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Original
Fiabilidad del diagnóstico de ictus en urgencias
Reliability of stroke diagnosis in emergency departments
E. Martínez Fernández
Autor para correspondencia
emmartinezf@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, G. Sanz Fernández, A. Blanco Ollero
Unidad de Gestión Clínica de Neurología Intercentros, Hospital Juan Ramón Jiménez y Hospital Infanta Elena, Huelva, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La American Stroke Association establece&#44; con un nivel de evidencia I&#44; que el tratamiento trombol&#237;tico intravenoso con rt-PA es beneficioso en pacientes con ictus isqu&#233;mico agudo de menos de 4&#44;5 h de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La eficacia de dicho tratamiento hace necesaria la organizaci&#243;n de una red asistencial que posibilite su administraci&#243;n a toda la poblaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; se ha querido equiparar el tratamiento fibrinol&#237;tico del infarto cerebral al del infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41; lleg&#225;ndose a pensar que su empleo puede ser indicado por especialistas no expertos en patolog&#237;a vascular cerebral &#40;m&#233;dicos de urgencias&#44; especialistas en cuidados intensivos&#44; etc&#46;&#41; en aquellos centros que no dispongan de neur&#243;logo de guardia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; existen dos diferencias fundamentales entre ambos tratamientos&#46; Por un lado&#44; el riesgo de hemorragias intracraneales sintom&#225;ticas que conlleva el tratamiento fibrinol&#237;tico del infarto cerebral es muy superior al del IAM&#44; apareciendo en un 6&#44;4-15&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a> de los pacientes en el infarto cerebral frente a un 0&#44;65&#37; en el IAM&#46; Por otro lado&#44; el diagn&#243;stico cl&#237;nico correcto del ictus&#44; pilar fundamental que sustenta la decisi&#243;n de someter al paciente a tratamiento fibrinol&#237;tico&#44; es dif&#237;cil por la riqueza y amplia variedad en su expresi&#243;n cl&#237;nica y a menudo no se realiza correctamente en manos no expertas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; en el a&#241;o 2006&#44; se elabor&#243; el Plan de atenci&#243;n sanitaria del ictus &#40;PASI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; recientemente actualizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; por parte de del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Espa&#241;ola de Neurolog&#237;a&#46; Bas&#225;ndose en este plan se desarroll&#243; la estrategia en ictus del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que se enmarca dentro del plan de calidad del SNS y recoge las l&#237;neas maestras de actuaci&#243;n en ictus en todo el territorio nacional&#46; Dicha estrategia fue aprobada por el Consejo Interterritorial del SNS en 2008&#44; y publicada y presentada en marzo de 2009&#46; Tanto en el PASI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> como en la estrategia en ictus del SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> se establecen tres tipos diferentes de hospitales en lo que se refiere a la atenci&#243;n al paciente con ictus&#58; hospitales con equipos de ictus &#40;EI&#41;&#44; con unidades de ictus &#40;UI&#41; y unidades de referencia para t&#233;cnicas especializadas&#46; El EI es el modelo b&#225;sico de atenci&#243;n en los hospitales comarcales y debe estar coordinado por un neur&#243;logo experto en ictus&#46; Atendiendo a la organizaci&#243;n establecida&#44; en los hospitales con EI no podr&#225; realizarse fibrin&#243;lisis en fase aguda del ictus sino solo en los hospitales con UI y guardias de neurolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; en Andaluc&#237;a el Plan andaluz de atenci&#243;n al ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; creado para la aplicaci&#243;n de dicha estrategia&#44; incluye la fibrin&#243;lisis del ictus en la cartera de servicios del EI realiz&#225;ndose por tanto en todos los hospitales independientemente de que exista o no UI&#46; Adem&#225;s&#44; sustituye la figura del neur&#243;logo como coordinador del EI por la de un especialista con competencias en el manejo del ictus no figurando el servicio de neurolog&#237;a entre los que participan en dicho equipo&#46; En definitiva&#44; el Plan andaluz de atenci&#243;n al ictus prescinde de la figura del neur&#243;logo en el tratamiento agudo del ictus&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio&#44; realizado el primer a&#241;o tras la introducci&#243;n de neurolog&#237;a en un hospital comarcal de Andaluc&#237;a&#44; era evaluar si los m&#233;dicos de urgencias realizaban adecuadamente el diagn&#243;stico de ictus&#46; Este aspecto es relevante para la implementaci&#243;n de tratamientos de fase aguda con estrecho margen entre beneficio y riesgo&#44; como ocurre con la fibrin&#243;lisis&#46; Este estudio cobra vital importancia en el momento actual en el que el tratamiento del ictus en fase aguda incluyendo el tratamiento fibrinol&#237;tico recae en Andaluc&#237;a&#44; a diferencia del resto