Factores predictores de la calidad del sueño en pacientes con migraña crónica

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Está considerada como un importante problema de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">3</a>, afecta aproximadamente a más del 10% de la población mundial adulta y es entre 2-3 veces más común en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">4</a>. En 2016 el Global Burden Disease informó que la migraña es la primera causa de años de vida con discapacidad en mujeres y hombres entre 15-49 años en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">5</a>.Cada año un 2,5% de los sujetos con migraña episódica pasan a padecer MC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">6</a>. Dicha transformación se realiza de forma gradual, pasando por un período intermedio en el que los ataques de migraña aumentan claramente en frecuencia para, finalmente, dar lugar a una situación donde se suceden más días padeciendo dolor que sin este. En este sentido se han identificado varios factores que contribuyen a la cronificación de la migraña y, entre ellos, destacan los trastornos del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">7</a> que son altamente prevalentes entre los sujetos con migraña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">8</a>, aumentan la discapacidad y disminuyen la calidad de vida relacionada con la salud de los sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">9</a>. Una frecuencia alta de ataques de migraña se correlaciona directamente con una peor calidad del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">10</a>.Es más frecuente encontrar alteraciones del sueño en la MC que en la episódica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">11</a>. La relación entre la MC y el sueño es compleja y la evidencia científica muestra que el insomnio es el trastorno del sueño más prevalente entre los pacientes con MC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">8</a>. El insomnio se define como una dificultad para conciliar el sueño mayor de 30min en el momento en el que corresponde dormir que se presenta durante más de 3 días por semana en más de 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">12</a>. El 68-84% de los pacientes con MC sufren síntomas de insomnio a diario o casi a diario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">11</a>. La presencia de insomnio puede aumentar en un 40% el riesgo de padecer dolor de cabeza, incluida la migraña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">13</a>.Sin embargo, los trastornos del sueño en pacientes con MC y su relación con las variables psicológicas y de discapacidad aún no se han estudiado lo suficiente y los datos están limitados debido a la variación metodológica de los estudios. Para aportar más evidencia a la literatura científica, el presente estudio plantea 2 objetivos: el objetivo primario de este estudio fue identificar los factores predictores relacionados con la calidad del sueño en pacientes con MC y el objetivo secundario fue identificar si existían diferencias en variables psicológicas y de discapacidad entre los pacientes con MC que presentaban menor o mayor calidad del sueño.Material y métodosDiseño del estudioPara llevar a cabo esta investigación se diseñó un estudio de tipo observacional, transversal con un grupo de pacientes con MC. Tras recibir la información detallada sobre el estudio, los participantes firmaron el consentimiento informado. Todos los procedimientos utilizados en este estudio se planificaron según los requerimientos éticos de la Declaración de Helsinki y el estudio fue aprobado por el Comité Ético de Aragón y del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, con número CP03/2015. Este estudio se llevó a cabo de acuerdo a las directrices proporcionadas por la guía STROBE sobre los estudios de tipo observacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">14</a>.Reclutamiento de los participantesLos pacientes se reclutaron en las consultas externas de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet, mediante un método no probabilístico (consecutivo). Todos ellos cumplían con los criterios de inclusión propuestos en el estudio, que fueron: a) diagnóstico de MC, evaluado por un neurólogo especialista en cefaleas y basándose en los criterios de la Clasificación Internacional para el Diagnóstico de las Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">15</a> y b) edad comprendida entre 18 y 65 años.Presentar una crisis de migraña en el momento de la evaluación, otro tipo de cefalea, patología crónica y/o neurológica, así como trastornos cognitivos, emocionales y/o psicológicos como trastornos depresivos, de estado de ánimo y/o de ansiedad diagnosticados por personal sanitario y traumatismo o cirugía previa en el cuadrante superior del cuerpo, se establecieron como criterios de exclusión del estudio.Se evaluaron 65 pacientes, se incluyeron 50 y se excluyeron 15 sujetos, de los cuales 8 no cumplían los criterios de inclusión y 7 rechazaron participar en el estudio.ProcedimientoEn el estudio se registraron una serie de variables demográficas como la edad, el peso, la altura para obtener el índice de masa corporal, tiempo con MC, situación laboral, así como el máximo nivel de estudios alcanzado. También se evaluaron variables autorregistro de carácter psicológico y de discapacidad utilizando cuestionarios especializados y validados científicamente, llevado a cabo por un evaluador especialista en cefaleas y trastornos craneofaciales.Para dar respuesta al objetivo secundario, se hicieron 2 grupos en función del nivel de afectación de la calidad del sueño. La subdivisión se hizo en base a la puntuación obtenida en el cuestionario de calidad del sueño y se estableció en la mediana que fue de 11 puntos. En base a este criterio, los sujetos con una puntuación menor a 11 se clasificaron en el grupo de mayor calidad del sueño y, mayor de 11, menor calidad de sueño.Variables<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Se utilizó la versión española del Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) para valorar la calidad de sueño de los participantes del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">16</a>. El PSQI contiene un total de 19 cuestiones, agrupadas en 10 preguntas. Las 19 cuestiones se combinan para formar 7 áreas con su puntuación correspondiente, cada una de las cuales muestra un rango comprendido entre 0 y 3 puntos. En todos los casos una puntuación de «0» indica facilidad, mientras que una de «3» revela dificultad severa, dentro de su respectiva área. Las áreas en las que se subdivide son: calidad del sueño, latencia del sueño, duración, eficiencia del sueño, uso de medicación para facilitar el sueño y la disfunción diurna. La puntuación de las 7 áreas se suma finalmente para dar una puntuación global, que oscila entre 0 y 21 puntos, donde las puntuaciones más altas representan una peor calidad subjetiva del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">16</a>. Esta escala ha demostrado propiedades psicométricas satisfactorias y un nivel de consistencia interna de 0,81<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">16</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Se utilizo la versión española del Headache Impact Test (HIT-6) para evaluar la discapacidad relacionada con la cefalea (severidad de la cefalea y repercusión en la vida del paciente). Este cuestionario consta de 6 ítems, ha demostrado propiedades psicométricas aceptables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">17</a> y ha sido validado en sujetos con MC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">18</a>. Los resultados que se obtienen en este cuestionario oscilan entre una puntuación mínima de 36 y máxima de 78 y se pueden dividir en 4 grados dependiendo del grado de repercusión en la vida del paciente: poca o ninguna (HIT-6 puntuación: 36-49), moderada (HIT-6 puntuación: 50-55), importante (HIT-6 puntuación: 56-59) y severa (HIT-6 puntuación 60-78). El mínimo cambio clínicamente relevante en el HIT-6 en sujetos con cefalea crónica diaria se estima entre 2,3 y 2,7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">19,20</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Se utilizo la versión española del Pain Catastrophizing Scale (PCS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">21</a> para evaluar el grado de catastrofización ante el dolor. El PCS está formado por 13 ítems y comprende 3 dimensiones: rumiación, magnificación y desesperanza. Cada ítem se puntúa de 0 (nunca) a 4 (siempre), y la puntuación va de 0 a 52, siendo las puntuaciones más elevadas donde se encuentra el mayor grado de catastrofismo ante el dolor. Esta escala ha demostrado propiedades psicométricas aceptables y un nivel de consistencia interna de 0,79<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">21</a>. El cambio mínimo detectable es de 10,45<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">22</a>. El punto de corte para la detección precoz de las personas con tendencia al catastrofismo ante el dolor es 11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">23</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-La versión española de la Tampa Scale of Kinesiophobia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">24</a> se utilizó para evaluar el dolor y el miedo al movimiento. Esta escala consta de 11 ítems y cada ítem presenta una puntuación basada en la escala Likert del 1 al 4 (1=totalmente en desacuerdo y 4=totalmente de acuerdo). La puntuación total se encuentra entre 11 y 44, siendo las puntuaciones más altas donde se encuentra mayor miedo al movimiento y al dolor. Esta escala presenta 2 subescalas: evitación de actividad y daño, y ha demostrado propiedades psicométricas aceptables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">24</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-La versión española del cuestionario Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">25</a> se utilizó para valorar los síntomas de depresión y ansiedad que presentaban los participantes. Esta escala está compuesta por 14 ítems, los cuales están estratificados por una escala tipo Likert que puntúa de 0 a 4. La depresión y la ansiedad se evalúan de forma independiente, donde la obtención de una puntuación mayor se identifica con un nivel más elevado de depresión y ansiedad. La consistencia interna del cuestionario completo es de 0,90; 0,84 en la subescala de la depresión y 0,85 en la subescala que evalúa la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">25</a>. La diferencia mínima que se considera relevante es alrededor de 1,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">26</a>. Los puntos de corte para el cuestionario total del HADS oscila entre 8-11 para cada una de las subescalas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">27</a>.