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Estudio exploratorio sobre gastrostomía en pacientes con enfermedades neurológicas: utilidad e impacto
Exploratory study on gastrostomy in patients with neurological diseases: usefulness and impact
D. Pineda-Cortésa,b, F. Paz-Rodríguezc, Z. Trujillo-de Los Santosa,
Autor para correspondencia
draztrujillo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.A. Sánchez-Guzmánd, M.G. Nava-Galáne, E. Santana-Aguilara,b, J. Rosas-Uríasb
a Programa de Cuidados Paliativos, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, Ciudad de México, México
b Servicio Social de Cuidados Paliativos, Universidad Nacional Autónoma de México, México
c Departamento de Neuropsicología y Grupos de Apoyo, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, Ciudad de México, México
d Laboratorio de Violencia y Género, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, Ciudad de México, México
e Enfermería Cuidados Paliativos, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, Ciudad de México, México
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con poca relevancia cl&#237;nica y de f&#225;cil tratamiento&#44; aunado a un coste relativamente bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; lo que ha contribuido a su r&#225;pido desarrollo y que su uso se haya extendido a una gran variedad de situaciones donde est&#225; comprometida la degluci&#243;n&#44; especialmente en pacientes que necesitan soporte nutricio por v&#237;a enteral de forma prolongada o indefinida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa m&#225;s frecuente &#40;90&#37; de los casos&#41; por la que se coloca la GEP se debe a la disminuci&#243;n de la capacidad de ingesta de alimentos&#44; como ocurre en procesos neurol&#243;gicos que producen disfagia neuromotora&#58; enfermedad vascular cerebral &#40;EVC&#41;&#44; esclerosis lateral amiotr&#243;fica &#40;ELA&#41;&#44; enfermedad de Alzheimer en etapas avanzadas&#44; esclerosis m&#250;ltiple&#44; encefalopat&#237;a anoxo-isqu&#233;mica&#44; enfermedad de Parkinson avanzada&#44; tumores cerebrales y los c&#225;nceres de cuello&#44; laringe y es&#243;fago&#44; entre otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alimentaci&#243;n por GEP puede mejorar el estado nutricional en pacientes cuya enfermedad prolongue su estancia hospitalaria&#44; por ejemplo&#58; en pacientes con EVC y con c&#225;ncer orofar&#237;ngeo&#46; En pacientes con EVC agudo hasta un 70&#37; presenta disfagia&#44; aproximadamente la mitad recupera de manera suficiente su capacidad de degluci&#243;n&#44; lo que les permite satisfacer sus requerimientos cal&#243;ricos&#44; la otra mitad tendr&#225; disfunci&#243;n deglutoria a largo plazo y es impredecible su recuperaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GEP tiene indudable valor&#44; diversos estudios as&#237; lo demuestran&#44; como los realizados en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; donde se observ&#243; alta sobrevida&#44; pocas complicaciones debidas al procedimiento y mejor&#237;a en la funcionalidad&#46; Adem&#225;s&#44; causa menos incomodidad y menos probabilidad de sangrado nasog&#225;strico&#44; obstrucci&#243;n o salida del tubo comparado con la sonda nasog&#225;strica o la nasoyeyunal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su uso en los estados neurol&#243;gicos irreversibles y padecimientos terminales es debatible&#44; ya que el beneficio de realizar una GEP puede prolongar innecesariamente una vida cuando no hay ninguna funcionalidad&#44; y la sobrevida es de d&#237;as o semanas&#44; a un coste elevado de incomodidad f&#237;sica para el paciente&#44; mayor carga de cuidado para el familiar &#40;cuidador&#47;a&#41; y coste econ&#243;mico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Instituto Nacional de Neurolog&#237;a y Neurocirug&#237;a Manuel Velasco Su&#225;rez &#40;INNN&#41; el empleo de GEP es frecuente&#59; en los &#250;ltimos 3 a&#241;os se solicitaron aproximadamente 100 procedimientos por a&#241;o&#46; Sin embargo&#44; no se conocen los factores que podr&#237;an impactar en la adecuada utilidad de la GEP&#44; como el tiempo de sobrevida&#44; el estado funcional y el estado socioecon&#243;mico de la familia&#44; aunque se procura dar suficiente informaci&#243;n sobre riesgos y beneficios del procedimiento&#46; Por lo tanto&#44; el objetivo