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ORIGINAL
Embolia cerebral cálcica: presentación de una serie de 9 casos y revisión de la literatura
Calcified cerebral embolism: a 9 case series and review of the literature
A.J. Mosqueiraa,
Autor para correspondencia
drmosqueiramartinez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, B. Cannetib, A. Martínez Calvoc, P. Fernández Armendárizc, M. Seijo-Martinezb, J.M. Pumara
a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Santiago de Compostela, Santiago de Compostela (La Coruña), España
b Servicio de Neurología, Complejo Hospitalario Universitario Pontevedra, Pontevedra, España
c Servicio de Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, La Coruña, España
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pero de gran importancia ya que&#44; al margen de las consecuencias derivadas del evento cerebro-vascular&#44; pueden ser la primera manifestaci&#243;n de una enfermedad card&#237;aca o arterial&#46; Las ECC tienen la peculiaridad y la ventaja de poder ser identificadas en la valoraci&#243;n inicial mediante TC sin contraste&#44; habitualmente realizada como primer paso diagn&#243;stico en la mayor&#237;a de los pacientes con un ictus agudo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo presentamos 9 casos de ECC&#44; describimos sus factores de riesgo asociados&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica&#44; as&#237; como el manejo terap&#233;utico y pron&#243;stico a medio plazo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recogido un total de 9 ECC en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros hospitalarios&#46; De forma retrospectiva se han recogido las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo y factores de riesgo vascular&#41;&#44; la escala NIHSS al ingreso&#44; las caracter&#237;sticas de la ECC en la TC &#40;localizaci&#243;n&#44; densidad del trombo en unidades Hounsfield &#91;UH&#93; y cambios evolutivos en la TC de control&#41;&#44; el tratamiento de reperfusi&#243;n empleado y el pron&#243;stico a medio plazo medido por la Escala de Rankin modificada &#40;mRS&#41; a los 3 meses&#46; Se ha definido la etiolog&#237;a del ictus siguiendo la clasificaci&#243;n TOAST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha realizado una descripci&#243;n de aquellos hallazgos en las pruebas complementarias potencialmente implicados en el origen c&#225;lcico de la embolia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 9 pacientes recogidos&#44; 5 eran mujeres y 4 eran hombres&#44; con una edad media de 79&#44;1 a&#241;os&#46; En todos los pacientes la prueba de imagen inicial fue una TC en la que se objetiv&#243; una ECC unilateral localizada en todos ellos en el territorio de la arteria cerebral media &#40;ACM&#41;&#44; izquierda en el 55&#44;5&#37; de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1-3</a>&#41;&#46; La morfolog&#237;a de la ECC en la TC fue redonda u ovoidea en todos los casos&#44; con una atenuaci&#243;n media de 211&#44;4&#160;UH&#46; Uno de los pacientes experiment&#243; una migraci&#243;n distal de la hiperdensidad atribuible a la ECC en una TC posterior&#44; en probable relaci&#243;n con su disgregaci&#243;n&#46; El resto de los pacientes no experimentaron cambios evolutivos de la ECC en la neuroimagen &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolia fue espont&#225;nea&#44; es decir&#44; no asociada a intervenciones m&#233;dicas ni a traumatismos&#44; en todos los casos&#46; La etiolog&#237;a del ictus seg&#250;n la clasificaci&#243;n TOAST fue&#58; cardioemb&#243;lica en 4 pacientes &#40;44&#44;4&#37;&#41;&#44; aterotromb&#243;tica en 3 pacientes &#40;33&#44;3&#37;&#41; y de origen indeterminado en 2 pacientes &#40;22&#44;2&#37;&#41;&#46; Las cardiopat&#237;as encontradas fueron&#58; fibrilaci&#243;n auricular en 2 pacientes &#40;22&#44;2&#37;&#41;&#44; estenosis a&#243;rtica severa y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en un paciente &#40;11&#44;1&#37;&#41; y endocarditis infecciosa en el paciente restante &#40;11&#44;1&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hall&#243; una posible fuente c&#225;lcica en 6 pacientes &#40;66&#44;67&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En 2 pacientes &#40;22&#44;2&#37;&#41; se encontr&#243; una v&#225;lvula a&#243;rtica esclerocalcificada y en un paciente &#40;11&#44;1&#37;&#41; calcificaci&#243;n del anillo mitral&#46; Presentaron una estenosis carot&#237;dea como posible causa de la ECC 3 pacientes &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por diferentes motivos&#44; que fueron una puntuaci&#243;n elevada en la mRS basal o un tiempo de evoluci&#243;n fuera de ventana terap&#233;utica&#44; solo se consider&#243; el tratamiento revascularizador mediante trombectom&#237;a mec&#225;nica en un paciente &#40;11&#44;1&#37;&#41;&#44; que result&#243; fallido&#46; Ning&#250;n paciente fue candidato a fibrin&#243;lisis intravenosa&#46; El pron&#243;stico fue de muerte en 3 pacientes &#40;33&#44;3&#37;&#41; y de dependencia funcional grave &#40;mRS&#160;&#8805;&#160;4&#41; para la mayor&#237;a del resto de los pacientes &#40;4 pacientes&#44; 44&#44;4&#37;&#41;&#59; solo qued&#243; un paciente &#40;11&#44;1&#37;&#41; con mRS&#160;&#8804;&#160;2&#46; No se registraron recurrencias&#44; al menos hasta los 3 meses posteriores al evento