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Empleo de sistemas de realidad virtual como método de propiocepción en parálisis cerebral: guía de práctica clínica
Use of virtual reality systems as proprioception method in cerebral palsy: clinical practice guideline
E. Monge Pereiraa, F. Molina Ruedab,
Autor para correspondencia
francisco.molina@urjc.es

Autor para correspondencia.
, I.M. Alguacil Diegob, R. Cano de la Cuerdab, A. de Mauroc, J.C. Miangolarra Pageb,d
a Centro de Terapia Integral del Niño, Momo, Madrid, España
b Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, España
c Departamento de Aplicaciones Biomédicas, Centro de Investigación aplicada Vicomtech-IK4, San Sebastián, España
d Servicio de Rehabilitación y Medicina Física, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
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El Gross Motor Function Clasification System &#40;GMFCS&#41; fue desarrollado para clasificar a los ni&#241;os con diagn&#243;stico de par&#225;lisis cerebral en los niveles de movilidad funcional y consta de 5 niveles que van desde I&#44; que incluye a los ni&#241;os con m&#237;nima o ninguna disfunci&#243;n en relaci&#243;n a la movilidad en la comunidad&#44; hasta V&#44; que incluye a los ni&#241;os que son totalmente dependientes y necesitan ayuda para desplazarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La PC representa la causa m&#225;s com&#250;n de discapacidad f&#237;sica en la infancia pero no se conoce con exactitud su incidencia y prevalencia a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Gracias a los registros de base poblacional&#44; se estima que la prevalencia de la PC en pa&#237;ses desarrollados es de 2-2&#44;5 casos por cada 1&#46;000 reci&#233;n nacidos vivos&#46; Actualmente&#44; la probabilidad de supervivencia incluso en las formas m&#225;s graves de PC es alta&#44; lo que implica una inversi&#243;n econ&#243;mica creciente&#46; En EE&#46; UU&#46; se estim&#243; que los costes directos &#40;revisiones m&#233;dicas&#44; ingresos hospitalarios&#44; servicios de asistencia y adaptaci&#243;n de la vivienda&#41; e indirectos &#40;repercusi&#243;n en la productividad laboral&#41; derivados de la PC durante el a&#241;o 2003&#44; ascend&#237;an a 11&#46;500 millones de d&#243;lares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;lisis cerebral y funcionamiento</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de habilidades en ni&#241;os con PC est&#225; restringido por m&#250;ltiples factores para la realizaci&#243;n de actividades voluntarias tanto manipulativas como de movilidad&#44; que van acompa&#241;adas por restricciones en la funci&#243;n postural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control postural normal requiere de la organizaci&#243;n de la informaci&#243;n sensorial procedente de los sistemas visual&#44; propioceptivo y vestibular&#44; que proporcionan informaci&#243;n acerca de la posici&#243;n y el movimiento del cuerpo en el entorno&#44; as&#237; como la coordinaci&#243;n de esta informaci&#243;n con las acciones motrices&#46; El sistema propioceptivo&#44; llamado &#171;sexto sentido&#187;&#44; proporciona la base para saber d&#243;nde est&#225; nuestro cuerpo en el espacio&#44; y comprende componentes est&#225;ticos &#40;posici&#243;n&#41; y din&#225;micos &#40;movimiento&#41;&#46; En la producci&#243;n del movimiento coordinado&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> propioceptivo es cr&#237;tico para el correcto control muscular&#44; el control de los segmentos durante un movimiento multiarticular&#44; la trayectoria del movimiento y nos aporta modelos internos de representaci&#243;n corporal que nos sirven para la adquisici&#243;n y adaptaci&#243;n de habilidades motrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control postural en las personas con PC est&#225; condicionado por los sistemas neuromuscular y musculoesquel&#233;tico&#46; Su sistema neuromuscular tiene una capacidad precaria para coordinar m&#250;ltiples m&#250;sculos en las sinergias posturales&#44; lo que deriva en problemas de&#58; secuenciaci&#243;n&#44; tiempo de activaci&#243;n de respuestas posturales y problemas de adaptaci&#243;n postural seg&#250;n las demandas del entorno&#46; El principal problema a nivel musculoesquel&#233;tico en estos pacientes es la alineaci&#243;n corporal&#46; La falta de una correcta relaci&#243;n entre los segmentos corporales repercute en un cambio en la posici&#243;n del cuerpo con referencia del centro de gravedad y la base de sustentaci&#243;n&#44; impidi&#233;ndoles crear estrategias de movimiento adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n de sistemas de realidad virtual &#40;RV&#41; en la rehabilitaci&#243;n de los ni&#241;os y adolescentes con PC es una nueva herramienta de tratamiento con m&#250;ltiples objetivos funcionales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Realidad virtual</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos por RV aquella tecnolog&#237;a computarizada que proporciona <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> sensorial artificial&#44; en un formato en que el usuario obtiene experiencias similares a actividades y eventos que acontecen en la vida real<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Proporciona un aprendizaje motor en las tres dimensiones del espacio&#44; correspondiente al movimiento que se realiza en el mundo real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas que definen a los sistemas de RV son la interacci&#243;n y la inmersi&#243;n&#46; La interacci&#243;n con el sistema se consigue a trav&#233;s de diversos canales multisensoriales &#40;vista&#44; o&#237;do&#44; tacto e incluso olfato&#41; y la inmersi&#243;n se considera el grado en que la persona se siente envuelto en el entorno virtual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Ambas caracter&#237;sticas definen el &#171;grado de presencia&#187; que es la sensaci&#243;n de &#171;estar all&#237;&#187;&#46; Se necesita un elevado grado de presencia para conseguir manipular los procesos cognitivos que intervienen en el control motor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#44; por tanto&#44; se obtendr&#225; mayor compromiso del usuario con el sistema cuanto m&#225;s inmersivo sea el mismo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RV posee tres elementos claves que intervienen en el aprendizaje motor&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Repetici&#243;n&#46; La plasticidad es dependiente de la pr&#225;ctica&#46; La repetici&#243;n mejora el aprendizaje de habilidades motoras y funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Feedback</span> sensorial&#46; Es sabida la importancia de la estimulaci&#243;n