CARTA AL EDITOR
Infección por SARS-CoV-2 asociada a diplopía y anticuerpos antirreceptor de acetilcolina
SARS-CoV-2 infection associated with diplopia and anti-acetylcholine receptor antibodies
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Diversas evidencias sugieren que dicho microorganismo puede penetrar en el sistema nervioso central produciendo complicaciones neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Algunos autores han reportado casos de encefalopatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, encefalopatía aguda hemorrágica necrosante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, meningoencefalitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, cefalea, mialgias, dolor neuropático, hiposmia, ageusia, ataxia, crisis epilépticas y manifestaciones cerebrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro conocimiento no se han descrito síntomas de compromiso del sistema nervioso periférico más allá de lo previamente referido.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 48 años sin antecedentes de interés a excepción de una esquizofrenia paranoide a tratamiento con aripiprazol y una psoriasis invertida. Acude al Servicio de Urgencias por una diplopía binocular de 5 días de evolución, mayor para la mirada lejana y más evidente en mirada lateral, con tendencia hacia la mejoría. Por otro lado hace referencia a que aproximadamente 15 días antes había comenzado con fiebre elevada, tos seca, disnea y mialgias, razón por la cual guardó cuarentena domiciliaria dado el contexto epidemiológico de pandemia por SARS-CoV-2. Cuando acude la fiebre había desaparecido desde hacía 5 días, momento en el que comenzó la clínica de diplopía, y el resto de síntomas habían mejorado. La exploración sistémica únicamente puso de manifiesto sibilancias espiratorias, sin otros hallazgos. A nivel neurológico, las pupilas eran isocóricas y normorreactivas, la campimetría por confrontación normal, manifestando una diplopía horizontal en la dextroversión de la mirada, sin aparente restricción oculomotora observable. El resto del examen neurológico resultó anodino. A nivel analítico se identificó una elevación de reactantes de fase aguda (fibrinógeno 885<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, PCR 8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, D-dímero 1095 ng/mL). El paciente ingresa en Medicina Interna bajo sospecha de infección COVID-19. Se realizaron dos exámenes mediante PCR en muestra de exudado nasofaríngeo para dicho microorganismo, con resultado negativo, aunque siendo positiva la determinación en esputo. 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Se realizó una TAC craneal sin evidencia de lesiones ocupantes de espacio ni vasculares o de otra naturaleza con carácter patológico, pudiendo recibir el alta a los 2 días del ingreso, con mejoría del estado general y bajo tratamiento con hidroxicloroquina y azitromicina indicados desde el primer momento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata por tanto de un paciente que en el contexto de una infección por SARS-CoV-2 confirmada microbiológicamente, desarrolla una diplopía con presencia de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina, con mejoría clínica en pocos días hasta su desaparición completa. El paciente no presenta factores de riesgo cardiovasculares ni lesiones ocupantes de espacio o vasculares en neuroimagen que justifiquen la sintomatología. Si bien puede tratarse de una miastenia gravis latente desenmascarada por el proceso infeccioso, proponemos también la posibilidad de que el agente viral sea el responsable primario del proceso, produciendo un estado autoinmune con tropismo sobre la unión neuromuscular en base a un fenómeno de mimetismo molecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es necesario realizar un seguimiento clínico y serológico del paciente para comprobar evolución y posibles cambios analíticos. Creemos necesario prestar atención a posibles síntomas de fatigabilidad muscular en pacientes afectados por infección COVID-19 con el fin de dirigir los estudios complementarios y determinar si la miastenia gravis puede ser una posible complicación de dicha infección, lo cual podría abrir la puerta a nuevas líneas de investigación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 794 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 52831 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax que muestra una opacidad pulmonar basal derecha y consolidación alveolar en campo medio izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 554 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 37423 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC de tórax que muestra infiltrado parenquimatoso en vidrio deslustrado en lóbulo pulmonar superior izquierdo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Should we expect neurological symptoms in the SARS-CoV-2 epidemic?" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
| 2024 Octubre | 38 | 3 | 41 |
| 2024 Septiembre | 56 | 2 | 58 |
| 2024 Agosto | 67 | 5 | 72 |
| 2024 Julio | 64 | 5 | 69 |
| 2024 Junio | 66 | 10 | 76 |
| 2024 Mayo | 64 | 6 | 70 |
| 2024 Abril | 45 | 8 | 53 |
| 2024 Marzo | 92 | 4 | 96 |
| 2024 Febrero | 119 | 6 | 125 |
| 2024 Enero | 90 | 5 | 95 |
| 2023 Diciembre | 72 | 15 | 87 |
| 2023 Noviembre | 100 | 8 | 108 |
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| 2023 Septiembre | 79 | 4 | 83 |
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| 2023 Julio | 79 | 6 | 85 |
| 2023 Junio | 102 | 4 | 106 |
| 2023 Mayo | 145 | 3 | 148 |
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| 2023 Febrero | 65 | 9 | 74 |
| 2023 Enero | 98 | 5 | 103 |
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| 2022 Noviembre | 100 | 10 | 110 |
| 2022 Octubre | 92 | 9 | 101 |
| 2022 Septiembre | 97 | 17 | 114 |
| 2022 Agosto | 109 | 9 | 118 |
| 2022 Julio | 140 | 11 | 151 |
| 2022 Junio | 109 | 11 | 120 |
| 2022 Mayo | 115 | 8 | 123 |
| 2022 Abril | 132 | 11 | 143 |
| 2022 Marzo | 171 | 15 | 186 |
| 2022 Febrero | 144 | 9 | 153 |
| 2022 Enero | 147 | 13 | 160 |
| 2021 Diciembre | 88 | 13 | 101 |
| 2021 Noviembre | 85 | 12 | 97 |
| 2021 Octubre | 95 | 15 | 110 |
| 2021 Septiembre | 82 | 13 | 95 |
| 2021 Agosto | 83 | 7 | 90 |
| 2021 Julio | 83 | 9 | 92 |
| 2021 Junio | 66 | 13 | 79 |
| 2021 Mayo | 74 | 7 | 81 |
| 2021 Abril | 212 | 36 | 248 |
| 2021 Marzo | 88 | 30 | 118 |
| 2021 Febrero | 72 | 22 | 94 |
| 2021 Enero | 114 | 18 | 132 |
| 2020 Diciembre | 79 | 13 | 92 |
| 2020 Noviembre | 110 | 13 | 123 |
| 2020 Octubre | 113 | 8 | 121 |
| 2020 Septiembre | 100 | 15 | 115 |
| 2020 Agosto | 92 | 27 | 119 |
| 2020 Julio | 65 | 30 | 95 |
| 2020 Junio | 246 | 56 | 302 |
| 2020 Mayo | 2 | 41 | 43 |
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