Revisión
Informe de la Fundación del Cerebro. Impacto social de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias
Report by the Spanish Foundation of the Brain on the social impact of Alzheimer disease and other types of dementia
A. Villarejo Galendea,
, M. Eimil Ortizb, S. Llamas Velascoa, M. Llanero Luquec, C. López de Silanes de Miguelb, C. Prieto Jurczynskad
Autor para correspondencia
a Servicio de Neurología, Hospital Universitario Doce de Octubre, Imas12, CIBERNED, Universidad Complutense, Madrid, España
b Servicio de Neurología, Hospital Universitario de Torrejón, Madrid, España
c Servicio de Neurología, Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo, Madrid, España
d Servicio de Neurología, Hospital Universitario Infanta Elena , Valdemoro , Madrid, España
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Dicho deterioro conlleva una pérdida de la autonomía del enfermo, que se va haciendo cada vez más dependiente de los demás, así como un detrimento de su actividad social, laboral y de ocio.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es destacable que las referencias a la demencia en la literatura médica eran escasas hasta hace pocos años, con un crecimiento exponencial en las últimas 2 décadas: de 3 en 1935 y 25 en 1950 a más de 90.000 en 2007 y 170.000 a comienzos de 2017. Es evidente también un mayor interés social y una creciente concienciación del problema; contrasta con esto el hecho de que eran pocos los gobiernos que lo hubieran considerado una prioridad sanitaria, aspecto que está cambiando en los últimos años tras la recomendación de la OMS de que los países elaboren planes nacionales de actuación en la enfermedad de Alzheimer y otras demencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de demencia se incrementan de forma exponencial con la edad, siendo previsible una auténtica epidemia a nivel mundial en los próximos años debido al envejecimiento progresivo de la población. Las estadísticas muestran que la demencia constituye la principal causa de discapacidad y dependencia en el anciano, y conlleva una morbimortalidad muy importante, lo que supone un coste económico, social y sanitario de primera magnitud, que principalmente recae en los familiares.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento analizará el impacto sanitario, social y económico de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, tanto a nivel nacional como internacional.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Epidemiología</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la incidencia como la prevalencia de demencia se incrementan de forma exponencial con la edad en prácticamente todos los estudios, aunque existen diferencias notables en los resultados, sobre todo por el empleo de metodologías distintas, criterios diagnósticos diferentes, características sociodemográficas de la población estudiada y tasa de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Incidencia</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estimaciones de incidencia de demencia en estudios poblacionales van de 5 a 10 casos por 1.000 personas-año en el grupo de 64 a 69 años de edad, hasta 40 a 60 casos por 1.000 personas-año en el grupo de 80 a 84 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existe más incertidumbre en el grupo de pacientes muy ancianos debido a la menor participación y alta tasa de abandonos, aunque hay estudios que avalan un progresivo incremento de la incidencia hasta los 100 años o más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios realizados en España han mostrado tasas de incidencia similares a las de otros países europeos, con un claro incremento con la edad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">5–9</span></a>. En todos los estudios la enfermedad de Alzheimer es la causa de demencia con mayor incidencia. La incidencia de demencia parece que es similar en mujeres y hombres en los grupos de edad entre 65 y 90 años. A partir de esa edad algunos estudios muestran una incidencia de demencia mayor en mujeres, sobre todo en el caso de la enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años algunos estudios epidemiológicos que han evaluado la incidencia a lo largo del tiempo sugieren una tendencia a la reducción de las tasas de incidencia de demencia específicas por edad en países como Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Esta reducción es modesta y no se detecta en todos los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, pero invita a un cauto optimismo, ya que podría deberse a una mejora en los últimos 30-40 años de las condiciones de salud, dieta, nivel educativo y control de factores de riesgo vascular en los países analizados. A pesar de esta disminución de las tasas de incidencia, el número global de casos de demencia es probable que aumente en la mayoría de los países por el incremento de la esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Prevalencia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de prevalencia son más numerosos en todo el mundo y revelan una tendencia similar al incremento según avanza la edad. En términos generales la prevalencia de demencia se sitúa por debajo del 2% en el grupo de edad entre 65 y 69 años; este valor se duplica cada 5 años y alcanza un 10-17% en el grupo de 80 a 84 años, llegando a valores del 30% por encima de los 90 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En el sexo femenino la prevalencia es mayor, lo que probablemente se deba a la mayor longevidad de las mujeres.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España diversos estudios han analizado la prevalencia de demencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">17–28</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), encontrando valores de prevalencia global que oscilan entre el 4,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y el 17,2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En general, las cifras más elevadas se observan en los estudios que incluyen a población mayor de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">18,20,24</span></a>, y para la mayoría de estudios en población mayor de 65 años la prevalencia se sitúa entre el 4% y el 9%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">19,22,23,25–28</span></a>. La edad es el principal determinante de la prevalencia de demencia, con cifras que aumentan desde el 1,5-2% para el grupo de edad entre los 65 y 69 años, hasta el 31-54% en las personas mayores de 90 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">17,18,20</span></a>. La prevalencia es mayor en mujeres para casi todos los grupos de edad. En nuestro medio solo un estudio ha analizado