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Original
Psicosis epiléptica periictal, una causa de psicosis reversible
Epileptic peri-ictal psychosis, a reversible cause of psychosis
C. González Mingota,
Autor para correspondencia
crismingot@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M.P. Gil Villara, D. Calvo Medelb, T. Corbalán Sevillaa, L. Martínez Martíneza, C. Iñiguez Martíneza, S. Santos Lasaosaa, J.A. Mauri Llerdaa
a Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Servicio de Psiquiatría, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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El porcentaje de pacientes epil&#233;pticos que presentan a lo largo de su enfermedad un episodio psic&#243;tico var&#237;a en la literatura entre el 19 y el 80&#37;&#46; Estudios recientes demuestran que existe una mayor predisposici&#243;n a desarrollar psicosis en pacientes epil&#233;pticos seg&#250;n el tipo de s&#237;ndrome epil&#233;ptico&#44; la respuesta al tratamiento y las condiciones psicosociales del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las psicosis epil&#233;pticas consisten com&#250;nmente en ilusiones o alucinaciones auditivas o visuales&#44; junto a cambios afectivos como agitaci&#243;n&#44; miedo o paranoia&#46; Suelen dividirse en relaci&#243;n con el momento de aparici&#243;n respecto de las crisis en psicosis periictales e interictales&#46; Las psicosis periictales tienen una estrecha relaci&#243;n temporal con las crisis epil&#233;pticas y ocurren antes &#40;preictales&#41;&#44; durante &#40;ictales&#41; o despu&#233;s de las mismas &#40;postictales&#41;&#46; Generalmente&#44; tienen un inicio y final agudo&#44; corta duraci&#243;n y una remisi&#243;n completa&#44; con riesgo de recurrencia&#46; Las psicosis interictales o cr&#243;nicas no guardan relaci&#243;n temporal con las crisis epil&#233;pticas&#46; Respecto de su relaci&#243;n con el tratamiento de las crisis&#44; encontramos la psicosis epil&#233;ptica por fen&#243;meno de normalizaci&#243;n forzada o psicosis alternativa y&#44; dentro de estas&#44; la psicosis epil&#233;ptica secundaria a cirug&#237;a de la epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las interacciones debidas al metabolismo hep&#225;tico de la mayor&#237;a de estos f&#225;rmacos&#44; se ha generalizado la combinaci&#243;n de antiepil&#233;pticos y neurol&#233;pticos para el manejo de las psicosis epil&#233;pticas&#46; No obstante&#44; no se ha llegado a un consenso respecto al antiepil&#233;ptico m&#225;s id&#243;neo en esta patolog&#237;a ni existe una pauta estandarizada de tratamiento de este tipo de psicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo en el que presentamos 5 casos de psicosis epil&#233;pticas periictales reversibles al tratamiento con antiepil&#233;pticos asociado a un antipsic&#243;tico en el momento agudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Remarcamos la seguridad y buena respuesta al tratamiento con levetiracetam y dosis bajas de neurol&#233;pticos en estos casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Psicosis preictal</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1&#58; mujer de 32 a&#241;os&#44; diagnosticada de esclerosis m&#250;ltiple recurrente-remitente en 1997&#44; con importante actividad de su enfermedad&#44; por lo que recibi&#243; tratamiento consecutivo con interfer&#243;n &#946;-1a&#44; azatioprina y mitoxantrona&#44; con estabilizaci&#243;n en los 2 a&#241;os siguientes &#40;EDSS 3&#44;5&#41; con acetato de glatir&#225;mero&#44; amantadina y oxibutinina&#46; La paciente acude a urgencias de nuestro hospital refiriendo o&#237;r voces que invaden su pensamiento&#46; Es dada de alta con el diagn&#243;stico de intrusiones obsesivas del pensamiento&#44; con juicio y contacto con la realidad preservado&#44; por lo que se da de alta en tratamiento con oxcarbacepina&#46; Pasadas 48 h regresa a urgencias presentando un cuadro de desorientaci&#243;n&#44; angustia y comportamiento paranoide&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica es fluctuante&#44; refiriendo en algunos instantes ser consciente de sus episodios de agitaci&#243;n&#46; Presentaba un discurso coherente&#44; con un lenguaje espont&#225;neo y fluente&#44; en ocasiones verborreico&#46; Se a&#241;ad&#237;a ideaci&#243;n delirante autorreferencial y de perjuicio &#40;&#171;me voy a quedar muda&#187;&#44; &#171;me voy a morir&#187;&#41;&#44; con alucinaciones auditivas&#46; Ingresa en psiquiatr&#237;a y se inicia quetiapina 100 mg diarios&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presenta una crisis t&#243;nico-cl&#243;nica precedida de torsi&#243;n del tronco y la cabeza a la derecha&#44; sin mordedura lingual ni relajaci&#243;n de esf&#237;nteres&#44; de unos minutos de duraci&#243;n y estupor poscr&#237;tico&#46; A los pocos minutos presenta una nueva crisis de similares caracter&#237;sticas&#46; Se realiza un estudio de RM cerebral&#44; en el que no se objetivan nuevas lesiones ni captaci&#243;n de contraste de las lesiones previas&#46; El EEG de vigilia muestra un foco irritativo profundo temporal izquierdo dentro de un registro de base normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Por todo ello&#44; se diagnostica de psicosis epil&#233;ptica preictal y se instaura tratamiento con levetiracetam 2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a y quetiapina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios&#46; La paciente no ha presentado crisis epil&#233;pticas ni nuevos episodios psic&#243;ticos en los &#250;ltimos 4 a&#241;os&#44; por lo que se ha procedido a la retirada progresiva de la quetiapina y permanece con 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de levetiracetam diarios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2&#58; var&#243;n de 42 a&#241;os de edad&#44; con rasgos antisociales de personalidad&#44; con impulsividad y baja autoestima&#46; Afecto de epilepsia focal del l&#243;bulo temporal idiop&#225;tica desde la infancia&#44; en tratamiento con carbamacepina 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y topiramato 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#44; con insuficiente control de su epilepsia &#40;2 crisis al mes&#41;&#46; El paciente presenta un cuadro agudo de ideaci&#243;n paranoide&#44; con alucinaciones auditivas en segunda y tercera persona de contenido m&#237;stico y religioso que le produce gran inquietud&#44; por el que es ingresado en la unidad de psiquiatr&#237;a&#46; El paciente desarrolla ideas delirantes de contenido megaloman&#237;aco en relaci&#243;n con sus alucinaciones auditivas&#44; a las que se a&#241;aden ideas de robo de pensamiento&#46; A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hs del ingreso&#44; presenta una crisis epil&#233;ptica parcial secundariamente generalizada&#46; La TC y el EEG de vigilia&#44; realizados durante el episodio&#44; no presentaban anormalidades&#46; El cuadro se control&#243; con neurol&#233;pticos &#40;olanzapina 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; en el momento agudo&#44; encontr&#225;ndose el paciente asintom&#225;tico al alta&#46; No obstante&#44; el paciente sigui&#243; presentando crisis epil&#233;pticas frecuentes &#40;2-3 al mes&#41;&#44; en ocasiones precedidas de episodios psic&#243;ticos&#46; Durante el transcurso de su enfermedad tambi&#233;n se registraron episodios psic&#243;ticos sin relaci&#243;n con sus crisis de epilepsia&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Psicosis postictal</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 3&#58; var&#243;n con epilepsia temporal desde la infancia&#44; secundaria a una esclerosis mesial temporal izquierda&#46; El paciente presentaba desde los 7 meses de edad frecuentes crisis epil&#233;pticas focales complejas &#40;15 al mes&#41;&#44; refractarias a pesar del tratamiento combinado con m&#250;ltiples asociaciones de antiepil&#233;pticos como &#225;cido valproico&#44; carbamacepina&#44; oxcarbacepina&#44; topiramato&#44; zonisamida&#44; lamotrigina y benzodiacepinas&#46; A los 29 a&#241;os de edad presenta&#44; 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de una crisis focal con generalizaci&#243;n secundaria&#44; un primer episodio alucinatorio con intento de agresi&#243;n a un familiar bajo un estado confusional&#44; con contenidos delirantes de tipo m&#237;stico que dur&#243; 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; El estudio de t&#243;xicos en orina fue negativo&#46; El EEG de vigilia mostraba brotes de actividad irregular a 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz sobre la regi&#243;n temporal izquierda y ondas agudas sobre la regi&#243;n temporal media