</li></ul>Cálculo del tamaño de la muestraEl tamaño de la muestra se calculó para detectar la fuerza de asociación entre la variable criterio establecida (calidad del sueño) y las variables predictoras. Se calculó la potencia estadística del 80% (1- β probabilidad de error) con una probabilidad de nivel de error de 0,05, se utilizó como prueba estadística una ANOVA y se tomó en cuenta un tamaño del efecto mediano de 0,29; además se planteó el calculó a partir de 5 variables criterio. Esto generó un tamaño total de la muestra de 51 participantes en total. El tamaño de la muestra se calculó con el Programa G*Power 3.1.7 para Windows (G*Power® por la Universidad de Dusseldorf, Alemania)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">28</a>.Otra directriz general para calcular el tamaño de la muestra fue la regla de análisis de regresión que explica que se debe de tener entre 5 y 10 participantes por cada variable predictora utilizada en el análisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">29</a>; teniendo en cuenta que en este estudio se utilizan 5 variables criterio, el cálculo del tamaño necesario siendo muy exigentes sería de 50 participantes.Análisis estadísticoEl análisis estadístico se realizo en el programa SPSS versión 21.0 (IBM Co., Armonk, NY, EE. UU.). El nivel de significación para todas las pruebas se estableció en p<0,05. Para todos los resultados se presentan estadísticos descriptivos expresados en media±desviación estándar y rango (mínimo-máximo). Las variables categóricas se presentan en porcentajes de frecuencias relativas. La normalidad de los datos se comprobó con la prueba de Kolmogorov Smirnov (p>0,05).Se realizó un análisis de regresión lineal múltiple para estimar la fuerza de las asociaciones entre los resultados de la media de la calidad del sueño (variable criterio) y las variables predictoras (discapacidad asociada a las cefaleas, síntomas depresivos y de ansiedad, catastrofismo ante el dolor y kinesiofobia). Se calcularon los factores de inflación de varianza para determinar si había problemas de multicolinealidad en cualquiera de los 2 modelos.La fuerza de asociación se examinó utilizando coeficientes de regresión (β), valores p y R2 ajustado. Se informaron los coeficientes β estandarizados para cada variable predictora incluida en los modelos finales reducidos para permitir la comparación directa entre las variables predictoras en el modelo de regresión y la variable de criterio que se está estudiando.Se realizó un análisis para determinar las posibles asociaciones entre las variables medidas mediante el coeficiente de correlación de Pearson. Con un coeficiente de correlación de Pearson mayor a 0,60 se considera que existe una fuerte asociación, entre 0,30 y 0,60 indica una asociación moderada y menor a 0,30 indica una asociación pobre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">30</a>.La prueba t de Student fue utilizada para comparar las variables de resultado para los 2 grupos subdivididos a partir de mediana de la variable calidad de sueño, teniendo como resultado un grupo de pacientes con menor calidad de sueño y otro grupo de mayor calidad de sueño. Para los resultados de esta comparación se calculó el tamaño del efecto (Cohen d). Según el método de Cohen, la magnitud del efecto se clasificó como pequeña (0,20-0,49), media (0,50-0,79) o grande (0,8)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">31</a>.ResultadosUn total de 50 pacientes con MC cumplieron los criterios de inclusión y acordaron ingresar voluntariamente en el estudio. La mayoría de los pacientes del estudio eran mujeres (92,6%). El mayor porcentaje de los pacientes presentaban estudios secundarios (54%), un 24% estudios universitarios y el 22% estudios primarios. Con relación al estatus laboral, un 40% de los pacientes estaban desempleados, un 10% estaban de baja por la enfermedad, un 3% eran jubilados, y los demás pacientes eran trabajadores activos. Los estadísticos descriptivos de las demás variables demográficas y de las medidas de autorregistro se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. El análisis de normalidad mostró que los datos cumplían una distribución normal (p>0,05).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Análisis de correlacionesEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se exponen los resultados del análisis de correlación que examina las asociaciones bivariadas entre las medidas de resultado. Las correlaciones más fuertes que se encontraron en magnitud positiva fueron entre los datos de la ansiedad con respecto al catastrofismo ante el dolor (r=0,67; p<0,001) y los síntomas depresivos (r=0,68; p<0,001).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Análisis de regresiónEl modelo de regresión lineal para la variable criterio calidad del sueño se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Las variables predictoras que se encontraron fueron los síntomas depresivos, la discapacidad relacionada con las cefaleas y el catastrofismo ante el dolor que en conjunto explican el 33% de la varianza. Las variables ansiedad y kinesiofobia quedaron excluidas del análisis.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Estudio comparativoEn el análisis comparativo de las variables de resultado de la comparación de los grupos de mayor y menor calidad del sueño solo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la variable de síntomas depresivos (t=−2,5; p=0,016) y catastrofismo ante el dolor (t=−2,16; p=0,036) siendo los resultados de estas variables mayores en el grupo de menor calidad del sueño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl presente estudio se diseñó con el objetivo de determinar los factores predictores relacionados con la calidad del sueño en pacientes con MC e identificar las diferencias entre las variables psicológicas y de discapacidad entre los pacientes con MC con mayor o menor afectación de la calidad del sueño, así como para proporcionar mayor evidencia científica sobre la calidad del sueño en pacientes con MC.Los resultados obtenidos en este estudio indican que la calidad del sueño en pacientes con MC está predecida en un 33% por variables de tipo psicológico y de discapacidad; estas son, de mayor a menor impacto: la discapacidad relacionada con la cefalea, los síntomas depresivos y el catastrofismo ante el dolor en pacientes con MC. Además, también se ha observado que los pacientes con MC que presentan peor calidad de sueño, es decir, un PSQI mayor a 11, muestran mayores niveles de síntomas depresivos y catastrofismo ante el dolor.En el presente estudio se ha observado que la discapacidad relacionada con la cefalea puede predecir la calidad del sueño en pacientes con MC. En la migraña se ha demostrado que existe una excitabilidad de las vías del dolor de modo que las entradas de los estímulos normales producen respuestas anormales, representado así una ruptura en la relación estímulo-respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">32</a>. Este fenómeno se conoce como sensibilización central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">33</a>. Se ha demostrado que factores de tipo psicológico, emocionales y/o físicos, pueden aumentar la excitabilidad del sistema nervioso central (SNC), aumentar la sensibilidad al dolor y provocar así el aumento de las cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">34</a>. Según un estudio, en los pacientes que presentan cefalea crónica, la falta de sueño se asocia con un aumento del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">34</a>. Parece ser que la base de la relación entre la calidad del sueño y las cefaleas viene dada por las estructuras anatómicas cerebrales que comparten, como son el tálamo, el hipotálamo y los núcleos del tronco encefálico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490">35,36</a>. Una mala calidad de sueño puede favorecer un aumento de la sensibilidad al dolor al aumentar la frecuencia de las cefaleas dado que se ha observado que la gravedad y la frecuencia de los trastornos del sueño aumentan de manera acorde a la frecuencia de las cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">34</a>.Se ha encontrado también que los síntomas depresivos son predictores de la calidad del sueño en pacientes con MC y que los pacientes con MC con peor calidad de sueño presentan mayores niveles de síntomas depresivos que los pacientes con mejor calidad de sueño. Estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes con migraña son entre 2-5 veces más propensos a sufrir síntomas depresivos y ansiosos que individuos sin esta afectación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">37,38</a>. Estos