multisensorial en la rehabilitaci&#243;n de los ni&#241;os con PC ya que se trata de una afectaci&#243;n global&#46; Con el trabajo a trav&#233;s de diferentes canales&#44; se obtiene un m&#225;ximo desarrollo de la redes neuronales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los entornos virtuales proporcionan una masiva e intensiva estimulaci&#243;n sensoriomotriz&#44; necesaria para inducir una reorganizaci&#243;n cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivaci&#243;n del sujeto&#46; Se consigue al enfocar las diferentes actividades que conforman la terapia del sujeto de una manera amena y atractiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En neurorrehabilitaci&#243;n pedi&#225;trica es esencial proponer programas de intervenci&#243;n flexibles e individualizados&#46; La RV puede alcanzar esta individualizaci&#243;n y flexibilidad ya que nos permite integrar en el programa de intervenci&#243;n las propias preferencias del ni&#241;o&#44; mejorar su atenci&#243;n y motivaci&#243;n por la tarea&#44; y aumentar el <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> sensorial&#46; Estas t&#233;cnicas aumentan el compromiso con la terapia&#44; lo que supone un mayor &#233;xito en los aprendizajes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; proporcionan estrategias de intervenci&#243;n estructuradas y sistem&#225;ticas&#44; y el terapeuta tiene total control sobre el sistema para realizar las modificaciones necesarias y para reproducir sesiones exactas&#46; Permite desarrollar plataformas de telerrehabilitaci&#243;n&#44; donde los terapeutas pueden seguir la evoluci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales problemas en neurorrehabilitaci&#243;n es la generalizaci&#243;n de los aprendizajes para transferirlos a nuevos entornos de la vida real&#46; Este es uno de los objetivos m&#225;s dif&#237;ciles de las intervenciones&#44; por lo que introducir estrategias para maximizar la generalizaci&#243;n es parte del plan de tratamiento&#46; La RV est&#225; dise&#241;ada para simular situaciones reales&#44; tiene un alto grado de &#171;validez ecol&#243;gica&#187; &#40;grado en que un experimento se asemeja a la vida real&#41;&#44; incrementando la probabilidad de que las habilidades aprendidas sean transferidas a la vida real&#46; Ofrece seguridad en entornos realistas que en la vida real pueden ser peligrosos para los ni&#241;os con PC y desarrolla la confianza y la autoeficacia en un ambiente seguro&#44; preparando al ni&#241;o para abordar la tarea en el mundo real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistemas de realidad virtual empleados en neurorrehabilitaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen tres grandes grupos de sistemas de realidad RV en funci&#243;n del tipo de interacci&#243;n que ofrecen entre la persona y el sistema&#58; basados en gestos&#44; basados en el <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> y basados en el contacto &#40;sensaciones h&#225;pticas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Han sido empleados en neurorrehabilitaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IREX<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">&#174;</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;Interactive rehabilitation and exercise Systems</span>&#44; Gesture Tek&#41;&#46; Sistema inmersivo de RV que integra la imagen del paciente en una escena virtual&#44; el cual puede verse a s&#237; mismo movi&#233;ndose e interactuando con objetos virtuales a tiempo real&#46; Permite dise&#241;ar programas de ejercicios interactivos para articulaciones individuales&#44; movimientos combinados o funcionales de todo el cuerpo&#46; No requiere el uso de otros dispositivos&#44; por lo que permite total libertad de movimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mandala Gesture Xtreme<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">&#174;</span></span> &#40;Vivid Group&#41;&#46; Sistema inmersivo de RV basado en el movimiento del usuario&#44; al que traslada dentro de experiencias virtuales&#46; Permite el movimiento activo libre del usuario sin necesidad de otros dispositivos&#46; El grupo de Vivid ha creado diferentes <span class="elsevierStyleItalic">software</span> para ejecutar en su sistema Mandala GX&#58; 5 de entretenimiento&#44; 7 t&#237;tulos educativos&#44; 9 de deportes y 6 de &#171;teatro virtual&#187;&#46; Permite la opci&#243;n multijugador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CAVE<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">&#174;</span></span> &#40;Fakespace&#41;&#46; Habitaci&#243;n con un suelo y tres paredes &#40;una frontal y dos laterales&#41; sobre cuyas superficies se proyectan im&#225;genes en 3D a alta resoluci&#243;n&#44; creando la ilusi&#243;n de estar dentro del entorno virtual&#46; Sistema inmersivo&#44; equipado con un dispositivo capaz de medir el control postural reactivo&#44; registrando el movimiento del cuerpo&#46; Permite varios usuarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">BNAVE<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">&#174;</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;Balance Near Automatic Virtual Environment&#41;&#46;</span> Es un sistema inmersivo con im&#225;genes estereosc&#243;picas&#44; en el que se proyecta el entorno virtual sobre todo el campo de visi&#243;n del paciente&#44; quien se encuentra colocado sobre una plataforma de fuerzas en el centro de la habitaci&#243;n virtual&#46; Los datos registrados por el BNAVE son el movimiento de la cabeza&#44; el centro de presi&#243;n del pie y se&#241;ales electromiogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HEAD MOUNTED DISPLAYS<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">&#174;</span></span> &#40;HMD&#41;&#46; Es la prueba de oro de los sistemas inmersitos&#44; ya que proporciona im&#225;genes a la m&#225;s elevada resoluci&#243;n&#44; as&#237; como por su proximidad a los ojos&#46; Consiste en un dispositivo monocular o binocular&#44; y gracias a que se encuentra sujeto a la cabeza del usuario&#59; este puede seguir sus movimientos&#44; consiguiendo as&#237; que se sienta integrado en los ambientes creados por ordenador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Posee numerosas cr&#237;ticas en cuanto a que&#58; restringe el movimiento&#44; es pesado&#44; causa mareo&#44; proporciona un limitado campo visual y es inc&#243;modo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistemas h&#225;pticos&#46; Son aquellos que utilizan robots para generar interacci&#243;n entre el usuario y la realidad