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Original
Hamartoma hipotalámico en la edad pediátrica: características clínicas, evolución y revisión de la literatura
Hypothalamic hamartoma in paediatric patients: clinical characteristics, outcomes and review of the literature
C. Castaño De La Mota
Autor para correspondencia
ccastano993@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, F. Martín Del Valle, A. Pérez Villena, M.L. Calleja Gero, R. Losada Del Pozo, M.L. Ruiz-Falcó Rojas
Unidad de Neuropediatría, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
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debido a la presencia de n&#243;dulos de peque&#241;as interneuronas gaba&#233;rgicas con actividad el&#233;ctrica espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las crisis gel&#225;sticas son las manifestaciones cr&#237;ticas m&#225;s caracter&#237;sticas y frecuentes en los pacientes con hamartoma hipotal&#225;mico&#44; de inicio en los primeros a&#241;os de vida &#40;se han descrito incluso en reci&#233;n nacidos&#41;&#44; como episodios breves&#44; estereotipados y frecuentes &#40;en ocasiones en <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span>&#41; de risa inmotivada o autom&#225;tica&#44; sin sensaci&#243;n de alegr&#237;a&#44; sin p&#233;rdida o con una breve disminuci&#243;n de la conciencia y generalmente acompa&#241;ado de signos auton&#243;micos &#40;taquicardia&#44; alteraci&#243;n de la respiraci&#243;n&#44; rubicundez facial&#44; dilataci&#243;n pupilar&#44; 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Su desarrollo se atribuye a un proceso de epileptog&#233;nesis secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El electroencefalograma &#40;EEG&#41; de superficie tiene limitaciones para demostrar actividad epileptiforme en esta patolog&#237;a&#44; debido a la localizaci&#243;n profunda de esta lesi&#243;n y a las complejas conexiones del hamartoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En las etapas iniciales de la enfermedad&#44; el EEG intercr&#237;tico suele ser normal y las crisis gel&#225;sticas muestran una depresi&#243;n difusa de la actividad de base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro cl&#237;nico del hamartoma hipotal&#225;mico es muy variable&#44; desde pacientes con presencia asintom&#225;tica del tumor o pacientes con alteraciones endocrinol&#243;gicas aisladas como pubertad precoz&#44; hasta pacientes con el s&#237;ndrome descrito por Berkovic en 1988 de epilepsia gel&#225;stica de inicio precoz y hamartoma hipotal&#225;mico-pubertad precoz&#44; caracterizado por encefalopat&#237;a epil&#233;ptica catastr&#243;fica&#44; con problemas cognitivos y alteraciones severas del comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19-22</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epilepsia asociada al hamartoma hipotal&#225;mico es caracter&#237;sticamente refractaria al tratamiento con f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos&#46; Es excepcional conseguir un buen control de las crisis a pesar de la administraci&#243;n de dosis altas de antiepil&#233;pticos y utilizar asociaciones de estos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la ablaci&#243;n del hamartoma ofrece al paciente la mejor opci&#243;n para el control de las crisis cuando se ha comprobado que &#233;stas son resistentes al tratamiento con f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos&#46; Por otro lado&#44; se consigue una mejor&#237;a en los problemas cognitivos y las alteraciones conductuales asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto varias aproximaciones quir&#250;rgicas para su ex&#233;resis &#40;resecci&#243;n o desconexi&#243;n por microcirug&#237;a&#44; resecci&#243;n endosc&#243;pica&#41;&#59; sin embargo&#44; todas estas t&#233;cnicas tienen un riesgo quir&#250;rgico significativo&#46; Por este motivo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado t&#233;cnicas quir&#250;rgicas no convencionales &#40;radiocirug&#237;a con gamma-<span class="elsevierStyleItalic">knife</span>&#44; implantaci&#243;n de semillas radiactivas&#44; etc&#46;&#41; con aceptables resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado las historias cl&#237;nicas de los pacientes registrados en nuestra base de datos con diagn&#243;stico de hamartoma hipotal&#225;mico en los &#250;ltimos 20 a&#241;os &#40;entre los a&#241;os 1990 y 2010&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron los datos epidemiol&#243;gicos &#40;edad&#44; sexo&#44; raza&#44; embarazo&#44; parto&#44; periodo neonatal&#44; antecedentes familiares&#41;&#44; cl&#237;nicos &#40;edad al diagn&#243;stico&#44; modo