ORIGINAL
Neuralgia del trigémino clásica familiar
Familial classic trigeminal neuralgia
B. Fernández Rodríguez
, C. Simonet, D.M. Cerdán, N. Morollón, P. Guerrero, C. Tabernero, J. Duarte
Autor para correspondencia
Unidad de Neurología, Hospital General de Segovia, Segovia, España
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Se recogen los criterios diagnósticos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Además, puede asociar dolor facial persistente de intensidad moderada, pasando a clasificarse como neuralgia clásica del trigémino con dolor facial persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NT suele presentarse bajo su forma clásica, si bien no es infrecuente su forma sintomática secundaria a tumores de la base del cráneo, esclerosis múltiple y anomalías vasculares compresivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se considera, dentro de la fisiopatogenia del dolor, que la compresión del trigémino condiciona una desmielinización focal del nervio y que, mediante la aposición de axones, se generan impulsos espontáneos con conducción efáptica a las fibras adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del escaso conocimiento que se tiene de la NT clásica familiar (NTCF), su frecuencia podría llegar al 2% y el patrón de herencia indicado en la literatura es autosómico dominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la etiología se barajan diversos factores genéticos, como pueden ser la herencia de una condición de inestabilidad de membrana neuronal, anomalías en la morfología de la base del cráneo o la predisposición a desarrollar arteriosclerosis prematura.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de las series familiares constituye un buen modelo de investigación etiológica, por lo que en este trabajo se presenta una serie de 5 familias con NTCF.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodología</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo, en el que se recogen de forma retrospectiva casos familiares de NTCF. Se interrogó sistemáticamente a los pacientes en seguimiento por NT que consultaron entre los meses de marzo del 2014 y marzo del 2015, si presentaban antecedentes familiares con el mismo cuadro.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos detectados se solicitó el consentimiento para participar en el estudio. La información se obtuvo mediante revisión de las historias clínicas y mediante entrevista telefónica, en el caso de un familiar no perteneciente al área sanitaria de nuestro hospital (caso 4-b).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron de forma retrospectiva los datos demográficos, la edad de presentación, la relación familiar, el territorio afectado, la presencia de gatillo, la exploración neurológica, los datos de neuroimagen, tratamiento y evolución clínica. Las imágenes de RM que se realizaron en nuestro centro (todas menos caso 4-b), se obtuvieron gracias a un equipo Philips Achieva 1.5T, con secuencias Balance y T13D, incidiendo con cortes finos en la fosa posterior.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras interrogar a los pacientes, se encontraron 5 familias con 2 o más miembros afectados de NT.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge los datos demográficos de los pacientes, las características clínicas de la neuralgia y los resultados de las exploraciones realizadas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los casos descritos destacó una afectación predominante en mujeres, con una relación mujer:hombre 1,75:1. La edad media de inicio fue 62,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,93 años. La relación de parentesco varió de una familia a otra, encontrando en las familias 1 y 4 2 hermanas afectadas, en la familia 2 padre e hijo, en la familia 3 padre e hija y en la familia 5 madre, padre e hija afectados. En las familias 3 y 5 se evidenció una edad de inicio más temprana en las hijas (40 y 49 años), que en sus progenitores (75, 79 y 83 años, respectivamente).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El territorio inervado por la segunda rama del trigémino fue el más frecuentemente afectado y la combinación sintomática más repetida fue V2-V3, suponiendo un 36,3% de los casos. El lado derecho de la cara fue el más afectado, con una relación 2,67:1. La mayoría de los enfermos manifestaron zona gatillo. La exploración neurológica siempre fue normal, así como la RM craneal, a excepción de las imágenes realizadas en el caso de la enferma 5-c, que mostraron, tras la inyección de contraste, una pequeña estructura vascular que discurría adyacente al borde inferior del nervio trigémino. A su vez, cabe añadir que la paciente 4-b refirió un dolor más tenue, de forma continua, sobre las ramas afectadas, que parece corresponder con una forma de NT clásica con dolor facial persistente. Entre los antecedentes personales de los pacientes destaca, tanto en el caso 5-c como en el 5-b, la hipertensión arterial (HTA).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se recogen los datos del tratamiento recibido y la evolución del cuadro doloroso.