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REVISIÓN
La gestión de la asistencia neurológica en tiempos de la pandemia de Covid-19
Management of neurological care during the COVID-19 pandemic
J. Matías-Guiu
Autor para correspondencia
neurol.hcsc@salud.madrid

Autor para correspondencia.
, J. Porta-Etessam, E. Lopez-Valdes, I. Garcia-Morales, A. Guerrero-Solá, J.A. Matias-Guiu
Servicio de Neurología, Instituto de Neurociencias Hospital Clínico San Carlos, San Carlos, IdISSC, Madrid, España
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tom&#225;ndose decisiones en el beneficio de los pacientes&#44; pero no exentas de consecuencias indirectas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las amenazas que presenta la pandemia de Covid-19 es lo que grupos de oncolog&#237;a han denominado como &#171;el efecto de distracci&#243;n&#187;&#46; Este efecto supone que al desviar la atenci&#243;n preferente a los pacientes infectados por Covid-19&#44; se disminuye&#44; se deja al descubierto o se eclipsa la atenci&#243;n al resto de las enfermedades&#44; especialmente como consecuencia de la asignaci&#243;n de recursos al problema urgente y que se percibe como decisivo&#46; En este sentido&#44; el efecto de distracci&#243;n puede tener una repercusi&#243;n sanitaria negativa sobre muchos enfermos que se debe tratar de prever<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque la presencia de s&#237;ntomas neurol&#243;gicos en los pacientes afectados por Covid-19 es aparentemente baja en las series de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a> y en dos estudios espec&#237;ficos en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o casos aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y las consecuencias en el sistema nervioso central a medio y largo plazo no se conocen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#44; la repercusi&#243;n sobre el resto de enfermos neurol&#243;gicos puede ser grande si no se atienden de forma espec&#237;fica&#44; considerando que las enfermedades neurol&#243;gicas son la principal causa de discapacidad global&#46; El presente art&#237;culo no pretende discutir la puesta en marcha o la adaptaci&#243;n de protocolos diagn&#243;sticos y&#47;o terap&#233;uticos en las distintas enfermedades neurol&#243;gicas&#44; lo que ya han hecho muchas sociedades de neurolog&#237;a o grupos de expertos&#44; sino que pretende describir decisiones operativas que se han tomado debido a la situaci&#243;n&#44; como se han hecho en otras especialidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a> o como se ha sugerido tras el an&#225;lisis de situaciones similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El confinamiento ha formado parte de la estrategia para reducir el riesgo de propagaci&#243;n de la enfermedad&#44; y ello ha condicionado la atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Esto es especialmente relevante en el paciente neurol&#243;gico porque muchos de ellos muestran factores&#44; como la edad y la discapacidad&#44; que suponen un riesgo de peor pron&#243;stico ante la infecci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el enfermo neurol&#243;gico suele ir con su especialista con acompa&#241;antes&#44; y esta situaci&#243;n se ha tornado dif&#237;cil con la pandemia&#44; de forma que las tradicionales f&#243;rmulas de asistencia neurol&#243;gica en consultas se han visto comprometidas&#46; Aunque la telemedicina se ha convertido en una tecnolog&#237;a necesaria para mantener la atenci&#243;n neurol&#243;gica y la gesti&#243;n de equipos a fin de poder evitar la transmisi&#243;n de Covid-19 entre pacientes&#44; familias&#44; neur&#243;logos&#44; enfermer&#237;a e investigadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18-21</span></a>&#44; su aplicaci&#243;n como forma esencial en la atenci&#243;n no es f&#225;cil de implementar&#44; aunque se dispongan de los recursos para ello&#46; La aplicaci&#243;n de la telemedicina ya se ha planteado&#44; previamente&#44; como un recurso ante desastres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; como una