Carta al Editor
Paresia del VI par craneal tras anestesia epidural
VI cranial nerve palsy following epidural anaesthesia
L. Pulido Fontes
, N. Aymerich, L. Martínez
Autor para correspondencia
Servicio de Neurología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
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En cuanto al tratamiento, se plantean medidas conservadoras con reposo, hidratación y analgesia que permiten, en muchos casos, la resolución espontánea entre 2 semanas y hasta más de 3 meses, y el parche de sangre autóloga con respuesta variable, en función de la prontitud desde el inicio del cuadro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, hemos atendido una paciente con un cuadro clínico similar al descrito, con una excelente respuesta al tratamiento realizado con parche de sangre autóloga 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del inicio de la diplopía.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 35 años que, al día siguiente al parto realizado con anestesia epidural, comienza con cefalea holocraneal intensa que empeora al incorporarse y mejora con el decúbito, acompañada de náuseas y dolor en región nucal. Inicialmente, se emplean medidas conservadoras de tratamiento con reposo, hidratación y analgésicos (metamizol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>codeína, AINE), mejorando relativamente, por lo que se decide el alta hospitalaria. Cinco días después vuelve a ingresar por reagudización de la cefalea de similares características y aparición de visión doble en la mirada a la derecha. En la exploración se describe una paresia del VI par derecho sin otras alteraciones. Es en ese momento cuando consultan con nuestro servicio y se traslada a la paciente a nuestro centro. Se realiza una RM (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>) en la que se describen hallazgos compatibles con hipotensión licuoral, con presencia de higromas subdurales bilaterales. Ante la persistencia de la cefalea y la diplopía a pesar de la hidratación y la analgesia, se realiza una interconsulta al servicio de anestesia, decidiéndose realización de parche hemático con 20 cc de sangre autóloga, a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio de la paresia de VI PC. Tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de dicho procedimiento la paciente mejora de la cefalea y de la diplopía de forma progresiva. Es dada de alta 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del tratamiento; en ese momento tolera bipedestación sin reaparición de la cefalea y la diplopía ha desaparecido.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha descrito en la mayoría de los casos publicados una resolución completa de la paresia del VI PC tras PL de forma espontánea en el plazo de semanas e incluso meses tras la instauración del déficit, también se han descritos casos que no evolucionan bien y precisan medidas más agresivas de tratamiento llegando incluso al tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La diplopía y la cefalea son síntomas invalidantes que limitan la vida cotidiana de los pacientes y requieren el tratamiento más efectivo posible. En la bibliografía se habla de la eficacia del parche autólogo para el tratamiento de la cefalea pospunción y de la diplopía solo en aquellos casos en los que el tratamiento se instaura en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras objetivarse la paresia del VI PC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. Lo llamativo de nuestro caso fue que, a pesar de que el parche de sangre autóloga se realizó 72 h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>después de instaurada la paresia, el resultado fue excelente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, nos gustaría apuntar que debería tenerse en cuenta la realización de tratamiento con parche de sangre autóloga, incluso en aquellos casos de más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución de la paresia, ya que puede acelerar la recuperación del cuadro de forma significativa.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1221 "Ancho" => 966 "Tamanyo" => 222011 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM secuencia FLAIR. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2024 Septiembre | 10 | 4 | 14 |
| 2024 Agosto | 23 | 4 | 27 |
| 2024 Julio | 22 | 5 | 27 |
| 2024 Junio | 13 | 1 | 14 |
| 2024 Mayo | 14 | 4 | 18 |
| 2024 Abril | 26 | 6 | 32 |
| 2024 Marzo | 29 | 3 | 32 |
| 2024 Febrero | 35 | 4 | 39 |
