Carta al Editor
Consumo de habas (Vicia faba) y enfermedad de Parkinson: una fuente natural de L-dopa a tener en cuenta
Broad bean (Vicia faba) consumption and Parkinson's disease: a natural source of L-dopa to consider
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Se ha demostrado que incrementa la concentración plasmática de L-dopa y mejora la función motora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presentamos el caso de un paciente con EP que sufrió discinesias <span class="elsevierStyleItalic">«on»</span> muy intensas en relación con la ingesta de esta leguminosa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de 73 años con EP estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> de la escala Hoehn-Yahr y unos 10 años de evolución, hipertensión arterial y diabetes mellitus, ambas bien controladas. Cognitivamente estaba bien y realizaba una vida activa e independiente; de hecho iba a su huerto a diario para cultivar y cuidar las legumbres y hortalizas sembradas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estaba en tratamiento con L-dopa más carbidopa a dosis de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y un agonista dopaminérgico, cabergolina, a dosis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día con dosis fijas en el último año. Con este tratamiento, según refería la familia y constaba en su historial clínico, se levantaba algo rígido y lento por las mañanas y únicamente notaba ligeras discinesias coreicas al final de la mañana y antes de la comida del mediodía (discinesias <span class="elsevierStyleItalic">«on»</span>); estas no le incomodaban, estaba adaptado a ellas y no tenía de momento otras fluctuaciones motoras. No había presentado nunca alucinaciones ni trastorno psiquiátrico alguno. Descansaba bien por las noches sin precisar benzodiacepinas ni ningún hipnótico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es llevado a urgencias por sus familiares, al presentar unas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del almuerzo un cuadro brusco de movimientos involuntarios, inquietud motora, náuseas, sudoración profusa y agresividad. En la exploración presentaba movimientos coreicos (incluso con componente balístico) de miembros, tronco y cuello, acompañado de distonía cervical, sudoración profusa, taquicardia, ansiedad, náuseas sin vómitos y cierta agresividad verbal. La presión arterial era de 90/55. Las pruebas analíticas rutinarias realizadas de urgencias, así como el electrocardiograma y la radiografía de tórax realizadas no mostraron alteraciones reseñables. La familia no refería la toma de ningún fármaco nuevo o ingesta de más dosis de la medicación habitual. Se decidió tratamiento con sueroterapia, sedación con diacepam a dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y retirada provisional de su medicación antiparkinsoniana. Al no encontrar explicación plausible que desencadenara este cuadro, se interrogó al paciente y familiares sobre los hábitos alimenticios, comentando que había comido habas <span class="elsevierStyleItalic">(Vicia faba)</span>. Esa misma mañana las había recolectado; eran las primeras de la temporada, tiernas, carnosas y muy jugosas este año, según el paciente, por lo que había llovido. Los familiares señalaron que había comido bastantes incluso antes del guiso, crudas, con vaina y todo; y después un buen plato, calculando que pudo tomar fácilmente unos 300-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en total. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el paciente estaba mejor, con muy ligeras discinesias coreicas y sin efectos autonómicos periféricos, se le reintrodujo su medicación habitual. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h estaba en su situación basal y fue dado de alta al día siguiente. Se le dieron recomendaciones dietéticas, desconocía que las habas tuvieran ese efecto, hacía más de 2 años que nos las tomaba, y nunca antes le habían hecho «daño».</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros textos sagrados de la literatura india (<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> milenio a.C.), se hace referencia a personas «temblorosas» a los que se aconsejaba como terapéutica la utilización de una planta de la familia de las fabáceas. Marcus Guggenheim en 1913 aisló por primera vez la L-dopa (L-3,4-dihidroxifenilalanina) a partir de plantas de <span class="elsevierStyleItalic">Vicia faba</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El haba <span class="elsevierStyleItalic">(Vicia faba)</span>, da su nombre a la familia de las fabáceas, de la cual es la especie tipo; es una planta trepadora herbácea de tallos erectos que es cultivada por sus semillas que se emplean en gastronomía. El haba se cultiva en todo el mundo siendo originaria de la cuenca mediterránea o de Asia Central. La planta de haba entera, incluyendo hojas, tallos, vainas y judías verdes, contiene L-dopa. La cantidad de levodopa puede variar mucho, dependiendo de la especie, zona de cultivo, condiciones del suelo, precipitaciones y otros factores. Es sabido, que la vaina y el haba joven contienen mayor cantidad de L-dopa que el grano maduro. Aproximadamente 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de habas frescas o verdes, podrían contener unos 50 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de L-dopa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se han descrito casos