del estudio es describir la utilidad y el impacto en la sobrevida&#44; complicaciones y coste econ&#243;mico de la GEP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Poblaci&#243;n y dise&#241;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; retrospectivo&#44; mediante revisi&#243;n del expediente cl&#237;nico y muestreo por cuota&#46; Se incluyeron 70 pacientes hospitalizados de 2015 a 2017&#44; a quienes se les realiz&#243; GEP y fueron egresados a su domicilio&#46; Solo se obtuvo informaci&#243;n de 51 pacientes &#40;en 19 casos no se pudo localizar un informante cuidador&#47;paciente&#41;&#46; En todos los casos revisados la indicaci&#243;n para la GEP fue por problemas de la degluci&#243;n&#46; Se consideraron las siguientes variables&#58; datos sociodemogr&#225;ficos del paciente&#44; diagn&#243;stico&#44; fecha de colocaci&#243;n de GEP&#44; estado funcional mediante escala de Karnofsky&#44; comorbilidades y datos de la biometr&#237;a hem&#225;tica y alb&#250;mina s&#233;rica &#40;pre y post-GEP&#41;&#44; nivel socioecon&#243;mico y datos del cuidador&#47;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una encuesta telef&#243;nica a los cuidadores para indagar sobre su experiencia con la GEP&#58; &#191;conoc&#237;an el diagn&#243;stico&#63;&#44; &#191;les explicaron los beneficios y riesgos del procedimiento&#63;&#44; &#191;recibieron capacitaci&#243;n para el cuidado&#63;&#44; &#191;les fue dif&#237;cil el cuidado de la GEP&#63;&#44; &#191;tiempo de permanencia de la GEP&#63;&#44; &#191;motivo del retiro o recuper&#243; la v&#237;a oral&#63;&#44; &#191;cu&#225;nto tiempo sobrevivi&#243; el paciente con la GEP&#63;&#44; &#191;qu&#233; complicaciones se presentaron&#63;&#44; &#191;cu&#225;l fue el coste mensual de la alimentaci&#243;n mediante este procedimiento&#44; incluyendo los insumos para su cuidado&#63;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos fueron analizados mediante el software SPSS versi&#243;n 22&#46;0&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo utilizando valores absolutos y porcentajes para las variables categ&#243;ricas&#59; medias y desviaciones est&#225;ndar para las variables continuas&#46; Para la comparaci&#243;n de proporciones se us&#243; Chi cuadrado o el test de Fisher si alguna celda presentaba un valor inferior al 5&#37;&#46; La verificaci&#243;n de diferencias significativas de los datos de alb&#250;mina s&#233;rica y hemoglobina pre y posgastrostom&#237;a se evaluaron a trav&#233;s del test de U de Mann-Whitney&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 51 pacientes&#58; 62&#44;7&#37; fueron mujeres y 37&#44;3&#37; hombres&#59; la edad promedio fue de 54&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;6 a&#241;os &#40;rango de 18 a 86&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron&#58; tumores cerebrales en un 37&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&#44; EVC en el 33&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&#44; enfermedad desmielinizante&#47;ELA&#47;s&#237;ndrome de Guillain Barr&#233; el 17&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; y otra enfermedad neurol&#243;gica &#40;hidrocefalia&#44; leucoencefalopat&#237;a&#44; encefalopat&#237;a&#44; miopat&#237;a metab&#243;lica&#44; traumatismo craneoencef&#225;lico severo&#44; mielin&#243;lisis pontina&#41; el 11&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#46; La permanencia de la GEP en general fue de 9&#44;14 meses &#40;5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4 meses&#41;&#46; Al 52&#44;9&#37; se le retir&#243; la GEP por mejor&#237;a y&#47;o toler&#243; la v&#237;a oral &#40;10 pacientes con EVC&#44; 9 con otra enfermedad neurol&#243;gica y 7 con tumor cerebral&#41;&#46; La funcionalidad mediante la escala de Karnofsky al tiempo de la colocaci&#243;n de la GEP fue en promedio de 51&#44;8 puntos&#46; En cuanto a la sobrevida el 66&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#41; permanec&#237;a vivo al tiempo del estudio &#40;14 pacientes con EVC&#44; 8 con tumor cerebral y 12 con otra enfermedad neurol&#243;gica&#41;&#46; La mortalidad fue de 33&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#59; es importante mencionar que de los pacientes que fallecieron 3 de ellos lo hicieron en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras la colocaci&#243;n de la GEP&#44; debido a que se