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ORIGINAL
Tendencia de la hospitalización por ictus isquémico en adultos jóvenes de la Región de Murcia durante el periodo 2006-2014
Trends in hospitalisation for ischaemic stroke in young adults in the region of Murcia (Spain) between 2006 and 2014
A.B. Maldonado-Cárcelesa,b,
Autor para correspondencia
anab.maldonadocarceles@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Hernando-Arizaletac, J.A. Palomar-Rodríguezc, A. Morales-Ortizd
a Medicina Preventiva, Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena, Murcia, España
b Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia, Murcia, España
c Servicio de Planificación y Financiación Sanitaria, Consejería de Salud, Murcia, España
d Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
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correspondiendo alrededor de la mitad al subtipo isqu&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el riesgo aumenta con la edad&#44; las consecuencias de esta enfermedad en edades tempranas pueden tener un mayor impacto en t&#233;rminos de AVAD y en el &#225;mbito socioecon&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estudios recientes en Europa y Estados Unidos muestran un posible aumento de la frecuencia del subtipo isqu&#233;mico en adultos j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5-14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro entorno la informaci&#243;n disponible sobre la tendencia del ictus isqu&#233;mico &#40;ISQ&#41; en este grupo espec&#237;fico de edad es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otra parte&#44; se ha descrito una variabilidad en la incidencia y en la pr&#225;ctica cl&#237;nica asistencial de esta enfermedad entre distintas regiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15&#44;16</span></a>&#44; lo que podr&#237;a dificultar la extrapolaci&#243;n de los resultados de la tendencia entre &#225;reas geogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; nos planteamos analizar la tendencia de hospitalizaci&#243;n por ISQ en adultos menores de 50 a&#241;os en la Regi&#243;n de Murcia entre 2006 y 2014&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o y poblaci&#243;n del estudio&#58; se realiz&#243; un estudio retrospectivo de las altas de hospitalizaci&#243;n por ECV registradas entre los a&#241;os 2006 y 2014&#46; Los datos se extrajeron del Registro del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos al alta hospitalaria &#40;CMBD-AH&#41; de la Consejer&#237;a de Salud de la Regi&#243;n de Murcia&#46; Este registro incluye informaci&#243;n cl&#237;nico-administrativa de la actividad de todos los hospitales de la Regi&#243;n&#46; La codificaci&#243;n de las altas fue realizada por profesionales cualificados&#44; siendo en su mayor&#237;a t&#233;cnicos superiores en documentaci&#243;n sanitaria pertenecientes a las unidades de codificaci&#243;n de cada centro&#46; Se seleccionaron aquellas altas de pacientes cuyo diagn&#243;stico principal correspondiera a los c&#243;digos utilizados en la Estrategia en ictus del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> basados en la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; 9&#46;&#170; revisi&#243;n&#44; Modificaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CIE-9MC&#41;&#44; residentes en la Regi&#243;n&#44; con asistencia sufragada por fondos p&#250;blicos &#40;ingresados en hospitales p&#250;blicos o concertados&#41;&#46; Los datos personales fueron anonimizados para la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de reducir la sobrestimaci&#243;n de los casos&#44; se procedi&#243; a unir las altas consecutivas generadas durante el mismo proceso asistencial debido al traslado de pacientes entre hospitales&#44; obteniendo de esta manera un &#250;nico episodio completo&#46; Adem&#225;s&#44; se excluyeron las altas de larga estancia&#44; que se definieron como aquellas asistidas en el servicio &#171;Unidad de Larga Estancia&#187; y&#44; por convenio&#44; aquellas con una estancia mayor a 90 d&#237;as en los hospitales concertados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;edad y sexo&#41; as&#237; como las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas &#40;diagn&#243;stico principal y la intensidad diagn&#243;stica&#41; de los episodios fueron incluidas en el estudio&#46; A partir de los c&#243;digos del diagn&#243;stico principal&#44; se realizaron las siguientes agrupaciones&#58; ISQ &#40;433&#46;X1 y 434&#46;X1&#41;&#44; ictus hemorr&#225;gico &#40;HEM&#41; &#40;430&#46;XX al 432&#46;XX&#41; y accidente cerebrovascular &#40;accidente isqu&#233;mico transitorio &#91;AIT&#93;&#41; &#40;435&#46;XX&#41;&#46; La edad se categoriz&#243; en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos con base en la bibliograf&#237;a previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#58; adultos j&#243;venes &#40;edad comprendida entre los 18 y los 49 a&#241;os&#41; y mayores de 49 a&#241;os&#46; La intensidad diagn&#243;stica&#44; en tasas anuales sobre 100 episodios completos&#44; se estim&#243; mediante la realizaci&#243;n de las siguientes pruebas&#58; tomograf&#237;a axial computarizada de cabeza &#40;TAC&#44; c&#243;digos CIE-9MC 87&#46;03 y 87&#46;04&#41;&#44; resonancia magn&#233;tica nuclear de cerebro &#40;RM&#44; 88&#46;91&#41;&#44; angiograf&#237;a cerebral &#40;88&#46;41&#41; y ultrasonidos diagn&#243;sticos de cabeza y cuello &#40;88&#46;71&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; la tasa anual de hospitalizaci&#243;n &#40;frecuentaci&#243;n&#41; utilizando la poblaci&#243;n a mitad de a&#241;o&#44; mediante interpolaci&#243;n aritm&#233;tica con base en el padr&#243;n de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Tambi&#233;n se calcularon las tasas ajustadas por edad y sexo &#40;tasas estandarizadas &#91;TE&#93;&#41; por el m&#233;todo directo utilizando la poblaci&#243;n europea est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Las tasas se expresaron por 100&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Regi&#243;n de Murcia tiene 1&#46;467&#46;053 habitantes en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; con una poblaci&#243;n estable &#40;crecimiento anual medio del 0&#44;75&#37; en los a&#241;os de estudio&#41; y dispone de 9 hospitales generales p&#250;blicos que se juzga disponen de buena accesibilidad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; el an&#225;lisis descriptivo se realiz&#243; mediante el programa SPSS &#40;versi&#243;n 21&#46;0&#44; IBM Corporation&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; La tendencia de los episodios de hospitalizaci&#243;n por ECV y subtipos se evalu&#243; mediante regresi&#243;n de joinpoint &#40;m&#233;todo &#171;grid search&#187;&#41; usando el programa estad&#237;stico proporcionado por el Surveillance Research Program del US National Cancer Institute &#40;versi&#243;n 4&#46;6&#46;0&#46;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Para ello se utilizaron las TE anuales&#44; que fueron representadas mediante puntos en las gr&#225;ficas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#44; y fig&#46; A&#46;1 &#91;material adicional&#93;&#41;&#46; A partir de estas tasas se estimaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>valores&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> las tasas anuales calculadas&#44; representadas mediante la l&#237;nea de la gr&#225;fica &#40;figs 1 y 2&#44; y fig&#46; A&#46;1 &#91;material adicional&#93;&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> el porcentaje de cambio anual &#40;PCA&#41; de las tasas calculadas&#44; junto a su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; El valor del PCA indic&#243; si el sentido de la tendencia fue creciente &#40;&#43;&#41; o decreciente &#40;&#8211;&#41;&#44; as&#237; como la magnitud de esta tendencia a&#241;o a a&#241;o &#40;expresada en porcentaje de la tasa&#41;&#46; El valor del PCA puede ser constante para todo el periodo abarcado&#44; o bien&#44; en caso de existir cambios en la tendencia dentro de los 9 a&#241;os del estudio &#40;puntos de inflexi&#243;n o &#171;joinpoints&#187;&#41;&#44; obtendr&#237;amos diferentes valores de PCA&#44; uno para cada segmento identificado&#46; Este an&#225;lisis permiti&#243; detectar si la tendencia fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la tendencia de las tasas por ECV fue creciente o decreciente&#41; o no significativa &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la tendencia de las tasas por ECV fue estable&#41;&#44; as&#237; como la existencia de posibles puntos de inflexi&#243;n &#40;&#171;joinpoints&#187;&#41; de la tendencia&#46; De este modo&#44; el contraste de hip&#243;tesis consisti&#243; en detectar si la pendiente de la tendencia fue estad&#237;sticamente diferente del valor 0 &#40;tendencia ascendente&#47;descendente&#41; y si existieron cambios significativos en dicha tendencia dentro del periodo estudiado &#40;&#171;joinpoints&#187;&#41;&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se fij&#243; en 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2006 hasta el 2014 se identificaron un total de 27&#46;064 altas por ECV que se resumieron en 25&#46;346 episodios completos &#40;tabla ap&#233;ndice 1&#44; material adicional&#41;&#46; En total&#44; los traslados entre hospitales ocasionaron que se registraran 1&#44;07 altas por episodio&#46; Este fen&#243;meno se caracteriza por aumentar con el tiempo&#44; ser mayor en j&#243;venes&#44; en HEM y menor en los AIT&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios por ISQ fueron los m&#225;s numerosos &#40;61&#44;0&#37;&#41;&#44; seguido del AIT &#40;22&#44;1&#37;&#41; y del HEM &#40;17&#44;0&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y tablas ap&#233;ndice 1-3 &#91;material adicional&#93;&#41;&#46; M&#225;s de la mitad de los episodios afectaron a varones&#44; con una edad media en torno a los 70 a&#241;os&#44; estable a lo largo del periodo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las TE disminuyeron de 208&#44;4 episodios por 100&#46;000 habitantes en 2006 a 195&#44;0 en 2014 debido al aumento de la poblaci&#243;n&#44; el n&#250;mero de episodios &#40;la actividad asistencial&#41; permaneci&#243; constante&#46; En la regresi&#243;n de joinpoint &#40;fig&#46; A&#46;1&#44; material adicional&#41;&#44; se observ&#243; una tendencia descendente con un PCA del &#8211;2&#44;06&#37; &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; es decir&#44; cada a&#241;o la tasa disminuy&#243; un 2&#44;06&#37; &#40;del a&#241;o 2006 al 2007 la tasa descendi&#243; un 2&#44;06&#37;&#44; del a&#241;o 2007 al 2008 decreci&#243; otro 2&#44;06&#37; y as&#237; sucesivamente&#41;&#46; En ISQ los episodios aumentaron &#40;9&#44;6&#37; en el periodo&#41;&#44; mientras que la TE aument&#243; menos &#40;3&#44;2&#37;&#44; pasando de 116&#44;2 a 119&#44;9&#41; y en la regresi&#243;n de joinpoint no se observ&#243; tendencia &#40;PCA de &#8211;1&#44;00&#37;&#44; p &#8805; 0&#44;05&#41;&#46; En el AIT los episodios descendieron &#40;26&#44;0&#37;&#41;&#44; al igual que en la TE&#44; que pas&#243; de 58&#44;2 por 100&#46;000 habitantes en 2006 a 40&#44;6 en 2014&#60; en la regresi&#243;n de joinpoint se identific&#243; un punto de inflexi&#243;n &#40;&#171;&#8220;joinpoint&#187;&#41;&#44; dando lugar a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos con distinta tendencia&#58; un primer periodo hasta 2011 con una tendencia decreciente &#40;PCA del &#8211;9&#44;66&#37;&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; seguido de otro periodo &#40;2012-2014&#41; estable &#40;PCA del 2&#44;05&#37;&#44; p &#8805; 0&#44;05&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; en el HEM se observ&#243; un aumento de los episodios del 8&#44;1&#37;&#44; siendo la TE estable &#40;entre 34&#44;0 y 34&#44;6&#41;&#44; sin identificarse tendencia estad&#237;sticamente significativa &#40;PCA del &#8211;0&#44;57&#37;&#44; p &#8805; 0&#46;05&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analiza por edad&#44; los episodios que afectan a la poblaci&#243;n de entre 18 y 49 a&#241;os suponen un 6&#44;4&#37; del total a lo largo del periodo&#44; m&#225;s en el caso del HEM &#40;12&#44;3&#37;&#41; que en el isqu&#233;mico &#40;4&#44;9&#37;&#41; o el AIT &#40;6&#44;0&#37;&#41;&#46; Un fen&#243;meno an&#225;logo ocurre con las TE&#44; que representan un 12&#44;9&#37; en el grupo de poblaci&#243;n de 18 a 49 a&#241;os a la del global de la poblaci&#243;n&#44; aunque con diferencias entre los subgrupos &#40;30&#44;3&#37; en el hemorr&#225;gico&#44; 12&#44;6&#37; en el isqu&#233;mico y 15&#44;5&#37; en el AIT&#41;&#46; En el total de la ECV se registraron una media de 180 episodios anuales&#46; No se observaron cambios en la evoluci&#243;n de los episodios ni en las TE &#40;pasando de 26&#44;7 episodios por 100&#46;000 habitantes en 2006 a 27&#44;9 en 2014&#41;&#44; por lo que la tendencia tiene una PCA del &#8211;0&#44;17&#37; &#40;p &#8805; 0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En ISQ se registr&#243; un aumento de los episodios &#40;26&#44;0&#37; en el periodo&#41; y de las TE &#40;29&#44;2&#37;&#44; pasando de 10&#44;2 a 13&#44;2&#41;&#44; en la regresi&#243;n de joinpoint no se observ&#243; tendencia &#40;PCA del 2&#44;74&#37;&#44; p &#8805; 0&#44;05&#41;&#46; Los episodios y las TE registradas en AIT descendieron de manera similar &#40;el 26&#44;9 y el 25&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; pasando las TE de 7&#44;3 a 5&#44;5&#59; en la regresi&#243;n de joinpoint se identificaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos&#44; hasta 2012 &#40;&#171;&#8220;joinpoint&#187;&#41; con una tendencia decreciente &#40;PCA del &#8211;11&#44;95&#37;&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; seguido de otro periodo con una tendencia que no alcanza la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;PCA del 20&#44;31&#37;&#44; p &#8805; 0&#44;05&#41;&#46; En el HEM&#44; los episodios y la TE no registraron cambios&#44; pasando de 9&#44;1 en 2006 a 9&#44;2 por 100&#46;000 habitantes en 2014&#44; y tendencia estable &#40;PCA del 0&#44;14&#37;&#44; p &#8805; 0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mayores de 49 a&#241;os acumulan el 93&#44;4&#37; del total de episodios&#46; En general&#44; se observa un descenso en las TE de toda la ECV y desagregados por subtipo&#59; en la regresi&#243;n de joinpoint