Carta al Editor
Hipopresión de líquido cefalorraquídeo como causa de trombosis de una vena cortical
Cerebrospinal fluid hypotension as a cause of cortical vein thrombosis
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Se debe fundamentalmente a fugas del LCR producidas por la combinación o el predominio de la debilidad estructural de las meninges raquídeas asociada o no a un traumatismo local en la duramadre espinal. Los síntomas aparecen con presiones por debajo de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación presentamos un caso clínico en el que una crisis parcial compleja secundariamente generalizada fue el motivo de diagnóstico de una trombosis de una vena cortical en una paciente con hipotensión de LCR.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente mujer de 40 años, natural de Ucrania, con migraña episódica con aura desde la adolescencia, sin otros antecedentes personales o familiares de interés, factores de riesgo para epilepsia, no consumo de anticonceptivos ni otros factores de riesgo protrombóticos. Consulta por cefalea de características diferentes, constante y de mayor intensidad que su migraña habitual, describiéndola como opresiva holocraneal, asociando náuseas y vómitos; con empeoramiento en bipedestación, sedestación y maniobras de Valsalva, y mejoría con el decúbito. Posteriormente se hace continua, llegando a interferir con el reposo nocturno. En la RMN se objetiva realce difuso de duramadre, aumento del tamaño de la glándula hipofisaria y de los plexos venosos intracraneales y cervicales proximales, todo ello compatible con hipotensión de LCR (hLCR). Dos semanas después presenta un episodio autolimitado de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración, consistente en parestesias de inicio en mano derecha que progresan a hemilabio superior derecho. Horas más tarde refiere cuadro de parestesias y pérdida de fuerza que progresan proximalmente desde la mano hasta el antebrazo derecho asociado a desconexión del medio. A su llegada a urgencias presenta alteración del lenguaje, paresia de extremidades derechas y agitación psicomotriz. En urgencias sufre una crisis tónico-clónica generalizada de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración, autolimitada, que no recurre posteriormente. Tras el período poscrítico, la exploración neurológica es normal y en el TAC craneal no se objetivan cambios con respeto al previo. El EEG muestra lentificación en región temporoparietal izquierda, y en una nueva RMN se observa hiperintensidad de señal en T1 e hipointensidad en T2 de una vena cortical superior parietal izquierda, a la altura de la convexidad parasagital, compatible con trombosis venosa cortical. Así mismo, en surcos adyacentes se evidencia hiperintensidad de señal en FLAIR que sugiere hemorragia subaracnoidea asociada. Por otro lado, persisten los signos de hipotensión del LCR ya presentes en la RMN previa (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). La clínica de nuestra paciente responde favorablemente a medidas conservadoras (hidratación, cafeína, tratamiento corticoideo intravenoso y tratamiento anticomicial). Se decide no anticoagular dado el riesgo de sangrado asociado a la hipopresión de LCR.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cefalea por hLCR es una entidad no tan infrecuente en la práctica clínica, pero que continua siendo infradiagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tener en cuenta que la cefalea ortostática es la manifestación clásica y más frecuente de hipotensión del LCR, pero sin olvidar otra serie de alteraciones, menos frecuentes, pero que pueden revestir mayor gravedad, como es el caso de la trombosis venosa cerebral. Por eso, queremos destacar que en un paciente con hipotensión de LCR que presente cambios en las características de la cefalea o focalidad neurológica, se debe sospechar siempre de trombosis venosa cerebral y realizar las investigaciones oportunas para descartarla, así como, una vez confirmada buscar posibles fugas de LCR y tratarlas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la trombosis venosa cerebral, en el caso concreto de pacientes con hipotensión de LCR que tienen aumento del riesgo de hematoma subdural, creemos que son necesarios más estudios para definir su indicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>. En el caso que se presenta se decidió no anticoagular dada la estabilidad clínica de la paciente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses por parte de ninguno de los autores.