de autonom&#237;as&#44; en m&#233;dicos de urgencias e intensivistas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los diagn&#243;sticos realizados en urgencias y al alta de planta de todos los pacientes ingresados por motivos neurol&#243;gicos en el Hospital Infanta Elena &#40;HIE&#41;&#44; hospital comarcal de la provincia de Huelva&#44; desde el 1 de enero de 2006 hasta el 15 de diciembre de 2006&#46; Los pacientes ingresaron en planta de neurolog&#237;a &#40;NL&#41; o de medicina interna &#40;MI&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos de ingreso fueron recogidos de la hoja de atenci&#243;n m&#233;dica en urgencias&#46; El diagn&#243;stico al alta se recogi&#243; del informe de alta m&#233;dica realizado por el especialista que atendi&#243; al paciente en planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Se realiz&#243; un estudio descriptivo de las patolog&#237;as neurol&#243;gicas por orden de frecuencia atendiendo a dichos diagn&#243;sticos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; el porcentaje de cambios en el diagn&#243;stico realizado en urgencias y se calcul&#243; la validez del diagn&#243;stico de ictus establecido por los m&#233;dicos de urgencias tomando como est&#225;ndar de oro los diagn&#243;sticos recogidos en los informes de alta hospitalaria&#46; De esta manera se calcularon la sensibilidad&#44; la especificidad&#44; el porcentaje de falsos positivos y negativos y los valores predictivos positivo &#40;VPP&#41; y negativo &#40;VPN&#41;&#46; Por otro lado&#44; se realiz&#243; el mismo an&#225;lisis excluyendo a los pacientes con hemorragias intracraneales &#40;no candidatos a fibrin&#243;lisis&#41; y por subgrupos &#40;pacientes valorados o no por NL durante el ingreso&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio descriptivo se emplearon las frecuencias absolutas y relativas de cada categor&#237;a de las variables cualitativas presentando los valores ajustados por valores perdidos&#46; Para esto se emple&#243; el paquete inform&#225;tico <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for Social Sciences</span> &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; versi&#243;n 14&#46;0&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los c&#225;lculos de la validez del diagn&#243;stico de ictus en urgencias se realizaron mediante una hoja de c&#225;lculo con Microsoft Excel 2003 expresando los resultados como porcentajes junto con sus intervalos de confianza del 95&#37;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 1 de enero hasta el 15 de diciembre de 2006 ingresaron 655 pacientes por patolog&#237;a neurol&#243;gica en el HIE&#46; La patolog&#237;a neurol&#243;gica m&#225;s prevalente&#44; atendiendo al diagn&#243;stico realizado en urgencias fue el ictus&#44; que supuro 488 de los 655 pacientes &#40;76&#44;5&#37;&#41;&#46; Dentro de los ictus fueron m&#225;s frecuentes los isqu&#233;micos&#44; posteriormente los accidentes isqu&#233;micos transitorios y&#44; por &#250;ltimo&#44; las hemorragias intracraneales &#40;HIC&#41;&#44; suponiendo un 59&#44;4&#44; un 10&#44;3 y un 6&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#46; Los restantes 167 pacientes fueron diagnosticados de otras patolog&#237;as neurol&#243;gicas no vasculares&#44; siendo las m&#225;s frecuentes la epilepsia&#44; la cefalea&#44; la par&#225;lisis de pares craneales y la meningitis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esos 655 pacientes&#44; 272 fueron ingresados en planta de NL y el resto en planta de MI &#40;de ellos 37 fueron valorados por NL mediante interconsulta y 346 nunca fueron valorados por NL&#41;&#46; Teniendo en cuenta los diagn&#243;sticos recogidos en el informe de alta de los pacientes&#44; en 203 pacientes &#40;31&#37;&#41; se hab&#237;a modificado el diagn&#243;stico realizado en urgencias&#44; incluy&#233;ndose dentro de otra categor&#237;a diagn&#243;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; De los 488 pacientes diagnosticados de ictus en urgencias&#44; solo 369 lo fueron al alta&#44; mientras que de los 150 pacientes diagnosticados en urgencias de una patolog&#237;a diferente del ictus en 17 de ellos el diagn&#243;stico al alta fue ictus&#46; De esta manera&#44; los ictus segu&#237;an siendo la categor&#237;a m&#225;s frecuente aunque supon&#237;an al alta s&#243;lo un 60&#44;3&#37; de los diagn&#243;sticos&#44; un 16&#44;2&#37; menos de los recogidos en los ingresos de urgencias&#46; En cuanto al resto de las categor&#237;as diagn&#243;sticas&#44; segu&#237;an siendo frecuentes la epilepsia&#44; la cefalea y la meningitis&#44; aunque se detect&#243; un aumento de los diagn&#243;sticos de s&#237;ncope&#44; cuadros de origen ps&#237;quico y pacientes que&#44; a pesar de haber ingresado por un motivo neurol&#243;gico&#44; se conclu&#237;a al alta que su patolog&#237;a era de otra &#237;ndole no neurol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En 17 casos no se pudo obtener la informaci&#243;n completa&#59; en 4 de ellos por faltar el diagn&#243;stico al ingreso y en 13 por faltar el diagn&#243;stico al alta&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la