present&#243; sepsis en uno de los pacientes con leucoencefalopat&#237;a y otros 2 con diagn&#243;stico de meningioma que desarrollaron cr&#225;neo hipertensivo con herniaci&#243;n uncal&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis comparativo de los resultados obtenidos para alb&#250;mina no mostr&#243; diferencias significativas Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;548&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;548&#44; en la medici&#243;n pregastrostom&#237;a &#40;M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;37&#59; DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;57&#41; comparada con la posgastrostom&#237;a &#40;M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;84&#59; DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;58&#41;&#46; En el caso de la hemoglobina no se muestran diferencias significativas&#44; Z<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;743&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;458&#44; en la medici&#243;n pre gastrostom&#237;a &#40;M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;52&#59; DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;26&#41; comparada con la posgastrostom&#237;a &#40;M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;16&#59; DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;75&#41;&#46; Al comparar la sobrevida por padecimiento se observa que no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#91;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#93; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;116&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;186&#41;&#46; Sin embargo&#44; se observa mayor sobrevida en EVC 82&#37;&#44; frente a los otros padecimientos&#58; tumores 53&#37;&#44; enfermedades desmielinizantes&#47;ELA&#47;s&#237;ndrome de Guillain Barr&#233; 78&#37; y otros padecimientos neurol&#243;gicos 67&#37;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los cuidadores&#47;pacientes encuestados&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran sus caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y respuestas de los participantes a la encuesta telef&#243;nica&#46; Se obtuvieron los siguientes datos&#58; 62&#44;7&#37; eran mujeres y el principal cuidador&#47;a correspondi&#243; a hijos en un 39&#44;2&#37;&#46; El 92&#44;2&#37; conoc&#237;a el diagn&#243;stico y se les explic&#243; en qu&#233; consist&#237;a el procedimiento&#44; los riesgos y beneficios&#46; De los participantes que respondieron la encuesta&#44; 3 fueron pacientes &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#44; 2 con s&#237;ndrome de Guillain Barr&#233; y uno con hidrocefalia&#44; a quienes se les coloc&#243; GEP&#44; manteni&#233;ndola en promedio 3 meses y les fue retirada por tolerancia de la v&#237;a oral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La percepci&#243;n de beneficios se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Un 78&#44;4&#37; report&#243; mucho beneficio&#59; un 43&#44;1&#37; percibi&#243; dif&#237;cil el cuidado de la GEP&#44; un 52&#44;9&#37; refiri&#243; que el cuidado general de la GEP fue complicado&#47;muy complicado&#46; El coste de mantener la GEP mensual fue de 175&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; en promedio &#40;rango de 38&#44;38 a 293&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este primer estudio exploratorio en el INNN revela que la GEP fue bien indicada en pacientes con enfermedades neurol&#243;gicas&#44; tales como EVC y tumores cerebrales resecables&#44; y en ellos la indicaci&#243;n de GEP es bastante m&#225;s clara comparada con otras enfermedades de peor pron&#243;stico&#44; como ocurre en tumores malignos con sobrevidas cortas y en &#225;reas no abordables o en procesos patol&#243;gicos avanzados sin posibilidad de recuperaci&#243;n funcional&#44; como sucede en demencias degenerativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; En nuestros pacientes la recuperaci&#243;n funcional fue equiparable a la tolerancia de la v&#237;a oral y el retiro de la GEP&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El INNN&#44; al ser un centro de referencia nacional&#44; recibe la mayor cantidad de pacientes provenientes de todo el pa&#237;s&#59; los tumores cerebrales representaron la primera causa de morbimortalidad hospitalaria durante el primer semestre de 