CARTA AL EDITOR
COVID-19 y neuroinfecciones concomitantes
COVID-19 and concomitant neurological infections
V. Romero Cantero
, S. Moreno Pulido, M. Duque Holguera, I. Casado Naranjo
Autor para correspondencia
Servicio de Neurología, Hospital Universitario de Cáceres, Cáceres, España
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Como consecuencia de su virulencia y transmisibilidad, la Organización Mundial de la Salud declaró el brote de COVID-19 como pandemia el 11 de marzo de 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El impacto que la enfermedad ha causado en nuestro país ha sido de los más altos del mundo y ha obligado a una completa reestructuración de la asistencia sanitaria incluyendo la asistencia neurológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico de la COVID-19, conforme se describían nuevos casos, incluye diferentes síndromes asociados a la infección respiratoria, siendo muy frecuente la presencia de síntomas y procesos neurológicos asociados, y cuya relación fisiopatológica no está aún suficientemente establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la alta prevalencia de la COVID-19, la existencia de otras infecciones concomitantes puede ser directamente casual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, debido al neurotropismo ya conocido del SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, a la respuesta inflamatoria desmesurada secundaria al mismo o a la situación de inmunosupresión secundaria a la infección o a fármacos que se emplean para la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, no se puede descartar cierta relación causal en estos casos. En este texto se describen dos casos de infección del sistema nervioso central concomitante a la infección por SARS-CoV-2.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paciente es un varón de 63 años con antecedente de dislipemia y accidente de caza hace años en el que sufrió el impacto de perdigones en la región frontal y maxilar. Desde hace 7 días presenta fiebre y malestar general. A la llegada a urgencias el paciente presenta mal estado general, tiene 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> de temperatura, taquicardia y el resto de constantes fueron normales. A la exploración presenta una marcada agitación psicomotriz que precisa sedación farmacológica e intubación orotraqueal. Además, destacan crepitantes en ambas bases pulmonares.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica urgente mostraba leucocitosis (16100/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) con neutrofilia (89%), linfopenia (1000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), elevación de fibrinógeno (4,72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l), dímero-D (2645ng/ml), PCR (5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), procalcitonina (0,8ng/ml) y ferritina (401,7ng/ml). Se realizó un TC craneal en el que se observaba dos artefactos metálicos en la región nasal izquierda y en el lóbulo frontal derecho, correspondientes con perdigones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), una radiografía de tórax que mostraba un infiltrado intersticial en base derecha y una punción lumbar con líquido de aspecto turbio que mostraba 781 leucocitos/μl de predominio polimorfonuclear (88%), hipoglucorraquia (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) e hiperproteinorraquia (4,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l). Se solicitaron hemocultivos, antigenuria de neumococo y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> que fueron normales y PCR de SARS-CoV-2 que resultó positiva. El estudio microbiológico del líquido cefalorraquídeo fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>. Además, dada la sospecha de fístula de líquido cefalorraquídeo se realizó una TC facial de senos que confirmó la sospecha clínica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ingresó en UCI iniciándose tratamiento con ceftriaxona, linezolid, ampicilina y dexametasona con posterior desescalado a ceftriaxona, tras conocer el resultado microbiológico del líquido cefalorraquídeo, que se mantuvo durante 14 días. Además, se inició tratamiento con hidroxicloroquina, azitromicina y lopinavir/ritonavir para la infección por coronavirus. Evolucionó favorablemente siendo dado de alta asintomático a los 17 días del ingreso.