virtual&#46; NJIT-RAVR<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; GENTLE-S<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; MIT-Manus<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; PneuWREX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; RTGERS MASTER II-ND<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y DATA GLOVES<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; proporcionan efectos h&#225;pticos durante las actividades de miembro superior en entornos virtuales&#46; LOKOMAT<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Hocoma&#41; y CAREN System<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Motek&#41; son sistemas dise&#241;ados para facilitar el entrenamiento de la marcha&#44; y ambos pueden ser integrados con RV presentando escenarios virtuales de marcha en una pantalla frente al sujeto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;24-26</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistemas de bajo coste&#46; Se han utilizado en neurorrehabilitaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wii<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;NINTENDO&#41;&#46; La consola Wii de Nintendo es un videojuego interactivo y basado en el movimiento&#46; El jugador es representado por un avatar dentro del entorno virtual&#46; Un control remoto que se sostiene en la mano mide los movimientos del jugador y estos son trasladados a la pantalla&#59; este control remoto detecta cambios en la aceleraci&#243;n y la orientaci&#243;n&#44; y el sistema ajusta el <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> de acuerdo con ello&#46; El control remoto de Wii proporciona <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> h&#225;ptico y los juegos abundante <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> visual y auditivo&#44; la oportunidad de participar varios jugadores y diferentes niveles de dificultad&#46; Posee diferentes aplicaciones&#58; Wii Sports<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Wii Fit<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Balance Board&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PlayStation<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;SONY&#41;&#46; La aplicaci&#243;n EyeToy<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y el mando Move<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> permiten al usuario entrar en contacto con infinidad de experiencias virtuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29-31</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xbox<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;MICROSOFT&#41;&#46; Su sistema Kinect<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> permite al usuario jugar sin mando y&#44; por tanto&#44; mover libremente el cuerpo&#46; Utiliza un sensor de movimiento que controla todo el cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de realizar esta gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica es analizar qu&#233; repercusi&#243;n tiene el empleo de diferentes sistemas de RV en la mejora y adquisici&#243;n de habilidades funcionales en ni&#241;os y adolescentes con PC&#44; y evaluar la evidencia cient&#237;fica existente para determinar qu&#233; fuerza de recomendaci&#243;n tienen dichas intervenciones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica hasta marzo de 2011&#44; sin restricci&#243;n de idiomas y con l&#237;mite de antig&#252;edad de los ensayos en el a&#241;o 2000&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de informaci&#243;n y palabras clave empleadas fueron las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bases de datos&#58; Pubmed &#40;Medline&#41;&#44; PEDro&#44; Embase &#40;OVID-Elsevier&#41;&#44; Biblioteca Cochrane Plus&#44; Medline &#40;OVID&#41;&#44; CINHAL&#44; ISI web Knowledge&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrategia de b&#250;squeda&#58; 1&#41; <span class="elsevierStyleItalic">cerebral palsy&#44;</span> 2&#41; <span class="elsevierStyleItalic">virtual reality&#44;</span> 3&#41; <span class="elsevierStyleItalic">1 and 2</span>&#44; 4&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Balance&#44;</span> 5&#41; <span class="elsevierStyleItalic">1 and 4&#44;</span> 6&#41; <span class="elsevierStyleItalic">postural control</span>&#44; 7&#41; <span class="elsevierStyleItalic">1 and 6</span>&#44; 8&#41; <span class="elsevierStyleItalic">2 and 4</span>&#44; 9&#41; <span class="elsevierStyleItalic">2 and 6</span>&#44; 10&#41; <span class="elsevierStyleItalic">somatosensory development&#44;</span> 11&#41; <span class="elsevierStyleItalic">1 and 10</span>&#44; y 12&#41; <span class="elsevierStyleItalic">motor learning</span>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda se complement&#243; con el rastreo de aquellas citas de los ensayos y revisiones encontrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11&#44;16&#44;33&#44;34</span></a>&#44; que eran de inter&#233;s para el objetivo de esta gu&#237;a&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se escribi&#243; a dos autores para conseguir dos ensayos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;35</span></a> que no se encontraban a texto completo en las bases de datos a las que se tuvo acceso&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de inclusi&#243;n de estudios a la gu&#237;a</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de estudios</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misi&#243;n de esta gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica consiste en recopilar estudios con el mayor nivel de evidencia&#59; sin embargo&#44; la novedad de la intervenci&#243;n en ni&#241;os con PC y el escaso n&#250;mero de art&#237;culos en la literatura&#44; obliga a recopilar todos los art&#237;culos disponibles aunque tengan niveles de evidencia m&#225;s bajos&#46; A pesar de ello&#44; todos los art&#237;culos fueron revisados y evaluados de forma cr&#237;tica por medio de los instrumentos oportunos&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de participantes</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron aquellos ensayos cuyos participantes fuesen exclusivamente ni&#241;os y&#47;o adolescentes de 4 a 18 a&#241;os&#44; afectados de par&#225;lisis cerebral sin importar el diagn&#243;stico motor y el nivel de afectaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de intervenci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron las intervenciones realizadas con la poblaci&#243;n diana&#44; que consistiesen en el empleo aislado de sistemas de realidad virtual para el entrenamiento de habilidades funcionales&#44; o incluyesen un sistema de realidad virtual como complemento a otra intervenci&#243;n o sistema&#44; evaluando la mejora de los resultados mediante la aplicaci&#243;n combinada&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de