izquierda&#44; moderadamente persistentes en el periodo intercr&#237;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A pesar del tratamiento con neurol&#233;pticos &#40;olanzapina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y politerapia antiepil&#233;ptica &#40;rivotril 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; lamotrigina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; zonisamida 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; sigue presentando crisis epil&#233;pticas y en ocasiones psicosis postictal de similares caracter&#237;sticas con duraci&#243;n de entre 1 y 5 d&#237;as&#46; A los 32 a&#241;os de edad se realiza un estudio preoperatorio en el que se descarta actividad irritativa bitemporal y&#44; dada la refractariedad de su epilepsia&#44; se decide realizar una lobectom&#237;a temporal izquierda&#46; Tras la intervenci&#243;n persisten las crisis &#40;6 al mes&#41; y aumenta la frecuencia de los episodios psic&#243;ticos poscr&#237;ticos&#44; a pesar de continuar con su tratamiento antiepil&#233;ptico de base&#46; Se decide asociar levetiracetam &#40;3&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y olanzapina &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; consiguiendo un aceptable control de las crisis&#44; con una crisis mensual y sin nuevos episodios de psicosis postictal tras las mismas&#44; por lo que se ha procedido a una retirada gradual del neurol&#233;ptico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 4&#58; mujer de 41 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico de esclerosis m&#250;ltiple recurrente-remitente en 1991&#44; con m&#250;ltiples brotes sensitivos&#44; motores y cerebelosos a pesar de haber recibido tratamiento con interfer&#243;n&#44; azatioprina y mitoxantrona de forma sucesiva &#40;EDSS 4&#44;5&#41;&#46; En 2002 presenta una primera crisis epil&#233;ptica t&#243;nico-cl&#243;nica generalizada&#46; A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h le sucede un cuadro psic&#243;tico con ideas delirantes y alucinaciones auditivas que critican su conducta&#44; originando importante inquietud&#46; Refiere alucinaciones olfativas y fen&#243;menos frecuentes de &#171;deja v&#250;&#187;&#46; La RM cerebral no mostr&#243; lesiones agudas&#46; En el EEG de vigilia intercr&#237;tico se observa un trazado inestable levemente lentificado con algunos brotes m&#225;s lentos generalizados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se instaura tratamiento con quetiapina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a y lamotrigina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#46; A pesar del tratamiento&#44; se siguen produciendo las crisis epil&#233;pticas con frecuencia bimestral y en algunas ocasiones se siguen de cuadros psic&#243;ticos&#46; Se decide asociar un segundo f&#225;rmaco antiepil&#233;ptico sin encontrar respuesta con oxcarbacepina por lo que se opta finalmente por levetiracetam 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#46; La paciente ha presentado una respuesta &#243;ptima al tratamiento&#44; por lo que se mantiene levetiracetam en monoterapia y se ha logrado disminuir la dosis de quetiapina a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Psicosis secundaria a cirug&#237;a de la epilepsia por fen&#243;meno de normalizaci&#243;n forzada</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 5&#58; mujer con epilepsia focal compleja desde los 8 meses de edad y retraso mental leve&#46; La paciente se hab&#237;a mostrado refractaria a diversas combinaciones de antiepil&#233;pticos con una media de 8 crisis mensuales en vigilia y diariamente durante el sue&#241;o&#46; Present&#243; durante el registro de v&#237;deo-EEG 30 crisis focales simples y 7 focales complejas&#46; En el EEG de vigilia realizado en el periodo intercr&#237;tico encontramos brotes de puntas y polipunta de elevado voltaje sobre la regi&#243;n temporal posterior izquierda muy frecuente durante el sue&#241;o REM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; En la RM cerebral se objetiv&#243; una masa temporal izquierda compatible con ganglioglioma&#44; que se confirm&#243; con el estudio anatomopatol&#243;gico&#46; A los 15 a&#241;os de edad se procedi&#243; a la resecci&#243;n anterior del l&#243;bulo temporal izquierdo&#46; A los 45 d&#237;as&#44; sin presentar una nueva