Carta al Editor
Epilepsia mioclónica progresiva: Descripción de un caso de enfermedad de Lafora con autopsia
Progressive myoclonus epilepsies: Description of a case of Lafora disease with autopsy
P.E. Jiménez Caballero
Autor para correspondencia
Servicio de Neurología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
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B) Corazón (Tinción PAS a un aumento 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200). Múltiples cuerpos de Lafora en los miocitos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término de epilepsia mioclónica progresiva (EMP) engloba a un conjunto de entidades clínicas de etiología heterogénea. Se caracterizan por diferentes tipos de crisis epilépticas, principalmente mioclónicas, deterioro intelectual y otras manifestaciones clínicas, predominantemente cerebelosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 15 años nacido de embarazo y parto normales con desarrollo psicomotor y escolarización adecuados hasta los 11 años. Tenía un hermano 3 años mayor sano. Los padres no eran consanguíneos, aunque ambos proceden del mismo pueblo que tiene alrededor de 1.000 habitantes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12 años comenzó con episodios de desconexión del medio de segundos de duración que fueron interpretados como ausencias. Durante los siguientes meses presentó varias crisis tónico-clónicas generalizadas. Se realizó una TC craneal que fue normal y un EEG donde se ponía de manifiesto una lentificación global del trazado de fondo sobre el que aparecía algún complejo difuso punta-onda. Estimulación lumínica intermitente con respuesta fotoparoxística a bajas frecuencias. Durante las fases de somnolencia no aumentaba la actividad epiléptica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se le diagnosticó de epilepsia mioclónica juvenil y fue tratado con ácido valproico (1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día) al que se asoció clonazepam (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día). Dada la falta de respuesta al tratamiento se añadió fenobarbital (90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día) para intentar reducir las crisis generalizadas y etoxusimida (1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día) para reducir las ausencias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentó una mala evolución posterior de la epilepsia en los 2 años siguientes con crisis progresivamente más frecuentes. Presentaba diferentes tipos de crisis epilépticas: ausencias atípicas, mioclonías multifocales de origen cortical y crisis tonicoclónicas generalizadas. También se evidenció un deterioro escolar con déficit cognitivos múltiples fundamentalmente de tipo visuoespacial y de la lectoescritura. Con esta sintomatología se llegó al diagnóstico de epilepsia mioclónica progresiva.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física general no mostraba estigmas cutáneos de facomatosis, visceromegalias ni lesiones retinianas color rojo cereza. En la exploración neurológica se evidenciaba una bradipsiquia y déficit amnésico para hechos recientes. Pares craneales normales, salvo nistagmo horizontal con componente rápido en la dirección de la mirada. Sistema motor y sensibilidad sin alteraciones relevantes. Ataxia troncal, temblor de actitud en las manos que aumentaba intencionalmente, disartria y dismetría dedo-nariz bilateral.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analítica con hemograma, perfil renal, hepático, tiroideo, cobre, ceruloplasmina, creatincinasa, anticuerpos antineuronales, lactato basal y postejercicio normales. Aminoácidos en sangre y orina normales. El estudio de las enzimas lisosomales fue normal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM cerebral mostraba moderada atrofia cerebral global y de cerebelo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el EEG se observa enlentecimiento de fondo con actividad epileptiforme generalizada en forma de complejos punta y polipuntaonda de duración variable y que aparecen muy persistentemente a lo largo de todo el registro. Estimulación lumínica intermitente con respuesta fotoparoxística a bajas frecuencias. Durante las fases de somnolencia no aumentaba la actividad