la evolución en el tiempo de la prevalencia de demencia, encontrado cifras de prevalencia global similares a lo largo de 7 años (1988-1989/1994-1996), con una tendencia a la disminución de la prevalencia en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tenemos en cuenta las diferentes etiologías la enfermedad de Alzheimer es la causa de demencia más frecuente (entre el 60% y el 80%); en segundo lugar aparece la demencia asociada a enfermedad vascular, ya sea por enfermedad mixta, vascular y Alzheimer, o por demencia vascular pura (entre el 20% y el 30% del total). Conviene comentar que tanto en la clínica como en los estudios epidemiológicos la distinción entre demencia vascular y demencia mixta no es sencilla, por lo que a menudo aparecen dentro del mismo grupo, lo que dificulta las comparaciones entre diferentes estudios. En un tercer grupo aparecerían otras enfermedades neurodegenerativas, como la demencia con cuerpos de Lewy, la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson o la demencia frontotemporal. Las demencias secundarias tienen una prevalencia baja, entre el 0,1% y el 1,6%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">17,20,26</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la demencia de inicio precoz (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años) la distribución etiológica es algo diferente. En un estudio realizado en la provincia de Gerona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> la causa más frecuente era la enfermedad de Alzheimer (42,4%), seguida de las demencias secundarias (18,1%), vascular (13,8%) y la demencia frontotemporal (9,7%), que en algunos estudios realizados en otros países llega a ser la segunda causa por detrás de la enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Previsión de futuro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El progresivo envejecimiento de la población hace prever un incremento de la prevalencia de demencia en todo el mundo. En España se calcula que en el año 2050 uno de cada 3 españoles tendrá más de 65 años. Según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) en 2004 el número de personas afectadas por demencia era de 431.000; si las previsiones de crecimiento son correctas se calculaba que en 2030 la cifra alcanzaría casi los 600.000 enfermos, y en 2050 cerca del millón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Sin embargo, es posible que estas cifras infravaloren la cuantía del problema, ya que un porcentaje no desdeñable de casos queda sin diagnosticar o no figura en las estadísticas oficiales. Por ejemplo, un estudio publicado en 2009 que analizó 9 de los principales estudios de prevalencia realizados en nuestro medio entre 1990 y 2008 estimaba que el número de pacientes con demencia en España estaría ya en torno a 600.000, de los cuales 400.000 padecerían la enfermedad de Alzheimer, aunque los resultados debían extrapolarse con cautela por la escasez de estudios en el Sur de España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el último informe de <span class="elsevierStyleItalic">Alzheimer's Disease International</span>, publicado en 2016, se estima que en torno a 46 millones de personas padecen demencia en el mundo. Si la tendencia de envejecimiento y las cifras de incidencia permanecen estables la proyección es de 131 millones de personas con demencia en 2050<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, de los cuales 2/3 vivirán en países en vías de desarrollo. La OMS ya ha avisado de las posibles consecuencias de este hecho e incita a los gobiernos a tomar medidas que reduzcan el impacto sociosanitario de esta enfermedad tan devastadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, incrementando los recursos y desarrollando planes nacionales de Alzheimer.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Morbimortalidad</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Morbilidad en la demencia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la demencia es frecuente que el número de comorbilidades sea mayor que en las personas sin demencia. En un estudio realizado en España en centros de atención primaria el número medio de enfermedades fue de 3,7 por paciente con demencia, frente a 2,4 por persona mayor de 65 años sin demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Destaca la alta prevalencia de factores de riesgo vascular —hipertensión arterial en el 20,7% de los pacientes, diabetes mellitus en el 7,1%— y los problemas derivados, tanto a nivel cerebral como cardiaco y periférico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mención especial merecen los procesos directamente atribuibles al deterioro cognitivo y funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, como el riesgo de caídas —un 17,7% de los pacientes sufre alguna fractura—, la susceptibilidad a infecciones —un 14% ha padecido neumonía—, o las consecuencias de la pérdida de movilidad y una eventual postración en estadios más avanzados.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas depresivos constituyen el proceso psicopatológico más frecuente en estadios leves y moderados de la enfermedad, abarcando desde reacciones adaptativas a episodios de depresión mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. La prevalencia varía notablemente en función de la severidad del cuadro y del estadio de la demencia, pero se han registrado síntomas depresivos en más de la mitad de los pacientes, y un 20-25% de episodios mayores entre todos los tipos de demencia.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un capítulo importante en cuestiones de morbilidad viene dado por los efectos secundarios de la medicación a la que están expuestos estos pacientes, con una media de más de 5 fármacos por persona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">35,38</span></a>. Cabe destacar, finalmente, el riesgo aumentado de ingreso hospitalario que tienen los pacientes con enfermedad de Alzheimer (hasta 3,6 veces mayor), habitualmente debido a complicaciones infecciosas en fases avanzadas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Teniendo en cuenta que el manejo clínico de estas personas es más difícil (anamnesis laboriosa, mala tolerancia a procedimientos diagnósticos, riesgo de iatrogenia por polifarmacia), las estancias hospitalarias resultan más largas, complejas, costosas y con mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. La presencia de deterioro cognitivo durante una hospitalización es un predictor fiable de deterioro funcional pasado dicho ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los datos oficiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> el número total de ingresos por demencia en nuestro medio no resulta significativo (8/100.000 habitantes en las cifras del INE de 2015, frente a 10.228/100.000 del total de causas). Conviene tener en cuenta que estas cifras solo reflejan el diagnóstico principal del motivo de ingreso hospitalario, y no tienen en cuenta las numerosas hospitalizaciones en personas con demencia debidas a complicaciones de la enfermedad. La estancia media por alta hospitalaria resulta muy llamativa para la categoría «Demencia senil, presenil y vascular» (nomenclatura del CIE-9-MC, en todo caso anticuada), pues en el año 2015 fue de 57,41 días frente a los 6,66 días del total de altas, con las implicaciones que estos datos tienen en la gestión sanitaria.