medidas de resultado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de valoraci&#243;n de los participantes deb&#237;an pertenecer a alguno de los siguientes grupos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Herramientas estandarizadas y validadas de funcionalidad motriz&#58; Gross Motor Function Classification System &#40;GMFCS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; Canadian Occupational Performance Measure &#40;COPM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; Sitting Assessment for children with Neuromotor Dysfunction &#40;SACND&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; Bruininks-Oseretsky Test of motor Proficiency &#40;BOTMP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; Pediatric Motor Activity Log questionnaire &#40;PMAL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; Fugl-Meyer assessment &#40;FMA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; Test de Jebsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; Peabody Developmental Motor Scales &#40;PDMS-2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; Quality of Upper Extremity Skills Test &#40;QUEST&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function Test &#40;MAUULF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; Movement Assessment Batery for Children &#40;mABC-2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> y Standardized Walking Obstacle Course &#40;SWOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de la marcha&#58; variables espaciotemporales &#40;velocidad&#44; longitud del paso&#44; simetr&#237;a&#41;&#44; test de la marcha de 1 minuto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> y test de la marcha de 6 minutos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de la posici&#243;n est&#225;tica &#40;distribuci&#243;n de pesos&#44; alineaci&#243;n articular&#44; simetr&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;49</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rango de movilidad articular&#58; goniometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaci&#243;n activa&#47;fuerza muscular&#58; biofeedback&#44; electromiograf&#237;a &#40;EMG&#41; de superficie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnicas de diagn&#243;stico por imagen&#58; resonancia magn&#233;tica funcional &#40;RMf&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;29</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos de la revisi&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos autores &#40;fisioterapeutas con antecedentes en el tratamiento de ni&#241;os con PC&#41; &#40;EM&#44; FM&#41; realizaron el cribado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;screening&#41;</span> de forma independiente de los t&#237;tulos y los res&#250;menes de las b&#250;squedas electr&#243;nicas y de las actas de congresos m&#225;s correspondencia acerca de los ensayos no publicados&#46; Se compararon los ensayos seleccionados por cada autor&#46; Los autores discutieron los ensayos en los casos en que hubo desacuerdo&#46; Para los ensayos que potencialmente cumpl&#237;an con los criterios de inclusi&#243;n&#44; se obtuvieron los trabajos completos&#46; Se evalu&#243; la calidad metodol&#243;gica de los mismos mediante la herramienta <span class="elsevierStyleItalic">Critical Review Form-Quantitative Studies and the Guidelines for Critical Review Form-Quantitative Studies</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Para examinar el nivel de evidencia y la fuerza de las recomendaciones de estos estudios&#44; y as&#237; ayudar en la selecci&#243;n de la mejor evidencia para tomar decisiones en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; se emple&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">U&#46;S&#46; Preventive Services Task Force</span> &#40;USPSTF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extrajeron de forma estandarizada los siguientes datos de cada ensayo&#58; tama&#241;o muestral&#44; edad&#44; sexo&#59; diagn&#243;stico motor de los participantes y nivel de afectaci&#243;n &#40;GMFCS&#41;&#59; intensidad de la intervenci&#243;n y cointervenciones&#59; sistema de realidad virtual empleado&#59; medidas de valoraci&#243;n empleadas&#59; principales resultados obtenidos&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de los estudios</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 34 ensayos a trav&#233;s de las b&#250;squedas en las bases de datos&#44; de los cuales se excluyeron 21<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19&#44;23&#44;25-27&#44;49&#44;53-66</span></a> por no cumplir los criterios de inclusi&#243;n de estudios en este trabajo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Finalmente&#44; se incluyeron 13 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;21&#44;29-31&#44;35&#44;50&#44;67-71</span></a>&#44; de los que se extrajeron los datos&#44; incluy&#233;ndose de este modo 97 participantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes inclu&#237;an cualquier afectaci&#243;n a nivel topogr&#225;fico&#46; La calidad del tono en 67 de ellos era esp&#225;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;29-31&#44;50&#44;67&#44;68&#44;70&#44;71</span></a>&#44; 1 participante era discin&#233;tico&#44; 1 era at&#225;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#44; 10 hipot&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; en 12 participantes no aparecen datos a cerca de la calidad del tono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;35&#44;69</span></a>&#44; y los 6 restantes eran controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; 7 de los estudios eval&#250;an el nivel de afectaci&#243;n de los participantes con el <span class="elsevierStyleItalic">Gross Motor Function Classification System</span> &#40;GMFCS&#41; en niveles entre I y V<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;29&#44;30&#44;50&#44;68&#44;70&#44;71</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de los pacientes oscilaba entre los 4 y los 17 a&#241;os&#46; El sexo de los participantes se reparti&#243; en 53 hombres y 34 mujeres&#44; y de los 10 participantes que restan no existen datos acerca del sexo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Se estudiaron las siguientes cuestiones&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tres estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;70</span></a>&#44; las variaciones en el control postural y el equilibrio tras el empleo de sistemas de RV en un total de 10 participantes&#46; Seis trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;35&#44;50&#44;67&#44;68&#44;70</span></a> midieron en 52 participantes la mejora de la funcionalidad de los miembros superiores tras el entrenamiento