trastornos de carácter psicológico aumentan el impacto negativo de la migraña, agravando la discapacidad, la mala calidad de vida relacionada con la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510">39,40</a> y, además, promueven la cronificación de la cefalea a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">8</a>.En población pediátrica y adolescente las alteraciones del sueño son mayores en aquellos que presentan altos niveles de ansiedad y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">41</a>. La relación entre sueño y ansiedad-depresión parece ser bidireccional, ya que la alteración del sueño es un síntoma común cuando se padece un desorden depresivo y/o ansioso. Y, por otro lado, la falta de sueño afecta a la regulación emocional, pudiendo causar ansiedad y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">41</a>, considerando el insomnio una característica central de los trastornos del estado de ánimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">42</a>. En sujetos adultos con altos niveles de depresión la calidad del sueño es peor si, además, presentan migraña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">43</a>.El sueño es un proceso fisiológico fundamental del SNC y ocupa hasta un tercio de la vida humana. Como tal, puede considerarse uno de los procesos psicofisiológicos más importantes para el desarrollo de la función cerebral y la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">44</a>. Los resultados obtenidos en este estudio están en línea con los que obtuvieron George et al. que demostraron que el dolor crónico, donde se incluyen las cefaleas crónicas, está asociado con una alteración de la calidad del sueño y la depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">45</a>. En otro estudio se informó que una mala calidad de sueño está asociada con niveles más altos de síntomas depresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">46</a>, al igual que se ha observado en el presente estudio. Esta asociación puede deberse a la capacidad que tienen la depresión y los trastornos del sueño de producir o desencadenar respuestas hiperalgésicas en el SNC al aumentar la excitabilidad de activación nociceptiva, favoreciendo así la sensibilización central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">33</a>. Se podría considerar que la etiología de la cefalea, la depresión y el sueño comparten mecanismos centrales comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">47</a>. Los trastornos psicológicos pueden contribuir a agravar o desencadenar el insomnio al provocar hipervigilancia, y otros procesos cognitivos y conductuales como la atención selectiva a amenazas y la evaluación negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">48</a> que también se pueden considerar los responsables de explicar la variabilidad de la calidad del sueño en pacientes con dolor crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">49</a>.La otra variable que se ha identificado como predictora de la calidad del sueño en pacientes con MC es el catastrofismo ante el dolor y, además, también es más notable en los pacientes con MC que presentan peor calidad del sueño. En la experiencia dolorosa es de gran relevancia tener en cuenta las respuestas cognitivas, afectivas y del comportamiento. El catastrofismo ante el dolor, que se clasifica generalmente como una estrategia de afrontamiento de dolor pasiva e inadaptada, es un proceso cognitivo y afectivo negativo que implica el aumento de los síntomas dolorosos, la impotencia, la rumiación y el pesimismo, y se considera un predictor a tener en cuenta en los procesos de dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565">50,51</a>. La relación entre el catastrofismo y la calidad de sueño se investigó por primera vez en 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">52</a> y se observó que los sujetos con insomnio presentaban mayores niveles de catastrofismo ante el dolor que los sujetos con buena calidad de sueño. Este patrón se ha seguido estudiando y observando tanto en la población infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">53</a> como en la población adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">54</a>.En 2017, Costa et al. observaron que los sujetos que presentaban trastorno temporomandibular de tipo miofascial y cefalea presentaban menor calidad de sueño y mayores niveles de catastrofismo ante el dolor que los sujetos con trastorno temporomandibular pero sin la comorbilidad añadida de las cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">55</a>. Otro estudio también demostró que los sujetos con MC presentan mayores niveles de catastrofismo ante el dolor que sujetos con trastorno temporomandibular de tipo crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">56</a>. Se ha demostrado que el catastrofismo es un predictor del deterioro de la función y la disminución de la calidad de vida en sujetos con migraña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">57</a>. El catastrofismo ante el dolor puede considerarse tanto un factor de riesgo como una consecuencia del dolor crónico y se ha asociado con un aumento de las cefaleas en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">58</a>.Un estudio de neuroimagen reciente presentó asociaciones entre el catastrofismo ante el dolor y la migraña con la materia gris cortical en áreas implicadas en el procesamiento de los aspectos sensoriales, afectivos y cognitivos del dolor. Este estudio indica que esta asociación podría ser el resultado de los estímulos nociceptivos repetitivos a largo plazo, provocando una mayor sensibilidad, alteración del estado de ánimo y estrategias de adaptación inadaptadas para lidiar con el dolor persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">59</a>.La relación entre las alteraciones del sueño y la migraña parece que es bidireccional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">60</a>. El insomnio puede actuar como un factor precipitante y/o como un factor perpetuador en sujetos con migraña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">60</a>. Esta relación puede deberse al proceso de sensibilización central que implica una mayor respuesta neuronal a estímulos en el SNC. En este caso, el SNC puede cambiar, distorsionar o amplificar el dolor, produciendo alteraciones en el grado de dolor, la duración y la extensión de manera que ya no refleja directamente las cualidades específicas de las respuestas a los estímulos nociceptivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">32</a>. Desde un punto de vista clínico, la sensibilización central puede provocar alodinia que se define como una disminución del umbral del dolor de manera que los estímulos que normalmente no producen dolor empiezan a ser dolorosos o hiperalgesia que se define como la capacidad aumentada de respuesta del SNC de manera que los estímulos nocivos producen un dolor exagerado y prolongado en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">61</a>.Se ha demostrado que una sola noche de privación total del sueño induce hiperalgesia generalizada y aumenta los trastornos psicológicos en sujetos asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">62</a>. La reducción del sueño afecta la función inhibidora nociceptiva endógena y aumenta el dolor en sujetos asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">63</a>. Estos hallazgos indican que las alteraciones del sueño podrían perpetuar la hiperexcitabilidad del SNC en sujetos con dolor crónico y también podrían actuar como un factor etiológico en esta misma cohorte. La presencia de insomnio puede aumentar en un 40% el riesgo de padecer dolor de cabeza, incluida la migraña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">13</a>.A partir de los resultados obtenidos en este trabajo, sería conveniente que en la valoración y tratamiento de los sujetos con MC se tuviera en cuenta la posible afectación del sueño y que el tratamiento de estos sujetos estuviera basado principalmente en un modelo biopsicosocial, el cual considera que es tan importante centrarse en los aspectos psicológicos como en los resultados de las variables físicas. En este estudio también se pone de manifiesto la importancia del impacto multidimensional de la MC en la calidad de vida relacionada con la salud del paciente.LimitacionesUna limitación importante del estudio fue que el 92,6% de la muestra eran mujeres, lo que limita la generalización de los resultados del estudio, aunque la evidencia científica muestra una alta prevalencia de migraña en el género femenino. En este estudio no se tuvo en cuenta el estado menstrual de las participantes femeninas ni la medicación en el momento de la medición. Tampoco se registró la presencia de otros trastornos del sueño. Este estudio presenta un diseño transversal, sería necesario plantear un estudio longitudinal y así evaluar si las variables donde se ha encontrado una asociación presentan variaciones a lo largo del tiempo y si esto influye sobre la calidad del sueño. Finalmente, este estudio investiga las diferentes variables únicamente en un grupo de sujetos con MC, hubiese sido interesante haber estudiado sujetos con migraña episódica y sujetos controles.Es importante que estas limitaciones se valoren como propuestas de mejora y se aborden en futuros estudios para establecer conclusiones más precisas y específicas.ConclusiónLos factores predictores de la calidad del sueño en pacientes con MC son los síntomas depresivos, la discapacidad relacionada con la cefalea y, en menor medida, el catastrofismo ante el dolor.Los sujetos con peor calidad de sueño presentan mayores niveles de catastrofismo ante el dolor y síntomas depresivos.Conflicto de interesesNinguno. La presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores público, comercial o sin ánimo de lucro." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1682016" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1492349" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1682017" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1492350" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Reclutamiento de los participantes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Procedimiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Variables" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Cálculo del tamaño de la muestra" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Análisis de correlaciones" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Análisis de regresión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Estudio comparativo" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Limitaciones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-08-15" "fechaAceptado" => "2018-11-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1492349" "palabras" => array:5 [ 0 => "Trastornos del sueño" 1 => "Insomnio" 2 => "Migraña" 3 => "Calidad del sueño" 4 => "Afectación psicológica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1492350" "palabras" => array:5 [ 0 => "Sleep disorders" 1 => "Insomnia" 2 => "Migraine" 3 => "Sleep quality" 4 => "Psychological comorbidity" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónUno de los factores contribuyentes en la cronificación de la migraña son los trastornos del sueño que pueden actuar como un factor precipitante y/o perpetuador en estos sujetos. El objetivo primario de este estudio fue identificar los factores predictores relacionados con la calidad del sueño en pacientes con migraña crónica (MC) y el objetivo secundario fue identificar si existían diferencias en variables psicológicas y de discapacidad entre los pacientes con MC que presentaban menor o mayor calidad del sueño. MétodosSe llevó a cabo un estudio observacional, transversal, formado por 50 participantes con MC. Se registraron una serie de variables demográficas, psicológicas y de discapacidad mediante cuestionarios de autorregistro. ResultadosSe observaron correlaciones directas, moderadas-fuertes, entre las diferentes variables de discapacidad y psicológicas analizadas (p<0,05). En la regresión, se estableció como variable criterio la calidad del sueño y las variables predictores fueron los síntomas depresivos, la discapacidad relacionada con la cefalea y el catastrofismo ante el dolor que, en conjunto, explican el 33% de la varianza. En cuanto a la comparación de los grupos de mayor y menor afectación del sueño, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la variable de síntomas depresivos (p=0,016) y catastrofismo ante el dolor (p=0,036). ConclusionesLos factores predictores de la calidad del sueño en pacientes con MC fueron los síntomas depresivos, la discapacidad relacionada con la cefalea y, en menor medida, el catastrofismo ante el dolor. Los sujetos con peor calidad de sueño presentaron mayores niveles de catastrofismo ante el dolor y síntomas depresivos." 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We recorded data on demographic, psychological, and disability variables using self-administered questionnaires. ResultsA direct, moderate-to-strong correlation was observed between the different disability and psychological variables analysed (P<.05). Regression analysis identified depressive symptoms, headache-related disability, and pain catastrophising as predictors of sleep quality; together, these factors explain 33% of the variance. Statistically significant differences were found between patients with better and poorer sleep quality for depressive symptoms (P=.016) and pain catastrophising (P=.036). ConclusionsThe predictive factors for sleep quality in patients with CM were depressive symptoms, headache-related disability, and pain catastrophising. Patients with poorer sleep quality had higher levels of pain catastrophising and depressive symptoms." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo con MC (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">306 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">564 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad del Sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discapacidad relacionada con la cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Catastrofismo ante el dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kinesiofobia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas depresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2861759.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estadístico descriptivo variables demográficas y autorregistro" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Discapacidad relacionada con la cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Catastrofismo ante el dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas depresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discapacidad relacionada con la cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,46<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Catastrofismo ante el dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,48<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas depresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,54<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,48<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,67<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,68<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kinesiofobia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,51<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,43<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,55<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,59<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2861758.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "p<0,05." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "p<0,01." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Coeficiente de correlación de Pearson" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FIV: factor de inflación de la varianza." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables predictoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas depresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discapacidad relacionada con la cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Catastrofismo ante el dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables excluidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kinesiofobia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2861756.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de regresión" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DT: desviación típica; PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discapacidad relacionada con la cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,42±5,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,27±5,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−2,85 (−5,81 a 0,10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Catastrofismo ante el dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,08±10,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,69±11,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−6,61 (−12,75 a −0,46)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas depresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,25±3,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,65±5,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−3,40 (−6,14 a −0,66)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,92±4,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,19±5,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−2,27 (−4,89 a 0,34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kinesiofobia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,21±8,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,96±9,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−2,75 (−8,01 a 2,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2861757.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "p<0,05." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis comparativo entre las variables de discapacidad y psicológicas entre los grupos de mayor y menor calidad del sueño" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:63 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "One-year prevalence of migraine in Spain: A nationwide population-based survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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Original

Predictive factors of sleep quality in patients with chronic migraine

M. Garrigós-Pedróna,b,

Autor para correspondencia

miriamgarrigos@hotmail.com

Autora para correspondencia.

, E. Segura-Ortíc, M. Gracia-Nayad, R. La Touchea,b,e,f

a Departamento de Fisioterapia, Centro Superior de Estudios Universitarios La Salle, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

b Motion in Brains Research Group, Institute of Neuroscience and Sciences of the Movement (INCIMOV), Centro Superior de Estudios Universitarios La Salle, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

c Department of Physiotherapy, Universidad Cardenal Herrera-CEU, CEU Universities, Valencia, España

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f Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ), Madrid, España