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Mortalidad en la demencia</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demencia es uno de los principales predictores de mortalidad, situándose al nivel de otros más frecuentemente citados como el cáncer o las enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Se estima que la enfermedad de Alzheimer es responsable de un 4,9% de las muertes en mayores de 65 años, riesgo que aumenta considerablemente con la edad, alcanzando un 30% en varones mayores de 85 años y un 50% en mujeres de la misma edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. En estudios poblacionales realizados en nuestro medio el riesgo relativo de mortalidad de las personas de demencia comparado con controles, teniendo en cuenta todos los grupos de edad, oscila entre el 1,8 y el 3,2 para todas las causas de demencia, y la mediana de supervivencia está entre los 3,4 y los 4,7 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">45–47</span></a>. Para la enfermedad de Alzheimer la mediana de supervivencia en estudios poblacionales es de 3,1 a 5,9 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">45–47</span></a>, siendo menor cuanto más precoz sea su comienzo, peor sea la situación cognitiva y funcional, o exista comorbilidad sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. Para la demencia vascular la mediana de supervivencia varía entre los 2,5 y los 3,9 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">47,49</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes factores se han relacionado con una disminución de la supervivencia en la demencia, siendo los más consistentes en los estudios poblacionales la edad, el sexo masculino, la gravedad de la demencia y el número de comorbilidades asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">46,47</span></a>. En las series hospitalarias se destaca la asociación con disfunción frontal, síntomas extrapiramidales, alteraciones de la marcha y caídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los datos de mortalidad del INE del año 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> el grupo de enfermedades del sistema nervioso es la cuarta causa de muerte en España (6,1% del total). Al analizar por enfermedades la «demencia» aparece como la cuarta enfermedad con más fallecimientos en el año (20.442: 13.800 mujeres, 6.642 varones), mientras que la «enfermedad de Alzheimer» se sitúa como la séptima causa de muerte, con 15.578 muertes (11.004 mujeres, 4.574 varones). Si se sumaran ambas se situarían como la primera causa de muerte, por delante de las «enfermedades isquémicas del corazón» (33.769 defunciones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. Como se observa en el desglose por sexos, en torno al 60-70% de las muertes por demencia se dan en mujeres.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos dan una idea del importante impacto de la demencia en la mortalidad, pero puede que no reflejen por completo la realidad, ya que varios trabajos han mostrado que la referencia a la demencia como causa básica de muerte en los certificados de defunción es escasa. En un estudio realizado en España en los pacientes con demencia dicho diagnóstico solo figuraba en el 20% de sus certificados de defunción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>, situación que se da también en otros países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. Es probable que este infradiagnóstico en los certificados de defunción tenga que ver con la percepción social, y en ocasiones médica, de que la demencia en el anciano no es una enfermedad, sino una consecuencia de la edad. Esta baja comunicación de la demencia como enfermedad mortal en los certificados de defunción provoca una infraestimación en las estadísticas oficiales. Esto es un problema para la salud pública y las autoridades sanitarias, que deben encargarse de priorizar recursos para aquellas enfermedades más importantes en la población.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discapacidad y dependencia</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Demencia y discapacidad</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demencia conlleva por definición el deterioro en el grado de funcionalidad de la persona, determinando así que el paciente pase, en función de la supervivencia de la enfermedad, un tiempo prolongado en situación de discapacidad y dependencia. A este hecho hay que añadirle el efecto de la edad, factor independiente de gran importancia en la aparición de la dependencia. Según la «Encuesta de discapacidad, autonomía personal y situaciones de dependencia», elaborada en 2008 (EDAD-2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> y que se actualizará en 2017, la tasa de discapacidad en España se sitúa en 85,45/1.000 habitantes (mujeres: 101,2/1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hab; varones: 69,52/1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hab). En este registro la demencia ocupa el quinto lugar en cuanto a frecuencia de diagnósticos —más de 330.000 personas afectadas, sin contar la enfermedad cerebrovascular—, por detrás de problemas articulares, depresión, cataratas y cardiopatía isquémica.