epiléptica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biopsia de músculo estriado: conservación de su estructura con diámetro de fibras moderadamente variables. La red basófila intermiofibrilar está aumentada con numerosas fibras formando pequeñas acumulaciones redondeadas, basófilas, que son positivos para el PAS y con las técnicas para enzimas oxidativas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biopsia de la piel axilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A): se observan formaciones redondeadas intensamente PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en las células epiteliales de las glándulas apocrinas y en los conductos de las glándulas ecrinas. Ambas biopsias son compatibles con la enfermedad de Lafora.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de la enfermedad ha sido agresiva presentando el paciente múltiples crisis epilépticas tonicoclónicas generalizadas, mioclónicas y parciales con sintomatología visual que han persistido a pesar de múltiples combinaciones de fármacos. Su capacidad funcional acabó con invalidez total precisando alimentación por sonda nasogástrica dada la dificultad de deglución por mioclonías palatales frecuentes. Presentó tetraparesia con vida limitada a cama-sillón e incontinencia vesical y fecal. Falleció por neumonía aspirativa a los 8 años del inicio de la enfermedad.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio necrópsico se evidenciaron los característicos cuerpos de Lafora en múltiples niveles del SNC, fundamentalmente en tálamo y cerebelo, así como en el hígado y en el corazón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas más frecuentes y que constituyen la mayoría de los casos de EMP son: enfermedad de Unverricht-Lundborg, enfermedad de Lafora, ceroidolipofuscinosis, sialidosis y citopatías mitocondriales (epilepsia mioclónica con fibras rojo rotas, MERFF) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Lafora fue descrita por el Dr. Rodríguez Lafora por primera vez en el año 1911<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Consiste en un trastorno degenerativo y progresivo del sistema nervioso central de herencia autosómica recesiva. No existen diferencias respecto al sexo y predomina en los países del sur de Europa.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por crisis tónico-clónicas generalizadas, mioclonías, deterioro mental progresivo, signos piramidales, extrapiramidales y cerebelosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La enfermedad comienza al final de la niñez o durante la adolescencia (6 a 20 años) y conduce a un desenlace fatal en el curso de 10 años desde los primeros síntomas. Se produce por una alteración homocigótica en el gen EPM2 ligada al cromosoma 6q23-25 que codifica una proteína tirosina fosfatasa (laforina) implicada en el control metabólico del glucógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracteriza por la presencia de cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos en órganos como el hígado, el corazón y el cerebro y, especialmente, en la biopsia de la piel axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estos cuerpos los constituyen polímeros de glucosa (poliglucosanos) y su presencia en la biopsia de la piel axilar se consideran prácticamente patognomónicos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mioclonías se vuelven continuas durante la vigilia y son resistentes a la medicación antiepiléptica, asociándose con frecuencia a crisis del lóbulo occipital. Las crisis occipitales se caracterizan por alucinaciones visuales simples, aunque en ocasiones son complejas, que son típicas de la enfermedad de Lafora. Coincidiendo con el inicio de las mioclonías se produce el deterioro progresivo de las funciones corticales y la ataxia.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones electroencefalográficas en raras ocasiones pueden presentarse antes del inicio de los síntomas. Se caracterizan por paroxismos de punta-onda o polipunta-onda cada vez más frecuentes. Posteriormente, el trazado de base se enlentece y desorganiza, los paroxismos son más frecuentes hasta hacerse continuos y se desencadenan por estimulación lumínica intermitente, siendo típicos los fotoparoxismos a bajas frecuencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además de este hecho para diferenciar estadios iniciales de enfermedad de Lafora de la epilepsia mioclónica juvenil, durante el sueño no aumentan las anomalías epilépticas en la enfermedad de Lafora.