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ORIGINAL
Tendencias en el tratamiento de los aneurismas cerebrales: análisis de una serie hospitalaria
Tendencies in cerebral aneurism treatment: Analysis of a hospital series
A. Lagoa,
Autor para correspondencia
aida.lago@sen.es

Autor para correspondencia.
, R. López-Cuevasa, J.I. Tembla, G. Forteaa, D. Górriza, F. Aparicib, V. Parkhutika
a Servicio de Neurología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
b Sevicio de Radiología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
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La Fe es centro de referencia para HSA&#46; Su atenci&#243;n est&#225; protocolizada&#58; tras el diagn&#243;stico&#44; los pacientes ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; y se les realiza una arteriograf&#237;a cerebral a la mayor brevedad&#59; si esta muestra aneurisma y es viable&#44; se emboliza en el momento del diagn&#243;stico&#59; si no&#44; se programa para embolizaci&#243;n en un segundo tiempo o se deriva a tratamiento quir&#250;rgico&#44; seg&#250;n el criterio conjunto del neurorradi&#243;logo y del neurocirujano&#46; Tras su estancia en la UCI y como norma general&#44; los enfermos tratados endovascularmente son seguidos por el Servicio de Neurolog&#237;a&#44; mientras que el Servicio de Neurocirug&#237;a es responsable de la atenci&#243;n de los pacientes intervenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha producido un cambio paradigm&#225;tico en el tratamiento del aneurisma cerebral en los &#250;ltimos a&#241;os&#59; actualmente&#44; la primera opci&#243;n suele ser el tratamiento intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; existe un inter&#233;s de superaci&#243;n&#44; tanto entre los m&#233;dicos de UCI&#44; como neur&#243;logos&#44; neurocirujanos y neurorradi&#243;logos&#44; que se ha plasmado en protocolos en el tratamiento de la HSA y sus complicaciones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; tuvimos la posibilidad de comparar en el tiempo los resultados del tratamiento de la HSA en nuestro medio&#44; por haber recogido las HSA durante un amplio periodo&#44; superior a una d&#233;cada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer&#44; en nuestro medio&#44; si ha habido variaciones en el tiempo en la atenci&#243;n a la HSA&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de 571 pacientes con HSA tratados en HU La Fe&#46; Comparamos 2 bases de datos de pacientes consecutivos&#44; ambas elaboradas por nuestro equipo&#44; en 2 periodos bien determinados&#46; La primera es una base retrospectiva &#40;HSA-VIEJA&#41;&#44; incluye a 462 pacientes con HSA atendidos en el HU La Fe de Valencia entre abril del 1997 y marzo del 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La segunda es prospectiva &#40;HSA-NUEVA&#41;&#44; incluye a 109 pacientes consecutivos atendidos entre marzo del 2007 y abril del 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes ingresaron en la UCI&#44; seg&#250;n el protocolo de actuaci&#243;n de las HSA en nuestro centro&#44; y todos fueron tratados para la prevenci&#243;n del vasoespasmo&#44; seg&#250;n los conocimientos vigentes en cada momento&#46; Se compararon ambos grupos en cuanto a sus caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#41;&#44; factores de riesgo&#44; estado cl&#237;nico al ingreso &#40;escala Hunt y Hess&#44; y escala de coma de Glasgow&#41;&#59; se analizaron los tiempos hasta la arteriograf&#237;a en los 2 periodos&#44; el diagn&#243;stico de aneurisma&#44; el tratamiento quir&#250;rgico o intravascular y sus tiempos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; la frecuencia de complicaciones neurol&#243;gicas en ambas etapas&#58; se recogi&#243; la existencia de crisis epil&#233;pticas&#44; resangrado&#44; hidrocefalia y vasoespasmo cl&#237;nico &#40;definido por deterioro neurol&#243;gico tard&#237;o asociado a un estudio vascular positivo para vasoespasmo y&#47;o a una prueba de imagen con signos de isquemia&#41;&#46; Asimismo&#44; se recogi&#243; la existencia de infecciones&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se compar&#243; la estancia media y la mortalidad durante el ingreso&#46; Tambi&#233;n se analiz&#243; la escala de Rankin modificada &#40;mRS&#41; en el momento del alta&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresaron mediante frecuencias relativas&#44; y las cuantitativas mediante medias con sus correspondientes desviaciones est&#225;ndares &#40;DE&#41;&#46; La comparaci&#243;n entre variables cualitativas se realiz&#243; mediante chi al cuadrado y