sensibilidad del diagn&#243;stico de ictus en urgencias result&#243; muy alta &#40;95&#44;6&#37;&#41;&#44; la especificidad era muy baja &#40;52&#44;7&#37;&#41;&#46; La probabilidad de que un diagnostico de ictus en urgencias fuera correcto &#40;VPP&#41; era de un 75&#44;6&#37;&#46; Por lo tanto&#44; un 25&#37; de los pacientes diagnosticados de ictus en urgencias no ten&#237;an un ictus&#46; El VPN result&#243; de 88&#44;6&#37;&#44; por lo que un 11&#37; de los pacientes en los que no se reconoci&#243; el ictus en urgencias ten&#237;an un ictus &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VPP es a&#250;n menor &#40;73&#44;4&#37;&#41; si valoramos la validez del diagn&#243;stico de ictus isqu&#233;mico en urgencias &#40;excluidos los pacientes con HIC&#41; y se reduce a&#250;n m&#225;s al seleccionar el subgrupo de pacientes valorado por NL durante el ingreso &#40;69&#44;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos reales al alta de los falsos positivos y los diagn&#243;sticos err&#243;neos al ingreso de los falsos negativos se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a neurol&#243;gica m&#225;s frecuente en los ingresos hospitalarios es&#44; sin lugar a dudas&#44; el ictus&#44; que supone en nuestra serie el 60&#44;3&#37; del global de diagn&#243;sticos neurol&#243;gicos al alta en el HIE&#44; siendo la mayor&#237;a ictus isqu&#233;micos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio NINDS demostr&#243; que el tratamiento con rt-PA en el ictus isqu&#233;mico aumenta en un 12&#37; el n&#250;mero de pacientes con m&#237;nima o ninguna discapacidad aunque no reduce la mortalidad de forma significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La informaci&#243;n acerca de los resultados de los pacientes tratados fuera de ensayos cl&#237;nicos procede habitualmente de hospitales experimentados en la administraci&#243;n de rt-PA que encuentran al f&#225;rmaco seguro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un uso inadecuado de la fibrin&#243;lisis puede conllevar&#44; en vez de un efecto beneficioso para el paciente&#44; un incremento de la mortalidad y morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Dos estudios realizados en 137 hospitales no seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y en 29 hospitales pertenecientes a una regi&#243;n de Cleveland &#40;Ohio&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> demuestran que el empleo del rt-PA en la pr&#225;ctica cl&#237;nica rutinaria incrementa la mortalidad de los pacientes&#46; Similares resultados se encuentran en una red de registros de ictus regional de 104 hospitales en Alemania&#44; que observa que el tratamiento trombol&#237;tico en los hospitales con limitada experiencia en su aplicaci&#243;n triplica el riesgo de mortalidad hospitalaria &#40;24&#37; vs 8&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La diferencia de resultados que se detecta entre hospitales con limitada y alta experiencia en la aplicaci&#243;n de rt-PA probablemente sea causada por la diferencia en las tasas de violaciones de los protocolos de fibrin&#243;lisis &#40;en algunos estudios hasta un 50&#37; de pacientes que recibieron rt-PA no fueron tratados de acuerdo a las gu&#237;as de tratamiento&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;16&#44;17</span></a>&#46; Esto se pudo comprobar en la experiencia de Cleveland&#44; donde la introducci&#243;n inicial de la tromb&#243;lisis en hospitales generales&#44; con frecuentes violaciones del protocolo&#44; llev&#243; a unas tasas muy altas de HIC &#40;15&#44;7&#37;&#41; y una mortalidad significativamente m&#225;s alta en los pacientes tratados con rt-PA &#40;15&#44;7&#37; vs 5&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las desviaciones de protocolo son mucho m&#225;s frecuentes cuando los m&#233;dicos de urgencias prescriben el rt-PA que cuando la indicaci&#243;n la establecen neur&#243;logos &#40;30&#37; vs 5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De hecho&#44; la realizaci&#243;n de fibrin&#243;lisis en el departamento de urgencias de un hospital comarcal conllev&#243; un 32&#37; de violaciones de protocolo y un 10&#37; de los pacientes tuvo una HIC sintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Un estudio realizado en 29 hospitales norteamericanos&#44; que incluy&#243; a 10&#46;880 pacientes con ictus&#44; demostr&#243; que los centros con limitaci&#243;n de indicaci&#243;n del tratamiento con rt-PA a neur&#243;logos presentaban la tasa de mortalidad intrahospitalaria m&#225;s baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; lo que puede deberse a una adherencia m&#225;s estricta a las gu&#237;as terap&#233;uticas&#46; De forma similar&#44; el Grupo de Estudio de Registros de Ictus Alem&#225;n encontr&#243; los mejores resultados con fibrin&#243;lisis en aquellos centros hospitalarios con servicio de neurolog&#237;a y unidad de ictus disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso para la evaluaci&#243;n de los criterios cl&#237;nicos del protocolo de fibrin&#243;lisis es el establecimiento de un diagn&#243;stico certero de ictus&#46; En este estudio