de presentaci&#243;n&#44; demora diagn&#243;stica&#44; comorbilidad asociada&#41;&#44; exploraciones complementarias realizadas &#40;EEG&#44; video-EEG&#44; resonancia magn&#233;tica cerebral&#41;&#44; valoraci&#243;n neuropsicol&#243;gica y tratamientos recibidos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos que precisaron cirug&#237;a se recogieron los datos acerca del tipo de cirug&#237;a&#44; edad de realizaci&#243;n y complicaciones asociadas a esta&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes incluidos estaban en edad pedi&#225;trica &#40;0-12 a&#241;os&#41; en el momento del diagn&#243;stico&#44; y fueron seguidos en nuestro servicio por lo menos durante 6 a&#241;os&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes han completado el seguimiento tanto en las consultas de neuropediatr&#237;a como neurocirug&#237;a y endocrinolog&#237;a cuando lo han precisado&#44; no habi&#233;ndose perdido ning&#250;n paciente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 5 pacientes a los que se les realiz&#243; valoraci&#243;n neuropsicol&#243;gica&#44; se les aplicaron tests cognitivos y del lenguaje adaptados a la edad&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Datos epidemiol&#243;gicos y perinatales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis de los 10 pacientes de nuestra serie son varones&#46; Solo en un paciente hay antecedentes familiares de epilepsia&#46; En cuanto a los antecedentes personales&#44; el embarazo fue controlado en todos los pacientes excepto en uno&#46; En otro paciente&#44; en la ecograf&#237;a del tercer trimestre de gestaci&#243;n ya se detect&#243; una masa intracraneal por delante de cerebelo y por debajo del t&#225;lamo y tercer ventr&#237;culo&#46; Al nacimiento precisaron ingreso 2 pacientes&#44; uno por episodios parox&#237;sticos &#40;el paciente con diagn&#243;stico prenatal por ecograf&#237;a antes referido&#41; y el otro por precisar cirug&#237;a de colocaci&#243;n de v&#225;lvula de derivaci&#243;n ventr&#237;culo-peritoneal por hidrocefalia secundaria a quiste aracnoideo el sexto d&#237;a de vida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 pacientes existe una historia de retraso del desarrollo psicomotor desde las primeras fases&#46; Una paciente ten&#237;a un diagn&#243;stico previo de neurofibromatosis tipo 1&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Forma de presentaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de inicio de los s&#237;ntomas fue muy variable&#58; desde los primeros d&#237;as de vida en 2 pacientes de la serien hasta los 6 a&#241;os en el paciente en el cual el hamartoma fue un hallazgo casual tras realizar una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; para valoraci&#243;n de neurofibromatosis tipo 1&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de derivaci&#243;n de estos pacientes para inicio de estudio o seguimiento en consulta de neurolog&#237;a tambi&#233;n fue variable &#40;entre los 2 y los 14 a&#241;os&#41; y el tiempo de seguimiento medio de la serie es de 6 a&#241;os&#46; Tres pacientes fueron dados de alta por haber cumplido la mayor&#237;a de edad&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas iniciales de los pacientes con hamartoma hipotal&#225;mico fueron&#58; en 7 crisis epil&#233;pticas&#44; pubertad precoz en 2 y retraso psicomotor en otro&#46; Dos pacientes de la serie no presentaron crisis en toda su evoluci&#243;n&#46; La edad de inicio de las crisis oscil&#243; entre los primeros d&#237;as de vida y los 4 a&#241;os de edad&#44; con una media de 10 meses&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las crisis gel&#225;sticas fueron comunes en todos los pacientes con epilepsia&#44; siendo el primer tipo de crisis en aparecer en 5 de los mismos&#59; en 2 pacientes estas aparecieron en los primeros d&#237;as de vida&#46; Un paciente present&#243; estatus gel&#225;stico a los 11 a&#241;os&#46; Dos pacientes presentaron adem&#225;s crisis dacr&#237;sticas&#44; siendo en uno de ellos el episodio cr&#237;tico inicial&#46; Todos los pacientes de la serie desarrollaron adem&#225;s otro tipo de crisis&#44; siendo las m&#225;s frecuentes parciales simples&#44; seguidas de parciales complejas y generalizadas&#46; En un paciente se constataron crisis at&#243;nicas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco pacientes desarrollaron pubertad precoz en alg&#250;n momento de su evoluci&#243;n&#44; siendo todos ellos varones excepto una&#46; Dos de estos pacientes ten&#237;an adem&#225;s d&#233;ficit de hormona de crecimiento y&#44; a su vez&#44; uno de ellos hipotiroidismo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis pacientes de la serie presentaron alg&#250;n tipo de retraso madurativo o problemas de aprendizaje y un paciente tuvo una evoluci&#243;n a trastorno generalizado del desarrollo&#46; Se realiz&#243; una evaluaci&#243;n neuropsicol&#243;gica a 5 pacientes&#44; obteni&#233;ndose un cociente intelectual &#40;CIT&#41; dentro de l&#237;mites normales en 2 de ellos&#44; inteligencia l&#237;mite en 1&#44; retraso mental leve en 1 y retraso mental moderado en el &#250;ltimo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco pacientes presentaron trastornos de conducta&#58; 4 casos d&#233;ficit de atenci&#243;n y&#47;o hiperactividad y 2 sujetos conductas agresivas&#44; coexistiendo en uno de ellos ambas patolog&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las pruebas de imagen realizadas&#44; en 3 pacientes se realiz&#243; ecograf&#237;a transfontanelar por diferentes motivos&#46; S&#243;lo se realizo tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; en un paciente&#46; La RM con cortes de hip&#243;fisis fue la prueba diagn&#243;stica que confirm&#243; la presencia del hamartoma hipotal&#225;mico en todos los pacientes de la serie &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#44; oscilando el tama&#241;o en RM entre 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 8 pacientes que presentaron crisis en su evoluci&#243;n tienen al menos un estudio de EEG convencional y otro de monitorizaci&#243;n con v&#237;deo-EEG de sue&#241;o&#46; Presentaron alteraciones en el registro todos los pacientes&#46; En la tabla constan el tipo de crisis registradas en cada paciente&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes con epilepsia se intent&#243; inicialmente control farmacol&#243;gico de las crisis&#44; necesit&#225;ndose en todos ellos al menos 2 f&#225;rmacos diferentes con el objetivo del control de las crisis&#46; Los f&#225;rmacos m&#225;s utilizados fueron&#58; oxcarbacepina &#40;5&#41;&#44; carbamazepina &#40;4&#41;&#44; topiramato &#40;4&#41;&#44; &#225;cido valproico &#40;4&#41; y levetiracetam &#40;3&#41;&#46; En el paciente que present&#243; el estatus gel&#225;stico se asociaron hasta 4 f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 7 de los 10 pacientes se llev&#243; a cabo la cirug&#237;a del hamartoma&#58; en 6 de ellos por mal control de las crisis con antiepil&#233;pticos y en el &#250;ltimo por aumento del tama&#241;o del tumor con compresi&#243;n secundaria de las estructuras vecinas&#46; En 2 pacientes no se ha planteado la cirug&#237;a&#44; ya que hasta el &#250;ltimo seguimiento el control de las crisis con antiepil&#233;pticos es aceptable&#46; En el otro paciente no se plante&#243; cirug&#237;a por la ausencia de crisis y estancamiento del tama&#241;o del tumor&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica inicial fue la cirug&#237;a de resecci&#243;n en 6 pacientes de los 7 pacientes intervenidos&#44; logr&#225;ndose resecci&#243;n completa solo en uno de ellos&#44; mientras que en los 5 restantes la resecci&#243;n conseguida fue subtotal o parcial&#46; Uno de estos &#250;ltimos pacientes se reintervino posteriormente en dos ocasiones m&#225;s&#44; con resultados similares&#46; En el s&#233;ptimo paciente&#44; el gamma-<span class="elsevierStyleItalic">knife</span> fue la otra modalidad quir&#250;rgica elegida&#46; Esta t&#233;cnica se utiliz&#243; como segunda aproximaci&#243;n terap&#233;utica en uno de los pacientes en los cuales la resecci&#243;n fue subtotal&#46; Dos pacientes precisaron la colocaci&#243;n de una v&#225;lvula de derivaci&#243;n ventr&#237;culo-peritoneal por hidrocefalia secundaria&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio transcurrido entre el inicio de las crisis y la cirug&#237;a fue de 5 a&#241;os&#46; Se ha logrado un aceptable control de las crisis epil&#233;pticas solo en 3 de los 8 pacientes&#44; en uno de ellos en relaci&#243;n con la resecci&#243;n del hamartoma&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se presenta una revisi&#243;n retrospectiva de 10 pacientes pedi&#225;tricos diagnosticados de hamartoma hipotal&#225;mico en los &#250;ltimos 20 a&#241;os en un hospital infantil de tercer nivel&#46; Hay varias series descritas en la literatura con un n&#250;mero de pacientes variable&#44; pero muchas de ellas incluyen tambi&#233;n a pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;27-29</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o del hipot&#225;lamo es menos del 1&#37; del volumen total cerebral&#44; pero es una estructura compleja que tiene interconexiones muy numerosas tanto con la corteza como con los circuitos neuronales l&#237;mbicos&#44; comport&#225;ndose