CARTA AL EDITOR
Neuropatía óptica en gestante con síndrome antifosfolípido
Optic neuropathy in a pregnant patient with antiphospholipid syndrome
A. Asorey-García
, E. Santos-Bueso, F. Sáenz-Francés, J. García-Feijoo
Autor para correspondencia
Unidad de Neurooftalmología, Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, España
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El resto de la exploración oftalmológica fue normal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La campimetría OCTOPUS 30° mostró una importante disminución de la sensibilidad en el hemicampo inferior del OD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y en la analítica destacaban unos títulos elevados de anticuerpos anticardiolipina (IgG 46 U/ml) sin otras alteraciones, estableciéndose el diagnóstico de neuropatía óptica isquémica anterior y SAF IIB (dada la elevación únicamente de anticuerpos anticardiolipina) de tipo primario debido a la ausencia de enfermedades reumatológicas concurrentes. Se estableció tratamiento con antiagregantes y anticoagulación con heparina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasado un año, en su última revisión oftalmológica, la paciente se encontraba de nuevo en estado de gestación, y estaba realizando doble tratamiento tromboprofiláctico con heparina subcutánea y aspirina vía oral. El escotoma altitudinal persistía, aunque el edema había remitido, y se objetivó una evidente palidez papilar en el OD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del SAF se basa en la aparición de trombosis venosa profunda, trombosis vascular cerebral, pérdida fetal recurrente y/o trombocitopenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>, junto con la detección analítica de determinados anticuerpos, entre ellos los anticuerpos anticardiolipina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque la trombosis vascular ocular no es frecuente, y no puede incluirse entre las manifestaciones clásicas del síndrome, ocasionalmente los síntomas oculares pueden ser los primeros en aparecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, confiriendo al oftalmólogo un papel esencial en la prevención de las graves consecuencias que puede tener el retraso diagnóstico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al manejo clínico del SAF, es esencial la reducción en la medida de lo posible de otros factores de riesgo tromboembólico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, como la obesidad, la dislipidemia o el tabaquismo. Además, los estudios demuestran la utilidad del tratamiento anticoagulante intensivo en la disminución de las recurrencias en caso de trombosis tanto venosa como arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. También debe instaurarse el tratamiento en mujeres gestantes con SAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y mantenerse durante el posparto inmediato. El embarazo aumenta el riesgo de recurrencias tromboembólicas en estas pacientes, produciéndose con frecuencia abortos, posiblemente debido a infartos en la vascularización uteroplacentaria.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los estudios realizados recomiendan en general la anticoagulación con heparina junto con antiagregación con aspirina, tanto en mujeres con títulos elevados de anticuerpos antifosfolípido y abortos recurrentes como en gestantes con SAF pero sin antecedentes de accidentes obstétricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Con respecto a la neuropatía óptica inducida por SAF, se ha descrito que, excepcionalmente, el tratamiento anticoagulante puede revertir la neuropatía óptica con desaparición del defecto campimétrico y la recuperación de la agudeza visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos autores coinciden en que deben realizarse exámenes oftalmológicos rutinarios en pacientes asintomáticos con SAF, ya que las manifestaciones oculares pueden ser indolentes, y por otra parte, en pacientes jóvenes y sin factores de riesgo tromboembólico que presenten síntomas y signos de enfermedad vasooclusiva ocular debe considerarse la realización de un panel completo de trombofilia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1729 "Ancho" => 3257 "Tamanyo" => 572419 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Campimetría OCTOPUS 30° que muestra un defecto altitudinal inferior en el ojo derecho, y leve disminución difusa de la sensibilidad en ojo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 853 "Ancho" => 2168 "Tamanyo" => 93347 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del polo posterior de la paciente, en la que se aprecia una importante palidez papilar en el ojo derecho y una papila normal en el ojo izquierdo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Republished review: Ocular manifestations of the antiphospholipid syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 35 | 1 | 36 |