crisis epil&#233;ptica y con EEG de vigilia sin signos de actividad irritativa&#44; sufre un episodio agudo de ideaci&#243;n delirante con alucinaciones visuales&#44; falta de reconocimiento de personas y gran agitaci&#243;n que precis&#243; tratamiento con neurol&#233;pticos &#40;haloperidol&#41; de forma sintom&#225;tica&#46; A los 4 meses&#44; las crisis epil&#233;pticas reaparecen con menor intensidad por lo que se reinstaura tratamiento con levetiracetam &#40;2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; con una reducci&#243;n en la intensidad y n&#250;mero de crisis &#40;3-4 mensuales&#41;&#44; sin nuevos episodios psic&#243;ticos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios psic&#243;ticos preictales se inician en el periodo prodr&#243;mico de las crisis epil&#233;pticas &#40;horas o d&#237;as&#41;&#46; Existen controversias respecto a la secuencia cronol&#243;gica de estas psicosis&#46; Algunas teor&#237;as apuntan a que se trate de crisis inducidas por un sustrato psic&#243;tico&#44; m&#225;s que de trastornos predictores de una nueva crisis epil&#233;ptica&#46; Otros autores las engloban dentro de los fen&#243;menos interictales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La diferencia principal que destacamos en nuestros casos es el car&#225;cter agudo y autolimitado de estas psicosis&#44; aunque a la larga conllevan un riesgo incrementado de desarrollar una psicosis interictal&#46; El segundo caso presentado muestra c&#243;mo un insuficiente control de las crisis y&#44; por lo tanto&#44; de la psicosis asociada puede derivar en una recurrencia de los episodios y el establecimiento de una psicosis interictal&#46; Mientras que en el primer caso descrito se consigue controlar las crisis con levetiracetam&#44; evitando la recidiva de nuevos episodios psic&#243;ticos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las psicosis ictales son inusuales&#46; Estos fen&#243;menos suelen localizarse en el l&#243;bulo temporal produciendo activaci&#243;n l&#237;mbica y de las &#225;reas temporales neocorticales&#46; Los estados psic&#243;ticos ictales prolongados son todav&#237;a m&#225;s infrecuentes y suelen ocurrir en el contexto de un estatus epil&#233;ptico no convulsivo con crisis focales simples o complejas o ausencias&#46; Las psicosis ictales transitorias pueden ser secundarias a descargas epil&#233;pticas continuas sin otros s&#237;ntomas epil&#233;pticos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psicosis postictal es la psicosis epil&#233;ptica m&#225;s conocida&#59; se produce en 2-7&#44;8&#37; de los pacientes con epilepsia&#46; Se define como un episodio de psicosis que aparece en un tiempo inferior a una semana tras una crisis epil&#233;ptica&#59; la psicosis dura m&#225;s de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y menos de 3 meses&#46; El paciente presenta un estado confusional que puede parecer psic&#243;tico&#44; pudiendo acompa&#241;arse de alucinaciones e ideas delirantes Predominan los trastornos afectivos &#40;depresi&#243;n&#44; man&#237;a&#44; agresividad&#41; sobre las alucinaciones&#46; Los s&#237;ntomas negativos no son llamativos&#46; Es caracter&#237;stico un periodo de lucidez de 2&#44;5 a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h entre la crisis epil&#233;ptica y el inicio de los s&#237;ntomas psic&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los factores de riesgo son&#58; edad superior a 30 a&#241;os&#44; crisis bilaterales o foco intercr&#237;tico&#44; crisis en racimo&#44; generalizaci&#243;n secundaria y&#44; una historia familiar de trastornos afectivos&#46; Aparece t&#237;picamente tras un m&#237;nimo de 10 a&#241;os de epilepsia&#44; aunque se ha descrito a los 5 a&#241;os&#44; y tiene la misma frecuencia en crisis temporales derechas e izquierdas&#46; A medida que aumenta la frecuencia de los episodios de PIP&#44; tambi&#233;n lo hace el riesgo de desarrollar psicosis cr&#243;nica interictal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se relaciona la PIP con la presencia de actividad epil&#233;ptica bilateral interictal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e ictal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La presencia de PIP se considera un factor de mal pron&#243;stico quir&#250;rgico en la epilepsia mesial temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; debido