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron tratados inicialmente mediante monoterapia, siendo la carbamazepina el fármaco más utilizado. Los casos 1-a, 3-a, 3-b, 4-a y 5-a lograron un control satisfactorio del dolor mediante monoterapia. En los pacientes 1-b, 2-a y 4-b hubo que recurrir a la combinación de varios fármacos para controlar la neuralgia y, concretamente, en los casos 1-b y 2-a hubo que mantener la asociación de fármacos antes y después de ser intervenidos. El dolor del paciente 2-b no fue controlado farmacológicamente, pero sí mediante cirugía. La paciente 5-b presentó un dolor de difícil manejo, por lo que se probaron distintos fármacos, con un resultado escasamente satisfactorio.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro enfermos (1-b, 2-a, 2-b y 5-c) recibieron tratamiento quirúrgico, mediante descompresión microvascular de Janetta. Los pacientes 1-b, 2-b y 5-c recibieron dicho tratamiento tras fracasar el tratamiento farmacológico, pero el paciente 2-a decidió ser intervenido motu proprio. En los casos 1-b, 2-a y 2-b la indicación de la cirugía puede quedar en entredicho, dado que no se probaron suficientes fármacos antes del tratamiento quirúrgico, pero se trata de una serie retrospectiva, por lo que es difícil juzgar los criterios valorados en aquel momento. La operación fue exitosa en el caso 2-b y después de la segunda intervención en 5-c. Los enfermos 1-b y 2-a presentaron mejoría inicial postquirúrgica pero recayeron posteriormente, precisando farmacoterapia de forma continua.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aportan 5 familias con NTCF recopiladas durante un año en la consulta de Neurología general. Probablemente, se trate de una de las series con mayor número de familias con NT clásica publicada hasta la fecha. Esta agregación familiar de NT es poco conocida y no existen datos epidemiológicos sobre su frecuencia. En su serie, Harris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> encontró 30 casos familiares (algunos de ellos secundarios a esclerosis múltiple y no formas clásicas), en un total de 1.433 pacientes con NT, lo cual representaría aproximadamente el 2% de pacientes con NT. Por lo tanto, la NTCF parece una condición escasamente identificada debido a que generalmente no se investiga en los antecedentes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la NT esporádica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, así como en los casos de otras series familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a>, se ha observado esta entidad predominantemente en mujeres, llegando a estimarse una relación 1,6:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, lo que va en consonancia con el resultado obtenido en la serie aportada. Por el contrario, la edad de inicio descrita en esta serie es superior a 44,4 años, edad encontrada en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. A su vez, como en otras series familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, la neuralgia se ha localizado predominantemente en la hemicara derecha. La combinación más frecuente de ramas afectadas encontrada es V2-V3 (36,3%), similar a la definida en las formas esporádicas (32%) y superior al 27% descrito en la revisión de NTCF de Fleetwood et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de las relaciones familiares de los casos aportados define un patrón de herencia autosómico dominante, igual que en la mayor parte de las otras series familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6,7,10-12</span></a>. Si bien no se puede descartar la posibilidad de una herencia recesiva en el caso de la familia 5, con ambos padres y una hija afectados. A su vez, destaca el fenómeno de anticipación que se observa en las familias 3 y 5, lo que es de particular interés en esta última, puesto que, como se ha señalado anteriormente, ambos progenitores presentan NT. Harris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a> definieron este fenómeno de anticipación entre los pacientes con NTCF. Puede tratarse de un mecanismo biológico real o ser un sesgo, resultado de un diagnóstico clínico más temprano debido a que los descendientes afectados consultan antes.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Savica et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> planteó la hipótesis de una posible mutación heredada en los canales de calcio como etiología del cuadro. A su vez, se han descrito anomalías de la base del cráneo de origen genético como posible factor favorecedor de la compresión neurovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5,17</span></a>. Kirkpatrick propuso la posibilidad de heredar una predisposición para desarrollar arteriosclerosis prematura en vasos de la fosa posterior, con ectasia y consecuente presión sobre el trigémino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La alta variabilidad en la disposición de los vasos elimina la hipotética herencia de un patrón anatómico concreto que comprima el nervio y dé casos familiares. Smyth et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> descartaron una relación evidente entre la NTCF de etiología vascular y malformaciones o displasias vasculares de herencia autosómica dominante. Otra posible causa de formación de vasos tortuosos, como etiología de NTCF, es la HTA familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>; de hecho, esta posible asociación se observa en la familia 5 de esta serie.