entre variables cuantitativas mediante el test t de Student para variables independientes o la U de Mann-Whitney&#44; en caso de que la variable cuantitativa no se aproximara a una distribuci&#243;n normal &#40;estancia hospitalaria&#41;&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo el valor de p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera base&#44; retrospectiva&#44; entre abril del 1997 y marzo del 2005&#44; se recogieron 462 casos con HSA espont&#225;nea&#44; 55&#44;8&#37; mujeres&#44; edad media 56&#44;8 &#177; 14&#44;8 a&#241;os &#40;rango&#58; 14-96&#41;&#46; En la segunda base&#44; prospectiva&#44; entre marzo del 2007 y abril del 2010&#44; se recogieron 109 casos&#44; 62&#44;4&#37; mujeres&#44; edad media 55&#44;3 &#177; 14&#44;61 a&#241;os &#40;rango 16-85 a&#241;os&#41;&#46; La estancia media en la primera etapa fue de 20&#44;53 &#177; 19&#44;83 d&#237;as &#40;rango 1-199&#41;&#44; en la segunda 23&#44;89 &#177; 28&#44;43 d&#237;as &#40;rango 1-245&#41;&#44; p &#61; 0&#44;15&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y factores de riesgo</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y los factores de riesgo de los pacientes con HSA en los 2 periodos analizados&#46; Solo difirieron significativamente en la presencia de diabetes mellitus&#44; superior en HSA-NUEVA &#40;21&#44;1&#37; frente al 10&#44;6&#37;&#44; p &#61; 0&#44;005&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Diagn&#243;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer periodo&#44; a 369 pacientes se les realiz&#243; arteriograf&#237;a diagn&#243;stica &#40;80&#37;&#41;&#44; frente a 97 pacientes &#40;89&#37;&#41; en el segundo periodo&#44; p &#61; 0&#44;02&#46; En HSA-VIEJA se detect&#243; aneurisma en 245 casos&#44; 66&#44;4&#37;&#44; frente a 67 casos&#44; 69&#37;&#44; en HSA-NUEVA&#44; p &#61; 0&#44;62&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer periodo&#44; entre las 369 exploraciones practicadas&#44; se detect&#243; aneurisma &#250;nico en el 57&#44;2&#37; de casos&#44; aneurisma m&#250;ltiple en el 9&#44;2&#37; y malformaci&#243;n arteriovenosa en el 2&#44;7&#37;&#46; Un 30&#44;9&#37; de los pacientes tuvo un estudio normal&#46; La t&#233;cnica no se realiz&#243; en 20&#37; de pacientes&#44; de los cuales un 80&#37; falleci&#243; de forma precoz&#46; En el segundo periodo&#44; entre 97 arteriograf&#237;as realizadas&#44; se detect&#243; aneurisma &#250;nico en el 64&#37; de los casos&#44; aneurisma m&#250;ltiple en el 5&#44;2&#37; y MAV en 3&#37;&#46; El estudio fue normal en el 24&#44;8&#37;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda base no se realiz&#243; arteriograf&#237;a en el 11&#37; de los pacientes&#44; la mayor&#237;a de los cuales&#44; 83&#37;&#44; falleci&#243; de forma temprana&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer periodo la media en d&#237;as hasta la realizaci&#243;n de la arteriograf&#237;a fue de 2&#44;18 &#177; 2&#44;5&#44; mediana 1 y moda 1&#59; en el segundo&#44; 2&#44;37 &#177; 2&#44;23&#44; mediana 2 y moda 1&#44; p &#61; 0&#44;49&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Evoluci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad en la primera etapa fue de 139 casos&#44; 30&#44;1&#37;&#44; frente a 20&#44; 18&#44;3&#37;&#44; en la segunda&#44; p &#61; 0&#44;01&#46; Entre los supervivientes&#44; al alta hospitalaria un 13&#44;3&#37; en la primera etapa ten&#237;a mRS &#62; 3 frente a un 21&#44;3&#37; en la segunda etapa&#44; p &#61; 0&#44;06&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Gravedad al ingreso</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de los pacientes al ingreso fue similar en las 2 bases&#44; tanto con respecto a la escala de Hunt y Hess &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; como la de Glasgow &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Complicaciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones en los 2 grupos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Aunque hay mayor n&#250;mero de pacientes con hidrocefalia en HSA-NUEVA&#44; no alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Tratamiento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer periodo&#44; 245 pacientes ten&#237;an aneurisma cerebral&#46; De ellos se trataron 208&#44; el 45&#37; del total de los pacientes&#59; en el segundo periodo&#44; reciben tratamiento 65 de 109&#44; 60&#37; del total de los pacientes&#44; p &#61; 0&#44;007&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> recoge los tiempos hasta el tratamiento&#44; significativamente menores&#44; tanto para embolizaci&#243;n