respuesta puntual&#59; la cuesti&#243;n es si ello es aplicable en el tiempo y ante un n&#250;mero amplio de pacientes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n de la pandemia ha motivado la necesidad de adaptar la atenci&#243;n neurol&#243;gica al momento&#44; como los programas de ictus y del c&#243;digo Ictus intra y extrahospitalario a la accesibilidad del paciente&#44; as&#237; como la protecci&#243;n del personal que lo atiende<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a> y toma de decisiones sobre los pacientes con ictus que son&#44; asimismo&#44; Covid &#43;&#44; esto a pesar de que existen programas teleictus previos a la pandemia&#46; La respuesta a situaciones urgentes&#44; el seguimiento de pacientes cr&#243;nicos&#44; pero con situaciones de cambio&#44; o el mantenimiento de las terap&#233;uticas a los pacientes&#44; ha generado el uso de herramientas que hasta hoy se utilizaban en la excepcionalidad como el correo electr&#243;nico y otras herramientas electr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; pero que tiene la limitaci&#243;n de la poblaci&#243;n a acceder a ellas&#44; ya sea por razones de edad o por las propias enfermedades no utilizan estos m&#233;todos&#46; La utilizaci&#243;n de fotograf&#237;as o de video captadas por el paciente o familiares para mostrar al neur&#243;logo a distancia cambios cl&#237;nicos como la exploraci&#243;n oculomotora&#44; la marcha o el equilibrio han sido susceptibles de evaluar a trav&#233;s del video&#46; Todo ello ha supuesto que los servicios neurol&#243;gicos se han marcado el reto de mantener la asistencia y seguimiento de sus pacientes a pesar del momento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Decisiones operativas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones operativas que deben tomarse siempre estar&#225;n de acuerdo con aquellas que establece la direcci&#243;n del hospital&#44; y con la prioridad de la atenci&#243;n a los pacientes infectados&#46; Sin embargo&#44; los servicios deben tomar decisiones operativas aplicadas a su propio funcionamiento&#44; y que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La repercusi&#243;n hospitalaria de la pandemia obliga a la reorganizaci&#243;n funcional de los departamentos&#44; delimitando los objetivos y definiendo los recursos y funciones&#44; de lo que deben ser part&#237;cipes los miembros del servicio para que se conozcan y asuman aquellas funciones espec&#237;ficas&#46; Asimismo&#44; dado que la posibilidad de reuniones de servicio est&#225; comprometida&#44; deben establecerse las f&#243;rmulas de coordinaci&#243;n y relaci&#243;n entre los miembros del servicio&#46; La organizaci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n y urgencias neurol&#243;gicas&#44; en un periodo de tiempo con un alto n&#250;mero de pacientes contagiados es un elemento de especial dificultad&#46; La idea inicial de que los pacientes ingresados fueran atendidos por equipos de facultativos que cambiaban cada semana&#44; no se pudo mantener porque neur&#243;logos quisieron apoyar al servicio de infecciosas y de medicina&#44; lo que ha sido muy loable&#44; y porque&#44; lamentablemente&#44; algunos de nuestros compa&#241;eros tuvieron que entrar en cuarentena&#46; Sin embargo&#44; el modelo de equipos rotatorios para la atenci&#243;n de enfermos con potencial exposici&#243;n&#44; parece razonable&#46; Una de las acciones b&#225;sicas es mantener la continuidad asistencial&#44; aunque de forma no presencial&#44; preferentemente a trav&#233;s de consultas telef&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y utilizando los recursos electr&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Ello es debido a que el aislamiento social ha formado parte de la estrategia para reducir el riesgo de propagaci&#243;n de la enfermedad&#44; y ello ha condicionado la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; pero tambi&#233;n que la r&#225;pida propagaci&#243;n de covid-19&#44; han hecho que las instalaciones de salud&#44; as&#237; como el transporte sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> podr&#237;an