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Est&#225; considerada como un importante problema de salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; afecta aproximadamente a m&#225;s del 10&#37; de la poblaci&#243;n mundial adulta y es entre 2-3 veces m&#225;s com&#250;n en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En 2016 el <span class="elsevierStyleItalic">Global Burden Disease</span> inform&#243; que la migra&#241;a es la primera causa de a&#241;os de vida con discapacidad en mujeres y hombres entre 15-49 a&#241;os en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada a&#241;o un 2&#44;5&#37; de los sujetos con migra&#241;a epis&#243;dica pasan a padecer MC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Dicha transformaci&#243;n se realiza de forma gradual&#44; pasando por un per&#237;odo intermedio en el que los ataques de migra&#241;a aumentan claramente en frecuencia para&#44; finalmente&#44; dar lugar a una situaci&#243;n donde se suceden m&#225;s d&#237;as padeciendo dolor que sin este&#46; En este sentido se han identificado varios factores que contribuyen a la cronificaci&#243;n de la migra&#241;a y&#44; entre ellos&#44; destacan los trastornos del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que son altamente prevalentes entre los sujetos con migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; aumentan la discapacidad y disminuyen la calidad de vida relacionada con la salud de los sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Una frecuencia alta de ataques de migra&#241;a se correlaciona directamente con una peor calidad del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es m&#225;s frecuente encontrar alteraciones del sue&#241;o en la MC que en la epis&#243;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La relaci&#243;n entre la MC y el sue&#241;o es compleja y la evidencia cient&#237;fica muestra que el insomnio es el trastorno del sue&#241;o m&#225;s prevalente entre los pacientes con MC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El insomnio se define como una dificultad para conciliar el sue&#241;o mayor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en el momento en el que corresponde dormir que se presenta durante m&#225;s de 3 d&#237;as por semana en m&#225;s de 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El 68-84&#37; de los pacientes con MC sufren s&#237;ntomas de insomnio a diario o casi a diario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La presencia de insomnio puede aumentar en un 40&#37; el riesgo de padecer dolor de cabeza&#44; incluida la migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los trastornos del sue&#241;o en pacientes con MC y su relaci&#243;n con las variables psicol&#243;gicas y de discapacidad a&#250;n no se han estudiado lo suficiente y los datos est&#225;n limitados debido a la variaci&#243;n metodol&#243;gica de los estudios&#46; Para aportar m&#225;s evidencia a la literatura cient&#237;fica&#44; el presente estudio plantea 2 objetivos&#58; el objetivo primario de este estudio fue identificar los factores predictores relacionados con la calidad del sue&#241;o en pacientes con MC y el objetivo secundario fue identificar si exist&#237;an diferencias en variables psicol&#243;gicas y de discapacidad entre los pacientes con MC que presentaban menor o mayor calidad del sue&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llevar a cabo esta investigaci&#243;n se dise&#241;&#243; un estudio de tipo observacional&#44; transversal con un grupo de pacientes con MC&#46; Tras recibir la informaci&#243;n detallada sobre el estudio&#44; los participantes firmaron el consentimiento informado&#46; Todos los procedimientos utilizados en este estudio se planificaron seg&#250;n los requerimientos &#233;ticos de la Declaraci&#243;n de Helsinki y el estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Arag&#243;n y del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza&#44; con n&#250;mero CP03&#47;2015&#46; Este estudio se llev&#243; a cabo de acuerdo a las directrices proporcionadas por la gu&#237;a STROBE sobre los estudios de tipo observacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Reclutamiento de los participantes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se reclutaron en las consultas externas de Neurolog&#237;a del Hospital Universitario Miguel Servet&#44; mediante un m&#233;todo no probabil&#237;stico &#40;consecutivo&#41;&#46; Todos ellos cumpl&#237;an con los criterios de inclusi&#243;n propuestos en el estudio&#44; que fueron&#58; a&#41; diagn&#243;stico de MC&#44; evaluado por un neur&#243;logo especialista en cefaleas y bas&#225;ndose en los criterios de la Clasificaci&#243;n Internacional para el Diagn&#243;stico de las Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y b&#41; edad comprendida entre 18 y 65 a&#241;os&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentar una crisis de migra&#241;a en el momento de la evaluaci&#243;n&#44; otro tipo de cefalea&#44; patolog&#237;a cr&#243;nica y&#47;o neurol&#243;gica&#44; as&#237; como trastornos cognitivos&#44; emocionales y&#47;o psicol&#243;gicos como trastornos depresivos&#44; de estado de &#225;nimo y&#47;o de ansiedad diagnosticados por personal sanitario y traumatismo o cirug&#237;a previa en el cuadrante superior del cuerpo&#44; se establecieron como criterios de exclusi&#243;n del estudio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron 65 pacientes&#44; se incluyeron 50 y se excluyeron 15 sujetos&#44; de los cuales 8 no cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y 7 rechazaron participar en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimiento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se registraron una serie de variables demogr&#225;ficas como la edad&#44; el peso&#44; la altura para obtener el &#237;ndice de masa corporal&#44; tiempo con MC&#44; situaci&#243;n laboral&#44; as&#237; como el m&#225;ximo nivel de estudios alcanzado&#46; Tambi&#233;n se evaluaron variables autorregistro de car&#225;cter psicol&#243;gico y de discapacidad utilizando cuestionarios especializados y validados cient&#237;ficamente&#44; llevado a cabo por un evaluador especialista en cefaleas y trastornos craneofaciales&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para dar respuesta al objetivo secundario&#44; se hicieron 2 grupos en funci&#243;n del nivel de afectaci&#243;n de la calidad del sue&#241;o&#46; La subdivisi&#243;n se hizo en base a la puntuaci&#243;n obtenida en el cuestionario de calidad del sue&#241;o y se estableci&#243; en la mediana que fue de 11 puntos&#46; En base a este criterio&#44; los sujetos con una puntuaci&#243;n menor a 11 se clasificaron en el grupo de mayor calidad del sue&#241;o y&#44; mayor de 11&#44; menor calidad de sue&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la versi&#243;n espa&#241;ola del <span class="elsevierStyleItalic">Pittsburgh Sleep Quality Index</span> &#40;PSQI&#41; para valorar la calidad de sue&#241;o de los participantes del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El PSQI contiene un total de 19 cuestiones&#44; agrupadas en 10 preguntas&#46; Las 19 cuestiones se combinan para formar 7 &#225;reas con su puntuaci&#243;n correspondiente&#44; cada una de las cuales muestra un rango comprendido entre 0 y 3 puntos&#46; En todos los casos una puntuaci&#243;n de &#171;0&#187; indica facilidad&#44; mientras que una de &#171;3&#187; revela dificultad severa&#44; dentro de su respectiva &#225;rea&#46; Las &#225;reas en las que se subdivide son&#58; calidad del sue&#241;o&#44; latencia del sue&#241;o&#44; duraci&#243;n&#44; eficiencia del sue&#241;o&#44; uso de medicaci&#243;n para facilitar el sue&#241;o y la disfunci&#243;n diurna&#46; La puntuaci&#243;n de las 7 &#225;reas se suma finalmente para dar una puntuaci&#243;n global&#44; que oscila entre 0 y 21 puntos&#44; donde las puntuaciones m&#225;s altas representan una peor calidad subjetiva del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esta escala ha demostrado propiedades psicom&#233;tricas satisfactorias y un nivel de consistencia interna de 0&#44;81<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizo la versi&#243;n espa&#241;ola del <span class="elsevierStyleItalic">Headache Impact Test</span> &#40;HIT-6&#41; para evaluar la discapacidad relacionada con la cefalea &#40;severidad de la cefalea y repercusi&#243;n en la vida del paciente&#41;&#46; Este cuestionario consta de 6 &#237;tems&#44; ha demostrado propiedades psicom&#233;tricas aceptables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y ha sido validado en sujetos con MC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Los resultados que se obtienen en este cuestionario oscilan entre una puntuaci&#243;n m&#237;nima de 36 y m&#225;xima de 78 y se pueden dividir en 4 grados dependiendo del grado de repercusi&#243;n en la vida del paciente&#58; poca o ninguna &#40;HIT-6 puntuaci&#243;n&#58; 36-49&#41;&#44; moderada &#40;HIT-6 puntuaci&#243;n&#58; 50-55&#41;&#44; importante &#40;HIT-6 puntuaci&#243;n&#58; 56-59&#41; y severa &#40;HIT-6 puntuaci&#243;n 60-78&#41;&#46; El m&#237;nimo cambio cl&#237;nicamente relevante en el HIT-6 en sujetos con cefalea cr&#243;nica diaria se estima entre 2&#44;3 y 2&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizo la versi&#243;n espan&#771;ola del <span class="elsevierStyleItalic">Pain Catastrophizing Scale</span> &#40;PCS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> para evaluar el grado de catastrofizaci&#243;n ante el dolor&#46; El PCS est&#225; formado por 13 &#237;tems y comprende 3 dimensiones&#58; rumiaci&#243;n&#44; magnificaci&#243;n y desesperanza&#46; Cada &#237;tem se punt&#250;a de 0 &#40;nunca&#41; a 4 &#40;siempre&#41;&#44; y la puntuaci&#243;n va de 0 a 52&#44; siendo las puntuaciones m&#225;s elevadas donde se encuentra el mayor grado de catastrofismo ante el dolor&#46; Esta escala ha demostrado propiedades psicom&#233;tricas aceptables y un nivel de consistencia interna de 