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sea cual sea la causa por la que el trigémino se vea comprimido, la recurrencia que sigue a una mejoría transitoria tras descompresión apunta a que el origen vascular es solo uno de varios factores implicados. En esta serie se ha comprobado este patrón de recurrencia tras cirugía en el caso 1-b, 2-a y 5-c tras la primera descompresión.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta serie de familias se pretende alertar de la existencia de la NT familiar, si bien se trata de una entidad ya descrita por Patrick en 1914<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. El patrón de herencia más probable parece ser autosómico dominante, con un fenómeno de anticipación genética. Se plantean etiopatogenias de tipo compresivo, como conformaciones anatómicas heredadas en la estructura de la base del cráneo (que facilitarían la compresión del trigémino por estructuras vasculares) o la HTA familiar responsable de formar vasos tortuosos que comprimirían el nervio. Otra hipótesis consiste en la existencia de alteraciones genéticas en la codificación de canales de calcio que provocarían la hiperexcitabilidad del trigémino. La detección y la descripción de la NTCF podrían ayudar a tipificar los mecanismos fisiopatológicos implicados en la NT.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1184238" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1104591" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1184239" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1104592" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-09" "fechaAceptado" => "2016-12-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1104591" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neuralgia del trigémino" 1 => "Familiar" 2 => "Serie de casos" 3 => "Neuralgia del trigémino hereditaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1104592" "palabras" => array:4 [ 0 => "Familial trigeminal neuralgia" 1 => "Familial" 2 => "Case series" 3 => "Hereditary trigeminal neuralgia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La neuralgia del trigémino clásica es un cuadro habitualmente esporádico, sin asociación familiar. Pero se estima que hasta un 2% de las neuralgias del trigémino podrían ser de tipo familiar. La caracterización de esta entidad es de utilidad para su identificación e incluso podría ser clave para definir las causas subyacentes en la neuralgia del trigémino clásica esporádica. Por esta razón, se aporta una serie de 5 familias en las que al menos existen 2 familiares con este cuadro, constituyendo un total de 11 casos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recogieron casos familiares entre marzo del 2014 y marzo del 2015, interrogando sistemáticamente a los pacientes que acudían a la consulta de Neurología general con el diagnóstico de neuralgia del trigémino.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La neuralgia del trigémino clásica familiar afecta predominantemente a mujeres, la edad media de inicio es de 62,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,93 años, es más frecuente la afectación de V2 y la edad de presentación es más temprana en la siguiente generación. La mayoría responde al tratamiento farmacológico. La respuesta al tratamiento neuroquirúrgico no es efectiva en todos los casos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estas agrupaciones familiares apoyan la idea de probables implicaciones genéticas en el desarrollo de este cuadro. Se postulan como posibles causas: conformaciones anatómicas heredadas en la estructura de la base del cráneo que facilitarían la compresión del trigémino por estructuras vasculares; HTA familiar responsable de formar vasos tortuosos que comprimirían el nervio trigémino; o alteraciones genéticas en la codificación de canales de calcio que provocarían su hiperexcitabilidad. Se sugiere una forma de herencia autosómica dominante con fenómeno de anticipación.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The classic form of trigeminal neuralgia is usually sporadic (no familial clustering). However, around 2% of all cases of trigeminal neuralgia may be familial. Describing this entity may be useful for diagnosing this process and may also be key to determining the underlying causes of sporadic classical trigeminal neuralgia. We report on cases in a series of 5 families with at least 2 members with classic trigeminal neuralgia, amounting to a total of 11 cases.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We recorded cases of familial classical trigeminal neuralgia between March 2014 and March 2015 by systematically interviewing all patients with a diagnosis of trigeminal neuralgia who visited the neurology department on an outpatient basis.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our sample, most patients with familial classic trigeminal neuralgia were women. Mean age at onset was 62.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13.93 years, decreasing in subsequent generations. V2 was the most frequently affected branch. Most of our patients responded well to medical treatment, and surgery was not effective in all cases.