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso se trata de un varón de 59 años con factores de riesgo vasculares y trastorno por abuso de sustancias. Ingresó a los 3 días de presentar fiebre elevada, tos y malestar general. En la analítica presentaba leucocitosis (20400/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) con neutrofilia (87%), linfopenia (900/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), elevación de dímero-D (1500ng/ml), creatinina (2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), sodio (157mmol/l), LDH (761UI/l), CPK (780UI/l), transaminasas, PCR (180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y ferritina (2900ng/ml) así como hipoxemia con hipocapnia. La radiografía de tórax mostraba un infiltrado intersticial bibasal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se realizó un estudio microbiológico similar al primer caso, obteniendo positiva la PCR para SARS-CoV-2.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12 días de ingreso sufre un deterioro del nivel de consciencia. Por dicho motivo se realizó una TC craneal que fue normal y una punción lumbar en la que únicamente presentaba hiperproteinorraquia (0,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) pero el estudio microbiológico fue positivo para VHS-1. Desde ese momento se añadió aciclovir al tratamiento pero la evolución clínica fue desfavorable, falleciendo a los 5 días.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la COVID-19 está aumentando progresivamente pero aún se desconocen muchos aspectos. Ambas infecciones del sistema nervioso central podrían tener simplemente una relación casual y, en caso contrario, no podemos dilucidar el mecanismo fisiopatológico, a pesar de la clara relación temporal entre ambas entidades.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hipótesis fisiopatológica se basa en que podrían facilitarse debido a la inmunodepresión secundaria a la COVID-19. Además, en el segundo caso, dado que se desarrolló a los 12 días del ingreso y el paciente estuvo en tratamiento con corticoides a dosis altas, la inmunodepresión farmacológica también pudo contribuir a la reactivación del virus herpes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 811 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 165591 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC craneal del primer caso que muestra los artefactos metálicos correspondientes con los perdigones así como la solución de continuidad ósea a nivel del seno frontal izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 887 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 167724 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax correspondiente al segundo caso que muestra un infiltrado intersticial bibasal, sugestiva de infección por SARS-CoV-2.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 16 | 2 | 18 |
| 2024 Septiembre | 42 | 24 | 66 |
| 2024 Agosto | 38 | 7 | 45 |
| 2024 Julio | 40 | 4 | 44 |
| 2024 Junio | 24 | 4 | 28 |
| 2024 Mayo | 30 | 7 | 37 |
| 2024 Abril | 31 | 5 | 36 |
| 2024 Marzo | 56 | 6 | 62 |
| 2024 Febrero | 62 | 8 | 70 |
| 2024 Enero | 51 | 7 | 58 |
| 2023 Diciembre | 64 | 5 | 69 |
| 2023 Noviembre | 47 | 5 | 52 |
| 2023 Octubre | 61 | 12 | 73 |
| 2023 Septiembre | 44 | 3 | 47 |
| 2023 Agosto | 37 | 2 | 39 |
| 2023 Julio | 64 | 6 | 70 |
| 2023 Junio | 60 | 5 | 65 |
| 2023 Mayo | 115 | 5 | 120 |
| 2023 Abril | 63 | 3 | 66 |
| 2023 Marzo | 87 | 10 | 97 |
| 2023 Febrero | 55 | 7 | 62 |
| 2023 Enero | 45 | 5 | 50 |
| 2022 Diciembre | 52 | 9 | 61 |
| 2022 Noviembre | 53 | 6 | 59 |
| 2022 Octubre | 56 | 16 | 72 |
| 2022 Septiembre | 64 | 14 | 78 |
| 2022 Agosto | 72 | 14 | 86 |
| 2022 Julio | 83 | 20 | 103 |
| 2022 Junio | 55 | 12 | 67 |
| 2022 Mayo | 69 | 10 | 79 |
| 2022 Abril | 58 | 14 | 72 |
| 2022 Marzo | 95 | 13 | 108 |
| 2022 Febrero | 89 | 5 | 94 |
| 2022 Enero | 97 | 10 | 107 |
| 2021 Diciembre | 83 | 15 | 98 |
| 2021 Noviembre | 64 | 17 | 81 |
| 2021 Octubre | 64 | 20 | 84 |
| 2021 Septiembre | 48 | 15 | 63 |
| 2021 Agosto | 68 | 11 | 79 |
| 2021 Julio | 42 | 19 | 61 |
| 2021 Junio | 44 | 10 | 54 |
| 2021 Mayo | 87 | 15 | 102 |
| 2021 Abril | 153 | 27 | 180 |
| 2021 Marzo | 112 | 12 | 124 |
| 2021 Febrero | 116 | 18 | 134 |
| 2021 Enero | 120 | 24 | 144 |
| 2020 Diciembre | 84 | 11 | 95 |
| 2020 Noviembre | 78 | 14 | 92 |
| 2020 Octubre | 46 | 20 | 66 |
| 2020 Septiembre | 38 | 13 | 51 |
| 2020 Agosto | 44 | 25 | 69 |
| 2020 Julio | 89 | 48 | 137 |
| 2020 Junio | 190 | 60 | 250 |
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