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 799 "Tamanyo" => 66409 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperintensidad de señal en T1 (Ax FSE T1 + GD) de una vena cortical superior parietal izquierda, a la altura de la convexidad parasagital, compatible con trombosis venosa cortical.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 888 "Tamanyo" => 76331 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperintensidad de señal en FLAIR en surcos adyacentes que sugiere hemorragia subaracnoidea asociada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Clasificación Internacional de las Cefaleas, segunda edición. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 30 | 5 | 35 |
| 2024 Septiembre | 56 | 10 | 66 |
| 2024 Agosto | 35 | 4 | 39 |
| 2024 Julio | 44 | 6 | 50 |
| 2024 Junio | 71 | 3 | 74 |
| 2024 Mayo | 96 | 6 | 102 |
| 2024 Abril | 59 | 6 | 65 |
| 2024 Marzo | 176 | 9 | 185 |
| 2024 Febrero | 72 | 7 | 79 |
| 2024 Enero | 63 | 5 | 68 |
| 2023 Diciembre | 75 | 8 | 83 |
| 2023 Noviembre | 78 | 17 | 95 |
| 2023 Octubre | 86 | 10 | 96 |
| 2023 Septiembre | 52 | 2 | 54 |
| 2023 Agosto | 67 | 6 | 73 |
| 2023 Julio | 97 | 5 | 102 |
| 2023 Junio | 81 | 3 | 84 |
| 2023 Mayo | 95 | 7 | 102 |
| 2023 Abril | 91 | 9 | 100 |
| 2023 Marzo | 109 | 4 | 113 |
| 2023 Febrero | 79 | 3 | 82 |
| 2023 Enero | 57 | 10 | 67 |
| 2022 Diciembre | 62 | 7 | 69 |
| 2022 Noviembre | 84 | 8 | 92 |
| 2022 Octubre | 56 | 6 | 62 |
| 2022 Septiembre | 96 | 12 | 108 |
| 2022 Agosto | 57 | 15 | 72 |
| 2022 Julio | 40 | 10 | 50 |
| 2022 Junio | 49 | 8 | 57 |
| 2022 Mayo | 67 | 12 | 79 |
| 2022 Abril | 90 | 14 | 104 |
| 2022 Marzo | 103 | 18 | 121 |
| 2022 Febrero | 85 | 6 | 91 |
| 2022 Enero | 96 | 7 | 103 |
| 2021 Diciembre | 63 | 11 | 74 |
| 2021 Noviembre | 75 | 19 | 94 |
| 2021 Octubre | 90 | 13 | 103 |
| 2021 Septiembre | 53 | 16 | 69 |
| 2021 Agosto | 50 | 14 | 64 |
| 2021 Julio | 50 | 10 | 60 |
| 2021 Junio | 46 | 9 | 55 |
| 2021 Mayo | 43 | 14 | 57 |
| 2021 Abril | 97 | 29 | 126 |
| 2021 Marzo | 59 | 18 | 77 |
| 2021 Febrero | 33 | 7 | 40 |
| 2021 Enero | 50 | 10 | 60 |
| 2020 Diciembre | 46 | 13 | 59 |
| 2020 Noviembre | 34 | 11 | 45 |
| 2020 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2020 Septiembre | 34 | 9 | 43 |
| 2020 Agosto | 41 | 15 | 56 |
| 2020 Julio | 25 | 11 | 36 |
| 2020 Junio | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Mayo | 43 | 9 | 52 |
| 2020 Abril | 36 | 7 | 43 |
| 2020 Marzo | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Febrero | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Enero | 31 | 12 | 43 |
| 2019 Diciembre | 42 | 10 | 52 |
| 2019 Noviembre | 27 | 13 | 40 |
| 2019 Octubre | 30 | 15 | 45 |
| 2019 Septiembre | 23 | 9 | 32 |
| 2019 Agosto | 32 | 11 | 43 |
| 2019 Julio | 38 | 15 | 53 |
| 2019 Junio | 75 | 11 | 86 |
| 2019 Mayo | 122 | 6 | 128 |
| 2019 Abril | 48 | 22 | 70 |
| 2019 Marzo | 16 | 9 | 25 |
| 2019 Febrero | 14 | 7 | 21 |
| 2019 Enero | 17 | 7 | 24 |
| 2018 Diciembre | 13 | 5 | 18 |
| 2018 Noviembre | 19 | 8 | 27 |
| 2018 Octubre | 32 | 15 | 47 |
| 2018 Septiembre | 13 | 7 | 20 |
| 2018 Agosto | 11 | 10 | 21 |
| 2018 Julio | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Junio | 20 | 5 | 25 |
| 2018 Mayo | 13 | 6 | 19 |
| 2018 Abril | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Marzo | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 18 | 6 | 24 |
| 2017 Octubre | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Julio | 18 | 10 | 28 |
| 2017 Junio | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Mayo | 38 | 21 | 59 |
| 2017 Abril | 18 | 16 | 34 |
| 2017 Marzo | 24 | 27 | 51 |
| 2017 Febrero | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Enero | 56 | 6 | 62 |
| 2016 Diciembre | 98 | 22 | 120 |
| 2016 Noviembre | 159 | 26 | 185 |
| 2016 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2016 Septiembre | 9 | 12 | 21 |
| 2016 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Julio | 0 | 1 | 1 |
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