con RV&#46; Dos ensayos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;71</span></a> evaluaron en 17 participantes el incremento del control selectivo y del rango articulares&#46; Otros dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;68</span></a> valoraron los cambios en diferentes variables o aspectos de la marcha en un total de 29 participantes&#46; En 2 ensayos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;69</span></a> se emple&#243; como medida de valoraci&#243;n de resultados la RMf&#44; para medir los cambios que acontec&#237;an en la corteza motora de 4 participantes al entrenar habilidades funcionales del miembro superior mediante el empleo de sistemas de RV&#46; Un estudio<span class="elsevierStyleSup">30</span> compar&#243; ejercicios convencionales de movilidad articular selectiva&#44; con los mismos ejercicios realizados bajo una condici&#243;n de RV en 16 participantes&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de las cointervenciones&#44; 3 estudios emplean otros medios como cointervenci&#243;n con sistemas sencillos de RV&#46; Kott et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> emplean una pasarela rodante para el entrenamiento de la marcha en un entorno virtual&#59; Cikajlo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> emplean un sistema de dinamometr&#237;a isocin&#233;tica&#59; y Fluet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> utilizan un dispositivo rob&#243;tico h&#225;ptico &#40;NJIT-RAVR<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; para el entrenamiento de habilidades funcionales del miembro superior hemipar&#233;tico&#46; En 2 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;68</span></a> realizaron intervenciones de telerrehabilitaci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; en 5 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;35&#44;67&#44;70</span></a> la RV se combin&#243; con otros tratamientos&#59; 8 participantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;67&#44;70</span></a> mantuvieron sus tratamientos de fisioterapia y terapia ocupacional durante el periodo del estudio&#44; 2 s&#243;lo recibieron fisioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y 3 recibieron una terapia espec&#237;fica de restricci&#243;n del movimiento del miembro superior sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Calidad metodol&#243;gica</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad metodol&#243;gica de los estudios para la herramienta <span class="elsevierStyleItalic">Critical Review Form-Quantitative Studies and the Guidelines for Critical Review Form - Quantitative Studies</span>&#44; de una puntuaci&#243;n m&#225;xima de 15&#44; oscila entre 10-15 puntos&#46; Dos de los estudios son ensayos cl&#237;nicos aleatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;29</span></a>&#44; un estudio es un ensayo controlado no aleatorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#59; 7 son estudios de an&#225;lisis pre-post<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21&#44;31&#44;35&#44;50&#44;67&#44;68</span></a> y 3 son presentaciones de un caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69-71</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de evidencia para el USPSTF de los ensayos incluidos var&#237;a de I-III y la fuerza de recomendaci&#243;n est&#225; repartida entre A&#44; B y C &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados principales</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nivel de evidencia I&#46; Fuerza de recomendaci&#243;n A</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios son ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;29</span></a>&#46; Reid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en 2002 evalu&#243; el control postural en sedestaci&#243;n en 6 participantes&#44; obteniendo mejoras importantes a nivel del tono postural&#44; alineaci&#243;n postural&#44; estabilidad proximal y equilibrio&#44; mediante la herramienta SACND&#44; pero no proporciona datos del an&#225;lisis estad&#237;stico de los resultados&#44; por lo que es necesario ser cautelosos en la lectura de los mismos&#46; Sin embargo&#44; en su siguiente estudio controlado y aleatorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; Reid realiz&#243; un correcto an&#225;lisis estad&#237;stico en 31 pacientes sometidos a una intervenci&#243;n con el mismo sistema de RV&#44; pero esta vez evalu&#243; la funcionalidad del miembro superior mediante herramientas estandarizadas&#46; Concluy&#243; que no hubo resultados estad&#237;sticamente significativos para recomendar dicha intervenci&#243;n&#44; encontrando &#250;nicamente diferencias significativas entre grupos para la subescala de aceptaci&#243;n social del SPPC&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;02 &#40;QUEST p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&#59; COPM p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&#41;&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nivel de evidencia II-1&#46; Fuerza de recomendaci&#243;n A</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bryanton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> realizaron un ensayo controlado no aleatorizado en el que sometieron a 16 participantes&#44; 10 afectados de PC y 6 controles sanos&#44; a una intervenci&#243;n para comparar la RV frente a los ejercicios convencionales en el trabajo anal&#237;tico de tobillo&#46; Los principales resultados revelaron que&#58; obtuvieron m&#225;s repeticiones mediante los ejercicios convencionales para ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; emplearon un mayor tiempo promedio para realizar una repetici&#243;n en el escenario de RV que en los ejercicios convencionales en ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; consiguieron un mayor rango de movimiento activo bajo la condici&#243;n de RV &#40;controles sanos p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#44; PC p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#44; y se consigui&#243; un mayor tiempo de mantenimiento de la postura para la RV por tratarse de una intervenci&#243;n orientada a una tarea&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nivel de evidencia II-3&#46; Fuerza de recomendaci&#243;n B</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete ensayos son estudios pre-post<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21&#44;31&#44;35&#44;50&#44;67&#44;68</span></a>&#46; Cuatro de ellos realizaron intervenciones para evaluar la funcionalidad del miembro superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;31&#44;35&#44;67</span></a>&#46; Todos estos trabajos obtuvieron un aumento de la participaci&#243;n activa de los miembros