Carta al Editor
Presentación atípica de un síndrome de Terson: a propósito de un caso
Atypical presentation of Terson syndrome: Presentation of a case
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Actualmente, cualquier sangrado intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> acompañado de hemorragia vítrea recibe el nombre de síndrome de Terson (ST). La HSA generalmente es producida por una rotura de un aneurisma cerebral, es relativamente frecuente y tiene una incidencia del 5% de la patología vascular cerebral. Sin embargo, el ST suele ser excepcional. El mecanismo mediante el cual la HSA provoca el sangrado intraocular es muy discutido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Varias teorías afirman que la sangre mediante un mecanismo directo es comprimida a través de la vaina del nervio óptico dentro de la órbita al mismo tiempo que la HSA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Otros autores sugieren que la hemorragia vítrea es consecuencia de la hipertensión venosa y la disrupción de las venas retinianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ST, la mayor parte de los sangrados subaracnoideos son debidos a roturas espontáneas de aneurismas. Las tres localizaciones más frecuentes son la arteria carótida interna intracraneal, la bifurcación de la arteria cerebral media y la parte superior de la basilar. No se han correlacionado la localización anatómica del aneurisma y la lateralidad del ST. También se ha demostrado que no se requiere una proximidad anatómica entre el aneurisma y la cavidad vítrea para que se desarrolle una hemorragia intraocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de raza caucásica, que acudió por urgencias por presentar de forma súbita cefalea acompañada de vómitos y pérdida de consciencia. Este cuadro fue consecuencia de una HSA, por rotura de un aneurisma, diagnosticada gracias a una tomografía computarizada (TC). El paciente recuperó la consciencia en 24 h, lo cual es muy llamativo, ya que lo normal en estos casos es permanecer en coma un periodo más prolongado. Días después se embolizó el aneurisma, mediante una microespiral de platino. El paciente no presentaba ningún antecedente relevante. Este fue remitido al servicio de oftalmología por pérdida de visión en el ojo izquierdo (OI). El paciente tenía una exploración normal, salvo que en el fondo del OI presentaba una hemorragia subhialoidea de grandes dimensiones, que afectaba el área macular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que fue tratada mediante rotura de la hialoides posterior con láser YAG Neodymium, ocasionándose un hemovítreo denso, que se reabsorbió en 2 meses, con la consecuente recuperación de la agudeza visual. Se decidió este tratamiento debido a la no reabsorción espontánea de la hemorragia intraocular y porque el estado del paciente nos hizo pensar en evitar nuevas situaciones de estrés para el paciente, como una nueva intervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un hecho bien conocido que la presencia de ST es indicativa de la severidad de la HSA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayoría de los pacientes con ST permanecen inconscientes durante un largo periodo, como comentamos anteriormente, indicando la gravedad del proceso. Sin embargo, nuestro paciente presentó un cuadro atípico, ya que recuperó la consciencia en 24 h. Pfauser et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mediante un estudio, obtuvieron cifras muy elevadas de mortalidad en estos pacientes. El diagnóstico de un ST implica un pronóstico muy malo y frecuentemente asociado al resangrado del aneurisma.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, la exploración del fondo de ojo en pacientes con HSA es un procedimiento sencillo y no invasivo que nos puede orientar en el pronóstico de la HSA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque en nuestro caso no fue así.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 756 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 55753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemorragia subhialoidea de grandes dimensiones en el ojo izquierdo tras la exploración de fondo de ojo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening for ocular hemorrhages in patients with ruptured cerebral aneurysms: a prospective study of 99 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.T. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 34 | 0 | 34 |
