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Carta al Editor
Paresia del nervio abducens bilateral aislada secundaria a metástasis en clivus de adenocarcinoma de próstata inadvertida en resonancia magnética
Isolated bilateral abducens nerve palsy secondary to clivus metastasis of prostate adenocarcinoma undetected by magnetic resonance imaging
G. Mayà-Casalprima, E. Serranob, H.K. Oberoic, L. Llulla,
Autor para correspondencia
BLLLULL@clinic.cat

Autor para correspondencia.
a Servicio de Neurología, Hospital Clínic, Barcelona, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Sagrat Cor, Barcelona, España
c Servicio de Oncología, Hospital Clínic, Barcelona, España
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en urgencias en marzo de 2018 por diplop&#237;a de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; en curso de tratamiento de sexta l&#237;nea con <span class="elsevierStyleItalic">radium-</span>223&#44; habiendo realizado 4 ciclos hasta el momento&#44; con buena tolerancia&#46; Refer&#237;a inicialmente dificultad a la abducci&#243;n del ojo izquierdo y a las 2 semanas se a&#241;adi&#243; dificultad a la abducci&#243;n del ojo derecho&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios por imagen m&#225;s recientes&#44; con un mes de antig&#252;edad eran una gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; con m&#250;ltiples lesiones &#243;seas incluyendo calota y maxilar superior izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0015">fig&#46; suplementaria</a>&#41; y una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; t&#243;raco-abdominal sin enfermedad visceral&#59; una semana antes se hab&#237;a realizado una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cerebral inicialmente informada como normal&#44; aunque retrospectivamente se objetiv&#243; el nervio abducens izquierdo con captaci&#243;n de contraste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; el d&#237;a previo un electromiograma fue normal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la valoraci&#243;n neurol&#243;gica el paciente presentaba una paresia del nervio abducens bilateral aislada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La anal&#237;tica sangu&#237;nea no presentaba alteraciones relevantes&#44; con reactantes de fase aguda en rangos normales&#46; Se realiz&#243; una TAC craneal basal&#44; con especial atenci&#243;n a la ventana de hueso&#44; que evidenci&#243; un aumento difuso de la densidad &#243;sea en clivus y esfenoides&#44; sugestivo de met&#225;stasis &#243;seas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento ambulatorio con dexametasona 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con posterior pauta descendiente&#44; radioterapia de base de cr&#225;neo &#40;dosis total de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#41; y dada progresi&#243;n de la enfermedad se cambi&#243; a una nueva l&#237;nea de quimioterapia con cabazitaxel&#46; El paciente present&#243; resoluci&#243;n de la diplop&#237;a a las 4 semanas&#44; de forma mantenida tras 6 meses se seguimiento&#46; No disponemos de neuroimagen de control&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio abducens inerva el m&#250;sculo recto lateral que permite la abducci&#243;n del ojo&#46; Su trayecto se puede esquematizar en 5 segmentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intraaxial&#58; el n&#250;cleo del nervio abducens se encuentra en la porci&#243;n posterior caudal de la protuberancia&#46; Sus axones se dirigen hacia anterior a trav&#233;s del lemnisco medial&#44; medial a los fasc&#237;culos del nervio facial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cisternal&#58; el nervio emerge en el surco horizontal bulbo-protuberancial&#44; lateral a los haces corticoespinales&#44; y sube a lo largo de la cisterna prepontina hasta alcanzar la superficie dural posterior del clivus&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Canal de Dorello&#58; tras perforar la duramadre clival entra en el canal&#44; que atraviesa hasta el seno cavernoso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seno cavernoso&#58; discurre inmediatamente lateral a la arteria car&#243;tida interna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extracraneal&#58; entra en la &#243;rbita a trav&#233;s de la fisura orbitaria superior hasta el m&#250;sculo recto lateral&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; una lesi&#243;n en el clivus puede causar una lesi&#243;n bilateral del nervio abducens a nivel del canal de Dorello&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura hemos encontrado reportados solo 12 casos de par&#225;lisis bilateral del nervio abducens aislada secundaria a una lesi&#243;n tumoral con una etiolog&#237;a variada&#46; En 7 casos&#44; 3 neoplasias primarias y 4 met&#225;stasis&#44; con afectaci&#243;n principal del clivus&#58; cordoma del clivus &#40;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; mieloma m&#250;ltiple del clivus &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; linfoma difuso de c&#233;lulas B grandes &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; met&#225;stasis en clivus por neoplasias de sarcoma de Ewing &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; carcinoma pulmonar de c&#233;lulas peque&#241;as &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y adenocarcinoma de pulm&#243;n &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los otros 5 casos de etiolog&#237;a tumoral fueron causados por adenoma hipofisario &#40;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#44; linfoma esfenoidal &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y carcinoma nasofar&#237;ngeo &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; De los 3 casos causados por met&#225;stasis solo en uno la neoplasia primaria no era conocida previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En algunos casos la paresia del nervio abducens tuvo un inicio bilateral al diagn&#243;stico mientras que en otros se hizo bilateral en d&#237;as o pocas semanas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como evidencia nuestro caso&#44; en una RM craneal con contraste puede pasar desapercibida la infiltraci&#243;n &#243;sea metast&#225;sica&#44; por lo que una TC craneal&#44; especialmente en ventana de hueso&#44; puede ser de gran utilidad diagn&#243;stica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer caso reportado a nuestro conocer de par&#225;lisis bilateral del nervio abducens aislada por met&#225;stasis en clivus de adenocarcinoma de pr&#243;stata&#46; Ante un cuadro de par&#225;lisis bilateral del nervio abducens se debe descartar un tumor en clivus&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido ninguna ayuda para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 18 1 19
2024 Octubre 118 14 132
2024 Septiembre 131 9 140
2024 Agosto 96 7 103
2024 Julio 125 13 138
2024 Junio 138 6 144
2024 Mayo 234 10 244
2024 Abril 131 7 138
2024 Marzo 175 7 182
2024 Febrero 232 2 234
2024 Enero 254 11 265
2023 Diciembre 171 17 188
2023 Noviembre 279 18 297
2023 Octubre 324 20 344
2023 Septiembre 229 13 242
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2023 Julio 188 18 206
2023 Junio 233 8 241
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2023 Febrero 184 10 194
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2022 Noviembre 246 18 264
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2022 Agosto 149 17 166
2022 Julio 120 13 133
2022 Junio 194 9 203
2022 Mayo 184 11 195
2022 Abril 205 15 220
2022 Marzo 198 30 228
2022 Febrero 160 13 173
2022 Enero 162 23 185
2021 Diciembre 128 19 147
2021 Noviembre 144 23 167
2021 Octubre 217 17 234
2021 Septiembre 206 15 221
2021 Agosto 164 17 181
2021 Julio 1106 16 1122
2021 Junio 104 10 114
2021 Mayo 172 20 192
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2021 Febrero 125 17 142
2021 Enero 97 20 117
2020 Diciembre 115 13 128
2020 Noviembre 74 10 84
2020 Octubre 53 15 68
2020 Septiembre 94 15 109
2020 Agosto 36 13 49
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2020 Abril 8 4 12
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2019 Diciembre 14 20 34
2019 Noviembre 9 24 33
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