superiores afectados en actividades funcionales&#44; en la coordinaci&#243;n y en la calidad del movimiento&#44; aunque no se obtuvieron cambios estad&#237;sticamente significativos&#46; Solo en un ensayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; el tiempo empleado para los movimientos descendi&#243; un 26&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41; y aument&#243; la longitud de la trayectoria &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; pero no hubo diferencias significativas estad&#237;sticamente en cuanto a la suavidad de la trayectoria de movimiento de la mano &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;067&#41;&#46; Golomb et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> confirman una mejora del estado &#243;seo del antebrazo tras su intervenci&#243;n y emplean como medida de valoraci&#243;n la RMf&#44; obteniendo resultados estad&#237;sticamente significativos para la activaci&#243;n de la corteza motriz tras la intervenci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Shih et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> realizaron un estudio pre-post con dos participantes en el que evaluaron el control postural y el equilibrio mediante un sistema de bajo coste de RV&#46; Obtuvieron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; en ambos participantes entre las fases de intervenci&#243;n y no intervenci&#243;n para el mantenimiento de la postura sim&#233;trica predeterminada&#46; Los otros dos estudios pre-post<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;68</span></a> valoraron aspectos de la marcha&#46; Obtuvieron mejoras significativas en cuanto al aumento de la velocidad de la marcha y la longitud del paso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; mejora del desarrollo de habilidades para el GMFCS en su dimensi&#243;n E &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> y aumento del rendimiento motor &#40;mABC p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;039&#41;&#46; No se obtuvieron cambios significativos para el test de marcha de 1 minuto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;078&#41; ni para el BOTMP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;072&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nivel de evidencia III&#46; Fuerza de recomendaci&#243;n C</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 ensayos restantes<span class="elsevierStyleSup">69-71</span> son presentaciones de una caso&#46; You et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> obtuvieron un incremento del uso y la calidad del movimiento del miembro superior afecto durante actividades funcionales y evaluaron la activaci&#243;n de la corteza sensoriomotriz en un ni&#241;o con hemiparesia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Deutsch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> valoraron el control postural y la movilidad funcional en la marcha medida en pasos&#47;metros recorridos en un adolescente con diparesia esp&#225;stica&#46; Tras la intervenci&#243;n hubo una disminuci&#243;n del balanceo de un 60&#37; y un incremento en la funcionalidad de la marcha &#40;15 p&#47;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m preintervenci&#243;n&#44; durante el tiempo de una sesi&#243;n a 250 p&#47;76&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#44; 12 semanas postintervenci&#243;n&#41;&#46; Cikajlo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> evaluaron el torque de rodilla mediante dinamometr&#237;a isocin&#233;tica bajo una condici&#243;n de RV y obtuvieron resultados estad&#237;sticamente significativos para la velocidad del movimiento selectivo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y una respuesta muscular m&#225;s coordinada y potente medida con EMG de superficie&#46;</p></span></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta gu&#237;a consiste en evaluar qu&#233; repercusi&#243;n tiene el empleo de diferentes sistemas de RV en la mejora y la adquisici&#243;n de habilidades funcionales en ni&#241;os y adolescentes con PC&#44; y evaluar la evidencia cient&#237;fica existente para determinar qu&#233; fuerza de recomendaci&#243;n tienen dichas intervenciones&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trat&#243; de recopilar los estudios de mayor evidencia&#44; pero dada la novedad de las intervenciones con RV en pacientes con PC&#44; hubo que incluir los mejores art&#237;culos encontrados en la literatura&#44; a pesar de poseer un nivel de evidencia bajo&#44; por lo que es necesario hacer una lectura precavida de los resultados&#46; Se cree que se identificaron todos los estudios relevantes con la estrategia de b&#250;squeda y con el rastreo de referencias de los art&#237;culos y revisiones encontrados&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se trat&#243; de realizar una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; pero la escasez de ECA no justificaba la realizaci&#243;n de la misma&#44; por lo que se emple&#243; la herramienta USPSTF para determinar la evidencia cient&#237;fica y la fuerza de recomendaci&#243;n de las intervenciones con RV de la bibliograf&#237;a encontrada&#44; y as&#237; realizar una revisi&#243;n basada en la evidencia o gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los art&#237;culos incluyen una gran variabilidad de pacientes en cuanto a edad &#40;4-17 a&#241;os&#41;&#44; nivel de afectaci&#243;n &#40;GMFCS I-V&#41;&#44; topograf&#237;a &#40;hemiparesia&#44; diparesia&#44; tetraparesia&#41; y calidad del tono &#40;espasticidad&#44; discinesia&#44; ataxia&#44; hipoton&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 13 estudios incluidos en esta gu&#237;a muestran que el entrenamiento con RV produce mejoras en actividades funcionales tales como el mantenimiento del equilibrio y el control postural&#44; la calidad del movimiento de los miembros superiores&#44; el control selectivo articular&#44; y el patr&#243;n de marcha&#46; Existe un m&#225;ximo nivel de evidencia para recomendar RV en el entrenamiento del equilibrio y la funcionalidad del miembro superior&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los ensayos los participantes son los mismos desde el inicio hasta el final&#44; por lo que se puede decir que todos cumplen con el an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; son estudios pilotos y estudios de prueba de concepto&#44; cuya misi&#243;n posterior es ampliar su muestra y convertirse en estudios con dise&#241;os metodol&#243;gicos m&#225;s complejos&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos incluidos emplean sistemas inmersivos y h&#225;pticos de RV&#44; por lo que todos proporcionan una gran cantidad de <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> sensorial&#46; Aunque