepsy have a high level of comorbidity and may be confused during diagnosis&#46; Although physicians have known for centuries that these two conditions are somehow linked&#44; their relationship remains poorly understood&#46; Herein we describe the known associations between them&#44; their underlying physiopathologic and genetic mechanisms&#44; and the treatments recommended for them&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We have reviewed the most relevant publication of headache&#47;migraine and epilepsy by using the PubMed data base&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Description</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An individual can suffer both from headaches &#40;either migraine and&#47;or other type of headache&#41; and epilepsy&#44; either by chance or because of a common underlying pathology&#46; In these cases&#44; the headache usually occurs at a different moment than the seizure &#40;&#8220;interictal headache&#8221;&#41;&#46; However&#44; headaches sometimes occur simultaneously with&#44; or very close in time to&#44; the seizure&#58; one that occurs at the same time as an epileptic seizure is known as an &#8220;ictal epileptic headache&#8221; or as &#8220;hemicrania epileptica&#8221;&#59; one that precedes a seizure is known as a &#8220;pre-ictal headache&#8221;&#59; and one that follows a seizure is known as a &#8220;post-ictal headache&#8221;&#46; There is a particular type of pre-ictal headache&#44; known as &#8220;migralepsy&#8221;&#44; which occurs during or just after a migraine aura&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The terminology and concepts employed to describe possible associations between headaches &#40;mainly migraines&#41; and epilepsy have evolved over time with increasing clinical and physiopathogenic knowledge&#46; Some researchers have suggested eliminating the term migralepsy and using the terms ictal epileptic headache and hemicrania epileptica exclusively and uniformly in all classification systems&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">&#9633; Trastornos metab&#243;licos&#9633; Enfermedad de Alexander&#9633; S&#237;ndromes neurocut&#225;neos&#9633; S&#237;ndrome de Sturge-Weber&#9633; Complejo de esclerosis tuberosa&#9633; Malformaciones vasculares &#40;MAV&#44; cavernomas&#41;&#9633; Infecci&#243;n&#9633; Encefalitis&#9633; Abscesos cerebrales&#9633; S&#237;ndromes posmeningitis&#9633; Hidrocefalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#9633; Tumores cerebrales&#9633; Traumatismo craneoencef&#225;lico&#9633; S&#237;ndromes postraum&#225;ticos&#9633; MELAS&#9633; Epilepsia occipital idiop&#225;tica &#40;variante de Gastaut&#41;&#9633; Epilepsia occipital idiop&#225;tica fotosensible&#9633; Epilepsia idiop&#225;tica con paroxismos centrotemporales&#9633; Migra&#241;a hemipl&#233;jica familiar&#9633; Ataxia epis&#243;dica tipo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;5&#46;1 Crisis desencadenada por la migra&#241;a &#40;migralepsia&#41;&#58; una crisis desencadenada por un aura de migra&#241;a&#46; Se han de cumplir los siguientes&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#46; Migra&#241;a que cumple criterios de &#171;migra&#241;a con aura&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#46; Una crisis que cumple criterios para un tipo de ataque epil&#233;ptico que ocurre durante el aura de la migra&#241;a o hasta una hora despu&#233;s del mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sances et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Verrotti et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad de inicio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad media &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;3-51&#41; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;5-18&#41; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a&#241;os o menos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de migra&#241;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Migra&#241;a con aura &#40;MA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Migra&#241;a sin aura &#40;MO&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Migra&#241;a basilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Probable migra&#241;a con aura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de crisis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parcial simple &#40;PS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parcial compleja &#40;PC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Generalizada t&#243;nico-cl&#243;nica &#40;GTC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>epilepsia parcial continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EEG ictal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anomal&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EEG interictal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anomal&#237;as localizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anomal&#237;as generalizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neuroimagen</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones estructurales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones transitorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cumplen criterios ICHD-II migralepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No cumplen criterios ICHD-II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuestionable &#40;cefalea ictal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incierto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemicr&#225;nea epil&#233;ptica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Cefalea que dura segundos o minutos&#44; con caracter&#237;sticas de migra&#241;a&#44; y que cumple criterios C y D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; El paciente est&#225; teniendo una crisis epil&#233;ptica parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; La cefalea se desarrolla s&#237;ncronamente con la crisis y es ipsolateral a la descarga ictal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#46; La cefalea se resuelve inmediatamente tras la crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Este diagn&#243;stico requiere que el inicio de la cefalea sea simult&#225;neo con la descarga ictal demostrada en el EEG&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalea postictal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Cefalea con caracter&#237;sticas de cefalea de tipo tensi&#243;n o&#44; en un paciente con migra&#241;a&#44; de cefalea tipo migra&#241;a&#44; y que cumple criterios C y D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; El paciente ha tenido una crisis epil&#233;ptica parcial o generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; La cefalea se desarrolla dentro de 3 h tras la crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#46; La cefalea se resuelve dentro de 72 h tras la crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios ICHD-II para EH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Walker et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ghofrani et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parisi et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Perucca et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Belcastro et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Cefalea que dura segundos o minutos&#44; con caracter&#237;sticas de migra&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; El paciente est&#225; teniendo una crisis epil&#233;ptica parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EENC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EENC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EENC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EENC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EENC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; La cefalea se desarrolla ipsolateral a la descarga ictal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#46; La cefalea se resuelve inmediatamente tras la crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Migra&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Epilepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n del aura</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15-60 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Breve &#40;menos de 1 min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno visual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Blanco y negro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zig-zag&#44; espectro fortificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Circulares&#44; complejas&#44; amaurosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el centro del campo visual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En la periferia del campo visual&#59; pueden pasar al contrario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Parestesias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuentes &#40;5-60 min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuentes &#40;segundos-pocos minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disfasia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poco frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#233;j&#224;-vu</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poco frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aura gastrointestinal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#225;useas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opresi&#243;n epig&#225;strica ascendente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Olfatorios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy raro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Automatismos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infrecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraci&#243;n de la conciencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cefalea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;s intensa y puls&#225;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada y con frecuencia no puls&#225;til&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hemisferio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede cambiar de un episodio a otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Siempre el mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Repetici&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espaciada en el tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Frecuente&#44; incluso en el mismo d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.nrl.2011.10.016
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