ORIGINAL
El código ictus de Asturias
Code stroke in Asturias
L. Benaventea,
, M.J. Villanuevab, P. Vegac, I. Casadod, J.A. Vidale, B. Castañof, M. Amoríng, V. de la Vegah, H. Santosi, A. Trigob, M.B. Gómezb, D. Larrosaa, T. Tempranod, M. Gonzáleza, E. Muriasc, S. Callejaa
Autor para correspondencia
a Servicio de Neurología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
b Servicio de Asistencia Médica Urgente de Asturias, España
c Servicio de Radiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
d Sección de Neurología, Hospital de Cabueñes, Gijón, España
e Sección de Neurología, Hospital San Agustín, Avilés, España
f Sección de Neurología, Hospital Valle del Nalón, Langreo, España
g Sección de Neurología, Fundación Hospital de Jove, Gijón, España
h Sección de Neurología, Hospital Álvarez Buylla, Mieres, España
i Servicio de Medicina Interna, Sección de Neurología, Hospital de Jarrio, Coaña, España
Ver másLeído
12873
Vecesse ha leído el artículo
2278
Total PDF
10595
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0213485315001875" "issn" => "02134853" "doi" => "10.1016/j.nrl.2015.07.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "794" "copyright" => "Sociedad Española de Neurología" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurologia. 2016;31:143-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5789 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 65 "HTML" => 4503 "PDF" => 1221 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2173580816000341" "issn" => "21735808" "doi" => "10.1016/j.nrleng.2015.07.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "794" "copyright" => "Sociedad Española de Neurología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurologia. 2016;31:143-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1665 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 69 "HTML" => 1290 "PDF" => 306 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Code stroke in Asturias" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "148" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "El código ictus de Asturias" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1169 "Ancho" => 2794 "Tamanyo" => 232990 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Healthcare areas in Asturias.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Benavente, M.J. Villanueva, P. Vega, I. Casado, J.A. Vidal, B. Castaño, M. Amorín, V. de la Vega, H. Santos, A. Trigo, M.B. Gómez, D. Larrosa, T. Temprano, M. González, E. Murias, S. Calleja" "autores" => array:16 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Benavente" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Villanueva" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Vega" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Casado" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Vidal" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Castaño" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Amorín" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "de la Vega" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Santos" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Trigo" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "M.B." "apellidos" => "Gómez" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Larrosa" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Temprano" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "González" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Murias" ] 15 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Calleja" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0213485315001875" "doi" => "10.1016/j.nrl.2015.07.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485315001875?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173580816000341?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735808/0000003100000003/v1_201604090049/S2173580816000341/v1_201604090049/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0213485315001863" "issn" => "02134853" "doi" => "10.1016/j.nrl.2015.07.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-04-01" "aid" => "793" "copyright" => "Sociedad Española de Neurología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurologia. 2016;31:149-56" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1785 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 55 "HTML" => 1234 "PDF" => 496 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Un sistema organizado de atención al ictus evita diferencias en la evolución de los pacientes en relación con el momento de su ingreso en una unidad de ictus" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "149" "paginaFinal" => "156" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "A stroke care management system prevents outcome differences related to time of stroke unit admission" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2074 "Ancho" => 2834 "Tamanyo" => 301266 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el ingreso en la UI y la situación funcional a los 3 meses.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Romero Sevilla, J.C. Portilla Cuenca, F. López Espuela, I. Redondo Peñas, I. Bragado Trigo, B. Yerga Lorenzana, M. Calle Escobar, M. Gómez Gutiérrez, I. Casado Naranjo" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Romero Sevilla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Portilla Cuenca" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "López Espuela" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Redondo Peñas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Bragado Trigo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Yerga Lorenzana" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Calle Escobar" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gómez Gutiérrez" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Casado Naranjo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173580816000328" "doi" => "10.1016/j.nrleng.2015.07.