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM cerebral no muestra alteraciones significativas en fases iniciales e intermedias de la enfermedad, existiendo en las fases finales atrofia cerebral y cerebelosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consejo genético y el diagnóstico prenatal son teóricamente posibles cuando se ha documentado la anomalía genética en algún miembro de la familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, ante un paciente de edad joven (final de la infancia o adolescencia) que comienza con mioclonías seguida de ataxia y deterioro cognitivo progresivo sin evidencia de alteración estructural en las pruebas de neuroimagen ni alteraciones metabólicas en el estudio analítico debemos sospechar la enfermedad de Lafora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2475 "Ancho" => 946 "Tamanyo" => 482969 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Biopsia de la piel axilar (Tinción PAS a un aumento de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400): se observan formaciones redondeadas intensamente PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en las células epiteliales de las glándulas apocrinas y en los conductos de las glándulas ecrinas correspondientes a cuerpos de Lafora. B) Corazón (Tinción PAS a un aumento 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200). Múltiples cuerpos de Lafora en los miocitos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AD: autosómico dominante; AR: autosómico recesivo; MERFF: epilepsia mioclónica con fibras rojo rotas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Epilepsia mioclónica progresiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Herencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad de comienzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sintomatología indicativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Patrones patológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de Unverricht-Lundborg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lenta progresión; leve y tardía afectación cerebelosa; ausencia de demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSTB (PME) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de Lafora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas visuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inclusiones de poliglucosanos (cuerpos de Lafora) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMP2AEMP2B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MERRF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acidosis láctica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibras rojo rotas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MT-TK (tRNALys) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ceroidolipofuscinosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AR o AD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Degeneración macular y alteración visual (excepto en la forma adulta) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depósitos lipopigmentados y osmófilos granulares; curvilíneos o inclusiones en huella digital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sialidosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración cerebelosa gradual; Maculopatía con mancha rojo cereza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit de oligosacáridos en orina y de neuroaminidasa en fibroblastos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NEU1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab431012.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial de las epilepsias mioclónicas progresivas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epilepsia mioclónica progresiva: caracterización clínica de 18 pacientes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 30 | 3 | 33 |
| 2024 Octubre | 322 | 17 | 339 |
| 2024 Septiembre | 385 | 52 | 437 |
| 2024 Agosto | 258 | 25 | 283 |
| 2024 Julio | 235 | 15 | 250 |
| 2024 Junio | 339 | 25 | 364 |