2017&#46; En consonancia con este dato la enfermedad m&#225;s frecuente que encontramos fueron los tumores cerebrales con 37&#44;3&#37;&#46; Respecto a la mortalidad los pacientes con EVC representan la tercera causa&#44; y en nuestro estudio ocup&#243; el segundo lugar con el 33&#44;3&#37;&#44; siendo un padecimiento frecuente en la bibliograf&#237;a revisada&#46; En Indiana &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> reportaron 41&#37;&#44; en Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> 39&#37; y 48&#37; en otra investigaci&#243;n realizada en un hospital general de M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante mencionar que las complicaciones que se presentan en pacientes con GEP son pocas &#40;salida y migraci&#243;n de la sonda&#44; irritaci&#243;n e infecci&#243;n local&#41;&#44; resultados que coinciden con nuestra investigaci&#243;n&#46; La mayor complicaci&#243;n fue una infecci&#243;n y un hemoperitoneo&#46; En Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; igualmente&#44; se report&#243; un solo caso de peritonitis&#44; en tanto que en el otro estudio revisado de M&#233;xico hubo 2 casos de perforaci&#243;n intestinal&#44; lo que confirma la baja tasa de complicaciones debidas al procedimiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En trabajos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#8211;7</span></a> la mortalidad se asoci&#243; a la comorbilidad subyacente&#44; sin embargo&#44; nosotros observamos que la mortalidad fue baja y directamente relacionada con complicaci&#243;n extragastrostom&#237;a &#40;sepsis en un paciente con leucoencefalopat&#237;a y en 2 pacientes con herniaci&#243;n uncal por expansi&#243;n del meningioma&#41;&#46; En cuanto a la sobrevida los porcentajes fueron similares&#58; Espa&#241;a 53&#37;&#44; Brasil 57&#37;&#44; Indiana 40&#37; y nosotros encontramos 67&#37;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GEP puede facilitar el egreso hospitalario de pacientes con enfermedad neurol&#243;gica de mal pron&#243;stico y con estancia prolongada&#44; esto debido a la dificultad de degluci&#243;n secundaria a disfagia neuromotora&#44; como ocurre en pacientes con tumores cerebrales&#44; quienes tienen compromiso de pares bajos o con enfermedades de la motoneurona superior como la ELA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; En pacientes con EVC agudo y que presentan complicaci&#243;n de la v&#237;a oral es m&#225;s factible que puedan recuperarla asegur&#225;ndoles una adecuada nutrici&#243;n a trav&#233;s de la GEP de manera transitoria&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los estudios revisados se hace menci&#243;n al coste del procedimiento ni a la carga de cuidado&#44; situaci&#243;n que nosotros s&#237; investigamos&#44; ya que nuestros pacientes son de escasos recursos&#44; atendidos en una instituci&#243;n p&#250;blica que no puede suministrar los equipos ni la vigilancia extrahospitalaria o a domicilio&#44; por lo que ser&#237;a conveniente establecer criterios de selecci&#243;n&#44; como&#58; tiempo de sobrevida&#44; funcionalidad&#44; disposici&#243;n familiar para el cuidado y el ingreso econ&#243;mico&#44; adem&#225;s de mejorar la capacitaci&#243;n e informaci&#243;n a los cuidadores&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la calidad de vida y el empleo de GEP est&#225; claro que brinda beneficios al mejorar la nutrici&#243;n y el bienestar&#59; adem&#225;s puede resultar m&#225;s tolerable para los pacientes porque suple la inserci&#243;n de una sonda por la v&#237;a nasal&#44; con menores posibilidades de salida accidental de la misma y la consecuente recolocaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se asocia a mayor supervivencia a corto plazo&#44; pero no a largo plazo&#44; puesto que los pacientes mueren a menudo a causa de sus enfermedades subyacentes&#44; razones por las cuales se valida su colocaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de referir un beneficio importante los cuidadores manifestaron que el cuidado en general es complicado&#44; dif&#237;cil y de coste elevado incrementando la carga del cuidado&#46; Sin embargo&#44; esta percepci&#243;n puede mejorar si se realiza un seguimiento cl&#237;nico adecuado&#44; hay una consideraci&#243;n de la situaci&#243;n econ&#243;mica del paciente y su red de