| 2024 Septiembre | 59 | 5 | 64 |
| 2024 Agosto | 35 | 1 | 36 |
| 2024 Julio | 53 | 3 | 56 |
| 2024 Junio | 79 | 4 | 83 |
| 2024 Mayo | 77 | 2 | 79 |
| 2024 Abril | 47 | 7 | 54 |
| 2024 Marzo | 66 | 11 | 77 |
| 2024 Febrero | 82 | 4 | 86 |
| 2024 Enero | 94 | 5 | 99 |
| 2023 Diciembre | 72 | 8 | 80 |
| 2023 Noviembre | 135 | 9 | 144 |
| 2023 Octubre | 117 | 13 | 130 |
| 2023 Septiembre | 57 | 5 | 62 |
| 2023 Agosto | 45 | 5 | 50 |
| 2023 Julio | 76 | 6 | 82 |
| 2023 Junio | 73 | 2 | 75 |
| 2023 Mayo | 80 | 6 | 86 |
| 2023 Abril | 42 | 1 | 43 |
| 2023 Marzo | 66 | 1 | 67 |
| 2023 Febrero | 53 | 4 | 57 |
| 2023 Enero | 83 | 4 | 87 |
| 2022 Diciembre | 64 | 7 | 71 |
| 2022 Noviembre | 67 | 10 | 77 |
| 2022 Octubre | 70 | 8 | 78 |
| 2022 Septiembre | 63 | 7 | 70 |
| 2022 Agosto | 89 | 11 | 100 |
| 2022 Julio | 55 | 9 | 64 |
| 2022 Junio | 59 | 6 | 65 |
| 2022 Mayo | 30 | 15 | 45 |
| 2022 Abril | 50 | 15 | 65 |
| 2022 Marzo | 76 | 12 | 88 |
| 2022 Febrero | 77 | 8 | 85 |
| 2022 Enero | 92 | 6 | 98 |
| 2021 Diciembre | 74 | 13 | 87 |
| 2021 Noviembre | 47 | 8 | 55 |
| 2021 Octubre | 74 | 12 | 86 |
| 2021 Septiembre | 43 | 5 | 48 |
| 2021 Agosto | 49 | 6 | 55 |
| 2021 Julio | 28 | 11 | 39 |
| 2021 Junio | 26 | 6 | 32 |
| 2021 Mayo | 31 | 9 | 40 |
| 2021 Abril | 79 | 14 | 93 |
| 2021 Marzo | 53 | 16 | 69 |
| 2021 Febrero | 34 | 5 | 39 |
| 2021 Enero | 36 | 11 | 47 |
| 2020 Diciembre | 40 | 14 | 54 |
| 2020 Noviembre | 42 | 10 | 52 |
| 2020 Octubre | 34 | 6 | 40 |
| 2020 Septiembre | 27 | 11 | 38 |
| 2020 Agosto | 39 | 7 | 46 |
| 2020 Julio | 23 | 5 | 28 |
| 2020 Junio | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Mayo | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Abril | 29 | 7 | 36 |
| 2020 Marzo | 29 | 5 | 34 |
| 2020 Febrero | 27 | 6 | 33 |
| 2020 Enero | 32 | 6 | 38 |
| 2019 Diciembre | 60 | 4 | 64 |
| 2019 Noviembre | 21 | 8 | 29 |
| 2019 Octubre | 38 | 5 | 43 |
| 2019 Septiembre | 27 | 2 | 29 |
| 2019 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2019 Julio | 59 | 24 | 83 |
| 2019 Junio | 104 | 24 | 128 |
| 2019 Mayo | 241 | 38 | 279 |
| 2019 Abril | 81 | 20 | 101 |
| 2019 Marzo | 17 | 9 | 26 |
| 2019 Febrero | 22 | 7 | 29 |
| 2019 Enero | 39 | 5 | 44 |
| 2018 Diciembre | 24 | 6 | 30 |
| 2018 Noviembre | 24 | 12 | 36 |
| 2018 Octubre | 53 | 4 | 57 |
| 2018 Septiembre | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Agosto | 20 | 3 | 23 |
| 2018 Julio | 18 | 2 | 20 |
| 2018 Junio | 27 | 8 | 35 |
| 2018 Mayo | 13 | 4 | 17 |
| 2018 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Febrero | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Enero | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Diciembre | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Noviembre | 23 | 8 | 31 |
| 2017 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Septiembre | 12 | 7 | 19 |
| 2017 Agosto | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Junio | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Mayo | 25 | 7 | 32 |
| 2017 Abril | 38 | 1 | 39 |
| 2017 Marzo | 44 | 24 | 68 |
| 2017 Febrero | 33 | 1 | 34 |
| 2017 Enero | 34 | 4 | 38 |
| 2016 Diciembre | 26 | 8 | 34 |
| 2016 Noviembre | 46 | 5 | 51 |
| 2016 Octubre | 34 | 4 | 38 |
| 2016 Septiembre | 42 | 11 | 53 |
| 2016 Agosto | 28 | 6 | 34 |
| 2016 Julio | 28 | 8 | 36 |
| 2016 Junio | 27 | 14 | 41 |
| 2016 Mayo | 42 | 5 | 47 |
| 2016 Abril | 37 | 23 | 60 |
| 2016 Marzo | 50 | 39 | 89 |
| 2016 Febrero | 43 | 21 | 64 |
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| 2015 Diciembre | 43 | 26 | 69 |
| 2015 Noviembre | 103 | 40 | 143 |
| 2015 Octubre | 253 | 53 | 306 |
| 2015 Septiembre | 11 | 5 | 16 |
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