como para cirug&#237;a&#44; en el segundo periodo de tiempo analizado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital ha mejorado la atenci&#243;n a la HSA&#44; reflejada en menor mortalidad&#44; mayor n&#250;mero de tratamientos a expensas del tratamiento intravascular y en menor tiempo hasta el tratamiento&#44; tanto quir&#250;rgico como intravascular&#46; Sin embargo&#44; el tiempo hasta la arteriograf&#237;a ha permanecido estable&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas bases son comparables en cuanto a los factores demogr&#225;ficos&#44; salvo que hay significativamente m&#225;s diab&#233;ticos en la segunda etapa analizada&#44; y a la gravedad de los pacientes al inicio del cuadro&#44; cuesti&#243;n primordial al comparar la evoluci&#243;n de los pacientes en el tiempo&#44; puesto que la gravedad es el par&#225;metro m&#225;s relacionado con el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as recomiendan el tratamiento precoz del aneurisma&#44; para evitar la complicaci&#243;n m&#225;s temible&#44; el resangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Por tanto&#44; una cuesti&#243;n importante en la atenci&#243;n de la HSA es la realizaci&#243;n urgente de la arteriograf&#237;a cerebral&#44; para decidir el tratamiento&#44; intravascular o quir&#250;rgico&#44; lo antes posible&#46; En nuestro hospital este tiempo no se ha modificado en los 2 periodos analizados&#44; reflejando que no ha habido variaci&#243;n en el abordaje urgente de la HSA&#46; Hay que destacar que desde enero del 2014 hay guardia de intervencionismo vascular e incluye la realizaci&#243;n de arteriograf&#237;a urgente a las HSA&#44; particularmente los fines de semana&#46; Esta medida presumiblemente disminuir&#225; en un futuro el tiempo hasta la arteriograf&#237;a&#46; Aun as&#237;&#44; ha mejorado el tiempo hasta el tratamiento&#58; se ha reducido significativamente el intervalo hasta la intervenci&#243;n&#44; tanto quir&#250;rgica como intravascular&#46; Esto probablemente refleje la adherencia y la atenci&#243;n a los protocolos de consenso elaborados en torno a esta patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el tratamiento intravascular del aneurisma cerebral aparece con fuerza&#44; complementando el tratamiento quir&#250;rgico&#46; Desde el estudio ISAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> ha conocido una r&#225;pida difusi&#243;n&#44; ocasionando un cambio en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#59; actualmente&#44; se tratan m&#225;s aneurismas por m&#233;todos intravasculares que por cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12</span></a>&#46; Esto queda reflejado en nuestra pr&#225;ctica&#58; en los 2 periodos analizados&#44; hay un aumento significativo del tratamiento del aneurisma&#44; a expensas del tratamiento intravascular&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque elevadas en comparaci&#243;n con los otros tipos de ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; las tasas de mortalidad en la HSA han disminuido en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; cifr&#225;ndose en una reducci&#243;n del 17&#37; entre 1973 y 2002&#44; seg&#250;n el metaan&#225;lisis de Nieuwkamp et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En nuestro hospital&#44; en los 2 periodos analizados&#44; ha habido una reducci&#243;n significativa en la mortalidad&#44; para una gravedad inicial similar&#46; Esto se ha atribuido a la mejora en el manejo de la HSA y al incremento de las terapias endovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestra serie fallecen menos pacientes durante la fase aguda&#44; pero la tasa de discapacidad al alta es mayor entre los pacientes en el segundo periodo analizado&#44; aproxim&#225;ndose a la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Si esto se confirmara&#44; asistir&#237;amos a un cambio con repercusiones&#44; tanto sanitaria como econ&#243;mica y social&#44; importantes&#46; Como apuntan Lovelock et al&#46;&#44; si los pacientes con HSA fallecen menos durante la fase aguda pero quedan m&#225;s discapacitados&#44; la carga de rehabilitaci&#243;n e institucionalizaci&#243;n aumentar&#225; considerablemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la HSA&#44; la mortalidad&#44; adem&#225;s de con la gravedad al inicio del cuadro y la edad&#44; se relaciona cl&#225;sicamente con las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En ambas bases recogimos cuidadosamente el n&#250;mero de complicaciones&#46; Vemos que no hay diferencias en los periodos analizados&#44; salvo la