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demencia es una de las principales causas de institucionalización en los países de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. En España se han comunicado tasas anuales de institucionalización del 10,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. Por otro lado, del total de personas discapacitadas ingresadas en centros residenciales un 36% corresponde a pacientes con demencia (14,3% con enfermedad de Alzheimer y 21,7% con otras demencias)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Demencia y dependencia</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demencia es la enfermedad crónica que provoca mayor dependencia incidente, por encima de otras como el ictus, la enfermedad de Parkinson o las enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. Dado que el diagnóstico conlleva necesariamente una pérdida de la capacidad funcional del individuo, pronto comienza este a depender de los cuidados de otra persona, habitualmente un pariente cercano (85% de los casos). Por tanto, la demencia es un claro exponente del concepto de enfermedad sociosanitaria, en el que están incluidos no solo el enfermo y el entorno cuidador/familia, sino también las instituciones sanitarias y sociales, públicas o privadas, implicadas en el proceso de atención a la persona con demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la previsión del <span class="elsevierStyleItalic">Libro blanco de la dependencia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>, elaborado por el IMSERSO, frente a los 163.334 del año 2005, en 2020 habrá en España un total de 246.412 mayores de 65 años en situación de gran dependencia. La mayor parte de ellos lo está por un diagnóstico de demencia, que da cuenta de un 88,67% del total de personas en esta situación. La discapacidad y la resultante dependencia constituyen así un elemento fundamental en el correcto diseño de estrategias de atención integral a la demencia, dentro del marco actual de la reciente Ley de Dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Impacto económico de la demencia</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Partidas del gasto económico</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto económico que ocasiona la demencia puede dividirse en 2 grandes partidas:</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Costes económicos directos</span>: son aquellos gastos cuantificables que se derivan directamente del cuidado del paciente. Se dividen en gasto directo sanitario (farmacéutico y utilización de otros recursos sanitarios) y el gasto directo no sanitario, derivado de la atención domiciliaria reglada, de la institucionalización y de aspectos técnicos como la remodelación de las viviendas, transporte, etcétera. Existen estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> que incluyen entre los costes directos no sanitarios el gasto de cuidador informal, imputándole el coste de un empleado a domicilio.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Costes económicos indirectos</span>: son los gastos que corresponden a servicios no reembolsados, como el tiempo dedicado al cuidado del paciente por parte de su entorno familiar, la pérdida de productividad tanto del paciente como de sus cuidadores o los gastos sanitarios derivados de la carga del cuidador. Algunos estudios denominan gastos no sanitarios a esta partida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>, que es la más difícil de cuantificar.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Variables que influyen en el coste de la demencia</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución del gasto varía en función de la progresión de la enfermedad. En fases tempranas el gasto indirecto supera al gasto directo, de modo que alrededor del 70% de los gastos derivan del cuidado informal. En fases avanzadas predomina el gasto directo derivado de la institucionalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que más influyen en el gasto son la gravedad de la demencia, el nivel de dependencia en las actividades cotidianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>, las condiciones médicas asociadas (la comorbilidad), los problemas neuropsiquiátricos y los signos extrapiramidales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. Otras variables que modifican el gasto son algunos factores sociodemográficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>, tales como el nivel de estudios del cuidador, el vínculo que mantiene con el paciente y el medio en el que se encuentran (rural o urbano).</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empeoramiento en la función cognitiva y en las actividades de la vida diaria también es fuerte marcador de gasto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. Es interesante hacer hincapié en el efecto de los trastornos de conducta, que constituyen un factor implicado no solo en los gastos directos, sino en los indirectos y en la carga global del cuidador. Los cuidadores de enfermos que padecen dichos trastornos tienen que emplear hasta 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas más al día, lo que puede suponer un tercio más que los cuidadores de pacientes sin alteración de conducta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Coste de la demencia tipo Alzheimer en España. Costes directos e indirectos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con estimaciones del año 2010, el coste de la demencia en España sobrepasó los 16.000 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>, lo que supuso aproximadamente el 15% del gasto sanitario total (público y privado), que en 2010 fue de 99.899 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>. Esta cifra colocó a la demencia a la cabeza del gasto de las enfermedades neurológicas en el gasto global, y en el segundo puesto detrás de la esclerosis múltiple en gasto por persona y año (demencia: 29.389 euros; esclerosis múltiple: 31.226 euros)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>. Ese mismo año en Europa occidental los gastos directos supusieron la mitad del coste total en demencias.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista global el 80% de los enfermos de Alzheimer es cuidado por su familia. Estas familias asumen el 88% del coste del total de los gastos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. El restante 12%, pagado por fondos públicos, corresponde a una parte de los gastos directos, sanitarios en su mayoría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. En el caso de la demencia el gasto no sanitario supone el mayor montante económico, a expensas sobre todo del cuidado informal.