| 2024 Enero | 41 | 4 | 45 |
| 2023 Diciembre | 38 | 4 | 42 |
| 2023 Noviembre | 35 | 9 | 44 |
| 2023 Octubre | 58 | 8 | 66 |
| 2023 Septiembre | 28 | 3 | 31 |
| 2023 Agosto | 33 | 2 | 35 |
| 2023 Julio | 31 | 9 | 40 |
| 2023 Junio | 38 | 2 | 40 |
| 2023 Mayo | 75 | 6 | 81 |
| 2023 Abril | 65 | 2 | 67 |
| 2023 Marzo | 68 | 2 | 70 |
| 2023 Febrero | 53 | 8 | 61 |
| 2023 Enero | 33 | 3 | 36 |
| 2022 Diciembre | 46 | 7 | 53 |
| 2022 Noviembre | 38 | 5 | 43 |
| 2022 Octubre | 27 | 8 | 35 |
| 2022 Septiembre | 27 | 7 | 34 |
| 2022 Agosto | 34 | 6 | 40 |
| 2022 Julio | 33 | 6 | 39 |
| 2022 Junio | 39 | 8 | 47 |
| 2022 Mayo | 45 | 11 | 56 |
| 2022 Abril | 33 | 10 | 43 |
| 2022 Marzo | 45 | 8 | 53 |
| 2022 Febrero | 57 | 6 | 63 |
| 2022 Enero | 36 | 7 | 43 |
| 2021 Diciembre | 37 | 8 | 45 |
| 2021 Noviembre | 45 | 9 | 54 |
| 2021 Octubre | 63 | 10 | 73 |
| 2021 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
| 2021 Agosto | 17 | 4 | 21 |
| 2021 Julio | 19 | 5 | 24 |
| 2021 Junio | 22 | 8 | 30 |
| 2021 Mayo | 40 | 7 | 47 |
| 2021 Abril | 79 | 22 | 101 |
| 2021 Marzo | 47 | 12 | 59 |
| 2021 Febrero | 53 | 4 | 57 |
| 2021 Enero | 47 | 11 | 58 |
| 2020 Diciembre | 21 | 5 | 26 |
| 2020 Noviembre | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Octubre | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Septiembre | 16 | 8 | 24 |
| 2020 Agosto | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Julio | 18 | 12 | 30 |
| 2020 Junio | 9 | 12 | 21 |
| 2020 Mayo | 25 | 6 | 31 |
| 2020 Abril | 13 | 2 | 15 |
| 2020 Marzo | 23 | 8 | 31 |
| 2020 Febrero | 18 | 8 | 26 |
| 2020 Enero | 19 | 10 | 29 |
| 2019 Diciembre | 33 | 4 | 37 |
| 2019 Noviembre | 12 | 10 | 22 |
| 2019 Octubre | 21 | 5 | 26 |
| 2019 Septiembre | 35 | 5 | 40 |
| 2019 Agosto | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Julio | 16 | 19 | 35 |
| 2019 Junio | 66 | 16 | 82 |
| 2019 Mayo | 130 | 28 | 158 |
| 2019 Abril | 55 | 8 | 63 |
| 2019 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2019 Febrero | 12 | 10 | 22 |
| 2019 Enero | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Diciembre | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Noviembre | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Octubre | 15 | 5 | 20 |
| 2018 Septiembre | 11 | 4 | 15 |
| 2018 Agosto | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Julio | 7 | 11 | 18 |
| 2018 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Mayo | 8 | 8 | 16 |
| 2018 Abril | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Diciembre | 6 | 3 | 9 |
| 2017 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Octubre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Agosto | 20 | 9 | 29 |
| 2017 Julio | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Junio | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Mayo | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Abril | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Marzo | 41 | 40 | 81 |
| 2017 Febrero | 34 | 5 | 39 |
| 2017 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2016 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Noviembre | 25 | 3 | 28 |
| 2016 Octubre | 34 | 4 | 38 |
| 2016 Septiembre | 49 | 9 | 58 |
| 2016 Agosto | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Junio | 35 | 7 | 42 |
| 2016 Mayo | 24 | 11 | 35 |
| 2016 Abril | 18 | 9 | 27 |
| 2016 Marzo | 27 | 9 | 36 |
| 2016 Febrero | 27 | 3 | 30 |
| 2016 Enero | 22 | 10 | 32 |
| 2015 Diciembre | 17 | 4 | 21 |
| 2015 Noviembre | 23 | 10 | 33 |
| 2015 Octubre | 24 | 8 | 32 |
| 2015 Septiembre | 18 | 6 | 24 |
| 2015 Agosto | 43 | 9 | 52 |
| 2015 Julio | 38 | 6 | 44 |
| 2015 Junio | 27 | 2 | 29 |
| 2015 Mayo | 39 | 3 | 42 |
| 2015 Abril | 42 | 14 | 56 |
| 2015 Marzo | 32 | 8 | 40 |
| 2015 Febrero | 20 | 6 | 26 |
| 2015 Enero | 33 | 7 | 40 |
| 2014 Diciembre | 76 | 6 | 82 |
| 2014 Noviembre | 32 | 9 | 41 |
| 2014 Octubre | 46 | 5 | 51 |
| 2014 Septiembre | 50 | 4 | 54 |
| 2014 Agosto | 59 | 2 | 61 |
| 2014 Julio | 71 | 6 | 77 |
| 2014 Junio | 52 | 7 | 59 |
| 2014 Mayo | 38 | 7 | 45 |
| 2014 Abril | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Marzo | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Febrero | 50 | 5 | 55 |
| 2014 Enero | 53 | 5 | 58 |
| 2013 Diciembre | 37 | 2 | 39 |
| 2013 Noviembre | 45 | 3 | 48 |
| 2013 Octubre | 28 | 8 | 36 |
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| 2013 Agosto | 34 | 7 | 41 |
| 2013 Julio | 28 | 2 | 30 |
| 2012 Agosto | 438 | 0 | 438 |
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