Carta al Editor
Mielitis longitudinalmente extensa y virus del Zika, reto diagnóstico: a propósito de un caso en hospital de Colombia 2016
Longitudinal extensive transverse myelitis and Zika virus: A diagnostic challenge in a hospital in Colombia
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Al examen físico pares craneales normales, sin signos meníngeos, para-paresia flácida (fuerza: 0/5), hiperreflexia+++/++++ rotuliano y aquíleo, hipostesia distal desde T7, precedido de cuadro de inyección conjuntival no purulenta, fiebre y artralgias 15 días antes, con tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo, columna dorso-lumbar normal, hemograma normal, ionograma normal, función renal normal, marcadores infecciosos de la proteína C reactiva (PCR) y pro-calcitonina normales, hemocultivo, urocultivos negativos, citoquímico de líquido cefalorraquídeo con pleocitosis hipoproteinorraquia (glóbulos blancos 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; monocitos: 90%; PMN: 10%; glucosa: 41; proteína: 31,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; HDL: 26), tinciones negativas (tinta china, Gram, KOH), (serología, VIH, cultivo) negativos, plomo en sangre negativo, ANA 1/80, cardiolipina IgG e IgM negativo, beta-2-glucoproteína negativo, IgM para dengue y chikunguña negativos, complemento sérico C3 y C4 normales, anticuerpos antinucleares negativo, anti-DNA negativo, ANCA-p y c negativo, electroforesis de proteínas: ligera hipoalbuminemia en región alfa-1 y alfa-2, y aumento en la región gama tipo policlonal, resonancia magnética de columna total alteración de la intensidad de señal de la médula espinal en todo su trayecto desde C1 hasta el cono medular, con focos hiperintensos en T2 y FLAIR en la mitad anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 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Cuadro compatible con una mielitis transversa longitudinalmente extensa, con pleocitosis linfocitaria en el contexto de infección por virus del Zika 15 días antes, el cual logra confirmarse con PCR en suero para el virus, que se reportó positivo. se inició tratamiento con glucocorticoides (metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día durante 5 días), sin mejoría clínica, por lo que se inició ciclo de plasmaféresis por 5 sesiones terminadas con mejoría de su fuerza, al egreso logra desplazarse con bastón y fuerza 4/5.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus del Zika es un ARN virus y contiene 10.974 nucleótidos que codifican para 3.419 aminoácidos, es trasmitido por la picadura de un artrópodo y se replica de forma rápida en las células dendríticas cercanas a la inoculación, se puede aislar en sangre desde el primer día hasta 11 días después de la inoculación; se reportan cambios en el ciclo biológico del virus, y algunas vías de señalización que comprometen diferentes organelas celulares, hallazgos en modelos animales evidenciaron compromiso principalmente del retículo endoplásmico, lo que se ha visto relacionado con múltiples complicaciones que comprometen el sistema nervioso central (SNC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>; algunos reportes de casos han encontrado positividad de PCR para virus del Zika en líquido cefalorraquídeo (LCR) indicando cierto grado de neurotrofismo, lo que también pudimos documentar en el paciente objeto de esta revisión con un claro citoquímico sugestivo de infección viral. El neurotrofismo de los flavivirus puede generar encefalitis, mielitis trasversa o mielitis longitudinalmente extensas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. Se ha documentado, además, compromiso de raíces lumbosacras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de diagnóstico para la infección del Zika incluyen pruebas de PCR en muestras de suero, y otras pruebas para detectar anticuerpos específicos contra el zika en suero; hay evidencia de reacción cruzada en pacientes con antecedente de infecciones por flavivirus, lo que hace menos confiable el uso de inmunoglobulina (Ig) M. Las pruebas de PCR pueden llevarse a cabo desde el día 5 hasta el día 11, con segunda muestra entre las semanas 2 y 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, por la presentación clínica compatible con mielitis longitudinalmente extensa, lesión evidente en la resonancia de columna (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. A-D</a>), síntomas clásicos de infección por virus del Zika y PCR sérica positiva para el virus permitió actuar oportunamente obteniendo un óptimo desenlace.