a la asociaci&#243;n de PIP con disfunci&#243;n bitemporal&#46; Por otro lado&#44; algunos autores han obtenido buenos resultados respecto del control de las crisis y la no recurrencia de la PIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En el tercer caso aportado se realiz&#243; un estudio preoperatorio sin evidencias de actividad bilateral ictal ni interictal&#59; no obstante&#44; no se obtuvo una buena respuesta tras la cirug&#237;a&#46; Al igual que en el cuarto paciente descrito&#44; se consigui&#243; un adecuado control de la epilepsia y de la psicosis postictal asociada a la combinaci&#243;n de levetiracetam y bajas dosis de un neurol&#233;ptico de nueva generaci&#243;n&#44; de manera que durante el seguimiento fue posible disminuir en uno y retirar en el otro el f&#225;rmaco antipsic&#243;tico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han puesto de relieve la relaci&#243;n entre las crisis&#44; la psicosis y el fen&#243;meno de la normalizaci&#243;n forzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se trata de un fen&#243;meno poco frecuente en pacientes con epilepsia parcial m&#233;dicamente refractaria&#44; cuyas crisis est&#225;n controladas o reducidas con el tratamiento&#46; La normalizaci&#243;n forzada a menudo se produce despu&#233;s de un f&#225;rmaco antiepil&#233;ptico efectivo o de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica de epilepsia que normaliza el EEG previamente alterado &#40;normalizaci&#243;n forzada o psicosis alternativa&#41;&#46; Existe un periodo de alto riesgo durante los primeros 6 meses despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; El desarrollo de psicosis como complicaci&#243;n de la cirug&#237;a de la epilepsia&#44; tras ablaci&#243;n de un foco temporal&#44; se presenta con una prevalencia que oscila en un rango variable del 3 al 28&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los mecanismos fisiopatol&#243;gicos subyacentes permanecen controvertidos&#46; Se postula que el exceso de descargas de la corteza temporal podr&#237;a ejercer una funci&#243;n inhibitoria sobre las estructuras l&#237;mbicas&#44; por lo que tras la desaparici&#243;n de las crisis se producir&#237;a una desinhibici&#243;n l&#237;mbica responsable de las alteraciones conductuales&#46; Se consideran factores de riesgo para el desarrollo de psicosis como complicaci&#243;n neuroquir&#250;rgica la presencia de foco en el lado derecho&#44; de tejido an&#243;malo que implique una alteraci&#243;n de la diferenciaci&#243;n celular&#44; hamartomas o gangliogliomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Nuestra paciente presentaba una epilepsia sintom&#225;tica a un ganglioglioma cerebral izquierdo&#46; En este caso&#44; en la aparici&#243;n de psicosis epil&#233;pticas de novo participar&#237;an ambos fen&#243;menos&#58; la propia cirug&#237;a y el fen&#243;meno de normalizaci&#243;n forzada&#44; ya que se obtuvo tras la misma una clara disminuci&#243;n en el n&#250;mero e intensidad de las crisis&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que no existen unas pautas estandarizadas de tratamiento en las psicosis epil&#233;pticas&#44; es com&#250;n la asociaci&#243;n de f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos y neurol&#233;pticos&#46; Se han propuesto multitud de f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos en estos casos&#44; como carbamacepina&#44; valproato o lamotrigina&#44; aunque por el momento no existen unas pautas respecto del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos aumentan el metabolismo hep&#225;tico&#44; de manera que disminuyen los niveles efectivos de neurol&#233;pticos&#44; por lo que los pacientes con psicosis epil&#233;pticas precisan dosis m&#225;s elevadas de neurol&#233;pticos que los pacientes con psicosis aislada&#44; lo que facilita la aparici&#243;n de interacciones&#46; Es por este motivo por el que proponemos el uso de antiepil&#233;pticos con metabolismo renal como el levetiracetam asociado a neurol&#233;pticos en estos casos&#46; No existen ensayos controlados con levetiracetam en psicosis epil&#233;ptica&#46; Mientras que por un lado se han descrito alteraciones del comportamiento hasta en un 2&#37; de los pacientes en tratamiento prolongado con levetiracetam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; por