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Costes directos</span>. Cuando se entra en cifras más concretas los intervalos son poco precisos y dependen del método utilizado en la estimación, con horquillas muy amplias tanto para los gastos directos sanitarios como para los no sanitarios. Los costes directos sanitarios aumentan a lo largo de la evolución de la enfermedad. No en vano, los gastos sanitarios de enfermos de Alzheimer son un 34% mayor que los derivados de una población similar sin la enfermedad, dado que tienen más visitas a urgencias, estancias hospitalarias más numerosas y prolongadas y precisan de más cuidados médicos domiciliarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>. Dentro del coste sanitario el gasto derivado de los fármacos para la demencia es moderado y constituye aproximadamente el 8% del gasto total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes directos no sanitarios anuales por paciente en nuestro medio también varían entre los 1.498 y los 5.589 dólares internacionales. La principal partida del gasto directo corresponde en las fases avanzadas a la institucionalización, uso de centros de día y a la necesidad de cuidadores profesionales remunerados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Costes indirectos</span>. Los gastos indirectos en los pacientes con demencia avanzada pueden triplicar los gastos que generan los casos más leves, encontrándose cifras entre los 26.425 y los 69.545 dólares internacionales anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>. Entre los gastos indirectos los derivados del cuidado informal suponen de media el 52% del gasto total. El gasto del cuidador informal, según algunas estadísticas, disminuye con la gravedad, al tiempo que aumenta el que corresponde a los gastos del cuidado remunerado y formal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>. No obstante, hay otras estadísticas que recogen un incremento progresivo de los gastos informales. Ello sucede cuando, a pesar del deterioro del paciente, no hay institucionalización ni posibilidad de recurrir a cuidadores remunerados. En estos casos nos encontraríamos que en fases avanzadas los gastos indirectos pueden suponer el 73% del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>. Si los traducimos en horas podemos estar hablando de entre 80 y 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas semanales dedicadas en exclusividad al cuidado del paciente con demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como dato interesante el gasto se ve influido por ciertas características sociodemográficas: en el medio rural el gasto sanitario es menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>; cuando el cuidador es la pareja o tiene estudios universitarios el gasto es mayor.</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Repercusión familiar</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcula que el paciente con enfermedad de Alzheimer precisa de unas 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de cuidados a la semana, donde se incluyen la atención de sus necesidades básicas, el control de la medicación, los cuidados sanitarios y el manejo de síntomas y eventuales situaciones de conflicto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>. En la mayoría de los casos, sobre el 80%, los responsables del cuidado del paciente son los familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. Normalmente es uno de sus miembros sobre el que recae el mayor peso de esta atención, figura a la que se denomina cuidador principal. Conforme la enfermedad va progresando, la funcionalidad del paciente se va deteriorando, incrementando la presión sobre el cuidador con la aparición de sobrecarga en el mismo. El cuidado de la demencia produce además un mayor nivel de estrés y ansiedad que el de otras enfermedades crónicas generadoras de discapacidad, estando presente en más de un 75% de los cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>. Debido a esta situación de sobrecarga los cuidadores muestran un incremento considerable de la frecuencia de enfermedades psicológicas y físicas en comparación con controles de su edad. Además, suelen tener mayores niveles de depresión, síntomas somáticos, sensación de aislamiento social, peores niveles de salud percibida y precisan de atención psicológica y consumo de fármacos psicotrópicos en mayor medida que la población general, además de disponer de menos tiempo para llevar a cabo sus propias actividades cotidianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">74,75</span></a>. Estos problemas no se resuelven con la institucionalización o tras el fallecimiento del paciente, sino que pueden prolongarse durante años, existiendo tasas de duelo patológico de hasta el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la aparición de sobrecarga en el cuidador intervienen diversos factores derivados de:</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El paciente</span>. La mayoría de los estudios realizados confirman que son los trastornos de conducta los que más intervienen en la aparición de sobrecarga y estrés familiar. También influyen en menor grado la alteración funcional y el deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El propio cuidador</span>. Influyen en este aspecto la falta de apoyo social, la dedicación exclusiva al cuidado del enfermo, la falta de habilidades y estrategias de afrontamiento, la salud del propio cuidador y el género, siendo más frecuente la sobrecarga en el caso de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de todo esto se suele producir una importante reducción de la calidad de vida del cuidador. El empeoramiento de la calidad de vida de este está ligada invariablemente a la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>. Cabe destacar que la calidad de vida del cuidador se encuentra entre los factores de riesgo para la institucionalización del paciente con demencia, siendo la principal variable predictora del ingreso en residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. Otros factores implicados en la institucionalización del paciente son: la edad del cuidador mayor de 60 años, la propia carga que soporta o el que sea una persona diferente de la pareja o los hijos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>. En términos de intervención terapéutica se ha demostrado que la mejora de los síntomas depresivos en el cuidador, presentes hasta en el 50% en el caso de los cónyuges, consigue demorar el ingreso del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>, lo que debe estimular la implantación de programas multidimensionales de actuación.