CARTA AL EDITOR
Linfomatosis meníngea tardía en linfoma del manto controlada con quimioterapia
Late-onset meningeal lymphomatosis in mantle cell lymphoma controlled with chemotherapy
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B) TC craneal con contraste a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, se identifica una hiperdensidad en el lóbulo temporal izquierdo, apagando la cisura de Silvio ipsilateral, sin realce de la lesión. Resonancia magnética cerebral: C) Imagen axial T1. Se observa lesión hiperintensa en el lóbulo temporal izquierdo. D) Imagen coronal T1con contraste. Se identifica una lesión irregular de baja intensidad central (realce en anillo). E) Imagen axial T1con contraste. Área irregular con bajo realce, con componente de apariencia quística y necrosis central que ejerce efecto de masa con apagamiento del asta temporal izquierda. F) Imagen axial T2. Se identifica una lesión hiperintensa temporal izquierda (edema). RM global: tumor de la serie glial en el lóbulo temporal izquierdo que se extiende al uncus e hipocampo con apariencia quística y necrosis central con patrón de crecimiento infiltrativo/expansivo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F.J. 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La afectación neurológica se observa con frecuencia variable (4-26% de los pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, 9-25 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> como promedio desde el diagnóstico. Las variables pronósticas iniciales relacionadas con esa complicación han sido sobre todo índice pronóstico (MIPI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, morfología blastoide y LDH elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La respuesta al tratamiento en estos casos es muy baja, con supervivencia mediana de 2-9 meses desde la recaída<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. Incluso con quimioterapia (QT) intensiva y autotrasplante solo en el 50% se consigue remisión completa (RC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La causa principal de fallecimiento es la progresión sistémica del linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Hemos tenido ocasión de tratar a una paciente, cuya evolución ha sido discordante con las conclusiones referidas en otras series y creemos interesante comunicar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 55 años ingresó en octubre del 2012 en nuestro servicio por diplopía y un diagnóstico reciente de neuritis braquial superior, por parestesias, dolor y debilidad en brazo izquierdo. En diciembre de 1996, por astenia y adenopatías cervicales dolorosas, se le había diagnosticado LM (MIPI de bajo riesgo), al observar en biopsia ganglionar un infiltrado difuso, con cierta nodularidad, de linfocitos pequeños, tipo centrocítico, ciclina-D1 positivos, con menos de 10% de aspecto centroblástico. Por inmunohistoquímica y citometría de flujo (CMF) los linfocitos eran CD (5, 19, 20, 22)+; λ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> FMC7+; CD (10, 23)–; bcl6–.En médula ósea (MO) se observaba un infiltrado linfoide de 70%, con los mismos marcadores. Los perfiles bioquímicos y hemograma eran normales, con 9.000 leucocitos/μL y fórmula normal, salvo discreta elevación de LDH (299 mU/mL). En la TAC se detectaban adenopatías supra e infradiafragmáticas de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin visceromegalia. Se inició QT alternante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> CHOPbleo/OPEN (ciclofosfamida, adriamicina, vincristina, prednisona, bleomicina; vincristina, prednisona, etopósido, mitoxantrona), con repuesta parcial después de 5 ciclos, por lo que se cambió a ESHAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (etopósido, metilprednisolona, citarabina, platino). Después de 4 ciclos se procedió a intensificación y autotrasplante de precursores hemopoyéticos (ATPH) consiguiéndose RC. En julio del 2003 se observó progresión con infiltrado difuso de MO. Se administró rituximab-ESHAP (5 ciclos) y un segundo ATPH, por carencia de familiar histocompatible, obteniendo nueva RC. En junio del 2008 nueva progresión con 60% de infiltrado en MO. Se obtuvo RC después de 7 ciclos de rituximab-bortezomib-dexametasona y se inició búsqueda de donante no familiar para TPH, que resultó fallida. Se mantuvo en remisión hasta su actual ingreso por diplopía. En la exploración clínica solo se objetivaba parálisis completa del tercer par ocular derecho y debilidad en la movilización proximal de brazo izquierdo. La TAC corporal fue normal. El examen histopatológico de MO fue normal, salvo el 0,37% de linfocitos por CMF con la clonalidad inicial. La resonancia magnética craneal y de columna fue normal. En el líquido cefalorraquídeo (LCR) se detectó ligero aumento de proteínas y 44 leucocitos/μL (58% linfocitos) con una pequeña proporción (1,5%) de linfocitos clonales λ, con los marcadores iniciales. Se inició QT con metotrexato quincenal (MTX) (3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) intravenoso y triple intratecal (MTX, citarabina, hidrocortisona), consiguiéndose normalización del LCR después de 3 ciclos, con lenta mejoría clínica. Sin embargo, en marzo del 2013 apareció de nuevo diplopía por parálisis del <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> par derecho, sin variaciones en los estudios de imagen ni en el