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CARTA AL EDITOR
Sudoración como presentación de epilepsia focal: descripción de un caso clínico
Sweating as a presentation of focal epilepsy: clinical case report
A. López-Bravoa,b,
Autor para correspondencia
alba.lopez.bravo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A.A. Sanabria-Sanchinelc, M. Marín-Graciab,c, A. Viloria-Alebesqueb,d
a Departamento de Neurología, Hospital Reina Sofía, Tudela, Navarra
b Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS-A), Zaragoza, España
c Departamento de Neurología, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España
d Departamento de Neurología, Hospital General de Defensa, Zaragoza, España
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la sustancia gris periacueductal&#44; el n&#250;cleo parabraquial&#44; el n&#250;cleo del tracto solitario&#44; la m&#233;dula ventrolateral rostral y los n&#250;cleos medulares del rafe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Presentamos el caso de un paciente con episodios de sudoraci&#243;n hemicorporal derecha como consecuencia de una displasia insular&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 39 a&#241;os&#44; diestro&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#46; Desde los 28 a&#241;os ha presentado episodios de elevaci&#243;n de temperatura y sudoraci&#243;n en hemicara y hemicuerpo derechos de 5-10 minutos de duraci&#243;n&#44; sin alteraci&#243;n del nivel de consciencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0015">V&#237;deo</a>&#41;&#46; La frecuencia de aparici&#243;n es de 6-7 episodios al d&#237;a&#46; El electroencefalograma &#40;EEG&#41; basal y tras privaci&#243;n de sue&#241;o no mostraron alteraciones epileptiformes&#46; Se realiz&#243; una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cerebral 3&#160;T en la que se aprecian signos radiol&#243;gicos sugestivos de polimicrogiria del c&#243;rtex insular izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Ante la sospecha de CE auton&#243;micas focales se inici&#243; tratamiento con acetato de eslicarbazepina 800&#160;mg&#47;d&#237;a con reducci&#243;n del n&#250;mero de crisis&#44; con una frecuencia actual de un episodio mensual&#46; Actualmente&#44; el paciente est&#225; en periodo de ajuste de dosis y no se ha realizado vigilancia con videoelectroencefalograma &#40;VEEG&#41; debido a la falta de disponibilidad en nuestro centro y a la buena respuesta al tratamiento instaurado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas auton&#243;micos pueden presentarse con frecuencia durante las CE&#44; ya sea como manifestaci&#243;n predominante o acompa&#241;ando a otros s&#237;ntomas convulsivos&#46; Se pueden dividir en cambios cardiovasculares&#44; manifestaciones respiratorias&#44; gastrointestinales&#44; cut&#225;neas&#44; pupilares&#44; genitourinarias y sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Algunos de estos signos y s&#237;ntomas pueden tener valor localizador y lateralizador sobre el &#225;rea de inicio de las CE y su posterior v&#237;a de propagaci&#243;n&#46; A su vez&#44; pueden facilitar la comprensi&#243;n de la organizaci&#243;n anat&#243;mica y funcional de la red auton&#243;mica central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las manifestaciones cl&#237;nicas cut&#225;neas se han descrito previamente casos de enrojecimiento&#44; palidez&#44; sudoraci&#243;n y piloerecci&#243;n&#46; Los s&#237;ntomas auton&#243;micos se han atribuido a diferentes etiolog&#237;as&#58; Franco et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> describieron a un paciente con sudoraci&#243;n facial ipsilateral secundaria a encefalitis autoinmune anti-Ma1 por un teratoma testicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las CE con sudoraci&#243;n tambi&#233;n se han descrito en un paciente con una malformaci&#243;n basal anterior&#44; asociadas a temblor y reducci&#243;n de la temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Asimismo&#44; casos de sudoraci&#243;n generalizada con otros s&#237;ntomas vegetativos&#44; uno de ellos secundario a una lesi&#243;n periventricular con extensi&#243;n al &#225;rea l&#237;mbica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y otro como consecuencia de un meningioma parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con anterioridad&#44; se han descrito episodios de sudoraci&#243;n y piloerecci&#243;n ictal&#44; de origen autoinmunitario y en l&#243;bulo temporal&#46; Con menor frecuencia&#44; otras estructuras implicadas en la red auton&#243;mica central se han relacionado con CE pilomotoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Presentamos el primer caso de CE de sudoraci&#243;n sin piloerecci&#243;n contralateral a una polimicrogiria insular&#46; La epilepsia insular es una entidad que en muchas ocasiones presenta un dif&#237;cil diagn&#243;stico por su hetereogeneidad semiol&#243;gica&#58; a excepci&#243;n de los s&#237;ntomas nociceptivos&#44; ninguna presentaci&#243;n cl&#237;nica es muy espec&#237;fica de esta localizaci&#243;n&#59; dentro de esta variedad cl&#237;nica han sido descritos s&#237;ntomas auton&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En muchas ocasiones el EEG convencional no presenta alteraciones dada la localizaci&#243;n profunda de la &#237;nsula&#44; lo que da lugar a la necesidad de realizar una monitorizaci&#243;n &#40;VEEG&#41; en caso de farmacorresistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica auton&#243;mica pura inicialmente nos hizo barajar la &#237;nsula como una de las posibles &#225;reas de inicio de crisis dado su papel en la red auton&#243;mica central&#59; la ausencia de datos patol&#243;gicos en el EEG&#44; aunque inespec&#237;fica&#44; como hemos dicho puede ser compatible con esta localizaci&#243;n&#44; y la RM cerebral objetivando una alteraci&#243;n estructural junto con la buena respuesta a los f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos &#40;FAE&#41; nos hace pensar en este diagn&#243;stico probable&#46; Contamos con la limitaci&#243;n de no tener una monitorizaci&#243;n VEEG o un estudio de estereoelectroencefalograma &#40;SEEG&#41; para poder realizar un correlato electrocl&#237;nico m&#225;s adecuado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; presentamos un caso de crisis auton&#243;micas de sudoraci&#243;n probablemente secundarias a una polimicrogiria insular contralateral&#46; Pensamos que es importante la descripci&#243;n sistem&#225;tica de m&#225;s pacientes con s&#237;ntomas auton&#243;micos poco habituales como la sudoraci&#243;n para concretar el valor localizador y lateralizador de estos s&#237;ntomas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no haber recibido financiaci&#243;n externa para la realizaci&#243;n de la investigaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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