0&#44;79<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El cambio m&#237;nimo detectable es de 10&#44;45<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El punto de corte para la detecci&#243;n precoz de las personas con tendencia al catastrofismo ante el dolor es 11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n espa&#241;ola de la <span class="elsevierStyleItalic">Tampa Scale of Kinesiophobia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> se utiliz&#243; para evaluar el dolor y el miedo al movimiento&#46; Esta escala consta de 11 &#237;tems y cada &#237;tem presenta una puntuaci&#243;n basada en la escala Likert del 1 al 4 &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>totalmente en desacuerdo y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>totalmente de acuerdo&#41;&#46; La puntuaci&#243;n total se encuentra entre 11 y 44&#44; siendo las puntuaciones m&#225;s altas donde se encuentra mayor miedo al movimiento y al dolor&#46; Esta escala presenta 2 subescalas&#58; evitaci&#243;n de actividad y da&#241;o&#44; y ha demostrado propiedades psicom&#233;tricas aceptables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Scale</span> &#40;HADS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> se utiliz&#243; para valorar los s&#237;ntomas de depresi&#243;n y ansiedad que presentaban los participantes&#46; Esta escala est&#225; compuesta por 14 &#237;tems&#44; los cuales est&#225;n estratificados por una escala tipo Likert que punt&#250;a de 0 a 4&#46; La depresi&#243;n y la ansiedad se eval&#250;an de forma independiente&#44; donde la obtenci&#243;n de una puntuaci&#243;n mayor se identifica con un nivel m&#225;s elevado de depresi&#243;n y ansiedad&#46; La consistencia interna del cuestionario completo es de 0&#44;90&#59; 0&#44;84 en la subescala de la depresi&#243;n y 0&#44;85 en la subescala que eval&#250;a la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La diferencia m&#237;nima que se considera relevante es alrededor de 1&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Los puntos de corte para el cuestionario total del HADS oscila entre 8-11 para cada una de las subescalas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">C&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; para detectar la fuerza de asociaci&#243;n entre la variable criterio establecida &#40;calidad del sue&#241;o&#41; y las variables predictoras&#46; Se calcul&#243; la potencia estad&#237;stica del 80&#37; &#40;1- &#946; probabilidad de error&#41; con una probabilidad de nivel de error de 0&#44;05&#44; se utiliz&#243; como prueba estad&#237;stica una ANOVA y se tom&#243; en cuenta un tama&#241;o del efecto mediano de 0&#44;29&#59; adem&#225;s se plante&#243; el calcul&#243; a partir de 5 variables criterio&#46; Esto gener&#243; un tama&#241;o total de la muestra de 51 participantes en total&#46; El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; con el Programa G&#42;Power 3&#46;1&#46;7 para Windows &#40;G&#42;Power&#174; por la Universidad de Dusseldorf&#44; Alemania&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra directriz general para calcular el tama&#241;o de la muestra fue la regla de an&#225;lisis de regresi&#243;n que explica que se debe de tener entre 5 y 10 participantes por cada variable predictora utilizada en el an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#59; teniendo en cuenta que en este estudio se utilizan 5 variables criterio&#44; el c&#225;lculo del tama&#241;o necesario siendo muy exigentes ser&#237;a de 50 participantes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realizo en el programa SPSS versi&#243;n 21&#46;0 &#40;IBM Co&#46;&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El nivel de significaci&#243;n para todas las pruebas se estableci&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para todos los resultados se presentan estad&#237;sticos descriptivos expresados en media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar y rango &#40;m&#237;nimo-m&#225;ximo&#41;&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentan en porcentajes de frecuencias relativas&#46; La normalidad de los datos se comprob&#243; con la prueba de Kolmogorov Smirnov &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para estimar la fuerza de las asociaciones entre los resultados de la media de la calidad del sue&#241;o &#40;variable criterio&#41; y las variables predictoras &#40;discapacidad asociada a las cefaleas&#44; s&#237;ntomas depresivos y de ansiedad&#44; catastrofismo ante el dolor y kinesiofobia&#41;&#46; Se calcularon los factores de inflaci&#243;n de varianza para determinar si hab&#237;a problemas de multicolinealidad en cualquiera de los 2 modelos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuerza de asociaci&#243;n se examin&#243; utilizando coeficientes de regresi&#243;n &#40;&#946;&#41;&#44; valores p y R<span class="elsevierStyleSup">2</span> ajustado&#46; Se informaron los coeficientes &#946; estandarizados para cada variable predictora incluida en los modelos finales reducidos para permitir la comparaci&#243;n directa entre las variables predictoras en el modelo de regresi&#243;n y la variable de criterio que se est&#225; estudiando&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis para determinar las posibles asociaciones entre las variables medidas mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Con un coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson mayor a 0&#44;60 se considera que existe una fuerte asociaci&#243;n&#44; entre 0&#44;30 y 0&#44;60 indica una asociaci&#243;n moderada y menor a 0&#44;30 indica una asociaci&#243;n pobre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student fue utilizada para comparar las variables de resultado para los 2 grupos subdivididos a partir de mediana de la variable calidad de sue&#241;o&#44; teniendo como resultado un grupo de pacientes con menor calidad de sue&#241;o y otro grupo de mayor calidad de sue&#241;o&#46; Para los resultados de esta comparaci&#243;n se calcul&#243; el tama&#241;o del efecto &#40;Cohen <span class="elsevierStyleItalic">d</span>&#41;&#46; Seg&#250;n el m&#233;todo de Cohen&#44; la magnitud del efecto se clasific&#243; como peque&#241;a &#40;0&#44;20-0&#44;49&#41;&#44; media &#40;0&#44;50-0&#44;79&#41; o grande &#40;0&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 50 pacientes con MC cumplieron los criterios de inclusi&#243;n y acordaron ingresar voluntariamente en el estudio&#46; La mayor&#237;a de los pacientes del estudio eran mujeres &#40;92&#44;6&#37;&#41;&#46; El mayor porcentaje de los pacientes presentaban estudios secundarios &#40;54&#37;&#41;&#44; un 24&#37; estudios universitarios y el 22&#37; estudios primarios&#46; Con relaci&#243;n al estatus laboral&#44; un 40&#37; de los pacientes estaban desempleados&#44; un 10&#37; estaban de baja por la enfermedad&#44; un 3&#37; eran jubilados&#44; y los dem&#225;s pacientes eran trabajadores activos&#46; Los estad&#237;sticos descriptivos de las dem&#225;s variables demogr&#225;ficas y de las medidas de autorregistro se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El an&#225;lisis de normalidad mostr&#243; que los datos cumpl&#237;an una distribuci&#243;n normal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis de correlaciones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se exponen los resultados del an&#225;lisis de correlaci&#243;n que examina las asociaciones bivariadas entre las medidas de resultado&#46; Las correlaciones m&#225;s fuertes que se encontraron en magnitud positiva fueron entre los datos de la ansiedad con respecto al catastrofismo ante el dolor &#40;<span class="elsevierStyleItalic">r</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y los s&#237;ntomas depresivos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">r</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;68&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis de regresi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de regresi&#243;n lineal para la variable criterio calidad del sue&#241;o se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Las variables predictoras que se encontraron fueron los s&#237;ntomas depresivos&#44; la discapacidad relacionada con las cefaleas y el catastrofismo ante el dolor que en conjunto explican el 33&#37; de la varianza&#46; Las variables ansiedad y kinesiofobia quedaron excluidas del an&#225;lisis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Estudio comparativo</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis comparativo de las variables de resultado de la comparaci&#243;n de los grupos de mayor y menor calidad del sue&#241;o solo se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la variable de s&#237;ntomas depresivos &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41; y catastrofismo ante el dolor &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;16&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#41; siendo los resultados de estas variables mayores en el grupo de menor calidad del sue&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se dise&#241;&#243; con el objetivo de determinar los factores predictores relacionados con la calidad del sue&#241;o en pacientes con MC e identificar las diferencias entre las variables psicol&#243;gicas y de discapacidad entre los pacientes con MC con mayor o menor afectaci&#243;n de la calidad del sue&#241;o&#44; as&#237; como para proporcionar mayor evidencia cient&#237;fica sobre la calidad del sue&#241;o en pacientes con MC&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en este estudio indican que la calidad del sue&#241;o en pacientes con MC est&#225; predecida en un 33&#37; por variables de tipo psicol&#243;gico y de