Carta al Editor
Deterioro neurológico rápido y severo asociado a degeneración cerebelosa paraneoplásica con anticuerpos anti-Yo positivos
Rapid, severe neurological impairment associated with paraneoplastic cerebellar degeneration and anti-Yo antibodies
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Estos síndromes se manifiestan con síntomas pancerebelares, incluyendo vértigo, ataxia, disartria y nistagmos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, usualmente expresados en etapas tempranas del tumor subyacente, lo que debe acelerar una investigación en búsqueda de una neoplasia oculta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 69 años, que consulta en nuestro hospital por cuadro de desviación de la mirada a la izquierda, con pérdida de la consciencia aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, hipotonía generalizada y luego hipertonicidad en extremidades: Como antecedentes tenía hipertensión arterial e hipotiroidismo controlados, venía con pérdida de peso 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en 6 meses y una semana previa al ingreso inició cuadro de dificultad para la marcha, vértigo, visión borrosa y dificultad para hablar. En la exploración, signos vitales sin alteraciones, paciente alerta, orientada, disártrica, con dificultad para obedecer órdenes, ojos con movimientos sacádicos y nistagmo vertical, con marcada dismetría mayor izquierda en el test dedo nariz; la prueba talón-pierna-rodilla no pudo ser realizada; los reflejos tendinosos, los pares craneanos y la sensibilidad, sin alteraciones. Entre las pruebas complementarias destacaban hemograma y función renal normales, Elisa para VIH y serología no reactivas, niveles de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> normales, estudio del LCR (citoquímico, directos y cultivos) sin alteraciones, resonancia magnética cerebral con gadolinio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que evidenció leucoencefalopatía microangiopática sin lesiones en la fosa posterior y angiorresonancia normal, por lo que se sospechó DCP. Se hicieron estudios de extensión en búsqueda de tumor primario con TC de tórax y ecografía mamaria sin alteraciones. Las TC abdominal y pélvica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) reportaron: masa retroperitoneal adyacente a la tercera porción del duodeno, sin masas en ovario o anejos; se realizó una resección cuya patología reportó ganglio linfático retroperitoneal con adenocarcinoma metastásico mal diferenciado. El perfil de inmunohistoquímica no fue concluyente. Se analizó la presencia de anticuerpos anti-Hu y anti-Yo por Western Blot, encontrando este último detectable. Se iniciaron esteroides a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día; sin embargo, la paciente experimentó una mala evolución, con acentuación de síntomas cerebelosos rápidamente, con incapacidad para la bipedestación y deglución en menos de 7 días de hospitalización. Dados el deterioro clínico rápido y el mal pronóstico, se decidió no hacer más estudios ni exponer a tratamientos (plasmaféresis, inmunoglobulina) que pudieran empeorar su estado clínico sin mayor beneficio, como lo ha mostrado hasta ahora la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. El caso descrito genera inquietud respecto del beneficio de la búsqueda del tumor primario y el manejo con inmunosupresión severa en pacientes con DCP y anticuerpos anti-Yo positivos que condicionan una supervivencia que varía entre 13 y 22 meses, y el tratamiento antitumoral no tiene efecto en el resultado funcional; usualmente el deterioro es rápido y marcado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,11,15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 839 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 99156 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética cerebral con gadolinio secuencia FLAIR (fluid-attenuated inversion recover): leucoencefalopatía microangiopática.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 950 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 113915 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada abdominal con contraste en fase portal temprana: masa retroperitoneal adyacente a la tercera porción del duodeno, sin masas en el ovario o los anejos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Degeneración cerebelosa paraneoplásica como inicio de un carcinoma indiferenciado de células pequeñas de páncreas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2024 Octubre | 45 | 4 | 49 |
| 2024 Septiembre | 32 | 2 | 34 |
| 2024 Agosto | 37 | 4 | 41 |
| 2024 Julio | 44 | 2 | 46 |
| 2024 Junio | 41 | 3 | 44 |
| 2024 Mayo | 21 | 3 | 24 |
| 2024 Abril | 31 | 5 | 36 |
| 2024 Marzo | 49 | 5 | 54 |
| 2024 Febrero | 58 | 9 | 67 |
| 2024 Enero | 51 | 10 | 61 |
| 2023 Diciembre | 48 | 10 | 58 |
| 2023 Noviembre | 48 | 4 | 52 |
| 2023 Octubre | 56 | 7 | 63 |
| 2023 Septiembre | 43 | 10 | 53 |
| 2023 Agosto | 52 | 6 | 58 |
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| 2023 Junio | 58 | 5 | 63 |
| 2023 Mayo | 89 | 5 | 94 |
| 2023 Abril | 78 | 2 | 80 |
| 2023 Marzo | 52 | 2 | 54 |
| 2023 Febrero | 44 | 6 | 50 |
| 2023 Enero | 37 | 5 | 42 |
| 2022 Diciembre | 28 | 6 | 34 |
| 2022 Noviembre | 63 | 6 | 69 |
| 2022 Octubre | 27 | 5 | 32 |
| 2022 Septiembre | 43 | 22 | 65 |
| 2022 Agosto | 37 | 8 | 45 |
| 2022 Julio | 33 | 7 | 40 |
| 2022 Junio | 49 | 4 | 53 |
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| 2022 Abril | 40 | 9 | 49 |
| 2022 Marzo | 33 | 7 | 40 |
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| 2022 Enero | 85 | 10 | 95 |
| 2021 Diciembre | 43 | 13 | 56 |
| 2021 Noviembre | 33 | 9 | 42 |
| 2021 Octubre | 68 | 8 | 76 |
| 2021 Septiembre | 72 | 10 | 82 |
| 2021 Agosto | 39 | 8 | 47 |
| 2021 Julio | 38 | 6 | 44 |
| 2021 Junio | 40 | 8 | 48 |
| 2021 Mayo | 33 | 6 | 39 |
| 2021 Abril | 79 | 20 | 99 |
| 2021 Marzo | 55 | 10 | 65 |
| 2021 Febrero | 32 | 4 | 36 |
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| 2020 Noviembre | 37 | 9 | 46 |
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| 2020 Agosto | 50 | 13 | 63 |
| 2020 Julio | 34 | 6 | 40 |
| 2020 Junio | 31 | 6 | 37 |
| 2020 Mayo | 44 | 8 | 52 |
| 2020 Abril | 20 | 4 | 24 |
| 2020 Marzo | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Febrero | 27 | 3 | 30 |
| 2020 Enero | 26 | 7 | 33 |
| 2019 Diciembre | 47 | 8 | 55 |
| 2019 Noviembre | 18 | 4 | 22 |
| 2019 Octubre | 15 | 4 | 19 |
| 2019 Septiembre | 27 | 4 | 31 |
| 2019 Agosto | 23 | 3 | 26 |
| 2019 Julio | 37 | 12 | 49 |
| 2019 Junio | 87 | 32 | 119 |
| 2019 Mayo | 178 | 73 | 251 |
| 2019 Abril | 44 | 39 | 83 |
| 2019 Marzo | 12 | 17 | 29 |
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| 2017 Noviembre | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Octubre | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Septiembre | 8 | 12 | 20 |
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| 2014 Junio | 40 | 8 | 48 |
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| 2014 Marzo | 140 | 37 | 177 |
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