apoyo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma&#44; consideramos que la GEP es &#250;til en pacientes con enfermedad neurol&#243;gica con compromiso de la v&#237;a oral&#44; sea de manera transitoria o a largo plazo&#44; pero es importante tomar en cuenta el estado cl&#237;nico y pron&#243;stico&#44; los riesgos y beneficios que deber&#225;n ser muy bien explicados a los pacientes y familiares&#44; adem&#225;s de considerar las necesidades&#44; contexto y deseos del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GEP es una t&#233;cnica segura&#44; de gran importancia a nivel cl&#237;nico en la alimentaci&#243;n enteral a largo plazo&#44; debido a sus escasas complicaciones cuando se realiza un seguimiento adecuado y el cuidador est&#225; capacitado&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el INNN el empleo de GEP es frecuente y las causas son similares a las reportadas en los estudios revisados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6&#44;9</span></a>&#46; Bas&#225;ndonos en la evidencia disponible&#44; a&#250;n queda por investigar el rol que tiene el seguimiento cl&#237;nico de aquellos pacientes que son egresados a su domicilio&#46; Adem&#225;s de conocer el impacto tras la colocaci&#243;n de la gastrostom&#237;a&#44; manejo en el domicilio&#44; planificaci&#243;n de tratamiento&#44; distribuci&#243;n de recursos&#44; disponibilidad a los servicios ante complicaciones y readmisiones hospitalarias&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a la discusi&#243;n de Kurien et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> la decisi&#243;n para la colocaci&#243;n de la GEP debe ser individualizada de acuerdo a las necesidades del paciente&#44; diagn&#243;stico y esperanza de vida&#46; El objetivo no es solo para aumentar la supervivencia y el estado nutricional del paciente&#44; sino tambi&#233;n para mejorar su calidad de vida&#44; que no necesariamente correlaciona con el estado nutricional&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; consideramos que es importante conocer el contexto social en cualquier intervenci&#243;n cl&#237;nica&#44; ya que ayuda a que la pr&#225;ctica cl&#237;nica sea completa&#44; coherente y eficiente&#46; Este art&#237;culo&#44; al tomar en cuenta estas caracter&#237;sticas&#44; ofrece un panorama amplio y de inter&#233;s pr&#225;ctico para los profesionales de la salud que pueden atender a este tipo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esposo &#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Padre&#47;madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hermano&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#237;o&#47;sobrino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nuera&#47;yerno&#47;cu&#241;ada &#40;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Resultados de la encuesta telef&#243;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Conoc&#237;a el diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Le explicaron el procedimiento de GEP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Le explicaron riesgos y beneficios de GEP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones reportadas por el cuidador</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gasto mensual &#8364;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">175&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dificultad en el cuidado de la gastrostom&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cuidado general</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sencillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Complicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy complicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No sabe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Beneficio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mucho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sobrevida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses-un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un a&#241;o-2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vivo &#40;al momento del estudio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 10 0 10
2024 Octubre 64 11 75
2024 Septiembre 67 6 73
2024 Agosto 72 11 83
2024 Julio 67 8 75
2024 Junio 78 8 86
2024 Mayo 81 5 86
2024 Abril 63 10 73
2024 Marzo 137 9 146
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