isqu&#233;mico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuroimagen tiene un papel cada vez m&#225;s relevante en el diagn&#243;stico etiol&#243;gico del ictus&#46; La RM&#44; por su parte&#44; posee la capacidad de distinguir trombos ricos en fibrina de aquellos con predominio de c&#233;lulas rojas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta diferenciaci&#243;n puede resultar compleja y poco rentable en la pr&#225;ctica habitual&#46; Por el contrario&#44; el diagn&#243;stico de un &#233;mbolo c&#225;lcico se puede realizar de forma sencilla y fiable mediante la TC&#44; t&#233;cnica de f&#225;cil acceso y uso habitual en el manejo de los pacientes con un ictus&#46; Junto con la hiperdensidad del vaso ocluido&#44; la p&#233;rdida de diferenciaci&#243;n gris-blanca y el borramiento de los surcos&#44; las ECC pueden ser un hallazgo precoz en la TC de pacientes con ictus isqu&#233;mico agudo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a lo poco frecuentemente descrito en la literatura&#44; estudios recientes han demostrado una prevalencia no desde&#241;able &#40;2&#44;7&#37;&#41; de ECC entre los pacientes con ictus a los que se les realiza una TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El riesgo de recurrencia en estos pacientes es elevado&#44; en torno al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; complicaci&#243;n que&#44; no obstante&#44; no sucedi&#243; de forma precoz en ninguno de los casos de nuestra serie&#46; A pesar de la importancia epidemiol&#243;gica y de sus implicaciones pron&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; la ECC est&#225; infradiagnosticada&#46; Hasta un 27&#37; de los pacientes pueden recibir diagn&#243;sticos equivocados y hasta un 9&#37; pueden pasar desapercibidas en la interpretaci&#243;n preliminar de la TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distinguir la ECC de la calcificaci&#243;n vascular intr&#237;nseca puede suponer un reto diagn&#243;stico&#46; Para ello&#44; una de las caracter&#237;sticas a valorar es la localizaci&#243;n de la calcificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; As&#237;&#44; dentro de las arterias intracraneales&#44; las calcificaciones se localizan con mayor frecuencia en el sif&#243;n carot&#237;deo y se asocian a ateroesclerosis&#44; mientras que son un hallazgo raro en la ACM o en la arteria cerebral anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La presencia de una lesi&#243;n calcificada en la ACM que se acompa&#241;e&#44; adem&#225;s&#44; de un &#225;rea de infarto en el territorio distal a la lesi&#243;n&#44; orienta fuertemente a que la ECC sea la causa m&#225;s probable del infarto cerebral&#46; En m&#225;s del 75&#37; de nuestros casos&#44; se dispon&#237;a adem&#225;s de un estudio de TC previa al evento isqu&#233;mico&#44; en el que no exist&#237;a una imagen calcificada&#44; lo que unido a lo anteriormente mencionado apoya el origen emb&#243;lico de la calcificaci&#243;n&#46; Las ECC suelen ser de peque&#241;o tama&#241;o &#40;2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#41; y tener una densidad significativamente m&#225;s alta &#40;162&#160;UH&#41; que los trombos intraluminales &#40;t&#237;picamente en torno a los 50-70&#160;UH&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; la morfolog&#237;a redonda u ovoidea&#44; a diferencia de lo que sucede con las calcificaciones de la pared del vaso&#44; que suelen ser lineales o tubulares&#44; tambi&#233;n apoyan el diagn&#243;stico de una ECC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las ECC pueden relacionarse con desplazamiento del &#233;mbolo despu&#233;s de una intervenci&#243;n vascular card&#237;aca o carot&#237;dea&#44; por ejemplo&#44; tras cateterismos o cirug&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7-9</span></a>&#44; tras manipulaciones cervicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o despu&#233;s de maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en la gran mayor&#237;a de los casos&#44; como sucede en nuestra serie&#44; las ECC son espont&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concordancia con otros trabajos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la fuente emb&#243;lica atribuible pudo identificarse en la mayor&#237;a de nuestros pacientes&#46; En nuestra serie&#44; 4 pacientes &#40;44&#44;4&#37;&#41; fueron identificados como aterotromb&#243;ticos&#44; 3 pacientes &#40;33&#44;3&#37;&#41; como cardioemb&#243;licos y 2 &#40;22&#44;2&#37;&#41; como de etiolog&#237;a indeterminada&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n TOAST&#46; Adem&#225;s&#44; en 6 pacientes &#40;6&#44;66&#37;&#41; se encontr&#243; la presencia de calcificaciones carot&#237;deas &#40;33&#44;3&#37;&#41; o card&#237;acas &#40;33&#44;3&#37;&#41; potencialmente implicadas en la ECC&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ECC bilaterales orientan a una fuente anular&#47;valvular izquierda o en el cayado a&#243;rtico&#44; mientras que eventos recurrentes ipsolaterales indican un origen en una estenosis carot&#237;dea calcificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Un 22&#44;2&#37; de los pacientes en nuestra serie presentaron una valvulopat&#237;a a&#243;rtica degenerativa esclerocalcificada&#44; en contraste con otras series que se&#241;alan a la enfermedad card&#237;aca a&#243;rtica como la m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; hasta