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173580816000328?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485315001863?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02134853/0000003100000003/v1_201604090045/S0213485315001863/v1_201604090045/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "El código ictus de Asturias" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "148" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "L. Benavente, M.J. Villanueva, P. Vega, I. Casado, J.A. Vidal, B. Castaño, M. Amorín, V. de la Vega, H. Santos, A. Trigo, M.B. Gómez, D. Larrosa, T. Temprano, M. González, E. Murias, S. Calleja" "autores" => array:16 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Benavente" "email" => array:1 [ 0 => "lbf.benfer@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Villanueva" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Vega" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Casado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Vidal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Castaño" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Amorín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>" "identificador" => "aff0035" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "de la Vega" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>" "identificador" => "aff0040" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Santos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>" "identificador" => "aff0045" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Trigo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "M.B." "apellidos" => "Gómez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 11 => array:3 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Larrosa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 12 => array:3 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Temprano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 13 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 14 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Murias" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 15 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Calleja" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Asistencia Médica Urgente de Asturias, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Radiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Neurología, Hospital de Cabueñes, Gijón, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Neurología, Hospital San Agustín, Avilés, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Neurología, Hospital Valle del Nalón, Langreo, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Neurología, Fundación Hospital de Jove, Gijón, España" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Neurología, Hospital Álvarez Buylla, Mieres, España" "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] 8 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Sección de Neurología, Hospital de Jarrio, Coaña, España" "etiqueta" => "i" "identificador" => "aff0045" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Code stroke in Asturias" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1184 "Ancho" => 2821 "Tamanyo" => 208722 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Áreas Sanitarias del Principado de Asturias.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ictus es la causa más frecuente de discapacidad permanente en la edad adulta y una de las primeras causas de muerte en nuestro país y en todo el mundo occidental, ocasionando por ello un enorme sufrimiento personal y un ingente coste a la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el caso particular de España, la tasa de incidencia acumulada por 100.000 habitantes de la enfermedad vascular cerebral asciende en la población >24 años a 218 nuevos casos en varones y 127 en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombólisis intravenosa con activador tisular del plasminógeno es un tratamiento efectivo para el ictus isquémico agudo si se aplica en una ventana terapéutica de 4,5 horas desde el inicio de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por su parte, la trombectomía mecánica parece ser más eficaz en el caso de pacientes con obstrucciones proximales de grandes arterias, si bien hasta la actualidad no hubo estudios sólidos que permitieran establecer indudablemente su papel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3–10</span></a>. Sea como sea, la eficacia de ambos tratamientos será mayor cuanto antes se apliquen, aun dentro del margen establecido por la ventana terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El código ictus es un sistema de identificación y derivación de pacientes cuyo objetivo es asegurar el acceso a un centro de referencia de patología cerebrovascular a todos los pacientes con ictus agudo en el menor tiempo posible. El sistema requiere una estrecha coordinación dentro de unos límites geográficos definidos entre los servicios de emergencias médicas, los centros de atención primaria y los hospitales comarcales, y el centro de referencia de ictus, donde es posible ofrecer una atención especializada y tratamientos específicos a dichos pacientes de forma continuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En determinadas ocasiones los tratamientos dirigidos a conseguir una rápida y eficaz recanalización arterial se basan en técnicas avanzadas de neuroimagen