discapacidad&#59; estas son&#44; de mayor a menor impacto&#58; la discapacidad relacionada con la cefalea&#44; los s&#237;ntomas depresivos y el catastrofismo ante el dolor en pacientes con MC&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se ha observado que los pacientes con MC que presentan peor calidad de sue&#241;o&#44; es decir&#44; un PSQI mayor a 11&#44; muestran mayores niveles de s&#237;ntomas depresivos y catastrofismo ante el dolor&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se ha observado que la discapacidad relacionada con la cefalea puede predecir la calidad del sue&#241;o en pacientes con MC&#46; En la migra&#241;a se ha demostrado que existe una excitabilidad de las v&#237;as del dolor de modo que las entradas de los est&#237;mulos normales producen respuestas anormales&#44; representado as&#237; una ruptura en la relaci&#243;n est&#237;mulo-respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Este fen&#243;meno se conoce como sensibilizaci&#243;n central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Se ha demostrado que factores de tipo psicol&#243;gico&#44; emocionales y&#47;o f&#237;sicos&#44; pueden aumentar la excitabilidad del sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#44; aumentar la sensibilidad al dolor y provocar as&#237; el aumento de las cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Seg&#250;n un estudio&#44; en los pacientes que presentan cefalea cr&#243;nica&#44; la falta de sue&#241;o se asocia con un aumento del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Parece ser que la base de la relaci&#243;n entre la calidad del sue&#241;o y las cefaleas viene dada por las estructuras anat&#243;micas cerebrales que comparten&#44; como son el t&#225;lamo&#44; el hipot&#225;lamo y los n&#250;cleos del tronco encef&#225;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Una mala calidad de sue&#241;o puede favorecer un aumento de la sensibilidad al dolor al aumentar la frecuencia de las cefaleas dado que se ha observado que la gravedad y la frecuencia de los trastornos del sue&#241;o aumentan de manera acorde a la frecuencia de las cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha encontrado tambi&#233;n que los s&#237;ntomas depresivos son predictores de la calidad del sue&#241;o en pacientes con MC y que los pacientes con MC con peor calidad de sue&#241;o presentan mayores niveles de s&#237;ntomas depresivos que los pacientes con mejor calidad de sue&#241;o&#46; Estudios epidemiol&#243;gicos han demostrado que los pacientes con migra&#241;a son entre 2-5 veces m&#225;s propensos a sufrir s&#237;ntomas depresivos y ansiosos que individuos sin esta afectaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; Estos trastornos de car&#225;cter psicol&#243;gico aumentan el impacto negativo de la migra&#241;a&#44; agravando la discapacidad&#44; la mala calidad de vida relacionada con la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a> y&#44; adem&#225;s&#44; promueven la cronificaci&#243;n de la cefalea a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En poblaci&#243;n pedi&#225;trica y adolescente las alteraciones del sue&#241;o son mayores en aquellos que presentan altos niveles de ansiedad y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; La relaci&#243;n entre sue&#241;o y ansiedad-depresi&#243;n parece ser bidireccional&#44; ya que la alteraci&#243;n del sue&#241;o es un s&#237;ntoma com&#250;n cuando se padece un desorden depresivo y&#47;o ansioso&#46; Y&#44; por otro lado&#44; la falta de sue&#241;o afecta a la regulaci&#243;n emocional&#44; pudiendo causar ansiedad y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; considerando el insomnio una caracter&#237;stica central de los trastornos del estado de &#225;nimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; En sujetos adultos con altos niveles de depresi&#243;n la calidad del sue&#241;o es peor si&#44; adem&#225;s&#44; presentan migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sue&#241;o es un proceso fisiol&#243;gico fundamental del SNC y ocupa hasta un tercio de la vida humana&#46; Como tal&#44; puede considerarse uno de los procesos psicofisiol&#243;gicos m&#225;s importantes para el desarrollo de la funci&#243;n cerebral y la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Los resultados obtenidos en este estudio est&#225;n en l&#237;nea con los que obtuvieron George et al&#46; que demostraron que el dolor cr&#243;nico&#44; donde se incluyen las cefaleas cr&#243;nicas&#44; est&#225; asociado con una alteraci&#243;n de la calidad del sue&#241;o y la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; En otro estudio se inform&#243; que una mala calidad de sue&#241;o est&#225; asociada con niveles m&#225;s altos de s&#237;ntomas depresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; al igual que se ha observado en el presente estudio&#46; Esta asociaci&#243;n puede deberse a la capacidad que tienen la depresi&#243;n y los trastornos del sue&#241;o de producir o desencadenar respuestas hiperalg&#233;sicas en el SNC al aumentar la excitabilidad de activaci&#243;n nociceptiva&#44; favoreciendo as&#237; la sensibilizaci&#243;n central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Se podr&#237;a considerar que la etiolog&#237;a de la cefalea&#44; la depresi&#243;n y el sue&#241;o comparten mecanismos centrales comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Los trastornos psicol&#243;gicos pueden contribuir a agravar o desencadenar el insomnio al provocar hipervigilancia&#44; y otros procesos cognitivos y conductuales como la atenci&#243;n selectiva a amenazas y la evaluaci&#243;n negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> que tambi&#233;n se pueden considerar los responsables de explicar la variabilidad de la calidad del sue&#241;o en pacientes con dolor cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra variable que se ha identificado como predictora de la calidad del sue&#241;o en pacientes con MC es el catastrofismo ante el dolor y&#44; adem&#225;s&#44; tambi&#233;n es m&#225;s notable en los pacientes con MC que presentan peor calidad del sue&#241;o&#46; En la experiencia dolorosa es de gran relevancia tener en cuenta las respuestas cognitivas&#44; afectivas y del comportamiento&#46; El catastrofismo ante el dolor&#44; que se clasifica generalmente como una estrategia de afrontamiento de dolor pasiva e inadaptada&#44; es un proceso cognitivo y afectivo negativo que implica el aumento de los s&#237;ntomas dolorosos&#44; la impotencia&#44; la rumiaci&#243;n y el pesimismo&#44; y se considera un predictor a tener en cuenta en los procesos de dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46; La relaci&#243;n entre el catastrofismo y la calidad de sue&#241;o se investig&#243; por primera vez en 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> y se observ&#243; que los sujetos con insomnio presentaban mayores niveles de catastrofismo ante el dolor que los sujetos con buena calidad de sue&#241;o&#46; Este patr&#243;n se ha seguido estudiando y observando tanto en la poblaci&#243;n infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> como en la poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2017&#44; Costa et al&#46; observaron que los sujetos que presentaban trastorno temporomandibular de tipo miofascial y cefalea presentaban menor calidad de sue&#241;o y mayores niveles de catastrofismo ante el dolor que los sujetos con trastorno temporomandibular pero sin la comorbilidad a&#241;adida de las cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Otro estudio tambi&#233;n demostr&#243; que los sujetos con MC presentan mayores niveles de catastrofismo ante el dolor que sujetos con trastorno temporomandibular de tipo cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Se ha demostrado que el catastrofismo es un predictor del deterioro de la funci&#243;n y la disminuci&#243;n de la calidad de vida en sujetos con migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; El catastrofismo ante el dolor puede considerarse tanto un factor de riesgo como una consecuencia del dolor cr&#243;nico y se ha asociado con un aumento de las cefaleas en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de neuroimagen reciente present&#243; asociaciones entre el catastrofismo ante el dolor y la migra&#241;a con la materia gris cortical en &#225;reas implicadas en el procesamiento de los aspectos sensoriales&#44; afectivos y cognitivos del dolor&#46; Este estudio indica que esta asociaci&#243;n podr&#237;a ser el resultado de los est&#237;mulos nociceptivos repetitivos a largo plazo&#44; provocando una mayor sensibilidad&#44; alteraci&#243;n del estado de &#225;nimo y estrategias de adaptaci&#243;n inadaptadas para lidiar con el dolor persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre las alteraciones del sue&#241;o y la migra&#241;a parece que es bidireccional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; El insomnio puede actuar como un factor precipitante y&#47;o como un factor perpetuador en sujetos con migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Esta relaci&#243;n puede deberse al proceso de sensibilizaci&#243;n central que implica una mayor respuesta neuronal a est&#237;mulos en el SNC&#46; En este caso&#44; el SNC puede cambiar&#44; distorsionar o amplificar el dolor&#44; produciendo alteraciones en el grado de dolor&#44; la duraci&#243;n y la extensi&#243;n de manera que ya no refleja directamente las cualidades espec&#237;ficas de las respuestas a los est&#237;mulos nociceptivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Desde un punto de vista cl&#237;nico&#44; la sensibilizaci&#243;n central puede provocar alodinia que se define como una