se observ&#243; un descenso estad&#237;sticamente significativo de la tendencia para toda la ECV &#40;PCA del &#8211;2&#44;25&#37;&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; ISQ &#40;PCA del &#8211;1&#44;24&#37;&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y AIT &#40;PCA del &#8211;6&#44;01&#37;&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; y sin encontrar tendencia en HEM &#40;PCA del &#8211;0&#44;86&#44; p &#8805; 0&#44;05&#41;&#46; Los resultados detallados est&#225;n representados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y las tablas ap&#233;ndice 1-3 en el material adicional&#41; y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se resumen los resultados del an&#225;lisis de tendencias&#46; En general&#44; la intensidad diagn&#243;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y tablas ap&#233;ndice 1-3 &#91;material adicional&#93;&#41; fue mayor en los adultos j&#243;venes&#44; la prueba m&#225;s utilizada fue la TAC&#44; realizada entre el 85 y el 90&#37; de los episodios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo&#44; basado en el registro del CMBD de una comunidad aut&#243;noma completa a lo largo de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; no se ha observado una tendencia en la frecuentaci&#243;n hospitalaria por ISQ en adultos j&#243;venes&#44; lo que contrasta con lo observado en pacientes de mayor edad&#44; en los que se identifica una tendencia descendente&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la tendencia en la hospitalizaci&#243;n en adultos j&#243;venes&#44; este resultado es discordante con otros estudios publicados previamente&#46; En Espa&#241;a solo hemos identificado un trabajo que analizase la tendencia de la hospitalizaci&#243;n por ISQ en j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; donde se muestran los datos de un periodo de 12 a&#241;os en Extremadura&#46; Los autores observaron un aumento estad&#237;sticamente significativo de las tasas de hospitalizaci&#243;n en el grupo de 45 a 54 a&#241;os&#44; con un porcentaje medio de aumento anual del 5&#44;7&#37; en mujeres y del 6&#44;7&#37; en hombres&#44; y del 6&#44;1&#37; en mujeres de 20 a 44 a&#241;os&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; en trabajos desarrollados en Europa y Estados Unidos&#44; tambi&#233;n se ha observado un aumento de la tendencia en las tasas de incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a> y de hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9&#44;11-14</span></a>&#46; En el m&#225;s reciente&#44; basado en un registro nacional estadounidense de altas hospitalarias &#40;Nacional Inpatient Sample&#41; perteneciente al Healthcare Cost and Utilization Project<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; se observ&#243; un incremento de las TE de ISQ en pacientes de 18 a 54 a&#241;os&#44; mientras que&#44; al igual que en nuestro trabajo&#44; la tendencia para HEM permaneci&#243; estable&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia entre los resultados puede deberse a m&#250;ltiples factores&#46; En el estudio nacional IBERICTUS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se observaron variaciones geogr&#225;ficas con una incidencia de ECV menor en las &#225;reas mediterr&#225;nea y central en comparaci&#243;n con el resto de &#225;reas geogr&#225;ficas analizadas&#46; Sin embargo&#44; en otro estudio donde se analiz&#243; la tasa de ingresos hospitalarios por ISQ&#44; se identific&#243; un promedio mayor al nacional en el sur de Espa&#241;a y &#225;rea mediterr&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En Europa se ha identificado un gradiente norte-sur y este-oeste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; registr&#225;ndose una menor incidencia en los pa&#237;ses del sur&#46; Estas variaciones geogr&#225;ficas pueden deberse a factores gen&#233;ticos y ambientales&#44; entre los que encontramos diferencias en la distribuci&#243;n de los factores de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41;&#44; as&#237; como en las pol&#237;ticas locales de salud y de otros factores socioecon&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;23</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; en el estudio de variaciones en la pr&#225;ctica m&#233;dica en el Sistema Nacional de Salud&#44; aunque la variabilidad de hospitalizaci&#243;n por ISQ fue baja entre los a&#241;os 2005 al 2010&#44; se identific&#243; una menor tasa de hospitalizaci&#243;n si hab&#237;a una menor hospitalizaci&#243;n global&#44; un mayor nivel econ&#243;mico y una menor poblaci&#243;n alrededor de un hospital terciario &#40;menor poblaci&#243;n a menos de 60 min&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hay que tener en cuenta las distintas estrategias metodol&#243;gicas de los