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Situación de la atención a la demencia en España</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Diagnóstico del deterioro cognitivo</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado, es probable que un porcentaje considerable de personas con deterioro cognitivo o demencia no hayan recibido un diagnóstico formal. Existen pocos estudios en nuestro país que valoren dicha problemática. Un estudio poblacional realizado en Leganés obtuvo que el 70% de las personas con demencia no estaba diagnosticado por los servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>. La proporción de demencias no diagnosticadas está íntimamente relacionada con la gravedad de las mismas, de forma que las más graves estaban diagnosticadas en un porcentaje mayor (64%) que las más leves (5%). Estas cifras, que podrían ser vistas en principio como alarmantes o sobredimensionadas, no difieren sensiblemente con otros estudios realizados fuera de nuestro país. Así, en otras publicaciones europeas se han descrito tasas de demencia sin diagnosticar en Europa de hasta el 58%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>, similares a las publicadas en EE. UU. (65%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>. En un reciente estudio poblacional realizado en España (DEMINVALL) se obtuvo una prevalencia total de demencia del 8,5%, de la cual un 55% no estaba diagnosticado previamente, lo que refleja una mejora respecto a cifras previas, aunque aún preocupantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. La problemática de la baja tasa de diagnóstico de esta entidad hay que buscarla en varios niveles:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes y la familia, debido en parte a la ausencia de conciencia de enfermedad por parte del paciente y familiares, que consideran como «normales» o «propios del envejecimiento» determinados síntomas, y en parte a que los síntomas precoces son en ocasiones sutiles y heterogéneos, lo que genera demora en los diagnósticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En atención primaria, ya que a veces la formación de los profesionales es escasa, se tiende a no utilizar los test cognitivos breves por la percepción de que requieren excesivo tiempo, se confía excesivamente en pruebas como el <span class="elsevierStyleItalic">Minimental State Examination</span> que a veces es insensible para detectar los casos más leves, o se tiende a interrogar poco por síntomas de pérdida de memoria hasta que aparecen problemas más serios o trastornos de conducta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En atención especializada, porque a veces se percibe una ausencia de opciones terapéuticas, o por el escaso tiempo que disponen en sus consultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una cierta controversia sobre la necesidad de diagnosticar de forma precoz el deterioro cognitivo cuando por el momento no se dispone de un tratamiento curativo o modificador de la enfermedad. Sin embargo, existen ciertos beneficios del diagnóstico precoz, como son: iniciar tratamientos no farmacológicos, programar la intervención psicosocial más adecuada, reducir los accidentes de tráfico haciendo recomendaciones sobre el mantenimiento del permiso de conducir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>, facilitar la toma de decisiones en la familia sobre aspectos sociosanitarios relacionados con el enfermo o reducir costes sanitarios asociados al uso de servicios a domicilio y especializados. Por lo tanto, una tarea prioritaria sería mejorar la información a la población general sobre la enfermedad, y concienciar a los estamentos sanitarios del beneficio del diagnóstico precoz, para dotar de mejoras y formación a los médicos de atención primaria, e incrementar las unidades específicas de diagnóstico y tratamiento del deterioro cognitivo.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Atención del paciente con demencia</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención del paciente con demencia es compleja, multidisciplinar y requiere del apoyo de 3 pilares fundamentales: la familia, el médico y los servicios sociales.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas cognitivos se han convertido en uno de los principales motivos de consulta en neurología. Se estima que el 18,5% de los pacientes que acuden a una consulta de neurología general lo hacen por alteraciones de memoria y sospecha de deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>. Sin embargo, en el segmento de edad de los mayores de 65 años este porcentaje alcanza el 35%, convirtiéndose en la primera causa de consulta neurológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>. Esta realidad choca con los tiempos de consulta disponibles, tanto en atención primaria (5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) como en atención especializada (10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min), insuficientes para evaluar la enfermedad cognitiva. Por ello, es necesario aumentar los tiempos disponibles en las consultas de atención primaria y especializada, así como crear unidades específicas de demencia para la correcta evaluación de estos pacientes y facilitar el acceso a los biomarcadores de los casos con diagnóstico dudoso. Además del diagnóstico del deterioro cognitivo, es también necesario desarrollar programas de prevención, como la promoción del ejercicio físico y el control de factores de riesgo vascular, que pueden llegar a tener un gran impacto en la prevalencia de demencia en los próximos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El apoyo de los servicios sociales es fundamental para la atención al paciente con demencia. En España los recursos usados en la asistencia de personas con demencia son los que marca la Ley de dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>: prevención de la dependencia y promoción de autonomía personal, teleasistencia, ayuda a domicilio, centros de día/noche y atención residencial. Además, se incluyen las prestaciones mediante servicios a través la prestación económica vinculada al servicio y la prestación económica de asistencia personal. La solicitud de estas ayudas está condicionada desde 2006 por el reconocimiento de la situación de dependencia del enfermo, lo que en ocasiones constituye un verdadero «cuello de botella» en la concesión de las ayudas.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas estadísticas publicadas por el IMSERSO (31 de enero de 2017) se habían presentado 1.625.864 solicitudes, de las cuales se habían resuelto 1.518.289 dictámenes (93,38%), de los cuales un 26,16% (397.123 casos) se encuentran en grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de dependencia, 29,98% en grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (455.219 casos) y 23,92% en grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> (363.228 casos), que es el más grave. En total, 1.215.570 de las resoluciones tenían derecho a prestación, el 80,06% del total de dictámenes. De todas ellas solo el 71,8% (873.706 casos) están recibiendo las prestaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>.