LCR. Por ello se añadió al tratamiento temozolomida, consiguiéndose progresiva recuperación neurológica. Fue preciso cambiar a citarabina (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> iv) por deficiente eliminación de MTX y se fueron espaciando los ciclos, completándose tratamiento intratecal con citarabina liposomal. En junio del 2015, casi 3 años después de la recaída neurológica, la paciente estaba asintomática, sin tratamiento, y en RC clínica y analítica, sistémica y neurológica, con solo 0,4% de linfocitos clonales en MO por CMF. En agosto del 2015 se ha practicado QT de consolidación y alotrasplante haploidéntico de un hijo, manteniéndose en remisión clínica en la actualidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos a destacar en nuestra paciente son su larga supervivencia para un linfoma de este tipo y su recaída neurológica tardía y aislada, hecho infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, sin variables iniciales predictivas de esta complicación. Por otro lado, su respuesta al tratamiento, inicialmente buena, pero con recaída precoz, finalmente controlada con QT, explicable por ser la recaída solo en principio meníngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Rituximab intratecal se ha considerado útil en este contexto, aunque conjuntamente con QT sistémica e intratecal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Muy recientemente se ha publicado muy buena respuesta a ibrutinib en LM con afectación neurológica en 3 pacientes, aunque el seguimiento es aún corto y habrá que ver si la respuesta persiste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En todo caso, supone un gran paso en este contexto clínico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen intereses que declarar ni han recibido financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mantle cell lymphoma: 2013 Update on diagnosis, risk-stratification, and clinical management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2024 Octubre | 60 | 9 | 69 |
| 2024 Septiembre | 55 | 11 | 66 |
| 2024 Agosto | 57 | 9 | 66 |
| 2024 Julio | 56 | 5 | 61 |
| 2024 Junio | 50 | 4 | 54 |
| 2024 Mayo | 70 | 6 | 76 |
| 2024 Abril | 52 | 39 | 91 |
| 2024 Marzo | 48 | 7 | 55 |
| 2024 Febrero | 44 | 4 | 48 |
| 2024 Enero | 72 | 8 | 80 |
| 2023 Diciembre | 43 | 5 | 48 |
| 2023 Noviembre | 53 | 14 | 67 |
| 2023 Octubre | 81 | 28 | 109 |
| 2023 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
| 2023 Agosto | 39 | 25 | 64 |
| 2023 Julio | 47 | 8 | 55 |
| 2023 Junio | 55 | 11 | 66 |
| 2023 Mayo | 65 | 13 | 78 |
| 2023 Abril | 51 | 3 | 54 |
| 2023 Marzo | 53 | 5 | 58 |
| 2023 Febrero | 40 | 6 | 46 |
| 2023 Enero | 40 | 6 | 46 |
| 2022 Diciembre | 47 | 6 | 53 |
| 2022 Noviembre | 47 | 13 | 60 |
| 2022 Octubre | 37 | 14 | 51 |
| 2022 Septiembre | 39 | 15 | 54 |
| 2022 Agosto | 44 | 16 | 60 |
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| 2022 Junio | 31 | 9 | 40 |
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| 2022 Abril | 52 | 21 | 73 |
| 2022 Marzo | 76 | 15 | 91 |
| 2022 Febrero | 75 | 6 | 81 |
| 2022 Enero | 65 | 6 | 71 |
| 2021 Diciembre | 34 | 9 | 43 |
| 2021 Noviembre | 47 | 10 | 57 |
| 2021 Octubre | 79 | 12 | 91 |
| 2021 Septiembre | 31 | 8 | 39 |
| 2021 Agosto | 47 | 7 | 54 |
| 2021 Julio | 21 | 6 | 27 |
| 2021 Junio | 26 | 7 | 33 |
| 2021 Mayo | 35 | 6 | 41 |
| 2021 Abril | 155 | 10 | 165 |
| 2021 Marzo | 57 | 10 | 67 |
| 2021 Febrero | 37 | 6 | 43 |
| 2021 Enero | 34 | 10 | 44 |
| 2020 Diciembre | 34 | 13 | 47 |
| 2020 Noviembre | 36 | 5 | 41 |
| 2020 Octubre | 41 | 6 | 47 |
| 2020 Septiembre | 33 | 9 | 42 |
| 2020 Agosto | 40 | 3 | 43 |
| 2020 Julio | 30 | 6 | 36 |
| 2020 Junio | 44 | 9 | 53 |
| 2020 Mayo | 34 | 8 | 42 |
| 2020 Abril | 25 | 5 | 30 |
| 2020 Marzo | 30 | 5 | 35 |
| 2020 Febrero | 39 | 6 | 45 |
| 2020 Enero | 28 | 10 | 38 |
| 2019 Diciembre | 46 | 6 | 52 |
| 2019 Noviembre | 28 | 12 | 40 |
| 2019 Octubre | 27 | 5 | 32 |
| 2019 Septiembre | 23 | 2 | 25 |
| 2019 Agosto | 26 | 2 | 28 |
| 2019 Julio | 31 | 7 | 38 |
| 2019 Junio | 49 | 7 | 56 |
| 2019 Mayo | 102 | 14 | 116 |
| 2019 Abril | 57 | 14 | 71 |
| 2019 Marzo | 19 | 6 | 25 |
| 2019 Febrero | 16 | 6 | 22 |
| 2019 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Noviembre | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Octubre | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Septiembre | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Agosto | 7 | 9 | 16 |
| 2018 Julio | 15 | 7 | 22 |
| 2018 Junio | 42 | 3 | 45 |
| 2018 Mayo | 43 | 4 | 47 |
| 2018 Abril | 148 | 10 | 158 |
| 2018 Marzo | 21 | 12 | 33 |
| 2018 Febrero | 2 | 7 | 9 |
| 2018 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2017 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Noviembre | 6 | 3 | 9 |
| 2017 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Septiembre | 5 | 5 | 10 |
| 2017 Agosto | 1 | 5 | 6 |
| 2017 Julio | 1 | 8 | 9 |
| 2017 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Mayo | 1 | 12 | 13 |
| 2017 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Marzo | 2 | 10 | 12 |
| 2017 Febrero | 1 | 7 | 8 |
| 2017 Enero | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Noviembre | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Octubre | 5 | 12 | 17 |
| 2016 Septiembre | 7 | 7 | 14 |
| 2016 Agosto | 1 | 4 | 5 |
| 2016 Julio | 0 | 5 | 5 |
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