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">These family clusters support the hypothesis that classic trigeminal neuralgia may have a genetic origin. Several causes have been suggested, including inherited anatomical changes affecting the base of the skull which would promote compression of the trigeminal nerve by vascular structures, familial AHT (resulting in tortuous vessels that would compress the trigeminal nerve), and mutations in the gene coding for calcium channels leading to hyperexcitability. Classic trigeminal neuralgia may be an autosomal dominant disorder displaying genetic anticipation.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Al menos 3 episodios de dolor facial unilateral que cumplen los criterios B y C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se localiza en una o más ramas de la división del nervio trigémino, sin irradiación más allá de la distribución del trigémino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El dolor presenta al menos 3 de las siguientes 4 características:<br><span class="elsevierStyleItalic">1</span>. Ataques paroxísticos recurrentes de entre una fracción de segundo hasta 2 min de duración<br>2. Intensidad severa<br>3. Sensación de descarga eléctrica, lancinante, punzante o dolor agudo<br>Se agrava con estímulos inocuos en el lado facial afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin déficits neurológicos clínicamente evidentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2018799.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Algunos episodios podrían ser espontáneos o parecerlo, pero deben producirse al menos 3 precipitados de esta forma para poder cumplir este criterio.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">La presencia de hipoestesia o hipoalgesia en la región del trigémino afectada siempre señala un daño axonal. Si alguna de ellas está presente, existe una neuropatía del trigémino, y será necesaria una evaluación médica exhaustiva que descarte los casos sintomáticos. Algunos pacientes padecen hiperalgesia en la región dolorosa, lo que no necesariamente debería señalar un diagnóstico de neuropatía del trigémino puesto que podría reflejar un aumento en la atención del paciente hacia el lado del dolor.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos de neuralgia del trigémino clásica, según la Clasificación Internacional de Cefaleas, 3.<span class="elsevierStyleSup">era</span> edición, versión beta</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EN: exploración neurológica; M: mujer; V: varón; V1: primera rama del trigémino; V2: segunda rama del trigémino; V3: tercera rama del trigémino; RM: resonancia magnética; TC: tomografia computarizada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad inicio (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relación familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Territorio afectado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gatillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neuroimagen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V1 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1-b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hermana de 1-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V2 y V3 I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V1, V2 y V3 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2-b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Padre de 2-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V1 y V2 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V1 y V2 I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3-b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Padre de 3-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V2 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TC atrofia y leucoaraiosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V2 y V3 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4-b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hermana de 4-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V2 y V3 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM informada como normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V2 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5-b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V3 D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5-c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hija de 5-a y 5-b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V2 y V3 I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RM pre y poscirugía: estructura vascular adyacente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2018800.