se ha observado como el diagn&#243;stico de urgencias es una prueba muy sensible&#44; hay pocos pacientes con ictus que no se interpreten como tales&#46; Este 4&#44;4&#37; de falsos negativos es relevante&#44; ya que a estos pacientes se les ha privado de la posibilidad de tratamiento fibrinol&#237;tico y otros cuidados neurol&#243;gicos espec&#237;ficos en ictus agudo&#46; Sin embargo&#44; en el caso concreto de la aplicaci&#243;n del tratamiento fibrinol&#237;tico que conlleva un riesgo de hemorragia intracraneal lo fundamental es una selecci&#243;n adecuada de los pacientes de manera que no se trate a pacientes que no tengan un ictus isqu&#233;mico&#46; Por este motivo&#44; lo esencial es que el diagn&#243;stico de urgencias tenga un VPP muy elevado&#44; es decir&#44; que todos los pacientes reconocidos como ictus en urgencias lo sean realmente&#46; En el presente an&#225;lisis se pone de manifiesto c&#243;mo en un hospital comarcal de Andaluc&#237;a un 24&#44;4&#37; de los pacientes diagnosticados como ictus en urgencias no ten&#237;an finalmente un ictus&#46; Si excluimos el grupo de pacientes con HIC&#44; no subsidiarios de tratamiento fibrinol&#237;tico&#44; se observa que aumenta a un 26&#44;6&#37; el porcentaje de pacientes interpretados err&#243;neamente como ictus en urgencias y si reducimos el grupo a aquellos valorados por un neur&#243;logo durante el ingreso aumenta a 30&#44;8&#37; este porcentaje&#46; Posiblemente&#44; el aumento de estos errores se deba por un lado a que las HIC son f&#225;cilmente detectables en la TC&#44; a diferencia del ictus isqu&#233;mico agudo y&#44; por otro lado&#44; a que una mejor valoraci&#243;n del paciente por NL hace que se modifique el diagn&#243;stico de ictus establecido en urgencias en un mayor porcentaje de pacientes&#46; Por lo tanto&#44; si el tratamiento fibrinol&#237;tico se hubiera realizado en funci&#243;n al diagn&#243;stico de urgencias habr&#237;amos sometido a un riesgo injustificado de hemorragia cerebral a un importante n&#250;mero de pacientes diagnosticados err&#243;neamente como ictus&#46; Este riesgo anula pr&#225;cticamente el beneficio en reducci&#243;n de discapacidad en los pacientes adecuadamente diagnosticados y hace cuestionable &#233;ticamente la aceptaci&#243;n de la administraci&#243;n de dicho tratamiento en los hospitales comarcales de Andaluc&#237;a en las condiciones actuales&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es posible extrapolar estos resultados al resto de hospitales comarcales en Espa&#241;a&#59; aunque ser&#237;a razonable pensar que en 14 de 17 hospitales comarcales de Andaluc&#237;a&#44; en los que no hay ni ha habido contacto con neurolog&#237;a&#44; los resultados no sean mejores&#46; Es posible que la discriminaci&#243;n de ictus en urgencias en HIE haya mejorado en a&#241;os posteriores tras la inclusi&#243;n de un neur&#243;logo en dicho hospital lo que&#44; en cualquier caso&#44; otorgar&#237;a un valor a&#241;adido a la presencia de dicha especialidad en los comarcales de Andaluc&#237;a&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; no solo es importante que el tratamiento fibrinol&#237;tico sea accesible a toda la poblaci&#243;n&#44; sino adem&#225;s&#44; y fundamentalmente&#44; que dicho tratamiento se realice de forma segura&#46; Esta certeza obliga a crear&#44; tal como establecen el PASI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la Estrategia en ictus del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la infraestructura adecuada para que pueda ser aplicado a toda la poblaci&#243;n de forma segura en centros con UI y guardias de NL&#46; Una alternativa en aquellas &#225;reas sanitarias con caracter&#237;sticas geogr&#225;ficas complicadas que dificulten la r&#225;pida llegada del paciente al hospital con UI ser&#237;a el desarrollo de un sistema de telemedicina&#44; aunque este sistema no sustituye ni alcanza la calidad del servicio prestado en centros especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;sticos al ingreso &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>655&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;sticos al alta &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>655&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ictus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">387 &#40;60&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ictus isqu&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia intracraneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;6&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;7&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente isqu&#233;mico transitorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;10&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82 &#40;12&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Epilepsia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 &#40;7&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;9&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cefalea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;4&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;lisis pares