como una estructura integradora de funciones como el sue&#241;o&#44; el apetito&#44; la termorregulaci&#243;n&#44; la reproducci&#243;n y la conducta sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por tanto&#44; parece desempe&#241;ar un papel importante en la modulaci&#243;n de las conductas agresivas y en gran variedad de funciones necesarias para la supervivencia del individuo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hamartomas hipotal&#225;micos son malformaciones no neopl&#225;sicas de sustancia gris compuestas de neuronas hiperpl&#225;sicas de distinto tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente&#44; se trata de una lesi&#243;n peque&#241;a&#44; entre 0&#44;5 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; localizada en la base del cerebro en el piso del tercer ventr&#237;culo&#44; cerca del tuber cinereum y los cuerpos mamilares&#46; Un crecimiento lento dentro del espacio interpeduncular puede ocurrir sin desplazar las estructuras adyacentes y pueden transcurrir a&#241;os antes de que existan signos de compresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; No hemos podido encontrar una causa com&#250;n que justifique el hecho de que el tama&#241;o de los hamartomas de dos de los pacientes de nuestra serie &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; respectivamente&#41; sean significativamente m&#225;s grandes que los referidos en la literatura&#59; sin embargo&#44; s&#237; que existe una demora diagn&#243;stica de aproximadamente 4 a&#241;os que podr&#237;a justificar el tama&#241;o de la lesi&#243;n en el paciente con el hamartoma m&#225;s grande&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su frecuencia global es baja&#44; pero su importancia radica en su asociaci&#243;n con epilepsia&#44; problemas cognitivos y conductuales y&#47;o pubertad precoz &#40;siendo una causa rara de la misma&#41; como se demuestra en la literatura y en nuestra serie pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos tipos de hamartomas hipotal&#225;micos&#44; seg&#250;n su clasificaci&#243;n radiol&#243;gica&#58; pedunculados y s&#233;siles&#46; Los pedunculados o parahipotal&#225;micos est&#225;n anexos al suelo del tercer ventr&#237;culo o suspendidos desde el hipot&#225;lamo inferior por un ped&#250;nculo&#44; no desplazan el hipot&#225;lamo&#44; son de peque&#241;o o mediano tama&#241;o y suelen ser asintom&#225;ticos o debutar como pubertad precoz&#46; Por otra parte&#44; los hamartomas s&#233;siles o intrahipotal&#225;micos engloban y desplazan estructuras del hipot&#225;lamo y la pared del tercer ventr&#237;culo&#44; asociando crisis epil&#233;pticas&#44; alteraciones cognitivas&#44; retraso psicomotor y problemas psiqui&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33-37</span></a>&#46; A todos los pacientes de nuestra serie se les realiz&#243; una RM craneal con cortes de hip&#243;fisis&#44; en la que se confirm&#243; la existencia de la malformaci&#243;n&#46; En 7 pacientes aparece descrito como una lesi&#243;n de tipo s&#233;sil&#44; produciendo efecto masa y&#47;o desplazando estructuras vecinas &#40;mesenc&#233;falo&#44; tercer ventr&#237;culo&#44; cintillas &#243;pticas&#44; quiasma &#243;ptico&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es una prueba de imagen mucho m&#225;s sensible que la TC para la detecci&#243;n de esta lesi&#243;n&#44; pudiendo en ocasiones diagnosticar el hamartoma en ausencia de cl&#237;nica asociada o antes de que esta aparezca&#44; como ocurri&#243; en nuestro paciente 7 asintom&#225;tico en relaci&#243;n con esta lesi&#243;n&#46; La RM debe incluir exploraci&#243;n del &#225;rea hipotal&#225;mica&#44; infundibular y de los cuerpos mamilares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epilepsia es uno de los marcadores de esta enfermedad&#44; como nos hemos referido anteriormente&#44; m&#225;s frecuentemente en relaci&#243;n con el tipo intrahipotal&#225;mico&#46; El mecanismo de epileptog&#233;nesis subyace en la microarquitectura del hamartoma&#44; compuesto por peque&#241;as neuronas gaba&#233;rgicas que forman n&#243;dulos y que tienen actividad el&#233;ctrica espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-6&#44;39&#44;40</span></a>&#46; El 80&#37; de los pacientes de nuestra serie presentaron epilepsia&#44; siendo la primera manifestaci&#243;n del hamartoma hipotal&#225;mico en todos ellos&#44; excepto en uno&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las crisis gel&#225;sticas son las m&#225;s frecuentes en el hamartoma hipotal&#225;mico&#44; sobre todo en la infancia&#44; y son casi siempre la primera manifestaci&#243;n