o neurorradiología intervencionista, disponibles únicamente en centros terciarios. Por ello el código ictus debe considerar varios niveles de atención en función de las posibilidades terapéuticas indicadas en cada caso, disponibles en centros de referencia básicos o terciarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El establecimiento de sistemas de código ictus ha demostrado ser eficaz, reduciendo el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el acceso a un diagnóstico y tratamiento especializados, y aumentando el número de pacientes atendidos en unidades de ictus, así como tratados con fármacos fibrinolíticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Recursos asistenciales en Asturias</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Principado de Asturias es una comunidad autónoma uniprovincial que ocupa un área total de 10.603,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km<span class="elsevierStyleSup">2</span>, en la que habitan 1.068.165 personas (INE 2014). Asturias posee la más alta tasa de mortalidad de España (11,77 por mil) y la más baja tasa de natalidad (6,91 por mil), lo que condiciona un crecimiento vegetativo negativo y un progresivo envejecimiento poblacional. El grueso de dicha población tiende a concentrarse en la zona central de la región, a la par que se han ido despoblando progresivamente las zonas oriental y occidental.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El relieve de Asturias es sumamente accidentado, lo que históricamente ha condicionado una gran dificultad en la comunicación. Este problema se ha paliado en parte en los últimos años con la construcción de autovías pero, aun así, el acceso a algunas zonas rurales sigue siendo muy dificultoso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ordenación sanitaria territorial se estructura en ocho áreas administrativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), cada una de las cuales tiene como cabecera un hospital (excepto el área <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>, que se divide en dos distritos, con sendos hospitales de referencia) y en total hay 66 centros de salud en la región. De los 9 hospitales mencionados, solo el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), en Oviedo, cuenta con un servicio de neurología. En otros cinco hospitales (Cabueñes y Jove, en Gijón, Avilés, Valle del Nalón y Mieres) existen secciones de neurología dentro de los servicios de medicina interna y un hospital (Jarrio) cuenta con un neurólogo. Los otros dos (Cangas del Narcea y Arriondas) carecen de neurólogos en sus plantillas. Existen unidades de ictus con guardias de neurología de 24 horas en el HUCA y el Hospital de Cabueñes, y guardia de neurointervencionismo y servicio de neurocirugía exclusivamente en el HUCA.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Evolución de la atención al ictus agudo en Asturias</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera fibrinólisis intravenosa se practicó en el Hospital Universitario Central de Asturias en febrero de 2002, bajo un protocolo de uso compasivo. No existían aún unidades de ictus en la región y los pacientes fibrinolisados eran posteriormente monitorizados en la unidad de cuidados intermedios, dependiente del servicio de medicina intensiva. En aquel momento se estableció el primer embrión del código ictus, si bien este atendía exclusivamente a los pacientes del área sanitaria <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, con cabecera en el propio HUCA. En el año 2005 se estableció el código ictus con carácter regional, prestando atención a todo el territorio de la Comunidad y centrado en Oviedo, ya que el HUCA seguía siendo el único hospital que llevaba a cabo tratamientos fibrinolíticos para el ictus y el único que tenía guardia de neurología. Un año más tarde comenzaron a realizarse en el HUCA los primeros procedimientos de neurointervencionismo, exclusivamente en horario de mañana.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2008 se inauguró la primera unidad de ictus en Asturias, en el Hospital de Cabueñes, y en 2009 se comenzó a dispensar tratamiento fibrinolítico intravenoso en dos puntos de atención: Cabueñes y HUCA. El Hospital de Cabueñes actuaba como centro de referencia para su área sanitaria (<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>) y el HUCA para el resto de la región. Dos años después, en 2010, se inauguraría la segunda unidad de ictus, en el HUCA. Ese mismo año comenzaron a utilizarse los modernos <span class="elsevierStyleItalic">stent-retrievers</span> en los procedimientos neurointervencionistas, si bien este tratamiento seguía dispensándose exclusivamente en horario de mañana.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los progresivos pasos referidos redundaron en un paulatino incremento del número de pacientes que se beneficiaban de los nuevos tratamientos. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se puede apreciar la evolución en el número de casos tratados desde 2002 a 2013.