otro lado se ha confirmado como un f&#225;rmaco seguro en el tratamiento de la man&#237;a y la psicosis bipolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; En nuestra experiencia levetiracetam es un f&#225;rmaco id&#243;neo&#44; asociado a neurol&#233;pticos tanto en el momento agudo de las psicosis periictales&#44; como de forma cr&#243;nica en las formas interictales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferenciaci&#243;n de los trastornos mentales asociados a la epilepsia seg&#250;n la relaci&#243;n temporal con las crisis epil&#233;pticas tiene utilidad cl&#237;nica y pron&#243;stica&#44; dado que sugiere aspectos importantes del tratamiento y de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; El tratamiento de los trastornos mentales periictales o agudos est&#225; orientado al control riguroso de las crisis epil&#233;pticas&#44; mientras que el tratamiento de los trastornos interictales o cr&#243;nicos guarda m&#225;s similitud con el de los trastornos de origen puramente psiqui&#225;trico&#46; Son necesarios ensayos controlados en esta patolog&#237;a&#44; ya que el control estricto de las crisis puede&#44; adem&#225;s de mejorar la calidad de vida del paciente y su discapacidad&#44; prevenir el desarrollo de una psicosis interictal&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las psicosis epil&#233;pticas se dividen respecto de su relaci&#243;n con las crisis en periictales e interictales&#46; Las psicosis periictales tienen una estrecha relaci&#243;n temporal con las crisis epil&#233;pticas y ocurren antes &#40;preictales&#41;&#44; durante &#40;ictales&#41; o despu&#233;s de las mismas &#40;postictales&#41;&#46; Generalmente&#44; tienen un inicio y final agudo&#44; corta duraci&#243;n y una remisi&#243;n completa&#44; con riesgo de recurrencia&#46; Las psicosis interictales o cr&#243;nicas no guardan relaci&#243;n temporal con las crisis epil&#233;pticas&#46; Existe otro tipo de psicosis epil&#233;pticas que se relaciona con la respuesta al tratamiento de la epilepsia&#58; psicosis epil&#233;ptica por fen&#243;meno de normalizaci&#243;n forzada &#40;psicosis alternativa&#41; y dentro de esta se encuentra la psicosis epil&#233;ptica secundaria a cirug&#237;a de la epilepsia&#46; Aunque se ha generalizado la combinaci&#243;n de antiepil&#233;pticos y neurol&#233;pticos para su manejo&#44; no existen unas pautas estandarizadas de tratamiento en las psicosis epil&#233;pticas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos cl&#237;nicos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos 5 casos de psicosis epil&#233;pticas periictales y remarcamos la excelente respuesta al tratamiento con levetiracetam&#46; Consiguiendo un buen control tanto de las crisis como de los episodios psic&#243;ticos&#46; Este f&#225;rmaco result&#243; inocuo al asociarlo con neurol&#233;pticos en nuestros pacientes y no se precisaron dosis elevadas de estos &#250;ltimos&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La diferenciaci&#243;n de los estados psic&#243;ticos asociados con la epilepsia seg&#250;n la relaci&#243;n temporal con las crisis epil&#233;pticas tiene utilidad cl&#237;nica y pron&#243;stica&#44; dado que aporta aspectos importantes respecto al tratamiento y a la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; El tratamiento de los trastornos mentales periictales o agudos se basa en el control de las crisis epil&#233;pticas&#44; mientras que el tratamiento de los interictales o cr&#243;nicos guarda m&#225;s similitud con el de los trastornos de origen puramente psiqui&#225;trico&#46; El control estricto de las crisis puede&#44; adem&#225;s de mejorar la calidad de vida del paciente y su discapacidad&#44; prevenir el desarrollo de una psicosis interictal&#44; por lo que consideramos que ser&#237;a necesario establecer un protocolo de tratamiento para estos casos&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epileptic psychoses are categorised as peri-ictal and interictal according to their relationship with the occurrence of seizures&#46; There is a close temporal relationship between peri-ictal psychosis and seizures&#44; and psychosis may present before &#40;preictal&#41;&#44; during &#40;ictal&#41; or after seizures &#40;postictal&#41;&#46; Epileptic psychoses usually have acute initial and final phases&#44; with a short symptom