| 2024 Mayo | 391 | 18 | 409 |
| 2024 Abril | 383 | 23 | 406 |
| 2024 Marzo | 401 | 41 | 442 |
| 2024 Febrero | 379 | 60 | 439 |
| 2024 Enero | 550 | 37 | 587 |
| 2023 Diciembre | 369 | 19 | 388 |
| 2023 Noviembre | 536 | 38 | 574 |
| 2023 Octubre | 700 | 39 | 739 |
| 2023 Septiembre | 397 | 14 | 411 |
| 2023 Agosto | 395 | 24 | 419 |
| 2023 Julio | 489 | 36 | 525 |
| 2023 Junio | 488 | 34 | 522 |
| 2023 Mayo | 693 | 41 | 734 |
| 2023 Abril | 518 | 27 | 545 |
| 2023 Marzo | 438 | 19 | 457 |
| 2023 Febrero | 386 | 8 | 394 |
| 2023 Enero | 274 | 21 | 295 |
| 2022 Diciembre | 196 | 21 | 217 |
| 2022 Noviembre | 277 | 29 | 306 |
| 2022 Octubre | 216 | 28 | 244 |
| 2022 Septiembre | 219 | 50 | 269 |
| 2022 Agosto | 224 | 35 | 259 |
| 2022 Julio | 197 | 21 | 218 |
| 2022 Junio | 170 | 27 | 197 |
| 2022 Mayo | 203 | 21 | 224 |
| 2022 Abril | 223 | 17 | 240 |
| 2022 Marzo | 246 | 35 | 281 |
| 2022 Febrero | 235 | 24 | 259 |
| 2022 Enero | 207 | 15 | 222 |
| 2021 Diciembre | 190 | 25 | 215 |
| 2021 Noviembre | 258 | 29 | 287 |
| 2021 Octubre | 211 | 22 | 233 |
| 2021 Septiembre | 214 | 40 | 254 |
| 2021 Agosto | 195 | 20 | 215 |
| 2021 Julio | 229 | 20 | 249 |
| 2021 Junio | 235 | 21 | 256 |
| 2021 Mayo | 285 | 34 | 319 |
| 2021 Abril | 593 | 60 | 653 |
| 2021 Marzo | 489 | 38 | 527 |
| 2021 Febrero | 287 | 31 | 318 |
| 2021 Enero | 265 | 26 | 291 |
| 2020 Diciembre | 295 | 24 | 319 |
| 2020 Noviembre | 405 | 33 | 438 |
| 2020 Octubre | 278 | 23 | 301 |
| 2020 Septiembre | 278 | 20 | 298 |
| 2020 Agosto | 326 | 21 | 347 |
| 2020 Julio | 359 | 24 | 383 |
| 2020 Junio | 311 | 31 | 342 |
| 2020 Mayo | 343 | 24 | 367 |
| 2020 Abril | 299 | 17 | 316 |
| 2020 Marzo | 400 | 26 | 426 |
| 2020 Febrero | 460 | 49 | 509 |
| 2020 Enero | 435 | 22 | 457 |
| 2019 Diciembre | 366 | 37 | 403 |
| 2019 Noviembre | 431 | 37 | 468 |
| 2019 Octubre | 451 | 32 | 483 |
| 2019 Septiembre | 521 | 38 | 559 |
| 2019 Agosto | 342 | 28 | 370 |
| 2019 Julio | 444 | 23 | 467 |
| 2019 Junio | 478 | 45 | 523 |
| 2019 Mayo | 587 | 51 | 638 |
| 2019 Abril | 514 | 55 | 569 |
| 2019 Marzo | 328 | 10 | 338 |
| 2019 Febrero | 327 | 20 | 347 |
| 2019 Enero | 350 | 38 | 388 |
| 2018 Diciembre | 355 | 18 | 373 |
| 2018 Noviembre | 420 | 46 | 466 |
| 2018 Octubre | 431 | 36 | 467 |
| 2018 Septiembre | 392 | 14 | 406 |
| 2018 Agosto | 314 | 9 | 323 |
| 2018 Julio | 276 | 8 | 284 |
| 2018 Junio | 291 | 4 | 295 |
| 2018 Mayo | 502 | 8 | 510 |
| 2018 Abril | 279 | 5 | 284 |
| 2018 Marzo | 315 | 8 | 323 |
| 2018 Febrero | 261 | 6 | 267 |
| 2018 Enero | 252 | 4 | 256 |
| 2017 Diciembre | 327 | 3 | 330 |
| 2017 Noviembre | 1008 | 5 | 1013 |
| 2017 Octubre | 308 | 5 | 313 |
| 2017 Septiembre | 295 | 20 | 315 |
| 2017 Agosto | 264 | 6 | 270 |
| 2017 Julio | 190 | 6 | 196 |
| 2017 Junio | 284 | 13 | 297 |
| 2017 Mayo | 282 | 21 | 303 |
| 2017 Abril | 201 | 22 | 223 |
| 2017 Marzo | 341 | 11 | 352 |
| 2017 Febrero | 520 | 3 | 523 |
| 2017 Enero | 247 | 3 | 250 |
| 2016 Diciembre | 181 | 14 | 195 |
| 2016 Noviembre | 252 | 4 | 256 |
| 2016 Octubre | 218 | 23 | 241 |
| 2016 Septiembre | 189 | 9 | 198 |
| 2016 Agosto | 185 | 12 | 197 |
| 2016 Julio | 110 | 14 | 124 |
| 2016 Junio | 168 | 19 | 187 |
| 2016 Mayo | 175 | 19 | 194 |
| 2016 Abril | 181 | 45 | 226 |
| 2016 Marzo | 146 | 27 | 173 |
| 2016 Febrero | 98 | 10 | 108 |
| 2016 Enero | 86 | 8 | 94 |
| 2015 Diciembre | 102 | 19 | 121 |
| 2015 Noviembre | 140 | 16 | 156 |
| 2015 Octubre | 162 | 14 | 176 |
| 2015 Septiembre | 132 | 15 | 147 |
| 2015 Agosto | 138 | 10 | 148 |
| 2015 Julio | 114 | 9 | 123 |
| 2015 Junio | 36 | 4 | 40 |
| 2015 Mayo | 48 | 14 | 62 |
| 2015 Abril | 47 | 15 | 62 |
| 2015 Marzo | 82 | 9 | 91 |
| 2015 Febrero | 41 | 5 | 46 |
| 2015 Enero | 41 | 7 | 48 |
| 2014 Diciembre | 54 | 7 | 61 |
| 2014 Noviembre | 38 | 8 | 46 |
| 2014 Octubre | 48 | 6 | 54 |
| 2014 Septiembre | 41 | 3 | 44 |
| 2014 Agosto | 33 | 7 | 40 |
| 2014 Julio | 54 | 5 | 59 |
| 2014 Junio | 27 | 5 | 32 |
| 2014 Mayo | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Abril | 28 | 6 | 34 |
| 2014 Marzo | 50 | 9 | 59 |
| 2014 Febrero | 75 | 16 | 91 |
| 2014 Enero | 94 | 24 | 118 |
| 2013 Diciembre | 194 | 27 | 221 |
| 2013 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
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