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo código ictus 2013</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En junio del año 2012 comenzó su andadura la guardia de neurointervencionismo del HUCA. Por primera vez las técnicas de trombectomía mecánica, con utilización de dispositivos de extracción tipo <span class="elsevierStyleItalic">stent-retrievers</span>, estaban disponibles 24 horas al día, siete días a la semana. El protocolo de atención aguda al ictus del HUCA fue modificado para incluir esta nueva opción terapéutica, tal como se detalla en el algoritmo de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> y siguiendo las recomendaciones consensuadas por el Grupo de Estudio de Enfermedades Vasculares Cerebrales de la SEN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Cabe destacar el criterio de inclusión hasta los 80 años en el caso de las terapias intervencionistas. En el momento de la puesta en marcha de nuestro protocolo estos tratamientos aún no tenían una solidez validada, y varios de los ensayos clínicos en marcha tenían en cuenta esa edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5,8,10</span></a>. Pero en la actualidad, a la luz de los resultados de los nuevos ensayos clínicos, deberá ser modificado nuestro protocolo al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4,6,7,9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ese momento el código ictus regional establecía que los pacientes del área <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>, con cabecera en el Hospital de Cabueñes, debían ser referidos al mencionado hospital, en tanto que los pacientes del resto de la región tendrían como hospital de referencia el HUCA, en Oviedo. Rápidamente se puso de manifiesto que la introducción del neurointervencionismo añadía un elemento de desigualdad, ya que los pacientes referidos a Oviedo podían ser tratados con procedimientos intraarteriales una vez que se estableciera la indicación de estos, mientras que los referidos a Gijón debían ser trasladados a Oviedo una vez constatada la ineficacia del tratamiento intravenoso, con la demora de tiempo que esto significaba, casi siempre superior a una hora. Adicionalmente se daba la circunstancia de que en Gijón no se disponía de TAC multimodal en Urgencias, por lo que no era posible establecer la indicación en función de los hallazgos radiológicos, sino exclusivamente basándose en la valoración clínica del paciente y su respuesta al tratamiento administrado.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable más importante que predice la respuesta al tratamiento recanalizador en el ictus agudo es, sin duda, el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el inicio del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Sin embargo es necesario considerar un segundo elemento al evaluar los tratamientos del ictus agudo: la eficacia de la fibrinólisis intravenosa es muy escasa en los pacientes con oclusiones de gran arteria. Solo uno de cada tres pacientes tratados con rtPA intravenoso durante las tres primeras horas de evolución de sus síntomas volverán a una puntuación en la escala modificada de Rankin de 0 o 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, pero si la oclusión arterial está localizada en la arteria cerebral media proximal solo el 15-20% de los casos recanalizarán en las dos horas siguientes a la infusión del rtPA, y las cifras son aún peores para oclusiones de la carótida o de la arteria basilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto se presenta un dilema en la atención prehospitalaria al ictus: los pacientes precisan ser tratados lo más rápidamente posible, y por tanto deberían ser trasladados al centro hospitalario más cercano con capacidad para administrar fibrinólisis intravenosa, pero aquellos con ictus más graves se van a beneficiar poco de dicho tratamiento, y estarían mejor en centros con capacidad para realizar tratamientos avanzados. El problema que se plantea es cómo realizar el cribado prehospitalario y decidir a dónde trasladar a cada paciente.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es sabido que la probabilidad de una oclusión de una gran arteria cerebral es proporcional a la severidad del ictus medida con la escala de ictus de los National Institutes of Health (NIHSS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En los Estados Unidos, donde la atención prehospitalaria es administrada fundamentalmente por paramédicos se idearon escalas sencillas de utilización in situ para mejorar el diagnóstico del ictus. La escala motora de Los Ángeles ha mostrado capacidad para predecir una oclusión de gran arteria cuando su puntuación es mayor o igual a 4, con una sensibilidad de 0,81, especificidad de 0,79 y exactitud de 0,85<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, y está siendo utilizada en algunos programas de selección prehospitalaria en los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención prehospitalaria en nuestro país es proporcionada por equipos sanitarios compuestos por médico y enfermera. En Asturias el personal del Servicio de Atención Médica Urgente fue instruido sobre el manejo de la escala NIHSS y actualmente la activación del código ictus en nuestra región conlleva la determinación por los equipos de atención extrahospitalaria de la gravedad del ictus y su cuantificación mediante dicha escala. Pero los resultados obtenidos al comparar el manejo de la escala NIHSS por los médicos del Servicio de Atención Médica Urgente y los neurólogos en nuestro medio alcanzan una alta correlación, que apoya la validación del triaje por dicho personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintos estudios han venido a determinar que un umbral de 10 puntos en esta escala es capaz de discriminar fiablemente a los paciente con oclusión de gran arteria (eventualmente candidatos a tratamiento intravascular) de aquellos que no la tienen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11,23</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con estas premisas se estableció la siguiente estructura territorial para la atención al ictus agudo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de las áreas <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">VII</span> tienen como centro primario de ictus el Hospital de Cabueñes y son derivados a dicho hospital, a no ser que cumplan alguna de las siguientes condiciones, en cuyo caso son trasladados directamente al Hospital Universitario Central de Asturias:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntuación en la escala NIHSS mayor o igual de 10.