estudios&#46; Desde el a&#241;o 2009&#44; se implanta&#44; en nuestra Regi&#243;n&#44; el Programa de Atenci&#243;n al Ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; esta actuaci&#243;n de organizaci&#243;n asistencial establece la derivaci&#243;n de casos seleccionados a los hospitales de referencia con Unidad de Ictus &#40;2 hospitales generales p&#250;blicos de los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>existentes&#41;&#44; lo que conlleva un aumento ficticio del n&#250;mero de altas debido al traslado entre hospitales &#40;3 traslados cada 100 altas en 2006 por 14 en 2014 en pacientes menores de 50 a&#241;os&#41;&#46; Este fen&#243;meno&#44; que podr&#237;a provocar una tendencia creciente en nuestro medio&#44; ha sido tenido en cuenta y controlado&#44; lo que no es habitual&#46; Por otro lado&#44; no son homog&#233;neos los rangos de edad y los c&#243;digos CIE utilizados&#46; Actualmente&#44; no hay un consenso establecido en la definici&#243;n de &#171;adulto joven&#187;&#8221; en la ECV&#46; En la revisi&#243;n de Maaijweeet al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; los autores establecieron el rango de 18 a 49 a&#241;os&#44; que fue el utilizado en grandes estudios sobre esta enfermedad&#46; Por &#250;ltimo&#44; para eliminar el efecto del envejecimiento de la poblaci&#243;n en el trascurso de estos &#250;ltimos a&#241;os y facilitar la comparaci&#243;n entre poblaciones con una estructura de edad y sexo diferentes&#44; se estandarizan las tasas de frecuentaci&#243;n utilizando una poblaci&#243;n de referencia internacionalmente establecida&#46; A diferencia del estudio de Ram&#237;rez-Moreno et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; nosotros hemos mantenido la misma poblaci&#243;n de referencia en la estandarizaci&#243;n de tasas a lo largo de todo el periodo&#44; para as&#237; evitar que su cambio pudiera interferir en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n existen otra serie de limitaciones que hay que tener en cuenta para valorar nuestros resultados&#46; Debido al car&#225;cter retrospectivo de esta investigaci&#243;n y a la procedencia de los datos &#40;registro cl&#237;nico-administrativo&#41;&#44; no podemos descartar la presencia de sesgos inherentes a este tipo de trabajos&#46; La validez de esta fuente depende de la informaci&#243;n recogida en el informe de alta y de la calidad de su codificaci&#243;n&#44; por lo que las omisiones y los errores en la clasificaci&#243;n diagn&#243;stica o en la codificaci&#243;n influyen en los resultados&#46; No obstante&#44; el registro procede de un &#250;nico sistema de salud con normas homog&#233;neas de codificaci&#243;n y personal especializado&#44; por lo que es probable que estos errores no afecten a las tendencias temporales&#46; Adem&#225;s&#44; se han llevado a cabo actuaciones para la mejora de la calidad de este registro a trav&#233;s del Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; para reducir la influencia de posibles cambios en la codificaci&#243;n en nuestro estudio&#44; decidimos acortar el periodo entre 2006 y 2014&#46; Por un lado&#44; en los a&#241;os previos a 2006&#44; tras un estudio de la frecuencia de los c&#243;digos observamos un mayor n&#250;mero de los denominados &#171;inespec&#237;ficos&#187;&#44; fen&#243;meno similar al descrito a nivel nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los datos posteriores a 2014 pueden estar influidos por la adaptaci&#243;n al cambio de la codificaci&#243;n de la CIE-9 a la CIE-10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El uso de bases de datos cl&#237;nico-administrativas puede presentar problemas para estimar la incidencia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> en el sentido de subestimar los casos&#44; pero es menos probable que influya en su tendencia&#46; De hecho&#44; en Espa&#241;a&#44; hay una alta inclinaci&#243;n a buscar atenci&#243;n hospitalaria ante la sospecha de ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; por lo que parece razonable pensar que el porcentaje de casos no registrados sea bajo &#40;casos leves con manejo extrahospitalario &#8212;m&#225;s frecuente en el AIT&#8212; y casos graves con fallecimiento antes de recibir atenci&#243;n hospitalaria &#8212;m&#225;s frecuente en el HEM&#8212;&#41;&#44; adem&#225;s&#59; la instauraci&#243;n del Programa de Atenci&#243;n al Ictus en la Regi&#243;n en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; con las actuaciones de formaci&#243;n y la creaci&#243;n de alertas regionales para su diagn&#243;stico&#44; habr&#237;an influido&#44; en todo caso&#44; en un aumento de su frecuencia que no vemos reflejado en nuestros resultados &#40;salvo en los traslados&#41; y cuyo an&#225;lisis de las causas exceden al objetivo de este estudio&#46; La poblaci&#243;n de la