| 2024 Octubre | 208 | 13 | 221 |
| 2024 Septiembre | 214 | 8 | 222 |
| 2024 Agosto | 145 | 8 | 153 |
| 2024 Julio | 235 | 13 | 248 |
| 2024 Junio | 298 | 9 | 307 |
| 2024 Mayo | 309 | 4 | 313 |
| 2024 Abril | 220 | 11 | 231 |
| 2024 Marzo | 297 | 11 | 308 |
| 2024 Febrero | 282 | 10 | 292 |
| 2024 Enero | 273 | 14 | 287 |
| 2023 Diciembre | 263 | 20 | 283 |
| 2023 Noviembre | 445 | 17 | 462 |
| 2023 Octubre | 555 | 24 | 579 |
| 2023 Septiembre | 277 | 14 | 291 |
| 2023 Agosto | 216 | 12 | 228 |
| 2023 Julio | 275 | 10 | 285 |
| 2023 Junio | 322 | 8 | 330 |
| 2023 Mayo | 217 | 13 | 230 |
| 2023 Abril | 208 | 12 | 220 |
| 2023 Marzo | 158 | 9 | 167 |
| 2023 Febrero | 122 | 10 | 132 |
| 2023 Enero | 120 | 10 | 130 |
| 2022 Diciembre | 109 | 18 | 127 |
| 2022 Noviembre | 138 | 14 | 152 |
| 2022 Octubre | 111 | 17 | 128 |
| 2022 Septiembre | 159 | 26 | 185 |
| 2022 Agosto | 121 | 33 | 154 |
| 2022 Julio | 122 | 14 | 136 |
| 2022 Junio | 132 | 13 | 145 |
| 2022 Mayo | 169 | 15 | 184 |
| 2022 Abril | 172 | 21 | 193 |
| 2022 Marzo | 165 | 25 | 190 |
| 2022 Febrero | 146 | 10 | 156 |
| 2022 Enero | 118 | 14 | 132 |
| 2021 Diciembre | 107 | 11 | 118 |
| 2021 Noviembre | 99 | 15 | 114 |
| 2021 Octubre | 131 | 19 | 150 |
| 2021 Septiembre | 107 | 20 | 127 |
| 2021 Agosto | 138 | 18 | 156 |
| 2021 Julio | 111 | 15 | 126 |
| 2021 Junio | 98 | 16 | 114 |
| 2021 Mayo | 189 | 17 | 206 |
| 2021 Abril | 222 | 26 | 248 |
| 2021 Marzo | 195 | 18 | 213 |
| 2021 Febrero | 129 | 10 | 139 |
| 2021 Enero | 150 | 18 | 168 |
| 2020 Diciembre | 183 | 19 | 202 |
| 2020 Noviembre | 177 | 11 | 188 |
| 2020 Octubre | 136 | 26 | 162 |
| 2020 Septiembre | 131 | 10 | 141 |
| 2020 Agosto | 177 | 9 | 186 |
| 2020 Julio | 177 | 18 | 195 |
| 2020 Junio | 126 | 11 | 137 |
| 2020 Mayo | 159 | 16 | 175 |
| 2020 Abril | 137 | 9 | 146 |
| 2020 Marzo | 178 | 6 | 184 |
| 2020 Febrero | 216 | 6 | 222 |
| 2020 Enero | 231 | 12 | 243 |
| 2019 Diciembre | 166 | 18 | 184 |
| 2019 Noviembre | 220 | 16 | 236 |
| 2019 Octubre | 275 | 10 | 285 |
| 2019 Septiembre | 339 | 9 | 348 |
| 2019 Agosto | 202 | 19 | 221 |
| 2019 Julio | 297 | 9 | 306 |
| 2019 Junio | 381 | 40 | 421 |
| 2019 Mayo | 467 | 45 | 512 |
| 2019 Abril | 395 | 9 | 404 |
| 2019 Marzo | 172 | 19 | 191 |
| 2019 Febrero | 194 | 14 | 208 |
| 2019 Enero | 188 | 5 | 193 |
| 2018 Diciembre | 245 | 28 | 273 |
| 2018 Noviembre | 292 | 12 | 304 |
| 2018 Octubre | 341 | 22 | 363 |
| 2018 Septiembre | 320 | 15 | 335 |
| 2018 Agosto | 237 | 1 | 238 |
| 2018 Julio | 250 | 0 | 250 |
| 2018 Junio | 213 | 2 | 215 |
| 2018 Mayo | 265 | 2 | 267 |
| 2018 Abril | 212 | 2 | 214 |
| 2018 Marzo | 226 | 1 | 227 |
| 2018 Febrero | 172 | 6 | 178 |
| 2018 Enero | 135 | 9 | 144 |
| 2017 Diciembre | 136 | 1 | 137 |
| 2017 Noviembre | 206 | 6 | 212 |
| 2017 Octubre | 182 | 9 | 191 |
| 2017 Septiembre | 213 | 4 | 217 |
| 2017 Agosto | 219 | 2 | 221 |
| 2017 Julio | 181 | 2 | 183 |
| 2017 Junio | 186 | 6 | 192 |
| 2017 Mayo | 152 | 5 | 157 |
| 2017 Abril | 101 | 7 | 108 |
| 2017 Marzo | 111 | 22 | 133 |
| 2017 Febrero | 98 | 5 | 103 |
| 2017 Enero | 104 | 8 | 112 |
| 2016 Diciembre | 89 | 8 | 97 |
| 2016 Noviembre | 124 | 8 | 132 |
| 2016 Octubre | 133 | 7 | 140 |
| 2016 Septiembre | 184 | 11 | 195 |
| 2016 Agosto | 96 | 21 | 117 |
| 2016 Julio | 73 | 9 | 82 |
| 2016 Junio | 113 | 21 | 134 |
| 2016 Mayo | 71 | 23 | 94 |
| 2016 Abril | 92 | 19 | 111 |
| 2016 Marzo | 75 | 20 | 95 |
| 2016 Febrero | 68 | 22 | 90 |
| 2016 Enero | 54 | 19 | 73 |
| 2015 Diciembre | 57 | 16 | 73 |
| 2015 Noviembre | 69 | 13 | 82 |
| 2015 Octubre | 128 | 23 | 151 |
| 2015 Septiembre | 98 | 14 | 112 |
| 2015 Agosto | 106 | 7 | 113 |
| 2015 Julio | 127 | 7 | 134 |
| 2015 Junio | 99 | 10 | 109 |
| 2015 Mayo | 110 | 16 | 126 |
| 2015 Abril | 84 | 10 | 94 |
| 2015 Marzo | 69 | 6 | 75 |
| 2015 Febrero | 92 | 6 | 98 |
| 2015 Enero | 69 | 4 | 73 |
| 2014 Diciembre | 79 | 8 | 87 |
| 2014 Noviembre | 73 | 5 | 78 |
| 2014 Octubre | 101 | 3 | 104 |
| 2014 Septiembre | 70 | 4 | 74 |
| 2014 Agosto | 66 | 6 | 72 |
| 2014 Julio | 89 | 11 | 100 |
| 2014 Junio | 89 | 5 | 94 |
| 2014 Mayo | 63 | 6 | 69 |
| 2014 Abril | 52 | 3 | 55 |
| 2014 Marzo | 50 | 8 | 58 |
| 2014 Febrero | 63 | 6 | 69 |
| 2014 Enero | 63 | 5 | 68 |
| 2013 Diciembre | 63 | 5 | 68 |
| 2013 Noviembre | 53 | 7 | 60 |
| 2013 Octubre | 71 | 9 | 80 |
| 2013 Septiembre | 41 | 4 | 45 |
| 2013 Agosto | 44 | 3 | 47 |
| 2013 Julio | 37 | 2 | 39 |
| 2012 Junio | 447 | 0 | 447 |
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