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes anticoagulados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con algún criterio de contraindicación para la fibrinólisis intravenosa en quienes sí se podría aplicar la trombectomía mecánica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del resto de áreas sanitarias de la región y los de las áreas <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">VII</span> que cumplan los requisitos anteriormente mencionados, serán derivados directamente al Hospital Universitario Central de Asturias.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las últimas modificaciones llevadas a cabo en el protocolo del código ictus de Asturias permiten ofrecer tratamientos recanalizadores a los pacientes con ictus agudos en las mejores condiciones de equidad, minimizando las limitaciones impuestas por la geografía e intentando optimizar el manejo del binomio gravedad-tiempo para ofrecer a cada individuo el tratamiento óptimo en el menor plazo de tiempo posible.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas actuaciones requieren ser complementadas con otras destinadas a optimizar el conocimiento por los médicos de urgencias extrahospilarias, de Atención Primaria, y de toda la población de la enfermedad, sus síntomas de alarma y la forma de proceder en caso de que se presente dicha clínica. Sin este complemento nos encontraremos con un techo en el porcentaje de pacientes tratados que no podrá ser superado independientemente de los avances terapéuticos que se produzcan.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres627145" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec640234" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres627146" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec640233" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Recursos asistenciales en Asturias" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evolución de la atención al ictus agudo en Asturias" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protocolo código ictus 2013" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-01-22" "fechaAceptado" => "2015-07-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec640234" "palabras" => array:5 [ 0 => "Código ictus" 1 => "Áreas sanitarias" 2 => "Gravedad-tiempo" 3 => "Fibrinólisis" 4 => "Trombectomía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec640233" "palabras" => array:5 [ 0 => "Code stroke" 1 => "Health district" 2 => "Severity-time" 3 => "Fibrinolysis" 4 => "Thrombectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La trombólisis intravenosa con alteplasa es un tratamiento efectivo para el ictus isquémico si se aplica dentro de las primeras 4,5 horas, pero al que acceden <15% de los pacientes. La trombectomía mecánica recanaliza más obstrucciones proximales en las grandes arterias, pero necesita una infraestructura que la hace menos disponible.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se detalla la evolución del código ictus en el Principado de Asturias y la adaptación del mismo a los sucesivos recursos para la atención urgente al ictus en la región. Teniendo en cuenta dichos recursos, las circunstancias poblacionales y geográficas de nuestra región, se plantea la reorganización del código ictus buscando la optimización del tiempo y la adecuación a cada paciente.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reparto de las ocho áreas sanitarias de Asturias para derivar los pacientes candidatos a tratamientos de reperfusión hacia los dos hospitales donde se dispone de Unidad de Ictus y guardia de Neurología, con posibilidad de aplicar la fibrinólisis IV. Este reparto se realizó en función de la proximidad y la gravedad de los mismos, derivando todos los casos más graves directamente al hospital que dispone de guardia de Neurorradiología Intervencionista. El cribado del paciente se realizó por los Servicios de Emergencias Extrahospitalarias según la escala NIHSS.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las modificaciones en el código ictus de Asturias permiten ofrecer tratamientos recanalizadores con buenos resultados, buscando la equidad y optimizando el manejo del binomio gravedad-tiempo para ofrecer a cada paciente el tratamiento óptimo en el menor plazo de tiempo posible y en condiciones de seguridad.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intravenous thrombolysis with alteplase is an effective treatment for ischaemic stroke when applied during the first 4.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours, but less than 15% of patients have access to this technique. Mechanical thrombectomy is more frequently able to recanalise proximal occlusions in large vessels, but the infrastructure it requires makes it even less available.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe the implementation of code stroke in Asturias, as well as the process of adapting various existing resources for urgent stroke care in the region. By considering these resources, and the demographic and geographic circumstances of our region, we examine ways of reorganising the code stroke protocol that would optimise treatment times and provide the most appropriate treatment for each patient.