Regi&#243;n de Murcia&#44; mill&#243;n y medio de habitantes&#44; superior a la de Extremadura&#44; y la&#44; afortunadamente&#44; escasa frecuencia del ISQ en poblaci&#243;n joven &#40;uno o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos semanales&#41; pueden afectar a la potencia estad&#237;stica del an&#225;lisis&#46; Finalmente&#44; a pesar de ajustar por edad y sexo las tasas calculadas&#44; no se han podido introducir en el ajuste otras caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas que pudieran influir en los resultados observados &#40;p&#46; ej&#46;&#44; el aumento del uso de procedimientos diagn&#243;sticos m&#225;s avanzados&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no es objeto principal del estudio y se analiz&#243; para contextualizar los resultados&#44; es llamativo que mientras la tendencia de hospitalizaci&#243;n por ISQ en los m&#225;s j&#243;venes fue estable&#44; en mayores de 49 a&#241;os decreci&#243;&#44; siguiendo el AIT un patr&#243;n similar en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Este descenso en pacientes de mayor edad es similar al observado en estudios nacionales e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;29-32</span></a>&#44; que podr&#237;a atribuirse a la intensificaci&#243;n de medidas de prevenci&#243;n y control sobre FRCV cl&#225;sicos en la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;29&#44;30</span></a>&#46; Aunque en la poblaci&#243;n espa&#241;ola de menor edad se ha registrado una disminuci&#243;n de la prevalencia de FRCV&#44; tambi&#233;n se ha descrito un mayor n&#250;mero de pacientes infradiagnosticados o con mal control de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; as&#237; como la existencia de otros factores emergentes en este grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46; De hecho&#44; no existen gu&#237;as espec&#237;ficas que aborden estrategias preventivas del ictus en j&#243;venes y hay poca evidencia cient&#237;fica sobre la eficacia y los riesgos de las medidas de prevenci&#243;n secundaria en este grupo espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;34</span></a>&#46; La fuente de informaci&#243;n disponible no permite corroborar esta hip&#243;tesis&#44; por lo que ser&#237;an necesarios otros estudios espec&#237;ficos sobre el control de estos FRCV en nuestra poblaci&#243;n e identificar y poner en pr&#225;ctica medidas sobre factores modificables dirigidas a la poblaci&#243;n de menor edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;33</span></a> con el objetivo de reducir la incidencia y recurrencia de esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de hospitalizaci&#243;n por ISQ en adultos de 18 a 49 a&#241;os ha permanecido estable en el periodo 2006-2014 a pesar del descenso en adultos de mayor edad&#46; En la metodolog&#237;a aplicada en futuros estudios sobre la tendencia de la enfermedad ser&#237;a aconsejable que tuviera una referencia poblacional &#40;y no basada en los datos de un solo centro&#41; y aumentar su homogeneidad para permitir una mejor comparabilidad entre regiones&#46; Debido al impacto que tiene esta enfermedad en poblaci&#243;n joven&#44; ser&#237;a necesario identificar las causas subyacentes que expliquen este comportamiento desigual con el objetivo de desarrollar medidas espec&#237;ficas dirigidas a este grupo de menor edad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tendencia de los episodios por enfermedad cerebrovascular&#44; pacientes entre 18 y 49 a&#241;os&#46; Tasa estandarizada &#40;poblaci&#243;n europea est&#225;ndar&#41; por 100&#46;000 habitantes&#44; periodo 2006-2014&#44; Regi&#243;n de Murcia&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos&#58; valores observados &#40;tasas estandarizadas&#41;&#46; L&#237;nea&#58; tendencia &#40;tasas calculadas&#41;&#46; N&#250;meros negativos&#58; PCA descendente&#46; N&#250;meros positivos&#58; PCA ascendente&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados estad&#237;sticamente significativos&#58; se detecta un punto de inflexi&#243;n &#40;&#171;joinpoint&#187;&#41; en la tendencia de la tasa de AIT en el a&#241;o 2012&#46; Dentro del periodo 2006-2012&#44; cada a&#241;o la tasa de AIT disminuye de media un 11&#44;95&#37;&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AIT&#58; accidente isqu&#233;mico transitorio&#59; ECV&#58; enfermedad cerebrovascular&#59; HEM&#58; ictus hemorr&#225;gico&#59; ISQ&#58; ictus isqu&#233;mico&#59; PCA&#58; porcentaje de cambio anual medio&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42; PCA con diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;581&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;680&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;692&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;783&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;759&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#46;449&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Altas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;640&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;623&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;738&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;894&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;878&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;909&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;856&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;963&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;947&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46;448&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Altas por episodios completos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">123&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">120&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">121&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">114&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">121&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">118&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa estandarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAC&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Angiograf&#237;a&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ultrasonidos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes de 18 a 49 a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Episodios completos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">756&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Altas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">833&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Altas por episodios completos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa estandarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAC&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Angiograf&#237;a&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ultrasonidos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes de 50 a&#241;os o m&#225;s</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Episodios completos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;532&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;519&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;594&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;707&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;688&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;694&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;605&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;671&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;665&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#46;675&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Altas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;565&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;555&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;647&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;793&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;784&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;815&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;758&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;837&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;840&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46;594&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Altas por episodios completos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">398&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">384&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">391&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">408&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">393&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">358&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">381&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa estandarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">298&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">304&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">318&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">298&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">294&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">277&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">287&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">281&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">296&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAC&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Angiograf&#237;a&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ultrasonidos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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