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado en este trabajo nos enseña que el virus del Zika debería ser considerado en pacientes con mielitis aguda que residen o provienen de zonas endémicas ya definidas, además se deberían realizar estudios que permitan clarificar el espectro y la magnitud de las complicaciones neurológicas asociadas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1900 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 338087 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de columna torácica. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 19 | 2 | 21 |
| 2024 Septiembre | 47 | 7 | 54 |
| 2024 Agosto | 36 | 5 | 41 |
| 2024 Julio | 18 | 2 | 20 |
| 2024 Junio | 26 | 3 | 29 |
| 2024 Mayo | 28 | 6 | 34 |
| 2024 Abril | 25 | 3 | 28 |
| 2024 Marzo | 49 | 11 | 60 |
| 2024 Febrero | 43 | 4 | 47 |
| 2024 Enero | 44 | 12 | 56 |
| 2023 Diciembre | 34 | 10 | 44 |
| 2023 Noviembre | 41 | 5 | 46 |
| 2023 Octubre | 55 | 5 | 60 |
| 2023 Septiembre | 22 | 11 | 33 |
| 2023 Agosto | 35 | 7 | 42 |
| 2023 Julio | 69 | 6 | 75 |
| 2023 Junio | 50 | 5 | 55 |
| 2023 Mayo | 76 | 4 | 80 |
| 2023 Abril | 49 | 1 | 50 |
| 2023 Marzo | 72 | 6 | 78 |
| 2023 Febrero | 56 | 2 | 58 |
| 2023 Enero | 48 | 2 | 50 |
| 2022 Diciembre | 47 | 11 | 58 |
| 2022 Noviembre | 47 | 10 | 57 |
| 2022 Octubre | 48 | 23 | 71 |
| 2022 Septiembre | 51 | 12 | 63 |
| 2022 Agosto | 43 | 16 | 59 |
| 2022 Julio | 34 | 12 | 46 |
| 2022 Junio | 47 | 6 | 53 |
| 2022 Mayo | 44 | 11 | 55 |
| 2022 Abril | 52 | 8 | 60 |
| 2022 Marzo | 74 | 13 | 87 |
| 2022 Febrero | 81 | 5 | 86 |
| 2022 Enero | 58 | 13 | 71 |
| 2021 Diciembre | 50 | 13 | 63 |
| 2021 Noviembre | 49 | 9 | 58 |
| 2021 Octubre | 73 | 15 | 88 |
| 2021 Septiembre | 35 | 10 | 45 |
| 2021 Agosto | 52 | 11 | 63 |
| 2021 Julio | 28 | 8 | 36 |
| 2021 Junio | 38 | 11 | 49 |
| 2021 Mayo | 34 | 12 | 46 |
| 2021 Abril | 129 | 35 | 164 |
| 2021 Marzo | 50 | 8 | 58 |
| 2021 Febrero | 46 | 11 | 57 |
| 2021 Enero | 53 | 20 | 73 |
| 2020 Diciembre | 47 | 18 | 65 |
| 2020 Noviembre | 47 | 14 | 61 |
| 2020 Octubre | 38 | 14 | 52 |
| 2020 Septiembre | 41 | 13 | 54 |
| 2020 Agosto | 50 | 12 | 62 |
| 2020 Julio | 36 | 18 | 54 |
| 2020 Junio | 40 | 14 | 54 |
| 2020 Mayo | 65 | 15 | 80 |
| 2020 Abril | 72 | 11 | 83 |
| 2020 Marzo | 35 | 10 | 45 |
| 2020 Febrero | 47 | 8 | 55 |
| 2020 Enero | 35 | 8 | 43 |
| 2019 Diciembre | 55 | 9 | 64 |
| 2019 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2019 Octubre | 27 | 2 | 29 |
| 2019 Septiembre | 27 | 8 | 35 |
| 2019 Agosto | 24 | 7 | 31 |
| 2019 Julio | 39 | 15 | 54 |
| 2019 Junio | 68 | 4 | 72 |
| 2019 Mayo | 245 | 41 | 286 |
| 2019 Abril | 133 | 40 | 173 |
| 2019 Marzo | 30 | 8 | 38 |
| 2019 Febrero | 7 | 7 | 14 |
| 2019 Enero | 6 | 8 | 14 |
| 2018 Diciembre | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Noviembre | 12 | 10 | 22 |
| 2018 Octubre | 43 | 15 | 58 |
| 2018 Septiembre | 5 | 9 | 14 |
| 2018 Agosto | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Julio | 1 | 7 | 8 |
| 2018 Junio | 7 | 7 | 14 |
| 2018 Mayo | 14 | 13 | 27 |
| 2018 Abril | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Marzo | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Febrero | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Enero | 1 | 7 | 8 |
| 2017 Diciembre | 0 | 16 | 16 |
| 2017 Noviembre | 3 | 11 | 14 |
| 2017 Octubre | 2 | 5 | 7 |
| 2017 Septiembre | 4 | 12 | 16 |
| 2017 Agosto | 5 | 12 | 17 |
| 2017 Julio | 7 | 15 | 22 |
| 2017 Junio | 2 | 14 | 16 |
| 2017 Mayo | 0 | 25 | 25 |
| 2017 Abril | 2 | 17 | 19 |
| 2017 Marzo | 21 | 24 | 45 |
| 2017 Febrero | 7 | 14 | 21 |
| 2017 Enero | 7 | 20 | 27 |
| 2016 Diciembre | 1 | 18 | 19 |
| 2016 Noviembre | 4 | 43 | 47 |
| 2016 Octubre | 0 | 22 | 22 |
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