craneales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;2&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Meningitis&#47;encefalitis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;2&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Esclerosis m&#250;ltiple</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ncope</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;3&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome confusional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiculopat&#237;a&#47;polineuropat&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumor cerebral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lesi&#243;n medular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Demencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno del movimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">V&#233;rtigo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros &#40;amnesia global transitoria&#44; Wernicke&#44; miastenia&#44; s&#237;ndrome neurol&#233;ptico&#44; etc&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;2&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a ps&#237;quica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico no neurol&#243;gico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;6&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Perdidos del sistema</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proporci&#243;n falsos &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proporci&#243;n falsos &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>594&#41;&#42;&#42;&#42; Valor &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo valorado por neurolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>279&#41; Valor &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo no valorado por neurolog&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>315&#41; Valor &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">95&#37; &#40;93&#44;3&#37;-96&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;5&#37; &#40;88&#44;3&#37;-94&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;2&#37; &#40;95&#44;4&#37;-99&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#37; &#40;49&#37;-57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;4&#37; &#40;58&#44;8&#37;-70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;3&#37; &#40;31&#37;-41&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;4&#37; &#40;69&#44;9&#37;-77&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;2&#37; &#40;63&#44;8&#37;-74&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;1&#37; &#40;71&#44;4&#37;-80&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;6&#37; &#40;86&#44;1&#37;-91&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;7&#37; &#40;86&#44;2&#37;-93&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#37; &#40;82&#44;2&#37;-89&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Falsos positivos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>119&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Falsos negativos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico no neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a ps&#237;quica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome confusional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encefalopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiculopat&#237;a&#47;polineuropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#233;rtigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;lisis pares craneales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n medular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno del movimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esclerosis m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amnesia global transitoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome neurol&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#233;ficit residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2024 Junio 106 2 108
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2024 Abril 126 7 133
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2023 Octubre 501 9 510
2023 Septiembre 93 2 95
2023 Agosto 184 3 187
2023 Julio 1410 8 1418
2023 Junio 1439 10 1449
2023 Mayo 404 4 408
2023 Abril 64 2 66
2023 Marzo 25 8 33
2023 Febrero 42 3 45
2023 Enero 84 12 96
2022 Diciembre 112 6 118
2022 Noviembre 57 7 64
2022 Octubre 74 5 79
2022 Septiembre 97 17 114
2022 Agosto 51 13 64
2022 Julio 72 16 88
2022 Junio 48 8 56
2022 Mayo 34 15 49
2022 Abril 81 13 94
2022 Marzo 73 7 80
2022 Febrero 56 9 65
2022 Enero 49 11 60
2021 Diciembre 53 19 72
2021 Noviembre 69 17 86
2021 Octubre 74 12 86
2021 Septiembre 47 14 61
2021 Agosto 57 11 68
2021 Julio 63 14 77
2021 Junio 60 9 69
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2021 Marzo 161 20 181
2021 Febrero 43 11 54
2021 Enero 61 11 72
2020 Diciembre 28 11 39
2020 Noviembre 52 8 60
2020 Octubre 54 8 62
2020 Septiembre 59 30 89
2020 Agosto 55 33 88
2020 Julio 42 13 55
2020 Junio 35 9 44
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2017 Diciembre 3 2 5
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