ser fuentes de contagio&#46; Es por ello&#44; que el dise&#241;o de una atenci&#243;n por medio de consultas telef&#243;nicas&#44; se convierte en una f&#243;rmula indispensable&#44; siendo el eje de la atenci&#243;n de los enfermos neurol&#243;gicos por sus neur&#243;logos&#46; Deben ser llamadas t&#233;cnicas&#44; informativas para el paciente&#44; y para el m&#233;dico quien&#44; con una informaci&#243;n limitada&#44; deber&#225; tomar decisiones cl&#237;nicas&#46; La situaci&#243;n de confinamiento ha permitido que en la consulta telef&#243;nica se haya podido hablar con el paciente de forma inmediata en casi todos los casos y con una frecuencia alta&#44; haciendo seguimiento con una periodicidad mucho mayor a lo que ocurr&#237;a antes de la pandemia&#46; Los pacientes nos devuelven una impresi&#243;n global de alta satisfacci&#243;n al percibir esta atenci&#243;n tan personalizada como algo positivo para su salud&#46; Por otra parte&#44; el neur&#243;logo podr&#225; conocer si alguno de sus casos est&#225; infectado por la enfermedad&#44; y participar en la toma de decisiones sobre este paciente&#44; dado que la enfermedad neurol&#243;gica de base puede contribuir al pron&#243;stico de la infecci&#243;n&#46; En el caso de que pueda haber nuevos s&#237;ntomas o progresi&#243;n de su enfermedad neurol&#243;gica&#44; el neur&#243;logo tomar&#225; la decisi&#243;n aplicable en ese caso&#44; analizando el equilibrio riesgo&#47;beneficio de acudir al hospital&#44; pero tratando de evitarlo&#46; En este seguimiento no presencial se deber&#225;n tomar decisiones como si deben realizarse o retrasarse exploraciones complementarias programadas de rutina que se realicen en el hospital&#44; lo que deber&#225; ser analizado individualmente en cada caso&#46; Tambi&#233;n deber&#225; analizarse&#44; cada caso por separado&#44; si es posible retrasar el tratamiento intrahospitalario&#44; a fin de analizar el impacto de este retraso o la interrupci&#243;n del tratamiento&#44; en la evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; o efectos rebote o deprivaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos que se ha desarrollado es el establecimiento de un &#225;rea asistencial &#171;segura&#187; fuera del hospital para la atenci&#243;n de pacientes preferentes procedentes de la urgencia neurol&#243;gica o circunstancias que deban ser atendidos de forma presencial&#44; as&#237; como la continuidad de tratamientos de administraci&#243;n en consultas que no se puedan retrasar&#46; Asimismo&#44; esta &#225;rea asistencial segura permite la resoluci&#243;n de situaciones que son inseguras para el facultativo que realiza una consulta telef&#243;nica&#44; garantizando que se podr&#225; valorar presencialmente&#46; Desde la consulta segura se han podido programar de forma directa accesos puntuales de pacientes al Hospital de D&#237;a M&#233;dico para tratamientos inevitables &#40;agravamiento de sintomatolog&#237;a miast&#233;nica&#44; brotes de esclerosis m&#250;ltiple&#41; o realizaci&#243;n de pruebas neurofisiol&#243;gicas o de imagen tras contacto directo telef&#243;nico&#44; as&#237; como se han realizado los seguimientos de pacientes dados de alta hospitalaria reciente y que lo requer&#237;an&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neurolog&#237;a sigue siendo una especialidad cl&#237;nica&#44; y es impensable que haya casos que se puedan resolver sin poder explorar a los pacientes directamente&#44; aunque para ello tengan que tomarse precauciones espec&#237;ficas&#46; Estos pacientes programados deben venir solos y evitar la asistencia de un cuidador&#44; excepto por la necesidad documentada de asistencia continua&#46; Parece necesario considerar que debe mantenerse una distancia entre cl&#237;nico y paciente&#44; evitando en lo posible la presencia de acompa&#241;antes&#44; que la exploraci&#243;n del fondo de ojo debe ser excepcional&#44; para evitar la cercan&#237;a entre el cl&#237;nico y el paciente&#44; que la realizaci&#243;n de punciones lumbares debe ser en situaciones imprescindibles y que la exploraci&#243;n