la literatura revela que a mayor inmersi&#243;n&#44; mayor realismo de las experiencias y&#44; por tanto&#44; mayor compromiso del paciente con la terapia&#44; no se puede establecer una relaci&#243;n directa en los resultados obtenidos&#46; No obstante&#44; los sistemas para los que existe la m&#225;xima fuerza de recomendaci&#243;n son altamente inmersivos &#40;IREX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Mandala<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> GX&#41;&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En l&#237;neas generales&#44; los estudios revelan un fuerte compromiso de los participantes con la intervenci&#243;n&#44; ya que a penas existen informes de deserci&#243;n&#46; &#218;nicamente revelan deserci&#243;n los 2 ensayos que consisten en intervenciones de telerrehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;68</span></a>&#44; de lo que se deduce que aunque la telerrehabilitaci&#243;n es una prometedora herramienta para que todos los pacientes tengan acceso a programas de rehabilitaci&#243;n&#44; esta debe ir acompa&#241;ada de una supervisi&#243;n constante y una modificaci&#243;n frecuente de la intervenci&#243;n&#44; evitando as&#237; que los pacientes caigan en la desmotivaci&#243;n por las tareas&#44; especialmente si se trata de ni&#241;os y adolescentes&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos trabajos de Denise Reid<span class="elsevierStyleSup">54-58</span> que emplean sistemas de RV en intervenciones con pacientes afectados de PC&#44; se apoyan en las teor&#237;as de autoeficacia y aprendizaje motor para justificar su aplicaci&#243;n&#44; y obtienen importantes resultados en cuanto a la motivaci&#243;n&#44; autocontrol&#44; placer y socializaci&#243;n de sus participantes&#44; al permitirles el acceso a experiencias que de otro modo estar&#237;an restringidas para ellos por su accesibilidad o peligrosidad&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la generalizaci&#243;n de aprendizajes&#44; la mayor&#237;a de los ensayos realizan un an&#225;lisis pre-postintervenci&#243;n&#44; siendo la valoraci&#243;n postintervenci&#243;n pr&#225;cticamente inmediata a la intervenci&#243;n&#46; Solo un art&#237;culo<span class="elsevierStyleSup">67</span> realiza seguimiento&#44; pues se eval&#250;a a los participantes cuatro semanas despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; obteni&#233;ndose un mantenimiento parcial de los efectos de la misma&#44; por lo que no se puede hablar de un mantenimiento en el tiempo de los aprendizajes con los datos extra&#237;dos de los estudios&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos concluyentes en la literatura sobre la superioridad de las intervenciones con RV en ni&#241;os y adolescentes con PC con respecto a otros m&#233;todos o conceptos de rehabilitaci&#243;n&#46; S&#243;lo uno de los estudios incluidos compara ejercicios convencionales con los mismos bajo una condici&#243;n de RV&#46; Seg&#250;n este estudio&#44; el &#250;nico aspecto en el que la RV es superior a la terapia convencional&#44; es en que la RV est&#225; orientada a una tarea y&#44; por tanto&#44; los participantes persisten en la misma hasta concluirla&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica presenta algunas limitaciones que deben indicarse&#46; Incluye art&#237;culos con una metodolog&#237;a cuestionable y niveles de recomendaci&#243;n bajos&#44; adem&#225;s la muestra de participantes es peque&#241;a&#44; de una gran diversidad cl&#237;nica&#44; y con un amplio rango de edad&#44; lo que condiciona la experiencia de movimiento y por tanto&#44; las habilidades adquiridas en muchos de los participantes&#46; En definitiva&#44; se debe realizar una lectura cuidadosa y cr&#237;tica de los resultados&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta gu&#237;a cl&#237;nica incluye art&#237;culos con niveles aceptables de recomendaci&#243;n de las distintas intervenciones con RV&#59; sin embargo&#44; se considera fundamental abrir nuevas l&#237;neas de investigaci&#243;n que comparen el empleo de sistemas de RV con otros procedimientos terap&#233;uticos con objeto de justificar los costes de los sistemas&#46; Estas l&#237;neas de investigaci&#243;n deben fundamentarse en estudios bien dise&#241;ados de rigurosa calidad metodol&#243;gica&#46; Con respecto a los diferentes equipos de RV&#44; se recomienda realizar estudios que eval&#250;en el empleo de dispositivos de bajo coste&#44; ya que son productos comerciales con grandes ventajas con respecto a otros dise&#241;ados con objetivos espec&#237;ficamente terap&#233;uticos &#40;precio econ&#243;mico&#44; accesibilidad&#44; buen servicio t&#233;cnico&#44; f&#225;cilmente actualizables con nuevas tecnolog&#237;as y no necesitan modificaciones adicionales&#41;&#46; En l&#237;nea con la calidad metodol&#243;gica de los pr&#243;ximos estudios&#44; estos han de establecer unos criterios de selecci&#243;n de participantes bien definidos y asegurarse de que los grupos sean homog&#233;neos y similares en cuanto a edad&#44; clasificaci&#243;n del grado de funcionalidad&#44; topograf&#237;a y calidad del tono&#46; Adem&#225;s&#44; deber&#237;an incluir medidas de resultado funcionales para evaluar las actividades de la vida diaria&#44; adem&#225;s de medidas de resultado sobre la calidad de vida de los pacientes y la adherencia al tratamiento&#46; Todo ello&#44; con el fin de conocer la transferencia del aprendizaje&#44; las repercusiones participativo-sociales de la intervenci&#243;n&#44; y la satisfacci&#243;n y motivaci&#243;n de los participantes&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo est&#225; realizado dentro del proyecto de investigaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Hybrid NeuroProsthetic and NeuroRobotic Devices for Functional Compensation and Rehabilitation of Motor Disorders</span> &#40;HYPER&#41; del programa CONSOLIDER-Ingenio 2010 y del VI Plan Nacional de Investigaci&#243;n Cient&#237;fica&#44; 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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo de exclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico de sujetos de estudio no es exclusivamente PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los participantes son adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Steele et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eval&#250;a la modulaci&#243;n del dolor&#46; No emplea ninguna escala de valoraci&#243;n de la funcionalidad motriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eval&#250;a sujetos sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baram et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los participantes