anecdóticos de pacientes con EP que mejoraban sustancialmente tras la ingesta de habas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estudios realizados en sujetos sanos y con EP demuestran que tras el consumo controlado de habas los niveles en plasma de levodopa son más altos y duraderos en los enfermos que en los voluntarios sanos; probablemente por la inhibición potente y mantenida que ejerce la carbidopa sobre la decarboxilasa periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este incremento plasmático en sujetos con EP tras la ingesta de habas se acompaña de una mejoría significativa desde el punto de vista motor, en algunos casos con aparición de discinesias intensas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La fisiopatología de las fluctuaciones motoras y en concreto de las discinesias no se conoce de forma completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Está demostrada la existencia tanto de factores farmacocinéticos periféricos y centrales como de factores farmacodinámicos centrales, considerándose más importantes los centrales, como la estimulación dopaminérgica pulsátil (no fisiológica) de los receptores estriatales y la pérdida de la habilidad para almacenar la dopamina en el estriado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La aparición de fluctuaciones motoras en respuesta a L-dopa es un dato de progresión de la enfermedad. En nuestro paciente, con una EP evolucionada donde los terminales nigroestriados estarían seriamente comprometidos, el suplemento dietético por un consumo importante de habas provocó una situación de supraestimulación dopaminérgica que causó graves efectos centrales (inquietud, corea) y autonómicos periféricos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista nutritivo, las habas son un alimento excelente, así como una posible manera de ayudar a combatir los efectos de la EP, pero debemos informar a los pacientes sobre su uso. Este caso clínico, muestra un hecho que muchas veces no se considera, que es la existencia de levodopa natural en ciertos alimentos de consumo frecuente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fava beans and Parkinson's disease: Useful ‘natural supplement’ or useless risk?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. Raguthu" 1 => "S. Varanese" 2 => "L. Flancbaum" 3 => "E. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 75 | 3 | 78 |
| 2024 Octubre | 436 | 31 | 467 |
| 2024 Septiembre | 471 | 25 | 496 |
| 2024 Agosto | 493 | 32 | 525 |
| 2024 Julio | 560 | 32 | 592 |
| 2024 Junio | 544 | 35 | 579 |
| 2024 Mayo | 572 | 18 | 590 |
| 2024 Abril | 452 | 49 | 501 |
| 2024 Marzo | 628 | 32 | 660 |
| 2024 Febrero | 369 | 35 | 404 |
| 2024 Enero | 485 | 34 | 519 |
| 2023 Diciembre | 407 | 41 | 448 |
| 2023 Noviembre | 453 | 30 | 483 |
| 2023 Octubre | 544 | 38 | 582 |
| 2023 Septiembre | 264 | 29 | 293 |
| 2023 Agosto | 200 | 16 | 216 |
| 2023 Julio | 209 | 35 | 244 |
| 2023 Junio | 235 | 47 | 282 |
| 2023 Mayo | 295 | 33 | 328 |
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| 2023 Marzo | 243 | 33 | 276 |
| 2023 Febrero | 186 | 34 | 220 |
| 2023 Enero | 168 | 26 | 194 |
| 2022 Diciembre | 135 | 24 | 159 |
| 2022 Noviembre | 178 | 37 | 215 |
| 2022 Octubre | 187 | 21 | 208 |
| 2022 Septiembre | 190 | 49 | 239 |
| 2022 Agosto | 181 | 34 | 215 |
| 2022 Julio | 142 | 28 | 170 |
| 2022 Junio | 183 | 22 | 205 |
| 2022 Mayo | 172 | 16 | 188 |
| 2022 Abril | 231 | 29 | 260 |
| 2022 Marzo | 265 | 27 | 292 |
| 2022 Febrero | 254 | 30 | 284 |
| 2022 Enero | 220 | 41 | 261 |
| 2021 Diciembre | 178 | 29 | 207 |
| 2021 Noviembre | 234 | 28 | 262 |
| 2021 Octubre | 209 | 41 | 250 |
| 2021 Septiembre | 196 | 36 | 232 |
| 2021 Agosto | 188 | 26 | 214 |
| 2021 Julio | 183 | 34 | 217 |
| 2021 Junio | 191 | 11 | 202 |
| 2021 Mayo | 232 | 20 | 252 |
| 2021 Abril | 538 | 66 | 604 |
| 2021 Marzo | 250 | 36 | 286 |
| 2021 Febrero | 182 | 27 | 209 |
| 2021 Enero | 203 | 39 | 242 |
| 2020 Diciembre | 190 | 30 | 220 |
| 2020 Noviembre | 189 | 31 | 220 |
| 2020 Octubre | 121 | 21 | 142 |
| 2020 Septiembre | 189 | 20 | 209 |
| 2020 Agosto | 180 | 33 | 213 |
| 2020 Julio | 185 | 18 | 203 |
| 2020 Junio | 236 | 29 | 265 |
| 2020 Mayo | 233 | 25 | 258 |
| 2020 Abril | 218 | 12 | 230 |
| 2020 Marzo | 247 | 18 | 265 |
| 2020 Febrero | 298 | 13 | 311 |
| 2020 Enero | 302 | 25 | 327 |
| 2019 Diciembre | 252 | 22 | 274 |
| 2019 Noviembre | 231 | 36 | 267 |
| 2019 Octubre | 303 | 48 | 351 |
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| 2019 Agosto | 183 | 23 | 206 |
| 2019 Julio | 311 | 62 | 373 |
| 2019 Junio | 363 | 53 | 416 |
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| 2019 Enero | 210 | 20 | 230 |
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| 2018 Septiembre | 234 | 18 | 252 |
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| 2018 Abril | 210 | 2 | 212 |
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| 2018 Febrero | 139 | 6 | 145 |
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| 2016 Diciembre | 171 | 6 | 177 |
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| 2016 Octubre | 246 | 12 | 258 |
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| 2016 Enero | 73 | 25 | 98 |
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| 2015 Noviembre | 90 | 23 | 113 |
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| 2015 Julio | 415 | 61 | 476 |
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