cl&#237;nica debe ser dirigida a la resoluci&#243;n de la consulta tratando de conseguir el menor&#44; pero indispensable tiempo de atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo&#44; existen pacientes en los que es imposible que no atiendan en el hospital para terap&#233;uticas complejas o para pruebas diagn&#243;sticas inevitables&#46; Para ello se deben establecer f&#243;rmulas nuevas personalizadas evitando personas con fiebre&#44; lo que debe garantizarse previamente&#44; con todas las garant&#237;as de seguridad y sin acompa&#241;antes&#46; La decisi&#243;n debe plantear la evaluaci&#243;n del riesgo de potencial contagio con el beneficio de la terap&#233;utica o la exploraci&#243;n en ese momento&#46; En este periodo&#44; se deben buscar&#44; asimismo&#44; f&#243;rmulas de control ante situaciones especiales y de acceso directo al servicio&#46; En este sentido&#44; las crisis epil&#233;pticas suponen un reto en una situaci&#243;n de confinamiento&#46; En este sentido&#44; adem&#225;s de dar asistencia continuada de seguimiento de las crisis y de los tratamientos pautados&#44; se ha reforzado la atenci&#243;n de las crisis urgentes y potencialmente urgentes para optimizar el tratamiento extrahospitalario&#46; En general&#44; los pacientes tienen pautas de actuaci&#243;n en caso de crisis diferente a la habitual&#44; y medicaci&#243;n de rescate&#44; que pueden ser administrada por la familia&#46; Asimismo&#44; se han reforzado estos protocolos&#44; a&#241;adiendo a su tratamiento medicaci&#243;n de rescate f&#225;cilmente administrable en domicilio &#40;benzodiacepinas orales y otros f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos con preparaciones en soluci&#243;n&#41;&#46; Por otro lado&#44; se ha facilitado el tel&#233;fono de contacto para consultas urgentes con el fin de evitar&#44; en la medida de lo posible&#44; desplazamientos al hospital&#44; haci&#233;ndose un seguimiento telef&#243;nico de todos los pacientes valorados en la urgencia por epilepsia de inicio durante la pandemia&#44; controlando y ajustando el tratamiento y organizando las pruebas complementarias imprescindibles&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; es evidente&#44; que la estructura de guardia de neurolog&#237;a es un elemento importante en la atenci&#243;n de los pacientes&#46; El servicio de Neurolog&#237;a debe mantener la atenci&#243;n sobre los pacientes que sigue y ello solo es posible con informaci&#243;n&#44; cercan&#237;a&#44; coordinaci&#243;n con los servicios de admisi&#243;n y capacidad de respuesta ante las eventualidades&#46; Como cualquier decisi&#243;n operativa en gesti&#243;n cl&#237;nica&#44; aquellas que se han tomado durante la pandemia&#44; deber&#225;n ser evaluables&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">- Establecimiento de un &#225;rea asistencial &#171;segura&#187; fuera del Hospital para la atenci&#243;n de pacientes preferentes procedentes de la urgencia neurol&#243;gica o circunstancias que deban ser atendidos de forma presencial&#44; as&#237; como la continuidad de tratamientos de administraci&#243;n en consultas que no se puedan retrasar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Establecimiento de modelos de f&#243;rmulas para la atenci&#243;n inevitable en el hospital de aquellos pacientes que lo requieran&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Definici&#243;n de las responsabilidades en la coordinaci&#243;n dentro del servicio de Neurolog&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2024 Octubre 47 8 55
2024 Septiembre 52 16 68
2024 Agosto 53 18 71
2024 Julio 42 7 49
2024 Junio 48 10 58
2024 Mayo 66 20 86
2024 Abril 65 9 74
2024 Marzo 64 14 78
2024 Febrero 55 20 75
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2023 Agosto 35 8 43
2023 Julio 43 10 53
2023 Junio 75 21 96
2023 Mayo 82 10 92
2023 Abril 99 3 102
2023 Marzo 29 9 38
2023 Febrero 32 5 37
2023 Enero 28 25 53
2022 Diciembre 50 9 59
2022 Noviembre 59 14 73
2022 Octubre 58 19 77
2022 Septiembre 50 15 65
2022 Agosto 43 16 59
2022 Julio 32 12 44
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