duration and complete remission with a risk of recurrence&#46; There is no temporal relationship between interictal or chronic psychosis and epileptic seizures&#46; Another type of epileptic psychosis is related to the response to epilepsy treatment&#58; epileptic psychosis caused by the phenomenon of forced normalisation &#40;alternative psychosis&#41;&#44; which includes epileptic psychosis secondary to epilepsy surgery&#46; Although combination treatment with antiepileptic and neuroleptic drugs is now widely used to manage this condition&#44; there are no standard treatment guidelines for epileptic psychosis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Clinical cases</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present 5 cases of peri-ictal epileptic psychosis in which we observed an excellent response to treatment with levetiracetam&#46; Good control was achieved over both seizures and psychotic episodes&#46; Levetiracetam was used in association with neuroleptic drugs with no adverse effects&#44; and our patients did not require high doses of the latter&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Categorising psychotic states associated with epilepsy according to their temporal relationship with seizures is clinically and prognostically useful because it provides important information regarding disease treatment and progression&#46; The treatment of peri-ictal or acute mental disorders is based on epileptic seizure control&#44; while the treatment of interictal or chronic disorders has more in common with managing disorders which are purely psychiatric in origin&#46; In addition to improving the patient&#39;s quality of life and reducing disability&#44; achieving strict control over seizures may also prevent the development of interictal psychosis&#46; For this reason&#44; we believe that establishing a treatment protocol for such cases is necessary&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EEG de vigilia intercr&#237;tico&#59; se observa un trazado inestable levemente lentificado con algunos brotes m&#225;s lentos generalizados en paciente con psicosis postictal&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad inicio epilepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad inicio psicosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EEG intercrisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento fase aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento fase cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Preictal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esclerosis M&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FocoTemporal izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Quetiapina Levetiracetam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Levetiracetam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No crisis No psicosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Preictal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Personalidad antisocial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OlanzapinaTopiramatoCarbamacepina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Persisten crisisPersisten episodios psic&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Postictal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esclerosis mesial temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FocoTemporal izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">OlanzapinaLevetiracetam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Olanzapina en pauta descendenteLevetiracetam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menos crisisNo psicosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Postictal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Esclerosis M&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Brotes lentos generalizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">QuetiapinaLevetiracetam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">QuetiapinaLevetiracetam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No crisisNo psicosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Por normalizaci&#243;n formada tras cirug&#237;a de la epilepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a Ganglioglioma cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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