sobrepasan el rango de edad para los criterios de inclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Huber et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actualizaci&#243;n de un art&#237;culo ya incluido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Akhutina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No emplea medidas de valoraci&#243;n estandarizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Qiu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medida de resultado creada por autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Harris et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eval&#250;a la motivaci&#243;n&#46; No emplea ninguna escala de valoraci&#243;n de la funcionalidad motriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reid et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eval&#250;a la alegr&#237;a&#46; No emplea ninguna escala de valoraci&#243;n de la funcionalidad motriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No emplea ninguna escala de valoraci&#243;n de la funcionalidad motriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reid et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eval&#250;a autoeficacia&#46; No emplea ninguna escala de valoraci&#243;n de la funcionalidad motriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reid et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eval&#250;a experiencia persona-ambiente&#46; No emplea ninguna escala de valoraci&#243;n de la funcionalidad motriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Golomb et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actualizaci&#243;n de un art&#237;culo incluido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Br&#252;tsch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El diagn&#243;stico de los sujetos del estudio comprende diferentes des&#243;rdenes de la marcha&#44; no exclusivamente PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Montesano et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No emplea medidas de valoraci&#243;n de funcionalidad motriz estandarizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Golomb et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actualizaci&#243;n de un art&#237;culo incluido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kirshner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No emplea medidas de valoraci&#243;n de la funcionalidad motriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Guberek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eval&#250;a el nivel de cooperaci&#243;n y la satisfacci&#243;n&#44; no medidas de valoraci&#243;n de la funcionalidad motriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Odle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eval&#250;a mediante cuestionarios a los terapeutas y eval&#250;a tareas funcionales pero sin tomar como medidas de valoraci&#243;n test o bater&#237;as estandarizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brien et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actualizaci&#243;n de un art&#237;culo incluido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de evidencia y fuerza de recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="16" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Critical Review Form-Quantitative Studies</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bryanton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EC no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II-1&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio pre-post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II-3&#47;B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio pre-post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II-3&#47;B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kott<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio pre-post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II-3&#47;B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shih<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio pre-post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II-3&#47;B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Golomb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio pre-post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II-3&#47;B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio pre-post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II-3&#47;B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sandlund<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio pre-post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II-3&#47;B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">You<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentaci&#243;n de un caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&#47;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deutsch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentaci&#243;n de un caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">III&#47;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cikajlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentaci&#243;n de un caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">III&#47;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 9 3 12
2024 Octubre 109 17 126
2024 Septiembre 105 41 146
2024 Agosto 63 24 87
2024 Julio 96 42 138
2024 Junio 152 37 189
2024 Mayo 189 52 241
2024 Abril 150 45 195
2024 Marzo 148 41 189
2024 Febrero 141 41 182
2024 Enero 146 51 197
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2023 Noviembre 145 67 212
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2023 Julio 137 34 171
2023 Junio 155 46 201
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2022 Diciembre 84 67 151
2022 Noviembre 137 40 177
2022 Octubre 92 50 142
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2022 Agosto 111 42 153
2022 Julio 114 34 148
2022 Junio 107 49 156
2022 Mayo 148 65 213
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2022 Marzo 234 52 286
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2021 Diciembre 115 45 160
2021 Noviembre 176 67 243
2021 Octubre 128 74 202
2021 Septiembre 152 49 201
2021 Agosto 71 29 100
2021 Julio 86 27 113
2021 Junio 129 51 180
2021 Mayo 188 65 253
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2021 Febrero 143 41 184
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2020 Noviembre 218 54 272
2020 Octubre 117 60 177
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2020 Mayo 221 72 293
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2019 Noviembre 166 82 248
2019 Octubre 189 70 259
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2019 Julio 189 55 244
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