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos, características de la neuralgia y exploraciones</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CBZ: carbamazepina; GBP: gabapentina; OXC: oxcarbacepina; PGB: pregabalina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buen control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1-b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ y GBP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Descompresión microvascular<br>Leve mejoría, pero requiere farmacoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ y GBP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Descompresión microvascular<br>Presenta mejoría transitoria, recae a los 9 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2-b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ, baclofeno y amitriptilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Descompresión microvascular<br>Asintomático hasta que fallece por enfermedad sistémica no relacionada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OXC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buen control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3-b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ, cambio a GBP por leucotrombocitopenia secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buen control.<br>Fallece por neoplasia de próstata metastásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buen control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4-b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PGB, metamizol y OXC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buen control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5-a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ, cambio a GBP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Buen control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5-b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ, cambio a GBP y después a OXC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Difícil control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5-c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varios fármacos con múltiples efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dos descompresiones microvasculares<br>Buen control tras la última \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2018801.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamientos y evolución</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (betaversion)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS)" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/0333102413485658" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cephalalgia." 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Innocenti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pain.2008.12.026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "2009" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "186" "paginaFinal" => "191" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19171430" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trigeminal neuralgia, pathology and pathogenesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Love" 1 => "H.B. 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| 2024 Octubre | 90 | 8 | 98 |
| 2024 Septiembre | 147 | 4 | 151 |
| 2024 Agosto | 136 | 5 | 141 |
| 2024 Julio | 148 | 9 | 157 |
| 2024 Junio | 135 | 14 | 149 |
| 2024 Mayo | 132 | 10 | 142 |
| 2024 Abril | 131 | 15 | 146 |
| 2024 Marzo | 174 | 11 | 185 |
| 2024 Febrero | 107 | 16 | 123 |
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| 2023 Diciembre | 104 | 19 | 123 |
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| 2022 Diciembre | 64 | 8 | 72 |
| 2022 Noviembre | 80 | 22 | 102 |
| 2022 Octubre | 103 | 14 | 117 |
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| 2022 Julio | 59 | 14 | 73 |
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| 2021 Agosto | 68 | 26 | 94 |
| 2021 Julio | 42 | 14 | 56 |
| 2021 Junio | 45 | 9 | 54 |
| 2021 Mayo | 67 | 35 | 102 |
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| 2021 Marzo | 121 | 22 | 143 |
| 2021 Febrero | 83 | 20 | 103 |
| 2021 Enero | 71 | 22 | 93 |
| 2020 Diciembre | 50 | 12 | 62 |
| 2020 Noviembre | 55 | 23 | 78 |
| 2020 Octubre | 62 | 32 | 94 |
| 2020 Septiembre | 45 | 30 | 75 |
| 2020 Agosto | 42 | 30 | 72 |
| 2020 Julio | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Junio | 39 | 24 | 63 |
| 2020 Mayo | 40 | 22 | 62 |
| 2020 Abril | 27 | 16 | 43 |
| 2020 Marzo | 31 | 16 | 47 |
| 2020 Febrero | 40 | 28 | 68 |
| 2020 Enero | 64 | 21 | 85 |
| 2019 Diciembre | 38 | 19 | 57 |
| 2019 Noviembre | 17 | 15 | 32 |
| 2019 Octubre | 39 | 16 | 55 |
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| 2019 Agosto | 46 | 16 | 62 |
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| 2019 Marzo | 2 | 16 | 18 |
| 2019 Febrero | 2 | 12 | 14 |
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| 2018 Diciembre | 1 | 15 | 16 |
| 2018 Noviembre | 2 | 29 | 31 |
| 2018 Octubre | 10 | 27 | 37 |
| 2018 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
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| 2018 Febrero | 3 | 15 | 18 |
| 2018 Enero | 0 | 7 | 7 |
| 2017 Diciembre | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Noviembre | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Octubre | 4 | 5 | 9 |
| 2017 Septiembre | 2 | 7 | 9 |
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| 2017 Julio | 6 | 12 | 18 |
| 2017 Junio | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Mayo | 1 | 30 | 31 |
| 2017 Abril | 1 | 46 | 47 |
| 2017 Marzo | 4 | 6 | 10 |
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