presencia de hidrocefalia&#44; mayor en el segundo periodo&#44; aunque sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Por tanto&#44; no se puede atribuir la disminuci&#243;n de la mortalidad al menor n&#250;mero de complicaciones&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las consideraciones anteriores&#44; un cambio en el tiempo analizado fue la protocolizaci&#243;n de estos pacientes por parte de equipos multidisciplinares&#46; Las recomendaciones para la atenci&#243;n de la HSA indican su ingreso en Unidades de Ictus o UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span></a> en los pacientes m&#225;s graves&#46; El cuidado de las HSA en las unidades de neurocr&#237;ticos&#44; como en nuestro centro&#44; est&#225; ampliamente aceptado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El pron&#243;stico de estos pacientes con dichos cuidados ha mejorado en los &#250;ltimos tiempos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; como refleja as&#237; mismo este estudio&#46; La protocolizaci&#243;n de los cuidados parece fundamental a la hora de tratar a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un sesgo del presente estudio es que el trabajo es de base hospitalaria&#44; en lugar de base poblacional&#46; Tambi&#233;n&#44; y aunque la segunda base es prospectiva&#44; la primera es retrospectiva&#44; lo que pudiera influir en la calidad de los datos estudiados&#46; Sin embargo&#44; la fortaleza es que se pudo comparar las tasas en 2 periodos distintos en la misma poblaci&#243;n de una patolog&#237;a espec&#237;fica&#44; la HSA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el HU La Fe&#44; la atenci&#243;n a la HSA ha mejorado en el periodo analizado&#59; el tiempo hasta la arteriograf&#237;a ha permanecido estable&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variaciones HSA en el tiempo</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores declara conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HSA-VIEJA<br>N &#61; 462&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HSA-NUEVA N &#61; 109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;8 &#177; 14&#44;8 &#40;14 a 96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;3 &#177; 14&#44;6 &#40;16 a 85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">258 &#40;55&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68 &#40;62&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;10&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;3&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">151 &#40;32&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;31&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingesta excesiva de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;6&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HSA-VIEJA<br>N &#61; 462&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HSA-NUEVA<br>N &#61; 109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hidrocefalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86 &#40;18&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;26&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Crisis epil&#233;pticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;9&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;12&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Resangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vasoespasmo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49 &#40;10&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;9&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">137 &#40;29&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;23&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HSA-VIEJA<br>245 aneurismas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HSA-NUEVA<br>67 aneurismas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embolizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">154 &#40;62&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;74&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo hasta embolizaci&#243;n&#44; media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;7 &#177; 8&#44;2 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;12 &#177; 2&#44;2 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;25&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo hasta cirug&#237;a&#44; media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5 &#177; 13 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;9 &#177; 5&#44;4 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2021 Febrero 81 10 91
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