</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la población viene acompañado de un marcado aumento de la prevalencia de enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer y otras causas de demencia, que suponen un reto sociosanitario de primer orden. Es necesario desarrollar programas globales e incrementar los recursos enfocados a fomentar la investigación, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento multidimensional y abordaje multidisciplinario, que abarquen no solo al enfermo, sino también a los cuidadores principales, y que permitan reducir la carga sanitaria, social y económica de las demencias. De acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, España debería disponer de un Plan Nacional de Alzheimer, similar a los que ya se han puesto en marcha en otros países de nuestro entorno. En 2017 el Grupo Estatal de Demencias ha planteado el objetivo de poder presentar y aprobar el plan en esta legislatura.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses respecto a este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1437475" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Desarrollo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1312208" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1437474" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1312207" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Epidemiología" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Incidencia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Prevalencia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Previsión de futuro" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Morbimortalidad" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Morbilidad en la demencia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Mortalidad en la demencia" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discapacidad y dependencia" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Demencia y discapacidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Demencia y dependencia" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Impacto económico de la demencia" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Partidas del gasto económico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Variables que influyen en el coste de la demencia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Coste de la demencia tipo Alzheimer en España. 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La prevalencia es mayor en mujeres en casi todos los grupos de edad. La enfermedad de Alzheimer es la causa de demencia más frecuente (50-70% del total). La demencia provoca un aumento de la morbilidad, mortalidad, discapacidad y dependencia de los pacientes, con una importante disminución de la calidad de vida y la supervivencia. El 80% de los enfermos es cuidado por sus familias, que asumen de media el 87% del coste total, con la consiguiente sobrecarga y menoscabo de la salud y calidad de vida de los cuidadores. El impacto económico de la demencia es enorme, y de evaluación compleja, por la mezcla de costes sanitarios y no sanitarios, directos e indirectos. Es necesario desarrollar programas globales e incrementar los recursos enfocados a fomentar la investigación, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento multidimensional y abordaje multidisciplinario, que permitan reducir la carga sanitaria, social y económica de la demencia.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Desarrollo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Knowledge of the socioeconomic impact of dementia-related disorders is essential for appropriate management of healthcare resources and for raising social awareness.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Methods</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a literature review of the published evidence on the epidemiology, morbidity, mortality, associated disability and dependence, and economic impact of dementia and Alzheimer disease (AD) in Spain.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusions</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Most population studies of patients older than 65 report prevalence rates ranging from 4% to 9%. Prevalence of dementia and AD is higher in women for nearly every age group. AD is the most common cause of dementia (50%-70% of all cases). Dementia is associated with increased morbidity, mortality, disability, and dependence, and results in a considerable decrease in quality of life and survival. Around 80% of all patients with dementia are cared for by their families, which cover a mean of 87% of the total economic cost, resulting in considerable economic and health burden on caregivers and loss of quality of life. The economic impact of dementia is huge and difficult to evaluate due to the combination of direct and indirect costs. More comprehensive programmes should be developed and resources dedicated to research, prevention, early diagnosis, multidimensional treatment, and multidisciplinary management of these patients in order to reduce the health, social, and economic burden of dementia.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DC Lewy: demencia por cuerpos de Lewy; DemEP: demencia en la enfermedad de Parkinson; DV: demencia vascular; EA: enfermedad de Alzheimer.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ámbito de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia(por 1.000 hab/año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia por etiologías (por 1.000 hab/año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">López-Pousa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Población rural<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 años en Gerona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EA9,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bermejo-Pareja et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Población ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años en 3 regiones centrales de España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EA1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DV0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DemEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lobo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Población urbana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años en Zaragoza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de Rotterdam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Población ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años en Rotterdam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EA1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Matsui et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Población<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años en Japón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,6 EA9,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DV1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DC Lewy3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mixta3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2472606.