epil&#233;ptica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17&#44;21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; muchas veces son infradiagnosticadas&#44; tanto cl&#237;nica como el&#233;ctricamente&#44; al pasar desapercibidas o confundirse con sonrisa&#44; c&#243;licos del lactante o trastornos del sue&#241;o&#44; de forma m&#225;s frecuente en los reci&#233;n nacidos o lactantes peque&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; en un porcentaje alto tienen lugar durante el sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Este hecho se constat&#243; en al menos 2 de nuestros pacientes&#44; clasificados como trastornos del sue&#241;o en un primer momento&#46; Todos los pacientes con epilepsia de nuestra serie presentaron crisis gel&#225;sticas en alg&#250;n momento de su evoluci&#243;n&#44; y en m&#225;s de la mitad de los pacientes&#44; fueron las primeras en aparecer&#46; Se han descrito casos de crisis gel&#225;sticas en las cuales su origen estaba en el l&#243;bulo frontal &#40;displasia cortical&#41;&#46; Por tanto&#44; ante la presencia de crisis gel&#225;sticas no hay que descartar otras posibles etiolog&#237;as distintas al hamartoma hipotal&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42-44</span></a>&#46; La edad media de inicio de las crisis gel&#225;sticas en nuestra serie fue de 13 meses&#44; existiendo un paciente en el cual aparecieron en los primeros d&#237;as de vida&#44; y en 2 de ellos a los 2 a&#241;os&#59; estos datos coinciden con otras series de la literatura&#44; habi&#233;ndose descrito este tipo de crisis en el primer d&#237;a de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;45&#44;46</span></a>&#46; En nuestra serie hubo un paciente que present&#243; un estatus gel&#225;stico &#40;paciente 4&#41; y 3 pacientes con crisis dacr&#237;sticas&#44; entidades ya descritas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14&#44;47-50</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros muchos tipos de crisis pueden aparecer en estos pacientes&#44; bien al inicio o en la evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12-14</span></a>&#46; En nuestra serie de pacientes&#44; en el 100&#37; de los que presentaron crisis se objetivo alg&#250;n tipo de crisis distintas&#58; parciales simples las m&#225;s frecuentes&#44; seguidas de parciales complejas y un alg&#250;n caso generalizadas&#44; constat&#225;ndose crisis at&#243;nicas solo en uno de ellos&#46; La evoluci&#243;n de las crisis gel&#225;sticas a una epilepsia parcial &#40;con o sin generalizaci&#243;n secundaria&#41; suele tener lugar entre los 4 y 10 a&#241;os de edad&#59; la diferenciaci&#243;n entre crisis gel&#225;sticas y parciales complejas puede ser dif&#237;cil en ocasiones&#44; por tener elementos similares &#40;disminuci&#243;n del nivel de consciencia&#44; automatismos orofaciales&#41; y por poder ocurrir de forma concomitante ambos tipos de crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;25&#44;51</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito crisis generalizadas en los pacientes con hamartoma hipotal&#225;mico&#44; incluyendo crisis t&#243;nicas&#44; t&#243;nico-cl&#243;nicas y <span class="elsevierStyleItalic">drop attacks</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-17&#44;52</span></a>&#46; En algunas series quir&#250;rgicas la prevalencia de epilepsia generalizada se sit&#250;a en un 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;53&#44;54</span></a>&#46; Los espasmos infantiles son poco frecuentes en esta patolog&#237;a&#44; y ausentes en nuestra serie&#44; pero s&#237; se han descrito en pacientes en los cuales las crisis gel&#225;sticas aparecieron de forma muy precoz en el per&#237;odo neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;55&#44;56</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; el EEG basal inicial presentaba alteraciones en todos los pacientes&#46; Las m&#225;s frecuentes fueron polipuntas y polipunta-onda de inicio focal y con propagaci&#243;n a regiones fronto-temporales&#44; uni o bilaterales&#44; hallazgos frecuentes en la evoluci&#243;n de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17&#44;18&#44;21&#44;22&#44;52&#44;57</span></a>&#46; En 7 pacientes se registraron cl&#237;nicamente durante el v&#237;deo-EEG alg&#250;n episodio de crisis gel&#225;sticas y en 2 pacientes crisis dacr&#237;sticas&#46; En uno de los pacientes describen el registro como encefalop&#225;tico&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pubertad precoz fue la cl&#237;nica inicial solo en uno de nuestros pacientes&#44; pero evolutivamente hasta el 50&#37; la desarrollaron&#46; Este trastorno endocrino es un