un tercio de ellas precisan de una cirug&#237;a posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el paciente con endocarditis se encontr&#243;&#44; adem&#225;s de la insuficiencia a&#243;rtica severa condicionada por la endocarditis&#44; signos degenerativos en la v&#225;lvula mitral&#46; Aunque la ECC suele relacionarse con una complicaci&#243;n a largo plazo de la endocarditis&#44; es posible que el proceso infeccioso asiente con mayor facilidad sobre un coraz&#243;n con enfermedad valvular c&#225;lcica subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a menudo es dif&#237;cil establecer una relaci&#243;n causal definitiva con la fuente c&#225;lcica&#44; dada la elevada frecuencia de algunos de estos hallazgos en la poblaci&#243;n anciana&#46; De hecho&#44; la relaci&#243;n entre las ECC y determinadas cardiopat&#237;as&#44; como las calcificaciones anulares&#44; son motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46; En otros casos&#44; como sucede en un tercio de nuestros pacientes&#44; el origen c&#225;lcico no se logra encontrar&#46; El hecho de que por edad o comorbilidad se lleve a cabo un despistaje diagn&#243;stico menos extenso&#44; contribuye a pasar por alto determinadas enfermedades relevantes para la ECC&#44; como&#44; por ejemplo&#44; la ateromatosis calcificada del arco a&#243;rtico&#46; Por todo ello&#44; el despistaje de enfermedad card&#237;aca y carot&#237;dea cobra especial importancia cuando nos encontramos ante una ECC para determinar la indicaci&#243;n de cirug&#237;a en la prevenci&#243;n secundaria de enfermedad cerebrovascular&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe poca evidencia acerca del tratamiento de reperfusi&#243;n en la fase aguda en pacientes con ECC&#46; En cuanto al tratamiento trombol&#237;tico intravenoso&#44; hay publicadas experiencias con resultados tanto negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> como positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Te&#243;ricamente&#44; el tratamiento trombol&#237;tico es de esperar que no sea eficaz&#44; debido a la naturaleza c&#225;lcica del material vasooclusivo&#46; No obstante&#44; podr&#237;a ser esperanzadora la trombectom&#237;a mec&#225;nica&#44; con capacidad para extraer la ECC&#46; Sin embargo&#44; hasta la fecha esta modalidad terap&#233;utica ha demostrado una escasa eficacia debido&#44; por un lado&#44; a la dureza de la placa calcificada que impide una adecuada adaptaci&#243;n a las mallas del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> y&#44; por otro&#44; al mayor n&#250;mero de complicaciones que han sido descritas derivadas de este procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Solo uno de nuestros casos fue tratado mediante trombectom&#237;a mec&#225;nica con aspiraci&#243;n&#44; que no result&#243; eficaz&#46; El desarrollo tecnol&#243;gico de nuevos stent <span class="elsevierStyleItalic">retrievers</span> o de sistemas de tromboaspiraci&#243;n m&#225;s sofisticados podr&#237;an mejorar los resultados en el futuro&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ECC son una entidad de frecuencia no despreciable&#44; aunque a menudo pasan desapercibidas al diagn&#243;stico&#46; Su reconocimiento es fundamental porque puede orientar la etiolog&#237;a del ictus isqu&#233;mico y&#44; por tanto&#44; el tratamiento y su pron&#243;stico&#46; Nuevas v&#237;as de tratamiento endovascular para la ECC deben ser exploradas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">2 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n del trombo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACM izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;55&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Densidad trombo en TC &#40;Media de UH&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">211&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n del ictus seg&#250;n la etiolog&#237;a &#40;clasificaci&#243;n TOAST&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardioemb&#243;lica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aterotromb&#243;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indeterminada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala NIHSS al ingreso &#40;mediana&#44; rango intercuart&#237;lico&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;5-17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento mediante trombectom&#237;a mec&#225;nica en fase aguda</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;11&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">mRS a los 3 meses &#40;mediana&#44; rango intercuart&#237;lico&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Fuente c&#225;lcica carot&#237;dea n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de placa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Calcificada&#44; tipo III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Grado de estenosis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis 50-69&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Fuente c&#225;lcica card&#237;aca n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">V&#225;lvula a&#243;rtica esclerocalcificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Fuente c&#225;lcica no conocida n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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