disminuci&#243;n del umbral del dolor de manera que los est&#237;mulos que normalmente no producen dolor empiezan a ser dolorosos o hiperalgesia que se define como la capacidad aumentada de respuesta del SNC de manera que los est&#237;mulos nocivos producen un dolor exagerado y prolongado en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que una sola noche de privaci&#243;n total del sue&#241;o induce hiperalgesia generalizada y aumenta los trastornos psicol&#243;gicos en sujetos asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; La reducci&#243;n del sue&#241;o afecta la funci&#243;n inhibidora nociceptiva end&#243;gena y aumenta el dolor en sujetos asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Estos hallazgos indican que las alteraciones del sue&#241;o podr&#237;an perpetuar la hiperexcitabilidad del SNC en sujetos con dolor cr&#243;nico y tambi&#233;n podr&#237;an actuar como un factor etiol&#243;gico en esta misma cohorte&#46; La presencia de insomnio puede aumentar en un 40&#37; el riesgo de padecer dolor de cabeza&#44; incluida la migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los resultados obtenidos en este trabajo&#44; ser&#237;a conveniente que en la valoraci&#243;n y tratamiento de los sujetos con MC se tuviera en cuenta la posible afectaci&#243;n del sue&#241;o y que el tratamiento de estos sujetos estuviera basado principalmente en un modelo biopsicosocial&#44; el cual considera que es tan importante centrarse en los aspectos psicol&#243;gicos como en los resultados de las variables f&#237;sicas&#46; En este estudio tambi&#233;n se pone de manifiesto la importancia del impacto multidimensional de la MC en la calidad de vida relacionada con la salud del paciente&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Limitaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n importante del estudio fue que el 92&#44;6&#37; de la muestra eran mujeres&#44; lo que limita la generalizaci&#243;n de los resultados del estudio&#44; aunque la evidencia cient&#237;fica muestra una alta prevalencia de migra&#241;a en el g&#233;nero femenino&#46; En este estudio no se tuvo en cuenta el estado menstrual de las participantes femeninas ni la medicaci&#243;n en el momento de la medici&#243;n&#46; Tampoco se registr&#243; la presencia de otros trastornos del sue&#241;o&#46; Este estudio presenta un dise&#241;o transversal&#44; ser&#237;a necesario plantear un estudio longitudinal y as&#237; evaluar si las variables donde se ha encontrado una asociaci&#243;n presentan variaciones a lo largo del tiempo y si esto influye sobre la calidad del sue&#241;o&#46; Finalmente&#44; este estudio investiga las diferentes variables &#250;nicamente en un grupo de sujetos con MC&#44; hubiese sido interesante haber estudiado sujetos con migra&#241;a epis&#243;dica y sujetos controles&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante que estas limitaciones se valoren como propuestas de mejora y se aborden en futuros estudios para establecer conclusiones m&#225;s precisas y espec&#237;ficas&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusi&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores predictores de la calidad del sue&#241;o en pacientes con MC son los s&#237;ntomas depresivos&#44; la discapacidad relacionada con la cefalea y&#44; en menor medida&#44; el catastrofismo ante el dolor&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos con peor calidad de sue&#241;o presentan mayores niveles de catastrofismo ante el dolor y s&#237;ntomas depresivos&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46; La presente investigaci&#243;n no ha recibido ninguna beca espec&#237;fica de agencias de los sectores p&#250;blico&#44; comercial o sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uno de los factores contribuyentes en la cronificaci&#243;n de la migra&#241;a son los trastornos del sue&#241;o que pueden actuar como un factor precipitante y&#47;o perpetuador en estos sujetos&#46; El objetivo primario de este estudio fue identificar los factores predictores relacionados con la calidad del sue&#241;o en pacientes con migra&#241;a cr&#243;nica &#40;MC&#41; y el objetivo secundario fue identificar si exist&#237;an diferencias en variables psicol&#243;gicas y de discapacidad entre los pacientes con MC que presentaban menor o mayor calidad del sue&#241;o&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio observacional&#44; transversal&#44; formado por 50 participantes con MC&#46; Se registraron una serie de variables demogr&#225;ficas&#44; psicol&#243;gicas y de discapacidad mediante cuestionarios de autorregistro&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observaron correlaciones directas&#44; moderadas-fuertes&#44; entre las diferentes variables de discapacidad y psicol&#243;gicas analizadas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En la regresi&#243;n&#44; se estableci&#243; como variable criterio la calidad del sue&#241;o y las variables predictores fueron los s&#237;ntomas depresivos&#44; la discapacidad relacionada con la cefalea y el catastrofismo ante el dolor que&#44; en conjunto&#44; explican el 33&#37; de la varianza&#46; En cuanto a la comparaci&#243;n de los grupos de mayor y menor afectaci&#243;n del sue&#241;o&#44; se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la variable de s&#237;ntomas depresivos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41; y catastrofismo ante el dolor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los factores predictores de la calidad del sue&#241;o en pacientes con MC fueron los s&#237;ntomas depresivos&#44; la discapacidad relacionada con la cefalea y&#44; en menor medida&#44; el catastrofismo ante el dolor&#46; Los sujetos con peor calidad de sue&#241;o presentaron mayores niveles de catastrofismo ante el dolor y s&#237;ntomas depresivos&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo con MC &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">306&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Calidad del Sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Discapacidad relacionada con la cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Catastrofismo ante el dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas depresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Catastrofismo ante el dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas depresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Discapacidad relacionada con la cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Catastrofismo ante el dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;48<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas depresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;49<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Kinesiofobia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;59<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Variable criterio&#58; Calidad del sue&#241;o</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;37&#59; R<span class="elsevierStyleSup">2</span> ajustada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;33&#59; F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;27&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente de regresi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">B</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente estandarizado &#40;&#946;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variables predictoras</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ntomas depresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Discapacidad relacionada con la cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Catastrofismo ante el dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variables excluidas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kinesiofobia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Mayor calidad del sue&#241;o &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;PSQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Menor calidad del sue&#241;o &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;PSQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia de medias &#40;intervalo de confianza al 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o del efecto <span class="elsevierStyleItalic">&#40;d&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Discapacidad relacionada con la cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;85 &#40;&#8722;5&#44;81 a 0&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catastrofismo ante el dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;6&#44;61 &#40;&#8722;12&#44;75 a &#8722;0&#44;46&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas depresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;3&#44;40 &#40;&#8722;6&#44;14 a &#8722;0&#44;66&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;27 &#40;&#8722;4&#44;89 a 0&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kinesiofobia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 02134853
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.nrl.2018.11.004

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2024 Agosto	172	13	185
2024 Julio	126	16	142
2024 Junio	228	18	246
2024 Mayo	294	7	301
2024 Abril	418	36	454
2024 Marzo	408	13	421
2024 Febrero	263	14	277
2024 Enero	229	17	246
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2023 Noviembre	237	15	252
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2023 Junio	119	14	133
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2023 Abril	201	15	216
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2019 Octubre	29	26	55
2019 Septiembre	21	13	34
2019 Agosto	21	10	31
2019 Julio	26	18	44
2019 Junio	59	51	110
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