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia de demencia en diferentes estudios epidemiológicos, incluyendo los principales realizados en España</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DC Lewy: demencia por cuerpos de Lewy; DemEP: demencia en la enfermedad de Parkinson; DFT: demencia frontotemporal; DV: demencia vascular; EA: enfermedad de Alzheimer.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio y año de publicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ámbito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia global (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia por etiologías (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coria et al. (1993)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SegoviaPoblación rural><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 años: 2,6><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años: 5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EA: 3,8DV: 0,9Secundarias: 0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manubens et al. (1995)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PamplonaPoblación urbana><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EA: 10,6DV: 2,3Mixta: 2,2Secundarias: 1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pi et al. (1996)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La Selva (Tarragona)Población semirrural≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No analizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vilalta-Franch (2000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GeronaPoblación rural≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EA: 6,6DV: 6,2Mixta: 1,9Secundaria: 1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">García et al. (2001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ToledoPoblación urbana≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EA: 4,6DV: 1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sicras et al. (2005)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BadalonaPoblación urbana≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EA: 2,4DV: 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lobo et al. (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ZaragozaPoblación urbana≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1988-89: 5,51994-96: 5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No analizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gascón-Bayarri et al. (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El Prat de LlobregatPoblación urbana≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EA: 6,5DV: 1,2DC Lewy: 0,9DFT: 0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fernández et al. (2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">País Vasco (Mungialde)Población ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EA: 6,9DV: 1,3DemEP: 0,5DC Lewy: 0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bermejo-Pareja et al. (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 regiones centrales de España(rural y urbana)≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EA: 3,9DV: 0,8Mixta: 0,2Demencia-Park: 0,3Secundaria: 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gavrila et al. (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MurciaPoblación rural y urbana≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EA: 2,9Demencia mixta: 1,6DV: 0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tola-Arribas et al. (2013)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos regiones del centro de España (rural y urbana)Población<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EA: 6,6DC Lewy: 0,6DV: 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2472607.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales estudios de prevalencia de demencia realizados en España</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:88 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The world of dementia beyond 2020" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 46 | 5 | 51 |
| 2024 Octubre | 317 | 56 | 373 |
| 2024 Septiembre | 311 | 33 | 344 |
| 2024 Agosto | 151 | 19 | 170 |
| 2024 Julio | 165 | 29 | 194 |
| 2024 Junio | 245 | 83 | 328 |
| 2024 Mayo | 417 | 138 | 555 |
| 2024 Abril | 362 | 105 | 467 |
| 2024 Marzo | 340 | 97 | 437 |
| 2024 Febrero | 171 | 44 | 215 |
| 2024 Enero | 197 | 41 | 238 |
| 2023 Diciembre | 246 | 59 | 305 |
| 2023 Noviembre | 253 | 85 | 338 |
| 2023 Octubre | 276 | 56 | 332 |
| 2023 Septiembre | 204 | 42 | 246 |
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| 2023 Febrero | 103 | 50 | 153 |
| 2023 Enero | 138 | 89 | 227 |
| 2022 Diciembre | 177 | 127 | 304 |
| 2022 Noviembre | 167 | 151 | 318 |
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| 2022 Marzo | 192 | 102 | 294 |
| 2022 Febrero | 234 | 48 | 282 |
| 2022 Enero | 189 | 77 | 266 |
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| 2021 Noviembre | 152 | 92 | 244 |
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| 2021 Septiembre | 92 | 100 | 192 |
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| 2021 Mayo | 106 | 128 | 234 |
| 2021 Abril | 224 | 276 | 500 |
| 2021 Marzo | 92 | 102 | 194 |
| 2021 Febrero | 90 | 57 | 147 |
| 2021 Enero | 129 | 97 | 226 |
| 2020 Diciembre | 38 | 47 | 85 |
| 2020 Noviembre | 11 | 35 | 46 |
| 2020 Octubre | 16 | 31 | 47 |
| 2020 Septiembre | 15 | 19 | 34 |
| 2020 Agosto | 21 | 27 | 48 |
| 2020 Julio | 27 | 42 | 69 |
| 2020 Junio | 27 | 37 | 64 |
| 2020 Mayo | 22 | 88 | 110 |
| 2020 Abril | 19 | 90 | 109 |
| 2020 Marzo | 15 | 44 | 59 |
| 2020 Febrero | 26 | 45 | 71 |
| 2020 Enero | 16 | 21 | 37 |
| 2019 Diciembre | 18 | 26 | 44 |
| 2019 Noviembre | 11 | 25 | 36 |
| 2019 Octubre | 15 | 40 | 55 |
| 2019 Septiembre | 21 | 57 | 78 |
| 2019 Agosto | 31 | 48 | 79 |
| 2019 Julio | 22 | 43 | 65 |
| 2019 Junio | 34 | 105 | 139 |
| 2019 Mayo | 124 | 113 | 237 |
| 2019 Abril | 27 | 74 | 101 |
| 2019 Marzo | 5 | 48 | 53 |
| 2019 Febrero | 12 | 27 | 39 |
| 2019 Enero | 9 | 41 | 50 |
| 2018 Diciembre | 8 | 39 | 47 |
| 2018 Noviembre | 12 | 28 | 40 |
| 2018 Octubre | 19 | 37 | 56 |
| 2018 Septiembre | 6 | 15 | 21 |
| 2018 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Junio | 2 | 13 | 15 |
| 2018 Mayo | 4 | 37 | 41 |
| 2018 Abril | 5 | 36 | 41 |
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| 2018 Febrero | 1 | 36 | 37 |
| 2018 Enero | 1 | 37 | 38 |
| 2017 Diciembre | 3 | 26 | 29 |
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