hallazgo que se describe en varias series pacientes con hamartoma hipotal&#225;mico y crisis gel&#225;sticas con una frecuencia del 30-40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58-60</span></a>&#46; La fisiopatolog&#237;a no est&#225; plenamente aclarada&#44; pero se postula un mecanismo activador en la secreci&#243;n de la hormona luteinizante humana LH-RH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el hamartoma no se suele asociar a otras alteraciones endocrinas &#40;d&#233;ficit de crecimiento&#44; diabetes ins&#237;pida&#44; hipogonadismo&#44; etc&#46;&#41;&#44; en contraste con otras patolog&#237;as hipotal&#225;micas como astrocitomas&#44; gliomas o craneofaringiomas&#44; en los cuales su incidencia es elevada&#46; Sin embargo&#44; en nuestra serie existe un paciente con talla baja y otro con panhipopituitarismo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro cognitivo &#40;retraso del lenguaje&#44; dificultades de aprendizaje&#41; y los trastornos de conducta &#40;trastorno por d&#233;ficit de atenci&#243;n e hiperactividad o TDAH&#44; agresividad&#44; ansiedad&#44; trastorno desafiante&#44; etc&#46;&#41; son frecuentes en los pacientes con epilepsia asociada a un hamartoma hipotal&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;35&#44;62&#44;63</span></a>&#46; Se han correlacionado con la frecuencia y la severidad de las crisis&#44; pero existe debate en este punto ya que en algunas series de pacientes se ha demostrado que los d&#233;ficits cognitivos ya existen antes del inicio de las crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Esto se refleja en los pacientes de nuestra serie&#44; ya que todos ellos presentaron comorbilidad asociada &#40;retraso psicomotor&#47;mental en 7&#44; trastornos de aprendizaje en 2&#44; TDAH en 3 y conductas agresivas&#47;oposicionistas en 3&#41;&#44; coincidiendo 2 o m&#225;s de estos problemas en m&#225;s de un paciente&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha podido demostrar en varias series de pacientes con epilepsia asociada a hamartoma hipotal&#225;mico&#44; las crisis gel&#225;sticas son refractarias al tratamiento con f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos &#40;FAE&#41;&#44; adem&#225;s de influir sobre el deterioro cognitivo y conductual que ocurre en ellos&#46; Esto ocurre a pesar de la utilizaci&#243;n de diferentes f&#225;rmacos&#44; altas dosis y&#47;o con asociaci&#243;n de varios de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;56&#44;60&#44;65</span></a>&#46; En los pacientes de nuestra serie se ensayaron al menos 2 FAE en cada uno de ellos&#44; actualmente con aceptable control de crisis con farmacoterapia solo en 2 pacientes&#44; uno de ellos en monoterapia con oxcarbacepina y otro con la combinaci&#243;n de esta con valproato&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estos motivos&#44; los pacientes con hamartoma hipotal&#225;mico que presentan epilepsia intratable farmacol&#243;gicamente&#44; deterioro cognitivo progresivo y&#47;o problemas conductuales&#44; normalmente son candidatos para un tratamiento quir&#250;rgico&#46; Este les ofrece la mejor oportunidad para erradicar las crisis y mejorar la funci&#243;n cognitiva y conductual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;45&#44;65&#44;66</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay que obviar los posibles riesgos quir&#250;rgicos &#40;da&#241;o hipotal&#225;mico&#44; problemas de memoria&#44; hiperfagia o diabetes ins&#237;pida&#44; y da&#241;o vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;57&#44;64</span></a>&#41;&#46; Con el objetivo de minimizar estos posibles riesgos&#44; se han utilizado diferentes procedimientos quir&#250;rgicos y no quir&#250;rgicos en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas convencionales&#44; como son la resecci&#243;n o ex&#233;resis quir&#250;rgica por abordaje inferior &#40;realizando craneotom&#237;a transilviana&#44; subtemporal&#44; transfrontal&#41; o superior &#40;aproximaci&#243;n transcalloso-interfornical&#41;&#44; tienen buenos resultados de control de crisis&#44; pero con riesgos quir&#250;rgicos elevados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;56&#44;65&#44;67</span></a>&#46; Una alternativa segura es la desconexi&#243;n quir&#250;rgica endosc&#243;pica&#44; con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68&#44;69</span></a>&#46; Seis de los pacientes de la serie se sometieron a cirug&#237;a convencional mediante abordajes diferentes&#44; con resecci&#243;n tumoral total solo en uno de ellos&#44; sin describirse complicaciones graves asociadas a esta&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; son