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We distributed the 8 health districts in Asturias so as to permit referral of candidates for reperfusion therapies to either of the 2 hospitals with 24-hour stroke units and on-call neurologists and providing IV fibrinolysis. Hospitals were assigned according to proximity and stroke severity; the most severe cases were immediately referred to the hospital with on-call interventional neurology care. Patient triage was provided by pre-hospital emergency services according to the NIHSS score.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modifications to code stroke in Asturias have allowed us to apply reperfusion therapies with good results, while emphasising equitable care and managing the severity-time ratio to offer the best and safest treatment for each patient as soon as possible.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1184 "Ancho" => 2821 "Tamanyo" => 208722 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Áreas Sanitarias del Principado de Asturias.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 947 "Ancho" => 1551 "Tamanyo" => 72717 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución en el tratamiento agudo del ictus de Asturias.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2575 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 182869 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo intrahospitalario del código ictus de Asturias. ACA: arteria cerebral anterior; ACI: arteria carótida interna; ACP: arteria cerebral posterior; M1, M2, M3: segmento 1, 2, 3 de arteria cerebral media; NIHSS: National Institutes of Health Stroke Scale; TC S/C: TC sin contraste.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 946 "Ancho" => 2525 "Tamanyo" => 112299 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">División territorial para la atención del ictus agudo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2010 (GBD 2010) and the GBD Stroke Experts Group. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.L. Feigin" 1 => "M.H. Forouzanfar" 2 => "R. Krishnamurthi" 3 => "G.A. Mensah" 4 => "M. Connor" 5 => "D.A. Bennett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2014" "volumen" => "383" "paginaInicial" => "245" "paginaFinal" => "254" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24449944" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estimación de la incidencia poblacional y la mortalidad de la enfermedad cerebrovascular establecida isquémica y hemorrágica en 2002" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Marrugat" 1 => "A. Arboix" 2 => "L. García-Eroles" 3 => "T. Salas" 4 => "J. Vila" 5 => "C. Castell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "573" "paginaFinal" => "580" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17580045" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American Heart Association/American Stroke Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "American Heart Association Stroke Council" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.J. Del Zoppo" 1 => "J.L. Saver" 2 => "E.C. Jauch" 3 => "H.P. Adams Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/STROKEAHA.109.192535" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "2009" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "2945" "paginaFinal" => "2948" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19478221" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "for the MR CLEAN Investigators" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O.A. Berkhemer" 1 => "P.S.S. Fransen" 2 => "D. Beumer" 3 => "L.A. van den Berg" 4 => "H.F. Lingsma" 5 => "A.J. Yoo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1411587" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "372" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25517348" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Solitaire™ with the Intention for Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke (SWIFT PRIME) trial: protocol for a randomized, controlled, multicenter study comparing the Solitaire revascularization device with IV tPA with IV tPA alone in acute ischemic stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "SWIFT PRIME Investigators" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. Saver" 1 => "M. Goyal" 2 => "A. Bonafe" 3 => "H.C. Diener" 4 => "E.I. Levy" 5 => "V.M. Pereira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijs.12459" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Stroke." "fecha" => "2015" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "448" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25777831" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "EXTEND-IA investigators" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.C. Campbell" 1 => "P.J. Mitchell" 2 => "T.J. Kleinig" 3 => "H.M. Dewey" 4 => "L. Churilov" 5 => "N. Yassi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1414792" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "372" "paginaInicial" => "1009" "paginaFinal" => "1018" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25671797" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "ESCAPE Trial Investigators" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Goyal" 1 => "A.M. Demchuk" 2 => "B.K. Menon" 3 => "M. Eesa" 4 => "J.L. Rempel" 5 => "J. Thornton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1414905" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "372" "paginaInicial" => "1019" "paginaFinal" => "1030" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25671798" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thrombectomy within 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after symptom onset in ischemic stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "REVASCAT Trial Investigators" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.G. Jovin" 1 => "A. Chamorro" 2 => "E. Cobo" 3 => "M.A. de Miquel" 4 => "C.A. Molina" 5 => "A. Rovira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1503780" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "372" "paginaInicial" => "2296" "paginaFinal" => "2306" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25882510" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Mocco J, Khatri P, Zaidat O. The THERAPY trial: the randomized, concurrent controlled trial to assess the Penumbra System's safety and effectiveness in the treatment of acute stroke. European Stroke Organization Conference 2015. Glasgow, UK." ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bracard S, Khatri P, Hacke W, Fiehler J, Saver JL, Diener HC, et al. The contribution of intra-arterial thrombectomy in acute ischemic stroke in patients treated with intravenous thrombolysis. European Stroke Organization Conference 2015. Glasgow, UK." ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Validity of the NIHSS in predicting arterial occlusion in cerebral infarction is time-dependent" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.V. Olavarría" 1 => "I. Delgado" 2 => "A. Hoppe" 3 => "A. Brunser" 4 => "D. Cárcamo" 5 => "V. Díaz-Tapia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/WNL.0b013e318203e977" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2011" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "62" "paginaFinal" => "68" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21205696" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early access to stroke referral centres offers clinical benefits: the stroke code" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. Pérez de la Ossa-Herrero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol" "fecha" => "2008" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "433" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18937204" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plan de asistencia sanitaria al ICTUS II. 2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Masjuan" 1 => "J. Álvarez-Sabín" 2 => "J. Arenillas" 3 => "S. Calleja" 4 => "J. Castillo" 5 => "A. Dávalos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.nrl.2010.05.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurologia" "fecha" => "2011" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "383" "paginaFinal" => "396" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21163236" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "‘Código Ictus’ y tiempos de latencia en el tratamiento de reperfusión durante la fase aguda del ictus isquémico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Álvarez-Sabin" 1 => "C. Molina" 2 => "S. Abilleira" 3 => "J. Montaner" 4 => "F. García" 5 => "J. Alijotas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin" "fecha" => "1999" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "481" "paginaFinal" => "483" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stroke. Classification and diagnostic criteria. Ad hoc Editorial Committee of the Task Force on Cerebrovascular Diseases of SEN" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Arboix" 1 => "J. Alvarez-Sabín" 2 => "L. Soler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Neurologia" "fecha" => "1998" "volumen" => "13" "numero" => "Suppl 3" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9889525" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET rt-PA Study Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.R. Lees" 1 => "E. Bluhmki" 2 => "R. von Kummer" 3 => "T.G. Brott" 4 => "D. Toni" 5 => "J.C. Grotta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(10)60491-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2010" "volumen" => "375" "paginaInicial" => "1695" "paginaFinal" => "1703" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20472172" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "NINDS rt-PA Stroke Study Group" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199512143332401" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1995" "volumen" => "333" "paginaInicial" => "1581" "paginaFinal" => "1587" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7477192" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Site of arterial occlusion identified by transcranial doppler predicts the response to intravenous thrombolysis for stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Saqqur" 1 => "K. Uchino" 2 => "A.M. Demchuk" 3 => "C.A. Molina" 4 => "Z. Garami" 5 => "S. Calleja" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.STR.0000257304.21967.ba" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke." "fecha" => "2007" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "948" "paginaFinal" => "954" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17290031" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "National Institutes of Health stroke scale score and vessel occlusion in 2152 patients with acute ischemic stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.R. Heldner" 1 => "C. Zubler" 2 => "H.P. Mattle" 3 => "G. Schroth" 4 => "A. Weck" 5 => "M.L. Mono" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/STROKEAHA.111.000604" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "2013" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "1153" "paginaFinal" => "1157" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23471266" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A brief prehospital stroke severity scale identifies ischemic stroke patients harboring persisting large arterial occlusions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Nazliel" 1 => "S. Starkman" 2 => "D.S. Liebeskind" 