las nuevas t&#233;cnicas emergentes como la radiocirug&#237;a estereot&#225;ctica &#40;concretamente la cirug&#237;a con gamma-<span class="elsevierStyleItalic">knife&#41;</span>&#44; las que se postulan como tratamiento de primera l&#237;nea en un futuro pr&#243;ximo&#44; ya que han demostrado buenos resultados de control de crisis y mejor&#237;a de los trastornos asociados&#44; as&#237; como una disminuci&#243;n en los riesgos que supone la cirug&#237;a convencional&#46; Actualmente tambi&#233;n se est&#225; usando esta t&#233;cnica como segunda opci&#243;n ante persistencia de restos tumorales tras una primera cirug&#237;a convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;70&#44;71</span></a>&#46; La &#250;nica desventaja de este procedimiento es el retraso en el efecto&#44; ya que en la mayor&#237;a de los pacientes las crisis comienzan a controlarse alrededor de 6 meses despu&#233;s del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Dos pacientes de la serie fueron intervenidos con esta t&#233;cnica&#44; en uno de ellos como procedimiento inicial y en el otro como una segunda aproximaci&#243;n en el intento de extirpar los restos tumorales tras una primera cirug&#237;a&#46; Solo en el paciente 2 en el que se realiz&#243; resecci&#243;n aparentemente completa del hamartoma se ha conseguido un aceptable control de las crisis&#44; en la actualidad en monoterapia con &#225;cido valproico&#46; En el resto de los pacientes&#44; sin embargo&#44; la evoluci&#243;n de la epilepsia no fue favorable&#44; precisando politerapia para intentar el control de las crisis a pesar de la cirug&#237;a realizada&#46; Esto contrasta con las series de pacientes quir&#250;rgicos referidos en la literatura&#44; con mejores resultados en cuanto a control de las crisis&#46; Esta diferencia puede explicarse porque en la mayor&#237;a de los pacientes de nuestra serie que se sometieron a cirug&#237;a&#44; no se logr&#243; una resecci&#243;n completa del hamartoma&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; podemos afirmar que los hamartomas hipotal&#225;micos de nuestra serie se comportan de manera similar a los descritos en la literatura en cuanto a caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas&#44; pero con mayores dificultades para un control de las crisis&#44; tanto farmacol&#243;gicas como quir&#250;rgicas&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad inicio &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Epilepsia&#47;crisis gel&#225;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pubertad precoz &#40;edad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Trastornos neuropsicol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a y tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Control crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RM leve&#58; CIT 65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;Gamma-<span class="elsevierStyleItalic">knife</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TGDTDAH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;Resecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;VPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;6 a&#241;os 6 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;Resecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eco3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#58;masa intracraneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;s&#237;Estatus gel&#225;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;7 a&#241;os 3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RM moderado&#58; CIT 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;Resecci&#243;ngamma-<span class="elsevierStyleItalic">knife</span> &#40;x3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TDAHTrastorno de conducta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;Resecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">RPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;8 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SIResecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NF-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;6 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno aprendizajeInteligencia l&#237;mite&#58; CIT 74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;18 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno de conducta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;OXC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RPMCirug&#237;a quiste aracnoideo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RMTDAHTrastorno de conducta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;Resecci&#243;n &#40;x3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#47;s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TDAHTrastorno aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;VPA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OXC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eco-TF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o del hamartoma por RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">V&#237;deo-EEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de crisis registradas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#46; Realizada por m&#250;ltiples malformacionesDilataci&#243;n tetraventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gel&#225;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gel&#225;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;Estudio por microcefalia e hipoton&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gel&#225;sticas&#46; Dacr&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#46; Trazado encefalop&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gel&#225;sticas&#46; Dacr&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> T de gestaci&#243;nMasa intracraneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gel&#225;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se registraron crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.nrl.2011.12.008
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2024 Noviembre 256 9 265
2024 Octubre 1882 61 1943
2024 Septiembre 955 65 1020
2024 Agosto 487 30 517
2024 Julio 511 38 549
2024 Junio 478 34 512
2024 Mayo 613 56 669
2024 Abril 520 43 563
2024 Marzo 564 41 605
2024 Febrero 492 27 519
2024 Enero 671 29 700
2023 Diciembre 541 21 562
2023 Noviembre 747 29 776
2023 Octubre 963 47 1010
2023 Septiembre 714 42 756
2023 Agosto 615 21 636
2023 Julio 740 31 771
2023 Junio 850 34 884
2023 Mayo 1032 40 1072
2023 Abril 709 25 734
2023 Marzo 728 35 763
2023 Febrero 548 21 569
2023 Enero 386 13 399
2022 Diciembre 256 23 279
2022 Noviembre 475 27 502
2022 Octubre 537 28 565
2022 Septiembre 359 36 395
2022 Agosto 300 23 323
2022 Julio 340 28 368
2022 Junio 377 30 407
2022 Mayo 327 27 354
2022 Abril 309 36 345
2022 Marzo 407 59 466
2022 Febrero 400 26 426
2022 Enero 379 33 412
2021 Diciembre 338 25 363
2021 Noviembre 419 52 471
2021 Octubre 546 38 584
2021 Septiembre 396 30 426
2021 Agosto 750 62 812
2021 Julio 1033 27 1060
2021 Junio 355 38 393
2021 Mayo 455 27 482
2021 Abril 913 144 1057
2021 Marzo 497 44 541
2021 Febrero 409 28 437
2021 Enero 349 39 388
2020 Diciembre 338 30 368
2020 Noviembre 341 44 385
2020 Octubre 361 31 392
2020 Septiembre 418 33 451
2020 Agosto 448 35 483
2020 Julio 547 65 612
2020 Junio 402 46 448
2020 Mayo 478 67 545
2020 Abril 402 20 422
2020 Marzo 333 50 383
2020 Febrero 445 81 526
2020 Enero 386 70 456
2019 Diciembre 277 42 319
2019 Noviembre 492 52 544
2019 Octubre 778 60 838
2019 Septiembre 680 55 735
2019 Agosto 249 30 279
2019 Julio 401 30 431
2019 Junio 406 33 439
2019 Mayo 495 47 542
2019 Abril 445 49 494
2019 Marzo 300 24 324
2019 Febrero 304 29 333
2019 Enero 259 23 282
2018 Diciembre 298 28 326
2018 Noviembre 444 29 473
2018 Octubre 476 28 504
2018 Septiembre 359 20 379
2018 Agosto 395 21 416
2018 Julio 280 10 290
2018 Junio 380 19 399
2018 Mayo 391 12 403
2018 Abril 414 11 425
2018 Marzo 325 8 333
2018 Febrero 167 13 180
2018 Enero 226 5 231
2017 Diciembre 158 4 162
2017 Noviembre 222 7 229
2017 Octubre 241 11 252
2017 Septiembre 234 14 248
2017 Agosto 232 15 247
2017 Julio 259 7 266
2017 Junio 331 10 341
2017 Mayo 435 5 440
2017 Abril 476 5 481
2017 Marzo 533 25 558
2017 Febrero 754 8 762
2017 Enero 417 4 421
2016 Diciembre 326 9 335
2016 Noviembre 327 9 336
2016 Octubre 337 15 352
2016 Septiembre 321 25 346
2016 Agosto 395 21 416
2016 Julio 307 21 328
2016 Junio 356 28 384
2016 Mayo 442 30 472
2016 Abril 464 31 495
2016 Marzo 416 23 439
2016 Febrero 340 26 366
2016 Enero 352 10 362
2015 Diciembre 351 22 373
2015 Noviembre 405 15 420
2015 Octubre 473 25 498
2015 Septiembre 369 26 395
2015 Agosto 429 16 445
2015 Julio 461 19 480
2015 Junio 345 15 360
2015 Mayo 452 19 471
2015 Abril 366 17 383
2015 Marzo 402 10 412
2015 Febrero 401 7 408
2015 Enero 232 7 239
2014 Diciembre 303 8 311
2014 Noviembre 336 4 340
2014 Octubre 342 7 349
2014 Septiembre 380 8 388
2014 Agosto 264 5 269
2014 Julio 348 10 358
2014 Junio 287 2 289
2014 Mayo 236 4 240
2014 Abril 236 4 240
2014 Marzo 302 12 314
2014 Febrero 281 10 291
2014 Enero 258 5 263
2013 Diciembre 200 12 212
2013 Noviembre 187 12 199
2013 Octubre 218 11 229
2013 Septiembre 191 11 202
2013 Agosto 183 15 198
2013 Julio 134 15 149
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