3 => "B. Ovbiagele" 4 => "D. Kim" 5 => "N. Sanossian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/STROKEAHA.107.508127" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "2008" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "2264" "paginaFinal" => "2267" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18556587" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stroke severity as well as time should determine stroke patient triage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.C. Grotta" 1 => "S.I. Savitz" 2 => "D. Persse" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/STROKEAHA.112.669721" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "2013" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "555" "paginaFinal" => "557" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23287779" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fiabilidad de la aplicación prehospitalaria de la escala NIHSS por los servicios de atención médica urgente (SAMU). Abstract" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. García-Cabo Fernández" 1 => "P. Martínez Camblor" 2 => "L. Benavente Fernández" 3 => "J.C. Martínez Ramos" 4 => "A.I. Pérez Álvarez" 5 => "L. Martínez Rodríguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Neurología" "fecha" => "2014" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "223" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relationships between angiographic findings and National Institutes of Health stroke scale score in cases of hyperacute carotid ischemic stroke" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Nakajima" 1 => "K. Kimura" 2 => "T. Ogata" 3 => "T. Takada" 4 => "M. Uchino" 5 => "K. Minematsu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol" "fecha" => "2004" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "241" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14970023" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02134853/0000003100000003/v1_201604090045/S0213485315001875/v1_201604090045/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9397" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02134853/0000003100000003/v1_201604090045/S0213485315001875/v1_201604090045/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485315001875?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2024 Octubre | 123 | 8 | 131 |
| 2024 Septiembre | 130 | 18 | 148 |
| 2024 Agosto | 82 | 13 | 95 |
| 2024 Julio | 72 | 6 | 78 |
| 2024 Junio | 64 | 9 | 73 |
| 2024 Mayo | 96 | 11 | 107 |
| 2024 Abril | 88 | 22 | 110 |
| 2024 Marzo | 111 | 7 | 118 |
| 2024 Febrero | 142 | 8 | 150 |
| 2024 Enero | 136 | 6 | 142 |
| 2023 Diciembre | 106 | 19 | 125 |
| 2023 Noviembre | 161 | 26 | 187 |
| 2023 Octubre | 177 | 23 | 200 |
| 2023 Septiembre | 106 | 11 | 117 |
| 2023 Agosto | 94 | 9 | 103 |
| 2023 Julio | 144 | 16 | 160 |
| 2023 Junio | 127 | 10 | 137 |
| 2023 Mayo | 158 | 21 | 179 |
| 2023 Abril | 180 | 25 | 205 |
| 2023 Marzo | 145 | 12 | 157 |
| 2023 Febrero | 120 | 10 | 130 |
| 2023 Enero | 106 | 27 | 133 |
| 2022 Diciembre | 110 | 31 | 141 |
| 2022 Noviembre | 116 | 20 | 136 |
| 2022 Octubre | 107 | 8 | 115 |
| 2022 Septiembre | 87 | 18 | 105 |
| 2022 Agosto | 76 | 14 | 90 |
| 2022 Julio | 81 | 9 | 90 |
| 2022 Junio | 86 | 14 | 100 |
| 2022 Mayo | 127 | 18 | 145 |
| 2022 Abril | 104 | 17 | 121 |
| 2022 Marzo | 113 | 15 | 128 |
| 2022 Febrero | 92 | 21 | 113 |
| 2022 Enero | 108 | 26 | 134 |
| 2021 Diciembre | 103 | 14 | 117 |
| 2021 Noviembre | 104 | 21 | 125 |
| 2021 Octubre | 135 | 32 | 167 |
| 2021 Septiembre | 96 | 16 | 112 |
| 2021 Agosto | 74 | 14 | 88 |
| 2021 Julio | 128 | 24 | 152 |
| 2021 Junio | 76 | 19 | 95 |
| 2021 Mayo | 158 | 44 | 202 |
| 2021 Abril | 247 | 49 | 296 |
| 2021 Marzo | 140 | 29 | 169 |
| 2021 Febrero | 74 | 28 | 102 |
| 2021 Enero | 63 | 19 | 82 |
| 2020 Diciembre | 59 | 24 | 83 |
| 2020 Noviembre | 92 | 19 | 111 |
| 2020 Octubre | 95 | 18 | 113 |
| 2020 Septiembre | 77 | 18 | 95 |
| 2020 Agosto | 86 | 14 | 100 |
| 2020 Julio | 54 | 17 | 71 |
| 2020 Junio | 63 | 22 | 85 |
| 2020 Mayo | 84 | 19 | 103 |
| 2020 Abril | 75 | 28 | 103 |
| 2020 Marzo | 69 | 27 | 96 |
| 2020 Febrero | 109 | 25 | 134 |
| 2020 Enero | 83 | 32 | 115 |
| 2019 Diciembre | 93 | 26 | 119 |
| 2019 Noviembre | 73 | 20 | 93 |
| 2019 Octubre | 76 | 15 | 91 |
| 2019 Septiembre | 107 | 10 | 117 |
| 2019 Agosto | 68 | 16 | 84 |
| 2019 Julio | 99 | 22 | 121 |
| 2019 Junio | 150 | 50 | 200 |
| 2019 Mayo | 325 | 69 | 394 |
| 2019 Abril | 162 | 54 | 216 |
| 2019 Marzo | 65 | 17 | 82 |
| 2019 Febrero | 54 | 30 | 84 |
| 2019 Enero | 48 | 12 | 60 |
| 2018 Diciembre | 48 | 25 | 73 |
| 2018 Noviembre | 48 | 20 | 68 |
| 2018 Octubre | 94 | 11 | 105 |
| 2018 Septiembre | 88 | 15 | 103 |
| 2018 Agosto | 50 | 12 | 62 |
| 2018 Julio | 30 | 11 | 41 |
| 2018 Junio | 44 | 19 | 63 |
| 2018 Mayo | 33 | 18 | 51 |
| 2018 Abril | 55 | 8 | 63 |
| 2018 Marzo | 41 | 16 | 57 |
| 2018 Febrero | 39 | 15 | 54 |
| 2018 Enero | 41 | 12 | 53 |
| 2017 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2017 Noviembre | 77 | 25 | 102 |
| 2017 Octubre | 80 | 7 | 87 |
| 2017 Septiembre | 50 | 12 | 62 |
| 2017 Agosto | 66 | 9 | 75 |
| 2017 Julio | 52 | 20 | 72 |
| 2017 Junio | 85 | 22 | 107 |
| 2017 Mayo | 86 | 20 | 106 |
| 2017 Abril | 89 | 27 | 116 |
| 2017 Marzo | 105 | 29 | 134 |
| 2017 Febrero | 94 | 31 | 125 |
| 2017 Enero | 87 | 22 | 109 |
| 2016 Diciembre | 103 | 17 | 120 |
| 2016 Noviembre | 102 | 26 | 128 |
| 2016 Octubre | 136 | 40 | 176 |
| 2016 Septiembre | 152 | 54 | 206 |
| 2016 Agosto | 90 | 41 | 131 |
| 2016 Julio | 100 | 26 | 126 |
| 2016 Junio | 170 | 55 | 225 |
| 2016 Mayo | 140 | 53 | 193 |
| 2016 Abril | 526 | 109 | 635 |
Mostrar todo
